Claude Bursztejn

Un cas de dyszapie

Claude Bursztejn, professeur la facult de mdecine, chef du service psychothrapique pour enfants et adolescents des hpitaux universitaires de Strasbourg.

En ce matin dj torride de mars 2021, le docteur B. ouvrit comme chaque jour son ordinateur de consultation. Rapidement, la liste des cyberconsultants dfila sur lcran. En regard de la photo holographique 3D du patient saffichait le diagnostic DSM XII pos automatiquement par le systme partir des questionnaires et des chelles dvaluation tltransmis par les parents et les enseignants. Il examina avec un peu dennui le lot habituel dEDM, de TOC et de TED. La prsence de deux cas de TERP (trouble envahissant de la rgulation de la politesse) veilla davantage son intrt : cette nouvelle entit avait t introduite depuis moins dun an dans la nouvelle dition de la classification internationale, la suite de la mise sur le march dune molcule spcifiquement active sur les rcepteurs du neurosystme de contrle de la sociabilit. Linformation sur cette nouvelle maladie avait t diffuse simultanment dans les rseaux internet spcialiss des enseignants et des mdecins, et on commenait en voir les effets. Le capteur de regard ultrasensible de son ordinateur de dernire gnration avait dj enregistr la validation de ces dossiers par un simple clignement de paupire (ce qui pargnait le dsagrment du maniement de lantdiluvienne souris des ordinateurs du sicle dernier). Ils allaient tre pris en charge par le programme ddition automatique de prescription. Le Dr B. faisait totalement confiance la dernire version de ce logiciel trs perfectionn : pour ajuster lordonnance ainsi que les honoraires automatiquement prlevs sur le compte bancaire du patient , il tenait compte, bien entendu, du diagnostic, de lge et du poids, ainsi que des donnes sociales de la famille ; mais de plus, dernier raffinement de la technique, il adaptait subtilement le choix du mdicament et la couleur des glules au profil morphopsychomtrique, grce son module de traitement automatique des visages. Le psychiatre sapprtait terminer ses consultations et passer au programme dpidmiologie et de statistique auquel il devait consacrer une

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grande partie de son temps. Il tait en retard pour la transmission de ses donnes au ministre de lconomie de la sant. Il risquait une suspension de son autorisation dexercer et, par consquent, une interruption de sa connexion au serveur de consultation, contrl par la Scurit sociale : les redoutables URSSAF (units de rpression de la Scurit sociale et de ladministration fiscale) veillaient. Mais au moment o il sapprtait activer le programme ministriel, la voix fminine de lordinateur synthtique mais aux intonations suaves lui signala un dossier non trait. Un symbole anim lui indiquait que bien ququip dun processeur cadenc 850 GHz, son ordinateur peinait lui attribuer un diagnostic. Il fallut encore plusieurs secondes pour que saffiche enfin le mot dyszapie , assorti dun point dinterrogation et dun astrisque indiquant que lordinateur, nayant pas trouv de solution diagnostique dans le glossaire du DSM, avait d lancer une recherche bibliographique dans les banques de donnes internationales. Dyszapie , ce terme nvoquait rien au Dr B., qui avait pourtant t form par lune des meilleures facults virtuelles de la Toile. Il avait mme, au terme de ses dix-huit mois de spcialit en psychiatrie de lenfant, russi trs brillamment les preuves on line dinformatique prospective et de clinique dnominative, pourtant redoutes de la plupart des candidats. Le mot dyszapie clignotait, ce qui indiquait lexistence dun lien hypertexte quil activa. Lordinateur afficha le document quil avait extrait de la base de donnes de la fondation Bill Gates. Ctait un abstract de dix lignes dcrivant un cas dchec scolaire grave chez un enfant incapable de suivre le cheminement dune navigation au-del de trois liens successifs. Lintrt dun cas aussi rare incita le Dr B. une dmarche exceptionnelle : il dcida de voir personnellement lenfant. Il envoya aussitt un mel proposant un rendez-vous pour le lendemain matin et reut immdiatement une confirmation. lheure dite, il alluma la webcam et valida dun clin dil le dossier du jeune patient. Aussitt limage tridimensionnelle haute dfinition apparut, montrant dans un appartement banal un adolescent dont lexpression rveuse tait renforce par dpaisses lunettes. ct de lui, sa mre semblait tout la fois inquite et impressionne par le caractre inhabituel de la rencontre : au cours des multiples consultations quelle avait sollicites, ctait la premire fois quun psychiatre aussi rput lui accordait un entretien en direct. La fiche biographique de lenfant stait affiche dans une fentre de lcran. Elle indiquait simplement quil avait t radi 7 ans par ladministration scolaire pour inadaptation majeure. C. adressa en direction de la webcam une expression dcoute bienveillante teinte dun rien de compassion. Contrairement la majorit de ses collgues qui se contentaient de questionnaires standardiss rponse binaire, il utilisait une technique dentretien non directive, fruit de sa formation psychanalytique virtuelle de trois mois rgulirement entretenue par labonnement un site qui lui envoyait priodiquement des citations extraites des ouvrages des grands auteurs. La mre de lenfant rpondit son invite implicite en commenant exposer lanamnse des troubles de son fils unique. Treize ans plus tt, lorsque son robot-chien qui lui avait prodigu jusque-l une affection un peu strotype mais fidle tait dfinitivement tomb en panne, plutt que dacheter un androde de compagnie dun modle plus rcent, elle avait dcid davoir un enfant biologique. Elle avait profit dune vente promotionnelle dun four-

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nisseur de gamtes, rput pour la qualit gntique des produits de son catalogue, ainsi que des vaches porteuses auxquelles taient confis les neuf mois de gestation. Elle se reprochait maintenant, a posteriori, de navoir pas davantage prt attention certains dtails du pedigree du donneur de spermatozodes : il y tait question dans les lointains ascendants dcrivains, un terme de langue ancienne dont elle ne comprenait dailleurs pas trs bien le sens. Hugo-Victor (elle lui avait donn les prnoms de deux hros dune de ses sries TV prfres) avait t un beau bb veill et souriant. Elle ne stait pas trop inquite quil montre peu dintrt pour les jeux vido que des amis lui avaient offerts, comme ctait la tradition, ds la naissance. Elle avait cependant t intrigue de constater que vers un an, il restait de longs moments regarder le mme dessin anim sur lcran plat incrust dans son petit lit denfant, au lieu de passer rapidement dun programme lautre comme les autres bbs, laide de la mini-tlcommande suspendue au-dessus du lit. Elle stait rassure en se disant quil tait sans doute un peu rveur et que cela viendrait en grandissant. Aprs tout, les psychologues dont elle avait parcouru les sites internet affirmaient que ctait seulement vers 2 ans quun enfant devenait capable de suivre simultanment cinq programmes la fois (les plus dous allaient jusqu huit lorsquils atteignaient 5-6 ans). Mais en grandissant, Hugo-Victor avait continu de prsenter des comportements droutants. Il ne semblait intress ni par les jeux lectroniques ni par la multivision de programmes tlviss ; au lieu de cela, il prfrait manifestement les films longs, ceux qui duraient quinze minutes ou plus, et qui ntaient gnralement diffuss que sur Canalzheimer, la chane du troisime ge. Dautres conduites aberrantes taient apparues vers 4 ans : lorsquon lui faisait un cadeau, Hugo-Victor dlaissait gnralement le jeu lectronique quon lui offrait pour sabsorber dans la contemplation des mises en garde et de la notice dutilisation imprime sur la bote. Sa mre stait ainsi rendu compte quil avait appris lire tout seul. Ctait peu avant le dbut de sa scolarisation. Ds les premires connexions au serveur scolaire maternel, des difficults majeures staient rvles. Au lieu de faire dfiler rapidement les pages cran en cliquant sur les icnes colores, Hugo-Victor restait de longues secondes lire intgralement tout ce qui figurait sur lcran, malgr les encouragements persuasifs, puis de plus en plus insistants, de la voix synthtique de linstitutrice virtuelle. Au bout de quelques semaines, les choses ne samliorant pas, il avait t directement rorient vers le site de cyber-rducation, dont lefficacit tait rarement mise en dfaut. Mais au lieu de cliquer sur le petit clown multicolore, ce qui dclenchait une fanfare joyeuse et triomphale et un joli feu dartifice sur tout lcran, il restait fascin par limage dont il dcrivait tous les dtails sa mre catastrophe. Il stait mme mis imaginer lhistoire du petit clown, lui inventant une famille et toute une srie daventures. Il avait fallu passer la phase aversive du programme rducatif : une sonnerie dintensit de plus en plus dsagrable retentissait, tant que le clic attendu ntait pas obtenu ; mais ce fut sans effet : Hugo-Victor restait un incorrigible rveur. Cet chec provoqua son exclusion du systme ducatif et la dconnexion de son terminal par le CCPE (le centre de contrle pdagogique et ducatif), car les comportements intolrables de Hugo-Victor ralentissaient tout le systme.

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De toutes les faons quaurait-on pu faire dun tel lve ? Il aurait t incapable de suivre les cours dhistoire qui, depuis la dernire rforme, se rsumaient des recherches dans les banques de donnes : la note tait fonction du nombre dinformations extraites en un minimum de temps, sur un vnement donn (seuls taient pris en compte les vnements scientifiques remontant moins de dix ans : les priodes antrieures taient rservs aux rares spcialistes des antiquits). Il aurait probablement t galement inapte aux preuves deurolangue, qui contrlaient laptitude des lves sexprimer dans la langue courante de manire aussi concise et dpourvue dambigut que possible afin dtre parfaitement compris des systmes de traitement automatique du langage naturel . Ds la deuxime anne de primaire, le programme sanctionnait impitoyablement lusage des mtaphores, retirait un point pour toute phrase de plus de trois mots, et attribuait un zro lorsque la rdaction dpassait vingt lignes. (Ctait un exercice trs utile car le systme de tarification des messageries lectroniques taxait les messages en fonction de leur longueur). Il aurait sans doute eu aussi des difficults manipuler un tableur en trois dimensions ce qui tait exig ds le dbut du secondaire , et il est probable quil aurait eu du mal rsoudre les problmes les plus courant du type : Vous cherchez lge du capitaine : quel moteur de recherche choisissez-vous ? Combien de pages dadresses de sites obtiendrez-vous ? Quel sera le parcours de linformation ? (Donnez seulement les rsultats : ne justifiez pas vos rponses). Exclu du systme scolaire, dsuvr, Hugo-Victor stait davantage encore livr ses mauvais penchants : il passait son temps lire tout ce qui lui tombait sous les yeux. Il stait mis frquenter un individu louche qui rcoltait toutes sortes de papiers imprims, au hasard de dbarras de caves et de greniers, et qui lui procurait des brochures allant jusqu plusieurs dizaines de pages, et mme des romans. Sa mre tait trs inquite et craignait quil tourne mal, comme ces quelques individus marginaux qui frquentaient des sites inavouables au nom trange appolinaire.net ou recherche-du-tempsperdu.org , sur lesquels circulaient des textes bizarres et illisibles. Elle avait dailleurs surpris son fils en train dcrire un texte en cachette. Elle tltransmit au psychiatre une feuille de papier trouve dans la chambre de ladolescent, trangement couverte de mots aligns. Le Dr B. avait du mal rester imperturbable devant ce rcit catastrophique. Il tourna son regard vers ladolescent qui avait cout silencieusement le rcit de sa mre ; il nota comme un signe probablement pathologique cette tranquillit surprenante cet ge, de mme que labsence inhabituelle de jeu vido de poche dans ses mains et dcouteur de baladeur sur les oreilles. Il lui demanda ce quil pensait faire plus tard. crivain ou plutt, pote , lui rpondit avec un sourire Hugo-Victor. C. annona par un grognement explicite la fin de la consultation, fixa un autre rendez-vous pour la semaine suivante, et dbita du compte bancaire de ses clients le montant de ses honoraires. Une fois disparue limage de lenfant et de sa mre, le psychiatre resta pensif. Il navait jamais vu de cas semblable. Comme chaque fois quil avait faire un effort de rflexion, il eut envie dun verre de bon vin. Il hsita entre un Mouton-Rothschild et un Chteau-Lafitte, tous deux de plus de vingt ans dge. Son choix se porta sur ce dernier : il ouvrit le sachet lyophilis et, en

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1. C koi le kod ?

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connaisseur, ajouta juste ce quil fallait deau purifie. Il dcida finalement de se lancer dans des recherches bibliographiques approfondies. Issu dune famille comportant plusieurs gnrations de pdopsychiatres, il avait hrit de son grand-pre une bibliothque numrise exceptionnelle comportant notamment une collection ancienne de la Revue de neuropsychiatrie de lenfant et de ladolescent. Il rechercha dans les index les mots-cls commenant par dys . Le moteur de recherche lui afficha rapidement une dizaine darticles traitant de la dyslexie. Ce terme lui rappelait vaguement quelque chose. Il interrogea nouveau les banques de donnes du rseau. Une notice issue dun fond documentaire historique safficha. Elle indiquait que ce terme avait t utilis pour dsigner un comportement de lecture longtemps considr comme anormal et qui avait fait lobjet de nombreuses discussions la fin du sicle prcdent, et encore au cours des premires annes de ce sicle. Cest seulement vers 2010 quon stait aperu que les modifications crbrales mises en vidence bien des annes auparavant par un certain Galaburda navaient rien de pathologique : elles traduisaient en fait une mutation gntique saccompagnant dune hypoplasie de certains centres crbraux au profit dautres structures nerveuses responsables du contrle de la pense associative. Ces modifications crbrales entranaient effectivement un ralentissement de la lecture dun texte crit. Mais, en mme temps, ces sujets taient capables de garder la mmoire dun parcours hypertexte de plus de dix liens successifs. En outre, depuis la rforme de lorthographe qui avait gnralis lcriture phontique texto invente pour les petits crans des tlphones mobiles 1, la question de la dysorthographie ne se posait plus. Un autre caractre gntique avait connu un renversement analogue : la capacit de dplacer rapidement son attention dun sujet un autre ce que les traits anciens considraient comme un trouble dnomm THADA. Depuis quon savait, grce un traitement spcifique, inhiber lexubrance motrice de ces sujets ctait devenu un trait avantageux dans le nouveau systme scolaire entirement sur rseau, qui se mettait alors en place , cest ce qui avait permis de rsoudre le problme de la violence scolaire, tous les lves restant chez eux devant leur cran. Ds que ces notions avaient t connues, ces deux caractristiques gntiques avaient t systmatiquement slectionnes par les fournisseurs de gamtes pour la reproduction. Ainsi, Hugo-Victor reprsentait-il sans doute lun des derniers spcimens de lignes gntiques antrieures cette mutation gnralise qui avait produit une population dtres humains parfaitement adapts la technologie dun monde dsormais entirement informatis. Lavenir de cet enfant tait sombre. Il tait un peu trop g pour quon puisse attendre beaucoup dune rducation par une orthozapiste. Les progrs de la slection gntique et du diagnostic primplantatoire avaient fait depuis longtemps disparatre faute de clientle les coles spcialises. On pourrait peut-tre, pour gagner du temps, tenter une prise en charge en tlhpital de jour, o il pourrait bnficier dune prise en charge en petit groupe (soixante enfants on line encadrs par une ducatrice spcialise). Cela lempcherait au moins de passer son temps lire tout seul et avoir de mauvaises frquentations. Peut-tre pourrait-on tenter de lui implanter une batterie de ces nouveaux microprocesseurs grande capacit de traitement associatif ? Mais la tolrance long terme de ces prothses

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implantes ntait pas encore bien tablie, et de plus, il fallait prvoir dy associer une intervention interrompant les affrences et les effrences des aires parito-occipitales, ce qui ntait pas sans risque. Sinon, il ne resterait qu lui trouver plus tard un emploi pour handicap dans un centre de tri des vieux papiers ces endroits que les auteurs anciens appelaient des bibliothques. Ce serait dur den faire lannonce sa mre. Il reprit un verre de Bordeaux pour sy prparer.

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