10 Modulo1 TDAH INTRODUCCION

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
MDULO I: TRASTORNO DEFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

Unidad I:EVOLUCIN HISTRICA DEL CONCEPTO DE HIPERACTIVIDAD INFANTIL Unidad II: DEFINICIN, CONCEPTO Y CRITERIOS DE DIAGNSTICO 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. RECUERDA Unidad III: ETIOLOGA Y PREVALENCIA 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. Factores Factores Factores Factores Factores Factores Factores neurolgicos fsicos biolgicos prenatales y perinatales genticos ambientales y variaciones psicolgicas visuales auditivos Tipos de definiciones Desarrollo de la atencin Tipos de atencin en el aprendizaje Dficit de atencin Proceso de diagnstico Diagnstico diferencial y comorbilidad
Unidad IV: CARACTERSTICAS CLNICAS TDA-H 4.1. La conducta del nio hiperactivo 4.2. Funcionamiento cognitivo 4.3. Desarrollo de la conducta socioemocional del nio hiperactivo Unidad V: CURSO EVOLUTIVO DE LAS PERSONAS CON TDA-H 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. RECUERDA La La La La La primera infancia etapa de educacin infantil etapa de educacin primaria etapa de la adolescencia etapa de la vida adulta
UNIDAD 1
UNIDAD I: EVOLUCIN HISTRICA DEL CONCEPTO DE HIPERACTIVIDAD INFANTIL.
No todos acertamos con una clara definicin de lo que se entiende por hiperactividad infantil, ya que a la hora de conceptualizar este problema, se pone de manifiesto el escaso acuerdo existente. El trastorno que nos ocupa no constituye una novedad. La disparidad de opiniones y de definiciones sobre este trastorno que se han desarrollado a lo largo de un siglo entero, sirven de soporte al debate actual. An as, las nuevas investigaciones han ido enriqueciendo el debate a lo largo de los aos, pero todava tienen vigencia, algunos de esos primeros atisbos de definicin, naturalmente con las debidas precauciones. Una de las primeras aproximaciones en consecuencia de una lesin la historia al concepto de Hiperactividad fue en cerebral en el sistema 1987, cuando D.M. Bourneville, en unos nios extrapiramidal, se producen en que presentaban un retraso ligero, describe esta enfermedad movimientos e irregulares y una inestabilidad caracterizada por una involuntarios sinuosos; especialmente en los movilidad intelectual y fsica extrema. Un msculos de los brazos, los colega suyo J. Demoor, en 1901, describe la hombros y la cara. inestabilidad del nio comparndola a una corea mental; observa un desequilibrio de la afectividad, exceso de expresin de las emociones, ambivalencia de las reacciones , falta de inhibicin y de atencin, necesidad constante de cambios y de movimientos. En 1902, el pediatra ingls Georges Still, describi una serie de problemas conductuales que denomin defectos de control moral, sealando que tales comportamientos acontecen frecuentemente en los nios. Se describi a estos nios como muy irritables, inquietos y nerviosos. Tales nios se mostraban indiferentes ante las rdenes, parecan insensibles al castigo y presentaban una inquietud, impulsividad y nerviosismo fuera de lo corriente. Esta serie de problemas no eran ms que dificultades de aprendizaje, trastornos de conducta, baja atencin e hiperactividad. Claro est que estas descripciones de la conducta se basaban en un modelo mdico-organicista. Fue a partir de aqu cuando se abrieron nuevos conceptos de la hiperactividad bajo orientaciones ms de ndole psicolgica, dando mayor nfasis a los aspectos comportamentales y cognitivos del trastorno. Los aos relativos a la Primera Guerra Mundial supusieron un nuevo marco histrico de obligada referencia para la definicin del trastorno. Se descubri que nios afectados por una encefalitis letrgica presentaban secuelas conductuales
Corea mental: como
permitiendo fundar la sospecha de que la conducta desinhibida y el exceso de actividad eran debidos a una disfuncin cerebral (Schachar, 1987-1). Uno de los mayores avances fue la utilizacin con benzedrina al nio hiperactivo, tanto a nivel conductual como escolar, en 1937 gracias a Bradley que descubri el efecto paradjico tranquilizante de los psicoestimulantes. Este es un momento fundamental en la historia de la psiquiatra ya que se considera el comienzo de la psicofarmacologa infanto-juvenil. Este hallazgo fue el condicionante del concepto Disfuncin Cerebral Mnima ( DCM), termino como se describen a los nios hiperactivos a partir de los aos sesenta. Dicho termino fue precedido por el de sndrome de lesin cerebral humana a travs de los trabajos de Strauss y Werner en los comienzos de los aos treinta. Estos autores diferenciaron entre un grupo de nios Benzedrina: Frmaco sinttico deficientes con lesin cerebral y otro grupo derivado de la efedrina que tiene sin la lesin citada. Los nios retrasados efectos estimulantes centrales y con lesin cerebral fueron descritos como genera adicionalmente una gran hiperactivos, distrados, impulsivos, tolerancia y dependencia. escasamente perseverativos y con importantes dficits cognitivos teniendo diferencias significativas con los nios retrasados sin lesin cerebral en cuanto a percepcin, formacin de conceptos, lenguaje, emocin y conducta.
Encefalitis: Enfermedad inflamatoria del encfalo por infeccin del tejido enceflico, con inclusin a veces de las meninges y de la medula espinal. En el cuadro agudo de la enfermedad pueden presentarse muy diversos sntomas, como trastornos del sueo, hiperactividad y verborrea.
Su razonamiento fue que si los nios con dao cerebral detectados por estudios neurolgicos manifestaban problemas especficos de conducta y dficit cognitivos, los nios que presentaban las mismas conductas sin constatar lesin cerebral, probablemente sufriran tal lesin, a pesar de que no se pudieran detectar. Sartas puso gran nfasis en la dcada de los 40 a los 50 al recomendar que dicho trastorno debe ser reconocido tan precozmente como sea posible, con el fin de tratarlo debidamente a nivel psicolgico y de educacin especial. En la dcada de los 40 S. Kiener, clasifica las inestabilidades conductuales en dos grupos : las adquiridas por factores orgnicos o de traumatismos y situaciones psicolgicas desfavorables (factores socioeconmicos y familiares) de las aquellas inestabilidades que responderan a una predisposicin innata o hereditaria. A partir de los aos 50, se disearon en EEUU un gran nmero de programas de educacin especial para nios que padecan una lesin cerebral. Se hizo rutinario el examen neurolgico y electroencefalogrfico de todos lo nios con dificultades del aprendizaje y/o hiperactividad. Los estudios de Pasamanick et al. (1956) y Knobloch et al. (1959), demostraron que los nios que presentaban problemas de conducta tuvieron complicaciones durante el parto, oscilando sus consecuencias patolgicas desde
severas anormalidades (parlisis cerebral, retraso mental) a secuelas mnimas (trastornos del aprendizaje e hiperactividad). En 1957, Laufer y Dentroff describieron el trastorno acuando un nuevo termino Desorden Impulsivo Hiperquinetico. Este trabajo puso un correctivo a las teoras psicoanalticas, que cargaban en exceso la responsabilidad de los padres respecto a los problemas conductuales de los hijo. Tuvo sus consecuencias ya que a partir de su publicacin aumentaron repentinamente las investigaciones biolgicas y farmacolgicas dando una mayor preocupacin por el diagnostico, as como la prescripcin de estimulantes para el tratamiento. Las publicaciones aparecidas en los aos sesenta y setenta en el Readres Guide to Periodical Literature , se renen bajo el concepto de nios problemas y las aparecidas en el Educational Index se engloban bajo el concepto de nivel de actividad. En los trabajos de P.H. Wender en 1971, describe el sndrome de disfuncin cerebral mnima caracterizado por : trastorno de la conducta motora y una alteracin de la coordinacin, trastorno de la atencin, dificultades del aprendizaje escolar, falta en el Labilidad: Inestabilidad control de los impulsos, alteracin de las relaciones de carcter. interpersonales y trastornos afectivos tales como labilidad emocional, agresividad, disforia, etc. Clemens en 1986 defini la Disfuncin Cerebral Minina como un trastorno de conducta y del aprendizaje, asociado a disfunciones del Sistema Nervioso Central, en nios de inteligencia. Desde entonces a esta parte, han aparecido muchos trminos para designar al sndrome, pero ninguno de los trminos propuestos son enteramente satisfactorios. En fechas ms recientes se observa una creciente tendencia a conceptualizar la hiperactividad como un sndrome marcadamente conductual, al no haberse podido demostrar de un modo suficiente la existencia de una lesin orgnica como base etiolgica responsable del trastorno (Ross y Ross 1982). An as, este reciente nfasis en lo conductual ha tomado muy diversas direcciones a lo largo de los ltimos aos. Algunos autores ponen el acento en la muy intensa actividad motora y otros han concedido ms importancia a los dficit de atencin e impulsividad. Segn autores contemporneos, los sntomas nucleares del trastorno son: la actividad excesiva, la falta de atencin y la impulsividad. Como sntomas secundarios encontramos la dificultad en la relacin con los dems, agresividad, Enuresis: incapacidad de controlar memoria deficiente, dificultades para el la miccin diurna o nocturna. aprendizaje, bajo rendimiento acadmico, enuresis problemas de lenguaje etc. En 1968, la Asociacin de Psiquiatra Americana (APA) public la segunda edicin de su Manual de clasificacin de las enfermedades mentales, en las que se inclua el diagnostico de la reaccin hiperkinetica en la niez. En la definicin propuesta se afirmaba que est caracterizado, especialmente en la adolescencia, por exceso de actividad, inquietud, distraccin y escasa duracin de la atencin.
En 1980, aparece la tercera edicin del citado manual (DSM-III) el trmino Trastornos de Atencin (T.D.A.), definido como trastorno que provoca signos de inatencin e impulsividad e introducen nuevos criterios para la definicin : dficit de atencin con o sin hiperactividad. Los T.D.A y los T.D.A.-H.. Aunque los criterios aportados fueron bien recibidos por la comunidad cientfica, surgieron crticas y una de las ms acertadas fue la de Barkley en el ao 1995. Dicho autor propuso una nueva definicin de hiperactividad o trastorno por dficit de atencin en funcin de la edad, deficiencia que se extiende al control impulsivo y el autogobierno de la apropia conducta (obediencia, autocontrol y solucin de problemas), que surge en la infancia o niez temprana, que es significativamente molesta para su entorno y que no es resultado inmediato del retraso intelectual, de las alteraciones severas del lenguaje, de las perturbaciones emocionales o del desajuste sensorial o motor. La revisin realizada en 1987 de este manual (DSM-IV) se volvi a agrupar las tres caractersticas fundamentales del sndrome para unificar el diagnostico. Entonces se hablaba de T.D.A.-H, sndrome que agrupaba los Trastornos de Atencin y los Trastornos de Comportamiento y despus se aada a cada diagnostico la caracterstica ms relevante. De esta forma , el sndrome qued definido como un cuadro clnico nico con tres variantes muy diferenciadas: Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad tipo combinado: este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 ms meses de desatencin y 6 ms meses sntomas de hiperactividad-impulsividad. Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad tipo con predominio del dficit de atencin: este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 ms meses sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividad-impulsividad) Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 ms sntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6 sntomas de desatencin).
Evolucin diacrnica hiperactividad 1900-1950 Aos 60
del
trastorno
por
dficit
de
atencin
con
Enfoque mdico : lesin cerebral Enfoque mdico : disfuncin cerebral mnima Enfoque educativo : dificultades de aprendizaje por excesiva actividad DSM-II Reaccin adolescencia hipercintica en la infancia y la
1968 Aos 1970 1980 1987 1992 1994
Enfoque cognitivo : dficit de atencin e impulsividad DSM-III Trastorno hiperactividad DSM-III-R hiperactividad por por dficit dficit de de atencin atencin con con
Trastorno
IDC-10 Trastorno de la actividad y de la atencin DSM-IV Trastorno hiperactividad por dficit de atencin con
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Unidad 2
UNIDAD II: DEFINICIN , CONCEPTO Y CRITERIOS DE DIAGNSTICO.
2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.
Tipo de Definiciones Desarrollo de la atencin y niveles de conciencia Tipos de atencin en el aprendizaje Dficit de atencin con hiperactividad Criterios de diagnostico Diagnostico diferencial y comorbilidad
2.1. TIPOS DE DEFINICIONES.

Pocas denominaciones referentes a la psicopatologa infantil han sufrido tantas aclaraciones o redefiniciones y renombramientos como el del trastorno que nos ocupa. Por lo tanto es necesario abordar una serie de conceptos que se encuentran relacionados con el trmino de hiperactividad infantil. Sobreactividad: dicho trmino expresa exclusivamente una excesiva cantidad de movimientos. Hace referencia , por tanto, a un signo la actividad motora, que puede aparecer en muy diferentes cuadros clnicos. Inatencin: definida por Taylor como una alteracin de los mecanismos que regulan la relacin del nio con el medio que le rodea. A nivel comportamental, indica una inapropiada orientacin hacia las tareas que se estn realizando. A nivel del procesamiento de la informacin, implica un deficiente rendimiento en las tareas que requieren atencin. Los dos aspectos, estn relacionados con el grado de desarrollo de las habilidades del nio. Del mismo modo, este trmino seala una trastorno que puede tener diversas causas. Hiperatividad: es el trmino que ms ha calado a nivel mundial, pero se ha empleado para definir entidades semiolgicas diferentes. Se habla de hiperactividad para mencionar desviaciones en la escala comportamental, para referirse a una enfermedad, para denominar un sndrome, para aplicarla a la agresividad, a las conductas antisociales o a la impulsividad y para definir la escasa concentracin o el atolondramiento. Esta confusin terminolgica ha llevado a diagnsticos errneos, aplicando el trmino hiperactivo a nios que no lo son.
Impulsividad: trmino que implica una rapidez excesiva en el procesamiento de la informacin, un fracaso en esperar a emitir una respuesta hasta que se haya reunido informacin suficiente y una inhibicin de mecanismos que resultan inapropiados para conseguir la meta. No implica fallos en estructuras bsicas sino, ms bien, en las funciones ejecutivas del sistema cognitivo. Sndrome hiperquintico: trmino introducido por la ICD-9 de la Organizacin Mundial de la Salud, para definir trastornos por exceso de la actividad motora. Este trmino tiene escasa aceptacin. Disfuncin Cerebral Mnima: trmino utilizado en muchos contextos con un sentido ambiguo. Su importancia le viene por ser el punto de conexin entre los distintos tipos de trastornos cognitivos-comportamentales y la supuesta base neurolgica. Con los conocimientos actuales, este trmino ha quedado vaco de contenido al representar un estado fisiopatolgico inespecfico en el que parecen darse cita numerosas entidades clnicas muy dispares. Este trmino queda relegado a la descripcin superficial de un estado fisiopatolgico y no seala una entidad nosolgica y no debe emplearse como un concepto diagnstico. Como consecuencia de la gran confusin existente alrededor del concepto de hiperactividad infantil, la mayor parte de las investigaciones actuales van encaminadas hacia dos mbitos de actuacin:
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La de establecer unos criterios diagnsticos adecuados y La de desarrollar instrumentos o herramientas de valoracin precisas que permitan detectar si se cumplen o no los criterios de diagnstico.
Por todo ello, es importante establecer y saber guiarse por unos criterios diagnsticos precisos que permitan definir con claridad a los profesionales o personal que trabaje con nios, lo que se entiende por hiperactividad infantil, diferenciando esta entidad de otros trastornos de caractersticas similares que tambin se presentan en la etapa infantil. En este sentido, se ha ido aceptando de forma amplia que muchos de los casos diagnosticados como hiperactivos podran hoy clasificarse dentro de otras entidades.
2.2. DESARROLLO DE LA ATENCIN.

La inteligencia quizs sea lo ms Inteligencia: Facultad de importante que el ser humano posee. Su comprender, capacidad mayor o aprovechamiento es fundamental para menor de saber o aprender normal. desempearse en un mundo competitivo, cambiante y lleno de desafos. No solo se trata de ser inteligente, sino de saber aprovechar esa capacidad. La atencin tiene mucho que ver con esa capacidad nuestra de saber aprovecharla correctamente. En la medida en que una persona participa con toda su inteligencia en las actividades que realiza, los resultados sern mejores o peores. La inteligencia participa en todos los actos de nuestra vida ya que la utilizamos en la compresin y decodificacin de los estmulos que recibimos constantemente. La Atencin es la capacidad que nos permite dirigir nuestra voluntad hacia un foco determinado, facilitando el anlisis de los procesos de decodificacin e integracin de la informacin recibida en nuestro cerebro. Esta capacidad deriva de una serie de estructuras que son las responsables de la funcin de selectividad de la corteza cerebral, teniendo un soporte neurolgico, metablico y electromagntico. Dicha capacidad evoluciona con el desarrollo y conforme va madurando la estructura, aprendemos a utilizarla en favor de nuestras necesidades de aprendizaje. Muchos procesos relacionados con la maduracin del ser humano est ligados al desarrollo de otros campos de Conciencia: Conocimiento que conciencia, a fenmenos que tienen que ver con el espritu humano tiene de su la expansin de la conciencia y el entrenamiento propia existencia, de sus estados y de sus actos. en el manejo de la capacidad de la atencin. Los estados de conciencia dependen de los niveles de funcionamiento que puede adoptar el sistema nervioso, condicionando el nivel de integracin del estmulo, de modo que podemos decir, que existen estados de atencin ms adecuados que otros para determinados tipos de aprendizaje. El sistema nervioso Estmulo: Causa que al actuar sobre del nio se desarrolla sobre la base de ir niveles superiores de el organismo provoca una respuesta integrando funcionamiento y conexionar y activar o reaccin, especialmente refleja. estructuras que permiten un anlisis ms complejo del estmulo.
NIVELES DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION INTEGRACION COMPRENSION VERBALIZACION AFECTIVIDAD EMOTIVIDAD PERCEPCION SENSASION El nivel de sensacin aparece cuando el sistema nervioso se pone en contacto con el ambiente. El simple hecho de poner en marcha el sistema empieza a aportar cientos de datos que desencadenan sensaciones, a travs de los receptores cutneos, olfatorios, gustativos, visuales y auditivos. Nivel superior capaz de integrar las sensaciones es el nivel de la percepcin. El sistema neuronal ya es capaz de decodificar y elaborar una primera interpretacin fsica, no cognoscitiva, del estmulo. Ejemplo del nio que empieza a distinguir las distintas frecuencias y a interpretar las formas, los tamaos y los colores como cualidades diferentes, pero no es capaz de decodificar ni relacionar estas percepciones con cdigos de lenguaje ya que la funcin depende, casi de forma exclusiva, de la mdula y el tronco cerebral. El nivel de emotividad o integracin corresponde a la conexin de estructuras que forman parte del sistema lmbico. A la percepcin del estmulo en s se le aade en componente emocional de agrado o desagrado y todas las reacciones motrices, conductuales y vegetativas propias de una carga o una vivencia emocional. Aparecen los reflejos de huida y de bsqueda, las primeras formas de vergenza y de miedo, pero estn ms ligadas al estmulo en s que a la respuesta que elabora el propio sistema. Es cuando el nio sin ser consciente de las diferencias entre los colores, algunos de ellos desencadenan respuestas ms positivas que otros. El sistema lmbico ya se ha activado. En la maduracin del sistema nervioso, el nio alcanza el nivel de la afectividad. La sensibilidad de nuestro sistema lmbico nos ofrece las emociones. Aparece la reaccin bsqueda y acercamiento a los estmulos que despiertan emociones positivas y el alejamiento de los que despiertan emociones negativas, con un claro componente voluntario y activo por parte del sistema.
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El siguiente nivel de funcionalidad es el nivel de verbalizacin. La conciencia y la afectividad conducen a la capacidad de atribuir un cdigo-palabra a cada sensacin, percepcin, emocin y afecto y el nio empieza a poder verbalizar. La actividad verbal es caracterstica de la funcin cortical. Un nivel superior es el nivel de comprensin. El nio puede convertir en palabras sus experiencias y es capaz de comprender relaciones de causa-efecto y, por lo tanto, modular su conducta a partir de la comprensin de lo que ocurre, de por qu ocurre y de cual es la mejor manera de actuar. Finalmente, accedemos al nivel de integracin, que permite incorporar las vivencias a los bancos de datos superiores. Integrar significa incorporar, relacionar aquello que entiende y que es una ltima incorporacin con lo que ya sabe o con todo lo integrado previamente. Si consideramos el aprendizaje como sinnimo de integracin, el tipo de atencin idneo para el aprendizaje es el que deriva de un sistema nervioso abierto al exterior, sin trabas internas, fsicas, emocionales o mentales, con una buena distribucin de sus funciones en todas sus estructuras, bien organizado, con unos ritmos de funcin correctos y con capacidad de seleccionar los estmulos que le llegan al exterior. Para que la integracin de los aprendizajes sea posible, es fundamental que el sistema nervioso est dotado de buenos instrumentos para el uso de la informacin y que est trabajando como un sistema abierto. Por el contrario, cuando el sistema nervioso funciona cerrado, percibe el estmulo fuera de su contexto, como si fuera algo aislado, resulta muy difcil interpretar y entender su significado y, en estas condiciones, el aprendizaje se reduce verbalizacin y un esfuerzo memorstico poco rentable y con efectos de muy poca duracin.
2.3. TIPOS DE ATENCION EN EL APRENDIZAJE.

Analizados los diferentes planos de la conciencia podemos definir distintas formas de funcionamiento de la atencin aplicados al aprendizaje escolar.
Vigilia: Falta de sueo o dificultad de dormirse
Muchos nios con Trastornos de Atencin, presentan fallos de la atencin sostenida y, aunque tericamente sean capaces de concentrase en algo concreto, les resulta imposible suplir los fallos de la atencin general con la concentracin, ya que la primera es la base de accin en la que se apoya la segunda. Al hablar de Trastornos de la Atencin, para hacer un diagnstico y elaborar un programa de tratamiento, hay que analizar con detenimiento todas estas variantes para caer en el error de atribuir a un tipo de fallo las disfunciones de otro tipo de programa de accin o pretender que el nio supla los fallos de atencin general automtica mediante estados de concentracin.
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Atencin automtica
Es el primer estado de atencin ligado a la vigilia y a la substancia reticular ascendente (activa al despertar de un estado de sueo, la actividad del cerebro superior). Es necesaria para sentirnos dentro de un contexto y un espacio. Es cuando el nio se da cuenta de que ha terminado una clase y empieza otra de diferente materia. Es la que crea el contexto y la base, la que pone en marcha una especie de preprograma de atencin que se activa sin esfuerzo alguno. Es la que hace que tomemos diferentes actitudes o predisposiciones segn lo que vayamos a hacer. Es la que nos permite percibir el contexto de las cosas y el marco general en el que nos movemos. Es cuando un alumno/a es capaz de situarse en una materia que ya haba empezado con anterioridad en el tiempo. El alumno de matemticas que se dispone a seguir el tema de fracciones que se inici la semana anterior. Es un nivel de atencin cortical, voluntaria y dirigida a un tema concreto. Es la atencin del detalle, la que nos permite ir hacia los puntos concretos de los que estamos haciendo. Supone un elevado consumo energtico y, por lo tanto, no se mantiene de forma constante. Es la que hace que el alumno/a este atento a la explicacin del profesor para intentar comprender mejor aquellos que est explicando. La podemos asociar al estado de atencin automtica general y es la que nos aporta la actitud general ante una determinada actividad. Sinmina de la atencin consciente global que califica y matiza el estado de atencin voluntaria de base, imprescindible para situarnos en un contexto. Implica la capacidad para captar detalles, integrarlos y entender mensajes o situaciones concretas. De cada nivel de funcionamiento de la atencin depende una forma determinada de aprendizaje. En funcin de las caractersticas cualitativas tenemos los programas de atencin automtica, en los que la corteza cerebral participa de forma secundaria. Son imprescindibles para que el aprendizaje pueda funcionar hacia la automatizacin. Supone un bajo consumo energtico.
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Atencin global
consciente
Atencin focalizada o concentracin
Atencin constante
Atencin sostenida
Atencin momentnea
Atencin automtica
Atencin consciente y voluntaria
Tambin en funcin de las caracteristicas cualitativas tenemos la atencin consciente y voluntaria necesaria para enfrentarse a nuevas tareas. Esta, implica mayor consumo energtico y, por lo tanto, no puede mantenerse durante mucho tiempo, porque provoca estados de fatiga, a no ser que se trate de un estado de fluidez o hipervigilancia, sustentado por un contenido emocional muy positivo.
2.4. DFICIT DE ATENCIN.

El trastorno por dficit de atencin, es un Autocontrol: Capacidad de trastorno del desarrollo del autocontrol. Engloba control sobre s mismo. problemas para mantener la atencin y para controlar los impulsos y el nivel de actividad. Estos problemas se reflejan en el deterioro de la voluntad del nio o de su capacidad para controlar su conducta a lo largo del tiempo, y para mantener en su mente las metas y consecuencias futuras. No es nicamente ser desatento e hiperactivo. No es un estado temporal que se curar con el tiempo, pero s es normal durante una fase de la infancia. Tampoco se debe a un fracaso de los padres por controlar o ensear a su hijo a ser disciplinario, ni es un signo de malicia inherente en el nio. Su sintomatologa bsica consiste en inatencin, impulsividad e hiperactividad. Las dificultades en el aprendizaje, suelen ser el principal motivo de consultas a profesionales. Los trastornos del aprendizaje o de la conducta en el mbito escolar constituyen una de las principales preocupaciones de los padres pues con frecuencia son indicadores de que algo no funciona bien en el nio. Es en el medio escolar donde el nio empieza a interactuar con otros nios, donde pone a prueba sus aptitudes intelectuales y donde se van a comparar sus rendimientos escolares con los de sus compaeros. Un nio con dficit de atencin, no est desconectado, pero es incapaz de dirigir su conexin. Su conducta es dispersa, flotante y desorganizada por que es atrado por mltiples estmulos que, en condiciones normales, no deberan desviar su trayectoria. El nio no puede mantener su atencin concentrada ms que breves instantes, que resultan insuficientes para poder integrar situaciones completas, siendo, adems, arrastrado por otros estmulos que deberan ser inhibidos para poder mantener el rumbo de su conducta. A veces el nio se encuentra a merced de los estmulos que le llevan de un lado para otro, sin intencin y sin direccin, produciendo movimientos espontneos, bruscos, cambiantes, que le colocan en una postura de incomodidad que contribuye a incrementar este tipo de respuestas. Otras veces, debido a un fallo primario en la atencin, el nio puede presentar cierto componente de impulsividad e, incluso, de agresividad, por que el movimiento descontrolado aparece como consecuencia de cuadros de ansiedad, miedo y angustia mucho ms profundos y organizados.
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Podemos ajustar la definicin de Trastornos de la Atencin diciendo que se compone de alguno de estos tres apartados : 1. Deficiencia de atencin o atencin muy dispersa, explicada a travs de las siguientes respuestas : no termina los trabajos que empieza, parece que no oye o que no escucha, se distrae siempre, no se concentra en las tareas escolares, no puede seguir ningn juego organizado. 2. Hiperactividad, que no se da en todos los casos pero, que cuando aparece, explica la existencia de alguno de estos signos : el nio corre hacia todos los lados sin control, direccin no objetivo, no es capaz de permanecer quieto escuchando, observando, experimentado con un juego manipulativo o de construccin o simplemente comiendo en la mesa con los dems, no puede estar sentado unos minutos, se mueve mucho para dormir y, a veces, padece alteraciones del sueo, se mueve de forma descontrolada y con una intensidad de movimiento excesiva para la situacin que est viviendo. 3. La impulsividad todava es menos frecuente que la hiperactividad, pero explica las tendencias que muestran ; contesta antes de saber que le preguntan, habla antes de pensar, grita para descargar o atraer la atencin, coge lo que quiere, aunque no sea suyo, sin solicitar permiso, entra y sale de los distintos sitios sin control, no puede esperar su turno, golpea con descontrol, se atropella a s mismo y a los dems cuando quiere alcanzar algo, acta como si estuviera inmerso en una competicin, como si tuviera que defenderse de algo o de alguien. El cuadro clnico impide el normal funcionamiento de la vida de un escolar y llega a provocar disminuciones importantes del rendimiento intelectual. Muchos nios con trastorno de atencin tienen una inteligencia normal, pero no son capaces de desarrollar correctamente su potencial intelectual dentro del marco escolar. Por todo ello es necesario actuar pronto en el nio, antes de que el cuadro de trastorno de atencin vaya complicndose, conduciendo al nio a una desadaptacin y un fracaso escolar, a empeorar un problema grave de autoimagen y autoestima y a generar situaciones de inadaptacin social que, en algunos casos, llegan a ser graves. Todo ello nos indica que el tratamiento de un nio con este tipo de trastorno debe ser interdisciplinar, que cada profesional ya sea maestro, psiclogo, pedagogo, logopeda o mdico puede y debe tratar el tema desde su prisma, pero sin perder de vista que dentro de los trastornos de atencin, agrupamos alteraciones muy diversas que, en ningn caso, puede abordar un solo profesional.
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2.5. PROCESO DE DIAGNSTICO.

Una evaluacin minuciosa y un diagnostico preciso son la base para controlar un trastorno de atencin en un nio. No es posible describir la conducta precisa de todos los nios con este trastorno porque su comportamiento individual depender tambin de otros factores, como por ejemplo, la edad, la situacin ambiental del nio, su temperamento o la existencia de otros problemas (ansiedad, depresin, baja autoestima, sentimiento de fracaso...). As pues, en el repertorio del comportamiento del nio podremos observar algunas conductas que se deriven TDA/H y otras que dependen de su nivel madurativo o de su situacin familiar y escolar. En primer lugar, debemos obtener la mxima informacin del nio y de su situacin. Para ello, realizaremos entrevistas con los padres, entrevistas con el nio, entrevistas con los profesores todo ello a travs de cuestionarios o escalas de conducta que nos permitirn abordar mejor el proceso del diagnstico. Caractersticas del nio : en la evaluacin de las caractersticas del nio tendr como objetivo verificar si la historia evolutiva, las conductas presentes en el hogar y el colegio corroboran la presencia del sndrome ; si la conducta se debe a otro trastorno diagnosticable, si hay comorbilidad con otro cuadro psiquitrico, o si el problema es motivado por tcticas o expectativas inadecuadas por parte de los padres o de la escuela. En la historia evolutiva del nio incluyen los datos referidos al embarazo, aspectos mdicos prenatales, infecciones, consumo de tabaco o alcohol y medicamentos, posibles complicaciones durante el embarazo y en el parto. Hay que constatar los problemas pre, peri y post natales. Dentro de los aspectos evolutivos , se identifican logros o pautas madurativas que la mayora de los nios realizan a cierta edad, y que estn determinados por la interaccin de mltiples factores. La historia mdica del nio deber ser consignada, atendiendo a infecciones, convulsiones, anemia, Movimiento inconsciente alteraciones tiroideas, medicamentos Tics: habitual. utilizados. Los antecedentes de tics en el nio o sus familiares es un dato a tener en cuenta por la eventual decisin de utilizar medicacin, ya que los estimulantes pueden exacerbar o acelerar la aparicin de tics cuando hay una predisposicin gentica.
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La historia escolar es de gran importancia, y los padres pueden describir las dificultades que en el tiempo transcurrido se han presentado. Los padres deben relatar con sus palabras cmo consideran que ha sido la evolucin en cada curso y sus ideas respecto a la causa de esos problemas. La informacin acerca de las relaciones con otros nios puede incluir relatos de acercamientos con gestos impulsivos y estado de nimo muy cambiantes. Caractersticas del contexto: la evaluacin de las caractersticas del contexto en que se produce la conducta problemtica apunta a definir la magnitud del problema, cmo participa el nio en la produccin de ste y cmo responde el entorno, si responde controlando o agravando el problema. Sin duda las familias donde hay un nio con AD/HD presentan situaciones de conflicto que aumenta el estrs familiar .Es importante evaluar los niveles de psicopatologa en los padres porque las alteraciones psiquitricas son factores de dificultad en la resolucin de los problemas que plantea un nio con AD/HD. En la evaluacin no olvidaremos el tipo de relaciones familiares sobre todo la del nio AD/HD con sus padres, ya que estos pueden estar reforzando situaciones que empeoran la estabilidad del nio y la familia. Entrevistas con los padres: ser indispensable. Siempre que sea posible, ambos padres deberan asistir, ya que cada uno tiene una perspectiva propia. La finalidad es conocer a los padres, establecer una buena relacin con ellos para poder llevar a acabo la evaluacin en un clima de comprensin y confianza mutua. En la descripcin de la conducta problemtica es necesario consignar lo que ocurre en trminos de comportamiento especfico, dnde y cundo ocurre, cul es la secuencia de eventos, cul es la historia de este tipo de comportamientos, que han intentado hacer al respecto, qu intentos han sido exitosos y si los abandonaron por qu tuvieron que hacerlo. Es importante detallar las situaciones en que la conducta problema no ocurre y qu es lo que ellos como padres hacen para que existan esas excepciones. Los datos sobre las actitudes de los padres, la manera de desenvolverse en la entrevista, sus opiniones respecto a por qu estos problemas ocurren y su visin general de la situacin ayudan a establecer un buen vinculo de comunicacin entre padres y profesionales. El profesional debe conducir la entrevista en un clima de cordialidad y cooperacin, alternando entre datos sobre el nio, informacin sobre la relacin de ste con sus padres, sus dificultades, su historia personal y el significado que para l tiene los problemas en el hogar y el colegio de manera de no le genere la sensacin de ser cuestionado.
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Entrevista con el nio: se debe establecer una buena relacin con el nio, comenzando con temas cotidianos y de su inters. Observaremos cmo se presenta ante el profesional, desde su aspecto fsico, la manera de desenvolverse ante la charla informal, al actividad motora, la presencia de tics, las habilidades o dificultades de coordinacin al caminar o al realizar alguna actividad de juego o dibujo. Hay que establecer una relacin en la que el nio pueda expresar su opinin respecto a los motivos de los padres para realizar la consulta, respecto a cmo y por qu se producen las dificultades, qu debera hacer l y sus padres o maestros para solucionarlos, en qu circunstancias no se plantea el problema y de qu manera podra el profesional a contribuir a la solucin. Podremos utilizar en la medida de lo posible cuestionarios especficos de ansiedad, depresin, rendimiento acadmico con el fin de valorar mejor al nio. Entrevista con el/la maestro/a : el profesional consultar la opinin del profesor/ra acerca de la presencia de problemas acadmicos y de conducta, de la relacin con los compaeros, de la conducta en diferentes situaciones escolares, como el recreo, el comedor, en clase, el autobs.... Hay que indagar para ver qu hace el profesor para controlar la conducta.
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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL TDAH SEGN EL DSM-IV-TR (1) O ( 2) Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin: 1. A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. 2. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas. 3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). 5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. 6. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). 7. A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p.e. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas). 8. A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. 9. A menudo es descuidado en las actividades diarias. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo;
Hiperactividad: 1. A menudo mueve en exceso las manos o pies, o se remueve en su asiento. 2. A menudo abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. 3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones que es inapropiado hacerlo (en adolescentes y adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). 4. A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente actividades de ocio. 5. A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. 6. A menudo habla en exceso.
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Impulsividad: 1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. 2. A menudo tiene dificultades para guardar el turno. 3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.e. se entromete en conversaciones o juegos). Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. que
Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p.e. en la escuela y en casa). Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explica mejor por la presencia de otros trastorno mental (p.e. trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociado o un trastorno de personalidad).
Cdigos basados en el tipo : 1. 314.01 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado: si se satisfacen los criterios A 1 y A2 durante los ltimos seis meses. 2. 314.00 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin: si se satisfacen los criterios A1, pero no el criterio A2, durante los ltimos seis meses. 3. 314.01. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: si se satisfacen los criterios A2, pero no el criterio A1, durante los ltimos seis meses.
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TABLA 1 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO EN EL TRASTORNO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD EN EL DSM-IV Y EN LA CIE-10 CIE-10 Trastorno de la actividad y de la atencin DSM-IV Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador
NOMBRE
GRUPO
trastornos hipercinticos
OTROS TRASTORNOS DEL GRUPO
Trastorno hipercinetico disocial. Otros trastornos hipercinticos. Trastorno hipercintico sin especificacin Dficit de atencin. Impulsividad. Hiperactividad
Trastorno disocial. Trastorno negativista desafiante
CARACTERISTICAS BASICAS
Dficit de atencin. Impulsividad. Hiperactividad. Dficit de atencin y/o hiperactividadimpulsividad. Si. Posibilidad de comorbilidad. Predominio inatento. Predominio hiperactivoimpulsivo. Combinado.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NECESIDAD DE TRANSITUACIONALIDAD
Los tres sntomas.
Si. Criterio de exclusin.
PRESENCIA DE OTROS TRASTORNOS
TIPOS
No.
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2.6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD.

La diferencia entre diagnostico diferencial y comorbilidad, es que el diagnstico diferencial consiste en comprobar si los sntomas que presenta el nio son efectivamente de TDA/H o de otros trastornos que pueden presentar sntomas similares y la comorbilidad es cuando nios con TDA/H tambin cumplen criterios de otros trastornos que pueden estar cursando al mismo tiempo y dificultar el diagnostico. Hay una serie de diferencias cualitativas o variantes de los sntomas en funcin de la causa del Trastorno de Atencin que sealamos: 1. Como causas de origen biolgico, los sntomas no son constantes, siguen los mismos ciclos que la causa que los provoca. Ejemplos son los cuadros de tipo alrgico ambiental que siguen las estaciones del ao.
Diagnstico diferencial: Consiste en comprobar si los sntomas que presenta el nio son efectivamente de TDA/H o de otros trastornos que pueden presentar sntomas similares. Comorbilidad: Cuando nios con TDA/H tambin cumplen criterios de otros trastornos que pueden estar cursando al mismo tiempo y dificultar el diagnostico.
2. Como causas de tipo fsico-ambiental, los sntomas estn ligados a espacios o lugares concretos, alteran sensiblemente los mecanismos asociados con el sueo y mientras el paciente est expuesto a la fuente contaminante, provocan un fondo de estrs biolgico y vegetativo constante. 3. Como causas de origen visual, los sntomas aparecen en los inicios del aprendizaje, hay problemas para orientarse en el espacio, el nio no mide bien las distancias, no disfruta de las actividades deportivas, la lectura y la escritura son dificultosas. 4. Como causas de origen auditivo, los sntomas se asocian a problemas de habla o lenguaje, al nio le cuesta orientarse en el tiempo, parece que no oye, muestra tendencia a la conducta ausente y generalmente habla con un volumen muy elevado de voz. Los sntomas son ms prematuros que los visuales. 5. Como causas neuromotrices, los sntomas aparecen durante la primera infancia, se acompaan con problemas de esquema corporal, los signos se agravan al empezar a andar, hay alteraciones en la lateralidad, problemas de aprendizaje sobre todo en las matemticas y se intensifica cuando empieza el aprendizaje de cdigos alfanmericos al final de preescolar o al empezar la educacin primaria. 6. Como causas emocionales que inciden antes de los tres aos, los sntomas son muy prematuros, se asocian a problemas de sueo, hay grandes afectaciones vegetativas, una marcada irritabilidad o hipofuncin sensorial, la evolucin de los sntomas es creciente y conlleva muchos mecanismos de defensa.
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7. Como causas emocionales despus de los tres aos, la aparicin de estos sntomas es evidente, porque producen una variacin del curso de la biografa del nio, las conductas anmalas del nio estn ligadas a la conciencia en cuanto la causa incide antes de los tres aos, los sntomas aparecen de golpe.
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DIFERENCIAS ENTRE EL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION SIN HIPERACTIVIDAD Y TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD Rasgo Historia familiar de psicopatologia Sintomatologa bsica: distintos patrones de inatencin TDA Desrdenes de espectro internalizante ; trastornos de aprendizaje Lentos, inactivos, soadores, perezosos, despistados, descuidados, apticos, callados. TDAH Desrdenes de espectro antisocial y TDAH Desorganizacin, necesidad de estrecha supervisin y fracaso al completar tareas. Conductas de oposicin, desafiantes y agresivos ; diagnsticos comrbidos de trastorno disocial y trastorno negativista desafiante. Trastornos combinados de habla y lenguaje Ms altas estimaciones de suspensos y de educacin especial.
Sintomatologa comrbida.
Dislexia, discalculia ; alguna evidencia de problemas internos como ansiedad, depresin.
mbito lingstico
Trastornos del lenguaje Alguna evidencia de ms altas tasas de dificultad de aprendizaje. Sugerencias de automatizacin lenta, similar a los nios con dificultades de aprendizaje ; posible afectacin del hemisferio derecho Aislamiento social, olvido, abandono
Rendimiento acadmico.
Dficit neuropsicolgicos
Variada evidencia de dficits frontal-prefontal.
Problemas con los pares.
Rechazo activo entre sus iguales. Riesgo de conductas antisociales y abuso de drogan en la adolescencia Tendencia a responder a moderadas y altas dosis de estimulantes.
Curso y pronstico
Pocos datos existentes.
Respuesta tratamiento
al
Tendencia a responder a bajas dosis de estimulantes.
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Comorbilidad con trastorno de Ansiedad: los trastornos de ansiedad abarcan un grupo de patologas que Trastorno que muestran comorbilidad presentan como caractersticas con el TDAH principales los temores y las preocupaciones excesivas y Sndrome de Tourette persistentes, la evitacin fbica, los Trastornos generalizados del desarrollo episodios agudos de ansiedad con Trastorno autista Trastorno de Asperger fuerte descarga automtica y Trastorno generalizado del desarrollo no sensacin de catstrofe inminente especfico conocidos como ataque de pnico. Trastorno de la comunicacin Las facetas en las que se expresan Trastornos del aprendizaje son la afectiva, la cognitiva, la fsica Dislexia y la comportamental. En su conjunto Discalculia afectan aproximadamente a un 10% Disgrafa de la poblacin infantil. Se ha Trastornos del desarrollo de la coordinacin encontrado que un 20% de los nios Trastornos de la conducta con AD/HD sufren tambin severos Trastornos de ansiedad trastornos de ansiedad. Cuando el Depresin y trastornos afectivos nio con AD/HD presenta asociado Retraso mental uno de estos cuadros ansiosos deben ser tratadas ambas condiciones. El nio ansioso suele mostrar un estado permanente de preocupacin o aprensin, difcil de controlar, junto a algunos sntomas que se confunden con los propios del TDHA, como son inquietud, fatigabilidad, dificultad para concentrase, irritabilidad, tensin muscular y trastorno del sueo. Uno de los aspectos ms distintivos del nio con TDHA y ansioso es que no suele ser hiperactivo y disruptivo y, en cambio, suele ser ms lento e ineficiente que los que nicamente tienen TDHA Comorbilidad con trastornos del estado de nimo: La prevalencia de trastornos depresivos en nios de edad escolar se estima en un 2%, llegando en la adolescencia a un 5%. Se calcula que entre un 20 a un 30% de los nios con AD/HD presentan a su vez cuadros depresivos mayores. Las caractersticas principales de la depresin mayor son la intensa tristeza o irritabilidad permanente y/o la perdida de inters en casi todas las actividades pudiendo estar acompaadas de cambios en el sueo y la alimentacin, cansancio y disminucin de la concentracin, sentimientos de culpa, quejas somticas e incluso ideas de muerte o Autoestima: La percepcin de suicidio. Esto es cualitativamente distinto valorativa del propio ser, de la de lo que se puede observar como baja manera de ser, de quien se es, conjunto de rasgos autoestima, cuando el nio se ve as s mismo del mentales y como poco competente en reas en las que corporales, ha fracasado reiteradamente. Los sntomas espirituales que configuran la del AD/HD, los problemas de conducta y el propia personalidad. rendimiento escolar empeoran cuando se desencadena un cuadro depresivo, la vida social se resiente y aumenta el nivel de conflicto familiar. Es importante tener en cuenta que el AD/HD no es en s mismo un trastorno afectivo, y si bien muchos nios se irritan y explotan con
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facilitar frente a la frustracin, cuando el enojo y le malhumor son persistentes se hace necesario indagar la posible comorbiildad con la depresin. Comorbilidad con trastornos en el aprendizaje: los problemas del aprendizaje , que pueden constituir un cuadro clnico conocido como fracaso escolar, se puede constatar entre un 20 a un 40% de nios con AD/HD. Previamente en los aos que preceden a la escolaridad, ya se han observado problemas en la comprensin, en la emisin del lenguaje, dificultades en la pronunciacin y dificultades para mantener la informacin auditiva. Una vez iniciada la escolaridad se aprecian las dificultades para la lectura y la escritura, Dislexia: Perturbacin de la capacidad problemas conocidos como dislexia y de leer, que se manifiesta por errores, disgrafa. Las dificultades para la lectura omisiones, inversiones de letras, slabas en nios con AD/HD son muy superiores o palabras enteras. a las mostradas por nios que no presentan el trastorno. Parece que dichas dificultades se derivan de problemas para mantener la atencin selectiva, diferentes de la incapacidad para mantener la atencin global de forma sostenida, cuyo origen parece estar en una disfuncin frontal y posiblemente tambin lmbica. Comorbilidad con trastornos de conducta: se denomina trastorno de conducta aquellos problemas de comportamiento que, debido a sus persistencia y a la afectacin que producen en la vida del nio y de su familia, llegan a constituir entidades clnicas definidas. stas son el trastorno oposicionista desafiante y el desorden de conducta. Ambos se asocian al AD/HD en un 20 al 40% de los casos. Estos nios son rechazados socialmente y suelen ser expulsados de los colegios. La conducta oposicionista est dada por un patrn sistemtico de desobediencia de las pautas impuestas por los adultos, las que el nio desafa activamente. Los nios con TDHA y trastornos de conducta se suelen identificar a los 2-3 aos, por sus conductas manipuladoras, orientadas a obtener una atencin especial. Durante los primeros aos, las dificultades en su manejo derivan en mayor medida, de los trastornos de conducta que de los problemas disatencionales. La disrupcin familiar que ocasionan puede ser muy importante y crear serios problemas en la convivencia familiar. En cuanto al pronstico a medio y largo plazo, la comorbilidad con estos serios problemas de conducta, especialmente el trastorno de conducta antisocial, aumenta en forma significativa el riesgo de abuso de sustancias y de conductas delictivas en la adolescencia en comparacin con la poblacin que presenta AD/HD solamente. Comorbilidad con tics crnicos: se denominan tics a los movimientos motores o vocales, repentinos, rpidos recurrentes y sin un patrn rtmico que aparecen usualmente forma de salvas varias veces al da. En cuanto a su aspiracin se dividen en simples cuando comprometen solamente un grupo muscular y complejos cuando involucran varios grupos musculares. Los tics
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crnicos pueden ser solamente motores, vocales o mixtos, siendo estos ltimos los que constituyes el sndrome denominado de Gilles de La Tourette. Por lo general suelen aparecer alrededor de los 7 aos, su intensidad es mayor en la preadolescencia y tienden a disminuir hacia el fin de la adolescencia. En nios con AD/HD la prevalencia de los tics crnicos simples y mixtos asciende al 10% ; a su vez, entre el 50 y 60% de los nios que presentan el cuadro de La Tourette tienen comorbilidad con AD/HD. Clnicamente, los nios que presentan este tipo de comorbilidad suelen ver ms afectada su calidad de vida por los sntomas del AD/HD que por los tics, salvo que estos ltimos sean de una severidad que afecten a su vida social. Debido a que la hiperactividad aparece en una edad ms temprana que los Tics, en algunos casos de nios tratados con estimulantes desarrollan tics siendo difcil decir si evolucionaron por los frmacos o por la historia natural de la enfermedad. Comorbilidad con trastornos generalizados del desarrollo : Los trastornos generalizados del desarrollo, en su formas ms leves, con inteligencia normal, pueden ser muy difciles de separar del TDAH. Las estereotipias motoras pueden presentarse en el TDAH, y las de los hiperactivos que ms se aproximan a la de los nios con TEA son el aleteo de manos, picar con los dedos, balanceo de la cabeza y repeticin montona de sonidos. Los nios con TDAH pueden mostrar patrones de conducta obsesivos, relacionados con poca flexibilidad mental y mala tolerancia a los cambios, conductas que, tambin en este caso, conectan tanto con el autismo como con el sndrome de La Torette. Los problemas de lenguaje muy frecuentes en el TDAH comparten caractersticas propias del trastorno autista: ecolalias, pobre capacidad expresiva y deficiente comprensin verbal Otro problemas en algunos nios con TDAH es su falta de habilidad para la interaccin social. Los aspectos en donde se evidencia ms claramente son la empata y la relacin con los compaeros, lo cual ocurre a partir de las dificultades para la comunicacin no verbal y el mantenimiento de una conversacin.
Sntomas del TDAH que se aproximan al autismo
! Estereotipias motoras ! Preocupacin por ciertos ! ! ! !
Comorbilidad con trastornos de la comunicacin: los trastornos de la ! comunicacin, se conectan estrechamente tanto con la dislexia como con el TDAH. Una parte de nios con TDAH muestran, como primer sntoma, dificultades fonolgicas, retraso en el lenguaje o ambos problemas. Estos nios tienen un elevado riesgo de presentar dificultades en el aprendizaje de la lecto-escritura.
temas, objetos o partes de los objetos Trastorno del lenguaje Alteraciones en la pronunciacin Pobre comunicacin no verbal Problemas en la interaccin social Ingenuidad
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Comorbilidad con otros trastornos : La prevalencia del dficit de atencin con hiperactividad es de tres a cuatro veces mayor en los nios que tiene un retraso mental que en los que poseen una inteligencia normal. En estos casos la hiperactividad la impulsividad y los problemas atencionales comprometen seriamente las capacidades adaptativas de estos nios, ya de por s desaventajados, tornando ms difcil su educacin. Dentro de los nios con AD/HD hay un subgrupo de ellos extremadamente difcil de manejar, cuya hiperactividad e impulsividad es muy severa desde la muy temprana infancia, con altos niveles de agresividad y escalas de violencia que culminan en ataques de rabia y descontrol. Los padres de estos nios refieren que su nimo es muy cambiante e impredecible, oscilando entre la severa irritabilidad y la depresin en mismos periodos de tiempo. Este tipo de nios est representado por un 10% de la poblacin de pacientes con AD/HD, y ha sido definido como trastorno bipolar de inicio temprano. Estos nios comparados con nios con AD/HD-no bipolares, se ven ms afectados en su funcionamiento psicosocial, tienen una ms alta tasa de trastornos de ansiedad, depresin y trastornos de conducta, y suelen empeorar sus sntomas con la medicacin para el AD/HD.
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RECUERDA
1. La presencia de comorbilidad con otros cuadros clnicos, complica el pronstico en trminos de logro acadmico y funcionamiento psicosocial, por lo que distintos subgrupos de pacientes con AD/HD presentarn diferente evolucin y pronstico. 2. La asociacin con trastornos de conducta en la infancia aumenta el riesgo de conducta antisocial, abuso de alcohol o drogas y trastorno bipolar en la adolescencia. 3. La asociacin con depresin mayor en la infancia anticipa una mayor incidencia de conducta oposicionista, depresin mayor, trastorno bipolar y agarofobia. 4. Los trastornos de ansiedad severos de inicio en la infancia predicen la aparicin de trastornos de ansiedad en aos posteriores. 5. La comorbilidad con trastornos del aprendizaje incrementan el riesgo de fracaso escolar. 6. La persistencia de estos trastornos comrbidos a lo largo de los aos apoya fuertemente la hiptesis que indica que los mismos constituyen verdaderos cuadros psicopatolgicos asociados y no meros epifenmenos del AD/HD. Volver al ndice
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Unidad 3
UNIDAD III: ETIOLOGA Y PREVALENCIA.
3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7.
Factores Factores Factores Factores Factores Factores Factores
neurolgicos. fsico-biolgicos. prenatales y perinatales. genticos. ambientales y variables psicolgicas. visuales. auditivos.
Uno de los retos plantados en las investigaciones con nios con AD/HD es la de determinar el origen de la hiperactividad. A pesar de que se trata de un trastorno frecuente en la infancia, no se han identificado de forma precisa los factores que la originan. Por ello es necesario el trabajo en equipo desde una concepcin multidisciplinar, por que es la nica forma de poder llegar a conclusiones ms o menos aceptadas por todos. Entre las posibles causas investigadas destacan los factores biolgicos, retraso madurativo, factores pre y post natales, influencias genticas, causas ambientales y problemas emocionales. La opinin ms generalizada entre los expertos seala que las conductas hiperactivas son heterogneas en su origen, es decir, ms que existir uno o varios mecanismos explicativos lo que ocurre es que mltiples factores interactan ejerciendo cada uno de esos efectos propios pero en una actuacin conjunta. Es importante detallar que el nio constituye una unidad funcional fsica, emocional y mental, que los problemas que se dan en un nivel afectan a los otros y que no debemos despreciar ningn detalle de la historia o de su conducta por irrelevantes que parezcan. Destacamos que las causas que vamos a enumerar no deben interpretarse como causa indefectible de nios con AD/HD.
3.1.FACTORES NEUROLGICOS.
Desde el principio se ha considerado que posiblemente la hiperactividad se encuentre relacionada con causas biolgicas. Una de las primeras lneas de investigacin fue analizar la relacin existente entre este trastorno infantil y las alteraciones estructurales y funcionales del cerebro. A partir del hecho de que una lesin cerebral origina determinados efectos que pueden dar lugar a determinados trastornos psicolgicos, se ha investigado
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hasta que punto nios con AD/HD presentan alteraciones o lesiones cerebrales. Sin embargo, hasta el momento los intentos efectuados por relacionar este trastorno del comportamiento con lesiones localizadas en el cerebro no han obtenido resultados satisfactorios. En general, la opinin ms aceptada entre los especialistas indica que no existen efectos especficos sobre el comportamiento dependiendo de donde est localizada la lesin cerebral. La hiptesis que se maneja en la actualidad indica que las lesiones cerebrales, ms que provocar trastornos especficos y en concreto hiperactividad, ejercen su influencia mediante una mayor vulnerabilidad del nio a sufrir problemas psicolgicos. Esto significa, que las lesiones cerebrales fsicas no son necesariamente causas del comportamiento hiperactivo y, al contrario, la manifestacin de conductas como excesiva actividad motora, impulsividad, falta de atencin no suponen inevitablemente que el nio haya sufrido alguna alteracin cerebral que no haya sido detectada antes de acudir a un especialista. En cuanto a la relacin entre hiperactividad y retraso mental, segn los resultados proporcionados por distintos trabajos, las conductas hiperactivas estn ms relacionadas con el retraso mental que con el dao cerebral. As pues, alteraciones cerebrales y retraso mental influyen en la aparicin de la hiperactividad, pero no lo hacen de manera exclusiva y determinante. A estos resultados contradictorios se aade el hecho de que estos signos neurolgicos no estn presentes en todos los nios que han recibido del diagnostico de hiperactivos.
3.2. FACTORES FSICO-BIOLGICOS.

Nos referimos a los que tienen alguna relacin muy directa con la funcin del organismo. Junto con alteraciones especificas de la glndula tiroides o de las suprarrenales y algunas intoxicaciones, como las que produce el plomo, destacamos como ms importante y frecuentes:
El hbito o el temperamento alrgico. Incluimos todos los procesos de alergia que pueden dirigirse no hacia el mundo exterior, sino hacia uno mismo, como son los procesos autoinmunes. Tambin formas de reaccin biolgica poco aparentes como la intolerancia a la leche, a los azucares refinados, al chocolate o a la qumica compleja de los colorantes y conservantes. La parasitosis, sobre todo las intestinales. Problemas endocrinolgicos de hipfisis, por disfunciones del hipotlamo y a su vez, del conjunto del sistema lmbico. Problemas de mala absorcin intestinas y alteraciones dietticas.
! ! !
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! !
Problemas de glucosa tienen un papel muy importante en las alteraciones de la atencin y los desequilibrios de la funcin neuronal. Los dficits de ciertas vitaminas u oligoelementos por problemas de mala absorcin intestinal.
3.3 FACTORES PRENATALES Y PERINATALES.

La influencia del ambiente prenatal y las complicaciones surgidas durante el embarazo han sido destacadas como causas relacionadas con los trastornos de conducta infantil. Hay una influencia negativa en los prematuros y en nios de bajo peso con los problemas de conducta infantil. La anoxia producida durante el parto o las infecciones neonatales, tienen bastantes posibilidades de desarrollar problemas conductuales e hiperactividad. Entre los Anoxia: Falta de oxgeno en la sangre o efectos asociados a las complicaciones en los tejidos corporales durante el perodo pre y perinatal se incluyen el retraso mental, deficiente crecimiento fsico, retraso en el desarrollo motor, dificultades en el desarrollo del lenguaje y en el aprendizaje. En el perodo prenatal las variables ms importantes son el consumo de tabaco, el abuso de alcohol y el estrs psicolgico de la madre embarazada. Tambin y dentro de este apartado estaran como posibles causas un embarazo no deseado, cualquier tipo de enfermedad que afecte a la madre durante la gestacin, la exposicin a campos electromagnticos distorsionantes y potentes, problemas psquicos de la madre, ritmos excesivamente acelerados y fallos importantes en la dieta. Como causas durante el parto destacamos sobre todo las maniobras que resulten traumticas para en nio en el momento del nacimiento, las vueltas de cordn o los problemas de oxigenacin que colocan al bebe en una situacin de sufrimiento fetal. Por lo tanto, la influencia de las complicaciones prenatales y perinatales con los problemas de conducta, s parece existir.
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3.4 FACTORES GENTICOS.

El origen gentico de la hiperactividad infantil se ha sugerido a partir de los resultados de distintos trabajos desarrollados con los familiares de los nios hiperactivos y con gemelos. Sobre la incidencia de los problemas de los nios hiperactivos en los familiares biolgicos: los resultados indican un nmero considerable de padres de nios hiperactivos manifestaron conductas durante su infancia, que hay ms coincidencia respecto a los trastornos de conducta y la hiperactividad entre los hermanos de ambos padres que entre aquellos que son hermanos de un solo padre y, por ultimo, que los varones hiperactivos, en comparacin con los nios normales, suelen tener hermanos del mismo sexo que tambin muestran signos de hiperactividad. Sobre la incidencia de los problemas psicolgicos en las familias adoptivas de nios hiperactivos en comparacin con los familiares biolgicos, los resultados disponibles indican que la prevalencia de los trastornos es mayor en los familiares biolgicos que entre los adoptivos. Sin embargo, estos datos no pueden interpretarse como pruebas definitivas de la influencia gentica en la hiperactividad. Sobre la comparacin entre los hijos hiperactivos que han sido adoptados, de padres normales y de padres con algn trastorno psquico, los resultados obtenidos revelan que las alteraciones psicolgicas de los padres influyen en los niveles de actividad motora y dficit de atencin observados en los nios hiperactivos. Sobre los estudios con gemelos monocigticos y dicigticos, los nios monocigoticos del mismo sexo coinciden ms en su comportamiento que los gemelos diferentes, sobre todo si tienen niveles similares de actividad en los primeros aos. Los estudios en familias con gemelos sugieren que la hiperactividad infantil est determinada por factores genticos. Es posible que los hijos de padres con trastornos psicolgicos sean ms hiperactivos por que viven en un ambiente ms problemtico, as como que los gemelos idnticos se parezcan ms porque pueden ser tratados por los padres y adultos en general de manera ms parecida.
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3.5 FACTORES PSICOLGICAS.
AMBIENTALES
VARIABLES
Se considera que los factores psicosociales interviene como determinantes de la hiperactividad infantil. Es evidente que la naturaleza y las caractersticas del trabajo, el lugar que se ocupa en la sociedad, los ingresos econmicos, las condiciones de la vivienda familiar y en su conjunto lo que hoy denominamos calidad de vida, no son idnticas para todas las personas y, por tanto, no afectan por igual a todos las personas en su comportamiento y experiencias. Segn los datos de diferentes trabajos, el nivel socioeconmico, la situacin familiar, la ocupacin de los padres etc., se relacionan con problemas de conducta observados en nios y adolescentes. En concreto, en los nios de niveles sociales ms desfavorecidos y con circunstancias sociales adversas, la hiperactividad coincide con un bajo rendimiento en pruebas de ejecucin, dficit de autoestima, comportamientos antisociales y violacin de las normas. Posiblemente el factor determinante de estas circunstancias no sean las condiciones sociales en s mimas, sino sus efectos psicolgicos sobre la familia y las actitudes y/o pautas educativas que adoptan los padres. Los estilos educativos incluyen las normas, las reglas de comportamiento y los hbitos de conducta los cuales permiten al nio prever las consecuencias de sus acciones. El estatus social determina las pautas educativas al influir en el tipo de normas de conducta imperantes y en el sistema de valores que la familia adopta. Niveles sociales ms bajos se ajustan a normas rgidas y persistentes, y destacan como valores deseables la sumisin a la autoridad y la conformidad con el comportamiento de personas que se consideran modelos a imitar. Por contra, los medios sociales ms favorecidos valoran la iniciativa individual, la originalidad y adoptan un sistema se normas y reglas familiares flexibles y adaptadas a las circunstancias ambientales. Otros factores relacionados con el trastorno y antes de los tres aos de vida son:
! ! ! ! !
El abandono por parte de los padres y posteriores adopciones Entornos de estimulacin pobres y muy irritativos Los malos tratos recibidos en los primeros aos de la infancia, Excesivos cambios de ambiente, de guardera o de domicilio, que no permiten adaptarse al nio a ningn ambiente Intervenciones quirrgicas en nios muy pequeos o la permanencia durante largos periodos de tiempo en incubadoras y su alejamiento de la madre.
Despus de los tres aos de vida podemos destacar alteraciones emocionales concomitantes con AD/DH como son los problemas graves de celos asociados a sentimientos de abandono, problemas graves en la relacin con los padres o de los padres entre s, problemas graves de escolaridad, problemas de
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malos tratos que producen agresin, rechazo y amenaza de integridad fsica, cualquier accidente o circunstancia fsica que ponga en peligro la vida y el aislamiento y fracaso socio-escolar ya mencionado con anterioridad.
3.6 FACTORES VISUALES.

Se ha podido detectar una incidencia de alrededor del 75% de problemas de funcin visual en cuadros con AD/HD. La visin juega un papel fundamental en la respuesta escolar y la adaptacin escolar resulta definitiva en la construccin de la identidad en los nios, as que un fallo en la primera, fcilmente se convierte en un fallo de la atencin visual, una disminucin de los rendimientos, un deterioro de la autoimagen y un posible cuadro de ansiedad y conductas reactivas. Destacamos la importancia de: 1. El nistagmus : movimientos rtmicos descontrolados de los ojos que impiden la fijacin y se deben a disfunciones del sistema de control automtico del cerebelo, el laberinto y las reas occipitales. 2. Los estrabismos, que necesitan un tratamiento especfico de reeducacin visual. Aunque el estrabismo haya sido operado, puede seguir actuando como causa del trastorno. 3. Las ambliopas u ojo vago, produciendo la anulacin de un ojo y la disminucin de la llegada de informacin al hemisferio cerebral correspondiente. 4. Los problemas de control motor visual interfieren la fijacin y el seguimiento de lo estmulos. 5. Los problemas de acomodacin a la luz y a la distancia. 6. Los problemas de falta de integracin entre la informacin de la retina central y la visin perifrica empobrecen el campo visual y el perceptivo y dificultan la diferenciacin por parte del sistema nervioso entre lo que es un estmulo irrelevante y lo que debe ser interpretado como un estmulo destacado que merece un seguimiento atento.
3.7 FACTORES AUDITIVOS.

La conducta del nios con problemas de escucha es tpica y se caracteriza porque no atiende a las llamadas de solicitud, contesta siempre preguntando como si no hubiera odo la pregunta, muestra una atencin muy dispersa y fluctuante, presenta dificultades de concentracin ante un estmulo determinado, sobre todo de tipo auditivo, problemas de conducta y d humor, bajos rendimientos que afectan a la lectura especialmente por las dificultades de integracin visoauditivas que genera. Volver al ndice
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Unidad 4
UNIDAD IV: CARACTERSTICAS CLNICAS TDA-H.
4.1. La conducta del nio hiperactivo. La conducta desatenta. La conducta hiperactiva. La conducta impulsiva. Autonoma. Comportamiento. 4.2.Funcionamiento cognitivo : caractersticas principales. 4.3 Desarrollo socioemocional.
Dos son los ejes principales sobre los que incide el Dficit de Atencin con Hiperactividad : (1) el dficit de atencin y (2) la hiperactividad-impulsividad. La mayora de los nios presentan un trastorno de tipo combinado como caractersticas significativas de ambos ejes. Vamos a dar una descripcin de las caractersticas de los nios hiperactivos separando los aspectos comportamentales de los emocionales y cognitivos.
4.1. LA CONDUCTA DEL NIO HIPERACTIVO.

La conducta desatenta.
Conducta desatenta en nios hiperactivos
La falta de atencin de los nios 1. No termina las tareas que empieza hiperactivos tiene unas manifestaciones 2. Comete muchos errores. comportamentales y unas 3. No se centra en los juegos. manifestaciones de tipo cognitivo. El 4. Muchas veces parece no escuchar origen de estas manifestaciones de cuando se le habla directamente. desatencin podra radicar en la 5. Tiene dificultades para organizarse. existencia de un dficit cognitivo o de 6. Evita tareas que requieren esfuerzo. 7. Muy a menudo pierde cosas que falta de atencin para realizar las necesita. tareas. Se da el caso que los nios 8. Se distrae con cualquier cosa. hiperactivos tienen ms problemas de 9. Es muy descuidado en las actividades. conducta cuando la informacin es repetida que cuando es novedosa, es decir, el nio hiperactivo se comportar peor cuando tiene que enfrentarse a tareas aburridas y repetitivas en las que le cuesta ms mantener la atencin que ante tareas nuevas.
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Los nios hiperactivos se desmotivan con mucha facilidad porque tienen que realizar un mayor esfuerzo para mantener la atencin, ya que sienten que el esfuerzo que tienen que realizar est por encima de sus posibilidades y por este motivo tiran la toalla con frecuencia. Las tareas escolares requieren, adems de la motivacin, una atencin selectiva (seleccionar un estmulo entre otros) una atencin continua (mantener la atencin ante un mismo estmulo durante un tiempo prolongado). Teniendo en cuenta esto, el proceso que influye en que el nio no complete sus tareas podra ser le siguiente : si la tarea es lo suficientemente novedosa, el rendimiento inicial podra ser bueno deteriorndose a medida que la tarea se volviera montona. A esta monotona se aadira una nueva dificultad si el nio tuviera que centrarse en la informacin relevante ignorando la informacin irrelevante de la tarea. La atencin del nio hiperactivo suele ser ms dispersa y se altera ms con cualquier estmulo por irrelevante que sea. El nio hiperactivo no puede establecer de forma correcta un orden de prioridades entre los estmulos que se le presentan.
La conducta hiperactiva y la falta de autocontrol..

Una de las caractersticas ms llamativas del nio hiperactivo es la excesiva actividad motora que sobrepasa los lmites normales para su edad y su nivel madurativo. Este exceso de actividad motriz se manifiesta normalmente por una necesidad de moverse constantemente y por la falta de autocontrol emocional. Esta inquietud motora suele desaparecer con la entrada en la adolescencia, mientras que los problemas de atencin y la impulsividad persisten hasta la edad adulta. Conducta hiperactiva 1. Movimientos constantes de manos y pies. 2. Se levanta constantemente. 3. Corre por todos los lados. 4. Le cuesta jugar a actividades tranquilas. 5. Esta activo como si tuviera un motor. 6. Habla en exceso.
Cuando la conducta hiperactiva es muy exagerada puede resultar incompatible con el aprendizaje escolar y muy deteriorante de las relaciones con el entorno. Durante los primeros tres aos de escolaridad los nios descargan toda su energa a travs de una infinidad de movimientos finos como rascarse la cara, estirarse el labio, estirarse la ropa, rascarse el ojo, sentarse sobre uno y otro pie. Ms tarde aparecern situaciones como subirse por las mesas, levantarse constantemente del asiento, hacer carreras. Ser a partir de los nueve aos cuando sus manifestaciones son excusas constantes para poderse poner de pie, preguntarle una cosa a un compaero, ir a buscar algo a la mochila etc. El nio hiperactivo no solo manifiesta una actividad motriz excesiva, sino que, en algunos casos, tambin puede presentar dificultades en la coordinacin motriz y en la estructuracin perceptiva. El 50% de los nios con dficit de
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atencin con hiperactividad presentan signos neurolgicos menores. Estos nios presentan un cociente intelectual normal, pero con un desarrollo deficiente de las funciones sensitivo-motoras o de la integracin perceptiva. Entre estos signos neurolgicos menores se encuentran : dificultades en ejecutar movimientos sucesivos y opuestos con mucha rapidez, dificultades en el reconocimiento de figuras o letras trazadas en la piel o dificultades en el reconocimiento de objetos al tacto.
La conducta impulsiva.
Las manifestaciones impulsivas del Conducta Impulsiva nio hiperactivo se manifiestan en una vertiente comportamental y en una 1. Se precipita en responder antes de que se haya completado las vertiente cognitiva. El estilo cognitivo preguntas impulsivo tiene que ver con la rapidez, la inexactitud y la pobreza en los procesos 2. Tiene dificultades para guardar su turno de percepcin y anlisis de informacin 3. Suele interrumpir o se inmiscuye en cuando se enfrentan a tareas complejas. las actividades de los otros. La impulsividad comportamental, ligada a la falta de control motriz y emocional, le lleva al nio hiperactivo a actuar sin evaluar las consecuencias de sus acciones llevado por un deseo de gratificacin inmediata. Los nios comportamentales impulsivos parecen funcionar a travs del deseo y acto mientras que los nios conductualmente reflexivos parecen funcionar a travs del deseo, pienso y luego acto. Los nios hiperactivos acentan la conducta impulsiva en situaciones de satisfaccin inmediata de tipo material o social.. Muy relacionado con esto es su grado de tolerancia a la frustracin, es decir, el umbral a partir del cual un nio es capaz de valorar una experiencia como frustrante. Los nios hiperactivos manifiestan un bajo umbral a la frustracin y esto est relacionado con la forma en que han sido educados en su familia. La forma en que una familia ayuda a un nio hiperactivo a reconocer sus dificultades, aceptarlas y a enfrentarse a ellas, determinan en gran medida que la conducta impulsiva aumente o disminuya. Otro aspecto importante en estos nios es la falta de conciencia del riesgo, hacindoles ms propensos a los accidentes . La prudencia se desarrolla partiendo de la reflexin y nunca de la impulsividad. El nio hiperactivo carece de la reflexividad y madurez suficiente para analizar eficazmente una situacin real y mucho menos, hipottica, por tanto su conducta resulta normalmente inmadura e inadecuada.
Autonoma.
Falta de autonoma: El nio hiperactivo se caracteriza por una desorganizacin personal interna y externa. Los padres reconocen esa falta de autonoma de sus hijos hiperactivos por que necesitan mayor atencin y seguimiento que los dems componentes de la familia. A veces, la proteccin de los padres llega a ser excesiva, reduciendo la posibilidad de que el nio pueda
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madurar. En la educacin de los nios hiperactivos la dificultad radica en mantener el equilibrio justo entre lo que exigimos y lo que podemos exigirle en funcin de su propia capacidad.
Comportamiento.
El dficit de atencin y los problemas de conducta y agresividad coinciden en un 30-50% de los nios hiperactivos. Hoy en dia se considera que la hiperactividad y la agresividad son cuadros distintos. La agresividad a diferencia con la hiperactividad est ms relacionada con el estatus socioeconmico bajo, las relaciones familiares difciles, los problemas de conducta, los comportamientos desafiantes y destructivos en el colegio y la delincuencia en la adolescencia. No todos los nios hiperactivos tienen un trastorno definido como problemas de conducta, pero muchos de ellos tienen un mal comportamiento, reflejado en una dificultad para aceptar la autoridad y los lmites de su comportamiento y en el negativismo desafiante. Caractersticas de los nios hiperactivos y agresivos Nios hiperactivos agresivos
Los sntomas empiezan antes de entrar en el colegio. Sntomas ms graves. Ms problemas en relacin con la madre. Madres ms controladas, ms negativas y que utilizan menos premios. Nios ms desobedientes, protestones. Rendimiento muy pobre Poco populares y rechazados, ms criticados negativamente o por los compaeros. Son ms frecuentemente catalogados como nios con problemas de aprendizaje. Peor pronstico. La agresividad en la adolescencia se relaciona con un mayor ndice de delitos y en la vida adulta, de actos criminales. desafiantes y
Nio hiperactivos
Los sntomas se detectan despus. Ms leves. Menos problemas. Madres menos controladas y ms positivas. Desobedientes.
Rendimiento pobre.
Poco populares, pero menos rechazados. El trastorno de aprendizaje es un diagnstico asociado menos frecuente.
Mejor pronstico.
Solo algunos incurren en actos criminales.
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4.2. FUNCIONAMIENTO COGNITIVO.

La atencin es necesaria porque procesar la informacin que recibimos del entorno se trata de un proceso lento, secuenciado y que requiere esfuerzo. Parece que la mayora de los autores se inclinan por afirmar que los nios hiperactivos no tienen una menor capacidad de atencin que los nios normales, sino que estos nios difieren en la forma en como focalizan y dirigen su atencin. Veamos pues caractersticas que presentan en su funcionamiento cognitivo: 1. Dificultad en la atencin controlada frente a la automtica : el nio hiperactivo parece tener ms dificultades en adaptar una tarea a nuevas consignas y mantener un buen rendimiento cuando la tarea es compleja. 2. Dificultad en procesar varios estmulos de forma simultnea : se le denomina atencin focalizada y obliga al nio a seleccionar entre los distintos estmulos que recibe, aquellos que son ms relevantes para la tarea. El rendimiento de los hiperactivos es peor cuantos ms estmulos irrelevantes presenta la tarea que se la encomendado. 3. Dificultad en distinguir los estmulos relevantes de los irrelevantes. 4. Dificultad para mantener la atencin de forma continuada: el rendimiento empeora en la medida que las pruebas son largas de duracin. Este proceso hace referencia a la dificultada en los procesos de alerta y vigilia y en la incapacidad para inhibir la distraccin en las tareas que demandan un procesamiento continuado. 5. Dificultad para atender a estmulos que aparecen con una frecuencia lenta : los nios hiperactivos cometen ms errores cuando el estmulo aparece de forma lenta que cuando aparece de forma rpida. 6. Dificultad en aprender y recordar lo aprendido por procesar la informacin de forma ms superficial : cuando los nios hiperactivos procesan la informacin sin sentido, de memoria, demasiado rpida, en poco tiempo o de forma desorganizada, se almacena de forma temporal en la memoria inmediata y no llega a almacenarse en la memoria a largo plazo. 7. Mayor sensibilidad a las variaciones del contexto o del ambiente de trabajo :tanto en el plano cognitivo como en el comportamental y emocional, en los nios hiperactivos su rendimiento ser muchos ms susceptible a cualquier modificacin en el entorno.
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8. Poseen diferentes estilos de procesamiento cognitivos que dificultan el aprendizaje escolar, siendo estos, un estilo cognitivo impulsivo o reflexivo, un estilo dependiente de campo perceptivo o independiente de campo perceptivo y por ltimo una flexibilizad o rigidez cognitiva. Los estilos cognitivos hacen referencia a la forma especfica en que las personas perciben y procesan la informacin. 9. Los nios hiperactivos renen caractersticas que en gran medida dificultan el buen rendimiento intelectual: son dependientes de campo, es decir, poco analticos, carecen de flexibilidad cognitiva y trabajan de forma impulsiva. 10.Dificultades en la comprensin y fluidez lectora :a dems de los problemas de atencin, los nios hiperactivos pueden tener dificultades de integracin del lenguaje. Se calcula que cerca del 9% d ellos nios hiperactivos tienen ms problemas de lectura de los que cabra esperar si tmenos en cuenta su capacidad intelectual y su edad. Los problemas de lectura estn relacionados con el funcionamiento cognitivo siendo los problemas ms frecuentes las omisiones en la lectura al comerse palabras o letras y que su compresin es deficiente, debido a su impulsividad y a los problemas de atencin al omitir e interpretar mal el contenido de la lectura. 11.Dificultades en el clculo y en la resolucin de problemas de matemticas. No suelen tener dificultades cuando se trata de hacer clculos matemticos mecnicos sencillos , pero encuentran dificultades para mantener la concentracin cuando la tarea se complica. La dificultades en la resolucin de problemas de matemticas son producidas por la dificultad de pasar del pensamiento concreto al pensamiento abstracto y por que debido a su impulsividad, leen demasiado rpido la informacin, saltndose datos revelantes para la compresin del problema. 12.Los nios hiperactivos tienen dficits visomotrores, tiempos de reaccin mayor y cometen mayor nmero de errores. En actividades de psicomotricidad fina son torpes para ensartar, modelar con plastilina, colorear de forma controlada, en abrochar botones pequeos y hacer el lazo a los zapatos. Escriben con dificultades. Su letra es mala, excesivamente grande o demasiado pequea y frecuentemente desorganizada. Se une que su pensamiento es ms rpido que su mano, lo que contribuye a empeorar la situacin. 13.Muchos nios hiperactivos tienen dificultades percertivo-espaciales, pudiendo reflejar una disfuncin cerebral. 14.Tiene dificultad apara seguir instrucciones y mantener la motivacin. Suelen mejorar su rendimiento si la informacin se les presenta de forma rpida, si es novedosa y libre de detalles irrelevantes, si se les permite responder a la tarea con movimiento y no solo de forma verbal y esttica, y si presentamos la informacin con la sola presencia de un adulto.
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El predominio del procesamiento impulsivo cognitivo lo demuestran los nios hiperactivos cuando se enfrenta a tareas complejas de forma rpida, inexacta y con pobreza en el anlisis de la informacin y en lo procesos de percepcin.
Los nios impulsivos se detienen menos veces en observar el dibujo. Por lo tanto, recogen menos informacin que los reflexivos. Sus ojos recorren menos campo visual Realizan menos comparaciones entre las figuras.
Como exploran la informacin visual los nios impulsivos
En juegos de asociaciones lgica de palabras cometen ms errores. Cmo piensan los nios impulsivos Para adivinar cul es el objeto oculto, hacen ms preguntas simples que no les permiten eliminar un grupo de respuestas posibles.
Como caractersticas asociadas a la dependencia de campo perceptivo sealamos las siguientes: 1. Los nios dependientes de campo perceptivo perciben la informacin de forma ms global y mucho menos analtica 2. Poseen menor capacidad para desenmascarar informacin encubierta o de estructurar y entender informacin poco organizada 3. Son ms lentos en el aprendizaje de conceptos 4. No suelen utilizar estrategias de contraste de hiptesis, utilizan estrategias de ensayo-error 5. Muestran dificultad en tareas de solucin de problemas 6. Muestran mayor impulsividad y menor control personal 7. Parecen menos capaces de manipular activamente el entorno circundante 8. Tienen dificultades para aislar lo relevante de lo irrelevante y lo subjetivo de lo verdaderamente objetivo 9. Muestran menor autonoma en las relaciones interpersonales 10. Al depender de los dems en mayor medida, tienen ms propensin a aceptar de forma incuestionable las posiciones asumidas por la autoridad.
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4.3. DESARROLLO DE LA CONDUCTA SOCIOEMOCIONAL DEL NIO HIPERACTIVO.

Emocionalmente , los nios hiperactivos muestran un desarrollo ms inmaduro que sus compaeros de edad. Se desmoralizan con facilidad, cambian frecuentemente de estado de nimo, no toleran la frustracin, les cuesta aceptar sus errores y culpan con frecuencia a los dems, les cuesta ponerse en el lugar del otro y tener en cuenta sus deseos y sentimientos, se muestran tercos y malhumorados con frecuencia y parecen tener una autoestima muy baja. Veamos algunas caractersticas de sus comportamientos : 1. Baja tolerancia a la frustracin: una situacin se convierte en frustrante cuando el nio no puede responder correctamente a las demandas de la misma. La situacin de conductas frustrantes en los hiperactivos en combinacin con las escasas experiencias de xito, producen en el nio un sentimiento de indefensin que contribuye de forma clara, a hacerle cada vez ms intolerante ante situacin de exigencia. 2. Baja autoestima influido por el autoconcepto que tiene de s mismo y que debido a sus caractersticas tan particulares, no se desarrolla de una forma sana. Las malas experiencias acumuladas, su bajo rendimiento escolar, la falta de control van formando su propia imagen. Por lo general , la mala imagen que estos nios tienen de si mismos, se traduce en comportamientos fcilmente observables que varan segn las caractersticas individuales. Se podran distinguir, entre los que manifiestan abiertamente que se sienten incapaces, los que tratan de esconder sus sentimientos de incapacidad y los que dan muestras de arrogancia y prepotencia. 3. La aparicin de sentimientos depresivos en los nios hiperactivos en comparacin con los nios no hiperactivos de su misma edad y condicin social. 4. El desfase entre la capacidad intelectual y emocional, es decir, la inmadurez. Los nios hiperactivos suelen ser descritos por sus familiares y educadores como nios que se comportan de forma infantil, inestable y con frecuentes cambios de humor. Dada la falta de control de los impulsos y su baja tolerancia a la frustracin, los nios hiperactivos resultan ms vulnerables las dificultades de relacin con el entorno. 5. Existe una necesidad de llamar la atencin. En su desobediencia como caracterstica de su mala conducta, se esconde el deseo de llamar la atencin aunque sea a costa de algn castigo, ya que por sus caractersticas cognitivas y emocionales, dependen en mayor medida, de la aprobacin de los adultos.
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6. Tienen dificultades en las relaciones sociales y en la interaccin con sus compaeros. Son ms rechazados por sus compaeros ya que aunque pueden tener el mismo conocimiento de estrategias prosociales que los nios normales, tienen menos estrategias y de menor calidad para iniciar una amistad, para solucionar conflictos o para conseguir algo de otras personas.
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Unidad 5
UNIDAD V: CURSO EVOLUTIVO PERSONAS CON TDA-H.
DE LAS
5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5.
La La La La La
primera infancia. etapa preescolar. etapa de la educacin primaria. etapa de la adolescencia. etapa adulta.
Las manifestaciones esenciales del trastorno de atencin con hiperactividad se van diversificando en funcin de los distintos estadios evolutivos por los que pasa la persona.
5.1. LA PRIMERA INFANCIA.

Los padres que han tenido hijos hiperactivos los recuerdan en sus primeros meses como bebs con un temperamento difcil, que no se adaptaban con facilidad a las situaciones nuevas, plantaban problemas en su crianza cuando se alteraban las rutinas, frecuentemente estaban malhumorados y excesivamente activos y reaccionaban desproporcionadamente a los eventos ambintales. El temperamento difcil tpico de los bebes con TDAH afecta, lgicamente de manera negativa, a la interaccin de los padres con el hijo y provocan en ellos sentimientos de culpa o rechazo, que suelen expresar mediante estrategias educativas bien extremadamente impositivas, bien en exceso permisivas. Caractersticas de 0 a 3 meses de edad: 1. Intolerancia manifiesta a la lactosa y dificultades para adaptarse a lechas. 2. Clicos del lactante muy intensos y dolorosos 3. Inversiones de los ritmos de sueo y vigilia. El beb duerme ms por el da y menos por la noche. 4. Falta de organizacin de los ritmos de sueo y alimentacin. El beb que llora desesperadamente porque tiene hambre y, al darle el bibern o el pecho, como no ha dormido, se duerme enseguida, no ingresa la cantidad de leche que necesita y, a los 30 45 minutos, vuelve a llorar.
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5. Los nios se van a dormir a altas horas de la noche y cuando finalmente se duermen, dan la impresin de caer exhaustos. Una vez conciliado el sueo pasan gran parte de la noche en movimiento, despertndose a la maana siguiente temprano. 6. Manifiesta una inquietud motora y le cuesta encontrar la postura en la cuna, en los brazos, en el cochecito. 7. Llanto frecuente, intenso e injustificado, cuando se ha descartado todo tipo de patologa orgnica que pueda actuar como desencadenante, constituye un signo de irritabilidad y alteracin funcional de substancia reticular ascendente. 8. El beb es incapaz de vivir sereno y necesita un ritmo exterior constante, de modo que, cuando este cede, se pone a llorar inmediatamente. 9. El lactante que, durante la vigilia, no se muestra irritable, pero tiene un sueo muy irregular, casi no duerme o el sueo es muy inquieto, se despierta llorando desesperadamente de modo que da la sensacin que tiene miedo a la oscuridad, a la soledad, puede estar indicando que ha vivido alguna experiencia negativa, generalmente gestacional y, cuando se encuentra en una situacin ambiental que le recuerda esta etapa de su vida, pone en marcha los signos de alarma. 10. Puede presentar defensividad tctil y rechaza el tacto de sus seres queridos. Caractersticas de 3 a 12 meses: 1. Gran irritabilidad, llanto desenfrenado e inquietud motriz. 2. Desorganizacin neurosensopsicomotriz : responde a pocos estmulos, poco inters por lo que ocurre a su alrededor, no voltea en el suelo y quiere ponerse de pie, pocos tiempo de gateo ( das). 3. Muestra una dificultad marcada para tolerar la soledad o la pasividad. 4. Cuando es capaz de desplazarse va de un lado para otro sin control, sin sentido ni direccin, se golpea con todo lo que encuentra por su paso, rompe objetos constantemente, se lesiona con mucha frecuencia por falta de reflejos de cada o por descontrol en algunos segmentos corporales. 5. Podr haber alguna disfuncin del sistema lmbico o alguna alteracin en la integridad perceptiva cuando el bebe se muestre totalmente pasivo, especialmente a los estmulos afectivos, que casi no llora, aunque se haga dao, y que segn definen algunos padres es un nio que va a la suya, es independiente o que necesita muy poco a los padres. 6. Falta de respuesta a los ritmos del entorno, tales como horarios, costumbres, normas, hbitos. 7. Facilidad para trastornos digestivos, problemas respiratorios o alteraciones cutneas.
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Caractersticas de los 12 a los 24 meses: 1. Descontrol motor. 2. Atiende con dificultad al realizar una actividad sensomotriz en la que debe permanecer sentado, como apilar piezas o empezar a relacionar encajes sencillos. 3. No atiende a la llamada, ni a las rdenes verbales ni a las indicaciones tctiles repetitivas de los padres aumentando su aceleracin. 4. Algunos se manifiestan poco interesados y poco motivados, como si fueran espectadores de lo que ocurre a su alrededor. 5. Tienen fallos de adecuacin sensomotriz, como son lo errores de clculo de distancias o fuerzas. 6. Tienen errores en la integracin perceptiva. 7. Dificultades para mantener el silencio o la quietud. 8. Problemas de escucha. 9. Impulsividad manifiesta, defendiendo lo que considera suyo, pudiendo agredir a sus iguales o a los adultos. 10. Poco cuidadoso con los materiales, objetos y juegos que manipula. 11. Desconocimiento del nombre de sus compaeros si va a la escuela o el de su profesor/ra. 12. Le cuesta tolerar las frustraciones. 13. Dificultades para seguir ritmos. A partir de los 2 aos, comienzan a evidenciar su tendencia a no obedecer las rdenes de sus padres, hasta un punto tal que en muchos casos parecen afectados por lesiones auditivas ya que aparentan no escuchar. Tiene una marcada tendencia a sufrir accidentes, se lastiman con mucha facilidad pues no reconocen situaciones que impliquen un riesgo fsico. Evidencian de este modo, su tendencia a actuar antes que pensar. Como son desatentos tienen dificultad en aprender de las experiencias y tienden a cometer reiteradamente las mismas torpezas fsicas. La vulnerabilidad de la hiperactividad en la primera infancia se incrementara por varias circunstancias ambientales, en particular por aquellas relacionadas con la vida familiar, como ausencia de un control razonable en el hogar, estrategias inconsistentes de disciplina, tensin emocional, etc. Por el contrario, esta predisposicin puede verse atenuada por factores que acenten en direccin positiva, entre los que destacaran especialmente el afecto y el apoyo materno.
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5.2. LA ETAPA (preescolar).
DE
EDUCACIN
INFANTIL
La mayora de los escolares identificados como hiperactivos ya manifestaban un comportamiento significativo y diferente entre sus iguales. A pesar de que resulta difcil diferenciar al preescolar hiperactivo, debido a que los nios normales de estas edades manifiestan niveles de actividad considerables, los sntomas del TDAH constituyen una exageracin de las conductas que son valoradas como adecuadas en esta etapa. En la escuela infantil tienen dificultades en seguir las instrucciones del maestro/a, no se quedan quietos y se adaptan poco o con muchas dificultades a las actividades de la clase. Parecen entonces muy independientes o con poca capacidad para seguir la marcha de la clase. El nio se comporta de una forma agresiva con sus compaeros, lo toca todo y parece que las medidas de castigo son ineficaces. Al ser castigados se enojan y tienen verdaderas crisis de rabia. Sus compaeros le echan la culpa y las discusiones no conducen a hacerlos reflexionar sobre el significado y consecuencia de la conducta, emitiendo siempre ellos la ltima palabra d ella discusin. Otra diferencia constatada entre los preescolares con hiperactividad y sus compaeros se refieren al tipo de juegos que prefieren. Se sabe que despliegan un juego ms inmaduro, funcional o sensoriomotor, en el que destacan los movimientos musculares repetitivos, y menos juego social simblico y constructivo, haciendo un uso montono esteriotipado de los materiales para jugar. Mantiene menos conversaciones con los compaeros, cooperan escasamente y pasan un tiempo considerable mirando los objetos de la clase. Los profesores les imponen ms medidas de disciplina y se dirigen ms a ellos que al resto de la clase, ya que necesitan una supervisin continuada. Es frecuente que los preescolares hiperactivos desarrollen hbitos o tics nerviosos, que se muestren ms tensos y ansiosos, sufran clicos y otros problemas somticos, como dolores de cabeza o de estmago y experimenten problemas de lenguaje y de habla.
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5.3. LA ETAPA DE EDUCACIN PRIMARIA.

A medida que los nios se hacen mayores , se incrementan las repercusiones negativas asociadas con el dficit de atencin en reas de funcionamiento acadmico y conductual. Es la etapa en la que la patologa se pone ms fcilmente en evidencia. Durante esta etapa los nios TDAH muestran dficits importantes en socializacin, comunicacin y habilidades para la vida diaria, lo que puede ayudar a explicar el pronstico negativo a largo plazo que tienen los estudiantes con hiperactividad. Cuando la capacidad intelectual es alta, pueden compensar su inatencin, pero a medida que las tareas exijan ms concentracin, esfuerzo sostenido y planificacin, es mucho ms probable que fracasen escolarmente. La competencia social de los estudiantes con un TDAH suele ser significativamente baja. La escasa habilidad para hacer y mantener amigos en el grupo de sus iguales puede explicar el hecho de que los nios hiperactivos tomen frecuentemente como compaeros de juego a nios ms pequeos en edad. La mala conducta del nio durante las horas de clase perturban el normal funcionamiento del grupo y suele ser el motivo ms frecuente de convocatoria a los padres por los profesores. Muchos nios, como consecuencia de su impulsividad, al ver algo que quieren lo sustraen y resultan as involucrados en pequeos robos; actan y luego piensan, teniendo particular dificultad de reconocer las consecuencias negativas de sus actos. A veces muestran signos de depresin y su autoestima se presenta fuertemente daada. Esto se debe a los frecuentes fracasos intelectuales y a sus bajos rendimientos escolares. A lo largo de los aos comienza a dudar de sus capacidades intelectuales hasta llegar al punto de no considerarse lo suficientemente inteligente como para seguir estudiando. Por ello a menudo mienten en sus calificaciones, para ser mejor vistos por los dems. Buscan por ello destacar por otras vas como ser el ms gracioso de la clase, el que desafa a los profesores etc. La escuela deja de ser un mbito de placer para transformarse en el lugar donde se reciben las crticas y el lugar donde se pone en evidencia sus mximas dificultades de adaptacin.
5.4. LA ETAPA DE LA ADOLESCENCIA.

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tiene un carcter crnico y persiste en un proporcin inusitadamente alta en la adolescencia. Del total de nios hiperactivos solo un 20% de ellos pueden llegar a no presentar
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sntomas del TDAH durante la adolescencia, mientras que un 37% presentaran dificultades notables y un 43% cumplirn los criterios de TDAH recibiendo tratamiento mdico. Los jvenes hiperactivos tienen un nivel mucho ms bajo en habilidades de deletreo, aritmticas y de comprensin de la lectura que los jvenes normales, lo cual explicara el mayor nmero de suspensos, de repeticin de curso y de abandono de los estudios que suele producirse en los sujetos con TDAH. Los adolescentes que adems continan experimentando los crnicos trastornos de conducta y de aprendizaje, arrastran tambin el dao de la autoestima y el mal concepto que los dems tienen hacen que se sigan viendo a s mismos como poco inteligentes e incapaces de afrontar y sostener un proyecto a largo plazo con alguna posibilidad de xito. Experimentan sentimientos de indefensin y sntomas depresivos. En el mbito deportivo los chicos con TDAH no suelen estar interesados en los deportes y aunque, lo estn, es muy improbable que permanezcan o se mantengan en algn equipo, no exclusivamente por una escasa habilidad sino porque no dedican el tiempo suficiente a los entrenamientos y les cuesta cumplir las normativas de disciplina que se exigen en estos casos. Algunos de ellos acceden al consumo de drogas con facilidad debido a su impulsividad, el ansia de experimentar, y la imperiosa necesidad de oponerse a las normas como intento de autoafirmacin personal. A veces el consumo de determinadas drogas como la cocaa, le produce un efecto de automedicacin aumentado la confianza, la capacidad de concentracin, mejorando la autoestima y promoviendo la sensacin subjetiva de estar ms conectado y productivo. Esta sensacin subjetiva tiene su apoyatura neuroqumica ya que el efecto dopaminrgico de la cocana es muy parecido al de los psicoestimulantes. Comienzan a sentirse mejor cuando beben alcohol o consumen drogas y se torna entonces muy difcil el convencerlos de los efectos txicos de estas sustancias. Estos chicos/as al ser fuertemente impulsivos suelen poner en evidencia con ms intensidad sus deseos sexuales. Se suelen dar casos de embarazos no deseados por estas circunstancias mencionadas. Algunos de estos adolescentes llegan a un punto de sus vidas en que se sienten que no saben o no pueden hacer algo bien. Se sienten abrumados por su aparente incapacidad y adems se sienten culpables por no colmar las expectativas parentales. Caen vctimas de la desesperacin y pueden buscar una va de salida mediante el suicidio pues tienen la sensacin de que la vida ser para ellos una sucesin interminables de frustraciones.
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5.5. LA ETAPA DE LA VIDA ADULTA.

Hasta hace poco se supona que el TDAH desapareca en la adolescencia, hoy se acepta que puede presentarse en forma residual en el estado adulto. Entre un 30 y 70% de los nios que han padecido un TDAH y cuya sintomatologa no remiti en la adolescencia deben sobrellevar durante la vida adulta los inconvenientes que producen el TDAH. El padecimiento del TDA con o sin hiperactividad durante la infancia es condicin necesaria para que se considere a un caso con sintomatologa posterior a la adolescencia como TDAH tipo residual. Las sensaciones que transmiten estas personas son: Relaciones afectivas y amistosas fuertemente inestables Pobres relaciones de pareja, divorcios o separaciones Inestabilidad laboral que persiste a lo largo de los aos Rendimientos por debajo de sus capacidades a nivel laboral o profesional 5. Falta de capacidad para mantener la atencin por un largo perodo 6. Falta de organizacin 7. Escasa capacidad para cumplir con lo que se comprometieron 8. Pobre disciplina 9. Incapacidad para establecer una rutina y poder cumplirla 10. Olvidos, prdidas y descuidos importantes 11. Depresin y baja autoestima 12. Dificultades para pensar y expresarse con claridad 13. Frecuentes discusiones y peleas 14. Tendencia a actuar impulsivamente 15. Tendencia a interrumpir a otros 16. Dificultades para escuchar y esperar su turno 17. Frecuentes choques automovilsticos a causa de su distraccin 18. Frecuente consumo de alcohol y abuso de sustancias Volver al ndice 1. 2. 3. 4.
50
RECUERDA
1. La Atencin es la capacidad que nos permite dirigir nuestra voluntad hacia un foco determinado, facilitando el anlisis de los procesos de decodificacin e integracin de la informacin recibida en nuestro cerebro 2. El trastorno por dficit de atencin, es un trastorno del desarrollo del autocontrol. Engloba problemas para mantener la atencin y para controlar los impulsos y el nivel de actividad 3. Una evaluacin minuciosa y un diagnostico preciso son la base para controlar un trastorno de atencin en un nio. 4. La opinin ms generalizada entre los expertos seala que las conductas hiperactivas son heterogneas en su origen, es decir, ms que existir uno o vatios mecanismos explicativos lo que ocurre es que mltiples factores interactan ejerciendo cada uno de esos efectos propios pero en una actuacin conjunta Volver al ndice
51

10 Modulo1 TDAH INTRODUCCION

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MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DEFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

UNIDAD I: EVOLUCIN HISTRICA DEL CONCEPTO DE HIPERACTIVIDAD INFANTIL.

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

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Evolucin diacrnica hiperactividad 1900-1950 Aos 60

1968 Aos 1970 1980 1987 1992 1994

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

UNIDAD II: DEFINICIN , CONCEPTO Y CRITERIOS DE DIAGNSTICO.

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.

2.1. TIPOS DE DEFINICIONES.

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

2.2. DESARROLLO DE LA ATENCIN.

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

2.3. TIPOS DE ATENCION EN EL APRENDIZAJE.

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

Atencin focalizada o concentracin

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Atencin consciente y voluntaria

2.4. DFICIT DE ATENCIN.

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

2.5. PROCESO DE DIAGNSTICO.

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

OTROS TRASTORNOS DEL GRUPO

Trastorno disocial. Trastorno negativista desafiante

Los tres sntomas.

Si. Criterio de exclusin.

PRESENCIA DE OTROS TRASTORNOS

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2.6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD.

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

Dislexia, discalculia ; alguna evidencia de problemas internos como ansiedad, depresin.

Variada evidencia de dficits frontal-prefontal.

Problemas con los pares.

Pocos datos existentes.

Tendencia a responder a bajas dosis de estimulantes.

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MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

! Estereotipias motoras ! Preocupacin por ciertos ! ! ! !

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

UNIDAD III: ETIOLOGA Y PREVALENCIA.

3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7.

Factores Factores Factores Factores Factores Factores Factores

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3.2. FACTORES FSICO-BIOLGICOS.

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3.3 FACTORES PRENATALES Y PERINATALES.

MDULO I: TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

3.4 FACTORES GENTICOS.