GASTO EM SADE E EFICCIA: UM ESTUDO EXPLORATRIO DE ARARAQUARA

Autor: Dr. Antonio Marcos Raimondi Diretor Adjunto SIMESP Ribeiro Preto CREMESP 76124

Contatos: 16- 30248934 antonio.raimondi@terra.com.br

MAIS GASTOS, MAIS SADE! DESPESAS MAIORES, SADE MELHOR!

Em relao ao SUS, as afirmaes acima aparecem como verdades autoevidentes, verdadeiros artigos de f nos discursos de vrios polticos e gestores. Bastariam mais gastos resolver os problemas da sade da populao. Contudo, ao se trocar os sinais de exclamao pelos de interrogao, ocorre: MAIS GASTOS, MAIS SADE? DESPESAS MAIORES, SADE MELHOR? para se

Agora, as certezas pedem respostas.

passaram

ser

dvidas

que

A medida da eficcia relao entre gastos e resultados til na anlise dos dados destas questes.

Assim, o objetivo deste trabalho verificar a eficcia dos gastos municipais na 1999 a 2011. Para medida dos gastos, foram consideradas as despesas anuais na funo sade, conforme descritas na Lei Oramentria Anual (LOA) e dados da fundao SEADE, Ministrio da Sade e Tribunal de Contas do Estado de So Paulo. Os valores foram atualizados em reais para dezembro de 2012, conforme o INPC fornecido pelo IBGE. A despesa anual, aps atualizada, foi dividida pelo nmero de habitantes de Araraquara no ano correspondente, conforme estimativas da fundao SEADE e IBGE. sade em Araraquara, no perodo de

Para avaliao dos resultados na funo sade, foram empregados os seguintes indicadores: Taxa de mortalidade infantil por mil nascidos vivos. Incidncia percentual de nascimentos de baixo

peso (menos de 2,5 kg). Incidncia percentual de cesarianas. Percentual de mes que tiveram sete ou mais consultas de pr-natal. Taxa de mortalidade de mulheres em idade frtil (por cem mil mulheres entre 15 e 49 anos). Nmero de leitos do SUS por 1000 habitantes. Taxa de suicdios (por cem mil habitantes).

Abaixo

segue

explicao

do

modelo

matemtico

utilizado no tratamento dos dados obtidos.

A eficcia a relao:

e = r/g

(f. 1)
Onde: e = eficcia r = medida de resultado, expressa por ndice padronizado; g = medida do gasto , expressa por gasto anual padronizado por habitante em reais, atualizado para dezembro de 2012.

O valor ideal da eficcia um. Valores de eficcia abaixo de um indicam baixo resultado em relao ao gasto efetuado. Valores de eficcia acima de um indicam um descolamento ou independncia do resultado em relao aos gastos .

medida

do

resultado,

expressa

pelo

ndice

padronizado, a frmula:

r = (x m) / s

(f.2) Onde: r = medida de resultado, expressa da mdia; x = escore bruto do indicador para um determi nado ano; m = mdia anual do indicador, para o perodo estudado; s = desvio-padro anual do indicador, para o perodo estudado. em desvios-padro

medida

do

gasto, em

expressa pelo gasto anual reais, atualizado para

padronizado por

habitante

dezembro de 2012, a frmula:

g = (x m) / s

(f.3) Onde: g = medida do gasto , expressa por gasto anual padronizado por habitante em reais, atualizado para dezembro de 2012; x = gasto anual por habitante, na funo sade, para um determinado a no; m = mdia anual do gasto por h abitante, na f uno sade, para o perodo estudado; s = desvio-padro anual do gasto por habita nte, na funo sa de, para o perodo estudado.

Abaixo, seguem tabelas e grficos dos dados analisados:

TABELA I GASTO ANUAL* POR HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.

ANO

GASTO POR HABITANTE*

VALORES PADRONIZADOS

1999

448

-0,74 -0,51 -0,52 -0,26 -0,78 -0,34 -0,99 -0,68 -0,41 0,33 1,08 1,91 1,90

2000

477

2001

475

2002

508

2003

444

2004

498

2005

418

2006

456

2007

489

2008

581

2009

674

2010

776

2011

775

*Valores atualizados em reais para dezembro de 2012.

GRFICO 1 GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE: VALORES PADRONIZADOS, DESPESA DA FUNO SADE PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA - 1999 A 2011.

MORTALIDADE INFANTIL

GRFICO 2 MORTALIDADE INFANTIL: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL (POR MIL NASCIDOS VIVOS) E O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011. PELA PREFEITURA

GRFICO 3 MORTALIDADE INFANTIL: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA* RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (MORTALIDADE INFANTIL) EM ARARAQUARA: 1999 A 2011.

* EFICCIA IDEAL = 1

NASCIMENTOS DE BAIXO PESO

GRFICO 4 NASCIMENTOS DE BAIXO PESO: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A INCIDNCIA PERCENTUAL DE NASCIMENTOS DE BAIXO PESO (MENOS

DE 2,5 kg) E O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 2004 A 2011.

GRFICO 5 NASCIMENTOS DE BAIXO PESO: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA* RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (NASCIMENTOS DE BAIXO PESO) EM ARARAQUARA: 2004 A 2011.

* EFICCIA IDEAL = 1

CESREAS

GRFICO 6 CESREAS: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A INCIDNCIA PERCENTUAL DE CESARIANAS E O GASTO ANUAL POR

HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 2004 A 2011.

GRFICO 7 CESREAS: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (CESARIANAS) ARARAQUARA: 2004 A 2011. EM

* EFICCIA IDEAL = 1

CONSULTAS DE PR-NATAL

GRFICO 8 CONSULTAS DE PR-NATAL: VALORES PADRONIZADOS COMPARAO ENTRE O

PERCENTUAL DE MES QUE TIVERAM SETE OU MAIS CONSULTAS DE PR-NATAL SADE, FEITO E PELA O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM MUNICIPAL DE

PREFEITURA

ARARAQUARA: 2004 A 2011.

GRFICO 9 CONSULTAS DE PR-NATAL: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (NMERO DE

CONSULTAS DE PR-NATAL) EM ARARAQUARA: 2004 A 2011.

* EFICCIA IDEAL = 1

MORTALIDADE EM MULHERES

GRFICO 10 MORTALIDADE EM MULHERES: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A TAXA DE MORTALIDADE DE MULHERES EM IDADE FRTIL (POR CEM MIL MULHERES ENTRE 15 E 49 ANOS) E O GASTO ANUAL POR

HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.

GRFICO 11 MORTALIDADE EM MULHERES: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (MORTALIDADE DE MULHERES EM IDADE FRTIL) EM ARARAQUARA: 1999 A 2011.

* EFICCIA IDEAL = 1

LEITOS SUS

GRFICO 12 LEITOS SUS: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE O NMERO DE LEITOS DO SUS POR 1000 HABITANTES E O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.

GRFICO 13 LEITOS SUS: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (NMERO DE LEITOS DOS SUS) EM ARARAQUARA: 1999 A 2011.

* EFICCIA IDEAL = 1

SUICDIOS

GRFICO 14 SUICDIOS: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A TAXA DE O

MORTALIDADE POR SUICDIO (POR CEM MIL HABITANTES) E GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.

PELA

GRFICO 15 SUICDIOS: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA COMPARAO ENTRE A TAXA SUICDIOS (POR CEM MIL HABITANTES) E O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.

* EFICCIA IDEAL = 1

CONCLUSES

Houve uma deseconomia de escala na sade. Na relao resultados x gastos, o aumento real das

despesas no se refletiu na melhoria esperada dos indicadores. A eficcia dos gastos apresentou

baixa qualidade em relao aos indicadores de sade estudados.

No houve tendncia de aumento da eficcia dos gastos ao longo do tempo, pois o aumento das despesas na sade no se acompanhou de melhoria consistente dos resultados.

eficcia

apresentou

uma

padro

cclico,

caracterstico do estado de natureza, independente do aumento dos gastos ao longo do tempo, em patamar menor

oscilando ao longo dos anos que um.

Este ensaio uma explorao inicial dos dados. A extenso das concluses pode ser limitada e incompleta. Portanto, estudos suplementares de associao, agrupamento e verificao de anomalias so necessrios para investigao completa dos

problemas apontados.

BIBLIOGRAFIA

http://araraquara.sp.gov.br/Pagina/Default.aspx?IDPagina=3137 http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php http://www.ibge.gov.br/home/default.php http://www.seade.gov.br/ http://www4.tce.sp.gov.br/ BRUNET, JFG; BERT, AMA; BORGES CB. O Gasto Pblico no Brasil. 1.ed. Rio de Janeiro: Elsevier , 2012.184p. LATTIN, J; CARROLL, JD; GREEN, PE. Anlise de Dados Multivariados. So Paulo: Cengage, 2011. 455p. LUCERA, M ; RAIMONDI, A M. . Leitos pblicos para internao encolhem em Ribeiro. SECRETARIA DE PLANEJAMENTO E DESENVOLVIMENTO REGIONAL DE SO PAULO - CLIPPING REGIONAL, SO PAULO, 15 out. 2012. RAIMONDI, A M . Dicionrio Fundamental de Bioestatstica. 1. ed. So Paulo: Edio do autor, 2002. v. 1. 64p .