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Medicina Domiciliaria INTERVENCION PSICO SOCIAL

Autores: Moreno, Rosana (asistente social) Tilbe, Carolina (asistente social) Palmintiere, Mara V (psicloga). Ciampagna, Adriana (medicina general) San Juan, Daniela (medicina general) Jaureguizar, Marcos (medicina general) Dr. Crdoba, Normando (cardilogo) Cerra, Paula (enfermera)

Lugar de realizacin ICONO Centro de Salud. Roque Vzquez 36 (6000) Junn - Buenos Aires Telfono/ FAX(02362) 634444 Telfono del presentador (02362) 15341928 -mail. iconocentrodesalud@hotmail.com Trabajo indito Presentacin en PowerPoint Fecha: 15/09/08 1

MEDICINA DOMICILIARIA ICONO CENTRO DE SALUD Medicina Domiciliaria INTERVENCION SOCIAL INTRODUCCIN Nuestra intencin se basa, en demostrar como en otros mbitos que no son la funcin pblica, se puede desarrollar Trabajo Social en Salud. Ejerciendo funciones dentro de la Salud Privada, el asistente social, como agente de cambio, tiene otros escenarios de intervencin. Explorando este campo de accin, nos encontramos con una heterogeneidad de actores sociales, como lo son los pacientes y su familia, con diferentes caractersticas de nivel social, econmico, cultural, poltico y estructural. Frente a esto, nuestro accionar est dirigido hacia otras direcciones. Convencidos de que los espacios profesionales se construyen y se conquistan, consideramos que en esta construccin junto a otros, est el ejercicio poltico de nuestro rol. El trabajo Social en Internacin Domiciliaria, promete apelar a prcticas que tengan que ver con generar actos creativos, motivados por la multiplicidad de espacios en que es posible intervenir desde lo profesional, contribuyendo con nuestro aporte a una definicin ms amplia del sujeto de intervencin, de su situacin y la lectura que los propios individuos hacen de su situacin. Desde aqu se parte hacia la intervencin. Intervenir es actuar en lo desconocido. No es repetir lo conocido. Histricamente la mayor parte de los servicios de salud en nuestro pas y en Latinoamrica se conciben y organizan teniendo como sustento el modelo mdico hegemnico. Hoy comienza a haber una ruptura en este aspecto y se empieza a concebir la idea de una medicina integral, que reconoce al paciente en su totalidad, suponiendo minimamente su existencia en tres dimensiones -biolgica, social y emocional- debiendo ser todas ellas contempladas. La internacin domiciliaria, constituye un hbitat ideal para el desarrollo de nuestras funciones en el rea de la salud. . En primer lugar, es el mbito cotidiano del paciente, es decir, desde donde el individuo se relaciona, se vincula con otros, no existe relaciones de poder, como podra darse si estuviera internado en una institucin. En segundo lugar, aparece otra forma de comunicacin, mas personalizada, mucho ms fluida, donde aparece un elemento fundamental de sostn que es la familia, el rol que tiene el paciente dentro de ella, como ha impactado la aparicin de la enfermedad, la modificacin de roles, etc. La tcnica de la observacin participante ms el relato de los propios individuos constituyen una fuente de informacin, que ayudan a determinar el abordaje teraputico junto con el equipo de salud. En tercer lugar, la entrevista en el domicilio revela datos sobre el paciente y su entorno que relatados verbalmente, no tienen el mismo valor. Son de carcter interpretativos por el profesional y proporcionan una informacin muy til a la hora de comprender conductas, que muchas veces inciden y obstaculizan el tratamiento mdico. En cuarto lugar podramos citar los estudios de campo que se pueden realizar desde la casa de los pacientes, que realizados en una institucin no arrojaran los mismos resultados. Especialmente cuando se trata de medir aspectos cualitativos en una investigacin. En quinto y ltimo lugar, no de importancia sino de orden, mencionamos el reconocimiento de la existencias de diversos puntos de vista que cada uno desde su disciplina puede dar, para contribuir a la mejor calidad de atencin de los pacientes que se hallan bajo esta modalidad de internacin. TRABAJO SOCIAL EN INTERNACIN DOMICILIARIA. Desde el campo del Trabajo Social, en relacin con la salud, y en especial desde la prctica, se reproducen ciertas discusiones actuales acerca de los modelos de intervencin en salud. Una de ellas se podra denominar sectorial y otra, integral. La primera plantea su accionar especficamente dentro del campo de la salud, es decir, secundariza las problemticas de tipo social o estructural que conforman desde el punto de vista del trabajo social, la totalidad de la cuestin sanitaria. La segunda, plantea lo opuesto, o sea, entiende a la salud, como emergente de la cuestin social, tanto en las lecturas desde lo terico como en la prctica. As esta 2

aproximacin a lo social, entiende la consulta, la aparicin de la enfermedad, como emergentes de una situacin ms compleja, que debe ser estudiada, analizada y abordada de manera integral. De esta manera, la prctica del trabajador social en medicina domiciliaria, obliga a intervenir conjuntamente con otros profesionales, procurando la integracin de los diferentes aportes en los esquemas de trabajo operativo. La cuestin social en medicina domiciliaria, abarca al paciente, como sujeto de intervencin y partcipe de su tratamiento, plantea su accionar desde el individuo mismo, en relacin con su historia de vida, con sus propios recursos, en su contexto y con los otros. La Internacin domiciliaria permite al trabajador social abordar al paciente en su medio cotidiano, con su entorno social y familiar, generando la participacin de la familia en el proceso de salud-enfermedad, permite pensar en modalidades de intervencin, que simplemente develen aquello que el individuo tiene, porta, pero que una serie de construcciones histricas, culturales, sociales le impiden ver. El trabajo social en internacin domiciliaria, est orientado a ofrecer al paciente, herramientas y recursos capaces de mejorar su situacin actual y modificar su realidad. La modalidad de intervencin se realiza en el domicilio del paciente, donde en una primera entrevista se recaudan datos que sirven para la elaboracin de un informe socio-ambiental. Estos datos junto con otras interpretaciones realizadas por el sujeto mismo, de su realidad actual, llevan a la definicin de un diagnstico social. El diagnstico social, dentro del equipo de salud, junto a otras disciplinas, permite establecer y planificar estrategias de abordaje, desde un aspecto ms integral, teniendo en cuenta las percepciones y participaciones de los actores involucrados. EL ASISTENTE SOCIAL CON EL PACIENTE: OBJETIVO GENERAL: - Asistir al paciente y su familia desde la intervencin social en los emergentes que plantea el proceso salud enfermedad, generando acciones que mejoren la calidad de vida del sujeto de atencin. OBJETIVOS ESPECFICOS. - Evaluar estado psicosocial del paciente y su familia, historia de vida, relaciones e interpretaciones sociales. - Recaudar datos del nivel socio-econmico del paciente, para elaboracin de informes socio-ambientales y un posterior diagnstico social. - Identificar situaciones de riesgo social que tenga que ver con el estado de abandono del paciente, desinters familiar. - Intervenir en el surgimiento de problemticas sociales que obstaculicen el tratamiento interdisciplinario del paciente. - Educar en la adquisicin de nuevos hbitos que estn vinculados a mejorar la calidad de vida del paciente. - Gestionar y ofrecer informacin acerca de los recursos disponibles, institucionales o extra-institucionales (O. Social, Comunidad)

EL ASISTENTE SOCIAL CON LA INSTITUCIN: OBJETIVOS: -Elaborar proyectos desde la institucin, destinados a prevenir ciertas problemticas sociales o familiares, relacionadas con el paciente de internacin domiciliaria. -Realizar herramientas de recoleccin de datos que arrojen resultados estadsticos. -Crear espacios para la formacin de grupos de cuidadores o personas a cargo del paciente, con el objetivo de generar herramientas y recursos para la solucin de problemas. -Implementar programas de pasantas para estudiantes terciarios y/o universitarios en el rea de servicio social. -Realizar estudios de investigacin relacionados con la calidad del servicio de internacin domiciliaria, situaciones problemticas frecuentes con el paciente, incidencia del medio y entorno en el estado de salud del paciente. - Intervenir en el primer nivel de atencin de la salud, diseando y llevado a la prctica programas de prevencin y promocin de la Salud, destinados a la poblacin en general. -Desarrollar y fomentar actividades en el mbito de Cuidados Paliativos. LA CALIDAD DEL SERVICIO DE INTERNACIN DOMICILIARIA. Evaluar en servicios de salud, consiste fundamentalmente en hacer un juicio de valor respecto de una intervencin o cualquiera de sus componentes, con el objeto de ayudar en la toma de decisiones. Los instrumentos de medicin que se utilizan para medir un servicio, pueden variar segn lo que se pretenda medir. El instrumento, ya sea, encuesta, cuestionario, entrevista abierta o cerrada, etc, debe tener un propsito final, como lo es un estudio estadstico o de investigacin. Los resultados obtenidos debern ser utilizados para la toma de decisiones, en cuanto se relacione con mejoras del servicio, o para la puesta en marcha de un proyecto o programa. La Encuesta Social. Los pacientes o sus familiares ms prximos, al finalizar la internacin domiciliaria reciben la visita del trabajador social. El profesional pone en prctica un instrumento de recoleccin de datos, como es la encuesta social, con el fin de obtener informacin acerca del servicio de internacin domiciliaria. La variable a medir es la calidad, entendiendo a sta, entre otras concepciones de diversos autores, como propiedad o atributo de las cosas, servicios o personas. Tomamos como indicadores de calidad, la comunicacin del equipo de salud con el paciente y su familia, la escucha, la imagen, el trato, la resolucin de inconvenientes, el cumplimiento de horarios, la disponibilidad de recursos y la experiencia en general del paciente de internacin domiciliaria. La satisfaccin del paciente es de fundamental importancia, como una medida de calidad de la atencin, porque proporciona informacin sobre el xito del proveedor en alcanzar los valores y expectativas del paciente. La medicin de la satisfaccin es un instrumento valioso para la investigacin, administracin y la planificacin.

Desde el mes de Noviembre del ao 2007 al mes de julio de 2008, se han encuestado a un total de 67 pacientes o familias que reflejan la calidad del Servicio de internacin Domiciliaria: Interpretacin de datos:
Cuadro: N 1 ENCUESTA: El cumplimiento de los Horarios Acordados se respet de forma: La disponibilidad de recursos Humanos , tcnicos , materiales que el Servicio ofrece es : La relacin y Comunicacin del Servicio de ID con el paciente y su familia. RESPUESTA DE CALIDAD: Un total de 53 encuestados declaran: (Muy bueno). Un total de 12 encuestado declaran: (Bueno). Un total de 2 encuestados declaran (Regular). Un total de 56 encuestados declaran: (Muy Bueno). Un total de 10 encuestados declaran: (Bueno). Un total de 1 encuestado declara: (Regular) Un total de 2 encuestados declaran: (Ecxelenta). Un total de 52 encuestados declaran (Muy Bueno) Un total de 12 encuestados declara (Bueno). Un total de 1 encuestado declara (Regular) Un total de 59 encuestados declara: (Muy Bueno). Un de 7 encuestados declara: (Bueno) Un total de 1 encuestado declara (Regular) Un total de 43 encuestados declara : (Muy bueno) Un total de 12 encuestados declara: (Bueno). Un total de 2 encuestados declaran : (Regular) Un total de 10 encuestados declaran no haber tenido inconvenientes. Un total de 56 encuestados declara : (Muy Bueno) Un total de 9 encuestados declara (Bueno) Un total de 1 encuestado declara (Regular) Un total de 1 encuestado no contesta.

N 2

N 3

N 4

N 5

En cuanto al trato recibido(amables, respetuosos , de escucha) ha sido: En la resolucin de inconvenientes con el enfermo,(si hubo detallar) de que forma acto el Servicio: En cuanto a experiencia en ID, de que forma el servicio ha cumplido con sus Expectativas:

N 6

Grficos de la encuesta social Evaluacin de calidad del equipo de internacin domiciliaria

En cuanto a la experiencia de internacin Domiciliaria,de que forma el servicio a cumplido con sus Expectativas: 1
Regular.

En cuanto al trato recibido(amables, respetuosos, de escucha,etc) ha sido:


60 40

1 9

20

Muy Buena

56
Muy Buena. 9 Regular. 1 No 1

0 Respuesta:

Muy 59

Bueno. 7

Reular. 1

Res pues ta:

56

Cumplimiento de horarios acordados.

En la re s olucin de inconve nie nte s , de que form a acto e l s e rrvicio de ID. 10 12 2

Muy Bue no.

Regular. Bueno. Muy Bueno. 0

2 12 53 20 M uy 40 Bue no. 12 60 Re gular. 2

43

0 Muy Respuesta: 43

20

40 No 10

60

Bueno. Regular 12 2

Respuesta:

Re s pue s ta.

53

Disponibilidad de recursos(humanos, tecnicos,materiales que el servicio ofrece:


Regular. Bueno. Muy Bueno. 0 20 Muy Bueno. Res pues ta 56 Bueno. 10

Relacin y comucacin del servicio de internacin Domiciliaria con pacinte y su familia.


60 52

1 10 56 40 Regular. 1 60

40 20 2 0 Respuesta. Ecxele 2 Muy 52 12 1 Buena. Regular 12 1

Medicina Domiciliaria INTERVENCION PSICOLGICA Hablar del lugar que ocupa la Psicologa en los servicios de Internacin Domiciliaria es, claramente, hablar de la harto referida, codiciada y bastardeada interdisciplina; la idea misma de la inclusin remite a la cada del antiguo modelo mdico hegemnico, podramos decir, al servicio de Su majestad el cuerpo en pos de una tendencia creciente hacia el cuidado integral de la salud del paciente, en tanto el concepto mismo de salud se ampla y complejiza. No obstante el paso que la disciplina supo abrirse en los diversos espacios de la atencin de salud, la insercin del psiclogo en los servicios referidos como Internacin Domiciliaria necesita todava de una delimitacin clara; sus bordes respecto del campo mismo de la Clnica permanecen bastante difusos, tanto as sus objetivos y sus recursos, an cuando se base sobre el fundamento legitimador de los beneficios ms evidentes de su prctica. Como psicloga participante en un equipo clnico-tcnico multidisciplinario me veo compelida a presentar algunas observaciones surgidas de la experiencia reciente en un Servicio de Internacin Domiciliaria; se trata, pues, de un intento por rescatar el valor de las percepciones surgidas en la experiencia de campo, puesto que, desde esta discipina particular que constituye la Psicologa, las nuevas formas y modelos de intervencin en el marco de la asistencia domiciliaria no han sido lo ssuficientemente exploradas, y por ello carecen de un sustento terico de peso, todo lo cual no hace ms que poner de manifiesto la necesidad que como parte de una comunidad cientfica tenemos de cual asistimos: I) En primer lugar, siendo dos de las psicopatologas ms frecuentes en la poblacin general y tambin as en nuestra experiencia particular dentro de Internacin Domiciliaria, resulta fundamental el diagnstico diferencial entre duelo patolgico y depresin: a menudo suelen confundirse puesto que presentan una sintomatologa muy similar; de hecho, a menudo suele suponerse la presencia de una u otra porque se estima que lo que el paciente ha perdido (movilidad, previsibilidad, vida social, salud en general) debe haber dejado alguna especie de marca; es aqu donde la presencia de la psicologa y/o psiquiatra se pone al servicio de una mayor y mejor informacin al resto del equipo clnico. La diferencia puede parecer anodina, pero dista mucho de serlo: es posible que un cuadro depresivo comience a revertir en los tiempos esperados si se administran los psicofrmacos correspondientes y se sostiene al paciente desde alguna forma de psicoterapia; en los casos de duelo patolgico, el panorama no es tan claro: en general, lo patolgico del duelo goza de apoyatura en cuadros estructurales, vale decir, los llamados trastornos de la personalidad, de raigambre profunda, anteriores al advenimiento de la enfermedad actual (siendo ste la que amerit el acceso a un servicio de Internacin 7 volver a mirar lo fenomnico, en pos de una descripcin/comprensin ms exhaustiva de las peculiaridades que presenta el modelo desde el

Domiciliaria) y con pronsticos diversos; en estos casos se hace menester revisar la funcin que tenemos dentro del equipo, que sera posible de traducir en la siguiente pregunta: Qu, de la complejidad psquica total de este paciente, puede/debe ser tratado en tiempo y forma acordes al plan actual de intervencin? Es claro que losr ecursos (fundamentalmente de tiempo) con los que contamos en la actualidad no responden a los modelos tradicionales de intervencin psicolgica, como as tampoco los objetivos del sistema que estamos observando: vale decir, superado el furor curandis (del que, apuntalados sobre el bienestar ptimo del paciente, solemos padecer los que pertenecemos al mbito psi), es necesario un recorte operativo de las metas a perseguir, las cuales debern ser asequibles y adaptables a una realidad que generalmete cercena nuestras posibilidades de intervencin. Desde mi experiencia particular, un objetivo se impone: brindar al resto de los profesionales que asisten al paciente informacin til; conclusiones que, sin vulnerar la intimidad de la relacin que construimos con el paciente, permitan un mejor delineamiento del accionar conjunto; no olvidemos que, en el marco de dicha actuacin mancomunada, una serie de otros profesionales intervienen desde pticas diversas sobre el cuerpo y el nimo del mismo paciente, y que, por lgica y regla general, est en otros padecimientos fsicos la demanda inicial de intervencin; la informacin que pretendo dar, entonces, refiere a puntos como los siguientes: si determinado paciente amerita una intervencin psicolgica; si requiere sostn, acompaamiento o terapia para sobrellevar desafos fsicos y emocionales de proyeccin futura inmediata; si est en riesgo de algn tipo (suicidios, violencias, recadas, adicciones) y en tal caso, cul es la magnitud estimada de aquel riesgo y cules las posibles consecuencias para su tratamiento mdico; si es posible que, en el marco de su historia personal (sin ahondar en detalles innecesarios) necesite ser asistido por personal de un gnero o edad especfico; si necesita una atencin ms continuada que otros pacientes en vista de algn cuadro que pudiere provocar menor adherencia a los tratamiento y derivar en perjuicio para s mismo; si hay alguna intervencin posible, por moderada que fuese, que pudiera optimizar recursos vinculares entre el paciente y su familia o cuidadores, de modo de promover el sostenimiento de un frente familiarprofesional comn al servicio del asistido; etc. II) Vinculado con lo anterior, se presenta un punto eternamente conflicitvo al momento de regular la actividad del psiclogo en el marco de equipos interdisciplinarios: entrenados histricamente para el desempeo individual a menudo nos resulta difcil la disquisicin respecto de qu decir y hasta donde decir: en un intento por evitar caer en lugares comunes, prcticas arcaicas y ticas sin fundamento, considero que es necesario el anlisis operativo del concepto mismo de secreto profesional; en cada caso, ese 8

secreto (trmino que de por s no facilita la comunicacin) tendr alcances diversos; la pregunta que me hago generalmente al momento de hacer frente al equipo con algn tipo de devolucin sobre un determinado paciente es la siguiente: Esto que estoy por decir: Es necesario que otro miembro del equipo lo sepa? Afecta tambin a su prctica? Afecta al estatuto general del paciente en el servicio? Servir para diagramar modificaciones en el modelo de intervencin tendientes a mejorar la atencin que se brinda? Vulnera los derechos del paciente, o quizs, su vnculo teraputico? Un concepto que no resiste crtica, que no supone adaptacin a los tiempos que corren y que se sostiene ignorando la especificidad del caso por caso, convertido en una ideologa de estatuto totmico, no podr swervir al desarrollo profesional, y definitivamente no podr servir al paciente: toda modificacin epistmica requiere de una consecuente variacin metdica, de modo que representa todo un desafo en la actualidad poner en la balanza qu permanece y qu se transforma en el marco de los nuevos modelos de intervencin, en los que la interdisciplinariedad a menudo nos pone en jaque. III) Antes he hablado sobre la relevancia de un diagnstico diferencial entre Depresin y Duelo patolgico; ahora bien, qu pasa con los duelos, podramos decir, saludables, regulares, transcurridos en tiempo real estimado, esperables en funcin de lo cambios vitales que ha venido atravesando el enfermo y sobre los que no parece lgico pretender modificacin alguna? Nada impide la asistencia psicolgica en estos pacientes; que no presenten cuadros patognomnicos no significa que no puedan verse beneficiados por nuestra intervencin: claro que en lugar del tratamiento (puesto que nada de lo saludable amerita ser tratado) se impondr la funcin de sostn, con el objeto de apuntalar los recursos emocionales de ese paciente de modo que el resto de sus tratamientos (mdico, kinesiolgico, etc.) puedan llevarse a cabo de la forma menos dilatada posible, menos agotadora posible, vale decir: estaremos al servicio del paciente promoviendo que la continuidad de los tratamientos que su estado requiera sea una decisin fortalecedora con la que el paciente se desafa a s mismo, y no sea vivida como una intrusin forzada del equipo, un malestar ms que se suma a la enfermedad de base; all, entonces, no seremos necesarios para tratar lopatolgico sino para acompaar losaludable; sostener al paciente de modo que pueda aprovechar el potencial de aprendizaje que deviene de su estado crtico. IV) Vemos entonces lo ftil que resulta encasillar la Psicologa en el marco de las prcticas puertas adentro del consultorio; y esprecisamente porque la Internacin Domiciliaria tiene la peculiaridad de ir hacia el paciente, en lugar de que el paciente se acerque a nosotros, que el encuadre de trabajo se modifica insoslayablemente: en primer lugar, a menudo formamos parte de un servicio que al paciente se le ofrece pero que l mismo 9

no solicit; de modo que su voluntad est puesta en decidir si toma o no la asistencia oferada; es mucho ms frecuente encontrar una necesidad de asistencia que nose acompaa de la intencin de ser asistido: all, no hay lugar para nosotros: existen lgicamente, resistencias que son funcionales y que son incluso aprovechables en el marco de cualquier trabajo analtico, pero al enfrentarnos con una decisin ya tomada de no-ser-asistido psicolgicamente no hay lugar para la intervencin; pensemos que insistir yendo al hogar del paciente equivale a la invasin que resultara de ir a buscarlo para arrastrarlo al consultorio si esto se diera en el marco de la clnica habitual; el paciente que ha podido decidir que No quiere tiene una autonoma que es necesario respetar, al margen de las intenciones de los familiares y cuidadores; esto tambin es parte de un pensamiento crtico del rol que tenemos: la nuestra es una prestacin que sigue siendo adicional en un tratamiento mdico; el motivo de consulta fue otro, dirigido a otro profesional, desde otra preocupacin, y estamos all para actuar, del total de las situaciones en las que seramos tiles, solo en aquellas en las que hay algn tipo de demanda. V) Una vez reconocido este espacio inicial, vale decir, una vez aceptada nuestra presencia, el desafo inmediato posterior consiste en hacer para el paciente, en su lugar, un lugar para los dos: dentro de su casa necesitamos de un espacio privado, con las comodidades que el estado fsico del paciente requieran, en el cual poder comenzar a establecer un vnculo teraputico; tambin necesitamos de un da y un horario preestablecidos; lgicamente, all somos nosotros los visitantes, y una forma comn de resistir nuestro acercamiento es la no- procuracin de aquellos espacios; aqu nuevamente hay que identificar una cuestin central: Quin resiste? Si es el paciente, veremos cmo manejamos aquella resistencia; si es la familia, es necesario explicar los fundamentos de nuestra prctica, para qu y para quin estamos all; si es algn otro miembro del equipo tcnico ser til recordar que nuestra profesin requiere de un dispositivo un tanto peculiar en el cual la no-interrupcin de la privacidad es su eje ordenador. VI) Todo lo antedicho nos lleva, finalmente, a considerar que la comunicacin fluda entre los miembros del equipo es la herramienta principal para un desempeo conjunto efectivo: se trata de comunicar sobre el paciente que asistimos, sobre nosotros mismos y nuestros requerimientos, y sobre todo tipo de dificultades que pudieran perjudicar la atencin que se brinda. A estas alturas, la presencia de reuniones regulares es condicin de eficacia para este tipo de servicios; desde la Psicologa, comunicamos, adems, sobre la forma de comunicar: nuestras intervenciones con frecuencia necesitan exceder los lmites de lo individual: es parte de la ficcin colectiva creer que podemos tratar a un paciente recludo en su casa, cuyo estado modifica todas las prcticas familiares y 10

modos de vinculacin en el hogar, y que podemos limitarnos a las intervenciones individuales: en algn momento u otro determinada informacin ser a compartir, por ejemplo: las condiciones edilicias competen tambin al equipo: dentro de esas condiciones, aquellas que provocan la falta de intimidad disminuyen seguramente la calidad de vida de todos los convivientes; es posible que esto noquiera ser hablado para evitar la confrontacin culposa con el enfermo; asimismo, este secreto a voces a la larga desgasta las intenciones de cuidado de quienes rodean al paciente y este comienza a notar, sumado al resto de las cosas que cambiaron en su vida, cambios en su estatus personal y su rol dentro del hogar; acomodndose a esa nueva posicin dependiente a menudo una persona asistida puede sentirse disminudo a nivel de su vala personal, y, a veces no queriendo presionar ms a su familia y otras veces no queriendo hacer todava ms pblicas sus dolencias (que ya de por s emergen en los intersticiosd e la vida compartida) esconde estos sentimientos y comienza un proceso de aislamiento que quienes lo rodean generalmente no terminan de comprender, y que puede llevar al paciente (si no depresivo ya, por lo menos, distmico) a padecimientos innecesarios. La demarcacin de algunos patrones perjudiciales de comunicacin intrafamiliar, los encuetros informativos para los familiares (a menudo sobrepasados por las circunstancias) as como la gestin de tiempos y espacios propios a la individualidad de cada conviviente deberan ser tambin parte de la funcin asistencial del equipo, a travs de sus psiclogos y asistentes sociales. En el marco de una prctica integral el desafo excede la mera negociacin discursiva entre disciplinas dismiles; erige la bandera de una accin mancomunada, en la que asistencia, formacin, comunicacin y revisin se nutren mutuamente.-

BIBLIOGRAFA. -MARA LUCIA MAGALHAS, FRANCISCO JAVIER MERCADO. 2007. Investigacin cualitativa en los Servicios de Salud -ALFREDO CARBALLEDA. 2005. La intervencin en lo Social. -NATALIO KISNERMAN. 1998. Pensar el Trabajo Social 11

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