Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIŢIE
Sindromul de malabsorbţie - defineşte prezenţa tulburărilor de
utilizare digestivă a produşilor alimentari, având consecinţe asupra
economiei generale a organismului.
Sindromul de malasimilaţie - termen cu un conţinut similar -
incapacitatea tractului GI de a utiliza principiile nutritive.
Maldigestia - constă în tulburarea proceselor enzimo-digestive
intraluminale sau parietale
Malabsorbţia - constă în tulburarea mecanismelor de transport a
produşilor finiţi ai digestiei prin mucoasa ntestinală şi căile de transport
limfatice şi sanguine.
PATOGENEZĂ - FIZIOPATOLOGIE
În realizarea sindromului de malabsorbţie se intrică mecanisme
variate.
1. Maldigestia.
Digestia - proces complex care începe în cavitatea bucală şi se
termină sub acţiune florei bacteriene la nivelul colonului, având ca
finalitate transformarea alimentelor în principii nutritive direct absorbabile.
În realizarea digestiei se disting 2 etape:
- digestia luminală (activitate la care participă secreţia salivară,
sucul gastric, secreţia pancreatică, intestinală şi biliară)
- digestia parietală / de contact
3. Exudaţia endointestinală.
Realizează "enteropatiile exudative". Procesul nu se limitează numai
la proteine, ci interesează şi lipidele şi electroliţii. Se întâlneşte în
circumstanţe diferite:
- afecţiuni enterale cu leziuni distructive ale epiteliului intestinal
(RCUH, boala Crohn, atrofii vilozitare importante)
- obstacol sau creşterea presiunii în circulaţia limfatică
- ICD, pericardita constrictivă
- boli cronice intestinale: boala Whipple, boala Crohn, TBC
intestinală, limfoame, mezenterite retractile
- limfangiectazia intestinală (distrofia reţelei limfatice mezenterice,
care realizeazateropatia exudativă primară).
CLASIFICARE
Malabsorbţii - generale
- selective (defecte absorbative specifice întâlnite în boli cu
determinism genetic)
CLASIFICARE PATOGENICĂ
SIMPTOMATOLOGIE
Tabloul clinic al sd. de malabsorbţie este extrem de variat: de la
manifestări subclinice - evidenţiate doar prin explorări de laborator - până
4
la aspecte clinice majore.
Manifestările clinice se înscriu în principal în cadrul sd. carenţial +
sd. diareic.
DIAGNOSTIC
6
Dg. parcurge trei etape:
♦ recunoaşterea sd. de malabsorbţie
♦ precizarea verigilor patogenice incriminate
♦ recunoaşterea bolii de bază.
C. EXPLORARI BACTERIOLOGICE:
- Coprocultura
- Ex. bacteriologic al IS:
- Tehnici directe: jejuno-cultura
- Tehnici indirecte: invazive (cromatografia in strat subtire a
continutului intestinal cu evidentierea decojugarii si dehidroxilarii acizilor
biliari; determinarea acizilor grasi cu lant scurt rezultati prin activitatea
bacteriana) si neinvazive (indicanuria cantitativa, teste expiratorii bazate
pe principiul metabolizarii unor substante exogene de catre flora bacteriana
intestinala cu dozarea in aerul expirat a H2 rezultat din fermentatie sau a
CO2).
F. EXPLORĂRI BIOLOGICE:
- Sd. carenţial: modificari hidro-electrolitice (scăderea calciului,
magneziului) şi acidobazice, sd. anemic, hiposideremie, deficite
vitaminice, hipoprotrombinemie, hipoproteinemie,
hipoalbuminemie, hipolipemie, hipocolesterolemie, deficit
hormonal.
- Explorarea statusului imunitar
- Evidenţierea unor mecanisme autoimune (în enteropatia
glutenică, boala Crohn, colita ulceroasă).
9
TRATAMENT
I. Măsuri terapeutice cu caracter etiologic - când afecţiunea
generatoare de malabsorbţie se pretează la terapie etiologică:
- infecţiile specifice
- boala Whipple
- enteropatiile parazitare
- restricţii alimentare în cazul intoleranţelor alimentare selective:
alergia alimentară, carenţa dizaharidazică, enteropatia glutenică.
4. Combaterea hiperperistaltismului.
- în enteropatiile în care se evidenţiază accelerarea tranzitului
gastro-intestinal.
Mijloace terapeutice: - v. cap. “Sd. diareic”, la care se adaugă
anticolinergicele (tinctură de baladonă 3x5 pic/zi, atropină, derivaţi de
scopolamină sau anticolinergice de sinteza probanthine, helkamon,
neopepulsan, daricon).
8. Sedare psihonervoasă.
- adm. sedative, tranchilizante, antidepresive sau stabilizatoare
emoţionale.
12