MASSOTERAPIA: LIBERAO MIOFASCIAL E DESATIVAO DOS PONTOS GATILHO

MASSOTHERAPY: MYOFASCIAL RELEASE AND TRIGGER POINTS DISATIVACTION

Dias DP*; Caruso MFB**; Reis MF***. __________________________________________________________________________________ * Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Presidente Antnio Carlos - UNIPAC/JF MG; ** Fisioterapeuta, especializao em fisioterapia Neurofuncional, professora e supervisora de estgio do curso de Fisioterapia da UNIPAC/JF;*** Fisioterapeuta, Ps Graduado em Ergonomia, professor e supervisor de estgio do curso de Fisioterapia da UNIPAC/JF.

RESUMO O presente trabalho de reviso bibliogrfica apresenta a massoterapia como uma atividade da rea da sade que pretende prevenir doenas e amenizar seus efeitos. Esta realizada atravs do toque das mos sobre a pele do paciente movimentando todo o sistema muscular, nervoso e sangneo. O objetivo analisar materiais literrios sobre a utilizao da massoterapia no tratamento de fenmenos dolorosos atravs da liberao miofascial na desativao dos pontos-gatilho. A anlise de artigos, mostrou suas posies em relao a presso e a liberao miofascial. Esta ressalta a importncia da identificao precisa e ideal dos pontos-gatilho visando o sucesso do tratamento atravs da liberao miofascial, que pretende amenizar a dor do paciente, sendo este o efeito satisfatrio da sua aplicao. Tcnicas como a presso e a liberao miofascial so de muito valor, promovendo a evoluo do tratamento e diminuio da dor. Palavras-chave: massoterapia, massagem, liberao Miofascial, toque, pontos-gatilho. ABSTRACT The present work of bibliographical review presents massotherapy as an activity of the health area that intends to prevent diseases and to soothe your effects. This is accomplished through hands touch on patient's skin moving the whole muscle, nervous and circulatory systems. The goal is analyze literary materials about massotherapy utilization in the treatment of painful phenomena through the myofascial release in the trigger points disactivation. The articles analysis, it showed their positions regarding pressure and the myofascial release. This projection the importance of the identification needs and trigger points ideal aiming the success of the treatment through the myofascial release, that intends to soothe the pain of the patient, being this the satisfactory effect of its application. Technicals as the pressure and the myofascial release belong to much value, promoting the evolution of the pain treatment and decrease. Key-words: massotherapy, massage, myofascial release, touch, trigger points.

INTRODUO A massagem uma das mais antigas e simples formas de terapia. um mtodo para tocar, pressionar e amassar diversas regies do corpo. Seus objetivos so aliviar a dor, relaxar, estimular e tonificar. Produz uma sensao agradvel na pele, atua sobre os tecidos macios (msculos, tendes e ligamentos) e interfere no tnus muscular aumentando-o ou diminuindo-o. Embora ela afete principalmente os msculos logo abaixo da pele, seus benefcios podem alcanar as camadas mais profundas dos mesmos e possivelmente at os prprios rgos. A massagem tambm estimula a circulao do sangue e ajuda o sistema linftico, melhorando a eliminao de detritos ao longo do corpo [1,5,6,11,15]. uma atividade da rea da sade que tem como proposta prevenir doenas e amenizar seus efeitos, exercida atravs do toque das mos sobre a pele do paciente movimentando todo o sistema muscular, nervoso e sangneo, proporcionando benefcios teraputicos, estticos e emocionais, [2,5,9,11,19] atravs dos seus efeitos fisiolgicos, mecnicos e psicolgicos [3 ]. O toque um processo intencional e direcionado de energia durante o qual o fisioterapeuta usa as mos como um instrumento no processo de cura. [4] Pode-se citar vrias tcnicas de tratamento utilizadas na massoterapia, como deslizamento superficial, deslizamento profundo, frico, amassamento, percusso, vibrao, entre elas a liberao miofascial [5 ,3,15]. O termo miofascial provm das palavras mio que significa msculo, e fscia uma estrutura composta por tecido conjuntivo que se espalha de maneira tridimensional da cabea aos ps e envolve todas as estruturas do organismo humano, como ossos, msculos, nervos, vasos sanguneos, enfim, todos os rgos, at o nvel das clulas [6,8 ]. A patologia da fscia caracterizada por um esforo excessivo sobre o tecido miofascial causada por contrao muscular brusca ou excessivamente forte ou a manuteno demasiadamente prolongada de uma postura biomecanicamente desfavorvel, onde poder gerar uma condio dolorosa do msculo descrito como dor miofascial [7]. A dor miofascial definida como uma disfuno neuromuscular regional que tem como caracterstica a presena de regies sensveis em bandas musculares contraturadas que produzem dor referida em reas distantes ou adjacentes [8,3]. uma afeco eminentemente clnica, presente em 78% a 83% das consultas a Mdicos e Fisioterapeutas [9], esta juntamente com os pontos-gatilho so entidades nosolgicas intimamente relacionadas. Os

pontos-gatilho so locais altamente irritveis, rgidos a palpao e que produzem dor, limitao na amplitude de alongamento, fraqueza sem atrofia e sem dficit neurolgico [10,16,17,20,30]. Ambos so freqentemente causados por posturas incorretas do corpo, exerccios ou esforos excessivos [11,5,3,17]. O tratamento da dor miofascial realizado atravs da liberao miofascial, que combina os movimentos tradicionais de deslizamento, amassamento e frico, associados com o alongamento dos msculos e fscias para obter um relaxamento de tecidos tensos e ou aderidos. uma tcnica que atua com mobilizaes manuais da fscia visando quebrar o espasmo muscular, aumentar a circulao do local e diminuir a dor [23,26]. responsvel pelo correto alinhamento corporal, sendo capaz de reduzir a constrio e a dor sem comprometer a resistncia muscular. Por esta razo, as doenas que acometem estas estruturas - inflamao, erros de postura ou traumas - podem se confundir com outras enfermidades dolorosas, assim como o ponto-gatilho e comprometer diversos sistemas [12,10,13,14,25]. Este trabalho tem por objetivo analisar, atravs de reviso da literatura, a influncia da massoterapia na liberao miofascial e desativao dos pontos-gatilho. MATERIAIS E MTODOS O presente trabalho de reviso de literatura, realizado no perodo de julho a novembro de 2007, com caracterstica descritiva, foi feito atravs de levantamento de dados nas bases eletrnicas Medline, Lilacs, Scielo, Fisioweb, livros didticos e sites de informao da sade. Foram selecionados 18 artigos, 10 livros e 8 sites de informao da sade. Sendo que os livros e artigos foram publicados em datas compreendidas entre 1938 a 2007 e apresentaram dados referentes ao assunto em questo. A metodologia utilizada para a busca cruzou palavras-chaves como: massoterapia, massagem, liberao miofascial, toque e pontos-gatilho. DISCUSSO Os fenmenos dolorosos podem ser beneficiados pelo tratamento que utiliza como recursos tcnicas de massoterapia. Registros comprovam sua utilizao nas tcnicas de cura do Oriente h milhares de anos. H mais de cinco mil anos j era usada na China, no Japo, no Egito e na Prsia. No ocidente era usada tanto pelos gregos como pelos romanos [1,2,3,5].

A massoterapia consiste na utilizao de vrias tcnicas holsticas, de origens ocidentais e orientais, exercidas por meio de toques aplicados pelo corpo que proporcionam grandes virtudes teraputicas [1,2,3,5]. Em 1898, STRAUSS relatou que nenhum estudo anatmico obteve sucesso em documentar a presena de um depsito de tecido conjuntivo que viria a explicar os "cordes" tensos e palpveis encontrados nos msculos. Em 1931, LANGE descreveu detalhadamente a distribuio, origem e patologia do que mais tarde, Em 1943, FRORIEP descreveu a existncia de reas dolorosas e tensas sobre os msculos e, em 1959, foi denominado por STEIDER como ponto-gatilho, um dos componentes desta sndrome [30]. Em 1939, o conceito de dor referida comea a surgir atravs de observaes clnicas, que encontrou reas dolorosas distantes dos pontos sensveis. Surgem conceitos e descries dos pontos-gatilho, da reao do paciente palpao e da dor referida [31] A presena de pontos-gatilho ativos caracteriza a sndrome dolorosa miofascial, uma afeco lgica do aparelho locomotor que acomete msculos, tendes, fscias e ligamentos [7,10,30,31,18]. Caracteriza-se pela ocorrncia de dor e pelo aumento de tenso dos msculos afetados. Fadiga e isquemia muscular localizada, devido contrao esttica, constante repetio de movimento, posturas inadequadas, estresses emocionais, parecem estar envolvidas com sua gnese [7,10,14,16,17,24,30,31]. Embora a dor e a sensibilidade sejam localizadas, a literatura sugere que o desconforto pode ser encaminhado para outras partes do corpo como dor referida atravs do sistema nervoso autnomo. [33 ] Os pontos-gatilho podem ser latentes e ativos. Os pontos ativos so definidos como pontos dolorosos percebidos pelo paciente e causadores da sintomatologia dolorosa [24,27]. J os latentes no so reconhecidos pelo paciente, a no ser quando estimulados, e causam limitao de movimentos, desconforto e fraqueza do msculo comprometido; podem persistir por anos aps uma leso, so mais freqentes do que os pontos ativos e predispem a uma crise dolorosa aguda, porm ambos os pontos causam disfuno e incapacidade [25,27]. Os msculos normais no so dolorosos a palpao, no contm pontos-gatilhos e nem regies contraturadas caracterizadas por bandas de fibras palpveis, dolorosas e de consistncia endurecida [33]. Alguns autores confirmam que a presena dos pontos-gatilhos latentes deve anteceder os pontos-gatilhos ativos, que se tornam evidentes com o envelhecimento biolgico e a maior atividade da meia-idade [27]. Em outra abordagem, a autora contradiz o acima descrito afirmando que trabalhadores braais que executam tarefas de fora diariamente so menos suscetveis de desenvolverem dores miofasciais e pontos-gatilhos do que os sedentrios [21].

Nem sempre a dor est localizada no msculo comprometido, podendo ser referida distncia, e a estimulao do ponto pode reproduzir a sintomatologia do paciente. A dor referida varivel em intensidade e pode estar presente no repouso e na movimentao. A dor referida segue o padro de inervao medular segmentar, relacionado com o grupo muscular afetado [29], mas nem sempre esse padro segmentar observado [28]. Os pontos-gatilho so muito mais freqentes nos msculos posturais do pescoo, da cintura escapular e da cintura plvica do que nos demais [25,27]. O trapzio superior, os escalenos, o esternocleidomastideo e o elevador da escpula so os msculos mais comprometidos na regio cervical e na cintura escapular [27]. A presena de fenmenos autonmicos associados explicitam as alteraes mais comuns conhecidas como vasoconstrio localizada, sudorese, lacrimejamento, salivao e piloereo. As alteraes proprioceptivas causadas pelos pontos-gatilhos mais comuns so desequilbrio, tonturas e percepo alterada da quantidade de peso carregada [28]. Freqentemente, as leses ligamentares e a inflamao induzem formao de pontos-gatilho e de dolorimento nos msculos adjacentes, que se tornam a causa imediata da dor. O tratamento direcionado para a dor muscular no visa a etiologia da dor e, portanto, permite a recorrncia dos pontos-gatilho e pontos de dor [24,27]. Muitas vezes difcil decidir se o ponto sensvel realmente um ponto-gatilho, um ponto de aderncia fascial precisando de frico, um ponto motor ou algum outro ponto de reflexo irritvel, inclusive qualquer ponto de acupuntura ativo [22]. Encontramos pontogatilho durante a palpao ou massagem geral, usando tanto a apalpao leve como a profunda consistindo de movimentos deslizantes [22]. Os movimentos deslizantes devem cobrir uma regio de 5 a 7,5 centmetros de cada vez [22,33]. Alguma dor causada durante o tratamento, mas a dor causada durante o tratamento deve estar bem dentro da zona de conforto do paciente [22,32,28]. O msculo deve estar relaxado para ser examinado de um modo eficiente. Se a presso for grande demais, uma forte dor local pode subjugar a sensao de dor referida, tornando impossvel uma avaliao precisa. Os pontos-gatilho que esto muito ativos quanto a dor referida produzida no precisam de presso exagerada [3,10,22,32]. S devem ser examinados os msculos que podem ser tratados, de fato, na mesma consulta. A palpao procura de pontos-gatilhos pode irritar sua atividade de dor referida, de modo que s devem ser apalpadas as reas que ser pretende tratar [22]. A terapia de ponto-gatilho no deve ser feita por perodos extensos. Por causa da natureza da sndrome e da irritao envolvida, quinze minutos uma quantidade de tempo

suficiente. Em algumas ocasies podem ser tolerados trinta minutos de terapia, mas isso no deve tornar-se uma prtica habitual [22]. Depois que um ponto-gatilho identificado, o fisioterapeuta usa uma tcnica de presso e liberao miofascial. A presso a preparao para a liberao miofascial, o principal efeito constitui estmulos mecnicos sobre os tecidos atravs de uma presso e estiramento ritmicamente aplicados. Todas as tcnicas envolvem certo grau de manipulao da pele e dos tecidos subjacentes, espera-se que elas possam exercer um efeito na normalizao do tnus muscular, tenso fascial, fluxo sangneo, aumento da mobilidade articular, fora muscular e diminuio da dor [3,5,22]. O tempo de presso aplicada ser diferente do tempo usado para localiz-lo. Intensificar gradualmente a presso, indo at oito segundos, depois repetir o processo at trinta segundos ou at dois minutos. O procedimento deve terminar quando o paciente informar que a dor referida acabou ou quando o fisioterapeuta sentir uma diminuio do espasmo no tecido com ponto-gatilho. [22,32]. O tratamento da liberao miofascial consiste no tratamento passivo, atravs de terapia manual que tem como objetivo inibir os prejuzos funcionais, os espasmos musculares reflexos e conseqentemente tirando a dor. um sistema que envolve um processo de alongamento suave e pressupe o uso freqente das duas mos para envolver e alongar a fscia e mov-la de acordo com suas inclinaes, que vo sendo sentidas pelas mos. As tcnicas bsicas de liberao miofascial implicam em puxar os tecidos em direes opostas, estabilizando a posio proximal ou superior com uma mo, enquanto se aplica o alongamento com a mo oposta, ou utilizando o peso do corpo do paciente para estabilizar a extremidade, enquanto aplicada uma tenso longitudinal. Em tcnicas avanadas, mais de um clnico aplica foras de trao opostas ao logo do corpo [5,22]. As abordagens da tcnica dependem do desenvolvimento especializado de seguir o movimento do tecido. O processo primeiramente feito por um contato firme, porm suave na fscia com as mos cruzadas, aumentando lentamente a presso na direo da restrio at atingir uma barreira/restrio, sustentando a presso e aguardando aproximadamente 3-5 minutos, a fscia vai parecer deslocar-se gradativamente, desemaranhar-se, dissolver-se, deslizar-se, tremer-se, torcer-se, afundar-se, ou ento ser notada alguma outra sensao de movimento, seguindo o movimento, mantendo suavemente a tenso nas fscias, estimulando o padro enquanto ele ondula atravs de vrios padres de soltura, aguardando e sustentando a parada e aos poucos e com suavidade liberando a fscia [22,34,35]. A considerao importante para todos os mtodos de massagem que a presso, de

fato, move o tecido, pe tenso sobre o mesmo, alonga-o e segura-o o tempo suficiente para a energia se desenvolver sobre ele e amolec-lo. O desenvolvimento do tecido altamente individualizado e, por causa disso, os sistemas que seguem uma seqncia e um protocolo preciso so, com freqncia, menos eficientes para lidar com a complexidade dessa individualidade [22,23,34,36]. O tratamento deve estar orientado objetivamente para a causa do problema, o diagnstico diferencial fundamental e deve determinar a estrutura responsvel pelos sintomas do paciente [22]. CONCLUSO A massoterapia deve ser compreendida e utilizada de modo a desenvolver a tcnica de presso e de liberao miofascial para a desativao de pontos gatilho, evidenciando um tratamento adequado. Deve-se realizar uma boa avaliao para encontrar realmente o pontogatilho e, partir desta verificao coerente, direcionar a utilizao das tcnicas mencionadas. A utilizao das referidas tcnicas precisa estar orientada para a causa do problema, confirmando um diagnstico diferencial e retratando a real situao do paciente, que deve ser compreendida de forma individual, pois cada qual apresenta-se de forma particular exigindo um tratamento diferenciado. A literatura pesquisada deixa lacunas no que se refere aos resultados das tcnicas utilizadas no tratamento, mostrando que o assunto ainda necessita de um estudo mais elaborado que contemple os reais benefcios e seus resultados de forma coerente a documentar elementos importantes para uma anlise futura e aprimoramento das tcnicas aplicadas, que a partir de relatos clnicos, j foram constatados. Apesar da falta de estudos mais elaborados sobre a questo, os resultados clnicos so satisfatrios.

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