Sunteți pe pagina 1din 4

COLICA RENALA

Paroxism dureros lancinant Sediu lombar Iradiere: - antero-inferioar, fosa iliac ipsilateral - testicul, scrot - vulv Evoluie ondulant: maxime dureroase / acalmie Maxim de intensitate - unghiul costovertebral, costomuscular, coasta XII Cauza colicii renale Obstacol n calea evacurii urinei (caviti renale, ureter, jonciune uretero-vezical) Obstacolul se instaleaz brusc Crete brusc presiunea n sistemul pielocaliceal i ureter Excit presoreceptorii renali pentru durere Fiziopatologie Creterea brusc a presiunii n cavitile renale Depirea presiunii de filtrare Stop secreie de urin Spasm musculatur neted amplific presiunea amplific obstacolul cerc vicios Urografic: mutism renal rinichi mare alb + pielogram invers substana de contrast nu poate ajunge n ci Clinic Durere paroxistic Debut brusc n plin sntate Bolnav agitat, anxios, caut o poziie antalgic pe care nu o gsete Agitaia element de diagnostic diferenial Sindroamele dureroase abdominale n general imobilizeaz pacientul Clinica DURERE + Fenomene digestive grea, vrsturi, ileus, meteorism, sd. pseudo-ocluziv (semne de iritaie retroperitoneal) Semne neuro-psihice agitaie, anxietate extrem Semne cardiovasculare minore, TA / puls nemodificate Febr, puls accelerat sugereaz urosepsisul Asocierea cu alte semne urinare Oligurie, anurie rinichi unic Hematurie migraia calculului Urin tulbure infecie Colic, hematurie, bolnav diabetic, histurie consumator analgetice - necroz papilar Particulariti simptomatologice n funcie de poziia obstacolului Obstacol nalt, pielic i ureteral lombar maxim dureros lombar cu iradiere n fosa iliac, organe genitale ext. Obstacol ureteral ileo-pelvin mimeaz apendicita ac. i diverticulita Meckel Obstacol juxtavezical semne de iritaie vezical polakiurie, tenesme vezicale, durere pelvi-perineal Palparea Nefromegalie

Efectuat blnd Manevra Giordano interzis crete presiunea n caviti, poate rupe structurile aflate n tensiune Auscultaia sufluri n artera renal, n caz de ischemie renal acut, infarct renal Paraclinic Ecografie dilataia cavitilor i ureterului sediul i natura obstacolului RRVS formaiuni radioopace / aria de proiecie a aparatului urinar Ex. sumar urin hematurie microscopic cristalurie leucociturie / piurie Urografia -Numai dup calmarea durerii Scintigrama renal Tomografia computerizat Diagnostic diferenial Compresii nervoase radiculare Colic biliar Apendicit acut Ulcer perforat Pancreatita acut Infarctul mezenteric ! Colica renal agit bolnavul ! Iritaia peritoneal bolnav imobil Diagnostic pozitiv Apartenena durerii la ap. urinar Cauza ce a generat colica RRVS + ecografie + sumar urin Tratament Obiective: calmarea durerii tratarea cauzei Calmarea durerii Cura de sete Nu PEV Antalgice Antispastice Antiinflamatorii nesteroidiene aciune mediat prostaglandinic - edemul la nivelul obstacolului - diureza Blocante Administrarea intermitent de Glucagon Metode chirurgicale minim invazive Tratamentul cauzei Nefralgia Sediu lombar mai larg dect colica (pacientul o arat cu palma) Nu are limite precise Nu are paroxisme

Intensitate mai mic Surd, difuz, constant Cauze Obstrucii cronice Infecia ap. urinar superior Tumori urinare Anomalii congenitale Cauze extrinseci, de vecintate / iatrogene Cauz mai grav i mai greu de rezolvat dect colica Clinica Sediu lombar difuz Exacerbate la palpare sau percuie Giordano prezent Nefromegalie Supuraie, revrsat Contractur, hiperestezie Sufluri vasculare suferin vascular renal Nefralgie simptome asociate Febr, frison, urin tulbure - pielonefrit ac. Nefromegalie, febr, urin limpede - pionefrit, perinefrit Nefromegalie, febr, mutism renal - pionefroz Nefromegalie, febr, hematurie - TR parenchimatoas Exacerbat de ingestia de lichide HN congenital Exacerbat de miciune reflux vezico-ureteral Succesiunea efort fizic nefralgie hematurie litiaz renal Durerea hipogastric Cel mai frecvent se asociaz suferinei vezicii urinare Cauze triada: durerea sindrom cistit urina tulbure polakiurie Exacerbat de efort si de golirea vezicii Iradiat n gland Hematurie Jet urinar brusc ntrerupt Vezic agitat ziua, doarme noaptea Semnul looping-ului poziie variabil Glob vezical Tumor lichidian Imposibilitate micional Durere hipogastric Tumora vezical Hematurie spoliant Cistit neoplazic Durere hipogastric Tuberculoza Polakiurie permanent Urin mat, pH acid, steril pe mediile uzuale => Litiaza vezical

Durere hipogastric Durerea pelvi-perineal Patologie tumoral i inflamatorie Uretra posterioar Prostata Vezica Rectul Veziculele seminale Ureter terminal Durerea funiculo-spermatic Orhiepididimit acut exacerbat de traciune i redus de suspensie Torsiunea de cordon fenomen invers - manevra Prehn Apare la efort i ortostatism n varicocel, hidrocel, hernie Durerea penian Traumatisme penis Ruptura corpilor cavernoi Priapism Durere iradiat n gland n litiaza vezical Durere + incurbare lateral sau dorsal Procese inflamatorii supurative, postite meatite, balano-postite, tumori Durere uretral Uretrite acute, cronice, specifice, nespecifice Stricturi uretrale - asociaz disuria Uretroragia tumori Supuraii periuretrale - gangrena Fournier