Ginecologa

y Obstetrcia Dr. Alcntar La Historia de la Histerectoma en Mxico *Snchez Chimalpopoca Fernando

Inicios de la Ciruga En 1518, Enrique VIII de Inglaterra reconoci la igualdad para el ejercicio profesional separado de mdicos y cirujanos, por influencia de Thomas Linacre (14601524). Transcurra 1686, Luis XIV padeca una dolorosa fstula anal, por lo que fue intervenido con xito por el cirujano de la corte, Charles Francois Felix (1653-1703), lo que redund en reconocimiento tcito para los cirujanos. En Espaa, desde la llegada de los reyes catlicos, el rgimen del Protomedicato inclua, al menos en teora, a los cirujanos y limitaba su ejercicio (1477); es con el descubrimiento y conquista del Nuevo Mundo, con el peregrinaje a las tierras novohispanas de los mdicos peninsulares, cuando la ciruga surge cabalmente en esas tierras. Tal sucede con Alonso Lpez de Hinojosos (1535-1597), quien en su obra Summa y recopilacin de chirurgia, publicada por primera vez en 1578 y que no contena datos de verdadera ciruga, despus de su arribo a Mxico (aproximadamente en 1567) y en una segunda edicin, al libro nono Las dificultades del parto, y curas para l, incorpora la operacin cesrea, despus de haber trabajado en el Hospital de San Jos de los Naturales hasta 1595. Un antecedente directo es la creacin en 1621, en la Universidad Real y Pontificia, de la Ctedra de Anatoma y Ciruga; era una materia terica, basada en lminas y ser hasta 1750 cuando se inicien las disecciones en el anfiteatro del Hospital Real de Indias, que se consolida en 1770 para la formacin de cirujanos romancistas (habiendo sido Jos Dumont su primer profesor). De igual manera, el surgimiento y aceptacin de los hospitales de caridad como el de Real de Indias (San Jos de los Naturales), donde se realizaba la enseanza y

la prctica de la ciruga y de la anatoma prctica, ser la sede de la Real Escuela de Ciruga (1768) que se transformar en 1820, despus de la Independencia, en la Escuela Nacional de Ciruga. Otros hospitales con reas de dedicacin especial a la ciruga ginecolgica y obsttrica eran el del Amor de Dios, el Real de la Epifana y Nuestra Seora de los Desamparados, el de San Andrs y, ms recientemente, el de San Juan de Dios y el de San Pablo (hoy Hospital Jurez), donde se llevaba a cabo la prctica y la expresin quirrgica de ese tiempo; hasta llegar al Hospital de Maternidad e Infancia, antiguo Hospital de Terceros, que funda la emperatriz Carlota Amalia de Blgica en 1865 (el da de su santo, el 7 de junio); este ltimo con base en la experiencia de la Casa de Partos Ocultos vigente al final del virreinato. Debe sealarse que como director del primer hospital para la atencin de mujeres fungi desde su fundacin hasta el triunfo de la Repblica, el doctor Jos Ferrer Espejo (1800-1881), distinguido partero y profesor de la Escuela de Medicina; le sigui en esa responsabilidad, el doctor Aniceto Ortega (1825-1875), mdico innovador, patriota, nacionalista, poeta humanista, msico y compositor, adems de distinguido cirujano, partero y docente de la propia Escuela de Medicina. En el siglo XIX, bajo la influencia del positivismo, de la medicina experimental de Bernard y de los avances cientficos y tecnolgicos, se inician las especialidades mdicas; por tanto, la ginecologa y la obstetricia no existan como tales, eran reas de inters por la frecuencia de la presentacin de su patologa, de su importancia y de la repercusin en la vida de la paciente, la familia y la sociedad.

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Inicio En 1828 se instituye formalmente la Escuela Nacional de Ciruga como una estructura reconocida y republicana. El 23 de octubre de 1833 se inaugura el Establecimiento de Ciencias Mdicas, que viene a sustituir a los estudios de Medicina de la Universidad Real y Pontificia, que desaparece. Su base docente acadmica es de cirujanos romancistas. No slo es un cambio de denominacin, es una visin moderna y de avanzada; surge el concepto del mdico cirujano como unidad, consideran a la ciruga como parte imprescindible de la medicina, y una destreza y conocimientos fundamentales para contender con los retos de la medicina que ahora se reconocen. La formacin del mdico se transforma mediante el nuevo currculo; la enseanza se enriquece con la incorporacin de la medicina operatoria, y la obstetricia, como ctedra formal, abre las puertas a la nueva visin mdico-quirrgica. La primera Ctedra de Operaciones se haba instalado en la Escuela Nacional en 1826 y la ejerci Pedro Jos Alcntara Escobedo y Aguilar (1798-1844), siendo despus profesor de patologa externa en el Establecimiento de Ciencias Mdicas, del cual fue su primer secretario. La Ctedra de Medicina Operatoria y Obstetricia fue ejercida por el coronel Pedro del Villar (1794-1851); al siguiente ao (1834) se separa la obstetricia de la medicina operatoria, y sta, con el nombre de Operaciones, se incorpora primero a la anatoma y luego se imparte de manera independiente, hacindose cargo el propio Pedro Escobedo (1841), con un interregno de Luis Jecker (1836-38), seguido por Manuel Andrade (1809-1886), quien haba sido director de la Escuela de Ciruga.

Despus, el conocimiento quirrgico se integra como Patologa Externa (1878 y 1886), para transformarse en Teraputica Quirrgica (1881), ambas ctedras ejercidas por Rafael Lavista (1839-1900), las cuales incorporaban la patologa ginecolgica. La separacin de la obstetricia y la medicina operatoria requiri un ajuste de sedes, o mejor dicho de fondos, para el funcionamiento de la enseanza, que consisti en la incorporacin del Hospital de Betlemitas, el de San Juan de Dios, el Convento del Espritu Santo y el Hospital de Naturales, que todos juntos se supona daran recursos para el funcionamiento de stas, las ctedras ms onerosas. Realizaciones obsttricas, 1795-1897 Este periodo sale lentamente de la ciruga heroica para entrar poco a poco a la etapa de realizaciones sustentadas en acciones indicadas por la medicina. En 1795 se refiere la primera cesrea post mortem en Chiautla de la Sal, Puebla. Jos Miguel Muoz (1779-1855), ese personaje que integraba en sus haberes y saberes desde el ser inventor, mdico, cirujano, partero muy reconocido y exitoso, inici la aplicacin del frceps en 1805. En 1840 se realiza la cefalotripsia, por Jos Ma. Vertiz (1812-1876), Miguel Jimnez y Julio Clement. En 1784 es efectuada la primera sinfisiotoma, por Francisco Hernndez de Oaxaca. Tambin existe el relato casi mitolgico de la cesrea traumtica espontnea atendida por Miguel F. Jimnez (1813-1878), enfrente del Hospital de San Pablo, en 1850. Ya se establece la realizacin de la embriotoma, por Aniceto Ortega en 1866, que ser uno de sus defensores. En 1874 se reporta el legrado uterino realizado con la tcnica de Simms-Recamier,

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por Pablo Martnez del Ro; y, por fin, en 1884, el registro de la primera operacin de Porro, programada y practicada por Juan Ma. Rodrguez (1828-1894), padre de la obstetricia mexicana. Realizaciones ginecolgicas, 1865-1896 La existencia de recursos materiales, la experiencia referida en la literatura internacional y la posibilidad de contar con equipo humano conocedor y decidido, hacen factible la realizacin de cirugas ginecolgicas. Julio Clement (1815-1882) reporta una ovariotoma en 1865. En 1878, encabezados por Rafael Lavista (18391900), un selecto equipo de cirujanos realiza la primera histerectoma abdominal. Juan Francisco Feneln (18351893) reporta una suspensin uterina (1883). En 1885, el distinguido cirujano Agustn Andrade (1836-1886), cuatro veces presidente de la Academia Nacional de Medicina y precursor de la puncin de abscesos genitales, realiza dicha intervencin. En 1886, Nicols San Juan (1847-1919) realiza la primera castracin y dos aos ms tarde efecta la primera histerectoma vaginal (1888); es considerado el padre de la ginecologa mexicana. En 1895, Francisco de P. Chacn (18401904), con un grupo de jvenes cirujanos, es inmortalizado con la fotografa de la histerectoma abdominal frontal, siguiendo el estilo de Jules Pean (1830-1898) del Hospital de Saint Louis de Pars. Es el propio Chacn quien reporta la primera laparotoma exploradora en es mismo ao. Ramn Macas (1856-1916) realiza la tcnica de celiotoma vaginal (1896). Realizaciones de avanzada

Los grupos quirrgicos estn constituidos, las escuelas se consolidan en los hospitales y paulatinamente se llega a la ciruga en ginecologa y obstetricia para patologa indicada y especfica. En 1883, Manuel Gutirrez Zavala (1850-1918) da la indicacin del manejo quirrgico de la cada del cordn umbilical; Julin Villarreal (1869-1934) reporta la histerectoma supravaginal en 1899. En 1895, Manuel Barreiro establece las indicaciones precisas para la aplicacin del frceps, y Toms Noriega (1854-1910), para la histeropexia abdominal. Fernando Zrraga (1861-1929), de la nueva generacin, realiza las ltimas embriotomas y propugna en 1896 por la cesrea-histerectoma. En 1897 se producen las publicaciones y revisiones de Alberto Lpez Hermosa (18531928) sobre las infecciones y la ciruga ginecolgica; ya se reportan complicaciones derivadas del acto quirrgico y se inician las estadsticas de los procedimientos. Periodo de transicin Existe un evidente cambio en la orientacin de la ciruga; se van incorporando las nuevas tcnicas, el nuevo armamentario y el pensamiento del cirujano se dirigen hacia la teraputica quirrgica con una visin de conservar la salud y la vida evitando la mutilacin. De esta manera surgen nuevos conceptos quirrgicos como el manejo de la retrodesviacin uterina y los trastornos de esttica pelvigenital, por Francisco Hurtado en 1902, y la castracin por anexitis, por el mismo autor; la histerectoma por infeccin puerperal, por Alberto Lpez Hermosa, en 1903; el predominio de la va vaginal, preconizada por Julin Villarreal, incluyendo la extirpacin de un fibroquiste gigante de 40 kg intraligamentario, con

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histeromiomectoma, en 1903 y 1905; Ricardo Surez Gamboa (1872-1915) publica en 1899 su estupenda monografa sobre la histerectoma, y favorece el empleo de alambre inoxidable como sutura en 1907; se reporta la experiencia estadstica en ciruga de miomas y laparotomas por Francisco Hurtado (1907-1908). Punto de inflexin La ciruga en ginecologa y obstetricia representa un ejemplo claro de la transformacin de la mente, la disciplina y la incorporacin de la visin fisiopatolgica del cirujano, para hacer de su arte una filigrana, que no se opone al funcionamiento orgnico habitual, que no pone en riesgo la vida y que logra resolver la patologa descubierta restaurando el funcionamiento del organismo, para reintegrar al individuo a una vida sana, normal y productiva. Visin fisiolgica porque la medicina experimental de Bernard y los nuevos conocimientos sealados en todos los rdenes, se aplican a la metodologa quirrgica y sta se transforma; ah es donde realmente termina el siglo XIX.

Toca a la personalidad de un joven interno, distinguido y de- dicado alumno de la Escuela Nacional de Medicina, establecer este quiebre del pensamiento quirrgico: Clemente Robles Castillo, quien despus ser llamado el cirujano total, uno de los pilares de la medicina mexicana que dieron al mundo, la brillantez y el reconocimiento que nuestro pas logr a lo largo del siglo XX, y quien realizara el cambio en el tiempo. Bibliografa
1. Uribe-Elas R. La operacin cesrea en Mxico. Libro Conmemorativo del 50 Aniversario del Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina. Mxico: Facultad de Medicina UNAM; 2006. 2. Somolinos-DArdois G. Los mdicos y los cirujanos. En Medicina novohispana siglo XVI. Historia General de la Medicina en Mxico.

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