CAPTULO II LA EXCITACIN

I.- ASPECTOS PSICOFISIOLGICOS La excitacin es una respuesta refleja de carcter emocional fuerte, tensin placentera producida por ciertos estmulos fsicos o psquicos y que en el hombre suele ir acompaada de la ereccin, y en la mujer de la congestin y lubricacin vaginal. La ereccin se produce por vasocongestin. Un reflejo involuntario abre las arterias del pene y cierra las venas, quedando inundadas de sangre las pequeas cavernas del pene. Al estado extremo de ereccin llamaron Masters y Johnson fase de meseta, que es el preludio del orgasmo. Con la excitacin sobreviene un ensanchamiento progresivo de la apertura de la uretra, elevacin y agrandamiento de los testculos, ereccin de los pezones, cambios respiratorios y del ritmo cardiaco, etc. En la mujer, la dilatacin difusa de los vasos sanguneos en los labios y tejidos que rodean el canal vaginal origina la tumefaccin o congestin vaginal y al cabo de unos segundos (entre 10 y 30) comienza la exudacin o lubricacin vaginal, que aumenta a medida que crece la excitacin y comienza a disminuir al acercarse el orgasmo. A la excitacin acompaan cambios respiratorios y circulatorios, elevacin del tero, aumento de labios mayores y menores que adquieren una coloracin roja intensa, se agranda y endurece el cltoris, ereccin de los pezones, relajacin de los msculos vaginales y apertura del introito. Tanto en el hombre como en la mujer, este proceso va acompaado de sensaciones de tensin y placenteras. Parece ser que el hombre se excita ms fcil y rpidamente que la mujer. Hay mayor cantidad de estmulos o situaciones que excitan al hombre que a la mujer. Parece como si el hombre estuviera siempre preparado. La mujer necesita un clima especial, una preparacin especial, un cierto estado de nimo, el haber llegado a un cierto grado de actitud de entrega y confianza. Es ms selectiva que el hombre, para entregarse necesita ms requisitos. Es ms susceptible al enfriamiento. Los hombres jvenes consiguen la ereccin ms fcilmente que las personas mayores; para aqullos, la percepcin o imaginacin de un estmulo excitante suele ser suficiente, en tanto que para una persona mayor es necesario la estimulacin tactil de los genitales y mayor cantidad de caricias. II.- PROBLEMAS DE EXCITACIN EN EL HOMBRE Y LA MUJER
A.- LA INHIBICIN, FRIGIDEZ O FALTA DE EXCITACIN EN LA MUJER

Ocurre cuando al iniciar la interaccin sexual no se producen las respuestas propias de la excitacin: tumefaccin y lubricacin vaginal, tensin muscular, alteraciones respiratorias, etc. Tampoco aparecen sensaciones subjetivas asociadas a la excitacin sexual. En el DSM-III se define as esta disfuncin: El fracaso completo o parcial, persistente o recurrente en obtener o mantener la respuesta de tumefaccin y lubricacin propias de la excitacin sexual, hasta la terminacin de la actividad sexual. Este problema de no manifestar ni percibir tales cambios fisiolgicos es un trastorno poco frecuente en mujeres que tienen deseo normal, y suele ser consecuencia de la fobea o ausencia de deseo. De hecho, en el reflejo femenino de excitacin intervienen estructuras anatmicas ms simples que las tan susceptibles del reflejo masculino de ereccin. La vasocongestin y lubricacin vaginal necesitan un determinado aporte de estrgenos, y la falta

de esta hormona provoca el envejecimiento (menopausia) produciendo la atrofia del endotelio vaginal que transmite el fluido y del retculo subyacente de vasos sanguneos. Despus de dar a luz tambin puede ser afectada la respuesta vaginal de excitacin. Tanto al comienzo de la menopausia como despus del parto, se pueden tener orgasmos a pesar de la respuesta vaginal, porque el deseo no tiene por qu estar afectado. Puede tambin haberse inhibido la respuesta de excitacin por factores psicolgicos tales como la tradicional vergenza de mostrarse excitada y otros sentimientos y pensamientos negativos. La depresin, el escaso deseo, etc. obligan muchas veces a exigir al hombre mayor nmero de atenciones, a ampliar el tiempo preparatorio de caricias para excitar a la mujer. Esta dificultad de excitacin alimenta pensamientos automticos negativos sobre el desempeo y sus correspondientes sentimientos de ansiedad, abandono, evitacin o fobea al acto. Al no tener la mujer una normal lubricacin, en vez de placer encuentra dolor (dispareunia) en el acto, y no es raro que como reflejo natural de defensa al dolor se bloquee la entrada de la vagina (vaginismo) al comienzo de la penetracin. Muy pronto se asocian todas estas cosas con las ideas errneas de envejecimientomenopausia-RETIRO, llegando a la firme conviccin de que se le ha retirado por lgica natural la capacidad sexual. 1.- Tratamiento hormonal de la excitacin inhibida de la mujer La falta de estrgenos afecta a la vasocongestin y lubricacin vaginal. En la mujer menopusica el ovario y las glndulas suprarrenales siguen suministrando una cierta cantidad de estrgenos, pero suele ser insuficiente para conseguir una adecuada lubricacin vaginal, y esto se acenta ms en las personas que no tienen relaciones sexuales. 2.- Remedio temporal de la lubricacin artificial Se debe usar un buen lubricante de base acuosa tales como el lubricante gelatina Gely del laboratorio Lanzas. La vaselina, la nivea o cualquier otro producto derivado del petroleo o de aceites para lubricacin agujerean en unos segundos los preservativos y, adems, al no ser solubles en agua, pueden provocar alergias. 3.- Tratamiento psicolgico Basado en la promocin de actividades seductoras, refuerzos o atenciones, caricias, estmulos excitantes (lecturas, pelculas, fotos...), promocin de fantasas erticas... Al sentir de nuevo el placer se despierta el deseo y la actividad hace que se recupere la capacidad. El programa para despertar las sensaciones erticas propuesto al terminar el tema del deseo es un tratamiento eficaz para resolver este problema.
B.- DINSFUNCIN DE LA ERECCIN EN EL HOMBRE

Segn el DSM-III es el fracaso parcial o completo para obtener o mantener la ereccin hasta el final del acto sexual. El reflejo erectil es muy complejo y precisa del buen funcionamiento del sistema nervioso y neurotransmisin, de los vasos sanguneos, del sistema hormonal y muy principalmente del estado psquico. 1.- La disfuncin de origen orgnico

a.- Causas Disfuncin de tipo neurolgico, ya que las vas nerviosas juegan un importante papel tanto en la transmisin del estmulo como en la regulacin de los mecanismos inductores de la ereccin. Afectan a este buen funcionamiento las lesiones traumticas de la espina dorsal o lesiones cerebrales de los centros responsables y las neuropatas a consecuencia de la diabetes mellitus o del alcoholismo y drogadiccin. Disfuncin de origen vascular. La ereccin es la consecuencia de la retencin de la sangre en el pene a alta presin. Para ello deben estar en buen estado los mecanismos de suministro, almacenaje y bloqueo o cierre para la retencin de la sangre dentro del rgano. El pene est formado por tres cilindros (dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso que contiene la uretra). Los cuerpos cavernosos son los responsables de la ereccin al llenarse de sangre sus mltiples cavidades. Cuando el hombre se excita, se relajan las cavidades de los cuerpos cavernosos permitiendo un aumento del tamao de las arterias y con ello la entrada de la sangre. Al contraerse, expulsan la sangre fuera volviendo el pene a su estado de flacidez. Las alteraciones del flujo sanguneo como, por ejemplo, la arteriosclerosis (disminucin del calibre de las arterias) o los problemas en la salida a travs de las venas, son la causa vascular de la disfuncin de la ereccin. Los frmacos que hacen disminuir la hipertensin as como toda sustancia (como la nicotina) que disminuye el calibre de los vasos, afectan a la ereccin. Un fuerte traumatismo del pene en ereccin puede provocar lesiones muy graves en los cuerpos cavernosos con consecuencias nefastas para la ereccin. Disfuncin de origen endocrino. Por dficit de testosterona o, en el hombre, por exceso de prolactina (hormona reguladora en la mujer de, entre otras cosas, la produccin de leche materna despus del parto). La produccin excesiva o defectuosa de hormonas producidas por la glndula tiroides (hiper o hipotiroidismo). Disfuncin por la ingestin habitual de ciertos medicamentos. Los sedantes que afectan a la actividad del sistema nervioso central, los que afectan a la transmisin del impulso nervioso. Los medicamentos que frenan la accin de las hormonas sexuales masculinas, como los estrgenos y algunos otros que combaten las enfermedades de la prstata. Los antihipertensivos. El uso habitual de drogas, alcohol, tabaco, etc. El uso habitual del alcohol disminuye la testosterona, por atrofia testicular, y aumenta la produccin de los estrgenos (hormona femenina) provocando una ginecomastia (abultamiento de pechos). En la mujer el alcoholismo atrofia los ovarios. El alcohol es una droga depresora que acta qumicamente rebajando o deteniendo los procesos fsicos necesarios para la excitacin y el orgasmo, aunque tambin produce el efecto psicolgico de desinhibicin, lo que permite a personas tmidas expresarse naturalmente, pero siempre que se tome con moderacin. La diabetes mellitus provoca alteraciones vasculares por arteriosclerosis. Hace que el msculo liso de los cuerpos cavernosos del pene no se relaje bien y se favorezca la presencia del escape venoso (no se retiene bien la sangre en el pene). Produce alteraciones nerviosas (neuropatas) de los nervios implcitos en la ereccin y alteraciones hormonales en la testosterona y la prolactina. Por otro lado, los medicamentos propios de esta enfermedad afectan a la funcin erectil. La sed, la prdida de peso y las dificultades de la ereccin suelen ser los sntomas propios de esta enfermedad. Un tratamiento a tiempo y adecuado evita el que se daen el sistema vascular y nervioso y muy pronto puede recuperarse la funcin erectil normal. b.-Pruebas para el diagnstico

Anlisis de sangre en caso de diabetes mellitus. Niveles sanguneos o urinarios de testosterona y prolactina. Pruebas neurofisiolgicas tales como la velocidad de conduccin del nervio dorsal del pene, etc. Evaluacin vascular de arterias y venas, que se realiza inyectando en el interior de los cuerpos cavernosos prostaglandina E-1, que produce la relajacin de arterias y cavidades. Si el sistema vascular es normal, antes de 10-20 minutos se produce la ereccin y se buscar otra causa para la disfuncin de la ereccin. Si no se produce la ereccin, ser porque entra poca sangre al pene (lesin arterial) o la sangre que entra se escapa por mala relajacin de cavidades que no se rellenan adecuadamente. El tratamiento puede hacrselo uno mismo, inyectndose por va intracavernosa prostaglandina E-1 (caverject). Otras formas de diagnstico seran la eco-Doppler, que es una ecografa para medir el dimetro y valorar el flujo de las arterias cavernosas. La artereografa selectiva con sustancia de contraste que rellena los vasos pudendos y peneanos; si hay obstrucciones se pueden apreciar. La caverciosometra y la cavernosografa, etc. son otras formas de comprobar estos valores. Registro de la rigidez y tumescencia nocturna. Un hombre sano tiene entre dos y cinco erecciones completas durante el sueo, pudiendo durar entre cuatro y veinte y hasta ms minutos. Es sta una respuesta reflejo e independiente de sueos y deseos erticos. Existe un aparato que mide la tumescencia o hinchazn nocturna del pene en sus distintas ocasiones. ste puede ser un valioso instrumento para determinar si el origen de la disfuncin es orgnico o psicolgico. Este aparato puede ser un monitor porttil de uso casero o se puede hacer el seguimiento con verificacin hospitalaria. Si durante la noche tiene erecciones y a ciertas horas del da, pero a la hora que habitualmente hace el amor tiene problemas, puede ser porque acostumbra a tomar antes del acto o a esas horas previas del da alcohol o cualquier medicamento que tenga un efecto inmediato depresor del sistema nervioso o de la circulacin sangunea. Tambin porque a esas horas del da uno est agotado; por la maana se est en mejor forma.

c.- Tratamiento fisiolgico de la disfuncin de la ereccin 1.- Evitacin del alcohol, del tabaco o de las drogas y control o sustitucin de ciertos medicamentos. 2.- Tratamiento hormonal temporal y con un estricto control mdico. Administracin de sustancias inhibidoras de la prolactina, tales como bromocriptina. Administracin de testosterona, que es peligrosa para los problemas prostticos por estimular el crecimiento de la prstata. La administracin de testosterona se har slo en casos de dficit demostrado de dicha hormona y con control preciso. 3.- Administracin de medicamentos para mejorar el aporte sanguneo, tales como los vasodilatadores que aumentan el calibre. 4.- Medicamentos y sustancias que incrementan la funcin sexual: - La yohimbina puede facilitar algo la ereccin, pero tiene efectos secundarios (lipotimias, palpitaciones, etc.). - La autoinyeccin intracavernosa previa al coito de ciertas sustancias tales como la papaverina puede producir erecciones prolongadas, pero su uso continuado

produce fibrosis del cuerpo cavernoso, y para evitar esto se administra junto con la fentolamina. Ms inocua y con erecciones no tan prolongadas, y por eso es preferible a la papaverina, es la protaglandina E-1 (caverject). Su administracin requiere un adiestramiento del urlogo para pincharse: dosis conveniente mnima para producir una ereccin eficaz, aprender a preparar el medicamento, dnde pincharse y saber que si se mantiene la ereccin por encima de 4 horas, ir a urlogo a urgencias. Los resultados de este tratamiento bien controlados son buenos incluso para diabticos, enfermos neurolgicos, prostticos, vasculares... siempre que se hagan segn indicaciones del urlogo. Tiene xito en un 85% de los casos, incluso algunos se recuperan y llegan a conseguir erecciones ms espontneamente y sin la inyeccin, tal vez por el desbloqueo psicolgico que conlleva el desempeo exitoso. Tras la inyeccin puede aparecer un pequeo moratn que, sin necesidad de tratamiento, desaparece a los 3 4 das. En general, este tratamiento a base de prostaglandina E-1 tiene buenos resultados y pocas complicaciones. La pristaglandina E 1 es un medicamento utilizado para el tratamiento de afecciones cardiovasculares. Ejerce una accin relajante sobre los msculos lisos y dilata los vasos sanguneos del pene. Actualmente se est probando un modo ms cmodo de administracin que el de la inyeccin intracavernosa. Se trata de introducir por la uretra una minscula pldora que es absorbida por la membrana mucosa que recubre el conducto uretral. Para ello se utiliza un pequeo dispositivo desechable, en forma de mbolo y con una punta de 1/8 de pulgada de dimetro que se introduce en la uretra para depositar la pequea pldora. En menos de un minuto se hace la aplicacin, cmoda y fcilmente, llegando muy pronto a hacerse un hbito fcil de integrar en la vida sexual de la pareja. El proceso de ereccin comienza a sentirse al cabo de 5 a 10 minutos y puede durar normalmente entre 30 y 60 minutos. Este sistema denominado de Medicin Uretral para la Ereccin (MUSE) demostr en una fase experimental que el 70% de los pacientes con disfuncin de la ereccin lograron mantener relaciones sexuales normales. Actualmente se est comercializando un nuevo frmaco (citrato de sildenafil) con el nombre comercial de Viagra. Inicialmente este frmaco era de uso cardiaco y algunos pacientes observaban que induca con facilidad la ereccin al estar excitados. En USA los laboratorios Pflizer comercializan este frmaco con el permiso de la FDA (Agencia de Alimentos y Medicamentos Americana); recientemente ha sido permitida su comercializacin en la Unin Europea. Este frmaco se presenta en pldoras de color azul de 25, 50 y 100 mgrs. Se deben tomar con prescripcin mdica por el peligro que puede tener para ciertos pacientes con problemas cardiacos y sobre todo si se ingiere junto con otros frmacos, como los nitratos orgnicos presentes en los parches o tabletas sublinguares de nitroglicerina. La dosis normal suele ser de 50 mgrs. y no conviene tomar ms de una pldora al da. El Viagra no es un afrodisiaco que despierta el deseo; si no hay deseo, si no hay excitacin psicolgica, no produce ningn efecto. Lo que hace el Viagra es mantener la ereccin bloqueando una enzima, localizada en los cuerpos cavernosos del pene, encargada de eliminar el xido ntrico, sustancia relajante de los msculos del pene que acompaa al fenmeno de la excitacin y que al relajar los msculos permite que se produzca la invasin de la sangre en el mismo, dando lugar a la ereccin. Generalmente, esta enzima acta despus de la eyaculacin, eliminando el xido ntrico, lo que provoca la flacidez del pene. El sildenafil puede llegar a bloquear la actividad de esta enzima hasta varias horas, dejando que perduren las rdenes qumicas de dilatacin de las clulas musculares durante ese tiempo.

Este frmaco parece ser efectivo en un 70% de casos con disfuncin de origen orgnico: diabetes, daos de columna, ciruga de prstata o vejiga y casos de tratamiento de hipertensin. Entre los efectos secundarios del viagra se han observado que el 10% de los usuarios sufran fuertes dolores de cabeza que se agravaban al aumentar la dosis. Un 3% de usuarios tena visin borrosa y azulada, debido a que los ojos contienen una enzima similar a la del pene encargada de eliminar el xido ntrico. En algunos casos el Viagra puede provocar fuertes cadas de tensin con la consiguiente prdida de conocimiento, esto puede suceder a los que lo tomen combinado con la nitroglicerina y otros frmacos para la hipertensin. El Viagra puede provocar una ereccin dolorosa excesivamente prolongada (priapismo) en pacientes con anemia falciforme, uretritis o leucemia . Para evitar, en este caso, daos en los tejidos del pene e incluso impotencia, se ha de acudir inmediatamente al mdico competente. Antes de consumir el Viagra los pacientes diabticos, cardiacos y los afectados con cierto tipo de cncer deben consultar al mdico. Sin duda, el Viagra soluciona el deficiente funcionamiento mecnico del amor. Pero muchas veces el problema viene acompaado de otro de ndole psicolgica (falta de comprensin, dilogo, detalles, etc.), y en estos casos un pene ms potente lo nico que hace es complicar las cosas ms para la mujer, hacindola soportar durante un tiempo ms prolongado el acto humillante de autntica violacin. Una buena informacin y aprendizaje psicolgico de los aspectos adecuados de la buena relacin de pareja deben ir acompaados de la ingestin del Viagra. El acto del amor es algo mucho ms delicado y maravilloso que un simple mete y saca mecnico. d.- Procedimientos quirrgicos y mecnicos Los sistemas de creacin de vaco son dispositivos mecnicos, poco agresivos, efectivos para pacientes que son capaces de conseguir cierto grado de rigidez, aunque no total, y se basan en crear un efecto succin que atrae la sangre a las lagunas que existen dentro del pene. Hay dos tipos: - Los sistema synergist que deben permanecer colocados durante el acto sexual y son como una especie de preservativo. Tienen un pequeo inconveniente, pueden disminuir la sensibilidad del pene en la penetracin. - El sistema de vaco ArecAid es un cilindro de plstico conectado a una bomba que genera el vaco, chupando fuertemente sobre la piel; se retira para la penetracin. Una vez que entra la sangre en el pene, la ereccin se mantiene colocando un anillo elstico alrededor del pene para que la sangre no salga. Este anillo como mucho se puede tener 30 minutos para evitar alteraciones de la circulacin del extremo del pene. Un problema es que los anillos impiden la eyaculacin. 6.- Implantacin de prtesis peneanas La impotencia orgnica irreversible puede remediarse mediante la implantacin quirrgica de una prtesis, que puede ser semirgida, produciendo una ereccin permanente. Se logra mediante la introduccin de una tira o pequeo cilindro de silicona semirgida en cada cuerpo cavernoso. Otro procedimiento se lleva a cabo mediante la insercin de una prtesis inflable. Se colocan en los cuerpos cavernosos del pene unos tubos inflables que se pueden accionar mediante una pequea bomba de aire que los puede hinchar o deshinchar. La bomba de aire se coloca en el escroto y un reservorio en el abdomen. Estas prtesis se

implantan mediante una operacin quirrgica que puede dar lugar en el futuro a hemorragias o infecciones, aunque esto no es muy frecuente. El hecho es que, al implantar los cilindros, se destruye el tejido erectil y en los casos en que requiera su retirada, el pene va a quedar peor que antes. Por esta razn hay que utilizar la prtesis peneana slo como ltimo recurso. 7.- Ciruga sobre las arterias Si hay problemas de abastecimiento de sangre al pene porque sus arterias estn en mal estado, se establece by-pass o puentes que unen la zona de buen riego con la de mal riego (circunvalacin con un tubo evitando el tramo atascado). A esto se llama revascularizacin, que es eficaz siempre que el problema est en un tramo limitado, pero no cuando el problema es general, como es el caso de arteriosclerosis avanzada, de fumadores o diabticos. 8.- Ciruga sobre las venas, aumentando su resistencia para evitar el escape de sangre del pene. Esto se consigue ligando las venas o estirpando alguna, o inyectando alguna sustancia que esclerosa la vena. Es decir, cerrando de alguna manera el canal de salida de la sangre del pene. 2.- Disfuncin de origen psquico a) Causas Hay muchos motivos por los que puede ser bloqueado este tan sensible reflejo de ereccin: la preocupacin por un fracaso que le hace a uno pensar si ya no va a ser capaz de... en la prxima ocasin, el deseo desmesurado de cumplir, la eyaculacin precoz, la falta de experiencia,... En general, cualquier tipo de ansiedad (temor) hace retirar instantneamente la sangre del pene y se va hacia los brazos, las piernas, etc., hacia los rganos de lucha. Generalmente este cuadro se potencia con los pensamientos automticos negativos llenos de ansiedad anticipatoria o de buen desempeo (Ser capaz esta noche? tendr una ereccin duradera?, etc.) y durante el acto pasa a desempear el papel de espectador o de observador de lo que est sucediendo, de cmo va respondiendo fisiolgicamente, de cmo se est comportando. En realidad, lo que se consigue con esta actitud es bloquear el espontneo reflejo de ereccin. Al estar tenso no se relajan las paredes de los trabculos o dilatacin de los vasos y se impide el acceso de la sangre al pene. La mala informacin por parte de ciertos profesionales que cuando se les consulta responden: Es la edad, a todo el mundo le va a llegar, fomenta el cario y no te preocupes si ya no puedes... es nefasta para este problema. El lema fundamental debe ser: La ereccin que has perdido no es la ltima, a todos los hombres les ha pasado esto, de una u otra manera, y se puede recuperar. Problemas psicolgicos profundos como la autoimagen negativa, el miedo femenino al rechazo, la idea de culpa, la tendencia homosexual, pueden bloquear la ereccin. b.- Tratamiento psicolgico de la disfuncin de la ereccin Si el problema es psicolgico, el tratamiento debe ser psicolgico, y si orgnico, el tratamiento debe ser fisiolgico o quirrgico, segn los casos. Si el problema es psicolgico su origen est en el pensamiento, preocupacin y ansiedad por desempear bien el rol del buen amante, y en este estado su actitud durante el acto es la de un espectador preocupado por lograr y mantener la ereccin, lo cual bloquea el

natural y espontneo reflejo de ereccin. Cmo vencer tal ansiedad por el buen desempeo? Dejando de preocuparse por tener la ereccin, concentrando su atencin en las sensaciones placenteras y simplemente disfrutando de ellas. Prohibido preocuparse! Prohibido tener erecciones mediante la intervencin de la voluntad!. Los sexlogos proponen una serie de pasos a dar: 1 Vivir las sensaciones erticas de las caricias sin tener la ereccin. 2 Dejarse llevar por la ereccin sin buscar ni procurar el orgasmo. 3 Que los orgasmos que se tengan sean extravaginales. 4 Orgasmo intravaginal durante la relacin. A nivel cognitivo, estos ejercicios deben ir acompaados de un control de los pensamientos automticos negativos (ser capaz de lograr la ereccin..., hasta cundo la voy a poder mantener, qu pensar de m esta mujer, yo ya no soy capaz de... etc.). Este control se efecta siguiendo las pautas que sugerir el psiclogo al aplicar los principios de la terapia cognitiva durante el tratamiento. Lo ms destructivo para este problema es que el marido o la mujer hablen de l con los amigos o profesionales no cualificados para este problema. Hacer alusiones en una tertulia a este problema como una gracia es algo nefasto para quien lo padece. Un buen profesional, en la mayora de los casos, soluciona bien este problema. Pasos a seguir en el tratamiento psicolgico: 1.- Pedir una hoja de registro de pensamientos al hombre desde el momento en que decidi hacer el amor, cuando estaba esperando, cuando ya saba que lo iba a hacer, cuando lo empezaba a hacer, cuando lo estaba haciendo y cuando no pudo hacerlo. En tales circunstancias se piensa: Hoy podr o no? Tengo que hacerlo? Voy a tomar... a prepararme... Siento un comienzo de ereccin. Lograr tener una ereccin completa?... Ya parece que la estoy teniendo. Ya la tengo!. Por cunto tiempo tendr esta ereccin? Parece que noto que se afloja la tensin del pene. Se me estar poniendo blando? Voy a actuar con ms energa... se me est yendo la ereccin... se me ha ido. Qu fastidio! Ya no ser capaz... Qu pensar ella? Qu mal he quedado!. 2.- Pedir una hoja de registro de pensamientos de ella: Qu pensaste el ltimo da que intentsteis hacer el amor? Cuando te lo propuso, en el intervalo de tiempo hasta que os pussteis a ello, en el momento de empezar: No le va a salir... es un intil... es un fracaso... mejor terminar ya... ser por mi culpa... con otras lo poda... somos un fracaso. 3.- Aclarar que el problema es de los dos. 4.- Aclarar que la ereccin no es una respuesta voluntaria y que para el hombre es lo mismo que es la secrecin vaginal, una respuesta refleja y que voluntariamente no se consigue. 5.- Ensear los conceptos de espectador y de desempeo. En el rol de espectador participa la atencin y la voluntad, y en el desempeo la preocupacin y el temor. 6.- El temor al desempeo sexual se neutraliza tanto en la mujer como en el hombre cuando se les ordena que busquen placer con cualquier tipo de caricias y no precisamente la ereccin. Y si se tiene ereccin, se debe evitar (prohibido) la penetracin. Al no tener que cumplir se desvanece toda responsabilidad de desempearse bien y desaparece el temor que bloquea la ereccin. En este momento se prohibe la ereccin y se prohibe la penetracin, para concentrarse en el placer sensorial. 7.- Terapia cognitiva o control de pensamientos automticos negativos en ambos, bloquendolos o sustituyndolos por otros incompatibles a estos negativos y ms racionales. 8.- Despus de controlar los pensamientos automticos negativos y de espectador y acerca del propio desempeo (xito) en la funcin, y lograda fcilmente la ereccin, sostenindola por un tiempo adecuado, el paso siguiente (la penetracin) puede ser muy complicado para muchos. En este momento, al tener l conciencia de que se debe iniciar

(responsabilidad) la penetracin, es fcil que se empiece a procurar y a sentir real o imaginariamente una pequea prdida de ereccin y automticamente un gran temor le invadir colocndole en el rol de espectador y preocupacin por el desempeo, lo que har perder rpida y totalmente la ereccin. En este momento cualquier intento de recuperacin por ambas partes ser intil. Este problema se puede evitar partiendo del logro habitual de una buena ereccin por medio de caricias. Entonces la mujer cambiar la postura para acariciarle, se pone encima de l con las rodillas a la altura de las tetillas y sentada hacia atrs acaricia el pene con las manos hasta lograr la ereccin y sigue jugando con l y a veces aproxima el pene a la pelvis, y en el mismo juego otras veces lo coloca en la entrada de la vagina movindolo, otras lo introduce durante unos instantes y luego lo saca y lo vuelve a introducir ms y ms, sacndolo. Es ste un juego de aproximaciones sucesivas en las que no se busca la relacin sexual completa. sta ser una ocurrencia espontnea y no voluntaria o buscada por l en ningn momento. Siempre ambos deben cumplir con las exigencias y nunca deben buscar el coito. ste debe surgir espontneamente. Para ambos siempre est prohibida la exigencia del coito. El objetivo inmediato es centrarse en el proceso y disfrutar de l sin otro deseo diferente a ste. En este proceso se pide al hombre que trate de ser egosta, que no se preocupe por la mujer, que no piense que est cansada o fastidiada por tener que hacer esto. Que ella lo haga generosamente; ahora es l quien la necesita, despus ya llegar su turno. Puede l acariciarla despus de cada ejercicio y darle el placer que necesite. Un buen ejercicio para perder el miedo a perder la ereccin una vez que consiguen ya sta fcilmente, puede ser la tcnica del apretn, de sentir cmo se pierde en parte la ereccin y cmo en unos segundos se recupera automticamente, tiene efectos muy positivos en el que est preocupado por mantener la ereccin, hacindole perder el temor a que se desvanezca la ereccin. Hay hombres que se intimidan ante ciertas situaciones, de tal modo que en ellas no consiguen tener erecciones. Este es el caso del que estando vestido tiene erecciones cuando se le acaricia por encima del pantaln, pero al desnudarse no es capaz de lograrlo. La terapia debe comenzar estando ambos vestidos y recrendose as en el juego ertico y por aproximaciones sucesivas: abrir la cremallera... tocar algo... directamente el pene... hasta conseguir estar tranquilo con el pantaln quitado. Puede aprovecharse la pareja de momentos especiales para estos juegos eficaces para conseguir la ereccin tales como al levantarse, que es cuando se suelen tener erecciones ms fuertes. El uso de la vaselina o cualquier otro lubricante para manipular el pene favorece un cierto tipo de sensaciones erticas especiales que facilitan la ereccin. A muchos hombres estimula especialmente la felacio (estimulacin oral del pene) y, siempre que a la mujer no le importe, puede ser una tcnica til. Centrarse en las propias sensaciones, dejarse llevar por la fantasa, es conveniente.