DISCUSSO DIAGNSTICO O diagnstico das DTMs deve ser minucioso, levando em considerao as mais diversas etiologias que podem

est envolvidas, pois o diagnstico adequado contribuir para o desenvolvimento de um bom plano de tratamento visando proporcionar sempre o tratamento mais completo e ideal para cada situao (PIOZZI, 2010). O diagnstico pode ser dividido em etapas, facilitando o manuseio do paciente. Dentre essas etapas, inicia-se pela anamnese buscando informaes completas sobre o paciente, aps a anamnese faz-se o exame clnico que consiste em avaliar clinicamente a situao, depois solicitase exames complementares dentre os quais os exames de imagens so os mais requisitados nos casos de DTM, e por ltimo e no menos importante, deve-se avaliar os sinais e sintomas presentes bem como a presena ou no de hbitos parafuncionais. Desta forma, o diagnstico ser complete, e o tratamento ter grandes chances de sucesso (OKESON, 1992; MOREIRA,
2000; FERREIRA, 2009).

TRATAMENTO NO CIRGICO Dentre as possibilidades de tratamento que existem para tratar as DTMs, os procedimentos iniciais normalmente so os menos invasivos. Os tratamentos no cirrgicos, consistem em tratamentos alternativos, que podem ser utilizados para tratar alguns tipos de DTM, dependendo da severidade do caso (KURAMOCHI, 2006; MILORO, 2008). O objetivo das terapias no cirrgicas consiste em aliviar a sintomatologia dolorosa, eliminar hbitos parafuncionais, diminuir/eliminar alteraes funcionais, e educar o paciente

frente aos seus hbitos parafuncionais. Dentre as alternativas no cirrgica, pode-se destacar: dieta regrada, farmacoterapia, fisioterapia, terapia com aparelhos oclusais. Alm disso, o paciente portador de DTM deve ser tratado com uma equipe multidisciplinar contendo cirurgiodentista em associao com fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos e mdicos (MILORO,
2008).

O paciente portador de DTM deve apresentar uma alimentao regrada, levando em considerao a consistncia e textura dos alimentos, visando uma diminuio da atividade muscular e diminuio da atividade da ATM. A durao dessa dieta regrada vai depender da severidade dos sintomas presentes (CARRASCOSA, 2009 ; MILORO, 2008). A farmacoterapia utilizada como coadjuvante para manejar os sintomas, pois as medicaes no so capazes de promover cura absoluta da condio. Os frmacos devem ser administrados em intervalos regulares, por perodos especficos, visto que os sintomas so peridicos. Frmacos utilizados: Analgsicos, Antiinflamatrios, Corticosteroides, Ansiolticos, Anti-Histamnicos, Anestsicos Locais (SILVA, 2012 ; MILORO, 2008). Os bloqueios intermaxilares, alternativas para o tratamento de fraturas, podem ser utilizados como tratamento conservador, ou no ps cirrgico para manter correta relao entre a maxila e mandbula aps cirurgia. A segunda alternativa mais comum, visto que para ser utilizado como tratamento conservador, deve-se levar em considerao a severidade e tipo de fratura (GOTO et. al., 2007). A fisioterapia trata a sintomatologia dolorosa atravs de exerccios passivos, ativos ou isomtricos. Os exerccios passivos so aqueles que permitem o paciente de aumentar sua abertura inter-incisal (manualmente ou atravs de acessrios). Os ativos utilizam a prpria

musculatura (por exemplo: mantendo a boca aberta por algum tempo, provocar o relaxamento de um grupo de msculos). E os isomtricos ativam isometricamente os msculos atravs de aparelhos (MILORO, 2008; PIOZZI, 2010). Os aparelhos oclusais so confeccionados em acrlico duro, e consiste num acessrio removvel que se acomoda sobre as oclusais dos elementos dentrios. Estabilizador: Cobre todos os dentes, instalado no Arco superior, protege contra hbitos parafuncionais , e diminui o risco de provocar alteraes oclusais irreversveis. Tambm chamado de placa miorrelaxante ou de Michigan. O reposicionador anterior permite que a mandbula assuma uma posio mais anterior que o normal, visando o alinhamento do cndilo com o disco quando este encontra-se alterado. Usado com menos frequncia, pois apresenta risco de provocar alteraes oclusais irreversveis como mordida aberta anterior, devido ao posicionamento mais anterior da mandbula, empurrando os elementos superiores para fora (MILORO, 2008 ; PORTERO, 2009). .Existem amplas e diferentes possibilidades de tratar o paciente com DTM, deve-se portanto realizar um diagnstico bem feito, e buscar alternativas de tratamento adequadas para a severidade e tipo especfico de DTM.