CASO UNO.- DON ANACLETO (1) Don. Anacleto.

- Masculino de 50 aos de edad que vive en una ranchera lejana y sin servicios de salud. Acompaado por un familiar acude a consulta por cursar, desde hace tres das, con sintomatologa de probable infarto miocrdico silente. Hace 7 aos un mdico le diagnostic D. M.-II y estuvo en tratamiento pero slo por seis meses, ya que cuando se sinti mejorado abandon el tratamiento pensando que ya haba sanado. Desde hace 5 meses progresivamente ha disminuido su agudeza visual, por lo que se compr unos lentes para vista cansada que le recomendaron. Tambin refiere micciones frecuentes en cantidades pequeas y el chorro sale con poca potencia, lo cual sugiere pensar en prostatitis. Toma licor todos los sbados y domingos, y a veces hasta lunes o martes. A la E.F. se aprecia paciente intranquilo con leve tinte ictrico. Disminucin importante de la agudeza visual. Peso 60 Kg. Talla: 1.60 T/A: 120/80. Otros datos sin importancia. Presenta un resultado de TGP elevada al doble que le hicieron en su pueblo. INSTRUCCIONES: Con base en los datos que tienes de Dn. Anacleto, haz lo siguiente: 1. En la primera columna del cuadro que a continuacin tienes, enlista los nombres de los diagnstico probables 2. En la segunda columna enlista los nombres de 10 de los estudios de laboratorio que solicitars de inmediato (No pidas ningn estudio que no puedas fundamentar o que no te sirva en este momento) I. D. Nombre del estudio que solicitas de inmediato TnT y TnI (Elevadas: Confirma IAM). (Normal: Descarta) Opcionalmente podran usarse otros marcadores como CPK-MB. - Glicemia basal (Da a conocer estado actual de su D. M-II). - EGO (orina incolora, hiperdensa, glucosuria, apoyan Dx de DM). - Hemoglobina glucosilada (informa la manera como ha manejado el organismo la glucosa en los ltimos tres meses. 2.5 % o menos: hipoglicemias; 6 a 8 %: normal; 9 a ms: peligro; 12% a 14%: No tardan en presentarse las manifestaciones severas. ===== ESTUDIOS DE IMPORTANCIA QUE NO CORRESPONDEN A ESTE PACIENTE - CTG.- Est indicada en personas con sospecha (clnica de DM que tienen glicemias basales normales). Este estudio fundamenta el Dx de DM cuando se encuentra a las dos horas

Probable infarto miocrdico silente

Diabetes Mellitus 2 probablemente complicada con: - Retinopata - Nefropata

valores > de 11.1 mmoles/L (200 mg/dL) (Harrison) - Tambin es de mucha utilidad la determinacin de la glicemia postprandial. - Anticuerpos Anti insulina: Normalmente, no hay anticuerpos antiinsulina en sangre: Est indicada su determinacin: 1. En pacientes jvenes con riesgo de padecer DM-I 2. En pacientes manejados con Insulina que presentan reacciones alrgicas. Controlar glicemia y referir al especialista

Prob. Retinopata diabtica Prob. Nefropata diabtica Prob. Prostatitis

Prob. Ictericia de C a D

CASO UNO.- DON ANACLETO (4) NEFROPATA DIABTICA INSTRUCCIONES: Haz lo que se te pide y contesta lo que se te pregunta. 1. Qu es la nefropata diabtica? una complicacin vascular crnica, exclusiva de la diabetes mellitus, en la que se afecta la microcirculacin renal originando una serie de alteraciones funcionales y estructurales principalmente a nivel glomerular. 2. Qu relacin tiene con las hiperglicemias sostenidas? Causado por DM tipo II 3. Qu otros nombres tiene esta enfermedad? Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson;

Glomeruloesclerosis diabtica; Nefropata del diabtico; Nefropata diabtica

4. Qu entiendes por insuficiencia renal crnica? Cita cuatro patologas que con ms frecuencia pueden ocasionar insuficiencia renal crnica

Glomerulonefritis Enfermedad renal poliqustica (ERPQ) Enfermedad renovascular Pielonefritis crnica 5. Lupus eritematoso

6. Observa el Cuadro 1 (tomado de la Fisiopatologa de Port), y el Cuadro 2 que a continuacin encuentras sobre los estados evolutivos de la insuficiencia renal crnica y haz lo que se te pide o contesta lo que se te pregunta:

1. Enlista las funciones que tiene el rin Balance de sodio y equilibrio electroltico, balance de potasio, eliminacin de los desechos nitrogenados, produccin de eritropoyetina, equilibrio del estado acido- base , activacin de la vitamina D, eliminacin de fosfato 2. Contesta lo siguiente: Qu consecuencias tiene la retencin de sodio? Hipertensin, edema,aumento del volumen vascular,insuficiencia cardiaca A qu se debe la hiperpotasemia de la Insuficiencia renal crnica (IRC)?

inicialmente no se presenta la hiperkalemia, puede incrementar por aporte aumentado en la dieta o medicamentos como (diurticos ahorradores de K, IECA, AINES) Y en etapas terminales y cuando se asocia a
acidosis metablica se presenta la hiperkalemia

3. 4. 5. 6. 7.

8.

9.

Cita las manifestaciones cnicas derivadas de la deficiente eliminacin de los productos txicos resultantes del metabolismo. Menciona los trastornos derivados de la de la deficiente produccin de eritropoyetina Menciona las consecuencias que se presentan cuando el rin pierde la capacidad para mantener el equilibrio cido-base Menciona los factores que inducen la osteodistrofia renal en los pacientes con IRC Ante el aumento de la fosfatemia por eliminacin renal deficiente, Qu modificaciones sufre el calcio? _______________________ A su vez, se involucra alguna hormona? __ Si la respuesta es SI, De qu hormona se trata? ______________________________ Con base en este mismo cuadro 1, INVESTIGA y escribe en el cuadro 3 todos los estudios que pone a tu alcance el laboratorio de anlisis clnicos para manejar a un paciente con IRC en sus diferentes estados (mencionars los anlisis, el estado en que debes solicitarlo y la interpretacin de los resultados. Bsate en el primer ejemplo). Escribe el nombre del estudio laboratorial que se considera el signo inicial de dao renal INFORMACIN

La microalbuminuria (MA) es la elevacin persistentes de albmina en la orina, entre 30 y 300 mg/da). Para esta determinacin se usa una nueva generacin de tiras reactivas especficas

10. 11. 12.

En cuanto al BUN, contesta lo siguiente: Qu informacin te proporciona? De dnde proviene? De cunto son sus valores normales? En cuanto a la Creatinina srica contesta lo siguiente: Qu informacin te proporciona? De dnde proviene? De cunto son sus valores normales? Se reabsorbe por el tbulo renal? Menciona todas las anomalas que puedes encontrar en el EGO de un paciente con insuficiencia renal crnica en cualquiera de sus estados (nicamente los relacionados con la Insuficiencia Renal) 13. Cul es el estudio que te confirma cuando existe alguna duda acerca del diagnstico?
Cuadro 3

ESTUDIO DE LABORATORIO BH (S. roja) [Hb baja]

ESTADO DE LA IRC 2

INTERPRETACION Anemia

REVISIN DEL TRABAJO EN LA PRXIMA CLASE