Clase de Urologa

(---------------Estas preguntas son de un manual, adelante estn las que son de lo que dijo el prof. en clase-------------) Cul es el cuadro clnico de la urolitiasis?
Dolor, hematuria, nusea, vmito, signos de infeccin urinaria.
Cules son los estrechos naturales del urter en los que pueden atorarse los clculos? 1.- Unin ureteropilica/ureteroplvica 2.- Cruce del ureter con los vasos iliacos 3.- Unin ureterovesical Cul es el estudio de diagnstico definitivo para litiasis urinaria? La TAC sin contraste Cules son los clculos urinarios que no se visualizan en una radiografa simple de abdomen? Los clculos renales decididamente radiolcidos son los clculos de cido rico (por hiperuricemia) y cistina (cistinosis hereditaria) Que tamao deben tener los clculos ureterales para ser tratados con litotripsia extracorprea por ondas de choque (LEOCH)? De 2.5 a 3 cm e dimetro Cundo se indica la nefrolitotoma transcutnea? a) Clculos mayores a 3.5cm b) Clculos resistentes a LEOCH Cul es la mejor manera de detectar el cncer de prstata? Un tacto rectal positivo, y ttulos elevados de PSA sangunea. Posterior biopsia. En que zona de la prstata se desarrolla la HPB, y cul es su causa? La hiperplasia ocurre en la zona transicional y periuretral. La teora ms aceptada de su fisiopatologa es la sobreestimulacin andrognica. Cul es el frmaco de eleccin/de primera lnea en la Hiperplasia Prosttica Obstructiva? La tamsolusina (alfabloqueador A-1 selectivo) Cundo est indicado utilizar un frmaco del tipo 5-Alfa-Reductasa? Aunado a un Alfabloqueador, cuando la prstata sea mayor a 40cm3 Cuando est indicada la Prostactectoma Transureteral (RTUP)? 1.- Cuando hay retencin urinaria aguda 2.- Cuando el tratamiento mdico es ineficaz 3.- Cuando hay IVUs recurrentes 4.- Cuando hay hematuria 5.- Cuando hay litos 6.- Cuando hay insuficiencia renal Cul es el cuadro clnico de la prostatitis aguda? Un cuadro irritativo vesical (disuria, poliaquiuria, nicturia, urgencia miccional), dolor perineal, fiebre, mialgias y artralgias. Que alteraciones laboratoriales presenta la prostatitis aguda? -BH: Leucocitosis, Neutrofilia, -EGO: Piuria, hemauria -PSA: Aumento del Antgeno Prosttico Especfico Qu es la parafimosis y cul es su tratamiento? El estrangulamiento prolongado del glande por el aumento de presin del anillo balanoprepucial, por un prepucio fimtico retrado Su tratamiento consiste en la reduccin manual con analgesia, o en su defecto, cortar el anillo balanoprepucial a nivel dorsal y realizar circuncisin. Cul es el cuadro clnico de la torsin testicular? 1.-Dolor testicular de comienzo brusco 2.- Nusea, vmito, diaforesis 3.- Exploracin Fsica Anormal: -Epiddimo en posicin errnea -Eritema y edema escrotal Cul es el diagnstico diferencial de la torsin testicular? Litiasis, apendicitis, Orquiepididimitis. Qu es el varicocele? La dilatacin del plexo venoso pampiniforme por obstruccin venosa. Su complicacin principal es la infertilidad. Su tratamiento es quirrgico, cortando la vena espermtica.

PRIMERA CLASE: Martes 19 de Marzo, 2013

LITIASIS URINARIA Cules son los ms comunes diagnsticos diferenciales de litiasis urinaria? Torsin testicular, apendicitis, neumona basal, lumbalgia, neumona. Cul es el tipo de lito que se da por un pH alcalino y cul es la patologa que predispone a su formacin? Lito Coraliforme (de fosfato, amonio, magnesio, o estruvita) A la exploracin, a qu parte del cuerpo se puede comparar la consistencia de un testculo normal? El globo ocular. A la exploracin, a qu parte del cuerpo se puede comparar la consistencia de una prstata normal? A la de la eminencia hipotenar Con qu patologa se puede confundir un cncer de pene y cul es la trascendencia de este error en la evolucin natural del cncer? Es posible coonfundir un Ca. de Pene con una infeccin ulcerativa de pene, como la amibiasis genital. La trascendencia de esta confusin es en doble sentido: por un lado se puede perder tiempo tratando un Cncer como una amibiasis y perder oportunidad de tratamiento curativo, y por otra parte una amibiasis genital puede destruir el pene en muy poco tiempo si permanece sin tratamiento. Cules son algunas de las causas ms frecuentes de impotencia sexual? 1.- Sndrome de Lisch 2.- Insuficiencia arterial 3.- Hipertensin Arterial 4.- Dislipidemias 5.- Depresin 6.- Ansiedad del Desempeo Qu enfermedad hematolgica puede producir priapismo? La enfermedad de Clulas Falciformes, o Drepanocitosis Qu patologa peniana produce dolor a la ereccin? Sndrome de Peyronie Cmo se clasifica la anuria, y cul es un ejemplo de cada caso? La anuria, as como los otros cambios de volumen urinario, se clasifican segn su origen, como: Anuria Prerrenal Anuria Renal Anuria Postrenal Cul es la diferencia entre polialquiuria y estranguria? Estranguria.- Miccin dolorosa, en gotas (estrangulacin), con tenesmo vesical Poliaquiuria.- Micciones frecuentes en pequeas cantidades Cul es la diferencia entre urgencia urinaria e incontinencia urinaria? Ambas consisten en salidas involuntarias de orina por la uretra. La diferencia es que en la incontinencia el paciente no se da cuenta de la situacin, mientras que en la urgencia urinaria el paciente percibe poco tiempo antes lo que ocurrir, aunque no pueda detenerlo. Qu es la neumaturia, y cul es un ejemplo de patologa en la que podra confundirse? La neumaturia es la canalizacin de gases por la uretra. Usualmente se debe a fstulas enterovesicales o similares. Qu es la uretrorragia, cul es su diferencia con la hematuria, y cul es un ejemplo en el que podra ocurrir? La uretrorragia es la salida de sangre por la uretra, independiente de la miccin. La hematuria es la salida de orina que contiene hemates, ya sea del tipo microscpica o macroscpica. Cul es el signo ms frecuente en pacientes con Hipertrofia Prosttica Benigna, en cuanto a su ropa interior, y porqu? Los pacientes con HPB avanzada suele tener manchas de orina en su ropa interior, debido al goteo terminal, miccin por rebosamiento, u otros. Qu es la hemospermia y cul es un ejemplo de situacin en la que se podra presentar? Es la eyaculacin de semen mezclado con sangre. Podra presentarse en un traumatismo de la uretra, o un Ca de la Prstata. Cul es la patologa cancergena cuyo signo inicial podra ser la hemospermia? Cncer de Prstata

Caso Clnico: Paciente masculino, joven, llega a urgencias con dolor genital, secrecin purulenta de larga evolucin y refiriendo que ha sido tratado con una gran cantidad de antibiticos diferentes, sin resolucin. Se toma una placa simple de pelvis y se observa un cuerpo radioopaco, bien definido y regular, a nivel de la uretra del paciente. Cul es el diagnstico que debe exclurse primero? Insercin de Cuerpo Extrao En qu perodo de la vida de un varn es normal (fisiolgica) la fimosis? Desde el nacimiento hasta el final de la lactancia. A un paciente con cuadro sugestivo de torsin testicular, cul es el estudio de imagen que debe hacerse primero, y urgentemente? Un ECO-Doppler testicular, para observar la calidad de la circulacin sangunea. Cul es el tiempo de viabilidad de un testiculo que ha sufrido torsin? Seis Horas Cul es la patologa neoplsica que debe hacerse diagnstico diferencial con Amibiasis genital, cuando se encuentre una lesin sugestiva en la superficie peneana? Cncer de Pene Cul es el tiempo en el cual una amibiasis peneana puede necrotizar un pene? 3 das. Cules son las situaciones patolgicas principales que deben sospecharse cuando se tiene una orina de color demasiado claro? Insuficiencia Renal Aguda, y Diabetes Inspida. Cules son las situaciones patolgicas principales en las que debe sospecharse cuando se tiene una orina roja o muy obscura? Hepatopata, hematuria, etc. Cmo se puede hacer diagnstico de, o descartar una hematuria, sin recurrir a un examen laboratorial? Realizando la prueba de Guayacol o de agua oxigenada. A partir de cuntos mg/dl de glucosa en orina se puede esperar glucosuria en el EGO? A partir de 180mg/dl de glicemia En que patologa se puede detectar piuria con orina cida y estril? Tuberculosis urinaria. Cules son los apartados del Examen de Orina que nos pueden indicar el Riesgo Litognico de la muestra? Densidad. Cuantificacin de sodio, fosfato, magnesio, presencia de cristales decido rico, oxalatos, cistina. Observacin a microscopio en busca de cristales decido rico u otros. Cules son las caractersticas esenciales de una muestra de orina apropiada? 1.- Chorro: Toma de segundo chorro 2.- Frasco: Limpio 3.- Volumen: Mayor a 50cc

Cul es la situacin fisiolgica cclica que se debe tomar en cuenta en la mujer cuando se est analizando una posible hematuria? Que si est menstruando la sangre pudo haberse mezclado con el chorro de orina, especialmente si hay fstulas vesicovaginales, presentando un falso positivo para hematuria. Cmo se define la hematuria y cules son sus variantes? Se define como la presencia de sangre en la orina. Segn su magnitud, se distingue: -Hematuria Microscpica.- Concentracin de ms de 3-5 hemates por campo, sin llegar a ser observable a simple vista. -Hematuria Macroscpica.- Concentracin de ms de 100 hpf, siendo observable a simple vista al cambiar el color de la orina. Cules son las situaciones ms comunes que puede provocar un aumento en la densidad urinaria? Ejercicio intenso y deshidratacin. Cules son las patologas que ms frecuentemente pueden reducir la concentracin de la orina? Insuficiencia Renal Aguda Cules son las bacterias que pueden colonizar el tracto urinario y alcalinizar la orina? Proteus, Klebsiella, pseudomonas, entre otros. Cules son las situaciones patolgicas y no patolgicas ms comunes que pueden producir cuerpos cetnicos altos en orina? Diabetes mellitus con cetoacidosis diabtica, ayuno prolongado, hiperinsulinismo.

Por cul razn el 92% de las ITUs muestran nitritos elevados en el examen de orina? Porque la mayora de las bacterias que producen infecciones urinarias convierten los nitratos de la orina en nitritos. Cules son las 2 situaciones principales en las que puede elevarse la bilirrubina en orina? Crisis hemoltica, y hepatopata. Cul es la razn principal de una elevacin de Esterasa Leucocitaria en Orina? Infeccin de vas urinarias, con inflamacin del urotelio. Cul es la importancia del hallazgo de cilindros en orina? Posible glomerulopata. Cul es la importancia del hallazgo de cristales en orina? Posible riesgo elevado de litiasis. Qu constituye una Leucocituria/Piuria? Las altas concetraciones de leucocitos en orina. Se considera piuria cuando la concentracin es mayor a 10 leucocitos por campo. Porqu las mujeres postmenopusicas tienen un riesgo mayor de IVU, en comparacin con las mujeres en edad reproductiva? Por los cambios en el urotelio, y el trofismo en general del aparato genitourinario femenino, que produce el hipoestrogenismo.

SEGUNDA CLASE: Mircoles 20 de Marzo, 2013

Cul es el requisito a cumplir antes de solicitar un estudio de Urograma Excretor a un paciente? Garantizar: 1.- La buena funcin renal excretora del paciente 2.- Ausencia de alergia al medio de contraste. Cules son las Indicaciones y contraindicaciones de una Pielografa Retrgrada? Indicado en pacientes con insuficiencia renal, en los que se necesite visualizar la va urinaria excretora Cntraindicado en pacientes con lesiones del tracto urinario, pacientes con infeccin urinaria o alrgicos al medio de contraste. Cul es la apariencia de un Reflujo Vesicoureteral en un Urograma Excretor? Vejiga deforme con ureteres tortuosos y dilatados, as como ectasia renal/hidronefrosis Cul es el manejo en pacientes con litiasis urinaria en los cuales no se puede intervenir quirrgicamente, con LEOCH ni medicamentos litolticos? La colocacin de un catter JJ, hasta que sea posible la intervencin quirrgica Qu es la cada en horcajada y cul es su implicacin imagenolgica? Es un tipo de cada en el que el punto de impacto es en la base de la pelvis, lesionando genitales y con posibiliad de ruptura de uretra, en cuyo caso a la realizacin de un urograma excretor o pielografa retrgrada se observara defecto de llenado de las vas a nivel de la ruptura, con posible extravasacin del contraste. De que manera se puede producir, y ver una ruptura de uretra por fractura plvica? El desplazamiento seo de la pelvis durante un episodio traumtico, por ejemplo, un atropellamento, puede lacerar o cortar la uretra. A la pielografa retrgrada o Urografa se observara una extravasacin del medio de contraste. Qu decisin se debe tomar en cuanto a la instalacin de sondas en una ruptura de uretra? Ya que no se puede pasar por la uretra, por riesgo de mayor ruptura e infeccin, debe instalarse una sonda suprapbica. Qu es la vejiga de esfuerzo y como se ve en una Urografa? Es aquella vejiga que ha perdido su morfologa normal debido a sus mecanismos adaptativos al incremento de presin que debe vencer para lograr la miccin. Suele ocurrir en pacientes con obstruccin urinaria crnica, como en HPB, y los cambios morfolgicos vesicales incluyen hipertrofia del detrusor y formacin de divertculos en las paredes vesicales. Porqu se dice que el paciente con divertculos en la vejiga orina en dos tiempos? Porque los divertculos por si solos, cuando son de gran volumen, pueden alojar orina, convirtindose en segundos compartimmentos, y as, una vez que se vaca el volumen en el compartimiento principal de la vejiga, fluye hacia ah el volumen intradiverticular, produciendo la necesidad de orinar poco despus de la miccin original. Qu significa el llenado difuso de la cavidad abdominal/plvica con el medio de contraste? Que hay un defecto de pared en las vas urinarias, en el caso del llenado abdominal, probablemente en ureteres, y en caso de llenado plvico, probablemente en vejiga o uretra.

Cules son las variantes de la palpacin prosttica via examen rectal? -Prstata dura inmvil, en cncer de prstata. -Prstata de consiistencia y movimiento normal, aumentada de tamao, en HPB. -Prstata caliente y dolorosa a la palpacin, en prostatitis aguda. Cules son las patologas que puede detectar un Eco Transrrectal? Masas y litos vesicales, HPB u otra masa prosttica. Cules son las caractersticas de un USG de testculo normal? Buen flujo sanguneo, sin masas aadidas, con transiluminacin positiva, testculo isoecognico. Mencione 5 patologas urolgicas que puede detectar el USG: Litiasis urinaria, hidronefrosis, epididimitis, hidrocele, vrices del cordn espermtico, HPB, estenosis ureteral, quistes renales Mencione 5 patologas urolgicas que puede detectar la TAC: Tumores, litos, abscesos, hematomas perirrenales, sondas, pielonefrosis, quistes renales. Con qu patologa urinaria se puede confundir una Neumona Basal, y porqu? Una inflamacin renal (ej. pielonefritis, litiasis renal) se puede confundir con una neumona basal, al irritar el diafragma produciendo tos y disnea

TERCERA CLASE: Jueves 21 de Marzo, 2013

Cul es la llamada regla de las edades/porcentajes para la incidencia de HPB? A los 50 aos-----------50% de los hombres tienen HPB A los 60 aos-----------60% tiene HPB A los 70 aos-----------70% tiene HPB A los 80 aos-----------Casi 100% tiene HPB Cules son los factores de riesgo principales para desarrollar HPB? Edad mayor a 50 aos, y testculos con funcin endcrina preservada. Cules son las zonas prostticas susceptibles a hiperplasia? Las zonas transicional y periuretral Cules son las zonas prostticas susceptibles a transformacin maligna? La zona perifrica Cules son los tipos de receptores que presenta la prstata, de importancia farmacolgica? Receptores A-Adrenrgicos (1-A, 1-B, 1-C, 1-D) y receptores andrognicos (receptores de DHT) Cules son los receptores que bloquea la Tamsulosina? Los receptores Alfa-1 andrognicos del parnquima prosttico. Cules son los sntomas irritativos y obstructivos que puede presentar el paciente con HPB? Sntomas Irritativos.- Pialquiuria, nicturia, urgencia, incontinencia, tenesmo vesical Sntomas Obstructivos.- Retencin urinaria aguda, dificultad para iniciar la miccin, goteo terminal. Cul es la trascendencia de la Nicturia en el paciente con HPB? Interfiere en su desempeo diurno y en la tercera edad es un factor de riesgo para fracturas. Cules son las actividades y situaciones que los pacientes con HPB tienden a evitar? Cualquiera que no garantice el acces fcil a un bao (actividades al aire libre, conducir por varias horas, iglesias, teatros, cinema, etc) Cules son los cambios histopatolgicos que sufre la vejiga durante la progresin de la HPB? -Hipertrofia del detrusor -Divertculos csticos -Insuficiencia del Msculo detrusor -Dilatacin del msculo detrusor Qu es el cuestionario IPSS, qu valora y cul es su utilidad en el manejo de HPB? Es un Puntaje Internacional de Sntomas Prostticos, que sirve como para evaluar el estado del paciente con HPB como para valorar la eficacia del tratamiento. Puede acumular desde 0 a 35 puntos dpeendiendo de las respuestas que se proporcionen:

-0 a 7 puntos--------Manejo mdico de obstervacin -8 a 14 puntos-------Manejo Mdico y Farmacolgico -20 a 35 puntos-----Manejo Quirurgico Qu es el volumen residual urinario y cmo se mide? Es la cantidad de orina que permanece en la vejiga despus de una miccin. Se puede medir con un estudio de Uroflujometra. Cmo se puede medir el volumen residual urinario sin recurrir a pruebas complejas (ej. en un rancho)? Despus de una miccin completa, colocar una sonda de Foley y registrar el volumen evacuado. Qu es la Uroflujometra, qu es QMAX y cules son sus implicaciones y aplicaciones en el manejo de HPB? La uroflujometra es un estudio del flujo de la orina que relaciona tiempo de miccin con volumen orinado, realizando una grfica con los datos resultantes. En tal grfica, el punto en el tiempo en el que el chorro urinario es ms fuerte se denomina QMAX y refleja la accindel msculo detrusor para vaciar la vejiga. Un QMAX prematuro indica que la obstruccin urinaria es significativa y el msculo detrusor tiene que contraerse de manera ms vigorosa y prolongada para realizar una miccin completa. El QMAX se expresa ne unidades de mililitros por segundo, y en el tiempo en que ocurri el pico mayor. Un QMAX bajo indica una HPBO avanzada. Cules son los parmetros tpicos en un paciente de HPB para los siguientes: EDAD--------------------------mayor a 50 aos. QMAX-------------------------menor a 15ml/segundo Puntaje IPSS-----------------mayor de 20 puntos. Cules son las patologas principales en las cuales se utiliza la Flujometra? Estenosis uretrales, HPB, HPBO Cul es el pronstico en los pacientes con HPB? 70% de los pacientes con HPB mejorarn con tratamiento mdico, el resto requiere tratamiento quirrgico Cul es la prueba bsica y de eleccin para el diagnstico de HPB? El tacto rectal Cules son los estados clnicos principales de una HPB? Estado 1.- Sin molestias, ni obstruccin significativa Estado 2.- Con presencia de sntomas, sin obstruccin significativa Estado 3.- Con o sin sntomas, con obstruccin significativa Estado 4.- Con complicaciones de HPB -HPBO con RAO -Litiasis urinaria -Infecciones urinarias de repeticin -Insuficiencia Renal -Incontinencia Urinaria

Qu constituye una HPBO (HPB con Obstruccin Significativa)? HPB con Obstruccin Significativa: Con Residuo Urinario Persistente mayor a 100ml Con QMAX menor a 10ml/segundo Con una prstata de un volumen mayor a 40 gramos Con un ndice de protrusin mayor a 1 centmetro. Cules son las complicaciones de una HPBO? Prdida de la miccin voluntaria Retencin Aguda de Orina (RAO) Litiasis Insuficiencia Renal Crnica Infeccines de las Vas Urinarias, de repeticin Cul es el manejo teraputico de una HPB segn el estado clnico? Manejo para Estado 1.- Observacin Manejo para Estado 2.- Tamsulosina, o tamsulosina con finasterida, y cambio de hbitos y dieta Manejo para Estado 3.- Ciruga si el paciente no tiene riesgo quirrgico alto. Manejo para Estado 4.- Ciruga sin importar riesgo quirrgico Cual es el marcador inespecfico de hiperactividad prosttica, y cul es su nivel normal?

La hiperfuncin prosttica se refleja en los niveles sericos del PSA/APE, o Antgeno Prosttico especfico, y sus niveles normales son inferiores a 4ng/dl. Cules son los efectos secundarios de la Finasterida? Prdida de la libido, crecimiento de cabello perdido, disminucin artificial de PSA/APE Cul es el riesgo de la administracin de finasterida, y cul es la patologa que debe descartarse absolutamente antes de recetarla? Antes de recetar finasterida debe cerciorarse de la ausencia de una neoplasia maligna de prstata, cuyos niveles de PSA/APE tambin son altos, y podran ser enmascarados por la disminucin artificial que producira la finasterida. Ya que la actividad del Cncer de Prstata prosigue an sin niveles altos de PSA/APE, se cae en el peligro de no diagnosticar el cncer hasta etapas donde la curacin no es posible. Cul es la distribucin de los casos de HPB, segn estado clnico? 80% de los pacientes con HPB estn en el estado 1 o 2, y son vistos por el mdico de primer contacto. Cules son las distintas opciones de tratamiento para HPB? a) Tratamiento expectante (observacin) b) Cambio de hbitos vitales y alimenticios c) Fitoterapia d) Farmacoterapia e) Ciruga Cules son las indicaciones especficas para ciruga en HPB? -RAO/Retencin aguda de orina -Hematuria Insuficiencia Renal Clculos renales Infecciones urinarias de repeticin Cul es la tcnica quirrgica de eleccin en el paciente prosttico? La reseccin prosttica transuretral (RTUP)

CUARTA CLASE: Viernes 22 de Marzo, 2013

HEMATURIA
Verdadero o Falso: El grado, o cantidad de hematuria es proporcional a la gravedad de la patologa. Falso. Un Ca. de prstata o urotelio puede producir hematuria microscpica mientras una litiasis urinaria puede producir hematuria macroscpica Cules son los frmacos ms comunes que pueden teir la orina de color rojizo? Metronidazol, Rifampicina, Sulfazalacina, Nitrofurantona, Metildopa, Daunorrubicina, Deferoxamida, varias Fenotiacinas. Cules son los factores de riesgo principales para desarrollar hematuria? -Instrumentacin quirrgica de la va urinaria (ciruga previa) -Traumatismos abdominoplvicos y genitales -Litiasis urinaria -Tumores malignos del aparato urinario -Abuso de analgsicos (necrosis papilar por abuso de analgsicos) -Herencia (ej. para formacin de clculos, o hemofilia) -Cistitis Hemorrgica -Proctitis -Insercin de cuerpo extrao Cules son las causas ms comunes de hematuria segn el grupo etario? Nios.- Glomerulonefritis, ITU, pseudohematuria, sme de Alport, rotura de quistes renales Adultos.- Cncer, HPB, IVU Global.- Hemofilia, malformaciones del tracto urinario, estenosis ureteropilica Cules son las preguntas bsicas en el interrogatorio de una hematuria? Cundo, cmo, durante qu, qu ms, en que parte de la miccin, que otras enfermedades tiene, ha viajado la extranjero recientemente? Cules son los aspectos esenciales de la exploracin fsica en el diagnstico de una hematuria? Bsqueda de petequias en piel y mucosa Bsqueda de ganglios linfticos aumentados de tamao

Bsqueda de masas abdominales Tacto rectal Cules son los laboratoriales bsicos para una hematuria de primera aparicin? BH QS, EGO, TP, TPT Cules son los estudios necesarios para una hematuria de repeticin? BH, QS, EGO, TP TPT aadiendo: -Citologa urinaria, USG de rin/vejiga/prstata, TAC, urograma excretor, angiografa, cistoscopa. Cules son las causas ms frecuentes de Hematuria, segn su nivel de gravedad? Causas menores.- HPB Causas moderadas.- Litiasis, UTI, Cistitis Causas graves.- Cncer, tuberculosis, sndrome nefrtico, poliquistosis renal

UROLITIASIS
Por que razn casi todos los clculos urinarios son radioopacos? Prque 98% de ellos contienen clcio y fsforo, o estruvita Cules son los 5 puntos anatmicos principales donde suelen impactarse los litos? 1.- Clices renales 2.- Unin Ureteropilica 3.- Ligamento ancho (mujeres) 4.- Cruce de los vasos iliacos 5.- Unin ureterovesical En que momento del da inicia tpicamente el dolor por urolitiasis, y por que razn? En la maana, debido a que el tono vagal nocturno mantuvo el msculo liso vesicoureteral dilatado, y el despertar inicia el tono simptico Cul es el dolor tpico de la urolitiasis, y cules son sus caractersticas? Es un dolor clico intermitente, de moderado a intenso, en fosas renales/flancos, que irradia a manera de hemicinturn y segn sea su ubicacin puede irradiar a genitales y cara interna de muslo. Cede con espasmolticos. Cules son los sntomas adicionales de urolitiasis? Diaforesis, nusea, vmito, fiebre, taquicardia, inquietud. Cul es la sitomatologa de un lito que est en la vejiga, cerca de la vejiga o en la unin ureterovesical? Sntomas irritativos como poliaquiuria, tenesmo, disuria, urgencia urinaria. Por qu razn los sntomas de urolitiasis se suelen acompaar de sntomas gastrointestinales? Por la inervacin comn que tienen, procedente del ganglio celaco. Cul es la maniobra de exploracin fsica esencial en la urolitiasis? La puopercusin renal de Giordano. Cul es la caracterstica de un EGO en urolitiasis? PH alcalino, hematuria y piuria. Posible alta concentracin de los constituyentes del clculo. Cules son los constituyentes de los Clculos Renales? 60% de P y Ca (Fosfato y Oxalato Clcico) 15%Fosfato de Magnesio y Amonio (estruvita) 10% Cristales de Urato, Cristales de cido rico y Cistina Cul es el manejo imagenolgico diagnstico de una urolitiasis? Radiografa simple de abdomen inicial. En su defecto, USG y Urograma/Pielografa En su defecto, TAC. Cules son los criterios de hospitalizacin de urolitiasis? Paciente con lito mayor a 6mm IVU, Sepsis o Sepsis debido a IVU Presencia de absceso renal o perirrenal

Cul es la mejor manera de manejar lquidos en los pacientes con urolitiasis? Canalizar y reponer lquidos si el paciente ha perdido demasiados. De otra manera, la ingesta motivada para obligar la expulsin del clculo puede producir dao parenquimatoso ireversible. Cul es el manejo Agudo del Paciente con Urolitiasis? Manejar al paciente con una combinacin de los siguientes: -Reponer lquidos IV -Administrar analgsicos y antiinflamatorios (dexametasona, ketorolaco y otros AINEs) -Administrar antiespasmdicos/espasmolticos -Administrar ansiolticos Posterior al manejo agudo, cules son los puntos ms importantes de la Anamnesis para el diagnstico certero de urolitiasis? -Historia Familiar de clculos -Dieta (clcio, lcteos, cido ascrbico) -Medicamentos (ej. triamtireno, esteroides, aluminio) -Infecciones (ej. grmenes desdobladores de urea) -Actividad diaria (ej. vida sedentaria) -Enfermedades sistmicas (ej. hiperparatiroidismo, gota) -Enf. Congnitas adquiridas (ej Acidosis Tubular Congnita) Cul es el manejo diagnstico para una urolitiasis de primera ocasin? Anlisis de sangre de: -Electrlitos -cido rico -Creatinina Cul es el manejo diagnstico para una urolitiasis de repeticin? Los anteriores, aadiendo: -EGO, UROCULTIVO -Examen del Lito para determinar composicin -Examen de orina de 24 horas buscando -Concentracin de: -Creatinina -cido rico -Electrolitos -Oxalato -Citrato Cul es el tratamiento mdico de una urolitiasis? Tiacidas, Alopurino, Extraccin Cules son las indicaciones de tratamiento quirrgico de una urolitiasis? Litotripsia LEOCH o percutnea