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Les membranes

Socit Francophone de Biomatriaux Dentaires F. JORDANA, J. COLAT-PARROS

Date de cration du document

2009-2010

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Table des matires

I Les membranes non rsorbables.....................................................................................................3 I.1 Les filtres membranes millipores............................................................................................. 3 I.2 Les filtres membranes nuclopores .........................................................................................4 I.3 Les membranes titane............................................................................................................... 4 I.4 Les membranes biobrane.......................................................................................................... 4 I.5 Les membranes Tflon : Gore Tex .......................................................................................4 II Les membranes rsorbables...........................................................................................................5 II.1 Les membranes collagniques ................................................................................................6 II.1.1 Membrane Ossix Plus (3i).........................................................................................6 II.1.2 Membranes Biomend et Biomend Extent .............................................................. 6 II.1.3 Les membranes bi-couches : Bio-Gide , Hypro-sorb .............................................. 6 II.2 Les membranes synthtiques.................................................................................................. 7 II.2.1 Membrane vicryl .......................................................................................................... 7 II.2.2 Membrane Rsolut ....................................................................................................... 7 II.2.3 Membrane Paroguide ...................................................................................................7 II.2.4 Membrane Guidor ........................................................................................................7 II.2.5 Etik-Patch ......................................................................................................................8 II.3 Le concept membranaire PRF (Platelet Rich Fibrin) ..........................................................8 III Annexes.......................................................................................................................................... 9

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INTRODUCTION
La membrane est une barrire physique qui prvient la perte de matriau, empche les fibroblastes de pntrer dans le dfaut osseux et donne aux cellules osseuses le temps ncessaire la rgnration. Elles sont utilises lors de la rgnration tissulaire guide (RTG) ou de la rgnration osseuse guide (ROG). Rle de la membrane : - garantir le volume et la hauteur de laugmentation : maintien de lespace - accrotre la scurit thrapeutique : intgration tissulaire, impermabilit cellulaire, biocompatibilit - optimiser la rgnration osseuse, afin que les conditions esthtiques et fonctionnelles soient remplies. Deux types de membrane : - membranes Non Rsorbables - membranes Rsorbables.

LES MEMBRANES NON RSORBABLES

Leurs impratifs :

occlusives aux cellules pithliales et conjonctives, permables aux facteurs de croissance maintien dun espace stabilisation du caillot

Elles doivent rester en place 4 6 semaines sans infection ou exposition. I.1 LES FILTRES MEMBRANES MILLIPORES

Biologiquement inertes, ces membranes inertes biologiquement, elles prsentent une structure polymrique trs fine, avec des pores uniformes de diamtre : 0,025 10 m. Lpaisseur varie entre 90 et 170 m Hydrophiles, elles sont constitues dun polymre base dactate et de nitrate de cellulose purs. Leur cot est peu lev, mais elles sont fragiles et difficiles manipuler.
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I.2

LES FILTRES MEMBRANES NUCLOPORES

Elles sont composes de polycarbonate. Elles sont lisses et perfores de trous calibrs par bombardement ionique. Le diamtre des pores est compris entre 0,015 12 m. I.3 LES MEMBRANES TITANE

Elles sont rigides et non poreuses. Leur taux dchec est important, par vascularisation insuffisante, non porosit et risque dexposition I.4 LES MEMBRANES BIOBRANE

Ces membranes synthtiques comportent un mlange hypo-allergne de peptides purifis, drivs du collagne du derme du porc. Elles comprennnent 2 couches comportant du collagne :

Externe : Silicone (polydimthylsiloxane) : semi-permable Interne : Nylon : maille trs fine

Les pores permettent une permabilit aux antibiotiques. Mais, elles restent impermables aux bactries. Elles sont adhrentes, flexibles, durables, et non allergnes. I.5 LES MEMBRANES TFLON : GORE TEX

Premire membrane mise sur le march, elle est base de e-PTFE : polyttrafluorothylne expans, obtenu par frittage du PTFE, extrusion et tirage. Avec PTFE, un polymre vinylique de haute stabilit dans les systmes biologiques, produit partir du monomre ttrafluorothylne par polymrisation radicalaire.
Figure 1 : Formulation du polyttrafluorothylne

Cest un matriau semi-cristallin et semi-opaque. La micro-porosit est asymtrique :

elle laisse passer les fluides dorigine vasculaire elle ne laisse pas passer les cellules pithlio-conjonctives.
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Il en existe deux types :

GTPM : GoreTex Periodontal Material : pour la Rgnration Tissulaire Guide

La trame prsente des nodules et des fibrilles avec une microporosit variant entre 60 et 80 %. Avec deux parties : une colerette ou bandeau coronaire et une partie apicale ou jupe. GTAM : GoreTex Augmentation Material : pour la Rgnration Osseuse Guide

Deux parties : une partie interne ou centrale et une partie externe priphrique, moins rigide. GTRM-TR : GoreTex Regenerative Material Titane Renforced : en Parodontologie et en Implantologie.

Elle est renforce dune structure en titane. La maniabilit est ainsi augmente. Elle ne se dforme pas sous le poids du lambeau.

II LES MEMBRANES RSORBABLES

Avantages

pas de chirurgie de retrait de la membrane simplification de la procdure chirurgicale meilleur rapport cot/efficacit diminution des complications post-opratoires.

Inconvnients

pas de contrle de la dure de fonction de la barrire possibilit dinterfrence entre la rsorption / cicatrisation et de rgnration osseuse ncessit dun matriau supportant la membrane.

Lvolution de la membrane aprs sa pose se fait en 4 tapes : hydratation, dformation, dgradation et rsorption.

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II.1 LES MEMBRANES COLLAGNIQUES Intrts : hmostase, chimiotactisme, manipulation aise et bonne tolrance. Origine du collagne :

pricarde, tendon dAchille, derme : bovin et porcin homme : dure-mre, placenta recherches sur le collagne vgtal.

II.1.1 Membrane Ossix Plus (3i) Elabore partir de collagne porcin, elle prsente une technologie Glymatrix o le sucre D-ribose est un ractif dentrelacement afin de crer des mailles croises (glycation). Maniable, flexible, elle est utilise dans la rgnration osseuse guide. Elle conserve sa fonction de barrire durant 6 mois (2-4 mois si expose), sa rsorption prend 8-10 mois. II.1.2 Membranes Biomend et Biomend Extent Obtenues par rticulation de collagne de type I (tendons dAchille bovins) grce au formaldhyde, elles prsentent une matrice tridimensionnelle. Biocompatibles, elle prsente une faible immunognicit. Leur structure semi-poreuse assure le maintien du caillot. Elle est rsorbe en 8 semaines, ralisant une fonction de barrire pendant 4 7 semaines. Elles sont indiques pour la rgnration tissulaire guide. II.1.3 Les membranes bi-couches : Bio-Gide , Hypro-sorb Elle est ralise partir de collagne pur (type I et/ou III) et possde une structure en bicouche :

surface poreuse ou rugueuse : face los : faite de collagne disposition libre. Elle permet la stabilisation du caillot sanguin et la croissance des cellules osseuses. surface dense ou lisse : face aux tissus mous : empche la croissance de tissu fibreux. Elle se caractrise par une faible antignicit, une excellente biocompatibilit, une grande rsistance au dchirement et une dure de rsorption prolonge. Elle possde une microstructure fibres longues absorbantes. Elle est indique notamment pour la rgnration tissulaire guide (RTG), la rgnration osseuse guide (ROG), lemploi simultane dune membrane et dimplants. Il existe une variante, la membrane BioGide Perio , qui se caractrise par une
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surface plus lisse et un temps dimprgnation allong (maillage de collagne renforc). II.2 LES MEMBRANES SYNTHTIQUES II.2.1 Membrane vicryl Ce matriau synthtique biodgradable est produit partir de polyglactine 910, comme les fils de suture (copolymre dacide polyglycolique PGA, 90 %, et dacide lactique, 10 %), organis.en rseau et contenant des pores de raille infrieure 2 mm. 2 types :

le treillis vicryl tiss : se rsorbe 4 semaines le treillis vicryl collagne (collagne bovin : 90 % type I et 10 % type II) : se dgrade plus vite (enzymes).

II.2.2 Membrane Rsolut Elle est labore partir de polymres lactiques et glycoliques, sans additif ou plastifiant. La rsorption se fait en 4 6 semaines. Elle est indique pour les alvolyses partielles et les rcessions gingivales. II.2.3 Membrane Paroguide Elle est constitue de collagne (derme bovin) et de chondrotine sulfate. Lors de leur fabircation, a lieu un processus de rticulation qui cre des lsions naturelles de type peptidique entre les chanes. Elle prsente des asprits de surface qui permettent le dveloppement et lancrage des fibres conjonctives. La rsorption se fait en 4 - 8 semaines II.2.4 Membrane Guidor Elle est compose dacide polylactique trait par un ester dacide citrique. Elle prsente deux couches distinctes avec un espace rel :

la couche externe prsente des perforations rectangulaires qui empchent la prolifration du tissu conjonctif travers la membrane la couche interne, au contact de la dent, comporte de petites perforations circulaires qui laissent diffuser les nutriments.

Rsorption : 6 semaines minimum.

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II.2.5 Etik-Patch Cette membrane est constitue dlastine et de fibrine bovine avec un treillis de polyglactine (rsistance mcanique). Sa composition est trs proche du tissu conjonctif humain. Elle est lapplication lOdontologie de lEndo-patch utilise en chirurgie viscrale. La rsorption se fait en 4 - 6 semaines. II.3 LE CONCEPT MEMBRANAIRE PRF (PLATELET RICH FIBRIN) Membrane de fibrine autologue, elle concentre les leucocytes, des plaquettes et des molcules de cicatrisation et de limmunit. Elle est concerne par la Loi Biothique du 08/06/2004. La fibrine sert de support, permet langiogense et le contrle immunitaire. Elle assure la captation des cellules souches circulantes et lpithlialisation de couverture de la plaie.La membrane PRF est permable au dveloppement dune micro-vascularisation, guide la migration des cellules pithliales, possde un effet stimulant du maillage de fibrine sur la colonisation. Les cellules souches sont piges par la matrice fibrineuse. Les volumes obtenus par centrifugation sont limits.

CONCLUSION
La membrane sera choisie en fonction du cas clinique et de la technique du praticien Ces biomatriaux reprsentent une alternative aux membranes priostes qui sont des greffes autognes de prioste pris au niveau palatin en soulevant la muqueuse. Cette membrane se rapproche de la membrane idale. Le prioste et le conjonctif font, ici, office de membrane. Normalisation : la norme ISO 22803, 2004 spcifie les exigences pour un dossier technique sur l'valuation des aspects chimique, physique, mcanique, biologique et clinique des membranes, et leur comportement, qu'elles soient rsorbables, partiellement rsorbables ou non rsorbables, utilises.

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III ANNEXES

BIBLIOGRAPHIE

Agence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant (ANAES), 2002. : Parodontopathies : Diagnostique et traitement, Rapport. GAGNON K., MORAND MA, 1999. : La rgnration tissulaire guide en endodontie (1re partie), J Can Dent Assoc,65, 7 : 394 398 Institut Nationale de la Sant Et de la Recherche Mdicale, 1999. : Maladies parodontales : thrapeutiques et prvention. INSERM : Paris, 297 p. NAOSHI S, LIGIER F, 2002. : Atlas clinique de chirurgie parodontale, Quintessence International : Paris, 447 p. RATEITSCHAK KH, RATEITSCHAK EM., WOLF HF and al., 1986 : Atlas de parodontologie, Flammarion : Paris, 320 p. WOLF HF., RATEITSCHAK EM, Parodontologie. Masson : Paris, 532 p. RATEITSCHAK KH and al., 2005. :

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