Sntate mintal i boal psihic

Pentru a nelege i defini patologicul, anormalul, boala psihic trebuie fcut, n primul rnd, referire la sfera normalitii deoarece boala mintal poate fi neleas i explicat doar n raport de comparaie cu sntatea mintal. Conform Dicionarului de Psihologie Larousse sntatea reprezint o stare a celui care se simte puternic i asigurat. Pe de alt parte Organizaia Mondial a Sntii precizeaz c: sntatea este deplina posesiune a bunstrii sociale, mentale i fizice i nu numai absena bolilor i afectiunilor. n cadrul larg al noiunilor de sntate i boal un aspect particular l reprezint sntatea mintal i boala psihic. Aceste dou noiuni nu pot fi dezbtute dect mpreun, limita dintre ele de multe ori fiind influenat normele sociale. nelegerea normalitii (sntate mintal) ct i a anormalitii (boal psihic) depinde de cunoterea organizrii structurale i a dinamicii funcionale a sistemului personalitii, considerat ca aparat psihic. Pentru psihopatologie, problema normalitii este deosebit de important ntruct reprezint criteriul de evaluare a tulburrilor clinice, considerate ca abatere de la normalitate. Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept), adic ceea ce nu oscileaz nici la stnga nici la dreapta, ceea ce se afl n mijloc. Normalul este, pe de o parte, un termen calificativ implicnd o valoare i pe de alt parte un termen descriptiv care indic o medie. Anormal este un adjectiv, un termen apreciativ care introduce o diferen calitativ. Conceptul de normalitate, desemnnd starea de echilibru, implic adaptarea att pe plan intern, intrapsihic, ct i n planul lumii externe a individului, avnd prin aceasta o semnificaie antropologic lrgit. Considerat din punct de vedere psihologic, normalitatea este definit de I. Kant astfel Inteligena este i rmne normal, n viaa practic, n msura n care i manifest i pstreaz caracterul empiric. Ea trebuie s fie i s rmn conform cu experiena. Spiritul omenesc este, prin urmare, sntos atunci cnd simte, judec i hotrte potrivit cu experiena i bolnav atunci cnd se ndeprteaz sau chiar se nstrineaz de ea. Limitele de variaie ale normalului permit s distingem cteva aspecte nepatologice care nu pot fi considerate anomalii. Acestea sunt conceptele de diferit i divers care sunt incluse n cadrul lrgit al acceptabilului. Astfel, normalul este indicatorul standard al unor valori culturale; diferitul este o alt form posibil a normalitii i diversul este privit ca o variant de tip formal a normalitii. n esena lor, cele trei concepte exprim de fapt ipostaze diferite ale unor variaii acceptabile n sfera normalitii. Att sntatea mintal (normalitatea) ct i boala psihic (anormalitatea) i au sediul i se manifest n cadrul sistemului personalitii. Ele nu sunt structuri fixate ci depind de direcia de manifestare a dispoziiilor care se organizeaz n raport cu modelele constituionale psihobiologice ale sistemului individului respectiv. Prin dispoziii, n psihopatologie, se nelege potenialul genetic, structurile neuroatomice,

dinamica neuropsihofiziologic, precum i calitile dobndite de individ prin educaie, cultur, model familial, scolar, profesional, valorile morale, religioase. Avnd n vedere toate aceste caracteristici, sntatea mintal i boala psihic trebuie considerate ca reprezentnd nite caliti ale modului de a fi a individului, care deriv din organizarea structural a sistemului personalitii acestuia. ntre normalitate i anormalitate psihic exist un anumit echilibru stabilit i controlat de nsi modalitatea de funcionare a mecanismelor de autoreglare a sistemului personalitii. Sntatea mintal i boala psihic sunt ipoteze egal posibile ca disponibilitate ale persoanei umane i se nscriu n ordinea ontologic a acesteia. De aici se deduce c sistemul personalitii este organizat dialectic, dup principiul complementaritii antinomice, al contrariilor, n asemenea msur nct se poate vorbi despre o balan normal/patologic de a crei funcionare depind att starea de echilibru, respectiv sntatea mintal, ct i starea de dezechilibru, reprezentnd boala psihic. Dinamica personalitii n planul vieii psihice este dat tocmai de ambivalena complementar a organizrii acesteia, de caracterul ei dialectic. Att starea de sntate mintal ct i boala psihic au, n mod paradoxal, acelai determinism n dispoziiile latente ale sistemului personalitii, al direciilor de manifestare pe care le pot lua acestea. Dispoziia interioar a sistemului personalitilor reprezint potenialul energetic al persoanei. Acest potenial psihoenergetic corespunde cu principiul vital. Dispoziia interioar, n funcie de circumstanele vieii individului care pot fi favorizante sau nefavorizante, poate lua aspectul formelor normalitii sau pe cel al formelor anormalitii. Att starea de echilibru intern ct i cea de dezechilibru vor depinde de modalitatea de a rspunde la factorii circumstaniali care acioneaz asupra individului n decursul vieii sale. De aici putem concluziona ca att sntatea mintal ct i boala psihic au originea n modalitatea de organizare i dinamica sistemului personalitii. Un alt aspect important n dezbaterea celor dou concepte este raportul dintre normalitate i adaptare. Se consider c adaptarea este simplul proces de acceptare oferit individului de mediul exterior sau societate. Adaptarea este o investire de energie orientat pentru ca individul s se integreze i s poat rezista n faa presiunii exercitate asupra lui de psihotraumatismele sociale, dublat de capacitatea acestuia de a rezista la tensiunile impuse de legturile sociale. Pentru a putea rspunde la aciunea factorilor externi, n primul rnd trebuie fcut un efort care solicit mecanismele de aprare/adaptare ale persoanei la permanentele scimbri din via. ns acest rspuns nu este doar o manifestare exterioar ci presupune i o schimbare interioar care poate menine sau tulbura echilibrul dintre normal i patologic. ns s-a constatat faptul c pentru un individ normal este imposibil s se poat adapta la toate grupele sociale, din acest motiv E.Trillant prefer s utilizeze drept criteriu al normalitii adaptibilitatea afirmnd c individul normal nu este niciodat complet adaptat i c, n schimb, psihopatul este o persoan inadaptabil. Schimbrile nu i au cauza doar n factorii circumstaniali ai vieii, n mod egal, ele fiind produse i de manifestrile interioare, proprii sistemului personalitii far niciun fel de intervenie din exterior i care au ntotdeauna un caracter patoplastic, cele mai semnificative fiind crizele psihobiologice de dezvoltare (pubertate, adolescen) i cele de involuie(menopauza, andropauz, involuia).

Persoana nu este aceiai pe toat perioada vieii ci exist momente de risc pentru sntatea mintal precum i etape de protecie i stabilizare a acesteia. Istoria vieii individului este discontinua i se constituie din etape bine definite, cu o configuraie proprie, specific, ntrerupt de momente de criz care marcheaz trecerea de la o etap la alta, aceste treceri presupunnd schimbri i solicitnd mecanismele de aprare/adaptare ale persoanei, n funcie de noile condiii diferite de la o etap la alta. Odat cu schimbarea regimului psihobiologic al personalitii se schimb i tipul de normalitate al persoanei i odat cu el i vulnerabilitatea pentru un nou tip de anormalitate, deci balana normal/patologic nu este aceiai pe tot parcursul vieii. Un alt aspect n relaia normal/patologic din viaa unui om este dat de epuizarea psihoenergetic n timp. Pe parcursul vieii, capacitile psihoenergetice ale individului scad, se epuizeaz treptat, astfel posibilitatea de a rspunde la factorii de mediu, la evenimentele cotidiene se reduce permanent, spre finalul vieii ajungndu-se la o diminuare considerabil a acesteia. Este tiut faptul c la btrni capacitatea adaptrii la situaii noi este foarte sczut. Trebuie fcut precizarea c exist o diferen n raportul normal/patologic, ntre sfera somatic i sfera vieii sufleteti; ntre normalitatea i anormalitatea biologic i cea psihic exist o diferen calitativ important. Fiina biologic asimileaz factorii de mediu de la care nu se poate sustrage i de care depinde existena sa, pe cnd fiina psihic se acomodeaz adaptativ la evenimentele vieii trite, conform unor strategii gndite contient. n acest proces de adaptare intervin contiina reflexiv, educaia, cultura, experiena de via, aptitudinile, etc. Normalitatea este condiia natural a strii de echilibru psihic n timp ce boala psihic este un proces de dezorganizare a normalitii psihice. Dezorganizarea n psihopatologie trebuie considerat din punct de vedere dinamic, ca un proces extrem de complex i trebuie neleas ca reprezentnd noi modele funcionale adaptate condiiilor patogenice care au produs dezorganizarea. Aceste modele patologice provin din structurile normale ale personaei i depind de tipul de personalitate, de capacitile de a se opune aciunii factorilor morbigenetici, de nivelul de dezvoltare-maturizare a personalitii, de dispoziiile ereditare. Exist trei grupe principale de dezorganizri psihopatologice ale sistemului personalitii: lezionale, de imaturitate i funcionale. Dezorganizarea lezional recunoate drept cauz o leziune organic a creierului i poate fi produs de o leziune cerebral global care antreneaz de regul tulburri grave ale strii de contiin vigile de diferite grade de profunzimem putnd merge pn la starea de com. Dac leziunile sunt localizate, doar anumite procese psihice sunt afectate (percepii, memorie, limbaj, praxii, etc). Imaturitatea este un tip de deficien care se produce prin oprirea n dezvoltare a sistemului nervos central la copil (prenatal, perinatal sau postnatal), este o imaturizare anatomic avnd consecine grave asupra formrii i maturizrii funciilor psihice i ale personalitii globale a individului. Imaturitatea este de mai multe feluri: a) Imaturitate EEG caracterizat prin persistena unui traseu bioelectric instabil n raport cu norma medie; b) Imaturitatea emoional considerat o imaturitate a inhibiiilor reaciilor emoionale, cu caracter de manifestare exploziv;

c) Imaturitatea psihomotorie o stare de debilitate motorie; d) Imaturitatea afectiv sau starea de arieraie afectiv, constnd din aspecte psihopatologice diferite, de tipul dependen-independen, securitate-insecuritate, sugestibilitate, posibilitatea sau imposibilitatea de a efectua judeci intelectuale i nonafective, posibilitatea sau imposibilitatea de a avea autonomie n aciunile personale. Dezorganizarea funcional const n tulburri pur funcionale. n acest caz nu exist nicio modificare lezional decelabil a creierului bolnavului. ntre sntatea mintal i boala psihic, normalitate i anormalitate, pot fi identificate cinci forme de status mintal: 1. Sntatea mintal este starea de normalitate psihic n cursul creia echilibrul personalitii exist o perfect adaptare i evoluie social; 2. Strile intermediare reprezint intricarea unor elemente morbigenetice de ordin exogen, n sistemul unei personaliti normal structurate. n aceast etap, individul se adapteaz la noile condiii dar evoluia social este mai dificil. Aceste stri intermediare se apropie mai mult de sntatea mintal avnd n vedere specificul lor; 3. Strile limit corespund unor personaliti de tip dizarmonic, prin existena unor elemente morbigenetice endogene legate n special de anumite trsturi caracteriale cu tendine psihopatologice i potenial evolutiv n acest sens; 4. Boala mintal este diferenierea antipodala, cantitativ i calitativ, fa de starea de sntate mintal, cu manifestri clinice, avnd consecine asupra activitii, relaiilor interpersonale i adaptrii psihosociale a individului. Aceast implic o transformare structural i comportamnetal negativ a personalitii; 5. Deficiena psihic exprim o stare psihic de invaliditate rezidual, dup atenuarea etapei de involuie clinic a bolii mintale propriu-zis. Boala este rezultatul unui proces de disoluie funcional i trebuie privit sub dou aspecte: aspectul negativ care este reprezentat de nivelul de atingere a sistemului personalitii i aspectul pozitiv sau cel al simptomelor reprezentat de nivelul de eliberare a inhibiiei pe care procesul morbid o exercit asupra strii de normalitate funcional sau de integritate anatomofiziologic a sistemului personalitii umane. Boala psihic reprezint schimbarea care intereseaz, n diferite forme i grade, sfera vieii sufleteti a persoanei umane i const n schimbarea felului de a fi al individului, al fiinei interioare a acestuia din cauza unei tulburri a sistemului personalitii. Consecinele acestor tulburri vizeaz att raporturile individului cu lumea (nstrinarea de lume) ct i cu sine nsui (nstrinarea de sine), astfel bolnavul psihic fiind privat att de libertatea exterioar ct i de cea intern. Caracteristica fundamental a bolii psihice, considerat ca anormalitate, o reprezint alienarea persoanei respective. Ea se manifest prin ruperea contactului vizual cu realitatea sau prin pierderea continuitii inteligibile dintre bolnavul psihic i lume. Bolnavul psihic este parial contient, sau dimpotriv ignor complet faptul de a fi bolnav, nefiind capabil s recunoasc schimbarea patologic a strii sale de normalitate psihic. Contiina propriei anormaliti este recunoscut n foarte puine cazuri, cnd tulburrile sunt de intensitate redus i nu afecteaz contiina de sine sau nu modific sistemul personalitii. Din acest motiv, de cele mai multe ori bolnavii psihic nu solicit i nu accept intervenia medical.

n cadrul bolii psihice, persoana ajunge s-i piard libertatea interioar devenind un alt tip de fiin uman; o fiin a anormalitii, bolnavul psihic fiind o persoan desprins parial (n cadrul nevrozelor i psihopatiilor) sau total (n cadrul psihozelor) de realitatea lumii. Astfel bolnavul psihic este proiectat fie la periferia lumii (nevroze, psihopatii, sociopatii) fie n afara lumii (demene) sau ntr-o lume a realitii iraionalului, o lume interioar nchis sau circumscris la interioritatea persoanei bolnavului (schizofrenie, parafenie, paranoia, melancolie). Boala psihic este n primul rnd un concept clinico-medical al psihiatriei, desemnnd o deplasare a vieii psihice (fie c este vorba de procese psihice izolate sau de ntregul sistem al personalitii), care implic urmtoarele aspecte: O cauz care o produce (etiologie); O anumit form de manifestare clinic care-i ofer identitate, fcnd-o clarificabil ntr-o anumit ordine a gndirii medicale (diagnostic); Un anumit tip de evoluie clinic, expresie medical a psihobiografiei individului (evoluia bolii); Anumite consecine asupra structurii i dinamicii personalitii bolnavului (prognosticul); Posibilitatea medicului de a aciona asupra evoluiei bolii cu anumite remedii, n scopul eliminrii sau atenurii cauzelor care o produc, al restabilirii strii de echilibru psihic al personalitii bolnavului (terapeutica); Adoptarea unor forme de reintegrare a bolnavilor psihic convalesceni sau a celor cu defecte postprocesuale n grupul social, familie, coal, profesie (recuperare, resocializare); Instituirea unor metode de psihoprofilaxie viznd pstrarea strii de sntate mintal i combaterea factorilor de risc mobigenetici (igien mintal). Bolile psihice recunosc drept cauze psihotraumatismele emoionalafective, schimbrile brute i de mare intensitate din viaa personal, eecurile, conflictele, frustrrile, intoxicaiile cronice, etc. Acestea produc stri de dezechilibru al sistemului personalitii manifestate prin tulburri de personalitate, alterri ale strii de contiin, dificulti majore de adaptare, tulburri de comportament. Astfel, boala psihic este o noiune relativ, care poate fi definit doar n raport cu noiunea de sntate mintal. Datele de antropologie cultural au pus n eviden faptul c manifestrile psihocomportamentale considerate ca fiind patologice n cadrul unei arii socioculturale pot fi acceptate ca normale n alta. n felul acesta boala devine ea nsi o norm de via, dar o norm de tip inferior, n sensul c nu permite niciun fel de abatere n afara cadrului ei strict limitat. n acest caz, boala este o nou form de via caracterizat prin manifestri fiziologice i psihologice noi, diferite. A fi sntos nu echivaleaz cu a fi normal ntr-o situaie dat, ci cu a fi normativ n aceast situaie, precum i n alte situaii diferite ca posibiliti oferite individului. n felul acesta boala se nfieaz ca o conduit a omului care a suferit o dezorganizare a funciilor sale. Din aceast perspectiv sntatea i boala nu sunt dect dou moduri esenialmente diferite, ele nu trebuie considerate ca principii distincte, entiti care-i disput ntre ele organismul viu. n realitate, ntre aceste dou moduri de a fi nu exist dect o diferen de grad: exagerarea, disproporia, dezarmonia fenomenelor normale constituie starea de boal. Din perspectiv

antropologic, sntatea are un caracter relativ iar tipul de om normal devine, n acest caz, o abstracie ideal. Concluzionnd, se poate spune ca sntatea mintal este aptitudinea psihicului de a funciona ntr-un mod armonios, agreabil i eficace, n msura n care circumstanele i permit s fac fa la cu suplee diferitelor situaii i s-i menin permanent starea de echilibru dinamic. Diametral opus sntii mintale, boala psihic este definit ca fiind o tulburare a strii de echilibru sau de organizare a vieii psihice, de diferite forme, intensiti i durat, afectnd conduitele, relaiile interpersonal i afectivitatea acestuia, de care bolnavul poate fi sau nu contient. Din punct de vedere sociologic, boala se refer la o stare corporal sau mintal indezirabil, justificnd astfel intervenia pentru ameliorarea sau vindecarea sa.