Tuberculose Agente Etiolgico uma doena infecto-contagiosa causada por uma bactria Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch (BK),

, que afeta principalmente os pulmes, mas, tambm podem ocorrer em outros rgos do corpo, como ossos, rins e meninges (membranas que envolvem o crebro). Como ocorre a transmisso da tuberculose A tuberculose transmitida por via area em praticamente a totalidade dos casos. A infeco ocorre a partir da inalao de gotculas contendo bacilos expelidos pela tosse, fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de vias respiratrias. Primoinfeco Tuberculosa Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam no trato respiratrio superior (garganta e nariz), onde a infeco improvvel de acontecer. Contudo, quando os bacilos atingem os alvolos, eles ocasionam uma rpida resposta inflamatria, envolvendo clulas de defesa. Caso ocorra falha neste mecanismo, os bacilos comeam a se multiplicar. A primoinfeco tuberculosa, sem doena, significa que os bacilos esto no corpo da pessoa, mas o sistema imunolgico os est mantendo sob controle. Tuberculose primria Em 5 % dos casos, entretanto a primoinfeco no contida, seja pela deficincia no desenvolvimento da imunidade celular, seja pela carga infectante ou pela virulncia do bacilo. A tuberculose resultante da progresso do complexo primrio e que se desenvolve nos primeiros cinco anos aps a primoinfeco denomina-se Tuberculose primria. As formas de tuberculose primria podem ser: ganglionares, pulmonares e miliar que comprometem no apenas os pulmes, mas muitos rgos como rins, crebro, meninges, glndula supra-renal e ossos, resultantes da disseminao linfohematognica do bacilo. Por contigidade, ocorrem as formas pleural (pulmo), pericrdica (gnglios mediastinais) e peritonial (gnglios mesentricos).

Tuberculose ps-primria Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da vida. Isto acontece quando o sistema imunolgico no pode mais manter os bacilos sob controle e eles se multiplicam rapidamente (reativao endgena). Pode acontecer tambm, reativao exgena, na qual ocorre uma nova exposio a bacilos mais virulentos e que resistem forte resposta imunolgica desencadeada pelo hospedeiro (reativao exgena). Os doentes bacilferos, isto , aqueles cuja baciloscopia de escarro positiva so a principal fonte de infeco. Portanto, todas as medidas devem ser realizadas no sentido de encontrar precocemente o paciente e oferecer o tratamento adequado, interrompendo assim, a cadeia de transmisso da doena. A m alimentao, a falta de higiene, o tabagismo, o alcoolismo ou qualquer outro fator que gere baixa resistncia orgnica, tambm favorece o estabelecimento da doena. Formas da Doena A apresentao da tuberculose na forma pulmonar, alm de ser mais frequente, tambm a mais relevante para a sade pblica, pois a forma pulmonar bacilfera, a responsvel pela manuteno da

cadeia de transmisso da doena. A busca ativa dos sintomticos respiratrios a principal estratgia para o controle da TB, uma vez que permite a deteco precoce das formas pulmonares. Tuberculose Pulmonar Os sintomas clssicos da TB pulmonar so: tosse persistente por 3 semanas ou mais, produtiva ou no (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento. Em populaes especiais, tais como presidirios, moradores de rua, pacientes HIV positivos, crianas, tosse com 2 semanas ou mais, pode ser sugestivo de tuberculose pulmonar e DEVE ser investigado. Pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comum na criana maior, adolescente e adulto jovem. Tem como caracterstica principal a tosse seca ou produtiva (com catarro). A febre vespertina, sem calafrios, no costuma ultrapassar os 38,5 C. A sudorese noturna e a anorexia so comuns. O exame fsico geralmente mostra fcies de doena crnica e emagrecimento, embora indivduos com bom estado geral e sem perda do apetite tambm possam ter TB pulmonar. Tuberculose extrapulmonar As formas extrapulmonares da tuberculose tm seus sinais e sintomas dependentes dos rgos e/ou sistemas acometidos. Sua ocorrncia aumenta entre pacientes com imunocomprometimento grave, principalmente naqueles com aids. Diagnstico

Baciloscopia do escarro A baciloscopia direta do escarro o mtodo principal no diagnstico e para o controle de tratamento da tuberculose pulmonar por permitir a descoberta das fontes de infeco, ou seja, os casos bacilferos. Trata-se de um mtodo simples, rpido, de baixo custo e seguro para elucidao diagnstica da tuberculose, uma vez que permite a confirmao da presena do bacilo. A boa amostra de escarro a proveniente da rvore brnquica, obtida aps esforo da tosse (expectorao espontnea). O exame de baciloscopia de escarro deve ser solicitado aos pacientes que apresentem: Tosse por duas a trs semanas (sintomtico respiratrio); Suspeita clnica e/ou radiolgica de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse; Suspeita clnica de TB em stios extrapulmonares (materiais biolgicos diversos). Coleta de Escarro e Cuidados Orientao ao paciente A unidade de sade deve ter pessoal capacitado para fornecer informaes claras e simples ao paciente quanto coleta do escarro, devendo proceder da seguinte forma:

- Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manh, lavar bem a boca, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter trs eliminaes de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do pote. - Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa para cima, cuidando para que permanea nessa posio. - Orientar o paciente a lavar as mos. Radiolgico A radiografia de trax mtodo diagnstico de grande importncia na investigao da tuberculose. Diferentes achados radiolgicos apontam para suspeita de doena em atividade ou doena no passado, alm do tipo e extenso do comprometimento pulmonar. Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clnica de TB pulmonar. Prova Tuberculnica (PT) A prova tuberculnica consiste na inoculao intradrmica de um derivado protico do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a estes antgenos. utilizada, nas pessoas (adultos e crianas), para o ver se apessoa est infectada pelo M. tuberculosis. Na criana tambm muito importante como mtodo coadjuvante para o diagnstico da TB doena. Avaliao de contatos: 1. O caso ndice deve ser entrevistado o quanto antes para identificao das pessoas que sero consideradas contatos. 2. Os contatos e suas respectivas idades devem ser listados. O tipo de convvio deve ser estabelecido (casa, ambiente de trabalho, escola, etc) e formas de localizao devem ser identificadas (endereo e/ou telefone). 3. Sempre que possvel realizar visita domiciliar para um melhor entendimento das circunstncias que caracterizam os contatos identificados na entrevista do caso ndice. Todos os contatos sero convidados a comparecer unidade de sade para serem avaliados, pois eles que apresentam maior risco de adoecimento, pois esto expostos ao doente bacilfero. Tratamento da Tuberculose O tratamento da tuberculose feito com 4 drogas na fase de ataque (2 meses)do tratamento com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. Na fase de manuteno (quatro meses subseqentes) utilizam-se rifampicina e isoniazida. Este tratamento dura 6 meses e leva cura da doena, desde que haja boa adeso ao tratamento com uso dirio da medicao. O tratamento deve ser diretamente observado (TDO). Tratamento Diretamente Observado (TDO) No tratamento diretamente observado, um profissional da equipe da unidade de sade observa a tomada da medicao do paciente desde o incio do tratamento at a sua cura. Esta estratgia, tambm, oferece maior acolhimento ao doente, melhor adeso com aumento da cura e reduo de abandono ao tratamento. Todo paciente com Tuberculose deve receber este tipo de tratamento.