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Autor: Dr. Antonio Marcos Raimondi Diretor Adjunto SIMESP Ribeiro Preto CREMESP 76124
Em relao ao SUS, as afirmaes acima aparecem como verdades autoevidentes, verdadeiros artigos de f nos discursos de vrios polticos e gestores. Bastariam mais gastos resolver os problemas da sade da populao. Contudo, ao se trocar os sinais de exclamao pelos de interrogao, ocorre: MAIS GASTOS, MAIS SADE? DESPESAS MAIORES, SADE MELHOR? para se
passaram
ser
dvidas
que
A medida da eficcia relao entre gastos e resultados til na anlise dos dados destas questes.
Assim, o objetivo deste trabalho verificar a eficcia dos gastos municipais na 1999 a 2011. Para medida dos gastos, foram consideradas as despesas anuais na funo sade, conforme descritas na Lei Oramentria Anual (LOA) e dados da fundao SEADE, Ministrio da Sade e Tribunal de Contas do Estado de So Paulo. Os valores foram atualizados em reais para dezembro de 2012, conforme o INPC fornecido pelo IBGE. A despesa anual, aps atualizada, foi dividida pelo nmero de habitantes de Araraquara no ano correspondente, conforme estimativas da fundao SEADE e IBGE. sade em Araraquara, no perodo de
Para avaliao dos resultados na funo sade, foram empregados os seguintes indicadores: Taxa de mortalidade infantil por mil nascidos vivos. Incidncia percentual de nascimentos de baixo
peso (menos de 2,5 kg). Incidncia percentual de cesarianas. Percentual de mes que tiveram sete ou mais consultas de pr-natal. Taxa de mortalidade de mulheres em idade frtil (por cem mil mulheres entre 15 e 49 anos). Nmero de leitos do SUS por 1000 habitantes. Taxa de suicdios (por cem mil habitantes).
Abaixo
segue
explicao
do
modelo
matemtico
A eficcia a relao:
e = r/g
(f. 1)
Onde: e = eficcia r = medida de resultado, expressa por ndice padronizado; g = medida do gasto , expressa por gasto anual padronizado por habitante em reais, atualizado para dezembro de 2012.
O valor ideal da eficcia um. Valores de eficcia abaixo de um indicam baixo resultado em relao ao gasto efetuado. Valores de eficcia acima de um indicam um descolamento ou independncia do resultado em relao aos gastos .
medida
do
resultado,
expressa
pelo
ndice
padronizado, a frmula:
r = (x m) / s
(f.2) Onde: r = medida de resultado, expressa da mdia; x = escore bruto do indicador para um determi nado ano; m = mdia anual do indicador, para o perodo estudado; s = desvio-padro anual do indicador, para o perodo estudado. em desvios-padro
medida
do
gasto, em
padronizado por
habitante
g = (x m) / s
(f.3) Onde: g = medida do gasto , expressa por gasto anual padronizado por habitante em reais, atualizado para dezembro de 2012; x = gasto anual por habitante, na funo sade, para um determinado a no; m = mdia anual do gasto por h abitante, na f uno sade, para o perodo estudado; s = desvio-padro anual do gasto por habita nte, na funo sa de, para o perodo estudado.
TABELA I GASTO ANUAL* POR HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.
ANO
VALORES PADRONIZADOS
1999
448
-0,74 -0,51 -0,52 -0,26 -0,78 -0,34 -0,99 -0,68 -0,41 0,33 1,08 1,91 1,90
2000
477
2001
475
2002
508
2003
444
2004
498
2005
418
2006
456
2007
489
2008
581
2009
674
2010
776
2011
775
GRFICO 1 GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE: VALORES PADRONIZADOS, DESPESA DA FUNO SADE PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA - 1999 A 2011.
MORTALIDADE INFANTIL
GRFICO 2 MORTALIDADE INFANTIL: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL (POR MIL NASCIDOS VIVOS) E O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011. PELA PREFEITURA
GRFICO 3 MORTALIDADE INFANTIL: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA* RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (MORTALIDADE INFANTIL) EM ARARAQUARA: 1999 A 2011.
* EFICCIA IDEAL = 1
GRFICO 4 NASCIMENTOS DE BAIXO PESO: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A INCIDNCIA PERCENTUAL DE NASCIMENTOS DE BAIXO PESO (MENOS
DE 2,5 kg) E O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 2004 A 2011.
GRFICO 5 NASCIMENTOS DE BAIXO PESO: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA* RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (NASCIMENTOS DE BAIXO PESO) EM ARARAQUARA: 2004 A 2011.
* EFICCIA IDEAL = 1
CESREAS
GRFICO 6 CESREAS: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A INCIDNCIA PERCENTUAL DE CESARIANAS E O GASTO ANUAL POR
GRFICO 7 CESREAS: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (CESARIANAS) ARARAQUARA: 2004 A 2011. EM
* EFICCIA IDEAL = 1
CONSULTAS DE PR-NATAL
PERCENTUAL DE MES QUE TIVERAM SETE OU MAIS CONSULTAS DE PR-NATAL SADE, FEITO E PELA O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM MUNICIPAL DE
PREFEITURA
GRFICO 9 CONSULTAS DE PR-NATAL: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (NMERO DE
* EFICCIA IDEAL = 1
MORTALIDADE EM MULHERES
GRFICO 10 MORTALIDADE EM MULHERES: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE A TAXA DE MORTALIDADE DE MULHERES EM IDADE FRTIL (POR CEM MIL MULHERES ENTRE 15 E 49 ANOS) E O GASTO ANUAL POR
GRFICO 11 MORTALIDADE EM MULHERES: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (MORTALIDADE DE MULHERES EM IDADE FRTIL) EM ARARAQUARA: 1999 A 2011.
* EFICCIA IDEAL = 1
LEITOS SUS
GRFICO 12 LEITOS SUS: VALORES PADRONIZADOS - COMPARAO ENTRE O NMERO DE LEITOS DO SUS POR 1000 HABITANTES E O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.
GRFICO 13 LEITOS SUS: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA RELAO INSUMO (GASTO POR HABITANTE) E RESULTADO (NMERO DE LEITOS DOS SUS) EM ARARAQUARA: 1999 A 2011.
* EFICCIA IDEAL = 1
SUICDIOS
MORTALIDADE POR SUICDIO (POR CEM MIL HABITANTES) E GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.
PELA
GRFICO 15 SUICDIOS: VALORES PADRONIZADOS EFICCIA COMPARAO ENTRE A TAXA SUICDIOS (POR CEM MIL HABITANTES) E O GASTO ANUAL POR HABITANTE EM SADE, FEITO PELA PREFEITURA MUNICIPAL DE ARARAQUARA: 1999 A 2011.
* EFICCIA IDEAL = 1
CONCLUSES
Houve uma deseconomia de escala na sade. Na relao resultados x gastos, o aumento real das
despesas no se refletiu na melhoria esperada dos indicadores. A eficcia dos gastos apresentou
No houve tendncia de aumento da eficcia dos gastos ao longo do tempo, pois o aumento das despesas na sade no se acompanhou de melhoria consistente dos resultados.
eficcia
apresentou
uma
padro
cclico,
caracterstico do estado de natureza, independente do aumento dos gastos ao longo do tempo, em patamar menor
Este ensaio uma explorao inicial dos dados. A extenso das concluses pode ser limitada e incompleta. Portanto, estudos suplementares de associao, agrupamento e verificao de anomalias so necessrios para investigao completa dos
problemas apontados.
BIBLIOGRAFIA
http://araraquara.sp.gov.br/Pagina/Default.aspx?IDPagina=3137 http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php http://www.ibge.gov.br/home/default.php http://www.seade.gov.br/ http://www4.tce.sp.gov.br/ BRUNET, JFG; BERT, AMA; BORGES CB. O Gasto Pblico no Brasil. 1.ed. Rio de Janeiro: Elsevier , 2012.184p. LATTIN, J; CARROLL, JD; GREEN, PE. Anlise de Dados Multivariados. So Paulo: Cengage, 2011. 455p. LUCERA, M ; RAIMONDI, A M. . Leitos pblicos para internao encolhem em Ribeiro. SECRETARIA DE PLANEJAMENTO E DESENVOLVIMENTO REGIONAL DE SO PAULO - CLIPPING REGIONAL, SO PAULO, 15 out. 2012. RAIMONDI, A M . Dicionrio Fundamental de Bioestatstica. 1. ed. So Paulo: Edio do autor, 2002. v. 1. 64p .