Sunteți pe pagina 1din 32

Autoridades

Presidenta de la Nacin Dra. Cristina FERNNDEZ DE KIRCHNER Ministra de Salud Lic. Graciela OCAA Secretario de Programas Sanitarios Dr. Juan Carlos NADALICH Subsecretario de Prevencin y Control de Riesgos Dr. Humberto JURE Director Nacional de Prevencin de Enfermedades y Riesgos Dr. Hugo FERNNDEZ Director de Epidemiologa Dr. Juan Carlos BOSSIO

Nota del editor


El Departamento de Anlisis y Monitoreo de la Salud tiene como meta contribuir a la toma racional de decisiones para dar respuesta a las necesidades en salud de la poblacin y disminuir las inequidades. Adhiriendo a los enunciados de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP) como una accin colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, el Departamento realiza anlisis de situacin de salud (ASIS) generando evidencias que pone al alcance de aquellos que tienen que tomar decisiones y de la comunidad, a travs de publicaciones grficas y electrnicas disponibles en el sitio Web del Ministerio de Salud de la Nacin. Mediante estas publicaciones, la Direccin de Epidemiologa promueve la divulgacin de la informacin como uno de sus ejes estratgicos para fortalecer a los equipos de anlisis y promocin de la salud de todos los niveles del sistema. Ofrece tambin a estos equipos un espacio para la publicacin de artculos originales, de revisin y de actividades en terreno de epidemiologa de campo (investigaciones), o relacionados con la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. El propsito de este boletn es el de difundir en forma breve y sinttica la informacin referida a la situacin de la morbilidad y mortalidad observada en el pas y sus jurisdicciones, divulgar las metodologas utilizadas y promover su utilizacin en el anlisis a nivel local impulsando el trabajo en equipos interdisciplinarios a travs de una visin integral del proceso salud enfermedad atencin. La presente edicin corresponde a un anlisis de la situacin de salud (ASIS) del pas y sus regiones al ao 2007. Partiendo de las diferencias geopoblacionales y utilizando diversas estrategias epidemiolgicas, se arriba a la desigual distribucin de la carga de morbimortalidad de la poblacin. Esperamos contar con la participacin de nuestros lectores mediante la publicacin de artculos y experiencias o a partir de sus sugerencias para mejorar el boletn. unamos@msal.gov.ar

Coordinadora del Comit Editorial


Dra. Graciela Abriata

Comit Editorial
Dra. Laura Martnez Lic. Laura Casas Lic. Ana Prizze Lic. Lisa Roques Dra. M. Olenka Codeb

Diseo Editorial
Mara Eugenia de Len

Direccin Postal
Direccin de Epidemiologa - Ministerio de Salud de la Nacin Av. 9 de Julio 1925, Piso 9 (C1073ABA) Cdad. Autnoma de Buenos Aires, Repblica Argentina mail: unamos@msal.gov.ar Boletn Epidemiolgico Peridico Nro. 40
ISSN 1851-295X ISSN 1851-4014 (en lnea)

Impresin: Noviembre/2008 Suscripcin gratuita

Indice
SITUACIN DE SALUD EN ARGENTINA Introduccin ........................................................................... Envejecimiento poblacional .................................................. Privacin y pobreza ............................................................... Educacin en las mujeres y maternidad ............................. La mortalidad infantil y materna ......................................... Desigualdades en mortalidad maternoinfantil .................. Morbilidad .............................................................................. Cobertura de vacunacin ..................................................... 3 4 7 8 9 11 13 15

Otras problemticas .............................................................. 19 Perfil de la mortalidad ........................................................... 21 Desigualdades en Mortalidad .............................................. Mortalidad por cncer .......................................................... 22 23

Servicios de Salud .................................................................. 25 Conclusiones ........................................................................ 29 Notas metodolgicas ......................................................... 30 Bibliografa ........................................................................... 31 Calendario Nacional de Vacunacin. (Anexo) .................. 32

Autoras: Dra. Laura Martnez, Dra. Graciela Abriata. Introduccin Analizar la Situacin de Salud de la Argentina, como la de cualquier otra rea geogrfica, implica tener en consideracin las interacciones que se producen entre las condiciones de vida y de salud de sus habitantes. La situacin social y econmica de un pas responde a diferentes modelos y decisiones polticas con efectos en el proceso salud enfermedad atencin de la poblacin en forma ms o menos inmediata pero siempre presentes. A los grupos con mala situacin social persistentemente les corresponde una peor situacin de salud. Los procesos de transicin demogrfica y epidemiolgica caracterizan el escenario que ha sido foco de este anlisis. En el caso de la primera el proceso hacia la disminucin del crecimiento vegetativo, influenciado por variaciones en la fecundidad y mortalidad, determina un aumento de la poblacin de adultos mayores. La transicin epidemiolgica, concepto que surge como anlisis de esas variaciones en la morbi-mortalidad, expresa el cambio hacia un perfil en el cual predominan las enfermedades crnicodegenerativas y otras problemticas sociales complejas, como las formas ms frecuentes de enfermar y morir de la poblacin. Ambos procesos actan en forma sinrgica para determinar nuevas realidades en salud. La transicin epidemiolgica ha tenido un efecto acumulativo, es decir, coexisten problemas de una etapa avanzada (enfermedades cardiovasculares, cncer, drogadiccin, violencia, etc) sin haber dejado atrs enfermedades de un estadio inicial, propio de un pas en desarrollo (enfermedades transmisibles). Desde el Ministerio de Salud de la Nacin se contempla este variado panorama, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, as como el Plan Nacional de Argentina Saludable muestran el compromiso de trabajar desde la Salud Pblica para mejorar la calidad de vida de los argentinos, constituyndose en un camino de abordaje de las enfermedades crnicas. Al mismo tiempo, en la Cumbre del Milenio, Argentina

acord que combatir el VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo, el chagas y otras enfermedades sea uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenioi (ODM) (Ver nota metodolgica en pgina 30). Para esto, programas como el de Inmunizaciones, Chagas, Tuberculosis, Dengue, VIH, entre otros, continan el desafo de controlar las enfermedades transmisibles. Entre estos objetivos, la reduccin de la mortalidad infantil y el mejoramiento de la salud materna, merecen una mencin especial ya que son indicadores crticos para valorar las condiciones de vida, el sistema de salud y el desarrollo alcanzado por un pas.(1) Mejorar la salud materna e infantil (segn los ODM), implica reducir en tres cuartas partes la Razn de Mortalidad Materna (RMM) y en dos tercios la mortalidad de menores de uno y cinco aos. As como tambin disminuir en un 10% la desigual distribucin de estas problemticas entre las provincias y al interior de las mismas. El territorio que se analiza es de gran extensin cuenta con 24 jurisdicciones (23 provincias y una ciudad autnoma) repartidas en 3.761.274 Km2 de extensin. Los contrastes en la Argentina son habituales, algunos, como las distintas caractersticas geogrficas, climticas, tnicas, culturales, y productivas son reconocidos y aceptados como parte de la diversidad de un pas con una gran riqueza. Otras desigualdades, a diferencia de las anteriores, empobrecen o devastan al pas, ya que detrs de ellas se encuentran situaciones que podran reconocerse como injustas, ubicando a estas diferencias en el plano de las inequidades. No todos/as los/as ciudadanos/as del pas han tenido las mismas posibilidades de acceso a numerosos derechos como la educacin, el trabajo, una vivienda digna o la salud. Para algunos/as el progreso, en tanto mejora en la calidad de vida, es ms lento y para otros inalcanzable, quedando muchas veces excluidos de l. Todos los factores incluidos en este anlisis hacen posible reconocer la convivencia de diferentes escenarios. Sin lugar a dudas la pobreza es un aspecto comprometido con las inequidades. Considerando el porcentaje de hogares con pobreza

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

situacin de salud en argentina

Situacin de salud en argentina

8 Situacin

de salud en argentina

convergente, segn el ndice de Privacin Material de los Hogares (IPMH)ii (Ver nota metodolgica en pgina 30), se estratificaron las jurisdicciones en cuartiles. Esto hizo posible reconocer en el pas cuatro estratos integrados por distintas provincias ya que los hogares en los que confluye la pobreza patrimonial y de recursos no representan el mismo porcentaje en todas las jurisdicciones (Grfico N 1). Las provincias del NOA y NEA se encuentran entre las que poseen el mayor porcentaje de hogares con pobreza convergente e integran los estratos III y IV. El resto de las jurisdicciones (regiones Centro, Sur y Cuyo) se distribuyen entre los estratos I y II. Excepto Entre Ros (R. Centro) San Juan y La Rioja (R. Cuyo) que se encuentran en el estrato III.
Grfico N 1: Estratificacin del pas segn porcentaje de hogares con privacin convergente. Argentina, 2001

mortalidad es selectiva para los hombres y en los grupos de mayor edad el porcentaje de mujeres supera en un 10% al de los varones. El ritmo de crecimiento de la poblacin ha disminuido. Segn los ltimos censos se observa un crecimiento sostenido pero cada vez ms lento, el cual se reitera en la mayora de las jurisdicciones del pas (Tabla N 1).
Tabla N 1: Poblacin total del pas en los ltimos tres Censos Nacionales
Ao 1980 1991 2001 Habitantes 27.947.446 32.615.528 36.260.130 Tasa de crecimiento 18.1 14.7 10.1

Fuente: INDEC, Censo Nacional de Poblacin y vivienda 1980 y 1991; Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

La Argentina est transitando un lento proceso de envejecimiento poblacionaliii (Ver nota metodolgica en pgina 30). En el ao 1869 los mayores de 64 aos representaban el 2,2% de la poblacin, llegando en el 2001 al 9,9% (Grfico N 2).
Estrato I - 1,15 a 7,14 Estrato II - 7,15 a 11,82 Estrato III - 11,83 a 26,72 Estrato IV - 26,73 a 36,91

Grafico N 2: Estructura de la poblacin por grandes grupos de edades. Argentina, aos censales 1869 a 2001.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1869 1895 1914 1947 1960 1970 1980 1991 2001 0 a 14 aos 15 a 64 aos 65 aos y ms Porcentaje de poblacion

Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV

Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Crdoba, La Pampa, Neuquen, Santa Cruz y Tierra del Fuego. Buenos Aires, Santa Fe, San Luis, Mendoza, Ro Negro y Chubut. Entre Ros, San Juan, Catamarca, La Rioja Tucumn y Jujuy. Misiones, Corrientes, Formosa, Chaco, Santiago del Estero, Salta.

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

El envejecimiento poblacional En el ltimo censo nacional Argentina registr 36.260.130 habitantes, de los cuales el 51,3% eran mujeres y el 48,7% hombres. Esta diferencia se incrementa a lo largo de la vida, si bien nacen ms varones que mujeres, la

En el ao 1980 la poblacin del pas tena un gran predominio de jvenes entre sus habitantes, una estructura poblacional con una base amplia y cspide estrecha. El grupo de 0 a 14 aos representaba el 30,3% de la poblacin total y los mayores de 64 aos el 8,2% (Grfico N 3).

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

La poblacin del ao 1991 experiment algunos cambios representados en la pirmide. La base se ve ms estrecha, conservando un engrosamiento en el grupo de 10 a 14 aos, secundario a la natalidad de la dcada anterior (Grfico N 3). En el ao 2001 los habitantes de 0 a 14 aos haban disminuido al 28,3% y los mayores de 64 aos aumentaron al 9,9%. Esto claramente se traduce en la forma de la pirmide, donde contina el engrosamiento de la cspide (con mayor participacin de las mujeres), y la reduccin de la base (Grfico N 4). Segn pronostican las proyecciones, cuatro aos despus del ltimo censo, los mayores de 64 aos superarn el 10% y los menores de 14 representarn alrededor del 25% (Grfico N 4).

Grfico N 4: Pirmides de poblacin. Argentina, 2001 y 2005 2001


80 y mas 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 1 9 10 a 1 4 5a9 0a4

Hombres

Mujeres

2005 Grfico N 3: Pirmides de poblacin. Argentina, 1980 y


1991
80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

Hombres

Mujeres

1980

80 y mas 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 1 9 10 a 1 4 5a9 0a4

Hombres

Mujeres

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de


6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6

Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008

1991

80 y mas 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 1 9 10 a 1 4 5a9 0a4

Hombres

Mujeres

La existencia de diferentes dinmicas poblacionales al interior de la nacin determina que este fenmeno de paulatino aumento de la poblacin de adultos mayores se registre con diversos estados en las diferentes jurisdicciones del pas. Los extremos de este fenmeno se observan entre la provincia de Misiones y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires (CABA). En la primera, el porcentaje de mayores de 64 aos fue del 5,4% en el ao 2001; mientras que en CABA los adultos mayores representaron el 17,2% (Grfico N 5).
5 6

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

8 Situacin

de salud en argentina

Grfico N 5: Pirmides poblacionales de Misiones y Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 2001

Misiones
80 y mas 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

saldos migratorios fueron nulos o incluso negativos, siendo por lo tanto un factor con poca determinacin para la dinmica demogrfica en la actualidad.(2) La tasa de natalidad se caracteriza por una constante disminucin a lo largo de las ltimas dcadas, lo cual se encuadra con la tendencia mundial. En el 2001 la natalidad fue de 18,2, con posterioridad a este ao, luego de la gran crisis econmica que soport el pas, aument en algunos puntos encontrndose en 19,3 en el ao 2004 para luego descender a 18,5 en 2005. Las tasas brutas y ajustadas de mortalidad muestran una evolucin descendente desde comienzos del siglo XX tendiendo al estancamiento en las ltimas dcadas. En el ao 2005, la mortalidad general del pas era de 7.6 por mil, valor no muy alejado al alcanzado en 1991. La esperanza de vida al nacer, independiente de la composicin etaria, refleja ms claramente el nivel de la mortalidad. El incremento de este indicador ha sido constante hasta alcanzar un promedio de 74,3 aos para ambos sexos en el ao 2005 (Tabla N 2).
Tabla N 2: Evolucin de indicadores demogrficos nacionales. Tasa de natalidad, tasas bruta y ajustada de mortalidad y esperanza de vida. Argentina, 1980; 1991; 2001 y 2005
Ao 1980 1991 2001 2005 Tasa de natalidad () 25,0 21,3 18,2 18,5 Tasa bruta de Tasa ajustada mortalidad de mortalidad () () 8,6 7,8 7,6 7,6 9,3 7,7 7,5 7,1 Esperanza de vida al nacer 68,9 71,9 73,8 74,3

Hombres

Mujeres

CABA
80 y mas 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

Hombres

Mujeres

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Fuente: Direccin de Estadsticas e informacin de salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008

Los factores que intervienen en este proceso de envejecimiento poblacional son la fecundidad, la mortalidad y los saldos migratorios. Este ltimo, ha sido un factor significativo para el crecimiento demogrfico de nuestro pas. Impulsado por una poltica estatal inmigratoria, millones de europeos llegaron a la Argentina hacia finales del siglo XIX y principios del XX. Sin embargo, en las ltimas dcadas los

Estos tres factores a nivel jurisdiccional no son uniformes. Las diferencias ms marcadas tienen que ver con los niveles de fecundidad diferenciales por provincias, los cuales generan tasas de natalidad por encima o por debajo de la tasa media pas (Grfico N 6). La natalidad entre los aos 1980-2001 disminuy en todas las jurisdicciones. En el ao 2001, siguiendo la

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

estratificacin por porcentaje de hogares pobres, todas las provincias que pertenecen a los estratos III y IV superaron la natalidad media del pas; siendo Catamarca la jurisdiccin con la tasa ms alta. En las provincias de los estratos I y II la natalidad fue inferior; siendo Ciudad de Buenos Aires la que registr la tasa de natalidad ms baja de los ltimos aos.
Grfico N 6: Comparacin de las tasas de natalidad de 1980 y 2001 segn jurisdicciones de Argentina
Porcentaje de Hogares
Catamarca Misiones Salta San Juan Jujuy Formosa San Luis Chaco Corrientes Tucumn Sgo. del Estero La Rioja Entre Rios Santa Cruz Mendoza Chubut Media pas Tierra del Fuego Rio Negro La Pampa Buenos Aires Neuquen Santa Fe Crdoba 0 5 10 15 20

afecta a los hogares es la privacin de recursos econmicos corrientes. Por el contrario, en NEA y NOA la privacin fundamental de los hogares es convergente, lo que significa que efectivamente stas son las provincias ms pobres del pas, estructural y coyunturalmente.
Grafico N 7: Porcentaje de hogares segn IPMH por regiones. Argentina, 2001
1 00% 80% 60% 40% 20% 0% R.Sur R.C entro R.C uyo R.NOA R.NEA

1980 2001

Hogares con privacin convergente Hogares con privacin patrimonial Hogares con privacin de recursos corrientes Hogares sin privacin

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de


T as a po r 1000 habitantes 25 30 35 40

Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Privacin y pobreza Por el ndice de Privacin Material de los Hogares o IPMH se observ que las regiones con mayor porcentaje de pobreza son las del norte del pas. En el grfico N 7 puede observarse como disminuye el porcentaje correspondiente a los hogares sin privacin desde las regiones Sur y Centro hacia las regiones NEA y NOA. De esta forma, en el norte, el porcentaje de hogares con privacin es mayor que el de no privados (menos del 40%). En cuanto a las tres categoras de privaciniv (Ver nota metodolgica en pgina 30) en Centro, Cuyo y Sur lo que ms

En todas las provincias de los estratos III y IV se observa un mayor porcentaje de hogares con algn tipo de privacin que de hogares no privados, excepto en La Rioja y Entre Ros. Esta situacin es ms grave an en las provincias de Chaco y Formosa, donde el porcentaje de hogares con privacin convergente supera al de hogares sin privacin (Grfico N 8).

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

8 Situacin

de salud en argentina

Grafico N 8: Porcentaje de hogares segn IPMH por provincias de los estratos III y IV. Argentina, 2001.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
. S. Ju an ja at am Ju ju y s E. Ri o Ri o C La

en las provincias en las cuales el analfabetismo es mayor. Excepto Santiago del Estero y Corrientes, en el resto de las provincias del estrato IV, la tasa de mujeres sin educacin supera a la de los hombres (Grfico N 9).
Grfico N 9: Tasas de analfabetismo en mujeres y hombres segn provincias. Argentina, 2001.
Chaco Formosa Jujuy Misiones Corrientes Sgo. del Estero Salta Rio Negro Neuquen Tucumn Chubut Mendoza Catamarca Entre Rios San Juan Tasa pas San Luis Santa Fe La Pampa La Rioja Crdoba Buenos Aires Santa Cruz Tierra del Fuego CABA

Porcentaje de Hogares

Tu cu m

te s.

Sa lt a

er o

es

ha co C

on

S. Es t

isi

Hogares con privacin convergente Hogares con privacin patrimonial Hogares con privacin de recursos corrientes Hogares sin privacin

Fo

rm

os

Mujeres Hombres

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Otra caracterstica que comparten la mayora de estas provincias es que la carencia patrimonial es mayor que la de recursos corrientes, lo cual se relaciona con deficiencias estructurales, producto de una evolucin prolongada de la pobreza que no ha permitido a estos hogares acumular ningn tipo de capital ni patrimonio. Educacin en las mujeres y maternidad Con respecto al analfabetismo, trmino con el que se hace referencia a personas de diez aos y ms que no saben leer ni escribir, la tasa media del pas en el ao 2001 fue de 2,6%. Al igual que con otros indicadores, si se analiza por provincias, se observa que hay algunas de ellas que superaron ampliamente esta tasa. Todas las provincias del estrato IV, junto a Jujuy (que pertenece al estrato III), registraron las mayores tasas de analfabetismo con valores entre 4.7% y 8.0% (Grfico N 9). Si bien la tasa nacional de analfabetismo no registr diferencias entre los sexos, no sucede lo mismo en el interior del pas. En varias de las jurisdicciones, 12 de 24, la tasa de analfabetismo registrada en mujeres fue superior a la tasa de los hombres. Esta brecha crece

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

El nivel educativo alcanzado por las mujeres madres y la maternidad a edades tempranas son factores que estn ntimamente relacionados con el riesgo que tienen sus hijos de sufrir algn dao.(3) En las provincias en donde el analfabetismo fue mayor (estratos III y IV) lo fue tambin el nmero de nacimientos en mujeres con escolaridad insuficiente. En el estrato I ms del 50% de los nacimientos registrados en el ao 2006 ocurrieron en el grupo de mujeres con mayor nivel educativo y slo un 4% en mujeres con primario incompleto. Por su parte este porcentaje asciende al 24% en el estrato IV (Grfico N 10).

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

Grfico N 10: Distribucin porcentual de los nacidos vivos segn el nivel de instruccin materna. Argentina, 2006
10 0 % 90% 80% 70 % 60% 50 % 40% 30% 20% 10 % 0%

Grafico N 11: Distribucin de los nacimientos segn escolaridad mxima alcanzada por la madre. Argentina, aos 2001, 2004 y 2006
60 50
2001 2004 2006

42,2

Porcentaje

55,3

42,1

40,2

29,9

40 30 20 10

46,2 48,6 9,2


Total Pais

51,5 40,5 4,2


Estrato I

50,8 9,0
Estrato III

6,5
Estrato II

23,9
Estrato IV

Hasta primario incompleto

Primario completo y secundario incompleto

Secundario completo y ms

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC y DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008

Secundario completo y ms Primario completo y secundario incompleto Hasta primario incompleto


Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

La mortalidad infantil y materna La tasa de mortalidad infantil (TMI) en el ao 2006 alcanz un valor de 12.9 nacidos vivos (NV). Desde 1980 en adelante, se registra una tendencia descendente. La cada ms marcada se observ hasta el ao 1986 con un porcentaje estimado de cambio anual (PECA) del 6% (IC95%: -8.0; -4.0). A partir de 1992 y luego de seis aos de poca variacin en este indicador, se registr un nuevo descenso, pero menos marcado que en el primer perodo (PECA 3.6%) (Grfico N 12).
Grfico N 12: Tendencia de la mortalidad infantil. Argentina, 1980 - 2006
40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 1 5.0 1 0.0 5. .0 .0 0.
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Comparando los nacimientos y la escolaridad materna de los aos 2001, 2004 y 2006, puede observarse que disminuy el porcentaje de nacimientos en los grupos de madres con menor nivel educativo, con un aumento del porcentaje de nacimientos en mujeres con mayor nivel educativo (Grfico N 11) A pesar de estos cambios la mayor parte de los nacimientos que ocurrieron en el pas en los tres perodos analizados fueron de madres que haban finalizado la escuela primaria pero no la secundaria (Grfico N 11).

-6.00 (-7.96; -3.99) -0.47 (-4.98; 4.26)

-3.56 (-4.24; -2.87)

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

8 Situacin

de salud en argentina

La Argentina se propuso alcanzar una TMI de 12,6 en el ao 2007, como meta intermedia de los ODM, objetivo que con los valores registrados en 2006 pareca estar prximo a cumplirse (Tabla N 4).

El progreso que registra el pas en su conjunto esconde amplias diferencias entre las jurisdicciones. Ciudad de Buenos Aires registr la tasa ms baja con 8.3 muertes cada 1000 Nacidos Vivos (NV) y Formosa la ms alta con 24.2 muertes cada 1000 NV (Tabla N 3).

Tabla N 3: Tasas de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos y razn de mortalidad materna por 10.000 nacidos vivos segn estratos de privacin convergente de los hogares y provincias. Argentina, 2006
Jurisdiccin de residencia Repblica Argentina Estrato I Ciud. Aut. de Buenos Aires Crdoba La Pampa Neuquen Santa Cruz Tierra del Fuego Estrato II Buenos Aires Santa Fe San Luis Mendoza Ro Negro Chubut Estrato III Entre Ros San Juan Catamarca La Rioja Tucumn Jujuy Estrato IV Misiones Corrientes Formosa Chaco Santiago del Estero Salta Nacidos vivos (NV) 696451 122036 44065 54222 5383 10852 5119 2395 373203 261941 50602 8468 32232 10966 8994 86929 21181 13971 6837 6220 26567 12153 112635 20848 18561 11237 20235 16926 24828 Defunciones de menores de 1 ao 8986 1258 366 627 54 106 79 26 4534 3284 555 108 382 102 103 1221 267 196 105 88 359 206 1908 356 324 272 382 204 370 Tasa de mortalidad infantil 12,9 10,3 8,3 11,6 10,0 9,8 15,4 10,9 12,1 12,5 11,0 12,8 11,9 9,3 11,5 14,0 12,6 14,0 15,4 14,1 13,5 17,0 16,9 17,1 17,5 24,2 18,9 12,1 15,90 Defunciones maternas 333 29 8 15 2 2 2 0 144 99 20 6 11 2 6 70 14 9 3 6 18 20 90 26 9 12 26 7 10 Razn de mortalidad materna 4,8 2,4 1,8 2,8 3,7 1,8 3,9 3,9 3,8 4,0 7,1 3,4 1,8 6,7 8,1 6,6 6,4 4,4 9,6 6,8 16,5 8,4 12,5 4,8 10,7 12,8 4,1 4,0

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

La situacin de salud infantil y materna se vincula fuertemente con las condiciones de vida y el acceso a

servicios de salud de calidad. Segn la evolucin del coeficiente de Gini (indicador utilizado para medir las

10

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

inequidades en la distribucin de la mortalidad infantil entre las provincias), es posible identificar una mejora en las diferencias nter jurisdiccionales, que incluso han superado la meta intermedia a ser alcanzada en el 2007 (Tabla N 4).
Tabla N 4: Indicadores de seguimiento: metas intermedias, finales y valores alcanzados en 2006 en Argentina
Valores Esperados 2007 Tasa de mortalidad infantil (x 1000 NV) Coeficiente de Gini para la mortalidad infantil Razn de mortalidad materna (x 10000 NV) Coeficiente de Gini para la mortalidad materna 12,6 0,116 3,7 0,344 2015 8,5 0,090 1,3 0,311 Valores alcanzados en 2006 12,9 0,101 4,8 0,278

Grfico N 13: Tendencia de la mortalidad materna. Argentina, 1980 a 2006

-3.46 (-4.17; -2.74)

Indicador

1.30 (-0.68; 3.31)

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Fuente: Informe Pas 2007. Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales. Presidencia de la Nacin Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

La mortalidad neonatal represent el 65,7% de la mortalidad en menores de 1 ao y ms de la mitad de estas muertes (56.5%) podran haberse evitado con buen control del embarazo y atencin adecuada del parto junto a tratamiento y diagnstico oportuno. Las muertes maternas en el 2006 llegaron a 4.8 cada 10000 nacimientos. Puede encontrarse una razn de mortalidad materna muy alta como en Jujuy con un valor de 16.5 por 10000 NV y otras muy por debajo, incluso menores a la media del pas, como las de Ciudad de Buenos Aires, Neuqun y Ro Negro que registraron 1.8 muertes cada 10000 NV (Tabla N 3). Sin embargo, a pesar de la heterogeneidad observada entre las jurisdicciones, se ha alcanzado el Coeficiente de Gini que se esperaba para el ao 2015 (Tabla N 4). Las frecuentes oscilaciones de la razn de mortalidad materna marcan una significativa tendencia descendente hasta el ao 1997 a un ritmo de 3.5% anual. Durante los aos siguientes el comportamiento de este indicador ha sido irregular, con aumentos y descensos que no se han sostenido en el tiempo. Sin embargo, la tendencia en el perodo 1997-2006 fue ascendente y el PECA del 1.3% (IC 95%: -0.68; 3.31) (Grfico N 13).

Desigualdades en mortalidad maternoinfantil Como se analiz previamente, el ndice de Gini demuestra que la desigualdad en la salud materno infantil se encuentra dentro de valores esperables, segn las metas intermedias y los indicadores de seguimiento de los ODM. Esta medida ordena a las jurisdicciones segn la variable de salud, pero no incorpora ninguna variable socioeconmica en su anlisis. Para medir la variabilidad de la mortalidad infantil y materna en funcin de la distribucin de la pobreza se han calculando el ndice de concentracin y su curva, junto a medidas de rango como el riesgo relativo (RR) y el porcentaje de riesgo atribuible poblacional (RAP%) entre las jurisdicciones con mayor y menor pobreza convergente. Es as como puede observarse que la pobreza influye en la desigual distribucin de la mortalidad infantil ya que en las provincias del estrato IV los menores de un ao tuvieron 1.6 veces ms probabilidades de morir que los nios de las provincias que integran el estrato I (RR de 1.6), lo cual es lo mismo que decir que tuvieron 60% ms riesgo. Por otra parte, si en los cuatro grupos de provincias la TMI hubiera sido la que existi en el estrato I el 19.7% de las muertes

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

11

8 Situacin

de salud en argentina

en menores de un ao no hubieran ocurrido (RAP: 19,7%). Es decir que de las 8986 muertes que se registraron en menores de un ao durante el 2006, 1770 muertes podran haberse evitado. Estas diferencias son an ms marcadas si se confrontan las provincias con mayor y menor pobreza convergente, Formosa y Ciudad de Buenos Aires respectivamente. As, en Formosa, la probabilidad de morir de los nios menores de un ao fue casi tres veces mayor que la que tuvieron los nios en la Ciudad de Buenos Aires en el ao 2006 (RR de 2.9). Otro dato que se suma a esta muestra de desigualdades es que el 35.6% de las muertes en menores de un ao, que se produjeron en el 2006, se hubieran evitado si todas las provincias del pas hubieran registrado una TMI como la que existi en Ciudad de Buenos Aires (RAP: 35.6%). Lo cual significa que 3199 muertes podran no haber ocurrido (8986 fueron las muertes registradas en 2006).
Grafico N 14: Curva e ndice de concentracin de la tasa de mortalidad infantil segn el porcentaje de hogares con pobreza convergente. Argentina, 2006

Al mismo tiempo, y por el contrario, si no existiera desigualdad las muertes infantiles se distribuiran uniformemente y cada quintil de poblacin acumulara el 20% de stas. Lejos de esto, expresado por el ndice de Concentracin y su curva, en el quintil ms pobre se concentran cerca del 30% de las muertes en menores de un ao y en el quintil menos pobre se acumulan slo el 15% de estas defunciones (Grfico N 14). Con respecto a la mortalidad materna ocurre algo parecido y de mayor magnitud, ya que en las provincias del estrato IV las mujeres tuvieron una probabilidad tres veces mayor de morir durante el embarazo o el parto que en las provincias del estrato I (RR 3.4). Si la RMM hubiera sido en todos los estratos como en el estrato I, se hubieran evitado el 50.4% de estas muertes en 2006 (RAP: 50.4%). Este valor llega al 62.5% si en todas las jurisdicciones se hubiera registrado la RMM de Ciudad de Buenos Aires. De esta forma podran haber ocurrido slo 125 muertes maternas en el pas de las 333 que fueron registradas en el ao 2006 en el pas.
Grafico N 15: Curva e ndice de concentracin de la tasa de mortalidad materna segn el porcentaje de poblacin con pobreza convergente. Argentina, 2006

ndice de Concentracin: -0.10 (IC: -0.16; -0.03)


1

ndice de Concentracin: -0.25 (IC: -0.38; -0.11)


1

Proporcin Acumulada Salud

0.8
Proporcin Acumulada Salud

0.6

0.8

0.6

0.4

0.4

0.2

0.2

0.2

0.4

0.6

0.8

Proporcin Acumulada Poblacin


Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS, Ministerio de Salud de la Nacin y del INDEC, Ministerio de economa. Argentina, junio de 2008.

0.2

0.4

0.6

0.8

Proporcin Acumulada Poblacin


Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS, Ministerio de Salud de la Nacin y del INDEC, Ministerio de economa. Argentina, junio de 2008.

12

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

La curva de concentracin muestra como en el quintil ms pobre se concentran casi el 40% de las muertes maternas y slo el 10% lo hace en el quintil con menos pobreza (Grfico N 15). Morbilidad La transicin epidemiolgica obliga a considerar distintas fuentes para evaluar la morbilidad del pas, el Sistema Nacional de Vigilancia de la salud (SNVS), la informacin especfica por programas y la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR), permiten tener una visin global de los distintos problemas de salud que conviven en la actualidad. El sistema de vigilancia que existe en la Argentina, al igual que en otros pases, permite analizar la situacin de todas aquellas enfermedades que son de notificacin obligatoria, en su mayora enfermedades transmisibles. Es posible distinguir distintos perfiles o comportamientos entre estas enfermedades. En algunos casos se puede hablar de problemas que persistentemente afectan a la poblacin y que an no han sido resueltos, como la tuberculosis. Tambin es posible identificar enfermedades nuevas o emergentes, este es el caso del VIH-SIDA. Por ltimo la reaparicin de enfermedades, luego de varios aos de haber estado controladas, define a los problemas reemergentes, siendo el dengue y el hantavirus algunos de sus exponentes. Si bien estos padecimientos no constituyen las principales causas de muerte, hechos como la persistencia de malas condiciones de vida, la necesidad de acciones preventivas para su control y la gran cantidad de personas que continan siendo afectadas, convierten a estos tres tipos de problemas en deudas importantes desde el punto de vista sanitario.

secundarios a algn caso importado segn informes de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin. Durante el 2007 se registraron 173 casos de dengue autctonos y 236 importados de pases vecinos (Grfico N 16)
Grfico N 16: Casos de Dengue notificados segn ao de ocurrencia. Argentina, 2002 a 2007
1600 1400 1200 Casos 1000 800 600 400 200 0 214 2002 91 2003 2004 0 2005 181 2006 173 2007 1516

Fuente: Resumen Ejecutivo N 10, Situacin del Dengue en la Argentina. Direccin de Epidemiologa, Diciembre 2007. Ministerio de Salud de la Nacin.

Si bien Argentina no es un pas endmico para el Dengue, la dificultad que conlleva la necesidad de cambios conductuales en la poblacin y la presencia del vector en varias jurisdicciones del pas hacen necesario que la vigilancia epidemiolgica y las actividades de prevencin se mantengan presentes.

Dengue El ao 2005 fue el nico entre 2002 y 2007 en el que slo se detectaron casos importados de los pases limtrofes sin haberse desencadenado ningn brote. Por el contrario en 2002, 2003, 2004, 2006 y 2007 se han registrado brotes de dengue con casos autctonos en cuatro provincias del pas (Salta, Formosa, Jujuy, Misiones y Corrientes), siempre

Hantavirus En Argentina se han definido tres regiones endmicas; Norte (Salta, Jujuy, Misiones y Formosa); Centro (Buenos Aires, Santa Fe y Entre Ros), y Sur (Neuqun, Ro Negro, Chubut y Santa Cruz). Esta enfermedad mostr una tendencia ascendente hasta el ao 2006, donde se registr el mayor pico de notificaciones (116 casos). En el ao 2007 se ha registrado un leve descenso y los casos notificados llegaron a 95 en todo el pas. Las provincias de Salta, Jujuy y Buenos Aires han registrado el mayor nmero de casos notificados (35, 20 y 20 notificaciones respectivamente) acumulando el 78,9% de los casos nacionales. VIH-SIDA Segn datos aportados por la Direccin de Sida y Enfermedades de Transmisin Sexual (DSyETS) en el

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

13

8 Situacin

de salud en argentina

ao 2007 se notificaron 3411 casos de VIH en todo el pas (tasa de notificacin 8,7 por 100.000 habitantes) un 21.7% menos que en el ao 2006. Ciudad de Buenos Aires, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego duplicaron a la tasa media del pas. Por otro lado, jurisdicciones como Chaco y Salta han notificado muy pocos casos registrando tasas por debajo de 1 caso cada 100.000 habitantes. La transmisin sexual es reconocida como la principal va de transmisin en los casos reportados entre 2001 y 2007. El 82% de las mujeres y el 73% de los varones reconocen esta va. En el caso de los varones el 42% se debe a relaciones heterosexuales y el 31% a relaciones homosexuales. Con respecto al SIDA hubo 1089 casos nuevos en el ao 2007, un 30.2% menos que el ao anterior (1560 casos), lo que se corresponde con una tasa de 2.8 casos cada 100.000 habitantes. Los casos notificados de VIH y de SIDA durante el ao 2007 en los varones an superan a los femeninos. Este comportamiento marcado en los inicios de la epidemia ha disminuido y la razn varn/mujer fue de 1,7 en el perodo 2005-2007. El Ministerio de Salud de la Nacin, a travs de la DSyETS cubre los costos de la medicacin y de estudios de CD4, carga viral y test de resistencia de pacientes que se atienden en el sistema pblico de salud(4). Tuberculosis(TBC) Actualmente la TBC contina siendo un grave problema de salud pblica. Anualmente se registran ms de 800 muertes por esta causa. En el ao 2007 se notificaron 10.683 casos nuevos de TBC en todo el pas, con una razn hombre mujer de 1,37 afectando especialmente a adultos jvenes, ya que las mayores tasas de notificacin se encuentran entre los 20 y 25 aos. Si bien la TBC se distribuye en todo el pas las diferencias son amplias entre las jurisdicciones. A nivel pas la tasa de notificacin ajustada para el bienio 2006 2007 fue de 27,1 casos cada 100.000 habitantes(5), mientras que en Jujuy, para el mismo bienio, se superaron los 80 casos por 100.000 habitantes, en La

Rioja se registraron 6,5 casos cada 100.000 habitantes y en Buenos Aires 42,9 casos cada 100.000 habitantes. El Programa Nacional de Control de la TBC es el organismo, bajo la dependencia del Ministerio de Salud de la Nacin, que se encarga de la programacin, gestin y administracin de los recursos para garantizar el diagnstico, tratamiento y todo lo necesario para la intervencin en este problema. La actividad del programa nacional es coordinada con los programas provinciales, quienes se encargan de ejecutar las acciones a nivel de los servicios de salud directamente.

Chagas La Argentina es el tercer pas en el mundo con prevalencia serolgica de Chagas, despus de Bolivia (18%) y Paraguay (9,2%). En Argentina, se estima que al menos un milln y medio de personas tienen Chagas, lo que representa el 4% de la poblacin total del pas.(6)
El Programa Federal de Chagas (que funciona desde el ao 2006) actualmente implementa distintas acciones de prevencin, deteccin y control de la transmisin vectorial, vertical y transfusional, considerando prioritario el accionar con el sistema de salud y con las propias personas afectadas por esta enfermedad. En el 2007 la prevalencia de serologa positiva para chagas en Bancos de Sangre se mantuvo igual al 2006, en 3.2%. La proporcin de embarazadas con serologa para chagas fue de 4.8%, registrndose una infeccin connatal en el 6.9% de los casos. Esta ltima se ha incrementado respecto del ao 2006 (3,6%). La notificacin de casos agudos al SNVS durante el ao 2007 registr 5 diagnsticos, todos procedentes de NEA y NOA. En Chaco se registraron 2 casos, en Santiago del Estero, Formosa y Salta se notific 1 caso en cada provincia. Esto se corresponde con un descenso del 78,3% con respecto al 2006. Los casos de Chagas congnito disminuyeron (de 347 a 317) registrndose casos en todas las regiones y siendo Ciudad de Buenos Aires, Chaco y Salta las provincias con mayor tasa de notificacin.

Sndrome Urmico Hemoltico (SUH) Si bien su distribucin es mundial, la Argentina presenta

14

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

altas tasas de incidencia. Con una tendencia en ascenso, la tasa de notificacin en 2006, de 1.3 casos cada 10.000 habitantes menores de cinco aos, fue la ms alta desde el ao 2000 (ao en el que el SUH pas a ser una enfermedad de notificacin obligatoria). En el ao 2007 se registr un descenso del 2,1% en la notificacin de casos de SUH a nivel pas con respecto al 2006. Esta afeccin predomina en las provincias de las regiones Centro y Sur. As, en el ao 2007 Neuqun, Tierra del Fuego y Ciudad de Buenos Aires, registraron tasas de notificacin mayores de 4 casos por cada 10.000 habitantes menores de 5 aos, cifras que cuadriplican la media nacional. Por otro lado, como Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) el SUH constituye junto con la Triquinosis, un indicador de la calidad de los alimentos que se consumen en la Repblica Argentina.

Hepatitis A La notificacin de este evento durante el perodo 2007 fue un 86,0% menor que en 2005 (ao en el que se incorpor la vacunacin al calendario nacional, luego de dos aos epidmicos en el que se registraron brotes de esta patologa en casi todas las provincias del pas) alcanzando una tasa de 1,1 casos cada 10.000 habitantes. El descenso en la tasa de notificacin con respecto al 2005 fue superior al 80% en todas las regiones, con excepcin de Cuyo en la cual se registr un descenso del 67,7%.
La mayor tasa de notificacin fue registrada en NOA (2,24 casos cada 10.000 habitantes) y la menor en NEA con 0,60 casos cada 10.000 habitantes.

Triquinosis Al igual que el SUH, sta es una enfermedad prevenible que se transmite por el consumo de alimentos. En el ao 2007 la tasa de notificacin se mantuvo en el mismo nivel que en el ao 2006, cercana a 0.1 caso cada 10.000 habitantes reducindose un 50% con respecto a aos anteriores. Diarrea en menores de cinco aos La Diarrea en este grupo etario representa un significativo problema de salud, ya que los nios son ms vulnerables a sus consecuencias, como la deshidratacin y la malnutricin con riesgo de muerte.
Los casos notificados en el 2007 (1439.2 cada 10.000 habitantes menores de cinco aos) disminuyeron un 7% con respecto al 2006. Si bien este es un problema de salud que afecta a todas las regiones del pas no es sorprendente que las tasas de notificacin ms elevadas se registren en las provincias del norte argentino, donde la pobreza y las malas condiciones de vida son un escenario habitual. En este sentido, la regin NOA registr la mayor tasa regional (duplicando la tasa nacional), a expensas de Salta que con 4085.8 casos cada 10.000 habitantes registr la mayor tasa provincial.

Sfilis congnita La tasa de notificacin en el 2007 fue de 1,13 casos cada 1.000 nacidos vivos, un 31.8% mayor que el ao anterior. Este aumento fue a expensas de todas las regiones, excepto la regin Sur en la cual la notificacin se mantuvo igual al ao 2006.
A nivel provincial el mayor aumento registrado fue en La Rioja, donde la tasa se triplic y pas de 3,3 a 9,2 casos cada 1.000 nacidos vivos. La regin NEA, ha registrado la mayor tasa regional y superando a la tasa media del pas ha marcado una tendencia ascendente en el 2007, luego de seis aos de un descenso sostenido en la notificacin de casos. Cobertura de vacunacin Las estrategias ms destacadas que se han implementado en los ltimos aos para reducir los casos de algunas de las patologas inmunoprevenibles son la vigilancia integrada de sarampin y rubola, la campaa de vacunacin masiva para eliminar el sndrome de rubola congnita (septiembre 2006) y la vacuna anti hepatitis A, a los 12 meses (mayo 2005). A asimismo se ha eliminado del calendario de vacunacin el refuerzo de BCG a los seis aos o al ingreso escolar, tras comprobarse que esta dosis no agrega proteccin contra las formas graves de tuberculosis (Ver Calendario Nacional de Vacunacin para el ao 2007 en pgina 32).

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

15

8 Situacin

de salud en argentina

Cobertura TV

Grfico N 17: Coberturas de vacuna triple viral: Sarampin, rubola y parotiditis a los 12 meses. Argentina, 1980-2007.
100,0 80,0 60,0 40,0 20,0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del Departamento de Inmunizaciones, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

0,0

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del Departamento de Inmunizaciones, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

A nivel provincial, la cobertura con triple viral a los 12 meses se ubic entre el 75% y el 100%. La cobertura ms baja fue registrada en Salta (77.5%), provincia en la cual se registr la tasa ms elevada de notificacin de casos de parotiditis (Grfico 18).

Durante el ao 2006 se llev a cabo una campaa de vacunacin contra la rubola a nivel nacional con el objetivo de eliminar el Sndrome de rubola congnita (SRC). La cobertura nacional alcanzada fue del 98.8% (n= 6.718.314 vacunadas). Todas las provincias alcanzaron coberturas mayores al 95%, excepto Buenos Aires (87,7%). Cabe destacar que no se presentan las notificaciones de rubola ya que el 58% de las provincias (14/24), no notificaron casos. En las jurisdicciones que registraron casos, sus tasas son muy bajas; excepto en San Juan cuya tasa de notificacin fue de 12.4 casos por 10.000 habitantes. Para consolidar la eliminacin del sarampin, eliminar el virus de la rubola y el SRC se pretende continuar con la vigilancia integrada, vacunacin con triple viral a los 12 meses y al ingreso escolar para mantener coberturas mayores al 95% al ao de edad y en adolescentes. Tambin se encuentra disponible la vacuna doble viral en el posparto o post aborto para las mujeres que no fueron vacunadas previamente. La vacuna triple viral tambin protege contra la parotiditis, durante el ao 2007 la tasa de notificacin registrada de esta infeccin fue de 3.2 casos cada 10.000 habitantes, con pocos cambios con respecto al 2006 (3.0 casos cada 10.000 habitantes)(7).

16

Boletn Epidemiolgico Peridico

Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Sta. Cruz Sta. Fe Sgo. del Estero T. Fuego Tucumn

Triple viral En el ao 2002 fue registrado el ltimo caso de sarampin en el pas hasta la fecha. Con el fin de erradicar el virus salvaje, en ese mismo ao, fue implementada una campaa masiva de vacunacin contra el sarampin y en 2005 una campaa de seguimiento, para evitar posibles diseminaciones del virus ante la importacin de algn caso. La meta es continuar aplicando la vacuna triple viral (sarampin, rubola y paperas) a los 12 meses y a los 6 aos, para lograr altos porcentajes de cobertura y evitar acumulacin de susceptibles. En el ao 2007 se registr un aumento en la cobertura de vacuna triple viral, a los 12 meses, con respecto al 2006 alcanzando el 98,6% (Grfico N 17).

Grfico 18: Tasas de notificacin de casos de parotiditis por 10.000 habitantes y cobertura de vacuna triple viral a los 12 meses segn provincias. Argentina, 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

CABA Catamarca Chaco

Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza

Bs.As.

Tasas parotiditis

ISSN 1851-295X

Tasas x 10.000 hab.

% cobertura

BCG La cobertura con vacuna BCG en el recin nacido mostr una evolucin ascendente entre los aos 2002-2007 llegando al 81% y la notificacin de meningitis tuberculosa descendi en 2006 para aumentar nuevamente en 2007 sin alcanzar los valores de los aos previos al descenso(8) (Grfico 19).
Grfico N 19: Cobertura de vacuna BCG en recin nacidos y tasas de notificacin de meningitis tuberculosa por 10.000 habitantes. Argentina, 2002-2007
82,0 80,0 % cobertura 78,0 76,0 74,0 72,0 70,0 68,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0,014 0,01 0,008 0,006 0,004 0,002 0 Tasa x 10.000 hab. 0,012

Grfico N 20: Tendencia y coberturas de vacuna Sabin a los 6 meses y 6 aos de edad. Argentina, 2002-2007.
3 D 6 m REF 6 a Lineal (3 D 6 m) Lineal (REF 6 a)

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del Departamento de Inmunizaciones, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

% conertura

Tasa x 10.000 hab.

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del Departamento de Inmunizaciones, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Las coberturas provinciales con BCG en los recin nacidos se hallan entre el 66% y el 100%. La cobertura ms baja se registr en Corrientes (66%) y las ms altas en Santa Cruz (100 %) y Tierra del Fuego (99,05%).

La cobertura ms baja con Sabin a los 6 meses se registr en Ciudad de Buenos Aires (81%) y las ms altas en Santa Cruz, Tierra del Fuego, Ro Negro, Santiago del Estero, Tucumn, Jujuy y Formosa (100%).

Sabin En septiembre de 1994 se declar la eliminacin del virus salvaje de la Poliomielitis en las Amricas, sin embargo se sigue vacunando para evitar que la circulacin del virus salvaje en algunos pases del mundo y su posible importacin, desencadene casos locales de poliomielitis. En el ao 2007 la cobertura de vacunacin alcanzada a los 6 meses de edad fue del 93,6% y lleg al 95,4% a los 6 aos (Grfico N 20)

Vacuna contra la Hepatitis A Comparando las tasas de notificacin con los porcentajes de cobertura vacunal, se observ que no es directa la relacin entre cobertura y casos notificados. Provincias con alta cobertura de vacunacin como La Rioja mantuvieron alta la notificacin de casos de Hepatitis A. La menor cobertura fue registrada en Catamarca con el 75%, en el resto de las jurisdicciones ha superado el 80% y la cobertura media del pas alcanz el 97,4% (Grfico N 21).

ISSN 1851-4014 (en linea)

2002 93,7 90,8

2003 94,7 87,2

2004 90,8 72,7

2005 94,6 89,5

2006 94,4 93,2

2007 93,6 95,4

3 D 6 m REF 6 a

Edicin Especial 2007

17

8 Situacin

de salud en argentina

Grfico N 21: Tasas de notificacin de hepatitis A y sin especificar por 10.000 habitantes y cobertura de vacunacin anti hepatitis A en menores de 1 ao segn provincias. Argentina, 2007
% cobertura Tasa x 10.000 hab.

Cobertura de Vacunacin DPT- Hib sta es la conocida vacuna cudruple (difteria, ttanos, pertussis, Haemophilus influenzae b).
Luego del descenso observado en la cobertura de vacuna DPT-Hib, en menores de un ao entre 2004 y 2006, se increment la efectiva administracin de dosis a 95,8%, en el ao 2007(10) (Grfico N 23).
Grfico N 23: Coberturas de vacunacin de vacuna DPTHib 3 dosis en menores de un ao. Argentina, 1980-2007
1 00,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 1 0,0 0,0

7,0 Tasa x 10.000 hab. 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Catamarca Corrientes Neuqun Crdoba 0,0 C.A.B.A. Chaco Bs. As. Chubut Ro Negro Mendoza La Rioja La Pampa Tucumn Formosa Misiones Sta. Cruz Santa Fe Sgo. Est. San Luis E. Ros Jujuy Salta San Juan T. Fuego

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

% de cobertura

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del Departamento de


Inmunizaciones, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Vacuna contra la Hepatitis B La cobertura contra la Hepatitis B alcanz en el pas el 90,4%. Ciudad de Buenos Aires registr la cobertura ms baja, superando en muy poco el 70%. Formosa, Jujuy, Ro Negro, San Juan, Santa Cruz y Tierra del Fuego superaron el 99% de cobertura. Las tasas de notificacin de casos de hepatitis B no mostraron correlacin con las coberturas de vacunacin alcanzadas en las provincias ya que por ejemplo Jujuy presenta la tasa ms alta de notificacin (0,72 casos por 10.000 habitantes) y una cobertura vacunal de 99,0%. Las tasas de notificacin de las provincias de La Rioja y San Juan no fueron informadas.(9) (Grfico 22).
Grfico N 22: Tasa de notificacin de hepatitis B por 10.000 habitantes y cobertura de vacuna anti hepatitis B (3 dosis) segn provincias. Argentina, 2007.
% cobertura Tasa x 10.000 hab.

% de cobertura

Fuente: Departamento de Inmunizaciones; Direccin de Epidemiologa. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

La menor cobertura alcanzada en 2007 por las jurisdicciones se registr en Ciudad Autnoma de Buenos Aires (CABA) con 80.7% en los menores de un ao (Grfico 24). Las tasas de notificacin de coqueluche fueron, en general, menores a los 5 casos cada 10.000 habitantes. Neuqun fue la nica provincia que registr una tasa de notificacin elevada (22.8 x 10000 hab) y Crdoba; Jujuy; La Rioja; Salta; San Luis; Santa Cruz y Tierra del fuego, no notificaron casos.
Grfico 24: Cobertura de vacunacin de vacuna DPT- Hib 3 dosis en menores de un ao segn provincias. Argentina, 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % cobertura

CABA Catamarca

Jujuy La Pampa

Entre Rios Formosa

La Rioja Mendoza

Chaco Chubut

Misiones Neuquen

Sta Cruz Sta Fe

S.Estero T Fuego

Cordoba Corrientes

RioNegro Salta

0,0
Bs.As. C.A.B.A. Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes E. Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Sgo.Estero T.Fuego Tucumn

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del Departamento de Inmunizaciones, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos del Departamento de Inmunizaciones, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

18

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

Tucumn

SanJuan San Luis

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 Tasa x 10.000 hab.

% de cobertura

BsAs

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Otras problemticas No se pueden dejar a un lado a las enfermedades no transmisibles ni a otras problemticas cuando se analiza la morbimortalidad del pas en tanto y en cuanto constituyen una gran parte de los problemas que afectan a la poblacin desde hace varios aos y con una tendencia en ascenso.

Como parte del SNVS y siguiendo las recomendaciones de la OPS se ha implementado en el ao 2005 una encuesta a nivel nacional. La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo es la primera que se implementa en el pas y permite ampliar el anlisis de la morbilidad hacia ciertos determinantes que contribuyen al desarrollo de Enfermedades No transmisibles.

Accidentes viales La tasa de notificacin registrada fue de 48,1 casos por 10.000 habitantes, un 10,8 % ms alta que en el ao 2006. Este aumento es secundario al crecimiento de casos en todas las regiones del pas (excepto en NOA), siendo Cuyo la que posee la mayor tasa de notificacin (84,2 casos por 10.000 habitantes). La Rioja registr la tasa de notificacin de accidentes viales ms elevada del ao 2007 con ms de 180 casos cada 10000 habitantes (Grfico 25)
Grfico 25: tasas de notificacin de casos de accidentes viales por 10.000 habitantes segn jurisdicciones. Argentina, 2007.
200.0 180.0 160.0 140.0 120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 Bs As

Tabaquismo De acuerdo a la ENFR el porcentaje de fumadores en la poblacin de 18 a 64 aos fue de un 33,4%. La prevalencia de consumo de tabaco no fue uniforme en todas las jurisdicciones, los valores ms elevados se encontraron en provincias de la regin Sur como Santa Cruz (43,7%), La Pampa (40,3%) y Tierra del Fuego (38,7%).
La prevalencia nacional de consumo de tabaco en hombres fue de un 38,4% y en las mujeres de 28,6%. En todas las jurisdicciones se mantiene esta relacin Hombre/mujer. Sin embargo, la prevalencia media de tabaquismo fue mayor en la regin Sur a expensas de que en ambos sexos el porcentaje de fumadores fue alto; mientras que en el norte, la prevalencia media fue menor a expensas de un menor porcentaje de mujeres fumadoras (Grfico N 26)
Grfico N 26: Agrupacin de las provincias segn prevalencia de tabaquismo. Argentina, 2005

Tasas x 10.000 hab.

tasa pas 2007: 44,3

G.C.B.A.

La Rioja

Mendoza

Corrientes

Misiones

Crdoba

Chubut

Santa Cruz

Catamarca

Tucumn

Santa Fe

La Pampa

San Luis

Formosa

S. Estero

Salta

Neuqun

Ro Negro

Fuente: Elaborado por UNAMOS Direccin de Epidemiologa, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Algunos determinantes relacionados con las Enfermedades No transmisibles (ENT) Resulta fundamental tener en cuenta a las enfermedades no transmisibles cuando se analiza la morbimortalidad del pas en tanto y en cuanto constituyen una gran parte de los problemas que afectan a la poblacin desde hace varios aos. Es decir que el aumento de las enfermedades no transmisibles se est instalando mundialmente, excepto en aquellos lugares en donde todava la pobreza extrema y las condiciones de vida muy desfavorables hacen que las enfermedades transmisibles sigan ocupando un lugar significativo.

T.Fuego

Jujuy

Hombres

Mujeres

33.1 a 38.2 38.3 a 39.9 40.0 a 42.8 42.9 a 48.6

16.8 a 22.7 22.8 a 29.2 29.3 a 33.6 33.7 a 41.7

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la ENFR. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Realizacin de mamografa El cncer de mama constituye la principal causa de muerte por cncer en las mujeres de nuestro pas. La realizacin sistemtica de mamografa en mujeres mayores de 40 aos,

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

19

8 Situacin

de salud en argentina

permite la deteccin precoz y esto contribuye a reducir las muertes por cncer. Los resultados de la encuesta arrojaron que a nivel nacional un 42.7% de las mujeres mayores de 40 aos se realizaron una mamografa en los ltimos dos aos, mientras que un 57.3% no habra realizado esta prctica. Esta situacin es desigual entre las provincias. Por un lado hay jurisdicciones como Ciudad de Buenos Aires y Tierra del Fuego en donde ms del 60% de las mujeres se haba realizado una mamografa en los ltimos dos aos y por otro, Formosa, Salta y Santiago del Estero en las que este porcentaje no alcanzaba al 25% de las mujeres (Grfico N 27).
Grfico N 27: Agrupacin de las provincias segn el porcentaje de mujeres mayores de 40 aos que se haban realizado mamografa en los ltimos dos aos. Argentina, 2005.

ltimos dos aos y las que no lo haban hecho fue similar, correspondiendo un valor del 51,6% al primer grupo y un 48,9% al segundo. En las jurisdicciones con mayor porcentaje de mujeres que se haban realizado un PAP en los ltimos dos aos, como Ciudad de Buenos Aires (69,0%) y Neuqun (66,9%) se han encontrado porcentajes que duplican a los ms bajos, como los de Tucumn (30,3%) y Santiago del Estero (31,4%) (Grfico N 28).
Grfico N 28: Agrupacin de las provincias segn el porcentaje de mujeres entre 18 y 65 aos que se haban realizado un PAP en los ltimos dos aos. Argentina, 2005

30.3 a 41.7 41.8 a 46.8 46.9 a 52.7 52.8 a 69.0

17.5 a 29.2 29.3 a 35.5 35.6 a 41.3 41.4 a 66.9

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la ENFR. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la ENFR. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Realizacin de Papanicolau (PAP) La muerte por cncer de cuello uterino es una de las causas de muerte por cncer ms frecuente en las mujeres de la Argentina. Es conocido el efecto favorable que tiene en la reduccin de la mortalidad por esta causa la deteccin precoz a partir de la realizacin del PAP cada 1 a 3 aos en todas las mujeres de 21 aos (o que han tenido 3 aos de relaciones sexuales) hasta los 65 aos.(11)
En el pas se observa que el porcentaje de mujeres entre 18 y 65 aos que se haban realizado un PAP en los

Diabetes Esta enfermedad se asocia con una variada morbimortalidad, como eventos coronarios, amputaciones, insuficiencia renal, o ceguera; impactando negativamente en la calidad de vida de una parte importante de la poblacin y generando grandes costos para el sistema de salud.
Con la ENFR se indag si existieron mediciones de glucemia y si sta fue elevada o si la persona tuvo diagnstico de diabetes. Un 63,9% de la poblacin del pas se realiz alguna vez una medicin de la glucemia. Sobre esta poblacin se evalu la prevalencia de glucemia elevada o diabetes. El 11,9% de la poblacin encuestada report valores elevados de

20

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

glucemia en sus mediciones. Las provincias con porcentajes ms altos de poblacin con glucemia elevada fueron Ro Negro, Santiago del Estero, La Rioja, Chaco, y Chubut. Hay provincias como Salta y Jujuy en donde la prevalencia es muy baja (Grfico N 29).
Grfico N 29: Agrupacin de las provincias segn porcentaje de poblacin con glucemia elevada. Argentina, 2005

Perfil de la mortalidad La tasa bruta de mortalidad (TBM) del pas en el ao 2006 fue de 7.5 por mil habitantes (8.1 para hombres y 6.9 para mujeres), con escasa variacin respecto al ao anterior (2005) en el cual se haba registrado una TBM de 7,6 por mil habitantes (8.2 para hombres y 7.0 para mujeres) (Tabla N 5).
Tabla N 5: Tasas de mortalidad bruta y ajustada, por mil habitantes. Ao 2006
Tasa bruta de mortalidad (TBM) Tasa ajustada de mortalidad (TAM)

Pas Hombres Mujeres


6.9 a 11.1 11.2 a 12.5 12.6 a 13.9 14.0 a 15.5

7,5 8,1 6,9

6,9 7,6 6,2

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la ENFR. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Como puede observarse en la siguiente tabla, las enfermedades circulatorias ocuparon el primer lugar dentro de las causas de muerte de los argentinos seguidas de los tumores y las enfermedades respiratorias. Esta situacin cambi al ser analizada por grupos de edad, as las enfermedades circulatorias conservaron el primer lugar de causa de muerte en el grupo de 65 aos y ms, mientras que las lesiones, que en el total de la poblacin aparecieron en quinto lugar, prevalecieron como principal causa de muerte entre el primer ao de vida y los 44 aos (Tabla N 6).

Tabla N 6: Distribucin de las primeras cinco causas de muerte segn grupos de edad. Argentina, 2006
Grupo de edad (aos) Total
1 2 3 4 5

<1

1a4
Lesiones Respirat. Dems c. definidas

5 a 14
Lesiones Tumores Dems c. definidas Respirat. Infecciosas

15 a 24
Lesiones Tumores Dems c. definidas

25 a 34
Lesiones Tumores Infecciosas

35 a 44
Lesiones Tumores

45 a 54
Tumores

55 a 64
Tumores

65 y ms
Circulatorias Tumores Respirat.

Circulatorias Perinatales Tumores Respirat. Congnitas Respirat.

Circulatorias Circulatorias Respirat.

Circulatorias Lesiones Respirat.

Mal definidas Mal definidas Congnitas Lesiones Infecciosas Infecciosas

Circulatorias Circulatorias Infecciosas Respirat. Respirat. Respirat.

Mal definidas Mal definidas Dems c. definidas

c. Mal definidas Dems definidas

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

21

8 Situacin

de salud en argentina

Desigualdades en Mortalidad La mortalidad registr variaciones provinciales, mientras que en Ciudad Autnoma de Buenos Aires (CABA) la tasa de mortalidad ajustada por edadv (Ver nota metodolgica en pgina 30) fue 6.0 por 100.000 habitantes, en Chaco registr un valor de 8.6 por 100.000 habitantes. Entre las otras provincias tambin hubo diferencias en la distribucin de las principales causas de muerte. Es posible observar la variacin de los perfiles de mortalidad entre los estratos de pobreza de las provincias. Las muertes por lesiones ocasionaron slo el 5.1% de las defunciones en el estrato con menor pobreza, mientras que representaron el 9.0% en el estrato IV. A medida que nos acercamos a las provincias con mayor privacin es clara la disminucin del porcentaje de muertes por enfermedades circulatorias, respiratorias y tumores para dar lugar al aumento de las lesiones y causas mal definidas (Grfico N 30).
Grfico N 30: Distribucin de las principales causas de muerte segn estratos de pobreza. Argentina, 2006

(ver nota metodolgica en pgina 30) no fueron parejos entre hombres y mujeres, como tampoco entre las distintas jurisdicciones estratificadas segn pobreza convergente. Para compararlos fue preciso ajustar la tasa de APVP con la poblacin estndar de Argentina ao 2000. De esta manera, los aos potenciales de vida perdidos en hombres superaron a los de las mujeres en todos los estratos y a mayor pobreza las tasas de APVP aumentaron tanto en hombres como en mujeres (Grfico N 31).
Grfico N 31: Tasas de APVP ajustadas por edad en ambos sexos, hombres y mujeres, segn estratos de pobreza convergente. Argentina, 2006
Mujeres Total Varones

250 200 150 100 50

Estrato IV Estrato III Estrato II Estrato I 0%

23,5 25,5 31,7 34,1 20%

10,7 12,2

18,2 18,6 13,8 15,8 40%

9,0

6,5

21,3 21,9 15,4

10,8 9,7 7,7 2,9 100%

0 Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV

8,0 4,2 20,2 22,1 60% 6,3 4,9

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

5,1 5,5 80%

14,4

Enf.C irculat Tumores

Enf.Resp Lesiones

Mal definidas y desconocidas Otras C ausas Enf.Infecciosas

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Aos Potenciales de Vida Perdidos (APVP) En el ao 2006, cada 1000 muertes que se produjeron en el pas se perdieron 105 aos potenciales de vida. Los aos de vida que se perdieron a causa de muertes prematurasvi

Aos de Esperanza de Vida Perdidos (AEVP) Para medir el impacto de la mortalidad sobre los aos de esperanza de vida (AEV) de la poblacin de hombres y mujeres (desde el nacimiento hasta los 85 aos), se evalu la contribucin de cada causa seleccionada, utilizando la esperanza de vida al nacer y la descomposicin de la mortalidad en base a la metodologa desarrollada por Arriaga.(12, 13) Los AEVP en las mujeres fueron similares en los distintos estratos de pobreza en los que fueron agrupadas las provincias (9.5 aos en el Estrato I; 8.9 aos en el Estrato

22

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

II; 9.2 en el Estrato III; y 10.1 aos en el Estrato IV). Las enfermedades cardiovasculares, los tumores y otras causas (categora en la que se agruparon una serie de defunciones bien definidas, en las que no se pudo distinguir un grupo de causas seleccionadas como principal causa de muerte), representaron el mayor porcentaje de aos de esperanza de vida perdidos. El peso porcentual de las enfermedades cardiovasculares y de los tumores disminuy a medida que aument la pobreza, siendo el Estrato III el que registr la menor cantidad de AEVP por estas causas. Por el contrario, el porcentaje de AEVP por lesiones y causas mal definidas aument en el mismo orden en que lo hizo la pobreza (Grfico N 32).
Grfico N 32: Aos de esperanza de vida perdidos en mujeres entre el nacimiento y los 85 aos segn causas de muerte y estratos de pobreza. Argentina, 2006
3,0 AEVP en aos 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Cardiovasc. Tumores Estrato I Lesiones Respirator. Infecciosas Estrato III Otras causas Mal def. Estrato IV

Grfico N 33: Aos de esperanza de vida perdidos en hombres entre el nacimiento y los 85 aos segn causas de muerte y estratos de pobreza. Argentina, 2006
4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

AEVP en aos

Tumores Cardiovasc. Respirat. Lesiones Estrato I Estrato II

Infecciosas Estrato III

Otras causas

Mal def. Estrato IV

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Mortalidad por cncer La mortalidad por tumores fue la segunda causa de muerte en el pas en el ao 2006, encontrndose como principal causa de mortalidad entre los 45 y 64 aos de edad. Adems ocup un lugar importante como causa de AEVP para la mortalidad de ese mismo ao. El perfil de la mortalidad por cncer en el ao 2006 tambin present variaciones entre hombres y mujeres y entre los estratos segn pobreza. En los hombres, si bien el cncer de pulmn registr la mayor tasa de mortalidad, sta se redujo en los estratos con mayor pobreza. Igual comportamiento se observ con el cncer de colon y recto. Por el contrario, la tasa de mortalidad ajustada por cncer de estmago aument en forma proporcional al aumento de la pobreza (tabla N 7). Por otra parte, en las mujeres el cncer de mama registr una tasa de mortalidad superior al resto de los tumores en todos los estratos. Es muy llamativo lo que ocurre con el cncer de cuello de tero, mientras en el estrato I registr una tasa ajustada (por poblacin mundial), de 2.99 muertes cada 100000 habitantes, sta aument en forma proporcional a la pobreza, alcanzando una tasa de 10.58 muertes cada 100000

Estrato II

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

En los hombres, la cantidad de aos de esperanza de vida perdidos fue mayor que en las mujeres y la variacin entre los estratos fue ms marcada (13.2 AEVP en el Estrato I; 14.2 en el Estrato II; 13.8 en el Estrato III; 14.7 AEVP en el Estrato IV). Los tumores se constituyeron en la principal causa de AEVP en hombres de todos los estratos, seguidamente se encontraron las enfermedades cardiovasculares y otras causas. Al igual que en las mujeres, los AEVP por lesiones, causas mal definidas y enfermedades infecciosas, aument progresivamente del estrato I al IV (Grfico N 33).

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

23

8 Situacin

de salud en argentina

habitantes en el estrato ms pobre, algo ms de tres veces mayor que lo registrado en el estrato con menor pobreza. Al igual que en los hombres el cncer de estmago aument su tasa de mortalidad con el aumento de la pobreza, registrando valores ms bajos que en stos (Tabla N 7).
Tabla N 7: Tasas de mortalidad especfica por cncer ajustadas por poblacin mundial segn sitio tumoral y estratos de pobreza en hombres y mujeres por 100.000 habitantes. Argentina, 2006. Hombres
Cncer segn sitio tumoral Pulmn Colon-recto Prstata Pncreas Estmago Mal definidos Estrato I TBM TAM Estrato II TBM TAM Estrato III TBM TAM 9,69 5,40 8,33 6,73 Estrato IV TBM 7,49 5,29 6,64 TAM 8,72 6,44 7,82

y la segunda causa de muerte por cncer, siendo que la enfermedad es casi completamente prevenible con los conocimientos y tecnologas actualmente disponibles. Afecta principalmente a mujeres de bajo nivel socio-econmico, socialmente vulnerables, que no acceden a los servicios de tamizaje. La enfermedad y muerte de estas mujeres tienen consecuencias devastadoras para las condiciones de vida de sus familias, con prdida de trabajo, ingresos, y ausentismo escolar de los nios del hogar (Arrossi et al. 2007)(14). En Argentina, como puede observarse en el siguiente mapa, la estratificacin de las jurisdicciones segn la tasa de mortalidad especfica por cncer de cuello de tero, tiene grandes coincidencias con la estratificacin segn pobreza convergente. Misiones, Corrientes, Formosa, Chaco y Salta son provincias que simultneamente pertenecen al estrato con mayor pobreza y poseen las mayores tasas de mortalidad por este tipo de cncer (Grfico N 34)
Grfico N 34: Tasas de mortalidad especficas por cncer de cuello uterino ajustadas por edad con poblacin mundial por 100.000 mujeres segn provincias. Argentina, 2006

42,21 32,37 38,02 32,77 21,93 23,11 21,97 26,94 23,51 16,47 20,29 16,45 9,53 12,05 8,74 10,25 8,59 10,66 7,89 10,37 8,68 12,66 9,11 11,11 9,16 5,28 8,20 6,61 26,27 15,88 20,02 14,51 18,37 17,46 15,34 17,61 9,19 10,78

Mujeres
Cncer segn sitio tumoral Mama tero cuello tero cuerpo Pulmn Colon-recto Pncreas Ovario Estmago Mal definidos Estrato I TBM 3,99 2,89 TAM 2,99 2,60 1,52 Estrato II TBM 4,17 6,00 1,81 11,87 TAM 3,58 4,23 1,13 8,30 Estrato III TBM 5,22 5,64 1,09 6,48 8,71 5,64 4,71 3,91 6,35 TAM 4,85 5,18 0,84 5,23 6,63 4,35 4,05 3,21 4,80 Estrato IV TBM TAM

37,65 21,99 27,68 18,81 19,60 17,28 14,42 15,62 9,79 10,58 4,81 0,61 6,59 6,84 5,09 3,38 3,56 6,16 5,16 0,62 6,62 6,84 5,04 3,60 3,49 6,23 Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

tero no especif. 4,15

15,69 9,65

Tasa ajustada por 100.000 habitantes 2,24 a 3,64 3,65 a 5,25 5,26 a 9,55 9,56 a 18,47

20,50 9,57 15,91 9,32 12,28 5,91 10,04 5,82 8,60 5,81 5,21 2,92 5,73 5,34 9,52 4,05 3,28 5,77

10,83 5,34

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Con respecto a la mortalidad por cncer de cuello de tero, en nuestro pas la distribucin mostr diferencias importantes entre provincias. El cncer de cuello de tero es el tumor que refleja con mayor crudeza la desigualdad social en salud. Es el segundo cncer ms comn entre mujeres en el mundo

Al analizar las desigualdades al interior del pas, si tenemos en cuenta los hogares con privacin convergente (ver nota metodolgica 2 en pgina 30), se puede observar que el riesgo relativo entre las provincias con mayor grado de privacin y aquellas con mejores condiciones socioeconmicas es de 3.7; mientras que el riesgo atribuible poblacional es de 34.9% (RAP%).

24

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

Proporcin Acumulada Salud

Por otro lado, los ndices de concentracin calculados teniendo en cuenta las tasas ajustadas de mortalidad por cncer de cuello de tero y el porcentaje de poblacin con pobreza convergente o la cobertura de PAP de la ENFR, no presenta grandes variaciones, pero muestran que la distribucin no es uniforme y que en el quintil poblacional ms pobres y en el que posee menor cobertura de PAP se concentran cerca del 40% de las muertes por cncer de cuello uterino (Grfico N 35). Finalmente cuando se relacion la cobertura del screening con las tasas de mortalidad utilizando mtodos de regresin, el ndice de desigualdad de la pendiente (IDP) fue de -6.9 (es decir que a mayor cobertura de PAP, la mortalidad baja en casi 7 puntos), con un R2 (coeficiente de correlacin) de 0.76 y cuando se la relacion con las tasas de analfabetismo en mujeres, el IDP fue de -8.1 con un R2 de 0.792. Con lo cual se podra decir que tanto la cobertura de PAP, como el analfabetismo en mujeres podran explicar casi el 80% de la mortalidad por cncer de crvix.
Grfico N 35: Curva e ndice de concentracin. Mortalidad por cncer de cuello uterino de las provincias argentinas en el ao 2006 Vs hogares con privacin convergente (HPC) y cobertura de PAP.

PAP: -0.25 IC: -0.40; -0.09


1

0.8

0.6

0.4

0.2

0.2

0.4

0.6

0.8

Proporcin Acumulada Poblacin


Fuente: Elaboracin UNAMOS, Direccin de Epidemiologa en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin

Servicios de Salud El sistema de Salud, encargado de la proteccin de la salud de los habitantes de la Argentina, se organiza y financia a partir de tres sectores. El sector pblico que es de alcance universal e incluye todos los bienes y servicios que brinda el estado, a nivel nacional, provincial y municipal. Por otro lado se encuentra el sector de obras sociales, cuyo financiamiento es compulsivo a partir del porcentaje que se descuenta de los salarios de todos aquellos poseedores de un trabajo formal. Por ltimo, el sector privado, al que se accede voluntariamente, con un costo variable y al cual se suma el gasto de bolsillo. De esta forma, el sistema de salud se financia en forma pblica (por el estado o por las obras sociales) o privada. Una forma de conocer como se distribuyen estos sectores es considerar qu proporcin de la poblacin no tiene cobertura de obra social, como tampoco privada por lo cual su nica proteccin a la salud est dada por los hospitales y centros de salud que brinda el estado. As, un 48,1% de la poblacin no estaba cubierta por

HPC: -0.29 IC: -0.46; -0.12


1

Proporcin Acumulada Salud

0.8

0.6

0.4

0.2

0.2

0.4

0.6

0.8

Proporcin Acumulada Poblacin


Fuente: Elaboracin UNAMOS, Direccin de Epidemiologa en base a datos de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nacin

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

25

8 Situacin

de salud en argentina

Porcentaje de poblacin

obra social, plan mdico o mutual en el ao del ltimo censo (2001). Segn datos ms recientes arrojados por la Encuesta Permanente de Hogares (EPH), el porcentaje de poblacin en estas condiciones para el segundo semestre del 2005vii descendi al 41% (Ver nota metodolgica en pgina 31). Este indicador si bien ha mejorado en el ltimo quinquenio, todava se mantiene por encima de los valores que se alcanzaron en los primeros aos de la dcada del 90 (Grfico N 36).
Grfico N 36: Distribucin porcentual de poblacin sin cobertura de obra social, plan mdico o mutual. Argentina, aos 1991; 2001 y 2005.
60 Porcentaje de poblacin 50 40 30 20 10 0 1991 2001 2005

Grfico N 37: Distribucin porcentual de poblacin sin cobertura de obra social, plan mdico o mutual segn estratos de privacin material convergente de los hogares, Argentina, aos 1991; 2001 y 2005
70,0 1991 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2001 2005

Grupo I

Grupo II

Grupo III

Grupo IV

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos censales y de la EPH, INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Fuente: Elaborado por Unamos en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Este rasgo de la salud no es ajeno a las diferencias ya encontradas en otros aspectos. Mientras que en las jurisdicciones que integran el estrato I la situacin ha mejorado y slo un 26% de la poblacin posee cobertura pblica nicamente, en el estrato IV el 50% de la poblacin est protegida nicamente por el sector pblico (Grfico N 37).

El gasto pblico consolidado en salud consiste en todas las erogaciones del gobierno en sus tres niveles (nacional, provincial y municipal) e incluye a la atencin pblica de la salud, la atencin por las obras sociales (nacionales y provinciales) y los gastos en atencin de la salud por parte del Instituto Nacional de Seguridad Social, Jubilaciones y Pensiones (INSSJP). En el ao 2006 el gasto pblico consolidado en salud lleg a 29.995 millones de pesos corrientes. El gasto ha crecido desde el ao 1996 en adelante. Superada la cada de los aos 2000 y 2001 el aumento fue sostenido llegando en el 2006 al mximo valor alcanzado en la ltima dcada (Grfico N 38).

26

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

Grfico N 38: Evolucin del gasto pblico consolidado en salud. Argentina, 1996-2006.
35.000 30.000 Pesos corrientes 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la Direccin de Anlisis de Gasto Pblico y Programas Sociales. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

En el ao 2006 un 2.3% del PBI fue gastado por el estado nacional, un 2.0% por los gobiernos provinciales y slo un 0.2% del PBI fueron gastos municipales. El gasto pblico consolidado en salud como porcentaje del PBI ha descendido despus del 2001 y como consecuencia de la salida de la crisis socioeconmica ha aumentado a partir de 2004, llegando al 4.6% en 2006 (Grfico N 40). Del mismo modo que lo observado con respecto al gasto medido en pesos corrientes, aqu tambin se puede apreciar como el gasto nacional contribuye en mayor medida a al consolidado.(15)
Grfico N 40: Evolucin del gasto pblico consolidado en salud como porcentaje del PBI segn los tres niveles de gobierno. Argentina, 2001-2006
6 ,0 5,0 Porcentaje del PBI 4 ,0
2,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2

De este gasto pblico consolidado, 49.9% correspondi a erogaciones nacionales, 44.7% a gastos provinciales y 5.4% a los municipios. Los tres niveles conservaron la tendencia creciente del gasto pblico en salud desde el 2002 en adelante. Este gasto como porcentaje del PBI ha alcanzado en 2006 un 4.6%, el mismo que registraba en 1996 (Grfico N 39).
Grfico N 39: Evolucin del gasto pblico consolidado en salud como porcentaje del PBI. Argentina, 1996-2006
8,00 7,00 Porcentaje del PBI 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nac.

Prov.

Munic.

3 ,0 2 ,0 1,0 0 ,0
2,4

2,0

1,9

1,9

2,0

2,0

2,2

2,1

2,2

2,2

2,3

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la Direccin de Anlisis de Gasto Pblico y Programas Sociales. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

El gasto pblico en salud como porcentaje del gasto pblico total no ha sufrido grandes variaciones en los ltimos aos. En el ao 2006 correspondi al 14.2% del gasto pblico total (Grfico N 41).

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la Direccin de Anlisis de Gasto Pblico y Programas Sociales. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

27

8 Situacin

de salud en argentina

Grfico N 41: Evolucin del gasto pblico consolidado en salud como porcentaje del gasto pblico total. Argentina, 2001-2006

Si el gasto pblico anual que cada provincia destina a salud es cotejado con sus habitantes, hay gran distancia entre lo que significa el gasto por personaviii (ver nota metodolgica en pgina 31) en unas y otras jurisdicciones. El gasto pblico en salud registrado en el ao 2006 no mostr correlacin con los niveles de pobreza en los que fueron estratificadas las provincias. Las jurisdicciones del estrato II, con un promedio de 265.3 pesos por habitante, registraron el menor gasto pblico en salud. Por el contrario, en el mismo ao, las provincias del estrato I duplicaron ese valor ($576.7); e inversamente a lo que cabra esperar, en los estratos con mayor pobreza el gasto en salud por habitante se mantuvo entre los 319 y 408 pesos por habitante (Grfico N 43).
Grfico N 43: El gasto pblico en salud medido en pesos por habitante segn estratos de privacin material convergente de los hogares. Argentina, 2005
600 500 Pesos / habitantes 400

porcentaje del gasto pblico total

15,2 14,7 14,3

15,0 14,2 14,2

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la Direccin de Anlisis de Gasto Pblico y Programas Sociales. Ministerio de salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

En cuanto al gasto en salud como porcentaje del gasto pblico a nivel provincial existen grandes variaciones. Mientras que Corrientes, Misiones y Formosa destinaron cerca de un 10% en el ao 2006, en Ciudad de Buenos Aires el gasto pblico en salud correspondi al 26.7% del gasto pblico total (Grfico N 42).
Grfico N 42: Agrupacin de las provincias segn porcentaje del gasto pblico destinado a salud. Argentina, 2006

576.7
300 200

408.6 319.9 265.3

100 0

Estrato I

Estrato II

Estrato III

Estrato IV

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la Direccin de Anlisis de Gasto Pblico y Programas Sociales. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

9.8 a 12.9 13.0 a 14.6 14.7 a 17.7 17.8 a 26.7

Aqu es donde se hacen imprescindibles las transferencias que el Ministerio de Salud de la Nacin realiza a las provincias. En el ao 2006, los envos regulares de fondos, leche fortificada, vacunas, medicamentos, anticonceptivos, becas y otros insumos, sumaron un total de 711,8 millones de pesos. Esta suma fue distribuida entre las provincias segn los requerimientos de cada una de ellas. Las diez jurisdicciones que ms recibieron en concepto de transferencias/

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la Direccin de Anlisis de Gasto Pblico y Programas Sociales. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

28

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

habitanteix (ver nota metodolgica en pgina 31) (excepto Ciudad de Buenos Aires), correspondieron a provincias que integran los estratos III y IV, justamente donde las necesidades en el rea de salud fueron mayores(16) (Grfico N 44).
Grfico N 44: Transferencias en pesos por habitante que el Ministerio de Salud de la Nacin destin a las provincias. Argentina, 2005
Sgo. del Estero Formosa CABA Chaco Jujuy Tucumn Corrientes Misiones Catamarca San Juan Salta La Pampa La Rioja San Luis Entre Rios Rio Negro Chubut Neuquen Buenos Aires Santa Cruz Santa Fe Mendoza Tierra del F. Crdoba

La desigual distribucin del gasto en salud, tanto en montos como en inversiones de recursos, y la organizacin de las instituciones de un pas federal podran estar influyendo en las inequidades registradas en los perfiles de mortalidad de los estratos que surgen del cmulo de hogares en los que la privacin material es convergente, donde la pobreza se ha reproducido y es extrema al punto que las familias carecen de recursos patrimoniales y de dinero para afrontar los gastos corrientes para su supervivencia (comida, educacin, servicios de salud y transporte). El desafo desde los niveles centrales es doble, por un lado mantener y mejorar las condiciones alcanzadas en las jurisdicciones cuyos indicadores son comparables a estndares internacionales; por otro, lograr controlar y revertir las situaciones de pobreza en las que persisten y emergen problemas de salud caractersticos del subdesarrollo. La definicin de los ODM marca un punto de inflexin en las organizaciones internacionales de salud a partir del cual el tema de la inversin en salud se coloca en el centro del programa de desarrollo global. Esto brinda nuevas oportunidades al sector y sus organizaciones en ganar acceso al sistema poltico, legitimar asuntos crticos como la inequidad colocando a la salud en la agenda de desarrollo, garantizando servicios de calidad, y proporcionando a los grupos sociales excluidos la oportunidad de recibir atencin integral. Sin embargo, habr que observar detenidamente algunos de los indicadores que se han seleccionado como trazadores, ya que las realidades locales no siempre pueden ser seguidas bajo estndares internacionales. Tal ha sido el ejemplo citado para mortalidad materna e infantil, situaciones en las que, por el coeficiente de Gini, no se est lejos de alcanzar algunas de las metas intermedias de los ODM; mientras que cuando son analizadas a travs de otras medidas de efecto e impacto poblacional, las conclusiones resultan drsticamente desalentadoras. Muchas son las acciones que viene llevando a cabo el Ministerio de Salud de la Nacin para disminuir las brechas interjurisdiccionales, desde las transferencias en pesos que se hacen a las provincias, los programas destinados a dar mayor cobertura de medicamentos y de atencin

10

15 20 25 Pesos por habitante

30

35

40

Fuente: Elaborado por UNAMOS en base a datos de la Unidad de Investigacin Estratgica en Salud. Informe de transferencias a las provincias ao 2005. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, junio de 2008.

Conclusiones Se registraron desigualdades en la distribucin de la carga de enfermedad y muerte que podran estar relacionadas con las diferentes condiciones geogrficas y climticas del pas, que suelen determinar el grado de desarrollo y la situacin socioeconmica de las poblaciones, lo cual se ve reflejado, en muchos casos, en los indicadores de salud. De esta forma, se pueden observar situaciones de salud comparables con los pases desarrollados, como en las jurisdicciones de la regin Centro o Sur; y otras ms cercanas a situaciones de subdesarrollo como en las regiones NEA y NOA.

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

29

8 Situacin

de salud en argentina

en el 1 nivel, hasta el desarrollo de sistemas de vigilancia que permiten el monitoreo y control de la ocurrencia de enfermedades transmisibles. Pero an quedan por definirse polticas capaces de proporcionar a los grupos sociales excluidos la oportunidad de recibir atencin integral, de dar respuestas eficaces para los nuevos desafos que determina la transicin demogrfica y epidemiolgica en la que se encuentran algunas regiones del pas; as como a los antiguos problemas an no resueltos. Los ODM implican una nueva visin poltica de la Salud Pblica, una buena oportunidad en la que confluyen, la demanda de la poblacin que reclama la apropiacin del conocimiento ms avanzado para ponerlo a disposicin de una misin social solidaria y la reivindicacin del derecho a la salud en una agenda global que sienta las bases para una redistribucin ms justa y eficiente de los recursos.

Notas metodolgicas
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): Son un conjunto de metas acordadas por todas las naciones del mundo y adaptadas a la realidad de cada pas. para ser cumplidas en el ao 2015. Los objetivos en Argentina son: >> Erradicar la pobreza extrema y el hambre >> Alcanzar la educacin bsica universal >> Promover el trabajo decente >> Promover la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer >> Reducir la mortalidad infantil. >> Mejorar la salud materna >> Combatir el VIH, la Tuberculosis y el Chagas >> Asegurar un medio ambiente sostenible >> Promover una asociacin global para el desarrollo ii INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Vivienda 2001. Este ndice es utilizado para medir la pobreza (privacin material) a partir de datos Censales. Reconoce dos formas de privacin segn su persistencia y duracin: una estructural que suele ser de mayor evolucin (hogares privados patrimonialmente) y otra que tiene que ver con carencias coyunturales (hogares privados de recursos corrientes) por lo cual permite hacer una primera distincin entre hogares con privacin y hogares no privados. Dentro de los hogares con privacin podemos encontrar tres categoras. Cuando la capacidad econmica es escasa se habla de privacin de recursos corrientes. Si el hogar posee malas condiciones habitacionales pertenece a la categora de privacin patrimonial. Cuando en un mismo hogar confluyen en forma simultnea ambos tipos de privacin pasan a integrar la categora de hogares con privacin convergente. iii Envejecimiento poblacional: es un proceso de cambio de la estructura por edad de la poblacin, mediado por el aumento de la poblacin mayor de 65 aos. iv Las tres categoras de privacin son excluyentes entre si. Segn las condiciones habitacionales y la capacidad econmica de los hogares sern considerados hogares no privados; hogares con privacin patrimonial; hogares con privacin de recursos corrientes y hogares con privacin convergente, en los que confluyen en forma simultnea ambas carencias. v La Tasa de mortalidad ajustada por edad surge tras eliminar el efecto de confusin que ejerce sobre ella la estructura por edad de las poblaciones. En este caso se utiliz para el ajuste la poblacin de Argentina del ao 2000, haciendo posible la comparacin entre las jurisdicciones. vi Fueron consideradas como muertes prematuras aquellas que se produjeron antes de los 80 aos
i

30

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X

La informacin de los aos 1990 y 2001 corresponde a Censos Nacionales y la del ao 2005 pertenece a la EPH. viii El nmero de habitantes fue tomado de las proyecciones para el ao 2005 realizada por el INDEC. ix El nmero de habitantes fue tomado de las proyecciones para el ao 2005 realizada por el INDEC.
vii

Bibliografa
Presidencia de la Nacin. Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales. Informe Pas 2007. (2) INDEC. serie Anlisis Demogrfico. Informe N 30 (3) Ministerio de Salud y Accin Social-Secretara de SaludPrograma Nacional de Estadsticas de Salud: Situacin Sanitaria de los menores de 1 ao Serie 10, Nro. 5.Buenos Aires, Argentina, diciembre 1992 (4) Boletn sobre el VIH- SIDA en la Argentina. Direccin de Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nacin. Agosto 2008 (5) Tuberculosis, Situacin actual y perspectivas. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni, Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Carlos Malbrn. Ministerio de Salud, Presidencia de la Nacin. Julio 2008. (6) Ministerio de Salud de la Nacin. Programa Federal de Chagas. (7) Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico anual 2007. (8) Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico anual 2007. (9) Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico anual 2007 (10) Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico anual 2007 (11) US Preventive Services Task Force. Agency for Health Research and Quality, Rockville. MD. Marzo 2006. http://www.ahrq.gov/ clinic/prevnew.htm (12) OPS. De datos bsicos a ndices compuestos. Una revisin del anlisis de la mortalidad. Boletn Epidemiolgico 2002; 23(4): 16. (13) Arriaga EE. Los Aos de Vida Perdidos: su utilizacin para medir el nivel y cambio de la mortalidad. Notas de Poblacin CELADE 1996; 24(63):7-38. (14) Silvina Arrossi. Informe Final: Diagnstico de situacin del Programa Nacional y Programas Provinciales. PROYECTO PARA EL MEJORAMIENTO DEL PROGRAMA DE PREVENCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO EN ARGENTINA. Buenos Aires, Diciembre 2007 (15) Silvia Marchioni. Unidad de Investigacin en Salud. Gasto pblico en Salud 2002-2006. (16) Cecilia Lozano. Unidad de Investigacin Estratgica en Salud. Transferencias a las provincias ao 2006.
(1)

ISSN 1851-4014 (en linea)

Edicin Especial 2007

31

8 Situacin

de salud en argentina

Calendario Nacional de Vacunacin. Argentina 2007


EDAD BCG Anti- hep B (HB) Cudruple (DTP-HIB) Sabin (OPV) Triple Viral (SRP) Triple Doble Anti- hep A bacteriana bacteriana (HA) (DTP) (dT) Doble viral (SR)

Recin nacido nica dosis* Primera dosis** 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 6 aos 11 aos 16 aos Cada 10 aos Puerperio o post. Aborto inmediato Fuente: Programa de Inmunizaciones. Ministerio de Salud de la Nacin
Iniciar o completar esquema (3 dosis) *** Cuarta dosis Cuarta dosis Refuerzo Segunda dosis Refuerzo **** Refuerzo Refuerzo Una dosis **** Refuerzo Tercera dosis Segunda dosis Primera dosis Primera dosis

Segunda dosis Segunda dosis Tercera dosis Tercera dosis Primera dosis Una dosis

* BCG: antes de egresar de la maternidad ** Antihepatitis B: en las primeras 12 horas de vida El recin nacido prematuro con peso menor a 2000 g. debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12 hs de vida) y 3 dosis ms: a los 2, 4 y 6 meses.

*** Si no recibi el esquema en la infancia, se aplicar 1ra. dosis, 2da. dosis al mes de la primera y la 3ra. dosis a los 6 meses de la primera. **** Si no recibi previamente, dos dosis de triple viral o bien 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral. Embarazadas: aplicar vacuna dT a partir del 2 trimestre de embarazo; 1, 2 dosis o refuerzo segn corresponda y luego cada 10 aos.

BCG: Tuberculosis HA: Hepatitis A HB: Hepatitis B DTP-Hib (Cudruple): difteria, ttanos, pertussis, Haemophilus influenzae b OPV (Sabin): vacuna poliomieltica oral DTP (Triple bacteriana): difteria, ttanos, pertussis SRP (Triple viral): sarampin, rubola, parotiditis SR (Doble viral): sarampin, rubola dT (doble bacteriana): difteria, ttanos

32

Boletn Epidemiolgico Peridico

ISSN 1851-295X