CINESITERAPIA Tema 1: CINESITERAPIA FUNDAMENTOS DE LA CINESITERAPIA El movimiento es un atributo fundamental de los seres vivos, ya que nos relacionamos con

n el medio ambiente. Al movernos utilizamos una serie de palancas que estn constituidas por los huesos, articulaciones y los msculos, este conjunto constituye el llamado aparato locomotor. Este conjunto se encuentra supeditado al sistema nervioso, siendo la unidad funcional a este nivel la unidad motora. En esta cadena los huesos constituyen los brazos de palanca, las articulaciones el punto de apoyo, y los msculos las fuerzas que desplazan estas palancas. Si falla alguno de estos, o el sistema nervioso, no hay movimiento. Cuando hay un buen funcionamiento, pero a nivel central se rompe alguna conexin, o bien por un problema de huesos, articulaciones o de msculos, intervenimos nosotros los fisioterapeutas para recuperar al paciente. Si este paciente ha permanecido durante mucho tiempo en reposo, habr perdido movilidad articular y tono muscular, por lo que nosotros tenemos que intentar que este recupere la mayor movilidad y el mayor grado posible de amplitud articular. Tipos de movilizaciones: activas: el paciente la realiza. pasiva: es el fisioterapeuta el que mueve el miembro. Libre: el paciente hace ejercicios el slo, pero hay que ensearle. En el siglo pasado, siglo XIX, Giorgi, dice que el movimiento es igual a la curacin. Podemos definir la cinesiterapia como el arte de curar mediante movimientos fsicos. Existen una serie de fundamentos en cinesiterapia, como son la existencia de una repercusin biofsica, bioqumica y fisiolgica a nivel de las distintas estructuras del cuerpo humano. Podemos decir que en conjunto son fundamentos biomecnicos. El movimiento es el agente teraputico que desencadena toda una serie de efectos de mayor transcendencia y esto de forma genrica lo podemos llamar biomecnica. Podemos decir que la cinesiterapia es una ciencia mdica que aplica los principios cinesiolgicos, con una aplicacin teraputica siendo slo una parte de la fisioterapia. De una forma macroscpica o prctica, la podemos definir como el tratamiento de: Las limitaciones articulares, que alteran la movilidad mediante la restauracin de la movilidad. Impotencias musculares con restauracin fisiolgica muscular. Incoordinacin de movimientos mediante la creacin de engranajes o esquemas a nivel del sistema nervioso central, que permiten nuevos movimientos que suplanten a los anteriores o la vuelta a la normalidad de los lesionados.

 CONCEPTO La cinesiterapia es el medio de curacin por movimiento, hacemos tratamiento de las enfermedades. La cinesiologa es la ciencia que trata el movimiento. Para entender e interpretar los movimientos del hombre es fundamental que sepamos que es un organismo viviente y que su conducta ha sido modelada por sus antepasados antropolgicos. La columna vertebral le fue legada al hombre por la familia de los peces, que aparecieron cuando la Tierra se cubri de agua. Cuando parte de esta Tierra se elev por encima de las aguas, la vida animal tuvo que adaptarse a su nueva forma de vida, adoptando distintos medios para su locomocin. Adoptaron la posicin erguida para tener contacto con la tierra, de forma que las aletas se transformaron en piernas y pies. El aire nos sostiene de la misma forma que los hace el agua, de forma que la columna y las piernas deberan soportar la fuerza de la gravedad, de ah que el tejido cartilaginoso se transformara en tejido seo. Para procurarse el alimento, y huir de los depredadores, las patas primitivas y rudimentarias se prolongaron hasta el muslo, formando las patas de los cuadrpedos actuales. Aqu es donde observamos perfectamente como se produce la adaptacin al medio. Aparecen animales que son capaces de subir a los rboles para alimentarse y escapar de sus predadores. Aparece as una nueva forma de locomocin; se modifican las extremidades anteriores y posteriores. Cuando estos animales vuelven al suelo, pasan a la deambulacin bpeda, adaptndose a la nueva forma todas las estructuras del cuerpo, para ser capaces de soportar todo el peso del mismo. Las superiores fueron quedando libres para manipular objetos. Se modifican los nervios y tambin los msculos. HISTORIA En las civilizaciones antiguas, la movilizacin teraputica es como consecuencia de ejercicios, masajes, etc. Para curacin de enfermedades y la lucha contra espritus malignos, as como para la caza y la guerra. En China (2000 a.C.) los bonzos TchaoTche hacan movimientos y deposiciones de carcter mgico, dando el nombre de CaougFu; lo ordenaban los sacerdotes como alivio del dolor. En Grecia, la gimnasia significa desnudo, se da gran ponderancia al deporte. Los griegos fueron los primeros en usar el pensamiento cientfico, que era oposicin del filosfico. Hipcrates (400370 a.C.) tena el concepto de que el hombre deba centrar sus observaciones y sacar conclusiones de lo que capte con sus sentidos. Tiene importancia el fortalecimiento de msculos dbiles. Herodoto se interesa en la gimnasia como medio de curacin de enfermedades. Aristteles (384322 a.C.) fue llamado el padre de la cinesiologa y dice que el animal que se mueve cambia de posicin presionando sobre lo que est debajo suyo, por eso los atletas hacen saltos ms largos si llevan el peso sobre las manos, y los corredores avanzan ms si balancean los brazos. Algunos de sus conceptos sobre la flexin muscular y determinados movimientos son la base para los estudios modernos de la marcha. Arqumedes (287212 a.C.) estableci los principios del conocimiento bsico de los cuerpos flotantes. En Roma se produce una continuacin de Grecia, usando movimientos fsicos despus de los baos. Celso aconseja la prctica frecuente de ejercicios en hemipleja y parlisis en general. Claudio Galeno (131201) era mdico de los gladiadores, y llev a Roma la anatoma y la fisiologa. Observaba las estructuras internas que 2

deba curar a gladiadores y heridos de guerra. En la era cristiana, en la Edad Media, se pierde el inters debido a las penurias cientficas. En el Renacimiento, Leonardo Da Vinci (14521519) dio un gran impulso a la anatoma, as como Miguel Angel y Rafael. Cristbal Mndez (Jan), es el primer autor que publica un tratado: "El libro del Ejercicio". En 1573, Jernimo Mercuriale, mdico del emperador Maximiliano II, public: " Arte Gimnstico"; se considera eslabn entre la educacin fsica griega y moderna. En su obra se habla de los efectos del ejercicio. En la Edad Moderna, Galileo (15641642) y Newton (16421712) establecieron las bases para el anlisis mecnico del movimiento. Luis Galvani (17371798)j (Universidad de Bolonia) efectu un descubrimiento, la electricidad del msculo. Hizo experimentos con preparados de msculos y nervios, y observ la contraccin del msculo en la pata de una rana. De ah viene el electroestimulador. Alberto Vohn Haller perfeccion lo anterior (S.XVIII). En la Edad Contempornea, en el S. XIX, auge en la prctica de la gimnasia, destacando Francisco Amors que difundi sus mtodos de gimnasia por Europa y escribi: "Educacin fsica y moral". George y Liedreichk publican: "Fundamentos generales de la gimnasia". En 1845 George sugiere la palabra kinesiterapia, empezando a usarse. Ling (sueco), promueve la movilizacin y sustrajo los mtodos fisioterpicos del empirismo dominante, llevndolo a lago ms cientfico, sentando las bases y principios fundamentales sobre las leyes de anatoma y la fisiologa. Su principal mrito fue introducir en la enseanza un nuevo elemento: el uso de ejercicios sistematizados capaces de localizar el esfuerzo en puntos determinados, produciendo cambios en las actitudes habituales. Los discpulos de Ling: George (Pars) y Zander (sueco) inventaron aparatos para la movilizacin, difundieron su uso, contribuyeron a un mayor y ms completo conocimiento. Para Ling la gimnasia tena tres fines: Educativa. Higinica. Teraputica. Influido por Mercuriale y Amors la dividi en cuatro partes: pedaggica, militar, mdica y esttica. La caracterstica de su sistema de gimnasia es que posee una variedad tal de ejercicios que permite a cualquier persona ejecutar lo ms conveniente a sus circunstancias. En este sistema hay ejercicios activos, pasivos y duplicados. Los activos los hace el paciente, los pasivos los hacemos nosotros, y los duplicados los hacemos nosotros y el enfermo; ste hace el ejercicio y nosotros hacemos una resistencia, o viceversa. En este terreno, el gran investigador fue Guillermo Benjamn Amauz (18061875); descubri la funcin de los msculos aislados, estimulndolos elctricamente. 3

La teora actual de los ejercicios de resistencia se basa en la contribucin de Adolfo Eugenio Fick (18291901); hizo un estudio sobre la mecnica del movimiento muscular, empleando los trminos isomtrico e isotnico. Jules Amar, en 1920, trabaj mucho en el terreno de la cinesiologa en la eficacia del trabajo muscular y su mecnica. Posteriormente hay muchos trabajos cientficos. El perfeccionamiento de aparatos ha contribuido mucho en el hombre para el estudio de sus acciones fsicas. EFECTOS BIOLGICOS Y TERAPUTICOS. Movilizacin El agente fsico que usa la cinesiterapia es el movimiento, que comprende una amplia gama, cuya agrupacin en orden a su frecuencia nos da el espectro cintico. Este agente produce un efecto primario peculiar, fundamentalmente mecnico, que se traduce por un movimiento de las estructuras orgnicas. Este movimiento lo hace el paciente, se le aplica o se le anula en determinadas condiciones. La movilizacin activa presupone movimiento por el enfermo. Con el reposo y la relajacin los movimientos quedan suspendidos. La cinesiterapia ocupa un lugar destacado como mtodo de tratamiento de muchas enfermedades, sobre todo en el aparato locomotor. Cuando la movilizacin se aplica sin fines teraputicos, sino integrando educacin fsica, atletismo y deporte, stos forman la cinefilaxia, distinta a la cinesiterapia. Con frecuencia usamos gimnasia = movilizacin, porque en la gimnasia se hacen series de movimientos de forma sistematizada por parte del individuo. Segn Petat, la gimnasia mdica es la aplicacin de la cinesiologa con fines teraputicos. En numerosos tratados se usan: movilizacin, ejercicios teraputicos y gimnasia. Segn Bellch, gimnasia comprende la realizacin de ejercicios de movimiento sean o no teraputicos con fines gimnsticos y formativos, reservndose el trmino movilizacin para la prctica teraputica del movimiento. La gimnasia mdica est incluida en la movilizacin. La gimnasia educativa y atltica trata los efectos de los ejercicios desde dos puntos de vista: conservacin de la salud (prevencin de deformidades) y fortalecimiento del cuerpo. El objeto de la gimnasia es el mximo desarrollo de las actitudes fsicas y biolgicas, la consagracin del equilibrio en las funciones, resistencia al cansancio y de los ataques de agentes externos. Para conseguir los efectos fsicos y biolgicos hay dos tendencias que han presidido los mtodos de la educacin fsica. Sintetismo y analismo. Sintetismo. Se basan en el movimiento global, el gesto natural y estudia el movimiento en su conjunto, pero en relacin con la accin fisiolgica de las grandes funciones.

 Analismo. Estudian la accin de todos los elementos de ese movimiento; y partiendo de estos elementos se construye el movimiento global. PRINCIPIOS BSICOS DEL EJERCICIO. Slo nos dedicamos a ejercicios teraputicos, teniendo presente. 1). La movilizacin es una gimnasia individual; la general se usa en grupos de individuos sanos. Nosotros tratamos enfermos que necesitan un tratamiento especfico, slo en grupos en patologas del raquis, pero en grupos pequeos (mx. 7). 2). La movilizacin es una gimnasia analtica, por lo que la deformacin no se consigue con movimientos naturales, sino con ejercicios correctivos, que han de ser previamente analizados y despus puestos en prctica, pero primero hay que hacer una valoracin. Tema 2: CINESITERAPIA II CLASIFICACIN. El movimiento tiene una amplia gama de modalidades que si los agrupamos en orden a su frecuencia nos da el espectro cintico El agente fsico que es el movimiento, produce un efecto primario peculiar que es sobretodo mecnico, y se traduce por un movimiento de estructuras orgnicas. Este movimiento segn las circunstancias lo puede realizar el paciente, se le aplica o se le anula. La cinesiterapia la podemos englobar como un conjunto de movimientos que realiza cualquier tejido de nuestro organismo. Las variadas modalidades del movimiento en su aplicacin teraputica van a estar condicionadas por tres factores: Movimientos del enfermo. Movimientos aplicados al enfermo. Combinacin de ambos. La cinesiterapia la podemos clasificar en: Asistida C. Activa Resistida Libre Relajada C. Pasiva Forzada Axial : concntrica y excntrica Suspensionterapia Pendular: concntrica y excntrica 5

Poleoterapia Mecanoterapia Tracciones Vertebrales Para comprenderlo mejor hay que conocer planos y ejes del cuerpo humano. FISIOLOGA DEL MOVIMIENTO Para comprender mejor todas las modalidades hay que conocer el movimiento. El movimiento es un trabajo fsico, determinado por la accin de fuerzas interiores, que actan oponindose a otras, las exteriores. Las fuerzas interiores, por las grandes funciones que hacen, son la circulacin, inervacin, respiracin; actan por medio de tres factores que producen el movimiento: msculo, palanca sobre la que acta (hueso) y la articulacin (punto de apoyo). Las fuerzas exteriores estn constantemente en oposicin a las interiores, y estn representadas por el peso de los segmentos corporales (fijos o mviles), la resistencia exterior al movimiento, la gravedad y la inercia (perpetua la movilidad y la inmovilidad). Excepcionalmente pueden manifestarse aisladamente, ya que generalmente se asocian. Ambas fuerzas constantemente se estn enfrentando y siguen con mayor o menor fidelidad las leyes fsicas generales. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. INDICACIONES: Deformaciones del esqueleto, sobre todo columna vertebral. Lesiones o anomalas de partes blandas. Lesiones o deformaciones articulares. Enfermedades orgnicas y sus secuelas (encamados mucho tiempo). Enfermedades cardiorespiratorias. Enfermedades del SNC. CONTRAINDICACIONES: Movilizacin pasiva: Articulacin muy dolorosa. Lesin reciente de partes blandas. Hiperlaxitud articular, salvo parlisis flcidas. Derrame articular abundante. Movilizacin activa: Anquilosis. Fracturas recientes. Procesos inflamatorios (ostetis infecciosa, focos tuberculosos evolutivos...) Hernia discal (primero mirar como est colocada la hernia).

Tema 3: LAS FUERZAS INTERNAS Las fuerzas interiores estn representadas por el aparato locomotor, regido por el SNC, que realiza los movimientos corporales y segmentarios. El aparato locomotor podemos dividirlo en dos partes: Activa, representada por los nervios que llevan las seales motoras y sensitivas hasta el msculo principal del movimiento. Pasiva, formada por huesos, articulaciones y ligamentos. PARTE ACTIVA El nervio est formado por un conjunto de fibras nerviosas incluidas en una vaina: neurilema, cuya integridad anatmicafuncional es indispensable para la contraccin muscular. Las propiedades fundamentales de los nervios son: excitabilidad y conductividad. Si excitamos elctricamente un punto determinado de su recorrido podemos comprobar que en ese punto no hay alteracin visible, pero fracciones de segundo despus, el msculo inervado se contrae, es decir, el nervio ha sido capaz de excitarse y conducir esa excitacin hasta el msculo, capaz de conducir el estmulo. Para que el estmulo sea eficaz su intensidad deber ser suficiente, bien por excitacin mecnica o elctrica. El msculo es el principal protagonista del movimiento. Su propiedad principal es que se acorta rpida y reversiblemente, de manera que ejerce una traccin. La importancia de la contraccin puede resumirse diciendo que el hombre mueve cosas continuamente, y que para ello su nico medio es la contraccin muscular. Segn Pallard la actividad contrctil de la musculatura es estriada, lo que condiciona tres grandes manifestaciones: Estado de consistencia. Tensin de los msculos. Tono muscular. Las posiciones respectivas de las piezas esquelticas y el mantenimiento de esas posiciones es la postura, y las variaciones de estas posiciones es el movimiento. Si hay fallo vital las actividades desaparecen, los msculos se quedan blandos, derrumbndose el organismo y detenindose todo tipo de movimiento. Para que la reaccin de la actividad muscular conduzca al movimiento deseado es preciso que sea coordinada y eficaz, por lo que requiere la accin combinada de un SN intacto, la traccin muscular y la combinacin adecuada de las palancas seas. El SN ordena voluntariamente al msculo la contraccin, y para que sta se produzca el msculo estar en condiciones idneas, el cual acta sobre un sistema osteomuscular capaz de solidarizarse con el movimiento solicitado. El msculo estriado est formado por muchas fibras, que son protagonistas de la contraccin, acortndose. La fibra muscular elemental est formada por una clula polinuclear, larga y con una membrana que la asla de las dems, el sarcolema. En su protoplasma o sarcoplasma se encuentran los elementos responsables de la contraccin: miofibrillas, formada por unas sustancia coloidea: actinomiosina. La actina y la miosina son 7

protenas, siendo la miosina la ms caracterstica del msculo. Propiedades fundamentales del msculo Elasticidad. Contractibilidad. Tono. Todos los msculos tienen estas tres propiedades, pero no en la misma proporcin, lo que nos condiciona la adaptacin del msculo a la actividad que realiza. La aplicacin de un estmulo suficiente a un nervio motor, produce como respuesta la contraccin muscular, pero no inmediatamente, sino despus de un tiempo de latencia o excitacin latente. Esta fase de latencia corresponde a la puesta en marcha de los cambios qumicos determinantes en la contraccin. Este periodo es muy pequeo (4 ms). Despus aparece la fase de contraccin, cuyo perodo activo llega a un mximo de 4 ms; luego viene el perodo de relajacin, donde el msculo vuelve a su posicin inicial, volvindose luego a contraer si procede. Si los estmulos se aplican con un ritmo de frecuencia grande, puede suceder que el estmulo solicite una contraccin muscular cuando el msculo an no se ha relajado del todo, confundindose ambas contracciones, y producindose una contraccin mantenida: tetanizacin del msculo, ste se fatiga. Si el msculo realiza un trabajo repetido excesivo se coloca en su lmite fisiolgico de actividad, y hay fatiga muscular, con lo que no se puede seguir con ese trabajo. Adems de la contraccin muscular existen otras dos formas de acortamiento muscular duradero: la contractura y la rigidez. La contractura es una respuesta anormal del msculo, que se contrae, y no se relaja; es reversible. La rigidez por el contrario es irreversible, ya que el msculo ha perdido su vitalidad. Con respecto a la forma de actuar de los msculos, los podemos clasificar en: Protagonistas, los que tienen el mejor momento con respecto a la articulacin (en reposo); inician el movimiento. Agonistas, colaboran en el movimiento ya iniciado por los protagonistas. Antagonistas, que se oponen a la accin de los anteriores. Los protagonistas y antagonistas, junto con los agonistas, forman un delicado juego, gracias al cual, ejerciendo una oposicin regulada los movimientos ganan en finura y perfeccin. Los fijadores son esenciales y posturales, actan fijando una articulacin distinta a la que realiza el movimiento; de esta manera el msculo activo tendr una slida base para su contraccin. PARTE PASIVA Huesos, tendones, articulaciones, aponeurosis, ligamentos. Es pasiva por el papel que desempean en el movimiento, pero son dinmicas y con metabolismo propio. Influyen en su funcin y son influidos por la misma funcin. HUESOS 8

Existen 206 huesos. Estn formados aproximadamente por un 25%30% por agua, y el resto es el llamado material de dos fases: 60%70% fosfato clcico, carbonato clcico, que da la resistencia del hueso a la compresin. Colgeno, que hace que se logre el equilibrio, y le da la capacidad de resistir la tensin (hasta 6 veces superiores a la que est sometido en actividad normal). La madurez son las proporciones de lquidos y sustancias orgnicas, que con el tiempo van disminuyendo, por eso los huesos son ms quebradizas y la consolidacin es peor en los ancianos. La proporcin orgnica de los huesos puede dividirse en: Clulas que constituyen una mnima fraccin del peso del hueso. Matriz fibrosa, formada principalmente por fibrillas de colgeno, que se puede extraer con la actina. Sustancia fundamental, sustancia amorfa que consta principalmente de polisacridos formados por protenas y azcares. La relacin no se conoce bien, pero si se sabe que el lquido tisular est relacionado con las fibrillas de colgeno. Para que el hueso realice bien su misin son necesarias una serie de cualidades: Rigidez. Si el hueso fuera flexible destruira su homogeneidad, impidiendo que la fuerza motriz trabajase con coherencia. Solidez, es la resistencia a los esfuerzos de ruptura. Depende de su constitucin: al carcter esponjoso, y al calcreo por otro lado, junto a la disposicin de las trabculas, es lo que justifica la solidez del hueso. Elasticidad o flexibilidad, ya que puede deformarse sin rotura, lo que favorece la solidez. La solidez es enorme, ya que para aplastar por ejemplo el fmur, son necesarios 2800 Kg. Ligereza, que es muy grande, pero sin que se resienta la solidez. El peso en seco del esqueleto es de 5 a 6 Kg. La ligereza se consigue con la conformacin arquitectnica de cada hueso. ARTICULACIONES Son el punto de apoyo sobre el que se mueven los huesos. La funcin articular est ntimamente relacionada con la orientacin y forma de las articulaciones y tambin con la solidez y disposicin de los ligamentos correspondientes. Para que el movimiento sea realizado satisfactoriamente se necesita la integridad del juego articular y la seguridad en la ejecucin de sus movimientos. Estas dos caractersticas aseguran la movilidad del organismo. La integridad est en funcin de la exacta coaptacin de las superficies articulares, es decir, un contacto ntimo entre ellas. Las superficies de los cartlagos articulares deben estar bien lisas y debe existir buena lubrificacin por parte de la sinovial. La solidez depende de la cpsula articular, que forma un manguito fibroso inextensible. De los ligamentos extra e intraarticulares, de los msculos y tendones musculares y de la presin atmosfrica. La presin atmosfrica influye porque en todos los componentes de la articulacin, y sobre todo el cartlago articular estn muy expuestos a las fuerzas mecnicas de presin (msculos, gravedad, etc.), cuando la articulacin hace sus movimientos

Todo esto tambin depende de la resistencia interna de cada articulacin, que tambin vara de un individuo a otro. Msculos, tendones, ligamentos, aponeurosis, etc., se usan en ciruga para suturas y ligaduras de movimientos articulares. Tema 4: FUERZAS EXTERNAS Los movimientos tambin se ven influenciados por fuerzas externas, que casi siempre se oponen al movimiento, estas fuerzas son: inercia, gravedad, peso de los segmentos y resistencias exteriores. LA INERCIA La inercia asegura a un cuerpo en reposo la permanencia indefinida en esa situacin y a un cuerpo en movimiento la continuidad perpetua del mismo. Se pueden considerar as dos tipos de inercia: Inercia de inmovilidad. Inercia de movilidad. Se manifiesta cada vez que se inicia un movimiento, bien se trata de mover un segmento corporal o el organismo entero, se trata de vencer una resistencia exterior. Tambin acta cada vez que se trata de imprimir un cambio brusco de direccin a un cuerpo en movimiento. Tambin cada vez que hay que detener en su progresin o evolucin una masa en movimiento. Se trata entonces de una inercia de movimiento. En los casos de movimientos rtmicos, la inercia de movimiento ayuda a su realizacin, oponindose a su cese. Este concepto es de gran importancia en cinesiterapia: pues un msculo deficitario puede ser incapaz de vencer la inercia de inmovilidad, pero con cierta ayuda inicial puede continuar y repetir una serie de movimientos favorecidos por la inercia del movimiento. La inercia de inmovilidad acta concntrica y verticalmente: para vencerla hace falta una accin motriz elevadora, extensiva y excntrica. La inercia de movimiento acta excntricamente y en todas direcciones: para vencerla se necesita una accin motriz concntrica y en una direccin diametralmente opuesta. LA GRAVEDAD La gravedad interviene en el equilibrio del cuerpo humano y en todos los movimientos, de dos maneras distintas: Como una fuerza favorecedora. Como una fuerza antagonista. La gravedad, al ejercerse permanentemente de arriba abajo, favorecer todos los desplazamientos en este sentido, y ser una resistencia ms a vencer en los que se realicen en sentido contrario. La gravedad ejerce su accin sobre el cuerpo humano considerado en su totalidad y sobre cada segmento corporal considerado independientemente. Tendremos as un centro de gravedad global para todo el organismo, y unos centros particulares de cada segmento, que determinarn las condiciones de su equilibrio. El equilibrio del cuerpo en la verticalidad se consigue cuando la normal que pasa por el centro de gravedad del cuerpo entero queda dentro del polgono de sustentacin constituido por la superficie limitada por los dos 10

pies, juntados sus talones. El centro de gravedad del organismo no ocupa una posicin fija, sino que depende, naturalmente, de la talla, peso y morfologa del individuo. Queda influenciado continuamente por todo cambio de actitud y por todo movimiento. Est situado normalmente en la pelvis menor, por encima de la lnea que une las dos cabezas femorales y a la misma altura que el borde superior de la S3. Sobre el vivo se puede determinar mediante el mtodo de la balanza. La distancia del suelo al centro de gravedad viene a representar del 54 al 66% de la talla. La determinacin de los centros de gravedad de los segmentos aislados puede realizarse mediante la regla de Braunne y Fischer, segn la cual el centro de gravedad de un segmento se encuentra siempre en el eje longitudinal que pasa por los puntos medios de las articulaciones proximal y distal de este segmento, y siempre est ms cerca de la extremidad proximal, de tal manera, que divide a este eje en dos partes desiguales, una proximal, de unos 4/9 y una distal de unos 5/9. Los centros de gravedad de los diferentes segmentos orgnicos estn situados aproximadamente de esta manera: Cabeza Tronco Brazo Miembro superior Muslo A nivel de silla turca Cara anterior de L1 Parte media del hmero Articulacin del codo

Borde interno de fmur en su tercio superior 610 cm por encima de la lnea interarticular de la Miembro inferior rodilla Las diferentes actitudes y movimientos producen desplazamientos del centro de gravedad. Conociendo las posiciones de los centros de gravedad y los pesos de los segmentos vecinos, se puede encontrar fcilmente el centro de gravedad del conjunto de estos segmentos: est situado en la recta que uno los centros de gravedad parciales y dista de cada uno de ellos una longitud inversamente proporcional al peso de los segmentos considerados. Los movimientos corporales producen desplazamientos en la situacin del centro de gravedad. Segn Demeny seran los siguientes: Flexin de muslo: el centro de gravedad se eleva y desplaza hacia delante. Extensin de muslo: se eleva y desplaza hacia atrs. Abduccin de la extremidad inferior izquierda: se eleva hacia la izquierda. Flexin de ambas rodillas: desciende hacia delante. Flexin del tronco: desciende hacia delante. Extensin del tronco: desciende hacia atrs. Flexin lateral del tronco: desciende hacia el lado de flexin. PESO DE LOS SEGMENTOS El peso de los segmentos interviene directamente en el condicionamiento del esfuerzo muscular necesario para mantener el estado de equilibrio, una actitud o realizar un movimiento. Est condicionado por la gravedad, pero se debe considerar como independiente de ella y de aqu el inters de conocerlo. El peso de los distintos segmentos corporales, para un peso total de 60 a 68 Kg, viene expresado de la siguiente forma: 11

Cabeza Tronco Miembro inferior Miembro superior

6,5% 43% 18% 6,5%

Estos porcentajes se refieren al adulto normal y no son vlidas para el nio en crecimiento. RESISTENCIAS EXTERIORES Cualquier fuerza exterior que aplicada o sobreaadida a un segmento o al organismo en conjunto le dificulte o llegue a hacer imposible la realizacin de movimientos o el mantenimiento postural, constituye la llamada resistencia exterior. Estas fuerzas de resistencia estn representadas por objetos materiales o por la accin de otro organismo humano y se encuentran constantemente en: La utilizacin de instrumentos de cualquier clase (pesas...). El manejo de mquinas de fuerza. El transporte de cargas diversas. La ejecucin de movimientos con cualquier tipo de resistencia. Trabajos variados. La resistencia exterior puede manifestarse de dos maneras: constantemente, al mantener una postura o movimiento determinado, aguantando la resistencia durante cierto tiempo. Intermitente, en las fases de comienzo y fin de un movimiento. La resistencia exterior puede actuar de distintos modos: Uniforme, cuando el peso o resistencia aadidos son los mismos durante toda la ejecucin del ejercicio. Progresivamente creciente, si la resistencia utilizada aumenta progresivamente a medida que lo hace la compresin o estiramiento producidos en el ejercicio. Variable a voluntad, en el caso de oposicin humana al movimiento. La resistencia exterior se incrementa por varios factores: Cuando mantenemos una actitud o postura, segn el ngulo del segmento activo con la vertical. Para un movimiento determinado segn: el peso del objeto material que constituye la resistencia exterior, su alejamiento del centro del cuerpo, la fuerza de los elementos a la compresin o traccin, la potencia del oponente humano. PAR DE FUERZAS La fuerza es toda causa que puede modificar el estado de reposo o de movimiento de un cuerpo. Es una magnitud vectorial, y su unidad es el newton (NW). Estas fuerzas pueden ser: exteriores, si se producen entre dos cuerpos distintos, y estas a su vez pueden ser fuerzas en contacto o fuerzas a distancia. Y fuerzas interiores, que se producen entre dos partes de un mismo cuerpo. Segn la actuacin de los cuerpos, se dividen en: Rgidos, que no se deforman cuando actan sobre ellos. Slidos elsticos, que se deforman cuando acta sobre ellos una fuerza y recuperan su forma cuando sta cesa. Slidos plsticos, que se deforman y no se recuperan. 12

En todo cuerpo elstico se cumple la ley de Hooke. La deformacin producida por un cuerpo elstico es directamente proporcional a la fuerza que ha producido dicha deformacin. Los aparatos que miden esta fuerza son los dinammetros. Un par de fuerzas es un sistema de fuerzas paralelas, sentidos contrarios y con igual mdulo, y que actan sobre un slido rgido, al que produce un movimiento de rotacin y no queda en equilibrio. El efecto del par de fuerzas depende de la distancia entre ambas fuerzas, distancia segn la perpendicular entre las dos paralelas, que determinan la direccin; a esto se le llama brazo de par. Este par de fuerzas viene caracterizado por su movimiento que es un vector perpendicular al plano que contiene el par cuyo sentido es el avance de un sacacorchos (para diestros). El mdulo tiene por valor el producto del mdulo de una de las fuerzas por la mnima distancia entre ambas. PALANCAS. En el aparato locomotor se observan las tres clases de palancas. La palanca es un conjunto mecnico que tiene una barra homognea que vascula sobre un punto de apoyo y est sometida a la accin de dos fuerzas antagonistas: resistencia y potencia. El brazo de palanca es la porcin de barra situada entre el punto de apoyo y el de aplicacin de cada una de estas fuerzas. Podemos distinguir entre el brazo de palanca de la potencia y el de la resistencia. Los tres gneros de palanca se determinan por la posicin respectiva de los tres elementos: Punto de apoyo. Punto de aplicacin de la resistencia. Punto de aplicacin de la potencia. En el hombre es el hueso la barra homognea, la articulacin es el punto de apoyo, y la insercin del msculo es el punto de aplicacin de la potencia. El centro de gravedad del segmento movilizado o la extremidad de este segmento si lleva un peso adicional, es el punto de aplicacin de la resistencia. Palanca de equilibrio o 1er grado: el punto de apoyo est entre la potencia y la resistencia. Son muy numerosas en el organismo (art. Occiptoatlantoidea, coxofemoral, extensin libre del pie sobre la pierna...). Palanca de fuerza o de 2 gnero: resistencia entre la potencia y el punto de apoyo. Muy rara en el organismo.(masticacin, en los ltimos molares, art. Tiobiotarsiana en la elevacin de las puntas de los dedos de los pies...) Palanca de velocidad o de 3er grado: la potencia acta entre el punto de apoyo y resistencia (art. Miembros...) Todos estos movimientos de las palancas seas alrededor de las articulaciones no se podran realizar normalmente sin el sistema muscular. La fuerza que realiza un msculo al contraerse est en relacin directa con el nmero de fibras que presenta la seccin perpendicular a la direccin de las mismas. Segn Borelle y Weber la fuerza muscular es una funcin de la seccin transversa del msculo, esto es la seccin fisiolgica del msculo. Tema 5: CINESITERAPIA PASIVA CONCEPTO

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La movilizacin pasiva es una forma de movilizacin en la cual el movimiento que realiza el enfermo le es comunicado por una fuerza externa, no interviniendo el sujeto en la ejecucin del movimiento con una actividad motora voluntaria. Por parte del paciente, no hay ni ayuda ni resistencia a realizar los movimientos. El hecho de que el movimiento le sea impuesto al paciente, condicionando la movilidad articular de un segmento, no es suficiente para catalogar como mtodo pasivo esta modalidad del tratamiento. Esta nocin de pasividad es confusa puesto que parece llevar implcita la ausencia absoluta de participacin del enfermo en el acto teraputico. En realidad los cambios fisiolgicos que se producen en las estructuras movilizadas y la colaboracin integradora del paciente son caractersticas muy activas del complejo proceso teraputico. Ms propiamente podra denominarse a este tipo de movilizacin, movilizacin ajena, ms que una movilizacin pasiva con una caracterstica primordial, la de ser realizada manual o instrumentalmente mediante fuerzas ajenas al enfermo. La pasividad del enfermo puede ser obligada cuando el enfermo "no puede realizar el movimiento", o puede ser solo conveniente, cuando el enfermo "puede pero no deber realizar, asistir o impedir el movimiento". MODALIDADES La movilizacin pasiva puede ser clasificada en dos grandes tipos: Relajada. La movilizacin pasiva relajada es la que se practica cuando las articulaciones estn libres, es decir, que no hay adherencias ni retracciones que impidan el movimiento y tampoco existen contracturas espsticas ni dolor que se opongan a los ejercicios. Mediante esta movilizacin se consigue despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento; favorecer la circulacin hemolinftica, mejorando la deplecin de los msculos y zonas subyacentes; mejorar el tono y la actividad muscular, por los sucesivos estiramientos y acortamientos que experimenta el msculo, que se prepara as para el ejercicio activo; mantener la elasticidad e independencia de los diversos planos tisulares, previniendo adherencias, contracturas y retracciones. Forzada. La movilizacin pasiva forzada es la que se practica cuando las articulaciones no estn libres, pues existen adherencias y retracciones que impiden total o parcialmente el movimiento. O bien existen circunstancias periarticulares, como espasmos, contracturas o retracciones musculares que se oponen a la ejecucin de los movimientos. La movilizacin pasiva forzada puede ser momentnea o mantenida. La momentnea es una maniobra muy rpida, que se utiliza sobre todo para vencer adherencias o limitaciones articulares. Ha de hacerse enrgicamente, pero con mucha atencin pues puede ser peligrosa. La movilizacin pasiva forzada momentnea, cuando es aplicada por el cirujano ortopdico, sobre un paciente bajo anestesia general o local recibe el nombre de manipulacin. Otra forma de movilizacin pasiva forzada momentnea es la llamada manipulacin vertebral, en la que, con un objetivo teraputico, son forzadas dentro de lmites fisiolgicos normales las articulaciones vertebrales. Utilizadas principalmente en las algias raqudeas y en las neuralgias radiculares, deber ser ejecutadas por mdicos con gran experiencia en estas tcnicas especiales, pues su desconocimiento puede provocar accidentes a veces dramticos, como paraplejas e incluso la muerte. La movilizacin pasiva forzada mantenida es una maniobra que obliga continuamente la articulacin, para lo cual se utiliza una fuerza exterior continua que puede ser:

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 La accin de la gravedad representada por el propio peso del sujeto o uno de sus segmentos. La accin de contrapesos o muelles elsticos. La accin de un aparato mecnico con posibilidades de movimiento propio. La accin manual del fisioterapeuta. Cuando esta forma de movilizacin se aplica con el objetivo de producir estiramiento en estructuras orgnicas recibe comnmente el nombre de traccin. Las tracciones se utilizan preferentemente para flexionar o extender una articulacin. Tambin se llama extensin continua. Los mtodos de extensin o traccin continua se utilizan habitualmente en traumatologa, en forma de traccin transsea para la alineacin sea. Cuando las tracciones se aplican a los diferentes segmentos de la columna vertebral reciben el nombre genrico de tracciones vertebrales, y se realizan con el objetivo de conseguir un ensanchamiento de los espacios intervertebrales de los diferentes segmentos raqudeos. Estas tracciones vertebrales, aunque pueden realizarse mediante maniobras manuales, se hacen generalmente con aparatos mecnicos especiales. Queda por citar una modalidad de movilizacin pasiva que se sale del marco de la cinesiterapia para pasar al campo de la ciruga ortopdica. Se trata de la movilizacin forzada bajo anestesia general realizada sobre una articulacin que presenta una rigidez. Esta maniobra constituye una prctica quirrgica. EFECTOS FISIOLGICOS Y TERAPUTICOS. La movilizacin pasiva tiene una accin inmediata sobre los msculos y articulaciones. En los msculos existen receptores sensibles para diferentes niveles de su tensin: los husos neuromusculares y los corpsculos de Golgi. Parece que son las variaciones de tensin los agentes que los excitan. Todo estiramiento un poco brusco de un msculo conlleva, por va refleja, una respuesta que aumenta el tono del msculo. Por el contrario, un estiramiento progresivo no trae consigo esta respuesta, a condicin de que ningn componente doloroso de origen muscular, tendinoso o articular, se sobreaada. Es posible, pues, por la puesta en tensin suave del msculo, no dolorosa, obtener su distensin progresiva. Al lado del estiramiento pasivo del msculo hay que considerar el acortamiento pasivo, que se consigue aproximando pasivamente los puntos de insercin musculares al mximo, lo que produce un silencio total de las dos clases de receptores musculares. As se puede relajar un msculo acortndolo. No se debe inmovilizar un msculo en cualquier posicin, a cualquier velocidad y con no con cualquier fuerza, debemos tenerlo relajado. La movilizacin pasiva produce, al actuar sobre los receptores propioceptivos musculares, influjos sensitivos que son registrados en los centros nerviosos y clasificados en la memoria cinestsica. Se consigue as despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento, facilitndose su ejecucin posterior. Los sucesivos estiramientos y acortamientos que sufre el msculo durante las maniobras de la movilizacin pasiva mejoran el tono y la actividad musculares, mantienen la longitud del mismo y evitan su retraccin y acortamiento. Las tracciones prolongadas, suaves, hacen distender al msculo lentamente, sobre todo si se encontraba contracturado. Por el contrario los estiramientos bruscos, potentes, tienen un efecto sensiblemente opuesto, y se comprueba que, en principio, un estiramiento potente de un msculo contracturado, produce un aumento del espasmo, aunque despus se distienda lentamente. A esta reaccin llama Kabat "reaccin de alargamiento". Sobre las articulaciones, la movilizacin pasiva acta activamente puesto que la movilizacin no slo afecta a los msculos, sino tambin a todas las estructuras articulares. Durante la prctica de la movilizacin pasiva se movilizan necesariamente una o varias articulaciones, y por lo tanto se produce:

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 Accin de deslizamiento de las superficies cartilaginosas de la cpsula y de los ligamentos. Accin sobre la tensin capsular y ligamentosa. Excitacin de la sinovial. Como la movilizacin pasiva se realiza fuera de toda contraccin muscular puede considerarse como una movilizacin a friccin mnima. La tensin ejercida a nivel de la cpsula y de los ligamentos determina la aparicin de influjos sensitivos que alcanzan la mdula y desde all estimulan los msculos motores de la articulacin y los centros nerviosos superiores. Pueden alcanzar incluso los centros vegetativos, pues toda movilizacin pasiva se acompaa de aceleracin cardiaca y aumento de la ventilacin pulmonar. La circulacin a nivel de la articulacin, se encuentra aumentada por una estimulacin refleja. La circulacin sangunea y linftica se encuentra, en general, mejorada a nivel de los msculos. Durante el estiramiento muscular gran nmero de capilares del msculo son aplastados y vaciados, con lo que la circulacin hemolinftica se acenta por un efecto de bombeo, vacindose los capilares y mejorando las circunstancias circulatorias con efecto directo sobre los edemas. Tambin acta sobre el sistema nervioso y el psiquismo. Al paciente debemos tratarlo bien para que colabore, y adems hay que hacerle entender que debe colaborar. El movimiento pasivo es percibido por los rganos de la sensibilidad propioceptiva y queda registrado en los centros nerviosos bajo la forma de imgenes motrices. Estas imgenes motrices son clasificadas en la memoria cinestsica y contribuyen por una parte a la edificacin del esquema corporal y por otra al desarrollo del esquema espacial. En cuanto al psiquismo y el intelecto acta creando automticamente entre el fisioterapeuta y el paciente una unin afectiva e intelectual de gran valor teraputico. Es el caso del parapljico, que no puede mover sus extremidades inferiores y que movilizado diariamente por el fisioterapeuta es influido y animado a superar su incapacidad, con resultados a veces sorprendentes. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA PRCTICA DE LA MOVILIZACIN PASIVA. Toda modalidad de movilizacin pasiva debe ajustarse, en principio, a las siguientes normas generales: El local en donde vaya a practicarse la movilizacin ha de tener una temperatura adecuada, ser bastante amplio y estar suficientemente iluminado y ventilado. La movilizacin puede realizarse tambin, naturalmente, en el propio domicilio del paciente. Hay que buscar la cooperacin del paciente en el logro del objetivo teraputico, para lo cual hay que ganarse su confianza, tranquilizar su posible y explicable nerviosismo e instruirle acerca de las maniobras que se le van a practicar a fin de conseguir que est tranquilo y preste la mayor atencin y ayuda. Si se trata de nios pequeos hay que procurar que estn lo ms quietos y tranquilos que sea posible. Se debe conseguir que el paciente tenga sus msculos en completa relajacin, es decir, flojos, de tal manera que ni apoye ni se oponga a los movimientos. La regin que se va a tratar debe estar descubierta, desnuda. La movilizacin debe hacerse empezando por colocar el miembro afecto en una posicin correcta y conveniente. Hay que partir de una posicin de reposo y, a partir de sta, realizar los movimientos necesarios. La articulacin afecta debe estar en situacin de descanso, de reposo muscular, aunque a veces este reposo muscular est afectado por la accin de la gravedad. De todas formas se debe considerar para cada articulacin cul es su posicin de reposo ms frecuente. Tema 5 (bis): MOVILIZACIN PASIVA ANALTICA DE LAS ARTICULACIONES CONCEPTO 16

La movilizacin analtica deber realizarse con posturas confortables, en reposo y relajacin, que si puede ser, de todo el organismo. La movilizacin pasiva se hace articulacin por articulacin, nunca todas las articulaciones a la vez de un miembro, es decir, movilizacin analtica: cada articulacin en sus respectivos ejes y planos. TCNICA Y SISTEMTICA. La movilizacin comienza siempre con movimientos lentos, que van aumentando progresivamente en intensidad y amplitud. En general los msculos motores de una articulacin se encuentran en el segmento superior o proximal de la misma, y son los que ponen en movimiento el segmento inferior o distal. Hay que practicar movimientos regulares segn los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulacin. Este detalle es interesante, pues las articulaciones que se movilizan tienen, a veces, movimientos anormales que se deben rectificar, y es necesario saber corregirlos para que los msculos, vayan aprestndose a movilizar activamente lo que el fisioterapeuta moviliza pasivamente. Se comienza por realizar movimientos simples, regulares, rtmicos (flexin y extensin, abduccin y adduccin) y despus se realizan movimientos ms complejos, combinados (flexin + adduccin), y siempre que sea posible hay que escoger entre estos movimientos complejos aquellos que son ms habituales, repitindolos. La movilizacin se suspender si al hacer los ejercicios aparecen contracciones musculares de defensa y dolor. Si este dolor es ligero, soportable sin esfuerzo por parte del enfermo, puede continuarse el tratamiento con la adecuada vigilancia. Es preferible realizar pocos movimientos de gran amplitud que repetir numerosos desplazamientos de corto recorrido, pues estos provocan casi siempre la aparicin de contracciones reflejas de los msculos que pueden impedir la continuacin del tratamiento. La movilizacin pasiva manual suele hacerse generalmente por el fisioterapeuta. Una de sus manos fija firmemente el segmento proximal del enfermo: es la mano fijadora. La otra moviliza el segmento distal, es la mano movilizadora. Casi siempre la mano movilizadora es la homnima del segmento del paciente y la mano fijadora es la contraria. Las sesiones de movilizacin tienen una duracin aproximada de 15 a 45 minutos, segn la circunstancia del enfermo. Se hacen en nmero de una o dos al da, generalmente por la maana y por la tarde, un par de horas despus de haber tomado alimentos. Suele aumentarse de modo progresivo el tiempo de cada sesin. En la movilizacin pasiva se aprovechan todas las posibilidades de actuacin de una fuerza exterior al sujeto, y as no solamente se utiliza la accin de las manos del fisioterapeuta sino que existen otras posibilidades de esta forma de cinesiterapia como son: El propio peso del enfermo. Aparatos e instrumentos construidos y adaptados para esta finalidad. Acciones manuales. Peso del enfermo: Usamos las posiciones del sujeto y encontramos que es posible encontrar para la mayora de las articulaciones y msculos, posiciones en las que el peso del cuerpo o de una parte del mismo sea el elemento dinmico esencial. Por ejemplo: La posicin de sentado sobre el muslo: la pierna acta como un peso y tiende a flexionar la articulacin de la rodilla. 17

 La posicin del enfermo en cuclillas que facilita la flexin de las articulaciones coxofemorales y tibiotarsianas. El apoyo de las manos sobre un plano duro que facilita la extensin de la mueca. El paciente suspendido de una barra de la espaldera o bien por las dos manos o una que condiciona la elevacin del hombro.(Autopasivo). aparatos e instrumentos: Utilizacin de un peso sobreaadido en aplicacin directa, como por ejemplo un saquito de arena sobre el mun de amputacin para facilitar la extensin. Traccin por un sistema de polea con peso, para facilitar la flexin o extensin del codo por ejemplo. Artromotores, aparatos mecnicos movidos elctricamente y que se fijan a los segmentos de una articulacin produciendo movimientos cuya amplitud y ritmo es reglado automticamente. Y nos sirve tambin por corrientes fardicas. Acciones manuales: Posturas mantenidas manualmente. Movilizacin pasiva rpida de una articulacin. Tracciones manuales sobre las extremidades. Existen unas reglas que son fundamentales en la prctica de la movilizacin pasiva: Reglas: Indolencia: hay que procurar no provocar dolor, no solamente en el curso de la sesin, sino despus de la misma. En cada caso hay que tener en cuenta que el umbral del dolor es diferente para cada individuo. El dolor no se mide, se aprecia, siendo muy variable desde el dolor insoportable hasta el estado de tensin inapreciable. Prudencia: hay que ser muy cautos en la ejecucin de la movilizacin pasiva, evitando cualquier movimiento brusco, adaptando en cada sujeto las maniobras segn su constitucin, y asegurarse de que la situacin es confortable tanto para el paciente como para el operador. La progresin: la ejecucin de la movilizacin pasiva hay que realizarla progresivamente aumentando el tiempo y la intensidad de las maniobras paulatinamente. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. INDICACIONES: La movilizacin pasiva tiene numerosas indicaciones constituyendo a veces el nico mtodo posible de mover una determinada regin del organismo. En principio se utiliza: Como fase preparatoria o complementaria a otro tipo de movilizacin. En las parlisis flcidas sin posibilidad de movimiento activo, como tratamiento exclusivo. En pacientes muy dbiles o enfermos cardiacos en los cuales hubiera una contraindicacin formal de realizar ejercicios activos Por la movilizacin pasiva se consigue: Conservar el potencial articular en toda su amplitud, luchando contra todo fenmeno de retraccin capsular. Conservar en los msculos paralizados su exacta longitud y su flexibilidad tisular, evitando la 18

retraccin. Mantener los receptores sensoriales en su funcin, cuando el dficit neurolgico no es ms que motor. Impedir las contracturas musculares residuales. La movilizacin pasiva est indicada en varias especialidades, principalmente en traumatologa, neurologa y reumatologa, tambin en el sistema circulatorio, pero en menor medida. Traumatologa. Hay que considerar el doble aspecto de la rigidez articular: Fenmenos de defensa musculares que protegen la articulacin traumatizada, dolorosa y que persisten ms all del dolor, traban el libre juego articular y ceden rpidamente a la movilizacin pasiva. Retracciones msculotendinosas, ligamentarias y capsulares, contrapartida inevitable de toda inmovilizacin del enyesado. Traumatizados que no pueden realizar plenamente su autonoma motriz voluntaria. Neurologa. Parlisis flcidas. Contracturas de origen central. La movilizacin pasiva mantenida est indicada principalmente en las retracciones y acortamientos musculares, sobre todo en algunas parlisis espsticas que cursan con hipertona de grupos musculares. Reumatologa. En los enfermos reumticos el dolor constituye un lmite razonable que impide que el paciente realice movimientos voluntariamente, siendo conveniente la prctica de la movilizacin pasiva, que adems duele menos que la activa. La movilizacin pasiva tiene un puesto mucho ms grande en los reumatismos degenerativos que en los inflamatorios. En algunos casos es elemento determinante, y actuara produciendo: Distensin de las contracturas musculares periarticulares, tanto en artritis (inflamacin de toda la articulacin) como en artrosis (degeneracin del cartlago articular). Alivio de las presiones cartilaginosas. Lucha contra las rigideces. Adems permite la conservacin o la recuperacin de la imagen motriz, tan rpidamente deteriorada en las afectaciones del aparato motor de stos pacientes. ** Periartritis: inflamacin de las partes blandas externas a la articulacin. Es recuperable, al contrario de lo que sucede con la artrosis. CONTRAINDICACIONES : La movilizacin pasiva es una teraputica peligrosa cuando es mal aplicada. Los incidentes o accidentes son numerosos en manos de fisioterapeutas inhbiles o apresurados. En efecto, todo movimiento forzado de una articulacin no controlada por el tono muscular, puede desencadenar reacciones inflamatorias dolorosas, perjudiciales al progreso de recuperacin. As puede producirse: Exageracin de la contractura periarticular. 19

 Reaccin inflamatoria de la sinovial. Estas dos reacciones se imbrican: Toda reaccin inflamatoria de la sinovial se acompaa de una contractura refleja de los msculos periarticulares. Inversamente, si los fenmenos de contractura son los primeros en aparecer, fijan la articulacin favoreciendo la aparicin de la rigidez. Las contraindicaciones pueden resumirse en los siguientes apartados: Toda articulacin muy dolorosa por cualquier causa. Toda lesin reciente de partes blandas. Toda hiperlaxitud articular, salvo que haya parlisis flcida que impida el movimiento activo. Todo derrame articular abundante. Tema 6 y7: TRACCIONES Y ELONGACIONES TERAPUTICAS. CONCEPTO. Son tcnicas que consisten en ejercer esfuerzos de traccin sobre las piezas articulares con el fin de buscar una disminucin de las presiones articulares compresivas, respetando siempre la fisiologa. Estas tcnicas se aplican a nivel del raquis o de las extremidades. Existen dos tipos de modalidades: continuas y discontinuas. Las tracciones articulares segn el esfuerzo desarrollado y la laxitud de la articulacin, pueden llevar a dos estados diferentes: Descompresin articular, que disminuye las presiones compresivas y se realiza un estado de separacin virtual. Decoaptacin de las superficies articulares, que se traduce en una separacin fsica y real de las piezas cartilaginosas. Este ltimo estado no se encuentra en todas las articulaciones. La repeticin de las tracciones realiza variaciones de presin articular, variaciones que son favorables al trofismo cartilaginoso. Las diferentes propiedades de las estructuras periarticulares son mantenidas por solicitudes sucesivas en tensin que le son impuestas al realizar las tracciones articulares. El dolor disminuye con mucha frecuencia por las tracciones, relaja las tenazas articulares. Este mecanismo es muy conocido a nivel del raquis; justifica la elongacin vertebral, que reduce los mecanismos compresivos de los distintos elementos que dan origen al dolor. Tambin los esfuerzos de traccin articular favorecen la movilizacin pasiva, porque facilitan los esfuerzos de desplazamiento de las superficies articulares. Existen dos formas de tracciones articulares: La primera se aplica de manera general, segn uno de los ejes longitudinal y diafisario. Este tiende a separar las superficies articulares en contacto. La segunda se aplica a las articulaciones proximales de los miembros y que tienen una conformacin especial, y que est representada en el cuello anatmico. Los esfuerzos de traccin pueden ejecutarse siguiendo el eje longitudinal del cuello anatmico. 20

 TRACCIONES Y FIJACIONES ALTERNANTES. Respecto del dolor, si es despertado de forma sistemtica por una traccin articular, esta debe cesar de inmediato. No se debe intercalar articulaciones intermedias ya que esto disminuye de forma considerable la eficacia de la traccin. Objetivos. Es la puesta en tensin de las estructuras cpsuloligamentosas o la separacin de las superficies articulares, en cuyo caso es necesario colocar la articulacin en relajacin y reposo. Dosificacin. La intensidad del esfuerzo de traccin debe establecerse e interrumpirse de forma progresiva para que las estructuras articulares se adapten poco a poco, y no se produzcan alteraciones vsculonerviosas, ya que es posible que algn vaso se rompa de no hacerlo as. Tcnicas. Manuales: Consiste en aplicar traccin manual peor si sola o asociada a movilizacin pasiva. Los principios generales y la dosificacin son los mismos que los de la movilizacin pasiva. Instrumentales: El sistema ms utilizado, el electromecnico, es la mesa de elongacin vertebral. Este aparato se divide en dos partes, una fija y otra mvil. El paciente se tumba en posicin cmoda y antilgica. En la traccin lumbar se fija la pelvis en la parte mvil y el trax en la parte no mvil o fija. Se separa la parte lumbar, la pelvis. En la traccin cervical se fija la cabeza para que la mquina tire del cuello. Las elongaciones raqudeas deben realizarse con mucho cuidado, porque la parte mvil del raquis est asegurada por un motor elctrico, y hay que observar que no est estropeado. Hay sistemas de autoelongacin vertebral, como el Cotrel, de traccin vertebral; tiene artilugios que sirven para que el paciente se traccione. Este sistema es muy usado en escoleosis, ya que a veces los pacientes necesitan traccin continua de noche y discontinua de da. Otra tcnica, usando pesos, poleas..., aumentando progresivamente; Tambin se puede hacer con muelles, o bien sentado o bien tumbado. Indicaciones y contraindicaciones. Indicaciones De modo general, las tracciones vertebrales estn indicadas en todos los casos de compresin de las vrtebras, sea cual sea su etiologa. A veces segn el elemento comprimido y prolaxado (desplazamiento de disco intervertebral), no es tan general: Prolaxo subligamentoso; muy indicada y se obtienen buenos resultados. Ej.: artrosis cervicales. Hernia discal; muy positivos los resultados en pacientes jvenes y que no tengan parexias a lo largo de los miembros. La hernia no desaparece. 21

 Hernia lateral; cuando el cuadro lgico sea muy llamativo y no existan cuadros neurolgicos graves (cervicalgias, lumbalgias...). Contraindicaciones Se clasifican en tres grupos: Absolutas: Hiperlgias agudas. Dolor por cualquier manipulacin. Ej.: grandes hernias (reposo). Relativas: Deformidades raqudeas estructuradas (escoleosis). Pacientes desconfiados, nerviosos porque el paciente no se relaja. Generales: Pacientes de edad muy avanzada. Presencia de afecciones respiratorias. POSTURAS OSTEOARTICULARES Las posturas osteoarticulares consisten en aplicar un esfuerzo poco importante durante un largo periodo de tiempo, sobre las articulaciones, cuya amplitud est limitada por la alteracin de las diferentes estructuras periarticulares. Para que estas posturas articulares sean eficaces con respecto a las estructuras implicadas en la limitacin de la amplitud articular, es indispensable realizar una correcta evaluacin de los factores que la provocan. La accin de los esfuerzos correctores se aplica en posicin articular extrema para poder solicitar eficazmente las estructuras afectadas en la limitacin. Estos diferentes elementos se someten a esfuerzos de alargamiento, distensin y extensibilidad, es decir, los traccionamos para romper adherencias y recuperar las propiedades de deslizamiento y movilidad de al articulacin. Ej.: rodilla en flexin de 90 se aplica en ese grado de flexin un esfuerzo para procurar aumentar la amplitud articulara; en lugar de aplicar maniobras breves y bruscas, que pueden provocar lesiones, hacemos posturas osteoarticulares y esfuerzos infradolorosos relativamente poco importantes pero en largos perodos de tiempo; podemos usar un saco. Para que la postura sea eficaz no deben aparecer fenmenos dolorosos durante la aplicacin, porque desencadenara procesos de lucha contra la postura correcta. Es necesario luchar contra una contraccin muscular inicial, entonces una de las formas es pedir al paciente una contraccin voluntaria intensa del msculo o grupo muscular opuesto a la postura osteoarticular durante algunos segundos. Los esfuerzos articulares deben aplicarse progresivamente para que las superficies articulares se vayan separando lentamente. FORMAS DE APLICACIN. Existen dos formas de aplicacin: 22

 Contina, la que va poco a poco hasta llegar al punto deseado. Intermitente, consiste en que el esfuerzo se realiza con periodos de traccin y detraccin o con perodos de descanso. Principios. Tienen que respetar ejes y planos de solicitacin. Estos esfuerzos aplicados a las articulaciones hay que tener en cuenta el tipo de esa articulacin, sus grados de libertad de movimiento y colocarla de la forma correcta. Nunca se debe someter una articulacin a esfuerzos que contradigan los ejes y planos de movimiento. Hay que respetar las amplitudes fisiolgicas y los arcos articulares, porque si nos sobrepasamos podemos provocar grandes lesiones en las estructuras periarticulares. Es recomendable poner algn sistema de proteccin que evite un aumento de movilidad brusca, como una almohada... Apoyos y fijaciones de las posturas osteoarticulares. Se aplican buscando el efecto correcto deseado y respetando la fisiologa articular. Para que la postura sea eficaz, los apoyos y fijaciones deben colocarse para evitar las compensaciones; aseguramos pasivamente la estabilizacin de los movimientos. En las tracciones y elongaciones as como en las posturas osteoarticulares, debemos tener siempre en cuenta el dolor. Para poder realizar durante un periodo de tiempo prolongado las tcnicas, es necesario que no se produzca ninguna contractura muscular. Para evitar la aparicin de fenmenos dolorosos, o de cualquier origen, la postura del paciente ser la fisiolgica y confortable, para que no le duela y de esta forma no aparezcan mecanismos de defensa. b) Autopasivas: Son efectuadas por el propio paciente manualmente y con instrumentos que l pone en marcha. Cuando l se lo hace manualmente el mantenimiento es voluntario, corrigindose l con una postura indicada por nosotros, o con ayuda de la gravedad. En el autopasivo manual el inters en esta autopostura reside en el control que ejerce el paciente sobre los esfuerzos; de este modo el paciente coopera con mayor inters y no ofrece resistencias indeseadas. Para esta actividad se necesitan personas motivadas e informadas del objeto a lograr. Estas posturas slo se hacen en algunas articulaciones, por localizacin y exceso de esfuerzo, como ocurre en el caso de la pierna. En el autopasivo instrumental se hace una postura por intermedio de un sistema de poleas que controla el paciente. c) Instrumentales: A diferencia de las anterior, estas no son reguladas por el paciente. Esta tcnica se hace con instrumentos, que podemos agrupar en: Aplicacin de cargas. Aplicacin de tirantes de fijacin de cargas. Ortesis. Aplicacin de cargas: son en las que se instalan cargas o pesos directos para favorecer un movimiento articular. Debe ser posicionada para que el aumento de la amplitud se site en el plano vertical. Las cargas suelen ser sacos de arena o pesos que se colocan directamente a travs de cinchas o poleas. 23

 Tirantes de fijacin: sustituimos las cargas por la puesta en tensin de cinchas o muelles. Ortesis: son aparatos usados en la prevencin de deformidades o para ganar recorrido articular. No confundir con prtesis, que son aparatos de reemplazo total o parcial. ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS. Las estructuras msculotendinosas se estiran en las posturas osteoarticulares, pero no de la misma forma que en las posturas y en tracciones, pero s solicitan a estos elementos por medio de la movilidad articular. Hay que distinguir entre posturas en general y estiramientos en particular. Son maniobras manuales pasivas o autopasivas, destinadas a estirar los componentes contrctiles extensibles. Tienen por objeto un estiramiento temporal ms o menos marcado para aumentar la amplitud de una articulacin embridada por acortamiento musculotendinoso o para una actividad deportiva o para interrumpir una disfuncin neuromuscular (calambre o la espasticidad...). Debe realizarse con eficacia mxima sobre el msculo, respetando la comodidad del paciente, controlando el grado de estiramiento, realizando la tcnica manual por el fisioterapeuta, y la autopasiva por el paciente, que emplea un mtodo manual o controla la posicin por la accin de la gravedad, determinando l mismo el estiramiento. La situacin de alargamiento debe llevarse al mximo, pero teniendo en cuenta la resistencia del paciente y los objetivos buscados. El alargamiento del msculo se hace gracias a las posiciones a las que se le somete atravesadas por el msculo. Como el msculo est uniendo dos segmentos seos ligados por articulaciones, es posible un alargamiento despus de una movilizacin articular, despus se coloca en posicin de estiramiento mximo. Muchos msculos realizan ms de una accin, por lo que hay que estirar todas las fibras, no slo las del movimiento principal. Un msculo puede dejarse estirar, en reposo, en un promedio de un 30% de su longitud. Esta proporcin vara segn la proporcin de tejido extensible, que cuando aumenta reduce el alargamiento (a mayor grosor, menor alargamiento). Los msculos monoarticulares necesitan toda la amplitud disponible para ser estirados. Son difciles de realizar estos estiramientos. En los msculos pluriarticulares son ms fciles de realizar los estiramientos. Pueden hacerse sobre msculos relajados o sobre msculos en estado de contraccin, realizndose progresivamente en forma continua (con un esfuerzo de alargamiento creciente hasta llegar al punto adecuado), o en forma discontinua (por etapas, llamado " en dientes de sierra"; permite tiempos de descanso). Los estiramientos realizados en personas sanas sirven para hacer una extensibilidad mayor. Esto es una necesidad funcional y siempre debe hacerse dentro de los lmites individuales. PRINCIPIOS DE REALIZACIN DE LOS ESTIRAMIENTOS. Deben respetar ciertos criterios de aplicacin: Un msculo no debe estirarse improvisadamente. En la medida en que sea posible debe preparrsele por medio de ejercicios activos o movilizacin pasiva previa o termoterapias o masoterapia o crioterapia. Las posiciones articulares deben respetar los grados de libertad del movimiento. Respetar la regla del nodolor. Estas maniobras no son muy agradables ya que el estiramiento es un poco agresivo, y a veces, produce molestias. Hay ocasiones en que habr que realizarlo produciendo dolor, como 24

ocurre en calambres o espasmos, y es la nica manera de suprimirlos. No debe intentarse el estiramiento en msculos que se defienden. Hay que poner mucha atencin a las reacciones del paciente. En los msculos poliarticulares hay que estirarlos sin movilizar a la vez ms de una articulacin, para respetar el carcter progresivo de la tcnica. TCNICAS DE ESTIRAMIENTO. Pueden ser manuales y autopasivas. En las tcnicas manuales el fisioterapeuta puede controlar la progresividad del estiramiento, de forma que se evita que el grupo muscular se contraiga. Se le hace realizar una fuerte contraccin esttica y mantenida, unos 20 segundos, y despus de este tiempo viene la fase de estiramiento, que se hace unos 6 sg como mnimo. Al finalizar esto se va estirando progresivamente. Si durante el estiramiento el msculo se defiende contrayndose, y limita as la extensibilidad obtenida, entonces usamos la tcnica de tensinrelajacin, que consiste en que al aparecer los primeros sntomas de defensa del msculo, el fisioterapeuta inmoviliza el segmento corporal sobre el cual est trabajando y le pide al paciente que mantenga la posicin durante unos segundos, aunque se sigue recibiendo el esfuerzo de estiramiento. La fuerza que es fisioterapeuta debe realizar y controlar debe ser de tal forma que la contraccin resultante sea una contraccin isomtrica, luego se pide al paciente que relaje, y nosotros seguimos estirando. Son las ms frecuentes. Las tcnicas autopasivas, las realiza el propio paciente y es l el que la controla. Este procedimiento es menos fiable que el realizado por nosotros. Hay dos formas de realizarlo: Manualmente, siempre que el msculo sea fcilmente accesible, a travs de movilizacin articular. El paciente se coloca de forma que la gravedad o la presin que realice sobre sus estructuras; Despus se hace el estiramiento. ESTIRAMIENTOS EN MEDICINA DEPORTIVA. Es una teraputica para conseguir la funcionalidad de los msculos y sus articulaciones correspondientes. Los ejercicios y entrenamientos de estiramiento han sido desarrollados para conseguir flexibilidad. Se pueden dividir en: Balsticos, asociados a movimientos de rebote. Estticos, empleo de estiramiento lento. Los balsticos no son muy recomendados en fisioterapia, ya que pueden producir microtraumatismos y pueden llegar en ocasiones a provocar deterioro de las estructuras blandas. Los dos tipos son efectivos para el desarrollo de la flexibilidad, pero siempre se elegir el esttico, y se recomendar. Otro modo de caracterizar los ejercicios de flexibilidad, es sobre la base del agente responsable del movimiento muscular normal. Estas clasificaciones incluyen tipos de estiramientos y son: Pasivo. Pasivoactivo. 25

 Activoasistido. Activo. Con el estiramiento pasivo el individuo no hace ninguna contribucin al movimiento, nicamente est controlado por algn agente externo (fisioterapeuta). En el pasivoactivo actuamos primero nosotros y despus mandamos que el paciente lo siga haciendo. En el activoasistido el movimiento es iniciado por el individuo hasta que alcanza un lmite, y la amplitud de movimiento es completada por el fisioterapeuta. El activo es responsabilidad del individuo completamente. La estrategia que se vaya a emplear depende de las necesidades de la persona. FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (FNP). Es uno de los mtodos ms nuevos y avanzados del desarrollo de la flexibilidad, puede emplearse utilizando una variedad de estrategias y tcnicas que tambin dependen de las necesidades de la persona. El FNP puede proporcionar adems de estiramiento y flexibilidad, la potenciacin del msculo y la coordinacin de todas estas cualidades musculares. Se realizan siempre en las diagonales de KABAT. Independientemente del mtodo, el sobreestiramiento puede ser efectivo por varias razones: Por la cantidad de estiramiento. Por la duracin del estiramiento. La frecuencia de los movimientos efectuados en un periodo dado. La velocidad o naturaleza del estiramiento. EFECTOS FISIOLGICOS DE LAS TRACCIONES. En los estiramientos tambin se puede conseguir la disminucin de la presin entre las superficies articulares. Las tracciones y estiramientos osteotendinosos tienen los mismos efectos, ya que los estiramientos son tracciones que hacemos a los msculos, y por tanto todas actan sobre el conjunto de articulaciones, msculos, tendones y partes blandas. Los fisioterapeutas cuando nos referimos a tracciones, generalmente nos referimos a tracciones vertebrales, pero es en todos los sentidos, tambin en los msculos. Los efectos en la aplicacin de la traccin son: Movimiento de distensin lenta localizado en el segmento deseado y en funcin de la posicin del paciente. El mecanismo de accin se basa en el principio de que toda articulacin se beneficia en el reposo obtenido por su puesta en tensin. Segn algunos autores la traccin mejora el intercambio tisular del disco intervertebral mediante un fenmeno de inhibicin con aumento de la capacidad hidrfila del ncleo, asociado a la aparicin de reflejos descontracturantes, que hacen disminuir la presin sobre los elementos vasculonerviosos, repitindose el crculo de dolor y contractura, dolor, contractura... Con las presiones tanto continuas como intermitentes, las tracciones al ser repetitivas en un cierto tiempo, pueden producir otros efectos como la relajacin, la descontractura muscular, disminucin del dolor, hiperemia, sedacin, y como consecuencia de todo esto, si las tcnicas son bien aplicadas conseguiremos un estado confortable de ese segmento tratado. 26

 MODALIDADES DE TRACCIONES VERTEBRALES. Las ms utilizadas son en la posicin cervical: "El paciente sentado o en decbito supino. Si tenemos una mesa de traccin, lo colocamos en decbito supino en flexin de caderas y rodillas, a fin de corregir la lordosis lumbar. Procuramos producir mayor relajacin al paciente. El cabezal se sita a unos 35 o 40 cm del crneo. El peso del comienzo oscila de 4 a 5 Kg. La progresin debe hacerse valorando la progresin del paciente, ya que si se marea no se debe subir, pero si lo soporta se pueden ir subiendo de dos en dos Kg por sesin hasta llegar como mucho a los 14 o 15 Kg, y no pasar de aqu. La prctica diaria es la que nos dar la progresin adecuada. El nmero total de sesiones es habitualmente de 15 y la duracin es de 10 a 15 minutos. En las tracciones dorsales, no se utilizan por medios mecnicos ya que son tratadas por otras tcnicas: manipulaciones, termoterapia... adems la caja torcica dificulta la tcnica de traccin con aparatos. En las tracciones lumbares se utiliza con bastante frecuencia. Se coloca al paciente en decbito supino, con caderas y rodillas en flexin; con un par de cinchas sujetamos a nivel de trax y pelvis. La traccin empezar alrededor de los 20 Kg, llegando como mximo a los 40 Kg. La progresin es de 1 o 2 Kg por sesin, la duracin de 10 a 15 minutos, y tambin unas 15 sesiones. (Depende tambin del peso del paciente). INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. Ya las hemos visto. Tema 8: Tcnicas manipulativas. CONCEPTO Las manipulaciones son una movilizacin pasiva forzada. Esta manipulacin tiende a llevar los elementos de una articulacin ms lejos de su juego articular habitual, hasta el lmite de su posible movilidad anatmica. A nivel del raquis, por ejemplo, cuando el estado de este lo permite, al hacer una ejecucin de movimiento de rotacin, lateroflexin, flexin o extensin, se hace manipulacin, se pueden hacer aisladas o combinadas y se hace en el elemento vertebral con traccin. La manipulacin es un acto complejo, y se debe realizar con muchsima precaucin. Primero hay que hacer un examen previo, y esta teraputica se dirige a indicaciones muy definidas. Tambin pueden hacerse en cualquier otra articulacin del cuerpo que no sean la columna vertebral. Las manipulaciones tienen tres tiempos: Puesta en posicin del paciente y el fisioterapeuta. Puesta en tensin. Ejecucin de la manipulacin. Ej.: el paciente en decbito supino, el fisioterapeuta le coge la cabeza entre sus manos (puesta en posicin). A continuacin le imprime al cuello rotacin hacia el lado izquierdo, hasta tener la impresin de haber llegado hasta el lmite del movimiento. Insistimos un poco sobre el lmite (puesta en tensin). Una vez colocada la cabeza del paciente correctamente, imprimimos con la mano derecha un impulso brusco, como un pequeo golpe en seco; muy breve ( ejecucin de la manipulacin). Con esto lo que conseguimos es hacer un pequeo movimiento de rotacin suplementario, aumentando los grados de movilidad del raquis de la columna cervical. Cuando hagamos el golpe seco debemos or un chasquido, que nos indica que hemos hecho la 27

manipulacin correctamente. La manipulacin debe ser siempre ejecutada a partir de la puesta en tensin. Deber ser un pequeo movimiento, no grande porque adems de peligroso es muy difcil de controlar y de medir la intensidad aplicada. El movimiento debe ser controlado por el fisioterapeuta, y ste ha de tener un mnimo de experiencia. La manipulacin debe ser indolora y puede realizarse a todas las alturas del raquis. En ocasiones los resultados que se obtienen con las tcnicas manipulativas son excelentes, pero no siempre. TCNICAS Las tcnicas manipulativas pueden ser directas o indirectas: Directas: ej.: paciente en decbito prono; la manipulacin se realiza con el taln de la mano o eminencia tenar, se efectan presiones directas sobre la columna, tanto a nivel de las espinosas como de las apfisis transversas. Estas presiones deben hacerse muy rpidamente y aflojando tambin rpidamente la presin. Las presiones se dosifican. En ocasiones pueden llegar a ser desagradables para el paciente. Indirectas: los fisioterapeutas utilizamos los brazos de palanca naturales del cuerpo para actuar sobre la columna vertebral. Ej. El paciente en decbito lateral, realizamos una presin en sentido opuesto sobre el hombre y pelvis, realizamos un movimiento de torsin sobre la columna dorsolumbar. Hay numerosas maniobras que te permiten realizar toda la columna. Estas maniobras suaves y progresivas tambin pueden utilizarse como movilizaciones, y tambin se pueden ensayar antes de hacer la manipulacin. Si el fisioterapeuta presiona hasta la puesta en tensin, se dar cuenta si va a ser indolora o por el contrario dolorosa la manipulacin. Se puede aumentar la presin de estas maniobras utilizando las tcnicas denominadas semidirectas. En estas tcnicas semidirectas el movimiento global es dado a distancia como las manipulaciones indirectas. El fisioterapeuta en virtud de presiones y contrapresiones, segn los casos, hace la manipulacin a nivel o por debajo del segmento a tratar; de esta forma se puede obtener un efecto ms preciso de la manipulacin. El chasquido es muy caracterstico, y se produce porque se separan bruscamente las superficies articulares. Para que esta separacin se lleve a cabo es necesaria una cierta posicin y direccin de la traccin. El chasquido se debe a un fenmeno de cavitacin, ya que durante la separacin articular se forma una burbuja de vaco en el lquido sinovial; los gases disueltos en ese lquido se precipitan, y provocan el ruido. La cavidad de vaco se reemplaza por una burbuja de gas, que vuelve a reabsorberse en el lquido sinovial. Cuando est completamente disuelta tarda de 15 a 30 segundos, se pude or otro nuevo chasquido, pero este no representa el testimonio de una maniobra lograda. SESIONES DE TRATAMIENTO: El tratamiento de una manipulacin no es slo un movimiento que es adecuado, pero tampoco alivia milagrosamente, en ocasiones ocurre, pero generalmente no se soluciona el problema con una sola manipulacin. En una sesin hay varias etapas: Maniobras de relajacin generales o locales. Maniobras que orientan la manipulacin que debemos realizar. Maniobras de manipulacin propiamente dichas (es imprescindible la buena posicin tanto del paciente como del fisioterapeuta). La manipulacin se realiza despus de estas etapas, teniendo en cuenta los tres tiempos de la manipulacin que ya hemos citado. 28

El nmero de sesiones depende del resultado buscado, puede ir desde 1 a 2 3 en casos ms crnicos, para notar alguna mejora. La frecuencia vara segn los casos, aunque no se aconseja realizarlo a diario salvo que sea necesario, como es en casos agudos (ej.: tortcolis). INDICACNIONES Y CONTRAINDICACIONES. Las manipulaciones se dirigen a los dolores vertebrales principalmente o de origen vertebral. Estos dolores han de ser de naturaleza mecnica. La manipulacin es una terapia como otra cualquiera, y tiene que tener un diagnstico previo. Al ser de origen mecnico hay que eliminar otras causas, como infecciones, procesos tumorales, procesos inflamatorios... ya que si estos existen no se puede realizar la manipulacin. Tampoco se pueden aplicar a todos los casos de dolor mecnicos. Hay que hacer radiografas al raquis o exploraciones. ; tambin ver el estado vascular, y para ello vemos si la arteria vertebral lo permite. Es preciso que tcnicamente sea posible, es decir, que la regla del nodolor lo permita; tambin es preciso que los primeros resultados de su aplicacin den una respuesta positiva, y para comprobarlo hacemos varias exploraciones. Indicaciones ms frecuentes: Cervicalgias agudas o crnicas. Dolores de hombro o codo de origen cervical. Dorsalgias. Lumbalgias. Contraindicaciones: Absolutas: en las que incluimos las patologas lumbares, las infecciosas, inflamatorias, grandes osteoporosis, fracturas y tambin cuando hay endoprtesis. Tampoco se deben hacer manipulaciones en nios con problemas de crecimiento. Relativas: artrosis, cuando es muy importante y se ha producido una rigidez. Hay peligros en la manipulacin como son: Cuando son realizadas por manos inexpertas, o cuando su indicacin no sea la adecuada o el diagnstico no es correcto, porque las estructuras vitales que atraviesan al raquis pueden daarse, pudiendo producir a la altura del raquis cervical tetraparexias o tetraplegas. TEMA 9: CINESITERAPIA ACTIVA Es la aplicacin teraputica de movimientos realizados por voluntad del paciente, con su esfuerzo. Esta cinesiterapaia se caracteriza por la utilizacin del movimiento consciente y voluntario, tiene como fin conseguir la recuperacin ms ptima de sus capacidades funcionales constituyendo la tcnica esencial de la teraputica cinesiolgica. No slo su objetivo es la contraccin de la fibra muscular sino que tambin encadena la accin teraputica con la personalidad del enfermo somtica o psquica. Objetivos:

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 Desarrollar la conciencia motriz y perfeccionar la respuesta voluntaria del enfermo. Tratar incapacidades funcionales, neurolgicas, vasomotoras, posturales, articulares, musculares. Mantener en un buen estado de funcin los elementos sanos del organismo. Desarrollar o recuperar con ejercicios adecuados las posibilidades de movimiento necesarias en la vida cotidiana, labores profesionales, A.V.D, El obejetivo ppal. Es conseguir el desarrollo de la conciencia motriz en el enfermo. Se le estimula obteniendo una respuesta voluntaria que nosotros debemos guiar hacia un valor teraputico. Caracteres fundamentales de la movilizacin activa: Representacin mental del movimiento. Esquemas ideomotores (imgenes motrices). Se constituyen desde el nacimiento y con la movilizacin activa hay que pulirlos, bien el fisio o el deporte. Por diversas causas pueden perderse u olvidarse (inmovilidad prolongada) La movilizacin activa es sinnimo de movilizacin voluntaria, de manera que el movimiento activo debe ser intencionado y deseado por el sujeto. La movilizacin puede estar dificultada en el momento del tratamiento por lo que usan aparatos. Su utilidad. La movilizacin activa se realiza produciendo un trabajo y unos efectos fisiolgicos locales y generales. Debe tener una proyeccin teraputica. Formas de movilizacin activa: Movilizacin Activa Asistida o antigravitatoria: El paciente es incapaz de realizar el movimiento por s mismo venciendo la gravedad. No puede realizarlo por debilidad muscular tras una inmovilidad prolongada, porque el n de unidades motoras funcionales est disminuido. Se trata de msculos que no llegan a 3 segn la valoracin. En estas condiciones la ayuda que se da al msculo se puede conseguir suprimiendo el peso del segmento distal. As se facilita la realizacin del movimiento. Se consideran 2 tipos de m. a. asistida: M.A.A.Manual: El fisio ayuda a ejecutar el movimiento en toda su amplitud induciendo a relajar los msculos antagonistas, eliminando la gravedad, el roce, y favoreciendo la inercia. Por esto el fisio controla el esfuerzo que hace el paciente graduando la asistencia. M.A.A.Instrumental: Se consigue mediante la aplicacin de varios tipos mecnicos (planos de deslizamiento, superficies lisas, suspensiones, inmersiones, aparatos mecnicos, uso de talco para evitar el rozamiento). Movilizacin Activa Libre o gravitacional: En este tipo de movilizacin el paciente realiza voluntariamente los movimientos y contracciones musculares, sin ayuda exterior ni resistencia aadida, y venciendo el peso de del segmento distal. Este movimiento es el que se verifica cuando se ejecuta el movimiento de un segmento del cuerpo por medio de una contraccin y una relajacin voluntaria de los msculos que controlan este segmento, sin asistencia exterior. En la valoracin cifrada los msculos responsables del movimiento deben llegar al menos a 3. Esta movilizacin puede ser: Local: cuando los movimientos teraputicos estn proyectados a una determinada articulacin, con una finalidad analtica y especfica. General: Cuando los movimientos teraputicos abarcan desplazamientos segmentales con utilizacin de numerosas articulaciones y msculos. Segn el tipo de contraccin muscular que se solicite la movilizacin puede ser isomtrica o isotnica. Isomtrica: No vara la distancia entre los puntos de insercin muscular. Se utiliza frecuentemente desde un 30

punto de vista teraputico, tambin se denomina movilizacin libre esttica. No existe movimiento articular al contraer los msculos. Este procedimiento se utiliza especialmente en lesionados que han estado inmovilizados durante cierto tiempo en un aparato y no pueden mover ni la articulacin ni el msculo. Tambin se usa como tratamiento activo de de posiciones correctivas o tratamiento de deformidades. Isotnica: Las contracciones musculares s suponen el desplazamiento de los segmentos, se traza el movimiento en toda su amplitud, y el paciente es consciente de la forma y el tipo de movimiento que realiza, siendo el protagonista del sistema teraputico preestablecido. Un tipo de movilizacin libre isiotnica es la movilizacin libre pendular; aprovechando la inercia y reduciendo la gravedad se imita el movimiento de un pndulo. Se aplica fundamentalmente para articulaciones de tipo enartrosis como la cadera o el hombro. Pasa fundamentalmente por dos fases: una en la que la gravedad ha de vencerse y otra en la que la gravedad ayuda a completar el movimiento. En realidad es una movilizacin que exige pocos esfuerzos. Segn Rivero posee ciertos efectos muy beneficiosos en la reeducacin motriz: Se obtienen movimientos muy amplios con valores musculares mnimos. La oscilacin produce movimientos de acortamiento y estiramiento, lo que es un excitante fisiolgico de la contraccin. El movimiento, realizado rtmicamente, mejora la coordinacin del movimiento. Otro tipo de esta movilizacin con desplazamiento segmental es la correspondiente a la gimnasia con todas sus variantes. En ella se realizan movimientos libremente para conseguir la recuperacin muscular y articular y adems intensificar el desarrollo de organismos dbiles o debilitados. Movilizacin Activa Resistida o resistiva: El paciente ejecuta voluntariamente los movimientos oponindose una fuerza exterior como resistencia. En la caloracin cifrada, los msculos interesados han de tener por lo menos un 4. Puede ser: Manual: es la resistencia al movimiento en la que intervienen el enfermo y el fisioteraputa. Son los llamadoa movimientos duplicados de resisrtencia en los cuales el fisioteraputa dificulta la ejecuacin del movimiento o el paciente se opone a l. En el 1er caso el paciente intenta hacer un determinado movimiento y el fisio se lo impide: son movimientos duplicxados concntricos. En el 2 caso es el fisio el que intenta realizar un movimiento con un segmento del paciente y ste se resiste a ello: son movimientos duplicados excntricos. Con estos movimientos es posible conseguir la estimulacin de las contracciones de un grupo muscular sin interesar los antagnicos. Esta movilizacin necesita ciertas cualidades para que su ejecucin sea perfecta: lentitud, uniformidad e intensidad progresiva, proporcionadas a la energa muscular del paciente. La movilizacin resistida no solo tonifica el msculo , sino que lo desarrolla, lo hipertrofia. Por media de este tipo de movilizaciones nos podemos dar cuenta del grado de recuperacin de un msculo que ha estado paralizado, si le comparamos con la fuerza que desarrolla su homnimo del lado sano. Instrumental: Los medios instrumentales para ejercer una resistencia son muy variados: Pesos aplicados o sujetos directamente en determinado segmento del organismo. Constituyen un medio muy sencillo y generalmente de gran eficacia. SE utilizan paeos metlicos, sacos de arena, 31

saquitos de perdigones que se sujetan mediante variados artificios con una cmoda sujeccin. Poleas y resistencias con contrapesos. La polea permite el desplazamientodel contrapeso colgado de una cuerda que por su otro extremo est fijada al lado afrcto. Muelles o resortes se utilizan como resistenciaa la contraccin y a la compresin respectivamente. Estn construidos de resistencia variable y su utilizacin teraputica se denomina spring therapy. Aparatos mecnicos los hay de muy divrsos tipos, y segn la movilizacin constituyen una parte de la mecanoterapia. Gimnasia con aparatos. Aunque la gimnasia es en ppio un tipo de movilizacin libre, cuando en los ejercicios gimnsticos se utilizan pesas, halteras, mazos, pelotas de peso entran en consideracin los factores de resistencia exterior como oposicin al movimiento activo y pueden ser utilizados como una indicacin teraputica. Cinebalneoterapia con resistencia. (por factores de flotacin y compresin del agua) Ejercicios deportivos. Algunos deportes obligan arealizar determinadas contracciones musculares contra resistencia: por ejemplo, el ciclismo, para las extremidades inferiores y la natacin para la superiores. La movilizacin activa resistida tambin puede ser , como las otras formas de movilizacin, isotnica o isomtrica. En ellas los tipos deresistencia utilizados son los anteriormente descritos, que pueden aumentarse progresivamente. En algunos tipos de movilizacin se utilizan grandes tipos de resistencias o resistencias mximas (tanto en isotnicas como en isomtricas). Por medio de estos ejercicios se consiguen aumentos de potencia y volumen muscular. Se consigue asi una hipertrofia muscular. La Resistencia Mxima (RM) es la carga mxima que el sujeto puede desplazar en el curso de un movimiento o que puede soportar sin desplazar el segmento. Efectos fisiolgicos: La movilizacin activa tiene unos especiales y caractrsticos efectos fisiolgicos, peculiares de sus distintas modalidades: M. Asistida: Como esta teraputica movilizadora se aplica generalmente a msculos o grupos musculares que no vencen la gravedad (entre 2 y 3 de valoracin), los ppales efectos a valorar son: La consecucin del movimiento coordinado y el estmulo psquico que supone para el paciente el comprobar la posibilidad de realizar por s mismo el mivimiento elegido, que antes de la resistencia era incapaz de efectuar. La repeticin de este movimiento aumenta el inters del enfermo en el logro del xito teraputico. Por otra parte esta misma repeticin va a condicionar impresiones cinestsicas que se proyectarn en la memoria cinestsica en los casos de prdida de funcin. La ejecucin del movimiento en toda su amplitud mejora todas las estructuras articulares y particulares, que a su vez son origen de estmulos propioceptivos, mejorando la contracin muscular. La progresiva contraccin de los msculos sometidos a esta movilizacin antigravitatoria cada vez es ms intensa, lo cual supone la puesta en marcha de nuevos sectores musculares no funcionales anteriormente. Esto condicionar un aumento de la potencia del msculo y como consecuencia un aumento de su volumen: la hipertrofia muscular. Los msculos patticos mejoran cuando son tratados en suspensin, aumentan su valoracin muscular y llegan a poder mover los segmentos distales sin ayuda. M. Activa Libre: .El paciente , bajo la programacin teraputica, realizando sus movimientos bajo la accin de la gravedad, 32

consigue una mejor coordinacin de los movimientos y su repeticin conduce a una liberacin del esfuerzo volitivo. Se logra as prcticamente una automatizacin de los movimientos, con lo que al fina se consigue una mayor ligereza y habilidad en los mismos. La movilidad articular es afectada grandemente por la movilizacon libre que realizada con arreglo a un plan previsto, produce una mayor amplitud de movimientos articulares y una potenciacin de sus estructuras ntimas. La repeticin de los ejercicios, venciendo la resistencia que supone el peso del segmento distal, mejora el tono y la fuerza muscular. En la movilizacin pendular, segn Rivero, se consiguen adems otros efectos beneficiosos (citados anteriormente). La movilizacin libre esttica ayuda a mantener el tono muscular evitando su atrofia, por los efectos de la contraccin isomtrica repetida varias veces. Se ayuda as a mantener su circulacin y metabolismo en condiciones ptimas as como su capacidad dinmica. En cirtas condiciones, los msculos son capaces de vencer no slo la accin de la gravedad sino que al cabo de cirto n de sesiones ya pueden vencer cierta resistencia aobreaadida. Han pasado en su valoracin de un 3 a un 4 y ya pueden ser tratados con movilizacin resistida. M. Activa Resistida: Con la repeticin de movimientos venciendo una resistencia sobreaadisa se consique sobre todo un notable aumento de la potencia muscular y del desarrollo del msculo que conducen a la hipertrofia. Las consecuencias circulatorias son manifiestas, con mayor aporte de sangre arterial, aumento de la deplecin venosa, elevacin trmica local, aumento del metabolismo de la zona tratada y las repercuasiones consiguientes sobre el trabajo cardiaco, presin arterial Indicaciones y contraindicaciones: La movilizacin activa tiene los siguientes objetivos: Desarrollo de la conciencia motriz y prefeccionamiento de la respuedta voluntaria muscular. Tratamiento de las incapacidades de origen articular, muscular, neurtico, vasomotor, postural Mantenimiento de la normalidad funcional de los elementos sanos del organismo. Desarrollo y recuperacin, por ejerciacios apropiados, de la ejecuacin de movimientos de utilizacin habitual y profesional. Es evidente que la prctica de un determinado tipo de movilizacin activa a estar condicionada por el conocimiento previo de la valoracin muscular del segmento que va a movilizarse. Un msculo a 3 (slo vence la gravedad) no debe ser sometido a movilizacin activa con resistencia. Un msculo a 0 no puede someterse a ninguna clase de movilizacin activa. Las ppales indicaciones de la M. Activa son: Afecciones del aparato locomotor: Atrofias migenas y neurgenas. Hipotonas y contracturas musculars. Secualeas de traumatismos osteoarticulares. Rigideces articulares, artropatas reumticas, retracciones y laxitudes articulares. Discopatas vertebrales. Deformaciones de la columna vertebral. Parlisis y paresis musculares centrales y perifricas; poliomelitis, hemipleja, parapleja. Afecciones de diferentes sistemas:

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 Secuelas de intervenciones sobre aparato circulatorio y respiratorio. Procesos respiratorios como asma, bronquitis, bronquiectasias Secuelas de operaciones abdominales. Obesidad. Convalecencias de procesos mdicos y quirrgicos Las contraindicaciones de la M. Activa son escasas: Sin embargo, cuando no hay posibilidad de elaboracin mental del movimiento, as como cuando no hay voluntad para ejecutarlos no debe intentarse la movilizacin. La anquilosis, naturalmente, contraindica la movilizacin. Lo mismo que las facturas recientes y procesos inflamatorios (osteitis infecciosas, focos tuberculosos evolutivos). TEMA 9: CINESITERAPIA ACTIVA Es la aplicacin teraputica de movimientos realizados por voluntad del paciente, con su esfuerzo. Esta cinesiterapaia se caracteriza por la utilizacin del movimiento consciente y voluntario, tiene como fin conseguir la recuperacin ms ptima de sus capacidades funcionales constituyendo la tcnica esencial de la teraputica cinesiolgica. No slo su objetivo es la contraccin de la fibra muscular sino que tambin encadena la accin teraputica con la personalidad del enfermo somtica o psquica. Objetivos: Desarrollar la conciencia motriz y perfeccionar la respuesta voluntaria del enfermo. Tratar incapacidades funcionales, neurolgicas, vasomotoras, posturales, articulares, musculares. Mantener en un buen estado de funcin los elementos sanos del organismo. Desarrollar o recuperar con ejercicios adecuados las posibilidades de movimiento necesarias en la vida cotidiana, labores profesionales, A.V.D, El obejetivo ppal. Es conseguir el desarrollo de la conciencia motriz en el enfermo. Se le estimula obteniendo una respuesta voluntaria que nosotros debemos guiar hacia un valor teraputico. Caracteres fundamentales de la movilizacin activa: Representacin mental del movimiento. Esquemas ideomotores (imgenes motrices). Se constituyen desde el nacimiento y con la movilizacin activa hay que pulirlos, bien el fisio o el deporte. Por diversas causas pueden perderse u olvidarse (inmovilidad prolongada) La movilizacin activa es sinnimo de movilizacin voluntaria, de manera que el movimiento activo debe ser intencionado y deseado por el sujeto. La movilizacin puede estar dificultada en el momento del tratamiento por lo que usan aparatos. Su utilidad. La movilizacin activa se realiza produciendo un trabajo y unos efectos fisiolgicos locales y generales. Debe tener una proyeccin teraputica. Formas de movilizacin activa: Movilizacin Activa Asistida o antigravitatoria: El paciente es incapaz de realizar el movimiento por s mismo venciendo la gravedad. No puede realizarlo por debilidad muscular tras una inmovilidad prolongada, porque el n de unidades motoras funcionales est disminuido. Se trata de msculos que no llegan a 3 segn la valoracin. En estas condiciones la ayuda que se da al msculo se puede conseguir suprimiendo el peso del segmento distal. As se facilita la realizacin del movimiento. Se 34

consideran 2 tipos de m. a. asistida: M.A.A.Manual: El fisio ayuda a ejecutar el movimiento en toda su amplitud induciendo a relajar los msculos antagonistas, eliminando la gravedad, el roce, y favoreciendo la inercia. Por esto el fisio controla el esfuerzo que hace el paciente graduando la asistencia. M.A.A.Instrumental: Se consigue mediante la aplicacin de varios tipos mecnicos (planos de deslizamiento, superficies lisas, suspensiones, inmersiones, aparatos mecnicos, uso de talco para evitar el rozamiento). Movilizacin Activa Libre o gravitacional: En este tipo de movilizacin el paciente realiza voluntariamente los movimientos y contracciones musculares, sin ayuda exterior ni resistencia aadida, y venciendo el peso de del segmento distal. Este movimiento es el que se verifica cuando se ejecuta el movimiento de un segmento del cuerpo por medio de una contraccin y una relajacin voluntaria de los msculos que controlan este segmento, sin asistencia exterior. En la valoracin cifrada los msculos responsables del movimiento deben llegar al menos a 3. Esta movilizacin puede ser: Local: cuando los movimientos teraputicos estn proyectados a una determinada articulacin, con una finalidad analtica y especfica. General: Cuando los movimientos teraputicos abarcan desplazamientos segmentales con utilizacin de numerosas articulaciones y msculos. Segn el tipo de contraccin muscular que se solicite la movilizacin puede ser isomtrica o isotnica. Isomtrica: No vara la distancia entre los puntos de insercin muscular. Se utiliza frecuentemente desde un punto de vista teraputico, tambin se denomina movilizacin libre esttica. No existe movimiento articular al contraer los msculos. Este procedimiento se utiliza especialmente en lesionados que han estado inmovilizados durante cierto tiempo en un aparato y no pueden mover ni la articulacin ni el msculo. Tambin se usa como tratamiento activo de de posiciones correctivas o tratamiento de deformidades. Isotnica: Las contracciones musculares s suponen el desplazamiento de los segmentos, se traza el movimiento en toda su amplitud, y el paciente es consciente de la forma y el tipo de movimiento que realiza, siendo el protagonista del sistema teraputico preestablecido. Un tipo de movilizacin libre isiotnica es la movilizacin libre pendular; aprovechando la inercia y reduciendo la gravedad se imita el movimiento de un pndulo. Se aplica fundamentalmente para articulaciones de tipo enartrosis como la cadera o el hombro. Pasa fundamentalmente por dos fases: una en la que la gravedad ha de vencerse y otra en la que la gravedad ayuda a completar el movimiento. En realidad es una movilizacin que exige pocos esfuerzos. Segn Rivero posee ciertos efectos muy beneficiosos en la reeducacin motriz: Se obtienen movimientos muy amplios con valores musculares mnimos. La oscilacin produce movimientos de acortamiento y estiramiento, lo que es un excitante fisiolgico de la contraccin. El movimiento, realizado rtmicamente, mejora la coordinacin del movimiento. Otro tipo de esta movilizacin con desplazamiento segmental es la correspondiente a la gimnasia con todas sus variantes. En ella se realizan movimientos libremente para conseguir la recuperacin muscular y articular y adems intensificar el desarrollo de organismos dbiles o debilitados.

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 Movilizacin Activa Resistida o resistiva: El paciente ejecuta voluntariamente los movimientos oponindose una fuerza exterior como resistencia. En la caloracin cifrada, los msculos interesados han de tener por lo menos un 4. Puede ser: Manual: es la resistencia al movimiento en la que intervienen el enfermo y el fisioteraputa. Son los llamadoa movimientos duplicados de resisrtencia en los cuales el fisioteraputa dificulta la ejecuacin del movimiento o el paciente se opone a l. En el 1er caso el paciente intenta hacer un determinado movimiento y el fisio se lo impide: son movimientos duplicxados concntricos. En el 2 caso es el fisio el que intenta realizar un movimiento con un segmento del paciente y ste se resiste a ello: son movimientos duplicados excntricos. Con estos movimientos es posible conseguir la estimulacin de las contracciones de un grupo muscular sin interesar los antagnicos. Esta movilizacin necesita ciertas cualidades para que su ejecucin sea perfecta: lentitud, uniformidad e intensidad progresiva, proporcionadas a la energa muscular del paciente. La movilizacin resistida no solo tonifica el msculo , sino que lo desarrolla, lo hipertrofia. Por media de este tipo de movilizaciones nos podemos dar cuenta del grado de recuperacin de un msculo que ha estado paralizado, si le comparamos con la fuerza que desarrolla su homnimo del lado sano. Instrumental: Los medios instrumentales para ejercer una resistencia son muy variados: Pesos aplicados o sujetos directamente en determinado segmento del organismo. Constituyen un medio muy sencillo y generalmente de gran eficacia. SE utilizan paeos metlicos, sacos de arena, saquitos de perdigones que se sujetan mediante variados artificios con una cmoda sujeccin. Poleas y resistencias con contrapesos. La polea permite el desplazamientodel contrapeso colgado de una cuerda que por su otro extremo est fijada al lado afrcto. Muelles o resortes se utilizan como resistenciaa la contraccin y a la compresin respectivamente. Estn construidos de resistencia variable y su utilizacin teraputica se denomina spring therapy. Aparatos mecnicos los hay de muy divrsos tipos, y segn la movilizacin constituyen una parte de la mecanoterapia. Gimnasia con aparatos. Aunque la gimnasia es en ppio un tipo de movilizacin libre, cuando en los ejercicios gimnsticos se utilizan pesas, halteras, mazos, pelotas de peso entran en consideracin los factores de resistencia exterior como oposicin al movimiento activo y pueden ser utilizados como una indicacin teraputica. Cinebalneoterapia con resistencia. (por factores de flotacin y compresin del agua) Ejercicios deportivos. Algunos deportes obligan arealizar determinadas contracciones musculares contra resistencia: por ejemplo, el ciclismo, para las extremidades inferiores y la natacin para la superiores. La movilizacin activa resistida tambin puede ser , como las otras formas de movilizacin, isotnica o isomtrica. En ellas los tipos deresistencia utilizados son los anteriormente descritos, que pueden aumentarse progresivamente. En algunos tipos de movilizacin se utilizan grandes tipos de resistencias o resistencias mximas (tanto en isotnicas como en isomtricas). Por medio de estos ejercicios se consiguen aumentos de potencia y volumen muscular. Se consigue asi una hipertrofia muscular. La Resistencia Mxima (RM) es la carga mxima que el sujeto puede desplazar en el curso de un movimiento o que puede soportar sin desplazar el segmento. Efectos fisiolgicos:

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La movilizacin activa tiene unos especiales y caractrsticos efectos fisiolgicos, peculiares de sus distintas modalidades: M. Asistida: Como esta teraputica movilizadora se aplica generalmente a msculos o grupos musculares que no vencen la gravedad (entre 2 y 3 de valoracin), los ppales efectos a valorar son: La consecucin del movimiento coordinado y el estmulo psquico que supone para el paciente el comprobar la posibilidad de realizar por s mismo el mivimiento elegido, que antes de la resistencia era incapaz de efectuar. La repeticin de este movimiento aumenta el inters del enfermo en el logro del xito teraputico. Por otra parte esta misma repeticin va a condicionar impresiones cinestsicas que se proyectarn en la memoria cinestsica en los casos de prdida de funcin. La ejecucin del movimiento en toda su amplitud mejora todas las estructuras articulares y particulares, que a su vez son origen de estmulos propioceptivos, mejorando la contracin muscular. La progresiva contraccin de los msculos sometidos a esta movilizacin antigravitatoria cada vez es ms intensa, lo cual supone la puesta en marcha de nuevos sectores musculares no funcionales anteriormente. Esto condicionar un aumento de la potencia del msculo y como consecuencia un aumento de su volumen: la hipertrofia muscular. Los msculos patticos mejoran cuando son tratados en suspensin, aumentan su valoracin muscular y llegan a poder mover los segmentos distales sin ayuda. M. Activa Libre: .El paciente , bajo la programacin teraputica, realizando sus movimientos bajo la accin de la gravedad, consigue una mejor coordinacin de los movimientos y su repeticin conduce a una liberacin del esfuerzo volitivo. Se logra as prcticamente una automatizacin de los movimientos, con lo que al fina se consigue una mayor ligereza y habilidad en los mismos. La movilidad articular es afectada grandemente por la movilizacon libre que realizada con arreglo a un plan previsto, produce una mayor amplitud de movimientos articulares y una potenciacin de sus estructuras ntimas. La repeticin de los ejercicios, venciendo la resistencia que supone el peso del segmento distal, mejora el tono y la fuerza muscular. En la movilizacin pendular, segn Rivero, se consiguen adems otros efectos beneficiosos (citados anteriormente). La movilizacin libre esttica ayuda a mantener el tono muscular evitando su atrofia, por los efectos de la contraccin isomtrica repetida varias veces. Se ayuda as a mantener su circulacin y metabolismo en condiciones ptimas as como su capacidad dinmica. En cirtas condiciones, los msculos son capaces de vencer no slo la accin de la gravedad sino que al cabo de cirto n de sesiones ya pueden vencer cierta resistencia aobreaadida. Han pasado en su valoracin de un 3 a un 4 y ya pueden ser tratados con movilizacin resistida. M. Activa Resistida: Con la repeticin de movimientos venciendo una resistencia sobreaadisa se consique sobre todo un notable aumento de la potencia muscular y del desarrollo del msculo que conducen a la hipertrofia. Las consecuencias circulatorias son manifiestas, con mayor aporte de sangre arterial, aumento de la deplecin venosa, elevacin trmica local, aumento del metabolismo de la zona tratada y las repercuasiones consiguientes sobre el trabajo cardiaco, presin arterial Indicaciones y contraindicaciones: La movilizacin activa tiene los siguientes objetivos: 37

 Desarrollo de la conciencia motriz y prefeccionamiento de la respuedta voluntaria muscular. Tratamiento de las incapacidades de origen articular, muscular, neurtico, vasomotor, postural Mantenimiento de la normalidad funcional de los elementos sanos del organismo. Desarrollo y recuperacin, por ejerciacios apropiados, de la ejecuacin de movimientos de utilizacin habitual y profesional. Es evidente que la prctica de un determinado tipo de movilizacin activa a estar condicionada por el conocimiento previo de la valoracin muscular del segmento que va a movilizarse. Un msculo a 3 (slo vence la gravedad) no debe ser sometido a movilizacin activa con resistencia. Un msculo a 0 no puede someterse a ninguna clase de movilizacin activa. Las ppales indicaciones de la M. Activa son: Afecciones del aparato locomotor: Atrofias migenas y neurgenas. Hipotonas y contracturas musculars. Secualeas de traumatismos osteoarticulares. Rigideces articulares, artropatas reumticas, retracciones y laxitudes articulares. Discopatas vertebrales. Deformaciones de la columna vertebral. Parlisis y paresis musculares centrales y perifricas; poliomelitis, hemipleja, parapleja. Afecciones de diferentes sistemas: Secuelas de intervenciones sobre aparato circulatorio y respiratorio. Procesos respiratorios como asma, bronquitis, bronquiectasias Secuelas de operaciones abdominales. Obesidad. Convalecencias de procesos mdicos y quirrgicos Las contraindicaciones de la M. Activa son escasas: Sin embargo, cuando no hay posibilidad de elaboracin mental del movimiento, as como cuando no hay voluntad para ejecutarlos no debe intentarse la movilizacin. La anquilosis, naturalmente, contraindica la movilizacin. Lo mismo que las facturas recientes y procesos inflamatorios (osteitis infecciosas, focos tuberculosos evolutivos). TEMA 10: SUSPENSOTERAPIA Es un mtodo de desgravitacin o desgravacin , que al evitar el peso del segmento puede realizar el movimiento, y tb se evita la resistencia de los roces durante el movimiento. Coloca al individuo en condiciones de conseguir con una pequa potencia un movimiento activo. El miembro a tratar no soporta la musculatura propia del miembro suspendido. Conseguimos la relajacin de los msculos que no van a intervenir en el movinmiento, y facilitamos el movimientp con la desgravitacin. En los movimientos que hacemos en una suspensin no slo actan los msculos, tb las articulacionespor la oscilacin de la extremidad distal del miembro suspendido. Esta oscilacin puede estar provocada por la contraccin de los msculos de esa misma articualcin, por la excentricidad del punto de sujeccin superior de tal suspensin, o por una fuerza externa como por ejemplo un circuito de poleas. Los elementos necesarios para la suspensoterapia son: 38

 Lugar elegido Enrejado con forma de cubo, al que le faltan dos cara la inferior y la anterior, la llamada jaula de Rocher. Hay otro tipo de jaula parecida a las camas antguas de reyes, con un bastidor en el techo enrejado, en la parte anterior, posterior y en los laterales hay barras mviles con orificios para enganchar el material de suspensoterapia y poleas. Se llama jaula de Gutrie Smith. A parte de la jaula para realizar la tcnica, se utilizan tensores, muelles, cinchas de distintos tamaos. La utilizacin de muelles es menos frecuente que la de tensores ya que producen pequeas oscilaciones. Tambin hay que tener en cuenta que los muelles se van alargando, y por tanto alteran su longitud. Clasificacin de las suspensiones: Axiales (concntricas o excntricas) Pendulares (concntricas o excntricas) Axiales Concntricas: Las movilizaciones articulares se efectan alrededor de un eje que cuando hacemos los movimientos de rotacin se confunde el eje del movimiento con el del miembro. Cunado se hace fexoextensin o abbAbd, el eje de movimiento es perpendicular al del miembro. El segmento proximal que queda fijo debe descansar sobre la mesa, y si el paciente se mueve y no permanece quieto debemos colocarle una cincha. El segmento a tratar el distal , se le suspende de forma que todas las cuerdas de suspensin estn enganchadas al cuadrado superior de la jaula. Tienen que estar perpendiculares al pivote de la articualcin a movilizar (por ejemplo el centro de la cadera). Respetando esta regla de suprimir la gravedad, los frotamientos y colocando al enfermo de forma que su instalacin permita una relajacin total del resto de las partes del cuerpo, todos los movimientos articulares son posibles con slo una pequea furza para vencer la inercia. Axial Excntrica: el desplazamiento del punto de enganche superior se pone dentro de unos ciertos lmites, y se ayuda o impide el movimiento. Puede ser ,en este caso, activa asistida o activa resistida. Si el punto de enganche de la cuerda del segmento distal lo desplazamos de la perpendicular del centro del a articulacin, nos damos cuenta que el extremo distal del miembro es arrastrado pasivamente por efecto de la gravedad. Dependiendo hacia donde desplacemos el enganche, ayudaremos o resistiremos el grupo muscular correpondiente. Pendulares: Mantenemos los mismos proncipios que en la axial (degravitacin y ausencia derozaqmiento y colocacin del paciente). La diferencia es que en la pendualr cada enganche va colocado en la perpendicular de las articualciones que desgravitamos, por ejemplo; Para movilizar una cadera: una perpendicular a la rodilla y otra al pie. Tantas cuerdas como articulaciones distales desgravitemos. Las pendualres pueden ser concntricas y excntricas y ienen los mismos fines que las axiales: asistir o resistir un determinado movimiento. TCNICAS: Hay que tener en cuenta, en los montajes de la suspensin, que todos los segmentos srticulares del miembro suspendido deben suspenderse individualemente, y se hace a nivel de las principales articulaciones, con cinchas de suficiente superficie para que la articulacin apoye bien. Esto es para que no haya traumatismo ni compresin. Las zonas o segmentos que no deben intervenir en la suspensin deben estar convenientemente inmovilizados, bien con cinchas de sujeccin o simplemente con la postura corporal. Debe estar de forma cmoda para realizar con facilidad el movimiento deseado. 39

INDICACIONES Es uno de los mtodos ms valioso en cinesiterapia. Para conseguir un fin primodial y recuperar el movimiento normal, podemos aumentar la potencia muscular y la movilidad articular al mismo tiempo. Tambin se puede conseguir: La recuperacin de la memoria cintica. La relajecin. La correcin de deformidades. El mtodo de la suspensin con un mnimo de unidades motoras alcanza una respuesta funcioneal ms. Por ello est indicada: Todos los msculos que presentan una prdida de potencia acentuada (por cualquier causa), siempre que sta no sea ocasionada por una lesin orgnica e irrecuperable. Cuando se consigue iniciar en el enfermo un movimiento que antes no realizaba, al hacer un bombardeo constante en el cerebro de estmulos ppioceptivos. Facilita la descarga de ms unidades motoras y el individuo aprende sus esquemas corporales y motores. Junto con el aumento de la potencia muscular se favorece el aumento de la movilidad articular, en este cao de limitacin articular acentuada. Al restaurar la funcin de una articualcin va a ir mejorando su movilidad y su rtofismo, y se van rompiendo adherencias, y se hace de forma progresiva al ir forzando los lmites articulares de su patologa. Esto se hace por contracciones activas sucesivas o a travs de la suspensin. Artritia, artrosis, miositis, fracturas de cadera, rodilla.., lesiones de nervios perifricos. POLEAS O POLEOTERAPIA Nos permite la realizacin de movimientos activos, asistidos, resistidos , pasivos. Esto se consigue por medio de poleas y pesos. El ppal. Papel de las poleas es modificar la orientacin de la fuerza proporcionada por los pesos que: Ha de vencer a msculo o grupos musculares (activa resistida o asistida) Ha de ayudar al movimiento con el contrapeso necesario (activa resistida) Ha de efectuar el movimiento para la traccin de los contrapesos (pasiva) Circuito de poleas: Es la instalacin realizada para cualquier tipo de movilizacin valindose de 1 o ms poleas montadas sobre una cuerda que se sujeta en uno de los extremos al brazo de la palanca articular que ha de movilizarse. En la otra se cuelgan los pesos que actan como ayuda del movimiento. El n de poleas depende de la longitud de la cuerda y del lugar donde queramos colocar el desplazamiento de los pesos, que siempre deben estar colocados de forma que el paciente pueda moverlos (estmulos) La colocacin de la 1 polea es fundamental. Las otras de igual donde se coloquen. sta debe determinarse con precaucin. La 1 polea se llama POLEA DE TRACCIN, es resto se llaman POLEAS DE TRANSMISIN. La 1polea debe colocarse en el mismo plano que el del movimiento a realizar. Sobre el 40

lugar exacto de colocacin de sta polea existen varias teoras: La 1polea debe colocarse en la bisectriz del ngulo de movimiento que describe el segmento a tratar. Se consigue mejor rendimiento si colocamos la 1polea en el punto de partida del movimiento, de modo que en esta posicin la cuerda est perpendicular al miembro en su punto de sujecin (Rocher). La resistencia puesta por el circuito disminuye conforme se va haciendo ms agudo el ngulo que forma la cuerda con el miembro. Colocada la 1 polea se dispone el desplazamiento del segmento. Cuando el sistema est destinado a ayudar o resistir la movilizacin (realizacin del movimiento), o al lado opuesto al que hay que resistir el movimiento. Ejemplo: flexin de cadera: Decbito lateral, se favorece cuando la 1polea est colocada delante de l. Se opone a la extensin. La longitud de del circuito de poleas depender de la tcnica empleada. Tambin se necesitarn pesos y cinchas de articulaciones y de cuerpo. Estos son los elementos necesarios para la suspensin, adems de los tensores. Indicaciones Poleoterapia no siempre va asociada a la desgravitacin, tambin se usa para potenciar grupos musculares que no necesitan estar desgravitados, por ejemplo para hacer cudriceps con el banco de colson. El aumento de potencia muscular se consigue por la repeticin de un movimiento contra resistencia mxima pero que se pueda vencer y que se adapte segn pase el tiempo. Se hace desde asistida a activa resistida. La poleoterapia est indicada para potenciar un msculo o grupo muscular y puede colaborar o no la suspensionterapia. No tiene ninguna contraindicacin, si no puede el paciente sencillamente no se hace. TEMA 11: AUTOPASIVOS CONCEPTO: Son aquellas movilizaciones que hace el propio paciente, de forma manual con ayuda de los miembros sanos, o de forma instrumental. Por ejemplo: Manual; para elevar el brazo izquierdo lo elevamos con el brazo derecho utilizando un palo (cogemos el palo con los 2 brazos y as al subir el sano tambin sube el otro). Podemos hacer todos los movimientos en sus diferentes articulaciones. Puede hacerse por medios instrumentales usando poleas; ponemos 2 poleas y cogemos los 2 extremos de la cuerda con cada miembro, con el brazo sano tiramos y as sube el enfermo. Esta movilizacin no puede ser analtica, porque al hacerlo slo no se puede exigir mucha exactitud. Los autopasivos son movilizaciones reservadas al mantenimiento de articulaciones en general. Es bueno que el paciente tenga confianza en estas maniobras, sobre todo en los primeros das. Se lo enseamos y luego l lo hace solo. Es bueno porque l controla su propio dolor. Se les ensea y as lo pueden hacer en sus casas. De vez en cuando se les pide que lo realicen en el gimnasio para comprobar que lo hacen bien y para corregir si hace falta. TIPOS: Movilizacin Manual Autopasiva: el paciente lo hace solo, cogindose su segmento daado con el sano. A veces, hacen cosas raras como extensin de codo para mover la mueca, pero no importa. Ejemplo: tras un periodo de inmovilizacin por fractura de mueca, se dice que coja las dos manos y 41

haga flexin extensin, separacin radial y cubital, sin importar que mueva los dedos. Movilizacin autopasiva instrumental: el ppio paciente activa el circuito de poleas o de otros instrumentos. El circuito de poleas sustituye la toma manual que el paciente hace en los autopasivos manuales (coge la cuerda en un lugar de su miembro de forma directa). Dentro de esta movilizacin, tenemos los de poleas, que se dividen en: Homlogos: son los que movilizan una articulacin del miembro suspendido por medio del otro miembro suspendido. Lo mismo para el miembro inferior. Se dividen en: Simtricos: para una extensin usamos la extensin del otro brazo. Asimtricos: la extensin del brazo se realiza haciendo flexin del brazo contrario. No homlogos: son los que con una articulacin del miembro inferior se moviliza una articulacin del miembro superior, o a la inversa. La instalacin del sistema simtrico es recomendable en la mayora de los casos porque responde mejor a las actividades motrices espontneas de los pacientes. Las asimtricas les resultan ms difciles. La eleccin de la instalacin del autopasivo depende mucho del dolor del paciente. En pacientes con una actividad sistmica de flexin o extensin del codo (segn cmo pongamos la instalacin puede suponer un efecto agravante: si tiene flexin no se har flexin sino extensin, por ello se elige el autopasivo que mejor le vaya). Hay otros medios instrumentales: para mover un brazo le mandamos que vaya subindolo por los azulejos de la cocina o que coja un palo largo o para flexoextensin de miembro inferior que mueva el pedal de una bicicleta 3. INDICACIONES: Est indicado en todas las patologas que conllevan prdida de movilidad articular; periartritis, paraplejias, hemiplejias. Autopasivo instrumental homlogo simtrico en el codo y asimtrico en el hombro. Decbito supino con un circuito de polea: una cuerda en su brazo derecho, otra en su tobillo derecho : Autopasivo instrumental no homlogo. Al tratar con el brazo sano subo la pierna no sana. 4. CONTRAINDICACIONES: No tiene. TEMA 12: EJERCICIOS CONTRARESISTENCIA CONCEPTO: Son ejercicios en los que al realizar una cinesiterapia activa se aaden fuerzas intrnsecas y extrnsecas para lograr un aumento de la fuerza muscular, de la amplitud articular, refuerzo musculotendinoso y capsuloligamentoso. Los efectos psicolgicos son los mismos efectos de la cinesiterapia activa resistida. TIPOS: Es un factor importante la resistencia, debemos distinguir dos clases de resistencia: Intrnsecas: formadas por oposiciones a los movimientos de origen diverso, son las articulaciones, cpsulas, tendones, msculos, ligamentos, etc Las resistencias intrnsecas agrupan las fuerzas internas 42

que se oponen a la realizacin del movimiento. Estas fuerzas son de origen artroligamentario o musculotendinoso. Las resistencias de origen osteoligamentoso, el lmite de amplitud de una articulacin es aportar una resistencia invencible para el msculo. Llegando al final de su trayectoria, la puesta en tensin del cpsuloligamentosa crea una ilusin refleja, y se crea una resistencia mecnica que se aade a esta inhibicin y entonces puede determinarse mejor el movimiento (limitar). Ejemplo: en el trceps braquial que no puede realizar una extensin mayor que el recurvatum fisiolgico, por tope seo, existe una resistencia intrnseca, es suficiente para la limitacin del movimiento porque el olcranon se introduce en la fosa olecraniana. El final de la amplitud de una articulacin se realiza con la puesta en tensin de los elementos capsuloligamentosos. La fuerza necesaria para poner estos elementos en tensin es una condicin previa a todo trabajo muscular. La movilidad articular provoca un frotamiento de las dos superficies articulares La importancia de este fenmeno se produce gracias a la interposicin del lquido sinovial, uno bueno. La fuerza de friccin es tanto mayor cuanto que la articulacin soporta un peso del segmento mayor del cuerpo. Resistencias de origen musculotendinoso: en el acortamiento del msculo agonista se pone en tensin el msculo antagonista. En esta posicin el msculo est en situacin desfavorable para desarrollar una fuerza mxima, y de ah resulta un equilibrio muscular entre unos otros. El posible desequilibrio es perjudicial para la efectuacin armoniosa de un movimiento. Cuando se pide la extensin de rodilla, el paciente est sentado con las piernas colgando, la dificultad para extender la pierna se debe a veces a una insuficiencia muscular del cdriceps y otras veces a una hipertensin de isquiotibiales. Si comparamos el mismo ejercicio efectuado por el sujeto en decbito supino, con piernas colgando, veremos cual es la razn de esta insuficiencia. Extrnsecas: Estn relacionadas con la gravedad, la utilizacin de cargas adicionales, la fuerza del fisio puede ser resistencias extrnsecas. Casi siempre el clculo exacto de las resistencias extrsecas se puede realizar, pero a veces no es realmente la resistencia lo que puede oponer, porque a veces no podemos valorar la resistencia que nosotros realizamos, no sabemos los kilos de fuerza que ponemos, es una hiptesis. Las extrnsecas estn constituidas por todo lo que se agrega con el fin de oponerse a la ejecucin del movimiento. Resistencia gravitatoria: Se caracteriza por la utilizacin de la gravedad como elemento opuesto a la contraccin. El momento resistente de la gravedad es variable, modifica su intensidad durante el movimiento. Esta modificacin puede ser ascendente o descendente, en la flexin del antebrazo sobre el brazo, en decbito supino, provoca una disminucin del momento de resistencia durante el movimiento hasta que el antebrazo est en vertical. El momento de resistencia es mximo al comienzo del movimiento, y va siendo menor a mediada que el antebrazo se aproxima al brazo. Es nulo cuando llega al final. En este mismo movimiento con el individuo sentado o de pie aumente el momento de resistencia durante la flexin , la resistencia gravitatoria es mayor al ppio y crece con la amplitud de flexin, a 90 es mxima y a partir de estos es mnima. Cuando hacemos un ejercicio interviniendo la gravedad como elemento resistente, tiene una importancia capital, esta posicin debe ser conocido para poder reproducir condiciones de trabajo idnticas en sesiones de tto sucesivas. La eleccin de una posicin y no otra, permite seleccionar la trayectoria muscular ms peculiarmente afectada 43

por el ejercicio. Cargas directas: se trata de la utilizacin simple de la fuerza de la gravedad, que se aumenta agregando una carga y sta implica que el movimiento se site en un plano vertical para que la carga tenga el mximo de eficacia. El aadido de la carga implica dos consecuencias: Aumento del peso del segmento movilizado. Desplazar el centro de gravedad . En una extensin de rodilla con carga adicional en el pie, aumenta el movimiento de resistencia por la carga y por la distancia a la que se ah colocado (desplaz. Del c. de gravedad) La carga puede ser: sacos de arena, pesas, melles, manos Resistencias Manuales: Todas las formas de resistencia cerdas por una parte del cuerpo del fisio; manos, extremidades inferiores, trax. La ventaja de sta es que se puede adaptar a la fuerza mxima del paciente en todo momento, as el movimiento ha de ser concreto. La resistencia variable est en funcin de la situacin angular de la articulacin del paciente o de su fatiga. Se disminuye la resistencia y se sigue realizando el ejercicio. El fisio no puede realizar la dosificacin fina de la progresin (con aparatos s) por fatiga etc. Por eso hay veces que es mejor pasarlo a lo mecnico. El contacto con el paciente es muy importante, marca al paciente la direccin del movimiento. Si la resistencia est bien hecha, la sensacin cutnea del paciente es suficiente para ejecutar correctamente el gesto con una simple orden. Nuestro agarre debe ser firme y cmoda para el paciente para que no interfiera en la calidad de realizacin del movimiento. La sensibilidad no es igual en todo el cuerpo. Indicaciones y Contraindicaciones Igual que en activa resistida TEMA 13: EJERCICIOS DE MUSCULACIN Y FLEXIBILIDAD Resistencia Mxima: (RM): Es la carga mxima que el sujeto puede levantar y sostener una vez. 10RM: Carga mxima por 10 veces. CMT: Carga mxima que el sujeto puede soportar durante un tiempo cero (levantar y bajar, sin mantener). Fortalecimiento Muscular (1): es el objetivo de muchos ejercicios en cinesiterapia, pero existen muchos que no entran aqu (reprogramacin neuromotriz) aunque su repeticin tenga un carcter de fortalecimiento. Se propone devolver a un msculo o grupo muscular su fuerza normal. Musculacin (2): Procura el aumento de fuerza de un msculo para permitirle mejores resultados. El paso de (1) a (2) no es ntido como indica la definicin, del fortalecimiento muscular a la musculacin se pasa de forma imperceptible y deseamos dar al paciente posibilidades superiores por lo que le pasamos a la musculacin. Estas capacidades suprafisiolgicas estarn destinadas a prevenir las reincidencias o paliar una insuficiencia. Antela necesidad de aumentar la fuerza muscular de un paciente, el fisio ha de seguir una 44

metodologa que debe permitirnos seguir la evolucin del enfermo y reproducir ejercicios comparativos entre s. La resistencia, amplitud y ritmo son conocidos y reproducibles de una sesin a otra. Mtodos de fortalecimiento muscular (FM) Cudriceps (Delorme, Dotte) Puede ser en contraccin dinmica o esttica: Dinmica: La concepcin moderna de FM se establece en la elevacin de cargas un n de veces reducido. Antes de 1946 se tenda a privilegiar el n de ejercicios. Esto devolva la capacidad muscular pero no aumento d fuerza en s. Tras la 2 Gerra Mundial De Lorme y Watkins presentaron un mtodo basado en el empleo de cargas importantesa para resistir los ejercicios; Ejercicios de resistencia pesada El n de repeticiones de las contracciones por series se limit arbitrariamente a 10. La sesin de fortalecimientose desarrollaba en 3 series de 10 movimientos. La carga impuesta al ejercicio se calculaba por el mtod ede ensayo error, buscando el RM y haciendo repetir 10 veces (10 RM). Desde este momento ya sabemos la caqrga que hay que poner, las cargas deben ser crecietnes durante las 3 series, por lo que en la 1 serie se hace levantar 1/2RM, en la 2 serie 3/4RM y en la 3 serie RM. Es el mtodo ms usado el de la carga directa sobre la parte dista del segmetno. La carga debe ser horizontla para buscar la RM. Pensaron que cada serie se hiciera en 1 min y con 1min de descanso entre serie. Dotte perfeccion este mtodo, emple cargas directas durante las 3 series de 10, pero deja ms tiempo de descanso. Cada serie de ejercicios se realiza en 1 min y 6 sg para cada movimiento. Cada contraccin se divide en 4 fases: Contraccin dinmica concntrica. Elevacin de la carga1s Mantenimiento esttico1/2s Vuelta de carga al inicio con una contraccin dinmica excntrica1 1/2s Reposo3s Terminada la serie de reposo otro reposo1min Algunos autores prefieren uasr cargas indirectas, como Rocher. Su mtodo es con cargas prograsivamente crecientes en 2 series de ejercicios: 1 20 repeticiones 2 10 repeticiones Usa una suspensin axial y poloeas : la 1 perpendicular al miembro a movilizar. Este mtodo lo justifican sus autores (cargas crecientes) porque hay que calentar antes el msculo. Mac Gover y Lus Combe usan un mtodo de fortalecimiento de cargas progresivamente decrecientes para que el msculo se adapte mejor a las capacidades del paciente, que ven disminuir su fuerza con el aumento de la fatiga. Tambin en la Universidad Oxford basndose en el principio de carga progresiva decrecientes elaboraron un mtodo que comprende 10 series de 10 ejercicios, la 1 la realizan con el 10 RM, la 2 90% , la 3 80%, 45

10%RM. Sea cual sea el mtodo usado, la carga impuesta no es siempre la misma por que la variacin del momento motor no se verifica de un dia a otro. Para que exista una variacin se usan los ISOCINTICOS, que es un dispositivo que permite realizar ejercicios a velocidad constante, se regula la velocidad en forma lineal y angualr. El enfermo quiere sobrepasar esta velocidad desarrollando la RM de la fuerza por un dispositivo. (Vara los parmetros velocidad y resistenca). Este tipo de resistencia es similar a la resistencia que permite adaptarse al msculo. CINESITERAPIA

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