Ecofast en PT

Eco Fast en el Politraumatizado
(FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA)

Evaluacin Ecogrfica Dirigida en/a Traumatizados
F.A.S.T.
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado
Qu es la ecografa ?
Sonidos audibles = 20 16.000 Hz Ultrasonidos > 16 16.000 000 Hz Sondas 2 20 Mhz
16 de enero de 2013
Cmo utilizar un ecgrafo ?
ON/OFF Modo 2D Profundidad (depth) Ganancia (gain)
Pausa/congelar (freeze) Cineloop Guardar (save) Imprimir (print)

16 de enero de 2013
Cortes Trasversales
16 de enero de 2013
Cortes Longitudinales
16 de enero de 2013
SERVICIO EXTREMEO DE SALUD-AP
C.S. AHIGAL
C.S. AHIGAL
C es Corte
C.S. AHIGAL
C.S. AHIGAL
16 de enero de 2013
(FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA)

Evaluacin Ecogrfica Dirigida en/a Traumatizados
F.A.S.T.
16 de enero de 2013

TRAUMA ABDOMINAL CON SANGRADO NO DETECTADO. P Principal l causa de d muerte en politraumatizados l d
ATLS
LPD
Sensibilidad
Primeros reportes-traumatismo abdominal cerrado- Hematomas subcapsulares esplnicos 1984 (Tiling): comparo ecografia/LPD 1886 (Ranaten): NEUMOTORAX 1992 (Plummer): HEMOPERICARDIO trauma torcico penetrante 1995 (Grace Rozycki). FAST 1997 ATSL: mtodo alternativo al LPD en la evaluacin de pacientes con trauma abdominal cerrado d 2009 E-FAST
16 de enero de 2013
La E Ecografa f d de urgencias: inters d del l tema

Servicios de urgencias = diagnstico y tratamiento rpidos (importante en situaciones de riesgo vital) Limitacin en la disponibilidad horaria de algunos servicios de radiologa di l Porqu los pacientes que acuden a urgencias no pueden recibir la misma asistencia segn g la hora? Ecografa a la cabecera del paciente en urgencias Ecografa de urgencias = ecografa de cribado Ecografa de urgencias tcnica de imagen formal Tcnica asequible con mnimo entrenamiento
16 de enero de 2013
N26 Eco Fast en el Politraumtizado
APLICACIONES DE LA ECOGRAFIA ABDOMINAL EN URGENCIAS

Traumatismo abdominal cerrado
Hemotrax y Neumotrax Hepatobiliar Ruptura de Aneurisma Aorta Abdominal (AAA) EcoCardio: RCP, derrame pericrdico, rotura cardiaca, heridas Penetrantes, Taponamiento y pericardiocentesis Renal Tocoginecologa: Embarazo Ectpico Puncin Ecoguiada g
16 de enero de 2013
(D (Descartar t l lquido id lib libre peritoneal) it l) :FAST FAST
Problemas p para la implantacin p de la Ecografa g f de Urgencias

Econmicas? Radilogos? F lt de Falta d oferta f t f formativa ti
16 de enero de 2013
Expl Exploracin in Fsica Fsi Abdominal Abd min l

INEXACTO en Trauma Abdominal cerrado Pueden quedar Muchas Patologas sin descubrir E 40% de los casos con lesiones dan Exploracin El E p Normal m del Abdomen
16 de enero de 2013
T i Tcnicas Di Diagnsticas ti para una E Evaluacin l i Obj Objetiva ti

Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD) Tomografa Axial Computerizada (TAC) Ultrasonografa (US) L p r sc pi Di Laparoscopia Diagnstica nstic (LD)
Traumatismo Abdominal
16 de enero de 2013
Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD)

Procedimiento Invasor (ndice de perforacin mnimo si se puso una sonda nasogstrica y una sonda urinaria) N fiable No fi bl para daos d R Retroperitoneales t it l o Diafragmticos Mas Falsos Positivos en Trauma Penetrante Sensibilidad elevada Cuidado con: Gas Intestinal Fracturas Plvicas Antecedentes Quirrgicos Embarazo 3 trimestre
16 de enero de 2013
TAC
P Permite it ver: ORGANOS SOLIDOS SOLIDOS, RETROPERITONEO Y PLEURA Procedimiento CARO, Consume TIEMPO y precisa p a un paciente p COOPERADOR Elevada ESPECIFICIDAD 99% ( que leda l d por No N Radilogo R dil baja b j a 40-70%) 40 70%) Alta Sensibilidad: 85-97% CONTRASTE al Paciente NO realizar ante Inestabilidad Hemodinmica
16 de enero de 2013
ECOGRAFIA
INOCUO-NO INVASIVO, , BARATO, , RAPIDO D Y PORTATIL L Bueno ante Inestabilidad Hemodinmica Excelente en Trauma de menor Severidad, Ascitis Mtodo aceptado para la valoracin de los pacientes traumatizados No se requiere Alta Capacitacin para seguir el Protocolo FAST LIMITACIONES: lesiones de Pncreas, Intestinos, Organos Slidos.
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
Objetivos del Examen FAST

Primario Detectar SANGRADO ABDOMINAL en un Traumatismo abdominal bd i l cerrado d (Descartar (D l lquido id lib libre peritoneal) i l) Detectar DERRAME PERICARDICO Secundario Detectar DAO en ORGANOS SOLIDOS D t t HEMOTORAX Detectar
16 de enero de 2013
Exploracin Fast : DURACIN? Completa l En manos expertas Sin Documento fotogrfico g

Year 1991 1991 1993 1993 1993 1994 1995 1995 1996 1996 1996 Author Sarkisian Ki Kimura Lucciarini Rothlin Jehle Goletti Ma Boulanger Healey Boulanger Ingeman Patients 400 72 726 312 44 250 245 206 800 400 97 Mean Time 4.0 min < 3.0 3 0 min i 5.0 min < 2.0 min < 1.0 min 4.0 min 4.0 min 2.6 min 10.1 min 2.6 min 4.9 min Range(min) 1-10 min ----------2-8 min ------------------------------2-12 min 0.5-8 min 2-24 min 1-8 min 0.5-16 min
16 de enero de 2013
4,5 4 3,5 3 25 2,5 2 1,5 1 0,5 0
Time in Minutes
Patients
1-100
101-200
201-300
Time required to perform US examinations for the first, second, and third 100 examinations
16 de enero de 2013
En E Traumatizados T ti d
Protocolo FAST en Urgencias
En Decbito HEMORRAGIA se acumula en: Podremos encontrar HEMORRAGIA en:

Pleura : Hemotrax En Abdomen: Hematoma Intraperitoneal Cavidad Peritoneal: zona craneal Pelvis: P l i Espacio E i de d Douglas D l
De ah: Posiciones del Protocolo FAST

16 de enero de 2013
Circunstancias que definen los puntos de abordaje del protocolo FAST

16 de enero de 2013
PROTOCOLO FAST: VENTANAS

Ventana Subxifoidea: Cuadrante Superior Derecho: Fosa de Morrison Cuadrante C d t S Superior i I Izquierdo i d : Ventana Suprapbica: Saco Douglas
16 de enero de 2013
PROTOCOLO FAST: VENTANAS
16 de enero de 2013
Protocolo Fast (1 Posicin) (1
Eco Fast en el Politraumtizado Ventana Subxifoidea f
Corte TRANSVERSAL a nivel Epigstrico
16 de enero de 2013
Protocolo Fast (1 P Posicin) si in)
Eco Fast en el Politraumtizado Ventana Subxifoidea
Sonda Transversal en EPIGASTRIO. Se inclina en sentido Craneal Se explora: CORAZON y PERICARDIO (1) Buscamos: HEMOPERICARDIO Imagen Anecoca alrededor de Ventrculos
16 de enero de 2013
Ventana Subxifoidea
ATENCIN PRIMARIA. SES
Sonda inclinada 16 de enero de 2013
en sentido craneal
16 de enero de 2013
Derrame Pericrdico
16 de enero de 2013
Derrame Pericrdico
16 de enero de 2013
Derrame pericrdico
16 de enero de 2013
Cuadrante Superior p Dcho Bolsa Morrison
Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR ANTERIOR y MEDIA DERECHAS Se explora: PLEURA (2) y BOLSA MORRISON (3) Buscamos: HEMOTORAX: anecoica en lado derecho. HEMORRAGIA: anecoica entre Rin derecho e Hgado
16 de enero de 2013
Cuadrante Superior p Dcho Bolsa Morrison D
Fig. 3.- A: posicin cuadrante superior derecho con imagen ecogrfica normal. B: Imagen anecoca a nivel de bolsa de Morrison (flecha). C: Imagen anecoca en seno costofrnico derecho. Derrame pleural derecho (flecha)
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
Protocolo Fast (2 Posicin)
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
CAVIDAD PERITONEAL Lquido libre
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
Protocolo Fast (2 Posicin) TORAX
Lquido libre
16 de enero de 2013
Derrame pleural Hemotrax
D Derrame Pleural Pl l
16 de enero de 2013
Cuadrante Superior IzqdVentana Lateral Izq
Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR IZQDAS Se explora: PLEURA y BAZO Buscando: ROTURA Bazo HEMOTORAX *: anecoica izqdo. HEMORRAGIA *: anecoica entre Rin izq y Bazo (Bolsa de Koller)
*Aumenta en Trendelemburg
16 de enero de 2013
Fig. 4.- A: posicin cuadrante superior izquierdo. B: imagen ecogrfica normal. C: imagen anecoca a nivel del espacio espleno-renal que corresponde a una ascitis (asc) e imagen anecoca en seno costofrnico izquierdo, derrame pleural (derr)
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
Derrame Pleural Izquierdo 16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
Ventana Supra Pubica, Pelvica o Saco Douglas
Sonda Longitudinal-Sagital en LINEA SUPRAPUBICA MEDIA. Se angula caudalmente S explora: Se l Espacio E i DOUGLAS (entre ( t Asas A Intestinales-Vejiga I t ti l V ji / Utero-Recto) Ut R t ) Buscamos: HEMATOMA: anecoco (Si es voluminoso: llega hasta techo y cara ant. jg ) Vejiga) AUMENTA EN TRENDELEMBURG INVERTIDO
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
Fig. 5.- A: posicin suprapbica, corte transversal. B: imagen ecogrfica normal, vejiga (V), tero (U), ovario izquierdo (OI). C: imagen anecoca a nivel del saco de Douglas que corresponde a lquido libre (flecha)
16 de enero de 2013 Fig. 6.- A: posicin suprapbica, corte longitudinal. B: imagen ecogrfica normal, vejiga (V), tero (U), ovario izquierdo (OI). C: imagen anecoca a nivel del saco de Douglas que corresponde a lquido libre (flecha)
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013

EVALUACIN PRIMARIA P t Protocolo l Fast F t POLITRAUMATIZADO EVALUACIN SECUNDARIA
N de personal disponible Ubicacin y movilidad del ecgrafo N de maniobras N de victimas
+
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE HEMODINAMICAMENTE
TAC
CIRUGA
VIGILANCIA, TAC, C0NSIDERAR OTRAS FASTs SERIADOS CAUSAS 16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado FAST

VENTAJAS:
NO INVASIVO NO IONIZANTE TRANSPORTABLE REPETIBLE RAPIDO COSTE EFECTIVO
QU FALLOS EVITAR?
No hacer las 4 vistas No hacer el examen dinmicamente No ver la sangre coagulada No realizar FAST seriados No ver: -polo polo inferior de rin dcho -regin subdiafragmtica izq -vista sagital de la vejiga No N percatarse t de d l la f falta lt d de sensibilidad ibilid d de la ecografa para lesiones de rganos solidos
INCONVENIENTES:
?
16 de enero de 2013
PREP P.R.E.P.
Programme Rapide d'chographie du Polytraumatis
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado El programa PREP
Los objetivos L bj ti clnicos l i (1) (1): Derrame hepato-renal Neumotrax Hemotrax Neumoperitoneo Derrame espleno-renal Hidronefrosis Derrame plvico/globo vesical
16 de enero de 2013
El programa PREP
Los objetivos clnicos (2): -Flebitis femoro-popltea -Doppler Doppler pulsado -Derrame pericrdico -Estimacin de la volemia -AAA -Cateter ecoguiado -Derrame Derrame pleural
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado Los movimientos PREP
16 de enero de 2013
PREP 4 -PERICARDIO
Via transTorcicaAnterior
16 de enero de 2013
PREP 5 AORTA Y VCI
16 de enero de 2013
EL TRANSDUCTOR SE COLOCA EN REGIN SUBXIFOIDEA descendiendo desde aqu hasta el ombligo, en la bifurcacin b furcac n art artica. ca.
PREP Ventana Aorta Abdominal
Corte Longitudinal de Aorta Abdominal

16 de enero de 2013
PREP m Ventana Aorta Abdominal

CUALQUIER AORTA CON UN DIMETRO > DE 3 CM REPRESENTA UN ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA).
Corte Transversal de Aorta 16 de enero de 2013 Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
16 de enero de 2013
Aneurisma de Aorta Abdominal
16 de enero de 2013
Eco Fast en el Politraumtizado Aneurisma de Aorta
16 de enero de 2013
Aneurismas en Abdomen
Aneurisma A. Iliaca Izquierda
Estasis A A. Iliaca Derecha

16 de enero de 2013
N26
transversal
16 de enero de 2013
AAA Observacin o ciruga electiva?

Dimetro 5,5 cm Dimetro 4-5,4 4-5 4 cm Dimetro 3-4 cm
Ciruga reparadora (evidencia B) Ecografa abdominal cada 3/6 meses (evidencia A) Ecografa abdominal al ao
16 de enero de 2013
E-FAST
En los ltimos aos se aade al protocolo FAST la exploracin ecogrfica pulmonar buscando descartar Neumotrax. Neumotrax lo denominamos Protocolo E-FAST. El equipo i d ecografa de f necesario i para la l realizacin li i de d la l tcnica t i precisa la imagen bidimensional, en modo M, y usamos la sonda lineal de alta frecuencia. En la exploracin, el paciente debe estar en posicin de decbito supino y el explorador p debe colocar la sonda lineal en p pared anterior del trax a nivel paraesternal o en lnea medioclavicular, espacios intercostales 2 a 3. Hay que estudiar la imagen obtenida entre las 2 costillas teniendo la precaucin de observar varios ciclos respiratorios. respiratorios
16 de enero de 2013
16 de enero de 2013
Fast End Gracias

16 de enero de 2013

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(D (Descartar t l lquido id lib libre peritoneal) it l) :FAST FAST

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Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD)

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Objetivos del Examen FAST

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Exploracin Fast : DURACIN? Completa l En manos expertas Sin Documento fotogrfico g

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4,5 4 3,5 3 25 2,5 2 1,5 1 0,5 0

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En Decbito HEMORRAGIA se acumula en: Podremos encontrar HEMORRAGIA en:

De ah: Posiciones del Protocolo FAST

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Circunstancias que definen los puntos de abordaje del protocolo FAST

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PROTOCOLO FAST: VENTANAS

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Eco Fast en el Politraumtizado Ventana Subxifoidea f

Corte TRANSVERSAL a nivel Epigstrico

Protocolo Fast (1 P Posicin) si in)

Eco Fast en el Politraumtizado Ventana Subxifoidea

Protocolo Fast (1 Posicin) (1

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Sonda inclinada 16 de enero de 2013

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