Sunteți pe pagina 1din 6

LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE

Leziunile elementare se mpart n mod obinuit n primare i secundare. Exist ns i alte clasificri descriptive n funcie de caracterul palpabil i/sau vizibil al modificrii suprafeei sau consistenei pielii. Leziunile elementare cutanate primare sunt leziuni care apar pe pielea sntoas fr a fi precedate de existena unui stadiu intermediar. I. Maculele sau petele = leziuni circumscrise de culoare diferita de cea a tegumentului normal, fara modificarea reliefului sau consistentei pielii. 1. Petele pigmentare = modificari de coloratie ale pielii cauzate de acumularea de pigment in epiderm si derm a) leziuni circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune.

Pete cauzate de tulburari ale melanogenezei prin: acumularea anormala de melanina congenitala (nevi pigmentari) dobandita (nevi nevocelulari, efelide), localizata (nevi nevocelulari, efelide, cloasma, pata cafea cu lapte) generalizata = melanodermie (boala Addison), primara (nevi nevocelulari, efelide) sau secundara altor leziuni (pemfigus, lichen plan).

pierderea partiala (hipocromie) sau totala (acromie) a melaninei congenitala (nev acromic, albinism) dobandita (vitiligo), localizata (piebaldism) generalizata (albinism), primara (vitiligo) secundara altor leziuni (pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis vulgar). La nivelul pielii scalpului pierderea pigmentului melanic se traduce printr-o mesa de par alb (polioza) sau albirea totala a parului (canitie). Leucomelanodermia = o asociere a hipocromiei cu hipercromia melanica.

b)Pete produse prin acumularea altui pigment decat melanina in dermatozele cronice ale membrelor inferioare - produse in urma fenomenelor de capilarita cu hemoragii repetate si depunerea hemosiderinei (pigment derivat din hemoglobina) care va conduce la pigmentarea bruna a tegumentului (dermatita purpurica si pigmentata a gambelor la persoanele cu staza venoasa). Pigmentatii in argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tus chinezesc).

Petele vasculo-sanguine - datorate alterarii vaselor si sangelui circulant sau extravazarii hematiilor. clasificate in 3 categorii - functie de comportamentul la vitropresiune: 1. 2. 3. eritemul care dispare la vitropresiune, maculele vasculare dispar partial la vitropresiune, purpura nu dispare la vitropresiune.

A. Eritemul = o roseata a pielii de durata in general scurta, mai rar persistenta, cu nuante variabile de la rosu aprins la roz palid, care dispare la presiune avand temperatura locala crescuta. Histopatologic - largirea evidenta a lumenului arteriolelor din plexul subpapilar. poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule.

Dupa configuratie si intindere - tipuri de eritem: a) eritemul localizat haloul (mica zona eritematoasa in jurul unei leziuni circumscrise: vezicula, bula, pustula), eritemul in placi sau in placarde. eritemul regional al zonelor descoperite sau fotoexpuse (fata, decolteul si dosul mainilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier). eritemul generalizat = exantem, intereseaza suprafete extinse sau chiar tegumentul in totalitate. trei tipuri de eritem generalizat: o de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) - eruptia este difuza, avand un aspect rosu-viu cu puncte hiperemice, fara spatii de piele sanatoasa (scarlatina, eruptii alergice). de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii de mici dimensiuni, slab delimitate, separate intre ele prin piele sanatoasa, pe alocuri petele putand conflua (rozeola sifilitica, eruptii medicamentoase). de tip morbiliform (exantem rubeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii, congestive, usor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele sanatoasa.

b)

c)

B. Eritrodermia = eritem al intregului tegument, caracterizat prin culoarea rosie vie si asocierea cu alte semne cutanate: infiltratie vizibila si palpabila data de un edem cutanat profund,

descuamatie mai mult sau mai putin intensa, modificari ale fanerelor (ingrosarea unghiilor), durata eruptiei care depaseste cateva saptamani, semne generale asociate (febra, alterarea starii generale), adenopatii superficiale. apare in psoriazis, limfom cutanat, eczema, toxidermie.

C. Cianoza = o pata vasculara persistenta, de nuanta rosie-violacee, fara caracter inflamator si care dispare la presiune. Pielea este rece la palpare. Cauza - staza a sangelui in capilare si vene datorata unui spasm arterial. localizata mai ales la extremitati (acrocianoza, boala Raynaud, degeraturi) sau realizeaza aspectul de livedo (livedo reticular, livedo racemosa).

D. Purpura = modificare de culoare a pielii, de obicei circumscrisa, datorata extravazarii hematiilor in derm Cauze: inflamatie a peretelui vascular insotita uneori de necroza fibrinoida (vascularita); anomalie a sangelui, in mod particular a trombocitelor (trombocitopenie, trombocitopatie). Clinic - se manifesta initial ca o pata de coloratie rosu inchis care nu dispare la presiune, schimbandu-si apoi aspectul datorita modificarilor hemoglobinei, trecand prin diverse nuante: albastru, galben, pentru ca in final sa ramana o pata bruna, trecatoare sau durabila Localizarea de electie - la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoasa este maxima. Cand leziunile cutanate sunt insotite de hemoragii mucoase purpura hemoragica (eritem polimorf).

Dupa forma si dimensiunea petelor purpurice - forme semiologice: petesiile = mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau confluate; vibices = pete hemoragice liniare aparute pe zonele cutanate supuse traumatismelor; echimozele = placarde cu dimensiuni diferite, avand margini mai mult sau mai putin regulate, cu sediul subcutanat si aparand mai ales dupa traumatisme si mai rar prin tulburari de hemostaza; purpura necrotica in care elementele eruptive hemoragice sufera un proces de necroza, avand ca si cauza tromboza vasculara; purpura eczematida (purpura pruriginoasa) = asocierea purpurei cu eczematide.

E. Petele vasculare propriu-zise = pete circumscrise aparute datorita unei dilatatii vasculare anormale sau unui proces de neoformatie a capilarelor dermice. Dispar la presiune dar sunt permanente.Se disting doua tipuri:

congenitale reprezentate prin angioame (angiomul plan = placa rosie-violacee, bine delimitata, remarcabila prin fixitate si cronicitate in tot decursul vietii); dobandite reprezentate prin telangiectazii = arborizatii vasculare fine nepulsatile localizate in mod particular la nivelul fetei

Leziunile elementare cutanate infiltrate Papula = o proeminenta a pielii solida, neindurata, bine circumscrisa, de mici dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindeca fara cicatrice.Aspect - rotunda, ovala, poligonala, ombilicata, acuminata (conica de obicei in jurul unui orificiu pilo-sebaceu).Culoarea - rosie (eritemul polimorf), rosie-violacee (liliachie) (lichen plan), rosiebruna (sifilis). 2. Lichenificarea = ingrosarea pielii cu adancirea santurilor normale care prin intretaierea lor det. suprafete poligonale.Este o leziune cutanata secundara produsa prin scarpinat repetat (neurodermite, eczeme,prurigo cronic). 3. Nodulii = leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai putin proeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme si infiltrate la palpare. nodozitatile = induratii subcutanate avand dimensiuni mari de cativa centimetri si evolutie acuta gomele = noduli cu evolutie progresiva trecand prin patru stadii: cruditate, ramolire, ulcerare si reparatie (sifilis, tuberculoza cutanata, lepra). Durata de evolutie clinica a nodulilor: acuta (6-8 saptamani), subacuta (3-6 luni) cronica (peste 6 luni).

4. Vegetatiile = excrescente moi, filiforme sau globuloase, cu suprafata neregulata, mamelonata, avand uneori aspect conopidiform. Suprafata poate fi carnoasa, fragila (aspect de smeura) si mai rar keratozica, uscata (tuberculoza verucoasa). primitive (vegetatiile veneriene) secundare unor procese inflamatorii (piodermita vegetanta, pemfigus vegetant). localizate oriunde dar de obicei sunt mai frecvente pe mucoase si in jurul orificiilor naturale.

Leziuni elementare cutanate cu continut lichid 1. Veziculele = mici ridicaturi circumscrise, translucide, de mici dimensiuni (diametrul de 1-2 mm), continand o serozitate clara si avand forme hemisferice, conice sau prezentand o depresiune centrala (ombilicata). situate fie pe piele sanatoasa (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema).

Leziuni elementare cutanate cu continut lichid Bulele sau flictenele = ridicaturi ale epidermului de forma rotunda sau ovalara, cu dimensiuni cuprinse intre 5 mm si mai multi centimetri, avand un continut lichid care poate fi clar, tulbure sau hemoragic. In raport cu cantitatea de lichid colectat in interiorul lor - pot fi bombate, hemisferice sau din contra turtite, flasce cand serozitatea este mai putin abundenta, localizate pe o piele aparent sanatoasa sau pe o zona eritematoasa a pielii. Pot fi localizate pe piele dar si pe mucoasele externe (bucala, conjunctivala, nazala).

Pustulele = ridicaturi circumscrise, mai rar plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de culoare alba sau galbena si avand un continut purulent. In evolutie prin uscarea continutului sau dupa ruperea lor se formeaza cruste galben-brune care se elimina lasand in urma lor o pigmentatie mai mult sau mai putin persistenta. Pustulele primitive superficiale ocupa ostiumul folicular aparand ca mici formatiuni purulente, rotunde, centrate de un fir de par, iar periferic prezentand un halou eritematos (ex: foliculita stafilococica, acnee). pustulele primitive profunde afecteaza portiunea profunda a foliculului pilos prezentandu-se ca mici noduli inflamatori si durerosi cu evolutie acuta (ex: orjelet) sau subacuta (ex: sicozis).

Deseuri cutanate = leziuni cutanate rezultate din acumularea la suprafata pielii a celulelor cornoase hiperplaziate, a secretiilor patologice si a tesuturilor necrozate. 1. Scuamele = depozite cornoase vizibile spontan sau dupa gratajul slab efectuat cu chiureta, indepartandu-se mai mult sau mai putin usor de pe piele.Dupa grosime si aspect - aspecte de scuame: scuamele foliculare - de mici dimensiuni, localizate la emergenta unui fir de par (ex: pitiriazis rubra pilar); scuamele pitiriaziforme - fine, albicioase, cu aspect fainos, putin aderente si de talie mica (ex: pitiriazis versicolor); scuamele psoriaziforme - albe, stralucitoare, groase cu dimensiuni de obicei mari si aderente (psoriazis); scuamele in lambouri, omogene si subtiri (scarlatina, anumite toxidermii medicamentoase); scuamele ihtioziforme - poligonale cu aspect de solzi de peste si foarte uscate (ex: ihtiozele ereditare).

Crustele = leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafata pielii a secretiilor patologice, corespunzand unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceratii. Forma si dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin.Crusta trebuie ridicata pentru a vedea leziunea subiacenta si pentru a efectua dezinfectia.Culoarea crustelor poate fi :galbuie (ex: eczema),galbena ca mierea (ex: impetigo streptococic),hematica (ex: ectima, epitelioame). Leziuni elementare cutanate prin solutii de continuitate Dupa profunzimea lor se disting:

a)

Eroziunea sau exulceratia = o pierdere de substanta superficiala cu fundul neted, bine delimitata si care se vindeca fara cicatrice lasand doar o macula pigmentata reziduala.Survin in evolutia veziculelor, bulelor si pustulelor.Rar eroziunea este primitiva (ex: sifilomul primar).

b) Ulceratia = o pierdere de substanta mai profunda decat eroziunea interesand dermul si chiar hipodermul si care se vindeca printr-o cicatrice sechelara. poate fi superficiala (ex: ectima) sau intinsa si profunda (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra). Forma ulceratiei - rotunda, ovala sau neregulata, fundul - neted, anfractuos sau proeminent, marginile - taiate drept (ex: goma sifilitica), alteori decolate (ex: goma TBC) sau ridicate in burelet (ex: epitelioame). Baza ulceratiei poate fi moale, infiltrata sau dura.

Escoriatia = o pierdere de substanta superficiala sau profunda produsa de un traumatism.Poate fi accidentala consecutiva unei zgarieturi printr-un corp strain sau simptomatica in urma scarpinatului (ex: eczema, prurigo, pediculoza). d) Fisura = o eroziune sau o ulceratie de forma liniara, dureroasa, localizata in regiuni inflamate si supuse miscarilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante).