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qu es el puerperio?

21 11 2012 Espacio de Maternidad

Se denomina puerperio a las primeras seis semanas despus del parto, en este perodo se producen grandes cambios a nivel fsico, psicolgico y familiar.

El cuerpo inicia su recuperacin con la finalidad de volver al estado previo al embarazo.

Es normal presentar sensacin de cansancio en los primeros das, ya que el parto supone un gran esfuerzo y en el caso de cesrea tienes que recuperarte de una intervencin quirrgica. Mientras ests en el hospital procura alternar los paseos con el reposo y que familiares y amigos respeten tu descanso y el de tu beb.

El tero tiene que volver al tamao y peso que tena inicialmente. A veces puede ser doloroso, con mayor frecuencia en aqullas que han tenido partos previamente, notan los denominados entuertos durante los primeros das despus del parto (de 2 a 3 das), se perciben como contracciones y se acentan con la lactancia por la secrecin de oxitocina provocada por la succin del beb.

Al mismo tiempo, expulsars por la vagina los loquios, que son secreciones de flujo y sangre, que duran alrededor de dos o tres semanas y son el producto de la cicatrizacin de la herida dejada por la placenta. Los primeros das son ms abundante y de color rojizo, disminuyendo poco a poco y adquiriendo color marrn, hasta tener una aspecto de flujo normal.

Se producen cambios a nivel de las mamas, despus del parto notars la salida de lquido amarillento por el pezn, se denomina calostro y es el primer alimento que va a recibir tu beb si deseas dar lactancia materna. Pasados unos das (entre el 3 y 5 da) notars un aumento y endurecimiento del pecho que es producido por la subida de la leche, con intensidad variable de una mujer a otra. Durante los primeros das sentirs molestias en la zona del perin, bien porque te hayan dado puntos, bien por el estiramiento producido en esa zona por el parto. Se recomienda lavar la zona con agua y jabn con la ducha diaria y despus de hacer deposicin, cambio frecuente de compresa de algodn y evitar el uso de flotadores para sentarte ya que pueden favorecer que los puntos tiren ms y se abran. Las primeras horas despus del parto son vividas, para muchas mujeres, como unas de las ms intensas de sus vidas.

Es probable que experimentes, durante los primeros das, muchos sentimientos contradictorios como alegra, euforia, ganas de estar con los dems o por el contrario tristeza y deseos de estar sola, sensaciones de cansancio, deseos de dormir, etc. Son el resultado de la tensin, ansiedad y cansancio acumulados durante el proceso del parto.

Hay importantes cambios a nivel psicolgico y social, para adaptarte a tu nueva situacin, para ello se establecen a modo orientativo tres etapas en el posparto inicial:

-Etapa de adaptacin a la nueva situacin que te llevar desde las primeras horas a los dos primeros das. -Etapa de apoyo en conseguir la independencia en el cuidado del tu beb y de ti misma. -Etapa centrada en el papel de la maternidad donde necesitas reencontrarte con tu pareja.

Puerperio

Die Wochenstube - "El cuarto para la semana", aprox. 1770 por Daniel Chodowiecki, ilustrando las primeras horas posparto, el periodo de ajuste durante el cual el sistema reproductivo de la mujer vuelve a su estado no-grvido.

En la fisiologa humana, el puerperio (coloquialmente cuarentena)1 2 es el perodo que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas) o 40 das para que el cuerpo materno incluyendo lashormonas y el aparato reproductor femenino vuelvan a las condiciones pregestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el puerperio tambin se incluye el perodo de las primeras 2 horas despus del parto, que recibe el nombre de posparto inmediato. Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio ser normal o fisiolgico, en caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un perodo muy importante, ya que es el tiempo de aparicin de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto,

entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados los parmetros vitales y la prdida de sangre maternos. El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre est saludable y en condiciones de cuidar de su recin nacido, equipada con la informacin que requiera para la lactancia materna, su salud reproductiva, planificacin familiar y los ajustes relacionados a su vida. Durante este perodo de transicin biolgica, el recin nacido pasa a su vez por un estado de adaptacin extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor repercusin hasta la muerte.
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1 Cambios fsicos

o o o o o o o o

1.1 Eliminacin del agua 1.2 Modificaciones en el aparato circulatorio 1.3 Modificaciones a nivel hormonal 1.4 Modificaciones en el abdomen 1.5 Modificaciones en el aparato urinario 1.6 Modificaciones en la piel 1.7 Modificacin en las defensas inmunitarias 1.8 Modificaciones anatmicas

2 Fenmenos locales

o o o

2.1 Modificaciones en el tero 2.2 Modificaciones en los ovarios 2.3 Modificaciones en la vagina

3 Patologa 4 Referencias 5 Enlaces externos

[editar]Cambios

fsicos

Despues del parto nos encontramos con un periodo de tiempo llamado puerperio. El puerperio abarca desde el parto hasta que los rganos reproductores de la mujer recuperan la normalidad y aparece la primera menstruacin. Para conseguir esta normalidad, el cuerpo sufre una serie de cambios.La madre debe ser examinada en busca de lesiones del canal blando del parto y suturada de ser indicado. Es un perodo en el que son comunes el estreimiento y las hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los sntomas que sugieran estas condiciones. La vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o

detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir durante el puerperio, como el sndrome de Sheehan. [editar]Eliminacin

del agua

Durante el embarazo se presenta un aumento de agua en los tejidos, que es eliminada durante las primeras semanas de puerperio. Aumenta la eliminacin de orina y sudor: por este mtodo se pierden cerca de dos litros de agua. La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de sangre, a la involucin del aparato reproductor y a la lactancia, determinan una disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5%. [editar]Modificaciones

en el aparato circulatorio

La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su estado normal; a veces el pulso incluso se ralentiza (bradicardiapuerperal) y tiene que considerarse como una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y podan romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la primera semana de puerperio. [editar]Modificaciones

a nivel hormonal

La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica humanadesaparece de la sangre y la orina despus de 6 das. Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, despus de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la hipfisissecreta en notable cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche. [editar]Modificaciones

en el abdomen

El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la funcin digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales. [editar]Modificaciones

en el aparato urinario

En los primeros das de puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su musculatura,

aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin de grmenes, que provocaninflamacin en la vejiga (3% de los casos). [editar]Modificaciones

en la piel

La piel del abdomen queda flcida y propensa a la aparicin de pliegues. La hiperpigmentacin desaparece rpidamente (lnea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales). A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den fenmenos de irritacin cutnea. Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y desaparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar alcanza los 38 C). Si la temperatura supera los 38 C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patolgicas. [editar]Modificacin

en las defensas inmunitarias

Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto. [editar]Modificaciones

anatmicas

El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado a luz sufre una modificacin definitiva: de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenmeno se debe a las pequeas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensin del ostio vaginal determina la desaparicin de toda huella del himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las llamadas carnculas mirtiformes. ETAPAS DEL PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos. b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin. d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia prolongada y activa. [editar]Fenmenos

locales

Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenan antes del principio del embarazo. [editar]Modificaciones

en el tero

El tero, que durante la gestacin aument de tamao unas 30-40 veces, vuelve a sus condiciones normales, por un proceso llamado involucin uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12 cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm.

Despus de pocas horas del parto, el fondo del tero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posicin normal despus de pocos das. La involucin del cuerpo del tero afecta a todos los niveles:

el peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen; la musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares formadas a causa del embarazo desaparecen y las restantes vuelven a sus dimensiones normales;

tambin el tejido conectivo vuelve a la normalidad.

Los productos de la destruccin de las fibras musculares se eliminan con la orina, que aumenta su contenido en nitrgeno. La separacin de la placenta y las membranas ovulares crea en la cavidad uterina una gran llaga. La cavidad tambin contiene cogulos de sangre y fragmentos de decidua, que sern eliminados en 2-3 das. Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios. En los primeros tres das, los loquios estn constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguneos o rojos). En el cuarto y en el quinto da la cavidad del tero es invadida por grmenes, que determinan un aflujo de leucocitos. En este perodo los loquios estn constituidos por glbulos blancos y grmenes (loquios suero-sanguneos). A finales de la primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el material necrtico, se inicia as la regeneracin del endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos). La regeneracin se extiende gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad, adquiriendo una textura ms densa y un color blanquecino-amarillento (loquios blancos) y desaparecen a la tercera semana de puerperio. Al trmino del parto, el cuello uterino no se distingue del cuerpo uterino. Despus de un da, el cuello se ha reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo que permite el paso de grmenes. Slo despus de un mes del parto el canal cervical vuelve a sus dimensiones originales. [editar]Modificaciones

en los ovarios

El cuerpo lteo gravdico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulacin. El perodo de reanudacin de la ovulacin y, consecuentemente, de la menstruacin, vara notablemente:

en la mujer que no amamanta, despus de unos 40 das (75% de los casos) en la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) variable (25% de los casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces tambin puede durar ms all del destete, a causa de un hiperinvolucin del tero.

[editar]Modificaciones

en la vagina

La vagina retoma las condiciones normales en unos diez das. Los pliegues de la mucosa disminuyen: las paredes vaginales son ms lisas. Esta tambin pierde su lubricacin. [editar]Patologa Puede considerarse fenmenos patolgicos del puerperio infecciones que se pueden manifestar localmente o en las mamas. Otro carcter patolgico posible son lashemorragias posparto, que pueden poner en riesgo la vida de la paciente. Para no tener una excesiva prdida de sangre, en esta fase es fundamental que el tero est bien contrado; de este modo los vasos presentes en la zona de insercin placentaria se "comprimen" y se evita, de sta manera, el derrame de sangre. Despus de las primeras dos horas del parto vuelven los mecanismos normales de coagulacin que determinan la formacin de fibrina en la zona de insercin placentaria, y por este motivo las hemorragias son ms raras. Ciertas patologas afectan al tero, que van ligadas a una atona muscular o a la inversin completa y topogrfica del tero, y pueden ir acompaadas de derrames totales o parciales de lquido; tambin son posibles las laceraciones del rgano. Otros problemas ligados al puerperio son la flebitis, la septicemia, la infeccin vulvo-vaginal, etctera, todas parte de la infeccin puerperal. El estreptococo -hemoltico es el agente ms importante, junto con los anaerobios y sobre todo las bacterias gram negativas. La isquemia, la herida placentaria y del canal blando incluyendo la episiotoma y posibles desgarros perineales, la corioamnionitis, ruptura prematura de membranas, partos prolongados y exmenes vaginales repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes de la infeccin puerperal.3 Consecuentes al parto, se pueden dar embolias gaseosas o embolias de trombos, que causan asistolia aguda o edema pulmonar. Adems, la disminucin de hormonas sexuales y el aumento de la prolactina produce un efecto negativo en el estado emocional de la mujer (depresin postparto) y disminuye su deseo sexual4 .

http://www.slideshare.net/CLAU2009/cuidados-de-enfermeria-en-el-puerperio