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Justificativa
Recomendaes Nutricionais
Danielle Cabrini
danielle.cabrini@emescam.br dcabrini@gmail.com
Avaliao nutricional
Introduo
Prticas dietticas
n A prtica diettica influencia:
n
Introduo
Disponibilidade de alimentos
Fatores:
- Sociais - Culturais - Econmicos - Agriculturais
Aceitabilidade do homem
Introduo
Introduo
Recomendar
o quanto comer
n Formao de Comits de Especialistas
n
Necessidade
do organismo
n
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Histrico
n 1941: RDA (Recommended Dietary Allowances)
n
Histrico
n 1974: 8 Edio das RDA
n
Os nveis de ingesto de nutrientes essenciais que, com base nos conhecimentos cientficos, so julgados pelo FNB como adequados para cobrir as necessidades de nutrientes especficos de praticamente todos os indivduos saudveis.
Histrico
n 1997: DRI (Dietary Reference Intakes)
n
Conceitos
n Necessidades nutricionais:
Quantidade de energia e de nutrientes, biodisponveis nos alimentos, que um indivduo sadio deve ingerir para satisfazer todas as suas necessidades fisiolgicas.
n Recomendaes nutricionais:
4 conceitos/valores de referncia:
n
EAR (Estimated Average Requeriment) RDA (Recommended Dietary Allowances) AI (Adequate Intake) UL (Tolerable Upper Intake Levels)
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Quantidade de energia e de nutrientes que devem conter os alimentos consumidos para satisfazer as necessidades nutricionais de quase todos os indivduos de uma populao sadia.
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Conceitos
Conceitos
nDRI ou IDR: Ingesto Diettica de Referncia
Recomendar
o quanto comer
So valores de referncia correspondentes s estimativas quantitativas da ingesto de nutrientes, estabelecidos para serem utilizados no
Necessidade
do organismo
planejamento e avaliao das dietas de indivduos saudveis em um grupo, segundo estgio de vida e gnero.
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Conceitos
Balano e Metabolismo dos nutrientes
n EAR: Necessidade mdia estimada
Conceitos
Representa o valor da ingesto de um nutriente estimado para cobrir a necessidade de 50% dos indivduos saudveis de determinada faixa etria, estado fisiolgico e sexo.
n
DRI
Utilizada para calcular a RDA; Aplicao: avaliar e planejar a dieta de indivduos ou grupos.
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Risco de doenas
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Conceitos
n RDA: Quota (Ingesto) Diettica Recomendada
Conceitos
EAR RDA
50%
97,72%
Nvel de ingesto diettica suficiente para cobrir as necessidades de quase todos os indivduos saudveis (97 a 98%) em determinada faixa etria, estado fisiolgico e sexo.
n
RDA = EAR + 2 DP
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Conceitos
n RDA: Quota Diettica Recomendada
n
Conceitos
nAI: Ingesto Adequada
Quando no existe valor de DP bem definido, assume-se coeficiente de variao (CV) de 10% (0,1) para a maioria dos nutrientes;
Nvel de ingesto de nutrientes utilizado em substituio a RDA, quando as evidncias cientficas no so suficientes para o clculo da necessidade (EAR). Baseiam-se no consumo mdio de nutrientes, observado ou estimado experimentalmente, de um grupo ou grupos de indivduos considerados saudveis.
n
Conceitos
n UL: Nvel Mximo de Ingesto Tolervel
Nvel mais alto de ingesto diria de nutrientes que provavelmente no oferece riscos de efeitos adversos sade de quase todos os indivduos em um determinado estgio de vida e gnero.
n
Valores acima do UL aumentam os riscos potenciais de efeitos prejudiciais sade; Aplicao: Avaliao do consumo e elaborao de alimentos fortificados, suplementos e gua.
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Tipo de Uso
Individual
Grupo
EAR Utilizado em conjunto com a medida de variabilidade da ingesto do grupo para estabelecer metas para o consumo mdio de uma populao especfica.
Usos e aplicaes
Necessidade de Nutrientes Ingesto de Nutrientes
Planejamento
RDA Meta de ingesto. AI Meta de ingesto. UL Utilizada como um guia para limitar o consumo de nutrientes, uma vez que a ingesto crnica de quantidades elevadas pode aumentar o risco de efeitos adversos.
Usos e aplicaes
Avaliao
Planejamento de Dietas
Avaliao de Dietas
Indivduos
Indivduos
RDA (AI) UL
EAR (AI) UL
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EAR Utilizado para verificar a possibilidade de inadequao do consumo observado; no entanto, a avaliao mais precisa do estado nutricional requer o uso de indicadores bioqumicos, clnicos e/ou antropomtricos. AI baixa probabilidade de inadequao. UL utilizada para verificar a possibilidade de consumo excessivo.
EAR utilizado para estimar a freqncia de ingestes inadequadas em determinado grupo. AI uma ingesto mdia neste nvel implica baixa freqncia de inadequao. UL usada para estimar a freqncia de nveis de ingestes sujeitos a risco de efeitos adversos.
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Usos e aplicaes
n Avaliao e planejamento de dietas; n Avaliao e orientao do consumo populacional; n Elaborao de programas nutricionais; n Elaborao de produtos fortificados; n Elaborao de suplementos; n Rotulagem de alimentos. n Primeira infncia:
Estgios de vida
do nascimento at 12 meses.
n Infncia: 1 a 3 anos de idade. n Pr-escolar:
de 4 a 8 anos de idade.
n Puberdade/Adolescncia:
9 a 13 anos e 14 a 18 anos.
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Estgios de vida
n Adulto jovem e meia idade:
19 a 30 anos e 31 a 50 anos.
n Adultos/ Idosos: entre 51 e
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Energia
n Energia: EER (Estimated Energy Requeriment)
Metabolismo Basal ou de repouso Efeito trmico dos alimentos Atividade fsica Gasto para atividades biolgicas**
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Energia
n EER para lactentes e crianas at 2 anos de idade
Energia
Meninos
0-3 meses: 175 Kcal 4-6 meses: 56 Kcal 7-12 meses: 22 Kcal 13-35 meses: 20 Kcal
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Meninas
Energia
n EER para crianas e adolescentes de 9 a 18 anos
n
Energia
n Fator de Atividade fsica (NAF):
Fator Meninas 1,0 1,16 1,31 1,56 Fator Meninos 1,0 1,13 1,26 1,42 Nvel de atividade Sedentrio Leve Moderado Intenso
para crianas de 3 a 8 anos de idade, com exceo da energia de deposio, que passa de 20 para 25.
EER= 88,5 (61,9 x Idade ) + NAF x (26,7 x Peso + 903 x Estatura) + 25 EER= 135,3 (30,8 x Idade ) + NAF x (10,0 x Peso + 934 x Estatura) + 25
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Energia
n EER para adultos acima de 19 anos de idade
n Fator de atividade fsica (AF) Fator Mulheres Fator Homens 1,0
n Homens
Energia
1,12 1,27
1,45
Mulheres
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Energia
n Nvel de atividade fsica Nvel de atividade Sedentrio Atividade
Trabalhos domsticos de esforo mdio a moderado, caminhadas para atividades do cotidiano, ficar sentado por vrias horas. Caminhadas (6,4 km/h), alm das mesmas atividades do nvel sedentrio. Ginstica aerbica, corrida, natao, jogar tnis, alm das mesmas atividades do nvel sedentrio. Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular corda, alm de atividades 37 do nvel sedentrio.
Energia
n EER na Gravidez
n
Gestantes de 14 a 18 anos
n
EER adolescente + Aumento do gasto energtico* + Energia de deposio na gravidez** EER mulher adulta + Aumento do gasto energtico* + Energia de deposio na gravidez** 1 Trimestre = 0 Kcal 2 Trimestre = 160* + 180** Kcal 3 Trimestre = 272* + 180** Kcal 38
Gestantes de 19 a 50 anos
n
Leve Moderado
Intenso
Energia
n Harris-Benedict (1919): n EER na Lactao
n
Energia
Nutrizes de 14 a 18 anos
n
Estimativa de gasto energtico (GEB) H= 66,47 + (13,75 x P) + (5,0 x E) (6,76 x I) M= 665,1 + (9,56 x P) + (1,85 x E) (4,68 x I)
Nutrizes de 19 a 50 anos
n
1 Semestre: EER mulher adulta + 500* 170** 2 Semestre: EER mulher adulta + 400* 0**
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Energia
n Calcule a sua necessidade de energia utilizando n Adequao:
n n n n
Energia
Intervalo de 5% Entre 95 e 105% da EER calculada Para perda de peso: 95% Para ganho de peso: 105%
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Energia
Indivduo 1 2 3 4 5 6 Mdia Idade (anos) 21 27 25 19 30 25 24,5 Estatura (m) 1,83 1,77 1,69 1,80 1,73 1,75 1,76 Peso (Kg) 95 75 60 75 80 75 76,7 NAF 1,0 1,12 1,27 1,12 1,45 1,12 1,18 EER (Kcal/dia) 2.961 2.811 2.794 2.905 3.575 2.818 2.977
Protena
n A necessidade de protena o menor nvel de
ingesto de protena da dieta que ir equilibrar as perdas de nitrognio pelo organismo em pessoas que mantm o balano energtico com nveis moderados de atividade fsica.
n Para lactentes de 0 a 6 meses foi determinada a
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coeficiente de variao.
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Protena
Idade Idade EAR/AI* (g/Kg/dia) 1,52* 1,1 RDA (g/Kg/dia) -1,5 RDA (g/dia) 13,5 9,1* EAR (g/Kg/dia) 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,88 1,05 RDA (g/Kg/dia) 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 1,1 1,1
Protena
RDA (g/dia) 56 56 56 56 46 46 46 46 71 71
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Lactentes
0-6 meses 7-12 meses
Homens
19-30 31-50 51-70 71 ou mais
Crianas e Adolescentes
1-3 anos 4-8 anos 9-18 anos 0,88 0,88 0,88 1,1 1,1 1,1 13,0 13,0 13,0
Mulheres
19-30 31-50 51-70 71 ou mais
Gestantes Lactantes
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Carboidratos e Lipdios
n Carboidratos:
n n
Carboidratos e Lipdios
n Lipdios:
n
Necessidade mdia (EAR): 100g/dia Recomendao (RDA) utilizando 15% de CV: 130g/dia Lactentes:
n n
n n
*AI
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Macronutrientes
n Faixa de distribuio aceitvel de macronutrientes
Macronutrientes
n Calcular as faixas de recomendao de
(AMDR): Macronutrientes Protenas Lipdios cido linolico cido alfalinolico EPA ou DHA Carboidratos Proporo de energia (%) 1-3 anos 5 a 20 30 a 40 5 a 10 0,6 a 1,2 At 10 45 a 65 4-18 anos 10 a 30 25 a 35 5 a 10 0,6 a 1,2 At 10 45 a 65 Adultos 10 a 35 20 a 35 5 a 10 0,6 a 1,2 At 10 45 a 65
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Macronutrientes
n Ministrio da Sade, 2006 n Definies:
n
Fibras
CHO: 55 - 75% do VCT; Sendo que: 45 65% provenientes de CHO complexos e fibras; e menos de 10% de acares livres, como acar branco, refrigerantes, sucos artificiais, doces e guloseimas em geral; LIP: 15 a 30%; PTN: 10 a 15%;
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Fibra diettica: carboidratos e lignina no digerveis que esto intrnsecos e intactos nas plantas. Fibra funcional: consiste no isolamento de carboidratos no-digerveis que tenha efeitos benficos na fisiologia humana. Fibra total: a soma das fibras dietticas com as fibras funcionais.
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Fibras
Idade Ingesto adequada (AI) (g/dia) 14g/1.000 kcal 25 a 31 38 30 25 21 28 29
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Micronutrientes
Nutrientes com EAR/RDA Magnsio Fsforo Selnio Tiamina Riboflavina Niacina Vitaminas B6 e B12 Folato Vitaminas A, C e E Iodo Cobre Ferro Zinco Molibdnio Nutrientes com AI Clcio Flor Biotina Colina Vitaminas D e K cido pantotnico Mangans Cromo
Crianas e adolescentes
1 a 18 anos
Homens
19 a 50 anos 51 ou mais
Mulheres
19 a 50 anos 51 ou mais
Gestante Nutriz
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Micronutrientes
Nutrientes com UL
Magnsio Fsforo Selnio Riboflavina Niacina Vitaminas B6 Folato Vitaminas A, C e E Iodo Cobre Ferro Zinco Molibdnio Clcio Flor Colina Vitaminas D Mangans
(estimativa) e a EAR.
n Leva em considerao a variabilidade da
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determina-se a probabilidade da dieta estar adequada, ou seja, o grau de confiana em que a ingesto atende s necessidades.
n Frmula para EAR e para AI
n n n
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Probabilidade de adequao
Critrio >2 >1,65 >1,5 >1 >0,5 >0 <-0,5 <-1 <-1,5 <-1,65 <-2 Ingesto Ingesto Ingesto Ingesto Ingesto Concluso habitual habitual habitual habitual habitual adequada adequada adequada adequada adequada Probabilidade de concluir corretamente 0,98 0,95 0,93 0,85 0,7 0,5 0,7 0,85 0,93 0,95 0,98
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n n
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Ingesto habitual adequada/inadequada Ingesto habitual inadequada Ingesto habitual inadequada Ingesto habitual inadequada Ingesto habitual inadequada Ingesto habitual inadequada
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Interpretao qualitativa sugestiva A ingesto mdia provavelmente est adequada se avaliada por um grande nmero de dias. A adequao da ingesto no pode ser determinada.
Interpretao qualitativa sugestiva Risco potencial de efeitos adversos se a ingesto observada incluiu um grande nmero de dias. A ingesto provavelmente segura se observada por um grande nmero de dias.
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Obrigada!!
"Muitas das coisas mais importantes do mundo foram conseguidas por pessoas que continuaram tentando quando parecia no haver mais nenhuma esperana de sucesso." Dale Carnegie
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