PSICOPATOLOGA DE LA CONSCIENCIA

Conciencia, del latn conscientia; de cum y scientia, saber. La conciencia, el entendimiento, el mundo interior, constituye un conjunto de funciones del cerebro, que se ha intentado explicar desde varias perspectivas. Est relacionada con conceptos tales como cognicin, mente, psique, percepcin, razonamiento, inteligencia, aprendizaje, creatividad y muchos otros procesos cognitivos. Es el conocimiento inmediato que cada uno posee de su existencia, de sus actos y del mundo exterior. En cuanto al aspecto funcional, cabe distinguir tres importantes sectores: 1. La vigilancia o estado de alerta (arousal). 2. Claridad de la consciencia. 3. La consciencia de s mismo. Trastornos de la conciencia, atencin y orientacin Conciencia 1. Principales trastornos de la conciencia. Alteraciones del sensorio y alteraciones del conocimiento. A. Alteraciones del sensorio. Sensorio: nivel de alerta y atencin normal, junto con estmulos externos e internos. Hipervigilia Aumento simple del nivel de conciencia Sensacin subjetiva de claridad mental Estado de transicin es diferentes trastornos mentales Aumento de la actividad motora y frecuencia verbal

Somnolencia- letargia, sopor - Dificultad para mantener la alerta y atencin - La estimulacin verbal y fsica produce fluctuaciones de la somnolencia Obnubilacin - Es una alteracin del sensorio ms profunda. Hay una distriabilidad de las percepciones auditivas y visuales y confusin y desorientacin temporoespacial. - En muchos casos esta confusin lleva a delirio Estupor - Mediante estmulos muy potentes puede reaccionar - Ocasionalmente se producen respuestas ininteligibles - Hay una incapacidad de producir respuestas de forma espontnea Coma- muerte cerebral. 1

- El cerebro deja de responder a los estmulos - No hay reflejo pupilo- corneal - Electroencefalograma (EEG) plano B. Alteraciones del conocimiento Confusin - Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario. - Ejemplo: en los sueos a diferencia del delirio estas personas cuando les explicamos lo que s es real y lo que no lo aceptan, en el delirio no. Despersonalizacin / desrealizacin - En la despersonalizacin el paciente refiere un cambio entre el yo presictico y el yo actual. - En la desrealizacin el entorno aparece como irreal, nebuloso, extrao e inslito. Alteracin de la conciencia corporal - Anosognosia: Desconocimiento o indiferencia hacia una parte del cuerpo daado - Asterognosia: Fracaso para reconocer objetos a travs del tacto - prosopagnosia: Incapacidad o dificultad para reconocer objetos, caras familiares o elementos que tendran que reconocer como propios - Miembro fantasma: Sensacin de permanencia de un miembro amputado. 2. Estados de restriccin y disociacin de la conciencia Es la interrupcin del flujo de estmulos, pensamientos, actos normales que van a la conciencia. Tipos: Estados crepusculares: Son ausencias. Se caracterizan por automatismos (ejecucin de acciones independientemente de la voluntad) e impulsos. Disociacin hipntica: La persona hipnotizada no responde a los estmulos del ambiente pero si responde a las demandas del hipnotizador. Este estado se consigue bajo sugestin. Personalidad doble o mltiple: En cada momento hay una personalidad que domina a la otra. Generalmente son personalidades muy opuestas 3. Valoracin del estado de conciencia 1. 2. 3. 4. 5. 6. Capacidad para fijar y mantener la atencin Confusin entre realidad y fantasa Percepcin y reconocimiento corporal. Reconocimiento de caras y objetos familiares Forma de responder a las preguntas Capacidad motora 2

4. Actuaciones ante los trastornos de conciencia 1. 2. 3. 4. 5. Fomentar la confianza interpersonal Determinar la presencia de factores de riesgo Valorar la necesidad de la supervisin Reducir la presencia de estmulos ambientales perturbadores Aclarar conceptos errneos.

ATENCIN La atencin es la actitud consciente dirigida a la observacin de una cara, objeto La atencin puede ser: - Voluntaria: intencionada - Involuntaria: no intencionada Caractersticas: - Volumen: cantidad de estmulos a los que podemos prestar atencin - Estabilidad: tiempo que la persona puede prestar atencin - Oscilaciones: variacin de la atencin A. Determinantes de la atencin Externos: 1. Fuerza de intensidad del estmulo + intenso + atencin 2. Novedad del estmulo + novedad + atencin 3. Organizacin: cuanto ms organizada conceptualmente este la informacin ms probabilidad de que prestemos atencin. Por ello es importante que la informacin la demos bien estructurada. Internos 1. Necesidades bsicas: las otras las dejamos de lado. Si uno tiene hambre percibe eso antes que otra cosa 2. Intereses: cuanto ms nos interese una temtica ms atencin prstamos. B. Trastornos de la atencin Distraibilidad Cambios bruscos o sincopados de la atencin Frecuente en personas inquietas, agitadas, esquizofrnicosson personas atentas a todo y a nada Inatencin Incapacidad para movilizar la atencin o cambiar el foco de la atencin frente a estmulos externos 3

Extrema lentitud para movilizar la atencin El sujeto parece distrado e ensimismado Negligencia C. Valoracin de la atencin Para ello realizaremos una serie de pruebas: 1. Volumen - Nmero de elementos presentados simultneamente que el sujeto asimila con lucidez - Hacerle repetir secuencias - Cuanto ms organizada sea la informacin ms fcil ser de recordarla, as en funcin del problema de Salud Mental que tenga la persona ser ms o menos organizada y lgica para que se d una adherencia teraputica. 2. Estabilidad - Que tiempo puede mantener la atencin - Cunto tiempo puede retener la informacin 3. Oscilacin - Variacin de la atencin durante 2 o ms series de estmulos simultneos. ORIENTACIN TIEMPO ESPACIO Capacidad para reconocerse asimismo y ubicarse de forma consciente en el lugar y momento concreto. Determinantes: Atencin Comprensin Pensamiento racional Percepcin Memoria A. Principales trastornos de la orientacin Desorientacin orgnica. Incapacidad para situarse correctamente en el tiempo y en el espacio Doble orientacin. Orientacin simultnea o alternativa con parmetros correctos y anormales (alucinaciones). Falsa orientacin. Orientacin solo a travs de coordenadas patolgicas.

B. Valoracin de la orientacin 1. Orientacin personal: Quin es y cmo se llama. Valoracin personal, temporal, situacional y general Qu edad tiene En qu ao naci Cundo es su cumpleaos

2. Orientacin temporal - Qu da de la semana es hoy - En qu mes estamos - En qu ao estamos 3. Orientacin situacional - Dnde se encuentra - Sabe dnde est este lugar 4. Orientacin general - Quin es el presidente - Dnde est situada la capital C. Actuaciones ante trastornos de atencin-orientacin 1. 2. 3. 4. 5. Tranquilizar al paciente Dar coordenadas de referencia Repetir los datos que desconoce o no recuerda Asociar los datos a objetos o situaciones conocidas Hacerle repetir las instrucciones para asegurarnos de que las ha entendido.