Sunteți pe pagina 1din 56

FUNDA IA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL SANITAR F.E.

G TRGOVI TE

PROIECT DIPLOM
DOMENIUL:S PEDAGOGIC CALIFICARE GENERALIST N TATE I PROFESIONAL ASISTEN :ASISTENT

DE
MEDICAL

ABSOLVENT: D ANCA NICOLETA

GHEORGHE

INDRUM TOR : MED.ANGELESCU MARIA


TRGOVI TE AUGUST 2011

AS.

Motto : "Actul medical nu este altceva dect o intlnire dintre o ncredere si o con tiin " (Gh. Scripcaru) Lucrare mele. dedicat mamei

CUPRINS ARGUMENT
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 INTOXICA IILE

CAPITOLUL I .

1.1. Defini ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 1.2 . Criterii de apreciere a periculozit ii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 l 1.3. Masuri terapeutice nespecifice de prim ajutor i ad ministrarea de antido turi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

CAPITOLUL II . INTOXICA

IA

CU

MONOXID

DE

2.1. Simptomatologie . .CARBON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.2. M suri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

CAPITOLUL . INTOXICA IA CU ALCOOL ETILIC III Tablou clinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 3.1.


3.2. M suri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

CAPITOLUL IV . INTOXICA

IILE

ACUTE

CU

4.1. Simptomatologie . . BARBITURICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.2. M suri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

CAPITOLUL V
1. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 TEHNICA I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 2. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 TEHNICA II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 3. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 TEHNICA III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CONCLUZII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BIBLIOGRAFIE

ARGUMENT
Citind titlul acestui proiect, ngrijirea pacien ilor cu intoxica ii , ne d m seama c sunt dou concepte de baz , ngrijirea pacien i intoxica fiecare dintre ele cu fundamental ilor importan i demne iile, de ie. aceea i considera ngrijirea pacien este temelia pe care a fost construit profesia de ilor asistent medical, a c rei recunoa tere stiin ific , ca i profesie sanitar , la nivel interna ional, se datoreaz doamnei Florence Nigthingale, care a publicat in 1948, Nursing analitic . Dnsa era convins c n orice femeie exist o infirmier i c mai devreme sau mai trz iu, n via , toate o s trebuiasc s se ingrijeasc de cineva. Sus inea importan a observa iei i a experien ei n practicarea acestei profesii, subliniind faptul c tiin a, practica i umanitatea sunt condi iile fundamentale pentru a putea exercita aceast profesie. Multe dintre ipotezele, teoriile si defini iile do Nigthingale sunt i ast amnei zi actuale, chiar dac n epoca noastr , tehnicizarea progresiv a medicinei tinde s automatizeze i s depersonalizeze tot mai mult actul medical (ce ramane totusi un act complex de gandire i de ac iune n care conteaz n egal m sur spiritul de analiz i capacitatea de p trundere psihologic rezultat din contactul ndelungat cu bolnavul). Intoxica ca i stare patologic a organismului uman, vor iile, fi detaliu n acest proiect, la fel ca i partea dedicat descrise i analizate n tehnicilor specifice de asistent medical pentru bolnavii intoxica i. Fiecare argument tratat este structurat n capitole i subcapitole, cu inten ia de a realiza o expozi ie clar i n acela i timp riguroas i precis , att a manifest rilor patologice n urma intoxica iei ct i a manevrelor standardizate de interven ie sanitar n astfel de cazuri. Din motive de sintez , respectnd rolul introduc iei, acela de scurt prezentare a unei lucr ri, a vrea s subliniez n cteva cuvinte de ce intoxica sunt tema acestui proiect i de ce cred c o cunostin n iile profunzime a acestui argument poate fi in teresant i mai mult, e util , a putea zice chiar necesar . Ceea ce m-a impresionat foarte mult este faptul c n toate statisticile actuale, referitoare la acest argument, procentul de intoxicare voluntar
4

dep e te cu mult pe cel de intoxicare involun tar i este n continu cre tere, n special in rndurile persoanelor cu vrsta cuprins ntre 15 -40 ani. Doar ca s citez un exemplu: Studiul a fost de tip deschis, retrospectiv si a fost realizat pe baza documentelor medicale ale cazurilor de intoxic a ie tratate la Sectia ATI a Spitalului Municipal din Timi oara i a statisticilor de acest tip realizate pentru cazurile de intoxica ie tratate la Sectia ATI II Intoxica ii a Spitalului de Urgen a Floreasca din Bucure ti. Parametrii luati in studiu a u fost sexul, varsta si xenobioticul care a provocat intoxica ia. Rezultatele demonstreaz c in cazul femeilor, cele mai multe intoxica ii au fost la pacientele sub 30 de ani, iar in cazul b rba ilor la pacien ii cu vrste cuprinse n intervalul 20 40 de ani. Cele mai des ntlnite situa ii de intoxica ie acut au fost semnalate n cazul co -administr rii de medicamente, att n cazul b rba ilor, ct i a l femeilor, urmate de benzodiazepine sau barbiturice (la femei) i alcool sau alcool i medicamen te (la b rba i). R sfoind paginile oric rui ziar, ascultnd un telejurnal, sau pur simplui citind forumurile in internet, ne d m seama c de fapt sunt frecvente intoxica iile voluntare ( cu gaz, medicamente, alcool i mai nou cu etno botanice). Aceste intoxica ii voluntare, mai mult dect o stare exprimpatologic de fapt o profund suferin psihologic . Opiniile sunt imp r ite, in ceea ce prive te cauzele acestui fenomen, sunt cei care zic c este vina condi iilor socio -economice actuale, al ii c e globalizarea, turbo-capitalismul i internetul, fiecare exprimndu -se n optica profesiei pe care o practic sau a rezultatelor pe care ar vrea s le ob in . Oricare ar putea fii cauzele unei intoxica ii voluntare, ntr -un pat de spital avem de fapt un bol nav debilitat fizic dar mai ales cu o suferin psihologic , care nu e de competen a unui asistent medical dar nici nu poate fi ignorat ca i cum nu ar exista, din contr un comportament de n elegere, r bdare i participare la suferin a bolnavului, poa te demonstra nu numai umanitate i caritate dar mai ales o bun preg tire i competen profesional .

CAPITOLUL I

Intoxica iile
Defini ie Intoxica ia este o stare patologic aparut ca urmare a p trunderii n

organismul uman a unei substan e toxice i care se manifest prin tulburarea func iilor ntregului organism. P trunderea n organismul uman, voluntar sau involuntar , pe cale digestiv , respiratorie sau cutanat a unor substan e toxice (solide, lichide, gazoase), care det ermin tulbur rile grave , uneori letale, poart numele de intoxica ie acut . Prin substanta toxic se in elege orice fel de substan care, introdus in organism, provoac tulbur ri functionale sau leziuni organice. Clasificarea: A Clasificarea dup natura ) toxicului: a toxica poate p trunde n organism prin diferite c i: aerian ySubstan , digestiv , transcutanat , prin mucoasa conjunctiv , nazal sau vaginal .Intoxica iile produse n acest mod se numesc exogene. unor bol i care yIntoxica iile endogene apar datorit determin de produsi toxici n corp cum ar fi: ureea n insuficien a renal acumularea , bilirubina n bolile hepatice, corpii cetonici n diabet. B) Clasificarea intoxic iilor dupa modul de producere: yaccidentale
yprofesional

inten ye

ionale,cu scop criminale, n scop de ysuicidar omucidere. C) Clasificarea intoxica iilor dupa evolu ia clinic : yacute
ysubacute

ycronice

1.1.

Criterii de apreciere a periculozita ii n vederea instituirii celor mai potrivite masuri terapeutice de

ajutor, prim este necesar ca, n lipsa medicului, cadrul mediu aflat la locul unde este intoxicatul, s fac rapid investiga ii pentru: yApreciere st rii intoxicatului ( constient , com , moarte ) Identificarea substan ei: informa ii ob inute de la victim , daca es yclinic te constient , date ob inute de la cei din jur sau apar inatori, corp delict (comprimate,fiole, alimente, varsaturi, surina sau fecale, etc. care trebuie pastrate si trimise la laborator) patruns in yStabilirea cantita ii de substant Calea de yorganism p trundere a Timpul scurs de la agresiune pan ytoxicului ajutor. la acordarea primului

1.1.1Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxica ii Simptome nervoase si tulbur ri neuro-musculare : - depresiune psihic , somnolent , com : barbiturice, alt e hipnotice, alcool, insecticide, atropin , oxid de carbon, detergen i cationici etc.; - delir, halucina ii: alcool, D.D.T., aspirin , ciuperci etc.; - cefalee: nitroglicerin , nitra i, nitri i, be nzin , cianuri, oxid de carbon, atropin , digital , efedrin , morfin , sulfamide, alcool metilic etc.; - pareze, paralizii musculare: cianur , venin de sarpe, mercur, insecticide; - contrac ii, convulsii: atropin , insulin , stricnin , benzen, cianuri, CO, organofosforice, detergen i, ampicilin (la copii), hidrazice, organoclorurate. Tulbur ri respiratorii: -dispnee: organofosforice, ciuperci, cianuri, atropin , intep turi de insecte, stricnin ; -bradipnee: barbiturice, alcool etilic, oxid de carbon, morf in ; -polipnee: CO2, oxid de carbon. Tulbur ri in functiunea aparatului cardiovascular: -palpita ii: nitri i, nitra i, nitroglicerin , simtaicomimetice, benzen; -tahicardie: adrenalin , antipirin , atropin , cofein , benzen, antihistaminice, alcool etilic , baze casutice;
7

-bradicardie: ciuperci

digital

La tegument : : methemoglobinemii prin nitra i, meprobamat, - cianoz barbiturice, tranchilizante ; - colora ie rosie: oxid de carbon, cianuri; tegument uscat: atropin , antidepresiv; - tegument umed: barbiturice, insulin , morfin , piramidon etc. Tulbur ri abdominale: - dureri abdominale ( v rsaturi si deseori diaree ) in majoritatea intoxica iilor: acizi corozivi, alcanine, metale etc. Tulbur ri ale ochilor: - vedere neclar , tulbure: atropin , inse cticide, alcool metilic etc.; - vedere dubl : alcool, barbiturice, nicotin , insecticide etc.; - pupile dilatate: atropin ,barbiturice, eter, nitri i, alcool metilic, benzen, ciuperci ; - pupile contractate: organofosforice, opiacee, ezerin , alcool etilic; -pierderea acuita ii vizuale: chinin , alcool metilic. Tulbur ri auditive: - zgomote, vjituri: chinin , cofein , oxid de carbon etc; - diminuarea acuita ii auditive: streptomicin , chinin , aspirin , nitri i etc.; Tulbur ri in cavitatea bucal : - usc ciunea gurii: atropin , digital , metale grele, eter, morfin ; - saliva ie abundent : plumb, mercur, insecticide, acizi corozivi, amoniac, baze caustice, ciuperci, cupru etc.; - ulcera ii: acizi; -halen : alcool, eter, benzin . Semne generale: - febr : acid boric, sulfamide, tiroxina etc.;

- hipotermie: oxid de carbon, aspirin si barbiturice, eter, morfin , nitri i, alcool etilic, piramidon,Amanita phalloides, Amanita muscaria, venin de viper . Not :

Examenul clinic se face cu maximum de urgen , concomitent cu de masurile prim ajutor. De asemenea, se va asigura maximum de protec ie pentru cel ce p trunde in mediu toxic. Salvatorul trebuie sa tie ca acolo unde este vorba de accident in mediu viciat sa fie protejat. Tot in cadrul criteriilor de apreciere a gravita ii este necesar ca la examenul clinic sa se observe daca sunt prezente leziuni, echimoze, ulcera ii ale tegumentelor, leziuni craniene sau alte leziuni pe corpul acoperit. n cazul intoxica iilor la care substan toxica nu este identi ficat , suspecte trebuie aduse la spital odat cu pacientul: lichidul de toate produsele varsatur sau spalatur gastric sa fie colctat pentru eventuale determin ri toxicologice .

1.2.M suri terapeutice nespecifice de prim ajutor


i administrarea de antidoturi Avnd in vedere

multitudinea circumstan elor este greu de stabilit n aceasta lucrare masurile de urgen pentru fiecare gen de intoxica ie. Exist ns unele manevre care nu trebuie omise, iar altele care evitate.trebuie Cunoasterea caii de p trundere a toxicului in organism are o mare importan . n cazul in care toxicul p trunde pe cale respiratorie , scoaterea victimei din mediul toxic trebuie facut cu mare rapiditate. n caz de stop cardio-respirator se va face eliberarea cailor respiratorii,masaj cardiac si respira ie artificial . M surile de urgen care se constituie apoi de la caz la caz, la locul accidentului, n timpul transportului, n cabinete medicale, i camere le de gard ale spitalelor sunt: 1. Evacuare con inutului gastric;
9

2. Sp larea tegumentului i mucoaselor; 3. Administrarea de antidot; 4. Administrarea de oxigen si calmarea durerilor; 5. Mentinerea func iilor vitale si crearea aceesului la o ven .
1. Evacuarea con inutului gastric i intestinal Evacuarea con inutului gastric si intestinal se face

prin: Provocarea de v rsaturi; Sp l tur y gastric ; Administrarea de y purgative Se recomand ca nainte de aplicarea acestor m suri sa se peroraladministreze antidotul chimic care precipit toxicul. - Provocarea de v rs turi este cea mai rapid metod care poate fi aplicat imediat n orice loc.nainte de a provoca v rsatura, pentru c aceasta sa fie eficace, este obligatoriu sa administram bolnavului: - Ap potabil sau alte lichide ( lapte, albu de ou batut de la cel putin 10 ou , sucuri de fructe sau suspensie de c rbune medicinal) - Cantitatea de lichid administrat este de maximum 300 ml pentru o por ie.O por ie mai mare ar putea ca n timpul efortului de v rs tur s deschid pilorul i s propulseze o cantitate de lichid toxic n intestin. Observa ie:
y

La fiecare pahar de lichid c ldut se mai poate ad uga o lingur de de bucsare tarie (solutia c ldut de clorur de sodiu avnd ac iune emetizant prin exercitarea receptorilor mucoasei gastrice) - Dup administrarea lichidului urmeaz provocarea v rsaturii prin iritarea mecanic a fundului gtului, iritarea bazei limbii, a valului palatin si a peretului posterior al faringelui cu un ap sator de limba. - Dup elimina rea con inutului gastric prin v rsatur se repet manevra pan se ajunge la o cantitate total de 3 -4 l de lichid. Administrarea de lichide si provocarea de v rsaturi este indicat ndeosebi la domiciliul bolnavului sau la locul accidentului i n cabinete le medicale unde nu exist condi ii pentru spalatur gastric Contraindica . iile provoc rii de v rs turi: n st ri com toase ( pericol imediat de asfixie prin aspira ia con inutului gastric ); la cardiaci ( poate provoca colaps ) ; la vrstnici aterosclero tici si hipertensivi (pericol de hemoragie cerebral ) ; la emfize mato i ( pericol de pneumotorax ), la gravide ( pericol de declan are a travaliului) ; n convulsii ( sau n ingestia
10

de substan e convulsivante) ; n ingestia de deriva ii de petrol ( peric ol de pneumonii chimice prin aspira ie). Sp l tur gastric este o m sur terapeutic esential , care trebuie aplicat imediat ( exceptnd contraindica iile ) mai ales in primele patru ore de la ingestia substan ei toxice, sau chiar i dupa 10 -12 ore. n caz de intoxica ii cu barbiturice, chiar la 24 de ore, deorece tablete unele sunt insolubile, sau se dizolv foarte lent.n felul acesta bolnavul se poate afla sub pericolul unui stop cardio -respirator, n func ie de timpul de resorb ie a comprimatelor, da ca nu se evacueaz stomacul. Material necesar : - sonde gastrice ( tub Faucher sau sonde de dimensiuni mai mici); dep rtator de maxilare; - o palnie; o sering Guyon ; galeat pentru colectarea lichidului; - lichid de spalatur . Bolnavul n stare de veghe a ezat pe un scaun va fi imobilizat, pentru a preveni scoaterea tubului; se scot protezele dentare unde este cazul. nainte de introducerea sondei, se masoar pe sonda distan a de la arcad dentar la varful apendicelui xifoid, distanta care va f i marcat pe sonda cu leucoplast. Sonda va fi uns cu substant lubrefiant (ulei deparafin ) i se introduce n stomac pan la semnul marcat cu leucoplast. Aten ie : Pentru a se asigura c sonda a ajuns n stomac i nu n trahee, introducem capatul liber a l acesteia intr-un pahar cu ap . Dac se produce barbotaj n timpul expira iei, atunci sonda se afl n trahee i o scoatem. Odat sonda ajuns n stomac, se adpateaz la cap tul acesteia o sering Guyon, plin cu ap potabilApa . se va introduce n stomac i apoi se va aspira con inutul gastric pentru ( determin ri toxicologice de laborator).Se scoate seringa si se adapteaz o palnie, n care se toarn apa potabil c ldut i o suspensie de carbune medicinal n ap .Cantitatea odata introdus (300 -500 de ml de portie), se provoac v rs tura prin mi carea tubului n sus i n jos.

11

Lichidul introdus n stomac poate fi extras prin ifonaj.Se repet unei noi cantita i de lichid urmat de extragerea acestuia administrarea pan se ajunge la o cantitate total de 3-5 litri.Sp l tura gastric este contraindicata la cei care au ingerat substan e corosive ( pot fi provocate hemoragii sau perfora ii ale esofagului i stomacului Unii ). toxicologi admit sp latura gastric i n intoxica ii cu substan e da r nu mai trziu de 30 de minute de la ingestie, folosind in corosive, acest scop tuburi de calibru redus. Alte contraindica ii: convulsii, bolile cardiovasculare, , S.N.C., laringospasmul.Riscul major al sp l turii gastrice sarcin ,aritmiile bolile ale la semiconstien i, somnolen i, comatosi, este aspirarea bronsic a con inutului, cu sindrom Mendelson consecutie ( bronhopneumopatie acut grav de aspira ie) La acestia, sp l tura gastric dup intubatia traheal . Administrarea de purgative Dup sp l tura gastric sau dup golirea stomacului prin provocarea v rs turilor, vor fi introdusi peroral sau prin sond gastric : ml solutie de manitol 20% pentru provocarea diareei -250 de osmotice; -30 de g sulfat de sodiu sau magneziu dizolvat in 25 0 ml ap .n intoxica iile cu fenoli sulfatul de sodiu va fi nlocuit cu ulei de ricin 30 -120 ml.
2. Sp larea mucoaselor tegumentului i a

- Imbr camintea imbibat cu toxic va fi imediat indepartat ; - Pielea trebuie spalat bine cu ap sapun,inclusiv pi elea capului i unghiile, timp de cel putin 15 minute. - Dezbracarea de hainele contaminate si sp larea tegumentului vor fi f cute cu mnusi de protec ie si ochelari de protec ie; - Nu vor fi folosite antidoturi, pentru c pot rezulta leziuni mai grave pri n reac iile care au loc; - Nu vor fi folosite substan e uleioase, grase; - Sp larea sacului conjunctival se face cu ap potabil in jet, sub presiune mic . - Pentru ca sp l tura sa fie eficace, trebuie ca pleoapele sa fie indep rtate de globul ocular tot t impul ct sacul conjunctival este supus jetului de ap .

12

3. Administrarea de antidotPrin antidot in elegem o substan a capabil s neutralizeze sau s

inactiveze una sau mai multe substan e toxice. Antidoturi care se pot aplica pentru impiedicarea toxicului:
y

absorb iei

Administrare peroral : - C rbunele activat Doza peroral folosit la bolnavii care nu sunt supu i sp l turii gastrice este de : 10-20 g. Se administreaz sub forma de suspensie n ap . - Antidotul universal cuprinde: oxid de zinc 1 p arte,acid tanic 1 parte i carbune activat 2 par i. - Oxidul de magneziu : cel mai bun pentru neutralizarea acizilor corozivi: 40 g magneziu st in 1000 ml ap potabil . de acizi slabi pentru neutralizarea bazelor: sucuri de fructe - Solu ie (citronad preparat din l mie);acid acetic 1% in doza de 200 -300 ml. - Bicarbonatul de sodiu, antidot pentru sulfatul feros: solutie de 5% n ap - S. rurile solubile de calciu se folosesc in intoxica ia cu acid oxalic.Se administreaz peroral solu ie de clorur de calciu sau gluconat de calciu 10 20% reprezentnd con inutul a 20 -30 de fiole. - Sulfatul de sodiu i de magneziu se folosesc n intoxica ia cu s ruri solubile de bariu: 30 g dizolvate in 300 ml ap Clorura . de sodiu, antidot in intoxicatia cu bromuri.Se administreaza dupa golirea stomacului prin sp l tur gastric ; 1 g clorur de sodiu dizolvat n ap , administrat la fiecare or pn la dispari ia fenomenelor de intoxica ie. - Alcoolul etilic, antidotul alcoolului metilic.Dup ce stomacul a fost golit, se administreaz 0,75 ml pe kilocorp din solutia de 50% la fiecare 6 ore, timp de cateva zile. - Laptele precipit s rurile de metale grele i unii alcaloizi. - Dup administrarea fiec rei doze de 250 -300 de ml lapte, trebuie s se provoace v rs tura, pent ru a se indeparta toxicul din stomac. Aten ie: Laptele este contraindicat in intoxica iile cu substan e ( solven iinsolubile organici, petrol, benzin , unii compusi organoclorura i, fosfor, etc.) - Albusul de ou precipit s rurile de metale grele i unii alcaloizi. Doza de albus este de cel putin 10 ou .

13

- Amidonul, antidotul iodului: 80 g la 1000 ml ap ca lichid de sp l tur gastric . - Solu ia de s pun, antidot al detergen ilor cationici cateva grame de s pun n 200 ml ap , dup care se provoac v rs t ura. Administrare parenteral - Dimercaptopropanolol, antidot pentru arsenic i compu ii acestuia , pentru mercur i alte metale grele: solu ii 10% injectate i.m.; se repeta la 6 ore timp de 2 zile i, la nevoie, la fiecare 12 ore timp de 8 zile. - E.D.T.A. (calciu-disodiu-edetat, edetamin), antidot pentru plumb, fier, cupru i alte metale grele.Se administreaz n perfuzie de glucoz 5% i.v. n doz de 30-50mg/kilocorp n cure de 4 -5 zile - Kelocyanor, antidot al acidului cianhidric i al derivat ilor acestui. Se g sesc n fiole de 20 ml=300 mg. - Cuprenil se folose te n intoxica ii cu plumb, cupru, mercur. Doz 1-2 g/zi - Toxogonin antidot specific al deriva ilor organo -fosforici, se administreaz i.v. in doz de 250 mg . Doza se poate repeta f r s se dep easc ins 6 fiole in 24 de ore. Atropina este antidotul compu ilor organo -fosforici i al medicamentelor parasimpaticomimetice . Doza ini ial 1-4 g injectate i.v. i apoi din 15 in 15 minute cte 1 -5 mg.n func ie de intensitatea tulbur r ilor i apari ia fenomenelor atropinice se poate ajunge pn la 70 de fiole in 24 de ore. - Nalorfin , antidotul morfinei (1 fiol = 1 ml=5 mg). Se administreaz i.v. n doz de 5 -10 ml (1-2 fiole la interval de 10 -15 minute, eventual la 2 -3 ore pn la doza total de 40 de mg in 24 de ore.
y

- Sulfatul de protamin , antidotul eparine Vitamina K (fitomenadion). n intoxica ia sau supradozajul de antigoagulante perorale se adminstreaz i.v. lent 50-100 mg (5-10 fiole) in 24 de ore. - Vitamina C (acidul ascorbic), antidot al substan elor methemoglobinizante n doze de 1 -3 g/zi injectate i.v. - Albastru de metilen este antidotul substan elor methemoglobinizante se folose te solu ia administrat i.v. Se incepe cu 1 mg/kilocorp injectat i.v. lent.
14

Se poate repeta in caz de nevoie dup o or o doz de 2 mg/kilocorp. Se poate ajunge la doza total de 70 mg/kilocorp. - Nitrutul de sodiu, hiposulfitul de sodiu se folosesc n intoxica ii cu acid cianhidric i cianuri. Piridoxina este antidotul azoniazidei. Doza ini ial este de 500 mg ( 2 fiole a 250 mg). - Serul fiziologic este antidot pentru bromura de sodiu i alte bromuri, n doz de 1000 ml la fiecare 4 ore pn la doza total de 4 l/24 de ore.
4. Administrarea oxigenului i calmarea durerilor Oxigenul se administreaz n toate cazurile

de intoxica ii acute nso ite de semne de insuficien respiratorie acut att la locul accidentului sau la domiciliu, ct i in timpul transportului c tre o unitate sanitar .Se administreaz prin sond nazo -faringiana, cu un debit de 6 -8 l/minut sau ma i mult. Oxigenul este antidotul intoxica iei cu oxid de carbon, cnd trebuie s se administreze n concentra ii mari (100%) i sub presiune crescuta de 2 -3 atmosfere. Calmarea durerilor se face n cazuri de agresi une chimic a tractului respirator i digestiv i cnd durerile sunt foarte mari. Se folose te mialgin 1 fiola i.m. sau fortral 1 fiola i.m. n cazuri de deprimare nervoas nu se folosesc analgeticele de tip central, ci se administreaz algocalmin 1 -2 fiole i.v. sau piafen 1 -2 fiole i.m.
5. Men inerea func iilor vitale i crearea accesului la o ven

n cazurile de insuficien respiratorie acut se asigur respira ia artificial la locul accidentului in timpul transportului, la camera de gard . Intoxicatul este culcat obligatoriu n decubit lateral, avnd c ile aeriene libere.
Aten ie! n cazul n care vars , la posibilitatea aspir rii v rs turii in c ile

aeriene superioare. In caz de oprire a circula iei vor fi aplicate m surile de resuscitare cardiorespiratorie.

15

Aten ie ! nu se va administra intracardiac adrenalin

sau izoproterenol n cu compu i organo -clora i,tetraclorur de carbon, deriva i intoxica ii de petrol, etc. nc de la domiciliu sau locul accidentului, cnd se prevede o pr bu ire a tensiunii arteriale, crearea accesului la o ven este obligatorie. Se face printr-o punc ie venoas i montarea unei perfuzii cu 5% sauglucoz cu ser fiziologic. nainte de instalarea perfuziei se recolteaza snge pentru determinarea grupei sanguine . Crearea accesului la o ven permite instituirea de urgen a terapiei parenterale, ndeosebi n st rile comatoase care evolueaz cu oc.

16

CAPITOLUL II INTOXICA IA CU MONOXID DE CARBON


Intoxica ia cu monoxid de carbon este in majoritatea cazurilor accidental i uneori colectiv , mai cu seam in mediul industrial, fiind una din cele mai frecvente intoxica ii accidentale ale copilului. Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor , inodor, mai greu aerul. ca Sursa produc toare de CO este combustibilul folosit pentru inc lzitul casnic sau n industrie pentru opera ii tehnologice atunci cnd arderea se face incomplet. Monoxidul de carbon poate patrunde n atmosfera spa iilor locuite, urmareca a unor defec iuni ale sistemelor de nc lzire, c and tirajul este defectuos sau ventila ia camerelor deficitar . CO se combin cu hemoglobina formnd carboxihemoglobina. Afinitatea Hb pentru CO este de 250 -300 de ori mai mare decat pentru O2, deci reactia de combinare a CO cu Hb este foarte rapid . Consecin a formarii carboxihemoglobinei este sc derea capacit ii de oxigenare a sngelui determinand astfel i perturb ri ale proceselor de oxidare celular .
2.1. Simptomatologie

Depinde atat de concentra ia CO si durata expunerii ct i de sensibilitatea individual . n func ie de concentra ia carboxihemoglobinei apar: Primele simptome - cefalee violenta frontal i bitemporal - ame eli, , tulbur ri de echilibru, - senzatie de oboseal , - palpita ii la efort, vjieturi in urechi.
17

Aceste fenomene se agraveaz i se inso esc de: gre uri, v rs turi, tulbur ri de vedere, sl biciune a musculaturii in secial a membrelor inferioare, confuzie mintal , cre terea frecven ei pulsului i a respira iei, a tensiunii arteriale. n concentra ii de peste 50% de ca rboxihemoglobin apar: cuno tin - pierderea ei, - com cu respira ie accelerat , - superficial , care ulterior devine neregulat , - inc rcare traheo-bron ic - , edem pulmonar acut, convulsii, - puls rapid, - sc derea tensiunii arteriale. n concentra ii de peste 60% moartea este iminenta prin activit deprimarea ii cardiace i respiratorii. Aten ie! Examenul obiectiv pune in eviden a i alte manifest ri ca cianoz asociate, in cazurile cu pierderea cuno tin ei.Colora ia clasic ro u cire iu apar mai rar i la concentra ii de carboxihemoglobin ce dep esc 70%.
2.2.M suri de urgen Scoaterea imediat

din mediul toxic; aerisirea incaperilor prin deschiderea ferestrelor (la nevoie se sparg geamurile). Va fi a ezat n decubit lateral, avnd degajate c ile aeriene ( capul in hiperextensie i sub nivelul trunchiului). Respira ie artificial (gur la gur ) dac nu respir sau respir greu. Oxigenoterapie (oxigenul fiind considerat antidotul intoxicatiei cu mijloacele imediat disponibile (sond nazal cu debit 10 CO), prin -15 1/minut, masca facial ,izolenta la copii) in concentratie de 100% in primele 30 de minute. Transportul bolnavului ct mai urgent la spital (in caz de stop se va respirator face respiratie gur la gur sau cu aparate manuale, pe tot timpul transportului . Aten ie! Pentru determinarea concentra iei de carboxihemoglobina recolteaz se rep ede snge, imediat dup intoxica ie, nainte de administarea de oxigenoterapie .
18

Se respect urmatoarele condi ii: trebuie ferit de contactul cu - sngele aerul, - se recolteaz sub un strat de ulei de parafin sau n recipiente umplute complet i astupate ermetic sau recoltare pe anticoagulant, - in cazurile grave (come) i atunci cnd conditiile tehnice o permit, se face oxigenoterapie hiberbar (oxigen sub presiune nu peste 3 atmosfere), tratament de elec ie. Dup intoxica iile grave bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea complica iilor si tratarea lor.
De re inut: Asistenta medical are obliga ia s intreprind ac iuni care se

adreseaz m surilor profilactice. n teritoriul dispensarului medical sau n interprinderi, unde recunoa te riscul de intoxicatii cu CO trebuie sa informeze medicul, pentru ca apoi s impun celor viza i luarea de m suri tehnice -organizatorice (asigurarea unei bune ventilatii, repararea unor sisteme de inc lzire (sau ardere a combustibilului) care snt defecte.

19

Capitolul III INTOXICA IA CU ALCOOL ETILIC


Intoxica ia cu alcool etilic (etanol) se recuno te de la primul contact cu bolnavul dupa halena de alcool. Aten ie ! Intoxica ia poate fi mixta: cu barbiturice, tranchilizante etc.
3.1. clinic Tablou

Semnele intoxica iei acute evolueaz in 3 : ie : 1. Faza defaze excila - logoree,volubilitate, tendin de violent - facies congestive, conjuctivele injectate (la alcolemie de circa 2 g %). 2. Faza de incordare motorize : - confuzie, agitatie psihomotorie, apar tulbur ri de coordonare si echilibru, tulbur ri de vorbire, incordare muscular accentuat (alcoolemie de 3 g %). 3. Faza de com etilic , alcoolemie de 3 -4 g % : - relaxarea musculaturii corporale, areflexie, midriaz , relaxarea sfincterian , facies vultuos, uneori paloare cadaveric , puls tahicardic i aritmic, hipotensiune arterial, halen alcoolic (in toate fazele). Exist totdeauna pericolul aspira iei tr aheobron ice a con inutului gastric, expirat prin v rs tur , blocarea cailor aerie ne i asfixie. Alteori apare bronhopneumonie de aspira ie (sindrom Mendelson). De re inut : decesul poate s survin din mai multe cause : deprimare respiratorie central si insuficien obstructiv respiratorie), colaps vascular sau E.P.A., hemoragie digestiv superioar , accident vascular cerebral (alcoolemia de 5 g % este mortal).
3.2. M suri de urgen Provocarea de v rs turi si sp l tura gastric cu c rbune activat (in

solu ie de bicarbonate de sodium 5%) sau doze successive de cafea concentrat este posibil n formele mai u oare.n formele severe

20

:transportarea de urgen la spital.La nevoie se va ex ecuta reanimarea cardiorespiratorie in timpul transportului. Observa ie. La indica ia medicului asistenta medical va monta (la dispensar, policlinic sau autosalvare) o perfuzie cu solutii macromoleculare,glucoz 5% i eventual bicarbonate de sodium. Se pot injecta vit.b (3 -4 fiole i.v. fiole a 250 mg), vit b i.v. 100 mg, hidrocortizon, diazepam 1 -2 fiole i.v. sau i.m. in caz de agita ie. Contraindicat : e morfina,plegomazinul,barbituricele. mare importan social i medico -legal recoltarea Atentie! Are pentru sngelui alcoolemie. Nu se va dezinfecta pielea cu alcool la locul prelev rii dect cu sublimat, oxicianur , n lipsa cu apa simpl n caz. de com , sp latura gastric este posibil dup intuba ia traheal . Asistenta medical va aplica tratamentu l prescris de medic : tratamentul comei toxice, al insuficien ei respiratorii i circulatorii acute, corectarea tulbur rilor func ionale. Atentie! n mod accidental i copiii mici pot fi victime ale intoxica iilor alcool. cu

21

CAPITOLUL IV INTOXICA IILE ACUTE CU BARBITURICE


Medicamentele din grupul barbituricelor ( fenobarbital, dormitalul, ciclobarbitalul, etc.) sunt larg folosite si determin una din cele mai frecvente intoxicatii.Survin prin ingestia accidental la copil i voluntar la adul i. Absorb ia barbituricelor se face n intestine (jejun), este lent dup mese, rapid pe nemncate si foarte rapid in asociere cu alcoolul. Doza toxic letal este aproximativ 5 g pentru barbituricele cu durat lung de ac iune (8-12 ore fenobarbitalul) i de 3 g sau chiar 1 g pentru cele cu durat scurt de ac iune (ciclobarbitalul ).
4.1. Simptomatologie

Simptomatologia depinde de doza de Ingerate ingerat : doze moderate provoac : slabiciune musc ular, n dificultate n vorbire,somnolen a,uneori stare de agita ie. Ingerate doze provoac : pierderea cuno tin ei, n mari bradipnee cu respira ie superficial, cianoz , hipotensiune arterial, hipotermie. n formele grave coma este profund i se nso e te de : insuficien respiratorie i c irculatorie acuta, ncarcare bron ic , pupile mic orate (mioza are un prognostic grav). Moartea survine prin insuficien respiratorie i circulatorie.
4.2. M suri urgen Nu exist de

antidot specific La bolnavii cu cuno tin pastrat sau n stare de somnolen i cu reflexe de v rs tur p strate : - provocare de v rs turi (prin mijloacele amintite) - sp l tur ; gastric cu suspensie de c rbune activat i cu pu in sare,permanganate de potasiu 1 : 5 000 ; sau numai ap simpl ; - administrare de purgative salin (sulfat de sodium 30 g n 200 ml ap ) peroral, sau in sond gastric ;
22

- sp l tur gastric cu suspensie de c rbune activat i pu in sare, permanganat de potasiu 1:5000 sau numai ap simpl ; - administrare de purgativ salin (sulfat de sodi u 30 g n 200 ml ap ) peroral sau pe sond gastric ; - transportul de urgen la spital sub supravegherea medical Bolnav in com : preg tirea transportului rapid spre spital, asigurnd eliberarea c ilor respiratorii superioare ( cur irea gurii, aspira i a bucofaringian ), eventual in troducerea pipei orofaringiene. Pentru reducerea bronhospasmului i hipersecre iei medicul recomand atropin n injec ii i.v. 0,5-1 mg. Importan ! Atunci cnd n ambulator exist posibilit i, t la recomandarea medicului, se p oate institui: - o perfuzie cu dextran, marisang (pentru combaterea hipotesiunii) - o diurez for at prin perfuzii cu glucoz 20% sau manitol 10% ins aten ie! nu se for eaz , diurez dac in primele 20 -30 de minute nu r rinichiul spunde pozitiv. - perfuzie alcalin cu bicarbonat de sodiu 8,4% T.H. A.M. administrat lent i frac ionat. - hidratare cu glucoz i ser Ringer. Sondajul vezical este esen ial pentru urm rirea diurezei; n spital: Bolnavilor in com profund li se face: intuba ie traheal sp l tur, gastric cu sering i, concomintent, un purgativ salin sau manitol pentru diaree osmotic ; La nevoie: - traheostomie si respira ie artificial dac survine stopul respirator sau insuficien respiratorie acut ; - oxigenoterapie (6 -8 l/minut) - se continu trata mentul specific, iar in cazurile foarte grave se recurge la hemodializ . De re Nu se face sp l tur gastric la comato i f r o intuba ie inut! traheal .

23

CAPITOLUL V NGRIJIRI ACORDATE PACIEN ILOR CU INTOXICA II


SPITALUL : JUDE EAN DE URGENT TRGOVI TE SEC IA : MEDICIN INTERN 1. DOSAR DE NGRIJIRE DATE DE IDENTITATE

NUMELE VARSTA

S.

PRENUMELE

V.A. M

33ani Localitatea

SEXUL Gura Ocni NR.

DOMICILIU : ei STR.

JUDETUL

D- a

DATE DESPR E SPITALIZARE DATA INTERN RII :Anul : 2011 DATA EXTERN RII :Anul 2011

Luna: Luna:

mai Ziua mai Ziua

19 21

Ora: 18,05 Ora : 12,40

MOTIVELE INTERN RII: ingestie voluntar medicamentoas , n scop suicidar. Nu se precizeaz ce fel de medicament DIAGNOSTIC LA INTERNARE : 1. Intoxica ie acut medicamentoas ( tentativ suicid)

SITUATIA SOCIAL

FAMILIALA

24

SITUA IA FAMILIAL : nec s torit

Numar copii:

SITUA IA SOCIAL : salariat PROFESIA : func ionar CONDI II DE LOCUIT : bune RELA IILE CU FAMILIA :bune CU PRIETENII : este o persoan retras , PERSOANE TUR DE LEG

SF localitatea S cuieni.Grad de rudenie mama 0735XXXXXX ANTECEDENT E HEREDO COLATERALE:neaga luesul, T.B.C.-ul, S.I.D.A., alte boli cronice n famili e PERSONALE FIZIOLOGIC E:dezvoltare fizic n raport cu vrsta. PERSONALE PATOLOGICE : apendicectomie la 12 ani, boli ale copil riei FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:fumator,b utor de cafea, alcoolul ocazinal. MEDICATIA DE FOND ADMINISTRATA INAINTEA INTERNARII : nu a avut

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAR E ISTORIC :Pacientul se prezint la serviciul UPU pentru dureri abdominale,sl biciune muscular ,dificultate n vorbire,somnolen cu agita ie. TEGUMENTE SI MUCOASE :palide TESUT CONJUNCTIV ADIPOS : normal reprezentat. SISTEM GANGLIONAR : ganglioni superficiali nepalpabili SISTEM MUSCULAR :normoton, normokinetic SISTEM OSTEO ARTICULAR :integru, articula ii mobile, nedureroase la
25

alternent

. . ,

mi c ri active i pasive . APARAT RESPIRATOR :torace normal conformat,mi c ri respiratorii ritmice,simetrice . APARAT CARDIO VASCULAR :nu sunt modific ri,TA 130/80 mmHg ,AV =98 APARAT DIGESTIV : abdomen sensibil la palpare,grea FICAT, SPLINA, C AI BILIARE : nu sunt modific ri. . APARAT RENAL: lojile renale libere, nedureroase la palpare, rinichi nepalpabili, mic iuni fiziologice APARAT : organe genitale externe de aspect normal . GENITAL SISTEM NERVOS I ORGANE DE SIM :R.O.T.prezent, egal bilateral.Stare depresiv .

PRESCRIPTII MEDICALE TRATAMENT:arnetin, no-spa, glucoz 5% MANEVRE/PROCEDURI :lavaj gastric 3 litri EXAMENE DE LABORATOR : hemoleucograma, uree, creatinin ,acid uric,TGP,TGO . REGIM ALIMENTAR:hidric. OBSERVAREA INITIALA SITUATIA LA INTERNAR E: I=185cm G=86Kg. T.A.=130/80mmHg0 P=98/min C R=26/min. T=36,2 vaz=bun,auz=bun NEVOI FUNDAMENTALE : A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULA IE:dependenzt,u or dispneic, u or tahicardic . A MANCA:dependent mucoasei gastrice. A ELIMINA:dependent diminuate . dureri abdominale,posibil afectare a

eliminare

renale

26

A DORMI, A SE ODIHNI dependent, somn agitat. A SE MBR ACA: dependent incoordonare motorie . A AVEA O BUNA PIOSTURA:dependent postur modificat datorit st rii generale modificat . A MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE FIZIOLOGICE: independentA FII CURAT: dependent,nu i poate efec tua singur ngrijirile igienice.

A EVITA PERICOLELE : dependent adinamic, confuzie A COMUNICA : dependent comunicare ineficient datorit intoxica iei . A PRACTICA RELIGIA : independent - ortodox

la nivel afectiv .

A SE R ECREEA : dependent- nu poate avea activit i recreative datorit st rii generale alterate A SE REALIZA :dependent -starea general alterata . .

A INVATA : dependent -necesit educat n vederea ader rii la un stil de via s natos ALERGIC nu este alergic . .

ASPECTE PSIHOLOGICE STAR EA DE CONSTIEN :

confuz

COMPORTAMENT: agitat, alternent cu somnolen MOD DE INTERNARE : singur : cu familia : Cu salvarea : DA

. .

ASPECTE SOCIOLOGICE
27

MOD DE VIATA: singur DA

de familie:

altul

MEDIUL: rural DA rural PARTICULARITATI: nu sunt PROBLEME SOCIALE: nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFACUTE: din cele 11 nevoi sunt de dependen , 3 de independe n POSIBILIT I DE EVOLU IE VINDECARE DA STABILIZARE, AMELORARE:- da cu condi ia s nu apar complica ii . AGRAVARE : n situa ia n care apar complica ii . DECES : nu se dore te .

OBIECTIVE NGRIJIRE

DE

28

Global : stabilizarea st rii generale i reabilitarea st rii psihice . e Specific : -sa-i diminui disconfortul digestiv e -s -i monitorizez func iile vitale . . -sa-i asigurarea confortului fizic lini te, aerisirea nc perii, pozi ii confortabile . -sa efectuez lavaj gastric . -monitorizarea elimin rilor -recoltarea de snge, urin pentru ex. de laborator -administrarea medica iei corespunzatoare -s previn apari ia complica iilor .

MOMENTELE IMPORTANTE ALE SPITALIZ RII INTERNAREA moment important LAVAJUL GASTRIC anxios EXTERNAREA rentoarcerea familie EPICRIZA RECOMANDARI SI

29

Pacientul n vrst de 33 de ani, se interneaz medical dup ingerare medicamentoas . .

pentru supraveghere

Au fost f cute urm toarele in vestiga ii : i examene paraclinice : hemoleucogram f r modific ri, uree,creatinin ,acid uric,TGP, TGO. Ex urin =f r modific ri Tratamentul : arnetin, no-spa, glucoz 5% Se externeaz cu recomand ri : Va merge la serviciul psihiatrie n vederea examenului, regim alimentar de protec ie a mucoasei gastrice.

MOD DE EXTERNAR E EXTERNAREA : salvare : MIJLOC TRANSPORT . DE

cu familia : DA

altul

30

PLAN NGRIJIRE

DE

Data Problema pacientului 19.05 2011 Dureri abdominale , sl biciune muscular , dificultate n vorbire, agita ie alternnd cu somnolen . Posibil ingestie de medicament e n scop suicidal.

Obiective de ngrijire -S -i monitorizez func iile vitale. -S -i lavaj gastric. efecuez

Autonome Delegate l ajut la efectuarea igienei personale..

Interven ii Administre z tratamentul prescris de medic. Particip la efectuarea lavajului gastric.

Evaluare Ora 14, pacientul este u or agitat. S-a efectuat lavaj gastric 3 litr i. Ora 16, pacientul este lini tit,acuz dureri abdominale . Pacientul r mne necooperant. Administre z medica ia prescris . Se externa mine. R mn durerile abdominale . va

M sor func iile vitale si le notez n foaia de temper atur .

-S stabilesc o rela ie profesional cu pacientul n vederea lini tir ii acestuia. -S previn complica iile -S -i asigur igiena cor poral .

Alimente z pacientul cu lichide. l ajut s - i efectueze igiena zilnic .

Punc ionez vena n vedere a efectu rii perfuziei.

20.05 .2011

Pacient somnolent, adinamic , comunicare ineficient la nivel afectiv. Dureri abdominale .

S supraveghez comportametul pacientului.

3 1

21.05 .2011

Se men ine aceea i stare general .

S -l conving s consulte un specialist psihiatru.

l ajut la efectuarea igienei i la preg tirea pentru externare

Administre z tratamentul prescris de medic.

Se men in durerile abdominale i incooperarea.

Se transfer specialitate.

la psihiatrie n vederea examenului de

3 2

MEDICA IA PENTRU PACIENTUL S V A 19.05.2011

Arntin 1 fiola i.m. No-spa 1 fiola i.v. Glucoz 5% 1 flacon de 1000 ml i.v. Lavaj litri gastric 3

24 01 201 1

Hemoleucogram a Uree a acid uric colestero l TGP TGO

creatinin a

Hemoglobina Hematii14,5% 3 4.1ooooo Leucocite 8.900/mm 0,25mg%,............................................. 0,75mg%........................................... 2,50mg%........................................... 135mg%,........................................... 12ui............................................... .... 19ui.................................................... Semne neurologice normale depresiv , necesit Stare internare

14,% 4-4,5 16% milioane/mm 3 40008000/mm 0,20 0,40mg % 0,6 1,3mg 3 % -5 mg % 150 200mg % 13mg 4 % 17mg 5 %

Ex neurologic Examen psihiatric

33

TEHNICA I Sondajul gastric :


: Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub Defini ie de gastric Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n cauciuc -sond stomac. Scop :
yExplorato

r -recoltarea con inutului stomacal n vederea evalu rii func iei chimice i secretorii -pentru studierea func iei evacuatoare a stomacului. yTerapeutic -evacuarea con inutului stomacal toxic -cur irea mucoasei de exudate i substan e str ine dep use -hidratarea i alimentarea bolnavului -introducerea unor substan e n gastritele acute sau cronice, boala Indica medicamentoase. ii : ulceroas : Pregatirea materialelor de protec ie - Dou or uri din material plastic - Mu ama i alez - Prosoape
Materiale sterile ySond

: Faucher sau Dou seringi de 20 de yEinhorn Casolet cu m nu i de cauciuc yml


yPense

Eprubete yhemostatice
Materiale nesterile yT vi renal yTav medical yPahar

cu ap Pahar cu ap pentru protez dac e cazul yaromat


yRecipient

Medicamente ycolectare medicului

pentru la indica

ia

34

Preg pacientului :: a) Psihic

tirea

- Se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii - Este rugat s respecte indica iile date n timpul sondajului b) Fizic : - Se a eaz pacientul pe un scaun cu speteaz cu spatele ct mai drept - Se protejeaz cu or ul de cauciuc sau material plastic - I se ndep rteaz proteza dentar i se a eaz ntr -un pahar cu ap - Se a eaz t vi a renal sub b rbia pacientului pentru a capta sa liva ce se scurge din cavitatea bucal - Este solicitat s men in t vi a n aceast pozi ie - Pacientul nu va mnca n diminea a efectu rii examenului
Executarea tehnicii : yAsistenta se spal pe mini cu ap i s pun yImbrac or ul de cauciuc yI i pune m nu ile

Umeze te sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe ysterile

Se a eaz n dreapta bolnavului i ii fixeaz capul cu mna stng , yesofag inndu-l ntre mna i torace cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei c a pe un yPrinde Cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce ycreion cap tul sondei pna la peretele posterior al faringelui,ct mai aproape de r d cina limbii,invitnd bolnavul sa inghit degluti ie sonda p trunde n esofag i este mpins foarte yPrin atent spre stomac yVerific prezen a sondei n stomac prin aspirarea con inutului stomacal cu ajutorul fixeaz sonda la nivelul tegumentului cu ySeseringii A eaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlemneyer sau yleocoplast aspir sucul gastric cu seringa a favoriza golirea stomacului pacientul este rugat s yPentru i contracte pre ii abdominali sonda printr-o mi care hot rt cu pruden yExtrage dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea con inutului n fari nge

35

yCnd cap tul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu

mna stng i se ndep rteaz sonda te con inutul sondei n vasul yGole A eaz sonda n t vi a renal ycolector
ngrijirea ulterioar a pacientului : yI se ofer un pahar cu ap aromat s i cl teasc gura ySe terg mucozit ile de pe fa i b rbie ySe ndep rtez t vi a i or ul de cauciuc ySe a eaz

pacientul n pozi ie

comod

Preg tirea produsului pentru examenul de laborator : ySe determin cantitatea

Se completeaz yevacuat Se trimit yrecoltare laborator

formula rele de etichetate la

probele

se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras. Se reorganizeaz locul de munc .
Notarea n foaia de observa ie :

36

SPITALUL : JUDE EAN DE URGENT TRGOVI TE SEC IA : MEDICIN INTERN 2. DOSAR DE NGRIJIRE DATE DE IDENTITATE

NUMELE VARSTA

S.

PRENUMELE

N.

43ani

SEXUL Valea NR.

M JUDE TUL D- a

DOMICILIU : Voievozilor STR.

Localitatea

DATE DESPR E SPITALIZARE DATA INTERN RII :Anul : 2011 DATA EXTERN RII :Anul 2011

Luna: aprilie Ziua Luna: aprilie Ziua

06 21

Ora: 10,15 Ora : 14,25

MOTIVELE INTERN RII: Intoxica ie acut cu ciuperci DIAGNOSTIC LA INTERNARE : 1. Intoxica ie acut ciuperci SITUATIA SOCIAL FAMILIALA I

cu

SITUA IA FAMILIAL : c s torit SITUA IA SOCIAL : salariat calificat CONDI II DE LOCUIT : bune RELA IILE CU FAMILIA :bune agreabil PERSOANE TUR DE LEG PROFESIA :

Numar copii: muncitor

CU PRIETENII : este o persoan

SF localitatea Valea Voievozilor.Grad de rudenie so ie 0722XXXXXX ANTECEDENT E HEREDO COLATERALE:neaga luesul, T.B.C.-ul, S.I.D.A. diagnosticat cu hepatit cronic PERSONALE FIZIOLOGIC E:dezvoltare fizic n raport cu vrsta.
37

PERSONALE PATOLOGICE : ale copil riei

opera ie hernie de disc la 26 de ani, boli

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:fumator,b utor de cafea, consumator alcool. MEDICATIA DE FOND ADMINISTRATA INAINTEA INTERNARII : nu a avut

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAR E ISTORIC :Pacientul se prezint la serviciul UPU pentru dureri abdominale,grea ,gust amar, meteorism, parestez ale membrelor superioare i inferioare de aproximativ 12 ore, durere muscular ,deficit motor i parestezii la memebrele superioare i inferioare.Simptomele s -au instalat cu cteva zile n urm , dup ingestia de ciuperci.Se interneaz n vederea investiga iilor i tratamentului adecvat. T.A. 120/60 mmHg,temperatura 36,4 La examenul ecografic abdominal ficatul are aspect de dimensiuni m rite fiind n eviden cu hepatit cronic toxic . TEGUMENTE SI MUCOASE :palide TESUT CONJUNCTIV ADIPOS : normal reprezentat. . SISTEM GANGLIONAR : ganglioni superficiali nepalpabili SISTEM MUSCULAR :normoton, normokinetic SISTEM OSTEO ARTICULAR :integru, articula ii mobile, nedureroase la mi c ri active i pasive . APARAT RESPIRATOR :torace normal conformat,mi c ri respiratorii ritmice,simetrice,sonor normal, murmur neregulat. APARAT CARDIO VASCULAR :nu sunt modific ri,T.A. 120/60 mmHg ,AV =80, zgomote cardiae ritmice, vase periferice permeabile. APARAT DIGESTIV :grea , jen dureroasa n epigastru i loja dreapt ,
38

. ,

v rs turi. FICAT, SPLINA, CAI BILIAR E : ficat cu dimensiuni m rite, 3,5 cm sub robozul costal . APARAT RENAL: lojile renale libere, nedureroase la palpare, rinichi nepalpabili, mic iuni fiziologice APARAT : organe genitale externe de aspect normal . GENITAL SISTEM NERVOS I ORGANE DE SIM :parestezii, deficit motor la nivelul me mbrelor inferioare, orientat tempospatial. EXAMEN ONCOLOGIC : cavitate bucal normal , tegumente normal colorate, grupe ganglioni superficial nepalpabili, f r semne i simptome care sa eviden ieze existen a vreunei boli neoplazice. EXAMEN NEUROLOGIC : Mers impasibil, plasticitate muscular la nivelul coapselor, dureri musculare.Bolnavul relateaz ca n urm cu o lun a fost mu cat de o c pu . Se efectueaz encefalograma Diagnostic : polimiozit , n observa ie boala Lyme. Se recomand :Solumendrol 50 mg/zi PRESCRIPTII MEDICALE TRATAMENT:Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6,Aspatofort,Arnetin,Algocalmin,Glucoz 5%,Milgamma. EXAMENE DE LABORATOR :V.S.H. hemoleucograma, uree, creatinin ,a cid uric,TGP,TGO, colesterol, glicemie . REGIM alcoolului ALIMENTAR:evitarea

OBSERVAREA INITIALA SITUATIA LA INTERNARE: T.A.=120/60mmHg0 P=80/min C T=36,4 vaz=bun,auz=bun


39

I=178cm R=20/min.

G=73Kg.

NEVOI FUNDAMENTALE : A RESPIRA, A AVEA O BUN dispneic A MANCA:dependent dureri mucoasei gastrice.

CIRCULA IE:dependen t,u or abdominale,posibil afectare a

A ELIMINA:dependent eliminare renale diminuate i dureroase A DORMI, A SE ODIHNI dependent, somn agitat. A SE MBR ACA: dependent deficit motor datorat paresteziilor. A AVEA O BUNA PIOSTURA:dependent postur modificat datorit st rii generale modificat . A MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE FIZIOLOGICE: independentA FII CURAT: dependent,nu i poate efec tua singur ngrijirile igienice.

A EVITA PERICOLELE : dependent adinamic, confuzie A COMUNICA : dependent comunicare ineficient datorit intoxica iei . A PRACTICA RELIGIA : independent - ortodox generale alterate A SE REALIZA :dependent-starea general alterat s natos ALERGIC nu este alergic

la nivel afectiv

. . . . .

A SE R ECREEA : dependent- nu poate avea activit i recreative datorit st rii

A INVATA : dependent -necesit educat n vederea ader rii la un stil de via

40

ASPECTE PSIHOLOGICE STAREA DE CONSTIEN :

confuz cu familia :

. . .

COMPORTAMENT: agitat MOD DE INTERNARE : singur : Cu salvarea : DA

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIATA: singur DA

de familie:

altul

MEDIUL: rural DA rural PARTICULARITATI: nu sunt PROBLEME SOCIALE: nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFACUTE: din cele 11 nevoi sunt de dependen , 3 de independe n POSIBILIT I DE EVOLU IE VINDECARE DA STABILIZARE, AMELORARE:- da cu condi ia s nu apar complica ii . AGRAVARE : n situa ia n care apar complica ii . DECES : nu se dore te .

41

OBIECTIVE NGRIJIRE

DE

Global : stabilizarea st rii generale i reabilitarea st rii psihice . e Specific : -sa-i diminui disconfortul digestiv e -s -i monitorizez func iile vitale . . -sa-i asigurarea confortului fizic lini te, aerisirea nc perii, pozi ii confortabile . -monitorizarea elimin rilor -recoltarea de snge, urin pentru ex. de laborator -administrarea medica iei corespunzatoare -s previn apari ia complica iilor .

MOMENTELE IMPORTANTE ALE SPITALIZ RII INTERNAREA important EXTERNAREA familie moment n

rentoarcerea

42

EPICRIZA SI RECOMANDARI Bolnavul n vrst de 4 3 de ani, consumator de alcool, se interneaz cu stare general alterat , grea , meteorism postprandial, astenie fizic , mialgii, mers impasibil.Pacientul sus ine c simptomele s-au instalat n urma ingestiei de alcool cu ciuperci,se observ o subnutri ie u oar ,dureri la palparea maselor musculare,abdomen sensibil in epigastru si loja dreapt , ficat cu dimensiuni modificate.Se efectueaz investiga ii de lab orator, tratament perfuzabil cu glucoz , ser fiziologic, antibiotice, cortizonice, hepato -protectoare. Se externeaz cu urm toarele recomand ri : trata ment conform re etei prescrise, regim alimentar, evitarea alcoolului, stresului, efortului fizic i control periodic la medicul de familie. MOD DE EXTERNAR E EXTERNAREA : salvare : MIJLOC TRANSPORT . DE

cu familia : DA

altul

43

PLAN NGRIJIRE

DE

Data Problema pacientului 06.04 2011 Dureri abdominale in loja dreapt , durere muscular ,pa restezii ale membrelor superioar e si infer ioare,de ficit motor, grea , v rs tur i.Ing estie de ciuperci cu alcool. 07.04 .2011

Obiective de ngrijire -S -i monitorizez func iile vitale. -S stabilesc o rela ie profesional cu pacientul n vederea lini tir ii acestuia. -S previn complica iile -S -i asigur igiena cor poral . S supraveghez comportametul pacientului.

Autonome Delegate l ajut la efectuarea igienei personale..

Interven ii Administre z tratamentul prescris de medic. Punc ionez vena n vedere a efectu rii perfuziei. Administre z medica ia prescris . Recoltez snge pentru hemogram .

Evaluare Ora 10, pacientul este u or agitat.S-a administrat medica ia Ora 16, pacientul este lini tit,acuz dureri abdominale si furnic turi ale extremit ilor ..

M sor func iile vitale si le notez n foaia de temper atur . Alimente z pacientul cu lichide. l ajut s - i efectueze igiena zilnic .

Pacient somnolent, adinamic , comunicare ineficient la nivel afectiv. Dureri abdominale , agita ie.

-S -i diminuez durerile abdominale -S comunic cu pacientul i s -i ofer suport mor al -S -l educ n vederea unei alimenta ii s n toase.
4 4

Monitorizez func iile vitale si notez in foaia de observa ie. Asigur aerisir ea nc per ii

Continui s administrez medica ia prescris nso esc pacientul la efectuarea examenelor de investiga ie. Usoar ameliorare,gre a diminuat ,pers ist durerile abdominale , deficitul motor i

meteorismul. 08.04 .2011 Se men ine aceea i stare general . S -l conving s nceap imediat un regim alimentar adecvat . S -l educ vederea alimenta iei cu ciuperci in l ajut la efectuarea igienei i supraveghez comportamentul si evolu ia. l ajut la pr eg pentru externar e tirea Administre z tratamentul prescris de medic. Administre z tratamentul prescris de medic. Se men in paresteziile. Mine se exter neaz . Deficit motor diminuat, stare general imbun t it .

09.04 2011

Starea general se amelioreaz

Pacientul externat

este

4 5

MEDICA IA PENTRU PACIENTUL S V A 06.04.2011 Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6 Aspato fort 1/12 ore Arnetin 1 fiol /zi Algocalmin la nevoie Glucoz 5% 1 flacon/zi Milgamma 1 fiola seara 07.04.2011 Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6 Aspato fort 1/12 ore Arnetin 1 fiol /zi Algocalmin la nevoie Glucoz 5% 1 flacon/zi Milgamma 1 fiola seara Ringer 1/zi Cefort 2 g 08.04.2011 Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6 Aspato fort 1/12 ore Arnetin 1 fiol /zi Algocalmin la nevoie Glucoz 5% 1 flacon/zi Milgamma 1 fiola seara Ringer 1/zi Cefort 2 g 09.04.2011

4 6

Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6 Aspato fort 1/12 ore Arnetin 1 fiol /zi Algocalmin la nevoie Glucoz 5% 1 flacon/zi Milgamma 1 fiola seara Ringer 1/zi Cefort 2 g

24 01 2011 Hemoleucograma Hemoglobina 13,4% Hematii- 3.9ooooo Leucocite 9.200/mm3 14,% - 16% 3 4- 4,5 milioane/mm 3 4000- 8000/mm 0,20 0,40mg% 0,6 1,3mg% 3 -5 mg% 150 200mg% 4 13mg% 5 17mg%

0,25mg creatinina 0,75mg %,............................................. %........................................... acid ur ic 2,50mg %........................................... colesterol 135mg %,........................................... TGP 12ui................................................. .. TGO 19ui.................................................. .. Ex neurologic EXAMEN NEUROLOGIC :

Ureea

Mers impasibil, plasticitate muscular la nivelul coapselor, dureri musculare.Bolnavul relateaz ca n urm cu o lun a fost mu cat de o c pu . Se efectueaz encefalo grama Diagnostic : po limiozit , n observa ie boala Lyme. Se recomand :So lu mendrol 50 mg/z i
4 7

Injec ia intramuscular Locul injec iei l constituie mu chii volumino i lipsi i de trunchiuri importante de vase i nervi, a c ro r lezare ar putea provoca accidente.n mu chii fesieri se evit lezarea nervului sciatic : y Cadranul

Administrarea parenteral

medicamentelor

TEHNICA II

pe

cale

4 8

CONCLUZII Medicina nu este o meserie ci o profesiune, o activitate deosebit de complex i in exercitarea ei s-au cerut ntotdeauna multiple calit i. Faptul c medicului i asistentei medicale i se ncredin eaz viata unui om, recunoscndu-i-se n acela i timp dreptul de "a decide" anumite m suri n scopul vindec rii i al promov rii s n t ii ind ividului, instituie pentru aceast pro fesie importante cerin e. Cred c este interesant s reamintesc cteva dintre aceste cerin e, prev zute de alt fel i de un Cod International de etic nursing: Responsab ilitatea fundamental a asistent ei medicale este ntreit : s p streze via a, s nlat ure suferin a si s promoveze s n tatea. Asistenta medical trebuie s men in tot timpul standarde ridicate de ngrijire nursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional . Asistenta medical nu trebuie s fie bine pregatit numai din punct de vedere practic, ci trebuie s -si men in cuno tiin ele teoretice i priceperea la un nivel foarte nalt.are obliga ia de a p stra secretul pro fesional, nu numai informa Nursa iile furnizate de pacient, dar i cele de impo rtan medical acumulate de c tre asistente n cursul muncii lor. Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilit ile, ci i li mit rile func iei; reco mand sau d un tratament far re et medical numai n urgent i raporteaz fiecare ac iune unui medic cel mai devreme posibil. medical are obliga ia de a ndeplini ordinele medicului Asistenta n mod con tient , lo ial i inteligent i s refuze s participe la o procedur care se abate de la etic (de exemplu la efectuarea unui avort ilegal). Asistenta trebuie s coopereze i s men in o rela ie armo nioas cu membrii altor pro fesii i cu colegii s i.
4 9

Asistenta medical trebuie s participe i s mpart responsabilit ile cu al i profesioni ti ai s n t ii, n promovarea eforturilor de a ntalni nevoile de s n tate ale oamenilor. ngrij irile asistentului medical trebuie s urmareasc ntotdeauna promovarea s n t ii, p revenirea mboln virilor, satisfacerea nevoilor pacient ului n vederea rec p t rii independen ei ct mai curnd posibil, alinarea suferin elor. Este adev rat c mare parte din atribu iile unei asistente medicale sunt legate strict de activitatea desf urat n spital dar nu trebuie l sat n plan secundar faptul c prevenirea mboln virilor i promovarea s n t ii se pot realiza n orice mo ment al vie ii de zi cu zi. Dac ne gndim de cte ori am intlnit un vecin care amn mereu repara ia centralei de gaz, o cuno tin care ntr-un moment d ificil d in via recurge la barbiturice pentru a se lini ti sau la mul ii, chiar foarte mul i, cet eni sub influen a alcoolului ntlni i pe strad ; probab il con tientiz m faptul c un cuvnt, cum ar fi preven ie, are un semnificat mult mai amplu dect cel definit de vocabularul limbii ro mne. De aici i concluzia c med icina i s n tatea sunt complementare i c dac medicina se practic doar n spital, pentru promovarea s n t ii nu exist limite temporale sau spa iale. Astfel, pe viitor, sigur c va fii posibil s valut m anticipat o situa ie cu risc de intoxicare i c recunoa terea primelor simptome ne va da posib ilitatea de a interveni cel pu in cu un avertisment sau cu un simplu sfat de a merge pentru o vizit medical la cel mai aprop iat cabinet medical. Un astfel de comportament respo nsabil si con tiincios denot nu numai o bun preg tire profesional i o bun capacitate de valutare a riscurilor dar n special o mare sensibilitate personal , cu satisfac ia de a putea fii de fo los i n afara orelor de serviciu. A fii o asistent medical nu este doar o profesie, este n primul rnd o modalitate de a fi personal , unde fiecare exprim cum tie mai bine toate acele calit i i cuno t in e care au constituit motiva ia i impulsul de a alege aceast meserie. Toate acestea pot fi exprimate ntr-un singur cuvnt, pasiune sau voca ie, ceea ce nseanm a avea o meserie pe care i-ai dorit-o dar n special pentru care e ti destinat i tii c n afar de rezultatele ob inute vei avea ntotdeauna con tiin a i multumirea de a fi ndeplinit menirea ta.
5 0

BIBLIOGRAFIE

Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisten ii medicali Lucre ia Titirc , Editura Viata medical romneasc , Bucure ti, 2005 ngrijirea special a bolnavilor Florica Udma i Rodica Penciu, Editura Didactic si pedago gic , Bucure ti, 2004 Med icina intern Anto n Dan Niculescu i Traian Crciu m rescu Didactic si pedago gic , Bucuresti, Editura 2007 Urgen e med ico-chirurgicale. Sinteze Lucre ia Titirc , Editura Medical , Bucure ti, 2004 Med icina intern Mioara , Mincu Editura Caro l Davila, Bucure ti, 2004 Tehnica ngrijirii bo lnavului. Vol. II C. Mozes , Editura Medical , Bucure ti, 2001

5 1

5 2

5 3

5 4