REA DE SALUD HUMANA

CARRERA DE ODONTOLOGA Tema:

CEPILLOS DENTALES Y MTODOS DE CEPILLADO

Integrantes:
Jurez Karla Ogoo Alicia Ordoez Gina Orellana Pablo Pardo Jessica

Docente:
Dra. Gabriela Rosales Loja Ecuador

30 05 2011

H I S T OD RE ILA C E P L L O D E N T A L
Las personas de la antigedad masticaban rnulas de las plantas con grandes propiedades aromticas; refrescando el aliento y las fibras se utilizaba la para la limpieza de las superficies dentales y de la enca.
Los rabes, utilizaban una pieza del rbol de arak debido a que las

fibras se mantienen como cerdas. A este dispositivo se le denomin siwak.

En el siglo XVII Mahoma proporcion reglas para la utilizacin apropiada del siwak; convirtindose en una obligacin religiosa

En la actualidad, los rabes utilizan el siwak compuesto con maderas aromticas. Los africanos mastican palillos que ayudan a conservar los dientes limpios y a remover la placa. En 1780, en Inglaterra, William Addis fabric "el primer cepillo dental eficaz " En 1789, Isaac Greenwood, fue el primer practicante de odontologa en EUA En 1857, H. N. Wadsworth comercializa cepillos en EUA.

D IS E O D E L C E P IL L O D E N T A L

Un cepillo dental manual consta de una cabeza con cerdas y un mango. Al conjunto de cerdas se le conoce como penachos. La cabeza se divide en

punta, que corresponde al extremo de la cabeza, y taln, que es la parte ms cercana al mango. Entre el mango y la cabeza, por lo general se presenta una constriccin denominada astil. Muchos cepillos dentales se fabrican en tamaos diferentes: grande, mediano y chico (o compacto), para mejor adaptacin a la anatoma oral de las diferentes personas. Los cepillos dentales tambin difieren en dureza o rigidez y comnmente se clasifican como duros, medianos y blandos. Segn informacin reciente sobre comparaciones de la eficacia de los diversos diseos de cepillos dentales es contradictoria debido a: 1) La falta de mtodos cuantitativos utilizados para medir la limpieza (remocin de la placa) 2) Los muchos tamaos y formas de cepillos dentales utilizados 3) La falta de estandarizacin en los procedimientos de cepillado dental utilizados en el estudio. PERFIL LATERAL Lateralmente un cepillo dental se presenta cuatros perfiles bsicos: cncavo, convexo, plano y multiniveles. La forma cncava, til para la limpieza de las superficies faciales. Las formas convexas, til para la limpieza de las superficies linguales. Al comparar un cepillo convexo con un plano convencional, el plano resulta ms eficaz que el convexo. En el laboratorio y en los estudios clnicos de corto plazo sobre el retiro de placa los cepillos con lateral multinivel son ms eficaces que los planos PERFIL TRANSVERSAL Transversalmente, la mayor parte de los cepillos dentales" disponibles en EUA antes de 1990, tenan un perfil plano. Desde el punto de vista de la superficie de trabajo, la apariencia de la cabeza de casi todos los cepillos dentales es rectangular. La forma de cabeza "en diamante" est disponible en varios cepillos dentales con configuraciones laterales de las cerdas plana u ondulada. FORMAS DE CERDAS

Las cerdas individuales se cortaban configuraciones de extremos afilados.

en

haces

presentaban

Durante el uso, las cerdas se hacen ms lisas y redondeadas y con el uso continuo, las cerdas del penacho se expanden y dispersan. F IR M E Z A D E L A C E R D A Con la tecnologa actual, las cerdas de nailon tienen un dimetro uniforme y una amplia variedad de firmeza predecible. La firmeza se define como la

resistencia de la cerda a la presin, tambin se le menciona como textura, rigidez y dureza. La firmeza o textura de una cerda se vincula con su: 1) composicin, 2) dimetro, 3) longitud y 4) cantidad de cerdas individuales por cerdamen. Durante el proceso de fabricacin se puede controlar muy bien el dimetro de las cerdas de nailon; ya que la mayor parte de los cepillos dentales contienen cerdas de 10 a 12 mm de largo, el dimetro de la cerda se convierte en el determinante de la textura. El intervalo de los dimetros para las cerdas de los cepillos dentales de adultos est entre 0.007 y 0.015 pulgadas. Las que tienen un dimetro entre 0.007 y 0.009 pulgadas, por lo general se consideran blandas. Las que tienen un dimetro de 0.010 a 0.012 pulgadas se denominan medianas, y las cerdas con un dimetro entre 0.013 y 0.014 pulgadas se designan como duras. En los cepillos dentales para nios las cerdas son ms cortas; con un dimetro de 0.005 pulgadas. La firmeza se afecta por factores como la temperatura, la captacin de agua (hidratacin) y la frecuencia de uso del cepillo dental. CERDAS NATURALES VERSUS LAS DE NAILON

Cerdas de nailon Naturales

Cerdas

La cerda de nailon es superior a la cerda natural (de porcino) en varios aspectos. Las cerdas de nailon se flexionan hasta 10 veces ms que las cerdas naturales antes de romperse; no se degradan o erosionan, poco costo de su produccin y se limpian con mayor facilidad. Recientemente, el fabricante del nailon Tynex ha producido nuevas formas y texturas de cerdas para cepillos dentales.

Hexagonal Emplumado

Rectangular

Acciones de las cerdas: El cepillado dental consiste en uno de los 4 movimientos bsicos: 1) masaje horizontal, 2) barrido vertical,3) rotatorio, y 4) vibratorio. En estos movimientos, la eficacia del cepillado se debe a la accin de la cerda, las cuales pueden desplazarse, moverse lentamente, saltar, golpear al lado, formar manejos, batir y vibrar, conforme la cabeza del cepillo dental realiza los diversos movimientos.

Diseo del mango: Muchos de los cepillos dentales disponibles en el mercado de EUA poseen un mango de diseo plano. Se han introducido modificaciones como las salientes triangulares para el mejor agarre, las indentaciones a los lados, y diversos de doblado para permitir un mejor acceso a las diferentes partes de la boca. En el caso de los adultos el mango tiene

una longitud aproximada de 5 a 6 pulgadas y de 4 a 5 pulgadas para los nios. Sin embargo se dispone de mangos incluso ms cortos para los cepillos de los nios muy pequeos.

Eficiencia en la limpieza del cepillado dental: Ha sido difcil sustanciar las ventajas clnicas de las diversas configuraciones de la cabeza del cepillo dental para retirar placa y los detritos. Esto se atribuye a las amplias variaciones entre las personas respecto de los tiempos de cepillado, los movimientos del cepillado, las presiones durante este, as como la forma y cantidad de dientes presentes. La eficacia del acceso interproximal se ha vinculado directamente con mayores presiones de cepillado, e inversamente con la textura de la cerda (mientras ms blanda la textura, mayor eficacia interproximal. La declaracin a utilizar en el etiquetado de los productos aceptados por la ADA es la siguiente: Se acepta (a nombre del producto) como un dispositivo de limpieza eficaz, el cual ha demostrado retirar la placa y disminuir la gingivitis cuando se utiliza de acuerdo con las instrucciones en un programa de buena higiene oral, como complemento a la atencin profesional regular

Cuando es necesario cambiar los cepillos muy a menudo, debe verificarse la tcnica de cepillado del paciente. Incluso con la tcnica de cepillado aceptable o corregido el cepillo dental debe reemplazarse con frecuencia. Cepillos dentales elctricos:

Las cabezas de la mayor parte de los cepillos elctricos o mecnicos son mas pequeas que las correspondientes a los cepillos manuales, y por lo general, se pueden quitar para permitir la reposicin. Una vez puesto el motor en movimiento, la cabeza sigue tres patrones: 1) reciprocante, un movimiento hacia atrs y hacia adelante; 2) arqueado, un movimiento hacia arriba y hacia abajo; 3) elptico, una combinacin de los movimientos reciprocante y arqueado. Los cepillos elctricos son consistentemente superiores a los manuales en el retiro de la placa y prevencin de la gingivitis. La ADA ha desarrollado criterios para la aceptacin de los cepillos elctricos con base en la seguridad y la eficacia. Estos criterios son: 1) evidencia de laboratorio de la seguridad elctrica, esto es, la inexistencia de riesgo de choque elctrico;2) la evidencia clnica de la seguridad para los tejidos blandos y duros bajo condiciones no supervisadas;3) la eficacia clnica respecto a la placa y gingivitis; con un cepillo dental ya aceptado y proporcionado por la ADA; y 4) la evidencia de un etiquetado y una publicidad apropiados, los cuales pueden mencionar la disminucin de la placa, pero no el mejoramiento de cualquier enfermedad oral existente. Usos especiales de los cepillos. Los cepillos elctricos pueden resultar de particular beneficio cuando los padres cepillan los dientes a sus hijos; para pacientes fsicamente incapacitados, con retardo mental, geritricos, artrticos o cualquier otra modalidad de escasa destreza; y para individuos con escasa motivacin. Estos cepillos se recomiendan especialmente para los pacientes que requieren un mango ms largo, ya que los modelos elctricos son ms fciles de sujetar.

MTODOS DE CEPILLADO DENTAL Los objetivos del cepillado dental son: 1) retirar la placa e impedir la reformacin de sta; 2) limpiar los dientes de alimentos, detritos y tinciones; 3) estimular los tejidos gingivales; 4) aplicar el dentfrico. Los mtodos de cepillado dental que ms se enfatizan corresponden: restregado horizontal, de Fones, de Charters, de Leonard, de Stillman, de Bass, golpe con vuelta, y de Smith-Bell. Todas estas tcnicas se pueden aplicar para la limpieza de las superficies lingual, facial y oclusal, todas son relativamente ineficaces en la limpieza de las partes interproximales y solo la tcnica de Bass tiene eficacia en la limpieza del surco gingival. Mtodos naturales de cepillado: Los mtodos de cepillado ms naturales empleados por los pacientes sin educacin en cuanto al cepillado, corresponden a una tcnica de restregado horizontal, (tcnica de Fones), a un movimiento rotatorio o a un sencillo movimiento de arriba hacia abajo sobre los dientes maxilares y mandibulares (tcnica de Leonard). HORIZONTAL La tcnica del restregado horizontal es el mtodo ms utilizado, las cerdas del cepillo dental se colocan en una posicin perpendicular a la corona dental. El cepillo se mueve hacia atrs y hacia adelante en golpes horizontales cortos. La anatoma acampanada de los dientes primarios de los nios se limpia mejor con la tcnica de restregado horizontal. A lo largo del tiempo, la presin excesiva y los dentfricos abrasivos pueden ocasionar retraccin gingival y dao dental en la unin amelocementaria.

FONES Es similar al mtodo de masaje horizontal, excepto que se utilizan golpes con vuelta. Fones recomienda tener cuidado respecto a la posibilidad de lesin gingival, peo tambin en cuanto a la estimulacin de la enca mediante golpes con vuelta. Propone un cepillado donde se incluyen los dientes, encas y lengua.

LEONARD Utiliza un movimiento de arriba hacia abajo, para el cepillado de las superficies dentales posteriores, con el fin de proporcionar limpieza dental y estimulacin gingival. La misma persona utiliza los tres movimientos naturales durante el cepillado, es imposible determinar un movimiento en el retiro de los detritos y de las manchas de las superficies dentales lisas.

STILLMAN Este mtodo fue desarrollado para proporcionar estimulacin gingival, el cepillo dental se coloca en posicin inclinada de 45 respecto al vrtice dental , colocando parte del cepillo sobre la enca y la otra parte sobre el diente. Se utiliza un movimiento vibratorio con presin ligera para estimular la enca. En esta tcnica, las cerdas realizan un movimiento de impulsos y el cepillo se levanta y en seguida se coloca en la misma parte y se repite el movimiento de impulsos.

CHARTERS Es una tcnica vibratoria con presin para limpiar las partes proximales y as disminuir la incidencia de la caries interproximal. El cepillo dental debe colocarse en un ngulo de 90 en direccin al eje largo de los dientes , de manera que las cerdas se fuercen entre los dientes, pero no reposen sobre las encas. Se realizan movimientos rotatorios pequeos, de tal modo que los lados de las cerdas entren en contacto con el borde gingival. El cepillo se retira despus de 2 o 3 movimientos, para colocarse en el mismo lugar y repetir el procedimiento. Estos movimientos aprietan los lados de las cerdas en los espacios en forma de V entre los dientes, proporcionando masaje a las encas.

BASS Es la primera tcnica en centrarse en el retiro de la placa y los detritos presente en el surco gingival mediante la utilizacin de un cepillo dental blando y del hilo dental sin cera. El mtodo tiene eficacia para retirar la placa adyacente a, y directamente por debajo de los bordes gingivales, como parte del rgimen de autocuidado para el control de la caries y la enfermedad periodontal. El cepillo dental se coloca sobre el surco gingival a un ngulo de 45o respecto del vrtice dental. En seguida las cerdas se presionan suavemente para que entren en el surco, una accin vibratoria, descrita como un sacudido horizontal de atrs hacia delante, produce un impulso de las cerdas para limpiar el surco, se recomiendan 10 movimientos de presin por cada rea.

EL GOLPE CON VUELTA Este mtodo involucra la limpieza general de la enca y de los dientes sin enfatizar el surco, las cerdas del cepillo dental se colocan paralelas contra la enca adherida, con la cabeza del cepillo dental a nivel del plano oclusal. En seguida se da vuelta a la mueca para flexionar las cerdas, primero contra la enca y despus contra la superficie facial. Posteriormente se emplea un movimiento de barrido arqueado hasta que se llega a la superficie oclusal o incisal. Conforme el cepillo pasa sobre la corona, las cerdas se colocan en ngulo recto respecto a la superficie dental.

Mtodos de cepillado modificados

Las tcnicas originales de Stillman, Charters y Bass se han modificado en el intento de mejorar el cepillado en la totalidad de las superficies facial y lingual de los dientes y para incluir el mtodo de golpe con vuelta. En los mtodos modificados se Stillman y Charters, las cerdas del cepillo dental se colocan aproximadamente a la misma posicin propuesta en el mtodo original y se inicia una accin pulsante. En seguida, el cepillo dental se mueve lentamente en sentido coronal para dar vuelta bajo presin. Durante este golpe con vuelta, se utiliza un movimiento vibratorio continuo. En la tcnica de Bass, el cepillado del surco se realiza antes o despus de utilizar el mtodo de vueltas o giros. EL cepillado sulcular de Bass y el golpe con vuelta no deben combinarse en un movimiento continuo, ya que esto puede causar una cantidad inadecuada de movimientos de impulsos o una colocacin incorrecta del cepillo en el surco y dar lugar a lesiones. Las superficies linguales se limpian de la misma manera mediante movimientos vibratorios pequeos y circulares. El mtodo de Smith-Bell por su inters histolgico, las cerdas del cepillo dental se colocan en las superficies incisal u oclusal y se llevan con movimiento de barrido hacia la enca. La direccin del movimiento de cepillado, desde la parte oclusal hacia la enca, fue un intento de duplicar lo que se consideraba como el mecanismo natural de autolimpieza, en el cual la placa se retirara mediante el flujo hacia debajo de los alimentos sobre las superficies lisas de las porciones bucal y lingual. Al ensear a los pacientes una tcnica de cepillado dental tiene importancia las siguientes consideraciones:

Estado de salud del paciente (cantidad de dientes, alineamiento, tamao de boca, presencia de prtesis removibles, bolsas periodontales y estado de la enca).

Estado de salud sistmico del paciente que influyen las enfermedades musculares y articulares, as como retardo mental.

Edad del paciente. Motivacin e inters del paciente. Destreza manual de la persona Facilidad y efectividad con la cual el profesional pueda explicar y demostrar los procedimientos apropiados del cepillado dental.

TIEMPO Y FRECUENCIA DEL CEPILLADO DENTAL

Durante aos, el odontlogo instruy a sus pacientes para que se cepillaran los dientes despus de cada comida. La ADA ha modificado esta posicin, afirmando que los pacientes deben cepillarse con regularidad. La investigacin indica que con el retiro completo de la placa cada tercer da no se presentan efectos deletreos en la cavidad oral. Por otra parte, y toda vez que pocas personas retiran la placa por completo, todava resulta de extrema importancia el cepillado diario para llevar al mximo la limpieza surco gingival como una medida de control de la enfermedad periodontal, as como ofrecer una oportunidad para la utilizacin ms frecuente de dentfricos fluorados para el control de caries. En presencia de bolsas periodontales, los procedimientos de higiene oral se indican incluso con ms frecuencia. En estudios se pide al paciente que se cepillen exactamente como lo hacen en casa y se les vigila para determinar la duracin del cepillado. El tiempo promedio del cepillado fue de aproximadamente un minuto, incluso a pesar de que estas personas decan que por lo general se cepillaban durante 2 o 3 minutos.

El cepillado completo y exhaustivo requiere una cantidad de tiempo diferente para cada persona, y depende de factores como la tendencia innata a la acumulacin de placa, la habilidad psicomotriz y adecuacin del retiro de alimentos, bacterias a cargo de la saliva. Se recomienda de 5 a 10 movimientos en cada regin utilizando un cronmetro, esta cantidad de tiempo es adecuada para una persona promedio aunque no es eficiente en personas que necesita de programas de control mximo de placa. Para asegurar el compromiso continuo a un programa personal de higiene oral, al paciente se le debe explicar y demostrar adecuadamente los beneficios del cuidado oral apropiado.

PROCEDIMIENTO DEL CEPILLADO DENTAL

Las superficies oclusales se pueden limpiar mediante: Movimientos vibratorios breves, al tiempo que se conserva la presin para lograr una penetracin lo ms profunda posible de las cavidades y fisuras. Movimiento vibratorio rpido de arriba hacia abajo para forzar las cerdas dentro de las cavidades y fisuras y en seguida un movimiento de barrido para expeler las bacterias alojadas. Est contraindicado el movimiento horizontal largo de un cepillado, ya que las cerdas del cepillo dental alcanzan un contacto mnimo en las porciones ms profundas y crticas de las fisuras. Los orificios de las cavidades y fisuras son demasiado estrechos para la penetracin de las cerdas y quedan inaccesibles para una limpieza adecuada, cualquiera que sea la tcnica. El 66% de las lesiones cariosas en la boca se localizan en la superficie oclusal, incluso a pesar de que la mayora de las personas intentan el cepillado de esta superficie.

Las reas linguales anteriores

Es difcil el acceso a las superficies linguales de la mandbula y del maxilar. El cepillado en estas regiones puede facilitarse al cortar todos los manojos de un cepillo, excepto las primeras 4 o 5 filas en la punta. Este cepillo modificado no tiene impedimento para acceder al surco gingival y a las regiones de la fosa lingual. En la arcada dental inferior se puede utilizar el taln del cepillo con el mismo propsito.

Secuencia del cepillado

Un patrn sistemtico consiste en ensear a nios y adultos a comenzar en las superficies oclusales, en un extremo molar de la arcada maxilar., los pacientes que inicien con la superficie distal del diente ms posterior y continen el cepillado de la superficie oclusal e incisal a lo largo de la arcada, hasta que lleguen al ltimo molar en el lado opuesto. En seguida se realiza de la misma manera, el cepillado de la arcada inferior. Los pacientes tienden a dedicar ms tiempo y esfuerzo en las reas faciales de los dientes anteriores, con frecuencia las personas diestras no cepillan el lado izquierdo de la arcada tan bien como el lado derecho; de igual manera, las personas zurdas descuidan el lado izquierdo respecto al derecho.

VALORACIN CLNICA DEL CEPILLADO

Cualquiera que sea la tcnica recomendada, el propsito principal del cepillado dental consiste en retirar l placa dental de los dientes, incluso del surco gingival, con la menor lesin a los dientes y las estructuras vecinas. Los agentes reveladores proporcionan el medio para evaluar la eficacia de la limpieza dental. Los colorantes incluyen yodo, mercurocromo, colorantes de alimentos, caf de Bismark, fuscina bsica y eritrosina (potencialmente cariognicos). Los productos de mayor disponibilidad en el mercado contienen rojo Nro. 28 autorizado para alimentos, medicamentos y cosmticos.

Los reveladores pueden presentarse en lquido o en tabletas. Estos deben frotarse en toda la boca de 15 a 30 segundos y enseguida escupirse. Debe estimularse el empleo domstico de reveladores por parte del paciente, para permitir la autoevaluacin de la efectividad de los programas de control de placa, adems de realizar la valoracin clnica del cepillado dental para detectar si este se realiza de manera inadecuada. Las lesiones menores que pueden presentarse incluyen la abrasin de los tejidos blandos (lesiones speras o desgastes, raspones y picaduras) o la lesin de la superficie dental.

Un cepillo dental rosado indica sangrado gingival o constituye un signo de cepillado dental y uso de hilo dental inadecuados o infrecuentes. Otras lesiones incluyen la retraccin gingival (exposicin de la superficie radicular) y la abrasin dental. La retraccin gingival se presenta por presin excesiva o traumatismo debido a cerdas duras, deshilachadas o rotas, o colocadas mas all de la enca adherida. Las partes generalmente afectadas corresponden a la enca, las superficies faciales, en especial alrededor de las cspides, o los

dientes que entran en contacto prematuro on el cepillo debido a una mala alineacin. La abrasin por cepillo dental, o el desprendimiento de las sustancias dentales, acontece por la utilizacin de dentfricos abrasivos, cerdas demasiado duras, mtodos incorrectos de cepillado y presin excesiva durante este. Las localizaciones comunes de la abrasin se encuentra en las superficies de los dientes con desplazamiento facial y en las partes cervicales de las superficies radiculares expuestas (la lesin se presenta como una muesca en forma de V). El avance subsecuente de la abrasin se puede minimizar con la utilizacin de cepillos de cerdas blandas, cambios en el ngulo de cepillado, movimiento de impulso en lugar de golpes, y con el empleo de dentfricos menos abrasivos. Cepillado Lingual Los cepillados de la lengua y el paladar ayudan a disminuir los detritos, la placa y la cantidad de microorganismos orales. Las papilas de la lengua proporcionan partes especialmente propensas a la acumulacin de bacterias y detritos. La limpieza de la lengua se logra colocando el lado del cepillo dental cerca de la parte media de la lengua, con las cerdas en direccin a la garganta. El cepillo se lleva hacia adelante con un movimiento de barrido, esto se repite de 6 a 8 veces en cada zona. El paladar se limpia de la misa manera.

Dientes Pilar Los dientes pilar de puente fijo se deben conservar limpios de toda placa dental cerca y debajo del borde gingival. Una tcnica vibratoria de cepillado dental o una combinacin de tcnicas y auxiliares interdentales, pueden conservar la meticulosa higiene necesaria. Aplicaciones Ortodnticas Las aplicaciones ortodnticas fijas requieren un nfasis especial en el cepillado del surco gingival para evitar la gingivitis, as como una limpieza

integral entre dichas aplicaciones y la enca para evitar la caries. Los pacientes pberes o adolecentes estn normalmente propensos a la caries dental, por lo tanto se requiere un rgido programa preventivo. Se utilizan un cepillo blando, un cepillo ortodntico y auxiliares combinados con una tcnica vibratoria y golpes horizontales cortos. En los pacientes con bandas completas, la tcnica de Bass para el surco facial, la tcnica de Charters para las aplicaciones faciales y una tcnica de Stillman modificada sobre las superficies linguales, pueden proporcionar el medio para la limpieza de dientes y enca - y para estimular esta ltima. Dentaduras Los pacientes con dentaduras completa pueden atender sus necesidades de higiene oral con un cepillo de niln blando para los tejidos orales y un cepillo para dentadura q limpie todas las reas de la misma. Los pacientes con dentaduras parciales removibles y aplicaciones ortodnticas removibles necesitan al menos 2 cepillos dentales, uno para dientes naturales y otro para prtesis o aplicaciones. BIBLIOGRAFA: Samuel L. Yankell Ulrich P. Cepillos dentales y Mtodos de cepillado. Cap. 5, pgs. 61-78. Mtodos de cepillado dental [en lnea] [fecha en acceso 27 de Mayo de 2011]; URL disponible en: http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/fisiologiaoral/documentos/apunte-ceppilladosdental.pdf. HARRIS. Norman. Odontologa preventiva primaria.