TDAH diagnstico psicopedaggico e suas intervenes atravs da Psicopedagogia e da Arteterapia

ADHD - Psychopedagogue diagnosis and intervention through Psychopedagogue and art Therapy
Juliana Bielawski Stroh1
Clnica Integrao e Ong Interao, So Paulo, SP, Brasil

RESUMO
O presente trabalho pretende demonstrar ao leitor o que seja o Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), com abordagem diagnstica a partir da viso psicopedaggica, bem como as intervenes desta rea, alm da arteterapia. Os principais sintomas, as dificuldades e as consequncias que decorrem da omisso no tratamento, ou de teraputica no adequada, so tambm motivos da exposio. Pretende-se aqui apresentar as melhores formas de interveno psicodiagnstica e arteteraputica, com citao de exemplos de jogos e atividades que podem ser utilizados. O exposto resultado de pesquisa bibliogrfica, com apresentao de factual de estudo de caso de um adolescente de 13 anos e visa contribuir para um maior conhecimento dos profissionais, principalmente da rea educacional (psicopedaggica e arteteraputica). Demonstra-se que o desafio principal vai alm de se aprender a lidar com crianas/adolescentes portadores do TDAH, alcanando tambm todos aqueles que so parte do seu cotidiano, como os pais e professores. Como resultado do trabalho feito, pode-se perceber que o processo de diagnstico, interveno (psicopedaggica e arteteraputica) e tratamento, deve ser feito por uma equipe interdisciplinar, com mdicos, psiclogos e psicopedagogos, destacando-se a atuao deste ltimo, pois ele quem vai avaliar a intensidade e a forma pela qual o desempenho escolar est sendo afetado, as principais dificuldades de aprendizagem, bem como os aspectos emocionais, afetivos e cognitivos envolvidos. Palavras-chave: Dficit de Ateno, Hiperatividade, Tratamento, Interveno, Atuao psicopedaggica, Arteterapia.

ABSTRACT
This paper aims to show the reader what is the Disorder of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), with diagnostic approach from the pedagogical vision and the contributions this area, and art therapy. The main symptoms, the difficulties and the consequences of failure in treatment, or therapy is not adequate, are also reasons for exposure. The intention here is to present the best form of intervention Psycodiagnostic and art therapist, with citation of examples of games and activities that can be used. The above is the result of literature review, with presentation of factual case study of an adolescent of 13 years and aims to promote greater knowledge of the professionals, mainly from the educational (pedagogical and art therapist). It is shown that the main challenge will also learn to deal with children/adolescents with ADHD, also reaching those who are part of their daily lives as parents and teachers. As a
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Psicloga clnica e Psicopedagoga, Contato: julianabs@yahoo.com Construo Psicopedaggica, So Paulo-SP, 2010, Vol. 18, n.17, pg. 83-105

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result of work done, we can see that the process of diagnosis, intervention (pedagogical and art therapist) and treatment should be done by an interdisciplinary team with physicians, psychologists and educational psychologists, especially the latter acts as it is he who will assess the amount and manner in which school performance is affected, the main learning difficulties and the emotional, cognitive and affective involved. Keywords: Attention Deficit Disorder, pedagogical activity, Art Theraphy. Hyperactivity, Treatment, Intervention

Introduo
Alm da pesquisa em vasto material bibliogrfico, o presente artigo tambm resultado de um estudo de caso de um adolescente diagnosticado por um mdico neurologista com TDAH. O trabalho avaliativo e interventivo utilizou a ludoterapia e a arteterapia, com enfoque interdisciplinar. O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade , basicamente, neurolgico, caracterizado pela desateno/falta de concentrao, agitao (hiperatividade) e impulsividade. Estas caractersticas podem levar o portador a ter dificuldades emocionais, de relacionamento, decorrendo da baixos nveis de auto-estima, alm do mau desempenho escolar, face s reais dificuldades no aprendizado. ao psicopedagogo que cabe uma interveno educativa ampla e consistente no processo de desenvolvimento do paciente, em suas diversas dimenses, tais como as afetivas, cognitivas, orgnica e psicossocial. A avaliao psicopedaggica tem um papel central no diagnstico da criana com TDA/H, j que no colgio que o problema tem maior expresso (CONDERAMIN e colaboradores, 2006, p. 60). O mencionado estudo de caso enfatiza as prticas clnicas de

psicopedaggicas

e observa

com ateno todas as

dificuldades

aprendizagem, valorizando a interveno atravs da aplicao de jogos e atividades arteteraputicas. A arteterapia uma abordagem na qual a arte utilizada como meio de expresso e exteriorizao de sentimentos, permitindo sejam confrontadas as angstias e potencializando a criatividade do paciente. (FAGALI, 2005).

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Permite que o paciente possa redimensionar a importncia de sua aprendizagem e de seus valores. Por isso, muitas vezes so utilizadas intervenes psicopedaggicas mediadas por recursos tcnicos de arteterapia, no desenvolvimento psquico e cognitivo de crianas e adolescentes portadores de TDAH ou de outros problemas relacionados ateno. O objetivo o de oferecer maiores referenciais avaliativos e reflexes sobre o assunto para educadores, professores, psicopedagogos e familiares. O estudo de caso selecionado para este artigo, com diagnstico e intervenes, apresenta alguns dados significativos sobre a importncia das mediaes psicopedaggicas, por meio de jogos e atividades da arteterapia. Assim, pretende este artigo ser um instrumento de auxlio aos profissionais que vo lidar com o portador de TDAH, indicando mtodos eficazes pelo compartilhamento das experincias e conhecimentos adquiridos, sem se fixar nos esteretipos sobre as dificuldades ou restringir-se aos medicamentos, muitas vezes ministrados de forma generalizada e at mesmo indiscriminada. Sou psicloga e psicopedagoga, atendendo crianas e adolescentes em consultrio. Via de regra, as queixas dos pais se referem falta de ateno/concentrao e agitao constante e intensa, o que nem sempre reflete hiperatividade ou dficit de ateno, somente possvel atravs de diagnstico correto, como adiante ser visto.

Desenvolvimento
O que o TDAH? O Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) , em regra, de origem gentica e congnita. Ou seja, nato, sendo facilmente perceptvel quando a criana adentra na fase escolar. Neste nvel, de forma particular, os sintomas aparecem com clareza, principalmente dentro da sala de aula. O TDAH um transtorno Neurobiolgico, em que, o crtex pr-frontal direito um pouco menor nas pessoas que apresentam este transtorno.

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Disfuno de execuo o mesmo que inabilidade neural, quer para inibir, quer para concluir uma determinada ao ou projeto. Portadores de DDA so incapazes de controlar seus impulsos com relao aos seus comportamentos, sejam os de fazer ou os de no fazer. Saul Cypel (2007) coloca que o TDAH compreendido como um transtorno que compromete principalmente o funcionamento do lobo frontal do crebro, responsvel, entre outras atividades, pelas funes executivas (FE) e de funes como: A ateno; A capacidade que o indivduo possui de auto estimular-se; Conseguir planejar-se, traando objetivos e metas; Controle dos impulsos; Controle das emoes; A memria que depende da ateno;

Alm disso, o crebro da pessoa que possui hiperatividade gera novas estimulaes, mantendo sempre a pessoa em estado de alerta. Cludia Ferreira (2008) coloca que TDAH um transtorno do comportamento, que atua mais especificamente no desenvolvimento do autocontrole, na capacidade de controlar os impulsos e de conseguir organizarse em relao ao tempo, aos prazos e ao futuro em geral, como as demais pessoas esto aptas a fazer. Forster e Fernndez (2003) propem uma definio que integra vrias perspectivas tericas, para entender e descrever o transtorno: neurolgico, psicopedaggico e escolar. Definem o TDAH como um transtorno de conduta crnico com um substrato biolgico muito importante, mas no devido a uma nica causa, com uma forte base gentica, e formada por um grupo heterogneo de crianas. Inclui crianas com inteligncia normal ou bem prxima do normal, que apresentam dificuldades significativas para adequar seu comportamento e/ou aprendizagem norma esperada para sua idade.

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Os sintomas principais deste transtorno so uma combinao de desateno, impulsividade e hiperatividade, que desde muito cedo j esto presentes na vida da criana, mas que se tornam mais evidentes na idade escolar. Estes sintomas afetam a aprendizagem, a conduta, a auto-estima, as habilidades sociais e o funcionamento familiar. Esse transtorno pode tambm causar uma alta vulnerabilidade psicolgica do paciente e causado por atrasos no amadurecimento ou disfunes permanentes que alteram o controle cerebral superior do comportamento. O TDAH no s conhecido por ser um dos distrbios neuropsiquitricos mais comuns na infncia e na adolescncia (MATTOS, 2001), mas tambm porque engloba sintomas que so comuns em portadores e no portadores tais como: dificuldade de concentrao, falha na finalizao de tarefas ou inconsistncia na realizao de um objetivo definido (BARKLEY, 2002). Segundo Sam Goldstein (1994), o tratamento de crianas com TDAH exige um esforo coordenado entre profissionais da rea mdica, sade mental e pedaggica em conjunto com os pais. Segundo Rohde e Benczick (1999) o TDAH um problema de sade mental que tem como caractersticas bsicas a desateno, a agitao (hiperatividade) e a impulsividade, podendo levar a dificuldades emocionais, de relacionamento, bem como o baixo desempenho escolar; podendo ser acompanhado de outros problemas de sade mental. A criana com TDAH possui dificuldade de concentrao, podendo distrair-se com facilidade, ouvindo qualquer barulho, ou mesmo distraindo-se sozinho, esquece seus compromissos, perde ou esquece objetos nos lugares, possui dificuldade em seguir instrues, em se organizar, alm de falar muito, interrompendo as pessoas enquanto conversa, no conseguindo esperar sua vez e respondendo as perguntas antes mesmo delas serem feitas por completas. O DSM IV (Manual Diagnstico e Estatstico de Desordens Mentais) define o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade como um problema de sade mental, considerando-o como um distrbio bidimensional, que envolve a ateno e a hiperatividade/impulsividade.
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De acordo com esse manual, o TDAH pode ser apresentado sob trs formas: subtipo predominantemente desatento, subtipo predominantemente

hiperativo/compulsivo e subtipo combinado. - Subtipo predominantemente desatento, caso tenha ao menos seis sintomas da desateno; Apresentam caractersticas de comportamento letrgico, falta de

motivao, maior comprometimento em memria de trabalho, dificuldade em atividades de velocidade de processamento, menor auto-confiana, baixo desempenho em leitura e compreenso; apresentam sintomas internalizantes, como depresso, ansiedades e dificuldades e flutuao na aprendizagem. Apresentam tambm dificuldades nas tarefas percepto-motoras, desordem cognitiva e dificuldade em ateno focalizada. (CIASCA, 2010) Este tipo de TDA na maior parte das vezes ocorre nas meninas, podendo muitas vezes ficar mais no fundo da sala, em silncio, e no ser percebida. Normalmente, uma criana sonhadora, desligada e que no disfara sua alienao. Na escola ou mesmo em casa, muitas vezes no termina seus deveres, e tambm no consegue acompanhar o que ocorre em sala de aula. Porm, sua falta de ateno pode ficar despercebida por todos, j que educada, tentando sempre cooperar, no causando problemas e no fazendo barulho.
As crianas portadoras de TDA do Tipo Desatento so vistas simplesmente como lentas no aprendizado, a despeito do fato de a maioria ter inteligncia mdia ou acima da mdia. Seus esquecimentos e sua desorganizao, no entando so vistos como sinais de capacidade intelectual limitada e no como sinais de TDA. (PHELAN, 2005, p. 38)

- Subtipo predominantemente hiperativo/impulsivo, caso tenha ao menos seis sintomas de hiperatividade/impulsividade; Apresentam dificuldades em completar tarefas sequenciais, maior tempo de reao, maior nmero de repetncia escolar, agitao motora, dificuldade de controlar os impulsos, inquietao, atividade excessiva. (BARKLEY, 2008)

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- Subtipo combinado, caso apresente no mnimo seis sintomas de desateno e seis sintomas de hiperatividade/impulsividade. Apresentam um maior comprometimento nas funes executivas, maior nmero de erros em atividades que necessitam de maior ateno, concentrao e organizao. Por causa de sua dificuldade com regras e com o autocontrole, a criana com TDA do Tipo Combinado muitas vezes uma significativa fora negativa na sala de aula. (PHELAN, 2005, p. 35) Segundo o DSM IV existem algumas colocaes para saber se a pessoa tem ou no TDAH. a) A presena de seis ou mais sintomas de desateno que persistiram pelo perodo mnimo de seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento ou a presena de seis dos sintomas de hiperatividade/impulsividade, por no mnimo seis meses em um grau mal adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento. b) Alguns dos sintomas de desateno ou hiperatividade/impulsividade j estavam presentes antes dos sete anos de idade. c) Algum comprometimento causado pelos sintomas est presente em dois ou mais lugares. d) Deve haver claras evidncias de comprometimento clinicamente importante no funcionamento social, acadmico ou ocupacional. e) Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um transtorno global do desenvolvimento, esquizofrenia ou outro transtorno psictico, nem so melhor explicado por outro transtorno mental. Para que os profissionais que tratam os portadores de TDA/H possam fazer um diagnstico correto, devem observar se os sintomas causadores que comprometem o indivduo estavam presentes antes dos sete anos de idade (perodo pr-escolar), ou se os sintomas esto presentes em pelo menos dois contextos (social, escolar e/ou familiar), alm de saber se existe alguma evidncia de que haja interferncia no funcionamento social e acadmico prprio do nvel de desenvolvimento.
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Segundo os critrios do DSM-IV, a pessoa deve apresentar seis ou mais dos seguintes sintomas de desateno, por no mnimo, um perodo de seis meses, em um grau que comprometa a adaptao e seja incompatvel com o nvel de desenvolvimento. a) Frequentemente no presta ateno a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, ou outras; b) Frequentemente tem dificuldade para manter a ateno em tarefas e/ou atividades ldicas; c) Frequentemente parece no ouvir quando lhe dirigem a palavra; d) Frequentemente tem dificuldade em seguir instrues, no termina seus deveres escolares e tarefas domsticas (no devido a comportamento de oposio ou incapacidade de compreender instrues); e) Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades; f) Com frequncia, evita ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam um esforo mental continuado (como tarefas escolares ou deveres de casa); g) Com frequncia, perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (brinquedos, livros, lpis ou outros materiais de trabalho); h) Distrai-se com facilidade por estmulos alheios tarefa; i) Com frequncia, apresenta esquecimento em atividades dirias; As crianas portadoras de TDA/H, com o passar do tempo, vo se sentindo menos inteligentes e so muitas vezes chamadas de preguiosas, o que faz com que sua autoestima se torne ainda mais baixa. A pessoa deve apresentar seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade, por no mnimo, um perodo de seis meses, em um grau que comprometa adaptao e seja incompatvel com o nvel de desenvolvimento (DSM IV): a) Frequentemente, agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira; b) Frequentemente deixa sua cadeira na sala de aula ou em outras situaes nas quais se espera que permanea sentada;

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c) Frequentemente, escala em demasia em situaes imprprias ou tem uma sensao interna de inquietude; d) Com frequncia, tem dificuldade para brincar ou envolver-se silenciosamente em atividades de lazer. e) Est frequentemente a mil por hora ou, muitas vezes, age como se estivesse a todo vapor; f) Frequentemente, fala em demasia; Hiperatividade significa inquietao motora excessiva e agressiva, no apenas espasmos de nervosismo. (PHELAN, 2005)

Impulsividade: a) Frequentemente, responde precipitadamente antes das perguntas terem sido completamente formuladas; b) Frequentemente apresentam dificuldade para aguardar a vez; c) Frequentemente interrompe ou se intromete em assuntos alheios (conversas ou brincadeiras). A impulsividade pode tambm prejudicar seriamente a interao social da criana com TDA. Quando frustrada, ela pode gritar com as outras crianas, e s vezes, at mesmo agredi-las fisicamente ou empurr-las, na tentativa de conseguir que tudo seja feito do seu jeito. (PHELAN, 2005).

O Diagnstico
O diagnstico do TDAH clnico, devendo ser feito por mdicos especialistas no assunto, com ou sem auxlio de uma equipe interdisciplinar que pode ser composta por: neurologista, neuropsiclogo, psiclogo, psicopedagogo, e/ou fonoaudilogo. Mas todo diagnstico deve seguir os seguintes passos: Entrevistas com os pais (levantamento das queixas e sintomas e relato sobre o comportamento da criana em casa e em atividades sociais);

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 Entrevistas com professores (relato sobre o comportamento da criana na escola, levantamento das queixas, sintomas, desempenho escolar, relacionamento com adultos e crianas); Questionrios e escalas de sintomas para serem preenchidos por pais e professores; Avaliao/observao da criana no consultrio; Avaliao neuropsicolgica; Avaliao psicopedaggica; Avaliao fonoaudiolgica; A avaliao clnica com mdico deve coletar informaes no apenas da observao da criana durante a consulta, mas tambm realizar entrevista com os pais e/ou cuidadores desta criana, solicitar informaes da escola que a criana freqenta sobre seu comportamento, sociabilidade e aprendizado, alm da utilizao de escalas de avaliao da presena e gravidade dos sintomas. Alm desta avaliao clnica com um mdico, a criana ou adolescente dever passar por uma avaliao psicopedaggica, que comea com uma entrevista inicial com os pais, onde eles trazem o motivo da consulta e a queixa principal, bem como falam um pouco sobre o histrico familiar do sujeito. Durante este processo de avaliao com o cliente pode ocorrer algumas intervenes, a partir do momento que j exista um vnculo entre terapeuta (psiclogo/arteterapeuta) e cliente. Estas intervenes podem ser feitas atravs de jogos ldicos ou atravs de atividades ligadas arteterapia, sendo estas atividades: desenhos, materiais diferenciados como argila, velas, etc.
O Objetivo determinar com maior preciso possvel, a freqncia do problema, as situaes que o desencadeiam (Situaes-gatilho), os contextos em que estas ocorrem com mais regularidade e a s conseqncias das condutas observadas. (FERREIRA, 2008, p. 17) O objetivo da avaliao diagnstica do TDAH no de qualquer forma rotular crianas, mas sim avaliar e determinar a extenso na qual os problemas de ateno e hiperatividade esto interferindo nas habilidades acadmicas, afetivas e sociais da criana e na criana e no

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desenvolvimento de um plano de interveno apropriado. (BENCZIK, 2006, p. 55)

Atuao Psicopedaggica e as contribuies da Arteterapia

Quando falamos em lidar com portadores de TDAH, falamos tambm em interdisciplinaridade, ou seja, so necessrias tambm outras intervenes, entre elas a psicopedaggica, que se volta para a construo de condies para que o sujeito possa situar-se de forma adequada, e o comportamento patolgico situar-se em um segundo plano. O psicopedagogo em sua atuao institucional ou clnica pode exercer um trabalho de reflexo e orientao familiar, possibilitando elaborao acerca do direcionamento das condutas que favorecem a adequao e integrao do indivduo com TDAH, trazendo perspectivas sob diretrizes de vida e evoluo. A criana ou adolescente portador de TDAH precisa ser estimulada de maneira correta em tempo integral, para que mantenha sua ateno no que est fazendo ou estudando. Neste processo, o psicopedagogo tem papel importante, cabendo-lhe intervir no mtodo cognitivo, junto construo do saber, e fazer com que o paciente sinta-se capaz de ter um bom desenvolvimento intelectual, profissional e pessoal. Quando a criana ou adolescente estiver no processo de avaliao diagnstica ou mesmo j fazendo o tratamento interventivo:
O profissional pode focalizar dificuldades especficas da criana, em termos de habilidades sociais, criando um espao e situaes para desenvolv-las, por meio da interao com a criana por intermdio de qualquer atividade ldica. (BENCZIK, 2000, p. 92)

Com isso a criana ou adolescente poder desenvolver habilidades como: - Saber ouvir - Iniciar uma conversa - Olhar nos olhos para falar - Fazer perguntas e dar respostas apropriadas - Oferecer ajuda para algum - Brincar cooperando com o grupo
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- Sugerir outras brincadeiras, usando sua criatividade - Agradecer, falando obrigado - Saber pedir por favor - Manter-se sentada ou quieta por um perodo - Saber esperar sua vez para falar ou jogar - Ser amigvel e gentil - Mostrar interesse em algum assunto - Respeitar o outro como um ser diferente que possui sentimentos e diferentes opinies - Dar ateno as outras pessoas - Saber perder, entendendo que no se pode sempre ganhar A arteterapia tambm uma grande contribuio teraputica durante o processo de diagnstico ou mesmo de interveno com um portador de TDAH. Isto, porque tal tcnica traz ainda mais conhecimento no lidar com o aprender, pelas mediaes artsticas. Alm disso, a criana ou adolescente pode entrar em contato com suas emoes mais profundas, sem precisar se expor, ou seja, falar quando no tem vontade. Utilizando a arteterapia, a criana ou adolescente poder compartilhar suas experincias atravs da expresso da arte, facilitando a exteriorizao de seus sentimentos ntimos, demonstrando melhor seu jeito de pensar, de agir e sentir. A arteterapia tem tambm como objetivo promover a autodescoberta do sujeito pelo ldico, pelas cores, representaes, imaginaes e fantasias, etc. Deve lhe ser solicitado que descreva sua representao artstica, encorajandolhe a ir mais longe, mantendo o dilogo entre a Arte e o eu, ou seja, quando a criana expressa sua arte, ela est expressando a si mesma. Utilizando a arteterapia juntamente com a psicopedagogia, o paciente ir adquirir um melhor auto-conhecimento, desenvolvendo a auto-estima e maior conscincia de suas dificuldades, melhorias e aes.

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Durante o processo avaliativo que, como j colocado, pode ser tambm interventivo, o profissional (psicopedagogo/arteterapeuta) deve antes de mais nada listar alguns indicadores que devem ser observados, tais como: - A imaturidade com relao ao desenvolvimento da ateno, (que pode ser associado a um jogo ou atividades com arteterapia;) - O Dficit de ateno do paciente (que pode ser associado a um jogo ou a atividades de arteterapia para diagnsticos;) Existem alguns tipos de intervenes relacionadas psicopedagogia e arteterapia que podem ser utilizadas durante o processo, como: Jogo com regras: Atravs dos jogos, a criana dever submeter-se s regras e normas, onde poder desenvolver suas habilidades, seu raciocnio, auto-imagem, tolerar frustraes, saber ganhar ou perder, saber esperar sua vez, planejar uma situao, aprender a ouvir, etc. Brincadeiras de representao (psicodrama): Atravs dos dilogos e da troca de papis, a criana pode desenvolver algumas habilidades, e o psiclogo servir como espelho, onde a criana poder ver com mais clareza ser jeito de ser. Atividade corporal cinestsica: O relaxamento associado ao controle da respirao, ouvir silenciosamente uma msica relaxante ou mesmo a massagem corporal so medidas teis para reduzir a tenso dos msculos do corpo e trazer a ateno da criana para si mesma, fixando-se em si mesma e promovendo maior centralizao. Uso de sucata: O uso de sucata para as crianas com TDA/H muito bom, pois elas podem utilizar sua criatividade, podem criar e formar novos materiais. A seguir, h algumas indicaes de jogos e atividades que podem ser trabalhadas com uma criana ou adolescente que estejam num processo avaliativo/diagnstico, ou mesmo que j tenham sido diagnosticadas com TDAH (FAGALI, 2010). - O trabalho com o barro: Gera concentrao, captando a energia excessiva e relaxando o paciente.
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- Jogos que alternam expanso de percepo e liberao do movimento com foco em figuras, seus detalhes e na concentrao de aes. - Atividades de construo criativa em que se usa a fora com as mos, liberando energia represada, exemplo de trabalho de construo com madeira, pregos e martelos. Alterna-se com atividades sutis, enfatizando a suavidade e delicadeza dos movimentos. Os instrumentos podem ser as prprias mos, pincis de vrias texturas, giz de cera colorido (pintura e expanso da aquarela, guache e giz de cera, no movimento alternado de contenso e expanso). - Atividades com velas, utilizando copinhos de plstico para formar uma mandala. Esta atividade exige concentrao, apesar de trabalhar tambm com fogo, o que traz excitao criana. - O trabalho com o corpo: Tenso alternada com relaxamento, diretamente associada ao movimentos corporais, imagens e elementos: Endureo e fico mole, sou pedra, sou gua. Andar e contar histrias sobre situaes de tenso e relaxamento, rpido e lento. (Fazer com o movimento corporal amplo, ou apenas com as mos e braos, os ps e pernas). - O trabalho respiratrio: Inspirar at o abdominal, bem lentamente, como se enchesse uma bexiga, expirar como se soprasse pela boca tirando tudo que precisa sair desde o abdmen. (inspirao e expirao com vrios ritmos e durao, em funo das facilidades progressivas do aprendiz). Associar a histrias e imagens, criando algo a partir disto, com sopros no canudo (de refresco) sobre um papel molhado com tinta aguada (papel molhado e gotas de guache que so pintados com auxlio do sopro no canudo). - Tocar com tambores liberando a energia e conversando com eles: forte, leve, no centro e nas bordas do tambor, acelerado e lentamente, alteraes de ritmos. Conversas com o tambor do companheiro ou terapeuta, mantendo palavras, cantos, ou acompanhando pelo som de uma msica rtmica. Jogos:
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- Furar com estiletes pontos no papel (exerccio de pulso nos detalhes), com curta e longa durao, rpido e lento, formando uma figura, ou aleatoriamente. - Exerccios de detalhes, selecionar e reconhecer detalhes no fundo variado e complexo. Jogo de quem descobre mais rpido: Cara a Cara. - Jogos de quem acha no todo, descoberta de erros, sempre alternado com projees mais excessivas do movimento e relaxamento: jogo dos sete erros, por exemplo. - Jogos de figura e fundo: Quem acha primeiro: Lince, Onde est Wally e outros. - Jogos com movimentos que requeiram ateno e rapidez diante de um sinal. Na rea clnica, o trabalho do psicopedagogo pode ser preventivo, visando tambm evitar o fracasso, seja este escolar, profissional ou pessoal, alm de encaminhar propositura de novas possibilidades de aes, que faro com que ocorra uma melhora na prtica pedaggica, contribuindo para sua prpria evoluo. Com relao escola, a psicopedagoga vai atuar junto aos

coordenadores e professores, com o objetivo de levantar dados da rotina escolar do aluno, como seu rendimento nas disciplinas, sua organizao na sala e com seu material, interesse na matria, comportamento em sala de aula e nas atividades fora da sala, alm de seu relacionamento com os colegas e professores. Durante o processo de aprendizagem, o psicopedagogo est voltado para o portador de TDAH, sempre considerando as realidades objetivas e subjetivas que habitam o entorno da criana e/ou adolescente. Alm disso, deve considerar tambm o conhecimento em sua complexidade dentro de uma dinmica, onde os aspectos afetivos, cognitivos e sociais se complementam. (Isabel Parolin, site: WWW.abpp.com.br/abpprsul, acessado em 08/03/2010) A psicopedagogia possui uma estrutura interdisciplinar, pois seu principal objeto de estudo o ser cognoscente e todo o seu universo relacional, tendo
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como objetivo ajudar na adequao da realidade da criana sua possibilidade de aprendizagem, promovendo uma ponte entre a criana e o conhecimento que est sendo transmitido, alm de investigar e considerar a forma como esta criana aprende, e quando isso no ocorre, por qual motivo no ocorre esta aprendizagem. (Isabel Parolin, site: WWW.abpp.com.br/abpprsul, acessado em 08/03/2010) Existem algumas tcnicas que so mais utilizadas durante o tratamento de um TDAH com o psicopedagogo, como: jogos de exerccios sensriomotores (amarelinha, bola de gude), combinaes intelectuais (damas, xadrez, carta, memria, quebra-cabea, etc.) Quando apresentado criana temas e assuntos que ela goste, isso pode despertar o gosto pela leitura, curiosidade por conhecer livros, gibis, e revistas novas, Os contos de fadas tambm podem ser utilizados, tanto na fase do diagnstico, quanto durante a interveno psicopedaggica. Utilizando esta tcnica, o psicopedagogo pode coletar dados cognitivos e mesmo psicanalticos da criana. (BENCZIK, 2000) Os jogos que possuem regras permitem que a criana, alm de ter seu desenvolvimento social quanto a limites, possa participar, saber ganhar, perder, melhorar seu desenvolvimento cognitivo, e possibilita a oportunidade para a criana saber onde est, o motivo e o tipo de erro que cometeu, tendo chance de refazer, naquele momento, da maneira correta. (BENCZIK, 2000)

Estudo de Caso
O presente estudo de caso traz o relato de experincia de um adolescente que veio ao contexto da Psicopedagogia clnica, comparecendo a me com pedido de ajuda. Relatou j haver submetido o filho a consulta em Neurologista, recebendo diagnstico de TDAH. Fernando (nome fictcio), 13 anos, ao incio do processo de diagnstico psicopedaggico cursava o 6 ano do ensino fundamental em escola da rede pblica de SP.
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Foi encaminhado tambm a pedido da escola, com relato de comportamento irriquieto em sala de aula, atitudes de provocao aos colegas e professores, apresentando dificuldades no aprendizado, mormente em matemtica, por no conseguir se concentrar nas atividades em sala. Mentir e inventar fatos tambm eram caractersticos do personagem de aula, bem como mentir e inventar histrias. Durante a avaliao psicopedaggica, primeiramente foi feito o motivo da consulta com a me, enquanto que, com Fernando, foram feitas as sesses da hora de jogo, avaliaes relacionadas a desenhos e anamnese do paciente (com os pais), quando foi possvel conhecer um pouco sobre sua histria de vida e atividades ligadas leitura e escrita, bem como s questes de raciocnio lgico-matemtico, desenhos e expresses plsticas. Tudo, visando diagnosticar os aspectos scio-afetivos associados aprendizagem (interesses, auto-estima, desejos, desenvolvimento social). Com os dados colhidos e analisados, levantou-se a hiptese de que, realmente, Fernando trazia indcios que poderiam ser associados aos traos dos portadores de TDAH, com destaque falta de ateno nas atividades, distrao durante as mesmas (falando em demasia e contando histrias, enquanto realizava o que havia sido solicitado) e outras dificuldades de aprendizagem que surgiam no decorrer do processo. Dados no suficientes para precipitar diagnstico definitivo de TDHA, carecendo estudo mais profundo em equipe interdisciplinar. Assim, feitas as intervenes, associadas ao diagnstico do Neurologista, concluiu-se pelo TDAH, porm, sem ainda estimar necessidade de medicao. Ao mesmo tempo, Fernando demonstra ser uma criana muito inteligente, amorosa, carinhosa, e que precisa de mais ateno em seu dia-a-dia, principalmente com relao aos estudos e aspectos afetivo-emocionais, ou seja, necessitava de algum que o ajudasse em seus deveres, mas tambm com certa cobrana. Algum que fosse seu parceiro, organizador e tambm lder. A partir da avaliao feita, utilizou-se das intervenes psicopedaggicas e arteteraputicas, objetivando que Fernando estabelecesse um conceito
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prprio

de

aprendizagem,

viabilizando

sua

auto-conscientizao

para

crescimento e amadurecimento. Reaprendizagem na resoluo de problemas, resgate do desejo de aprender, eram parte do conjunto, sempre atravs de atividades vivenciais. Durante as sesses ldicas, utilizou-se jogos como o Cara a Cara, evidenciando seus nveis de ateno, percepo e memria, mesmo na hora da explicao e das regras do jogo. Bem como o Jogo da Memria, observando seu sistema de memorizao e foco. Outros jogos utilizados: Quebra-cabeas, explorando o raciocnio lgico, Damas, Pega-Varetas, Domin, avaliando-se o ndice de ateno. Jogos com regras foram fundamentais durante a interveno

psicopedaggica pois, ao lidar com elas, desenvolveu significativamente suas atitudes em relao aos limites, expondo suas reaes ao cumprimento de normais convencionais, e reaes adversidade e vitrias. Durante o processo foram observados os avanos no seu desenvolvimento cognitivo. Com relao s intervenes arteteraputicas, Fernando demonstrou sempre gostar da expresso grfica, por meio das pinturas e dos desenhos, demonstrando ser detalhista, pedindo muitas vezes para pintar desenhos j prontos, utilizando lpis de cor, Giz de cera ou tinta guache. Para trabalhar a questo da ateno, foi muito utilizado o barro/argila, atravs dos quais Fernando pode se concentrar e expressar sua criatividade, fazendo criaes e produzindo coisas novas, a partir do imaginrio, chegando ao concreto. Pode focar mais no que fazia, bem como compreender, relacionar e ordenar suas idias, tendo contato com seus significados internos. A argila utilizada como um material que propicia relaxamento e concentrao, um recurso favorvel para criana, adolescente ou adulto que apresenta disperses e excitaes ou dificuldades na capacidade inibitria, seja em relao ateno e ao movimento motor, ou com um quadro mais especfico de portador de TDAH. As pessoas com alguns destes sintomas precisam, muitas vezes, de experincias tteis para ajud-las a se concentrar, relaxar e se tornar mais conscientes de si mesmas.

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Fernando obteve melhoria no que diz respeito as suas dificuldades escolares em casa. Fernando continua fazendo o acompanhamento psicopedaggico clnico, trabalhando suas questes afetivas e cognitivas atravs de atividades ldicas (jogos), e da arteterapia (atividades com desenhos, velas, pinturas, argila, etc.), visando melhorar cada vez mais suas dificuldades e desenvolvendo sua prpria autonomia. (concentrao, hiperatividade), melhorando tambm o relacionamento com os colegas e sua organizao diria, sendo na escola ou

Consideraes Finais
O diagnstico do TDAH tema constante das digresses e discusses pelos profissionais das reas da sade, em especial a mental, e educacional. Apesar de ainda estacionada na esfera da teoria, de se observar que os resultados dos estudos pelos especialistas convergem para alguns pontos em comum, em especial aquele que rotula o TDAH como um Transtorno Neurobiolgico de origem gentica, cuja teraputica, muitas vezes, exige interveno medicamentosa. Concluso tambm unssona revela que a desateno, a impulsividade e a hiperatividade, so as principais caractersticas do TDAH. O diagnstico do TDAH deve ser realizado com investigao ampla e profunda, no sendo plausvel restringir-se o estudo aos psicopedagogos ou professores, j que sob o risco de levar a perigosas generalizaes e precipitaes de medicamentos. Como j visto, a avaliao por equipe interdisciplinar, com referenciais especficos da Neurologia e Psiquiatria, conduzem a diagnsticos mais seguros, na medida em ficam expostos os traos freqentes, que permitem a associao do quadro de TDAH. Devem tambm ser especiais os cuidadosos em relao aos excessos de encaminhamentos e a utilizao descontrolada e precipitada de remdios, que podem, inclusive, gerar efeitos colaterais danosos.
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Uma criana ou adolescente pode estar inquieta ou distrada por muitos motivos, e no necessariamente devido a um transtorno. A inquietao pode ser indicativo de uma inteligncia ativa, questionadora, que deve ser adequadamente estimulada nos meios familiar e escolar. Estar no mundo da lua pode simplesmente ser um artifcio inconsciente de mobilizar a ateno para os mltiplos problemas emocionais e de aprendizagem, que merecem cuidados objetivos. Nessa perspectiva, crescente a importncia da Psicopedagogia nos estudos do TDAH e das implicaes sintomticas no processo de aprendizagem, para evitar avaliaes ingnuas e precipitadas. Aos portadores de TDAH, ainda que sob tratamento medicamentoso, se realmente necessrio, exigido o acompanhamento psicoteraputico, devendo a escola estar presente com cumplicidade, de forma integral, durante todo o processo. Ressalte-se que, a princpio, escola, a partir das dificuldades observadas, a competncia para o primeiro encaminhamento ao diagnstico/avaliao psicopedaggica, que poder diferenciar fatores do aluno que o conduzam a outros encaminhamentos, mais especficos. O que flagrante, que o profissional da Psicopedagogia, tanto quanto os demais que lidam com o portador de TDAH, so fundamentais para a recomposio do paciente, em especial dos aspectos emocional, cognitivo, e acadmico. Ao fazer o acompanhamento psicopedaggico, a criana e/ou

adolescente ter apoio teraputico durante seu trabalho escolar, pois vai atuar sobre a dificuldade escolar apresentada, suprindo sua defasagem, ajudando na assimilao e acomodao dos conceitos apresentados nas salas de aulas, nas diferentes disciplinas e possibilitando ao aluno condies para que novas aprendizagens ocorram. (BENCZIK, 2000) Com uma criana portadora de TDAH, o psicopedagogo deve trabalhar suas dificuldades (falta de ateno/concentrao, impulsividade, hiperatividade) e suas questes emocionais (baixa auto-estima, baixa tolerncia frustrao, ansiedade, entre outros), atravs dos jogos, trabalhos de leitura e escrita, trabalhos manuais e expresses de arteterapia e atividades ldicas, sem deixar
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abandonar aquele em relao s posturas e hbitos associados ateno, organizao da rotina, execuo e persistncias nas tarefas, alm de outros fatores j destacados nos itens anteriores. A adequao da criana sua prpria realidade, a ampliao das possibilidades de aprendizagem e conhecimento o cerne do empenho do psicopedagogo, cabendo-lhe tambm um trabalho de orientao e reflexo com os pais e professores da criana portadora de TDAH. Com relao especfica ao estudo de caso relatado, acredita-se que as dificuldades que o personagem Fernando vem apresentando na escola e em sua vida social/afetiva, so decorrentes do TDAH, segundo os indcios observados e as avaliaes mais especficas. . Com os dados colhidos durante a avaliao e diagnstico, possvel concluir que as intervenes que tem sido feitas durante os atendimentos, sendo estas com atividades ldicas ou atravs da arteterapia, geraram grandes modificaes e melhorias nos aspectoa cognitivo, afetivo e escolar. Aos poucos, suas dificuldades esto sendo superadas, sua auto-estima aumentando a cada semana, bem como sua autoconfiana e desempenho escolar, fazendo com que busque, cada vez mais, sua autonomia perante a vida. Fernando fez uso da medicao Ritalina (metilfinidato) por um perodo e parou, antes de comear o processo de diagnstico psicopedaggico. Como j exposto, no h necessidade do medicamento, bastando as intervenes necessrias e o trabalho com suas dificuldades quanto escola e em sua vida pessoal. Ter TDAH no significa ser TDAH. Os cuidados para no generalizar e para evitar os abusos medicamentosos, no devem excluir ou ignorar a necessidade do tratamento ponderado e dos cuidados psicopedaggicos, indicadores do problema e que sugerem um tratamento balanceado e cuidadoso. O trabalho deve ser conjunto, sem excessos e polarizaes, quer mdicas, educacionais ou psquicas, via segura de possibilitar uma qualidade de vida melhor da criana, adolescente e adultos aprendizes. Abrir espao para o diagnstico e intervenes, tendo em vista a complexidade do ser humano e
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suas expresses singulares no presente, sem perder de vista as perspectivas futuras, como forma de postura profissional, que sempre se dispe a ser aprendiz.

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