Controle da ansiedade materna de beb pr-termo via contato ldico-grfico1 Control of maternal anxiety in respect of pre-term babies using

drawing game intervention

Rosely Aparecida Prandi PERRONE2 Vera Barros de OLIVEIRA2

Resumo
Investiga-se a influncia de interveno ldico-grfica no controle da ansiedade de mes de bebs pr-termo. Trata-se de estudo qualitativo, exploratrio descritivo. Participam 30 mes. Levanta-se inicialmente o perfil gestacional, o estado emocional com a Escala de Ansiedade, Depresso e Irritabilidade e a expectativa quanto ao beb, com o Inventrio de Percepo Neonatal. Realizam-se a seguir 16 intervenes grupais com atividades grficas e ldicas, sensrio-motoras, simblicas e de regras, segundo fundamentao piagetiana. O perfil traado revela antecedentes de gravidez de risco. A escala aponta 75% das mes com alta ansiedade e depresso; o inventrio mostra, contudo, expectativas positivas quanto aos bebs. A anlise interventiva revela boa adeso, com progressiva motivao, descontrao, interao, liberao de contedos ansigenos e angustiantes relativos ao descompasso entre o beb esperado e o real, ao sentimento de culpa, ao desconforto em lidar com um beb frgil, favorecendo assumir sua maternidade com menos ansiedade. Unitermos: Ansiedade. Brincar. Desenho. Prematuro.

Abstract
CONTATO LDICO-GRFICO VERSUS ANSIEDADE

This research studies the influence of a drawing game intervention for control of anxiety in mothers with hospitalized, pre-term babies. It is a qualitative, exploratory and descriptive study, in which 30 mothers participated. Initially the gestational profile was evaluated; the emotional state was then measured using the Irritability-Depression-Anxiety Scale and expectations regarding the baby, using the Neonatal Perception Inventory. 16 group interventions were then performed, with drawing game, sensorimotor, symbolic and rule activities, following Piagetian fundamentals. The outlined profile revealed previous history of pregnancy risk. The scale revealed that 75% of mothers suffered from high anxiety and depression; nevertheless, the inventory presented positive expectations with regard to their babies. The intervention was well accepted, with progressive motivation, relaxation, interaction, release of anxiogenic and distressing content related to the discrepancy between the expected baby and the actual baby, and to the feeling of guilt and discomfort in dealing with a fragile baby, resulting in a less anxious acceptance by the mothers. Uniterms: Anxiety. Recreation. Drawing. Infant, premature.

Artigo elaborado a partir da dissertao de R.A.P. PERRONE, intitulada Interveno ldicas com mes de recm-nascidos pr-termo hospitalizados. Universidade Metodista de So Paulo, 2008. Universidade Metodista de So Paulo, Faculdade de Cincias da Sade, Curso de Mestrado em Psicologia da Sade. Av. Dom Jaime de Barros Cmara, 1000, Planalto, 09895-400, So Bernardo do Campo, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: V.B. OLIVEIRA. E-mail: <vera.barros.oliveira@terra.com.br>.

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Anualmente, 20% de bebs nascem prematuros em todo mundo (Brasil, 2002), sendo a principal populao atendida em unidades neonatais. Trata-se de um grupo amplo e heterogneo, incluindo bebs entre o limite da viabilidade prximo ao termo, que apresentam caractersticas fisiolgicas e patolgicas prprias e variadas (Goulart, 2004). No Brasil, a incidncia de nascimentos pr-termo depende inclusive das caractersticas da populao estudada (Valle, 2002). Estudo analisando variveis sociais e perinatais das relaes afetivas entre mes e recm-nascidos a termo e pr-termo constatou que todas as mes estabeleceram ligaes afetivas com seus bebs, mesmo em gravidez no planejada, contudo, a relao das mes pr-termo, revelou-se mais difcil (Thomaz, Lima, Tavares & Oliveira, 2005). O parto prematuro, que resulta num recm-nascido frgil e pequeno, gera sentimentos de incompetncia, frustrao e ansiedade (Padovani, Linhares, Carvalho, Duarte & Martinez, 2004). o comeo de um perodo estressante para os pais, que tm sua percepo afetada em relao a seu beb (Gasparetto, 1998; Valle, 2002). Vizziello, Rebecca e Calvo (2001), em estudo realizado com recm-nascidos a termo e pr-termo mostram diferenas quanto ao apego e verificam que experincias maternas traumticas geram uma tendncia formao de um vnculo desorganizado. Quadros clnicos e patolgicos decorrentes ou associados a complicaes neonatais podem ocorrer, constituindo fatores de risco ao desenvolvimento dessas crianas (Kliegman, 1996). Os avanos dos processos de diagnstico e teraputica na rea da neonatologia e o posterior acompanhamento da evoluo em longo prazo de bebs prematuros tm mostrado que a falta de interao me-beb pode levar a desordens no relacionamento entre ambos e prejuzos no processo de desenvolvimento integral da criana, sendo que estes avanos no substituem a presena dos pais e, principalmente da me, para o recm-nascido (Casanova, Valle & Santos, 2002). Contudo, estudo longitudinal comparativo sobre o desenvolvimento de bebs pr-termo, no primeiro ano de vida, entre dois grupos, um com presena de ansiedade e depresso materna, o que compromete a interao me-beb, e outro sem, no revelou diferena, sendo que ambos os grupos de bebs apresentaram

indicadores de desenvolvimento classificados como Normal (Fraga, Linhares, Carvalho & Martinez, 2008). Mes de bebs pr-termo apresentam alta frequncia de sintomas de depresso, sendo que este estado emocional gera dificuldade do beb em desenvolver seu apego me (Poehlmann & Fiese, 2001). Estudos indicam a ansiedade, depresso e estresse como as principais reaes emocionais de mes de recm-nascidos pr-termo (Melnyk, Crean, Feinstein & Fairbanks, 2008; Carvalho, Martinez & Linhares, 2008; Schmcker et al., 2005; Gasparetto, 1998). A associao entre estados de depresso e ansiedade materna com a qualidade da interao me-beb pr-termo tambm tem sido pesquisada, mostrando indicadores negativos que comprometem essa interao (Ryding, 2008; Thomaz et al., 2005). Ruiz, Ceriani Cernadas, Cravedi e Rodrguez (2005) avaliaram o impacto de um programa de interveno psicolgica sobre o nvel de estresse e depresso de mes de recm-nascidos pr-termo durante a internao de seu beb e revelam diminuio expressiva dos sintomas aps interveno. Reviso da literatura sobre nascimento de risco aponta que a me de um beb nestas condies necessita de orientao da equipe e apoio emocional durante o trabalho de parto e perodo ps-parto, para prevenir o surgimento de transtornos gerais do desenvolvimento do beb (Brum & Schermann, 2004). Investigao sobre ansiedade em mes de bebs pr-termo demonstrou que os nveis so os mesmos no Brasil e na Dinamarca, evidenciando que as respostas psicossomticas independem da qualidade dos recursos hospitalares (Valle, 2002). A interao materna caracteriza-se como uma forma de estimular o recm-nascido, ocasio em que tambm se pode avaliar o tipo de contato que a me estabelece com o beb e como lida com seus possveis conflitos, assim como percebe as expresses faciais, vocais e corporais do beb. Com interao saudvel, aspectos psicofuncionais do beb relativos a sono, respirao, digesto, choro, entre outros, evoluem de forma organizada (Pinto, 2004). Aps a norma de Ateno Humanizada do Recm-Nascido de Baixo Peso - Mtodo Canguru (Brasil, 2002), estudos evidenciam seus benefcios, favorecendo inclusive a estabilidade emocional da me (Venncio & Almeida, 2004; Cruvinel & Macedo, 2007).

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O sofrimento psquico vivido pela me que acompanha um filho internado e suas estratgias de enfrentamento foram estudados por Costa, Mombelli e Marcon (2009). A necessidade de uma assistncia integral e humanizada, contemplando principalmente as mes de recm-nascidos pr-termo hospitalizados tem sido apontada e programas de informao e suporte psicolgico vm sendo desenvolvidos (Carvalho & Gomes, 2005). A utilizao de estratgias grupais ldicas em ambiente hospitalar tem enfocado mais crianas e adolescentes, inclusive em sua interao com a famlia. Estes estudos tm comprovado como o brincar, em suas diversas modalidades, sensrio-motoras, simblicas ou de sociabilizao, favorece a expresso de sentimentos e emoes difceis de serem verbalizados, assim como contribuem para uma comunicao mais fluente entre pacientes, familiares e equipe de sade (Oliveira, Dias & Roazzi, 2003). Na viso piagetiana, o brincar vem a ser um dos principais vetores do desenvolvimento, com o predomnio do relaxamento sobre a tenso, do prazer sobre o desprazer, da assimilao sobre a acomodao, possibilitando uma adaptao menos sofrida realidade vivida, num movimento positivo de equilibrao do organismo (Piaget, 1973; Piaget, 1978). Com base nesta sustentao terica, estudos tm sido desenvolvidos, revelando como intervenes com atividades ldicas na rea da sade contribuem para manter o equilbrio interno e ativos os processos de comunicao e expresso. Por conservar caractersticas repetitivas e reprodutoras, assim como exploratrias e inovadoras, por conciliar atividades corporais, simblicas e sociais, facilitam quebras de resistncia e propiciam um movimento interativo natural, essencial para o processo de abertura ao meio, principalmente frente a crises, criando condies de auto-regulao para lidar com situaes de tenso e frustrao, como as presentes no processo de hospitalizao, contribuindo inclusive para a aderncia orientao da equipe de sade. Pesquisas sobre o brincar nos mais diversos contextos, inclusive o hospitalar, vm tendo um considervel aumento, sendo o mesmo considerado como uma atividade espontnea, prazerosa, auto-motivada, que facilita a expresso e a comunicao (Vieira & Carneiro, 2008).

Este estudo teve como objetivo investigar a influncia de intervenes ldico-grficas com mes de recm-nascidos pr-termo hospitalizados na diminuio de sua ansiedade.

Mtodo
Este estudo qualitativo, de carter exploratrio descritivo, foi realizado em hospital universitrio de cidade de grande porte, com 30 mes na faixa etria de 16 a 40 anos e escolaridade at o 2 grau, que haviam tido parto prematuro. Todas participavam do Mtodo Me-Canguru, uma vez que o hospital atende normatizao de ateno humanizada do recm-nascido de baixo peso (menos de 2.500g), do Ministrio da Sade. Todos esses bebs ficavam na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) ou no berrio de mdio risco, at sua alta. As mes podiam permanecer junto deles 24 horas por dia. Para participar dos grupos, as mes no levavam seus bebs, mesmo quando j liberados da UTIN, para terem maior liberdade de movimentos. Esta pesquisa iniciou-se por uma entrevista semi-dirigida junto s mes, com o objetivo de traar seu histrico gestacional. Em seguida, foi feita a aplicao da Escala de Ansiedade, Depresso e Irritabilidade (IDA), a qual foi utilizada por seu valor clnico, pois combina medidas de ansiedade, depresso e irritabilidade (Snaith, Constantopoulos, Jardine & McGuffin, 1978), valor este que vem sendo atestado em programas de interveno com mes (Gasparetto, 1998; Scott & Stradling, 1987). Nesta escala, os resultados podem ser classificados em Normal, Limtrofe e Patolgico. A validao das subescalas de depresso e ansiedade da IDA foi feita por meio de correlao com a escala psiquitrica de Hamilton (Hamilton, 1959). Aplicou-se tambm o Inventrio de Percepo Neonatal (IPN-I), que avalia o grau de percepo da evoluo psicofuncional que a me tem de seu beb em comparao com outros bebs. Broussard e Hartner (1971) levantaram critrios rigorosos para verificar o alto grau de validade do instrumento, comprovando que este inventrio tem grande utilidade no registro da percepo materna no perodo neonatal. Pesquisas (Gasparetto, 1998; Perry, 1983) tm utilizado o IPN-I, inclusive estudando sua associao com o desenvolvimento emocional do beb.
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A seguir foram efetuadas 16 intervenes grupais semanais com atividades ldicas (sensrio-motoras, simblicas e de regras ou de socializao), associadas a grficas, de 60 minutos de durao, segundo modelo piagetiano, isto , priorizando o predomnio da descontrao da assimilao sobre a tenso da acomodao, ou seja, por meio da expresso livre e espontnea. Os brinquedos foram selecionados visando a movimentao fsica (jogo de varetas), a representao materna de situaes do dia-a-dia (bonecos bebs, beros, utenslios de cozinha), e jogos de regras que estimulavam o contato social e o foco na atividade desenvolvida (jogo da memria, quebra-cabea). O material ldico contemplou, portanto, as trs grandes modalidades ldicas descritas por Piaget (1978): sensrio-motoras, simblicas e de regras ou socializao. Foi tambm disponibilizado material grfico diversificado, possibilitando expresso simblica no verbal atravs de desenhos livres. Os encontros seguiram um roteiro flexvel com apresentao inicial do grupo, j que era aberto, com escolha e desenvolvimento do jogo/desenho pelo grupo e fechamento, com exposio e discusso dos temas que haviam aflorado, com as emoes e sentimentos vivenciados na situao, com apoio da psicloga. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina do ABC, protocolo n 198/2006, em 2/8/2006, e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, antes de sua incluso na amostra.

no hospital, resultado que coincide com o de pesquisas que relatam um perodo mdio de permanncia hospitalar acima de 30 dias (Ruiz et al., 2005; Valle, 2002; Gasparetto, 1998). O sentimento predominante das mes aps o parto, declarado na entrevista foi de Medo. A anlise dos resultados da IDA revelou nveis de ansiedade e depresso classificados como patolgicos, em 75% das mes, mas nvel de irritabilidade, normal. Estes dados comprovam que mes de bebs pr-termo apresentam alta frequncia de sintomas de depresso, sendo que este estado emocional gera dificuldade do beb em desenvolver seu apego me (Poehlmann & Fiese, 2001). Os altos ndices relativos ansiedade e depresso em mes de recm-nascidos pr-termo comprovam estudos e atestam como o nascimento de um recm-nascido pr-termo pode gerar ansiedade materna, havendo um descompasso entre o beb que era esperado e o que nasce: um recm-nascido pequenino, com aspecto estranho, musculatura e tonicidade reduzidas, cabea grande, pele viscosa e brilhante, que a me no pode segurar nos braos, mas que est sendo manipulado constantemente pela equipe de sade (Ruiz et al., 2005; Schmcker et al., 2005; Brum & Scherman, 2004). Os dados relativos ao IPN-I revelaram que 75% das mes estudadas demonstraram ter uma percepo positiva quanto evoluo psicofuncional de seus bebs, o que tem uma significao prognstica favorvel, uma vez que pesquisadores (Perry, 1983) que utilizaram o IPN-I comprovaram que quando o beb percebido de forma negativa pela me, aumenta a possibilidade de que ele venha a apresentar comprometimento emocional ao longo do desenvolvimento. Acompanhamento longitudinal no primeiro ano de vida (Fraga et al., 2008) de bebs prematuros considerados de baixo risco por suas mes tambm comprovou como esta viso contribui para o bom desenvolvimento dos mesmos. A dialtica da organizao psicofuncional do beb prematuro mediada pela interao estabelecida fundamentalmente com sua me, sendo que sua falta compromete seu desenvolvimento em geral. Este risco justifica projetos interventivos como este, que buscam dar suporte emocional a essas mes, favorecendo seu contato afetivo com seus bebs (Casanova et al., 2002; Pinto, Vilanova & Vieira, 1997; Pinto 2004; Valle, 2002), dentre estes, os que abordam o Mtodo Canguru (Brasil, 2002; Venncio & Almeida, 2004 ).

Resultados e Discusso
O perfil gestacional das mes revelado na entrevista mostrou tratar-se do segundo ciclo gestacional, em 75% dos casos. Tambm 75% das mes revelaram que j haviam sofrido aborto ou bito fetal, dado este que confirma estudos de Kliegman (1996) que atestam que o nascimento de um recm-nascido com baixo peso pode estar associado histria materna de ineficincia reprodutiva (relativa infertilidade, abortos, outros bebs pr-termo ou de baixo peso). Em relao ao tempo de gestao, os dados indicaram uma mdia de 31 semanas. O tempo de internao da amostra revelou grandes diferenas de caso para caso, sendo que 75% das mes permaneceram 63,5 dias
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Comprovando estes estudos, a anlise qualitativa da interveno ldico-grfica aqui apresentada mostrou uma evoluo positiva do quadro emocional das mes, o que favoreceu a aceitao de sua maternidade. O estudo obteve adeso da totalidade das participantes que haviam respondido ao IDA e ao IPN-I. A mdia de frequncia foi de cinco mes por encontro, com variao das mesmas, uma vez que vrias saam por alta dos bebs, ao mesmo tempo em que outras entravam por haverem dado luz. As intervenes criaram situaes que propiciaram maior movimentao corporal espontnea e prazerosa, o que favoreceu a flexibilizao tono-postural das mes, no incio muito tenso, como j verificado em estudos anteriores (Carvalho et al., 2008; Melnyk et al., 2008). Esta reorganizao corporal, sensrio-motora, associada interao prazerosa do grupo favoreceu a expresso de representaes mentais evocadas e/ou imaginadas, o que comprova a leitura piagetiana de que as manifestaes simblicas se aliceram e se dinamizam via corpo. Os jogos, em especial os de socializao ou de regras, contriburam para a interao e suporte do grupo. Em suma, a integrao flexvel das trs modalidades ldicas (sensrio-motoras, simblicas e de regras) contribuiu para favorecer a manifestao de temas ansigenos e a externalizao de sentimentos e emoes da decorrentes. De forma complementar, verificou-se que as atividades grupais levaram formao de um esprito de equipe, no qual, com progressiva coeso, havia espao e escuta para as mes dizerem livremente o que sentiam e pensavam, temas que, muitas vezes, eram compartilhados e compreendidos pelas demais. Esse apoio, uma vez sentido, propiciado e associado ao desenvolvimento das atividades ldico-grficas no dirigidas, livres e espontneas, gerou por sua vez uma crescente reorganizao corporal. Esta dinmica espiralada ascendente fortaleceu a interao dinmica corpo-smbolo-social em suas duas vias, ou seja, o corpo, ao mesmo tempo, base estrutural e funcional da construo simblica, afirmou-se na interao social contextualizada, continuamente, medida que as mes conseguiam se inserir de forma ativa e efetiva nos grupos via manifestaes simblicas. Essas consideraes so relevantes para esta populao enfocada, uma vez que a me do beb pr-termo tem a sua imagem corporal e a de seu beb

fragilizadas, o que dificulta o contato fsico ente ambos, como j comprovado (Carvalho & Gomes, 2005; Scochi et al., 2004). Essa dificuldade foi progressiva e relativamente vencida, segundo depoimentos das mes, que, aderindo ao Mtodo Canguru adotado pelo hospital, conseguiam uma interao fsica com seus bebs de forma mais tranquila, o que mostra como esta modalidade de interveno adapta-se de forma positiva a hospitais que desenvolvem esse mtodo. No processo interventivo, em suma, pode-se distinguir uma evoluo similar geral, respeitando-se o ritmo de cada me, que pode ser assim resumida: No incio, associado ao quadro de ansiedade e depresso constatado pela IDA, com o desconhecimento do grupo e do que lhe seria solicitado, um sentimento de desconforto e insegurana, manifestava-se por uma postura de isolamento, com tono-postural rebaixado e comunicao verbal e gestual muito reduzida. Contudo, j se podia observar que as mes que comeavam a frequentar o grupo atendiam ao apelo das veteranas e mostravam j interesse pelas atividades e pelo que era conversado sobre os bebs. No transcorrer das sesses, observou-se que as atividades ldico-grficas, desenvolvidas em ambiente grupal acolhedor, criaram condies de as mes expressarem seu sofrimento frente a vrios temas, dentre os quais: sua dificuldade e mal-estar em entrar em contato fsico com um beb to frgil; seu conflito e ambivalncia entre o beb idealizado e o nascido; sua culpa pelo parto pr-termo; por vezes, sua impossibilidade de amamentar seu beb; sua falta de casa e do companheiro; seu desejo de estar em um outro lugar, cheio de vida e tranquilidade. Essa abertura fez-se acompanhar de uma reorganizao postural e mental, com maior facilidade de comunicao, manifestando j maior interao espontnea e prazerosa. No decorrer da interveno, constatou-se que as mes veteranas, que j haviam participado de outros encontros, agiam como suporte das iniciantes, encorajando-as a participar. Sua atitude mais solta e confiante gerou segurana nas que entravam. Mais prximo alta do beb, j bem vontade no ambiente proposto e entrosadas ao grupo, os temas relativos ansiedade e angstia da experincia materna vivida cedeu pouco a pouco lugar para os de situaes
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concretas do dia-a-dia, relativas volta para casa e aos preparativos para receber o beb. A maternidade mostrou-se, portanto, menos assustadora e o contato com a realidade vivida mais aceito e efetivo, indicadores estes de um movimento de equilibrao emocional, com diminuio da ansiedade e da depresso. Devido presso do tempo relativa ao processo da alta, sem possibilidade de definio prvia, os instrumentos utilizados no momento da internao, IDA e IPN-I, no puderam ser reaplicados, o que impossibilitou que os dados observados no acompanhamento das intervenes fossem testados. A fim de ilustrar este processo, apresenta-se uma sntese evolutiva de uma das mes, que aqui trataremos por Rita, nome fictcio. Casada h seis anos, com 24 anos, tem o 1 grau e trabalha como auxiliar de limpeza. Esta foi sua primeira gestao, a qual foi esperada e planejada. Realizou pr-natal, tendo desenvolvido um quadro de hipertenso gestacional. No sabia que seu beb podia nascer antes do tempo. Teve parto cesariana. Seu primeiro sentimento referido aps o parto foi de medo. Apresentou um quadro de alta ansiedade aps o parto (escore 10, nvel patolgico, pela IDA), e sua expectativa em relao ao beb foi positiva (IPN-I). O peso do beb ao nascer foi de 946 gramas; a idade gestacional de 29 semanas e o tempo total de hospitalizao, de 94 dias. Seu primeiro momento caracteriza-se por manifestao da ansiedade frente disparidade entre a representao do beb idealizado versus o beb real e pela angstia gerada pelo medo de prejudic-lo. No primeiro grupo em que participa, com sete mes, Rita mostra-se tmida e isolada. A atividade grfica havia sido escolhida. Enquanto desenham, as mes conversam sobre o quadro clnico de seus bebs e das expectativas que tm. Uma das mes comea a chorar relatando que seu beb no est bem, pois foi descoberto que tambm tem hidrocefalia. Rita diz que fica muito tempo na UTIN, pensando no que seu beb ainda vai fazer. Diz que no chora, pois tem que se acalmar para no deixar que ele sofra tambm. Conta que est desenhando um campo de futebol onde ele ainda vai jogar. Desenha um campo de futebol vazio, sem jogadores. Os desenhos das outras mes tm temticas predominantes de natureza, com muito verde e sol, e falam sobre o desejo de poder estar nesses lugares onde se sentiriam bem, com
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alegria e paz. Rita evidencia, assim, a expectativa de que seu beb se desenvolva de forma saudvel, mas que, no momento, sente grande mal estar e precisa se controlar para no externalizar sua dor, temendo prejudic-lo ainda mais. Observa-se como a combinao de pertencer a um grupo e de estar criando algo seu, por meio simblico, proporciona-lhe a liberdade de expressar sua angstia. Neste comeo, aparece j o conflito de sentimentos gerado pela expectativa positiva (aquilo que deseja) frente incerteza da realidade (aquilo que presencia) ao qual o grupo d suporte para que se manifeste. Seu segundo momento caracteriza-se por se permitir voltar a falar de sua vida amorosa, com crescente descontrao. Em seu 4 encontro, com seis mes presentes, chega sorridente e mais descontrada. selecionado pelas mes o jogo da memria. Rita participa com entusiasmo. Ao ver a figura de um gato, diz: ... o gato meu! Que saudade do meu gato! J falei com ele por telefone hoje... ( dia dos Namorados). Refere-se ao companheiro que no v h dias, em funo de sua permanncia hospitalar prolongada. Sua fala mobiliza as outras mes, que passam a comentar sobre seus companheiros. Evidenciam como sofrem um desgaste fsico e emocional, vivenciando uma rotina diria totalmente diferente daquela que conheciam. Falam da angstia de passar dias no hospital sem ir para casa e reencontrar sua famlia. Continuam jogando, mas mantm o foco da conversa na relao afetiva, principalmente com o pai do beb, durante toda a atividade. Ao final, no fechamento, aberta, como sempre, a roda para que cada me fale. Todas dizem que as sesses esto lhes proporcionando alegria e menos tenso. Rita diz que se sentiu muito bem, pois ao ver o gato, lembrou-se de seu amor, o pai de seu beb. A psicloga pontua sobre a ansiedade materna ligada internao do recm-nascido pr-termo e distncia do companheiro, como no caso de Rita, que parece sentir muita falta do marido para apoi-la no dia-a-dia. Completa observando que o jogo de memria trouxe tambm lembranas e o quanto importante manter vivas as nossas ligaes. Seu terceiro momento evidencia sua busca de retomada da realidade vivida, a reintegrao de si mesma, cuidando da casa e do beb, como o juntar as peas do quebra-cabea. Cantam, sinalizando o assumir mais sereno da maternidade que acolhe e embala. No perodo

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final da internao do beb, Rita mostra-se menos ansiosa e mais adaptada situao hospitalar. O jogo escolhido nesta sesso foi um quebra-cabea. Mostra-se vontade, procurando as peas, comunicando-se e sorrindo muitas vezes. Enquanto jogam, as mes conversam sobre a expectativa de alta dos filhos. Por terem dificuldade no jogo, questionam se no falta alguma pea. Incentivadas pela psicloga a continuar tentando, mantm ateno. Faltam poucas peas, quando Rita diz que est bem na medida do possvel e que ainda est arrumando o quarto de seu filho, j que no deu tempo, pois ele nasceu muito antes! Comenta que o quarto vai ficar lindo e comea a cantar uma cantiga de ninar, ao mesmo tempo em que continua a montagem. O quebra-cabea revelou a imagem de um bero de beb, o que deve ter contribudo para que Rita se lembrasse do quarto que est montando para seu filho, imaginando o momento em que o far adormecer, ou seja, mostrando seu desejo de exercer sua funo de maternagem. As mes finalizam rindo e comentam que foi muito bom montar aquele jogo, mas que foi necessrio prestar ateno. Rita comenta que no estava faltando pea, mas que elas que no estavam conseguindo montar porque estavam se lembrando dos seus bebs. A psicloga faz referncia expectativa da alta hospitalar e ao desejo que as mes tm de exercer o papel materno esperado, dizendo ter notado na fala e no canto das mes um comportamento de proteo e acolhimento, fundamental para o desenvolvimento dos bebs. Pontua ainda, que a espontaneidade e a tranquilidade mostradas, indica terem conseguido lidar e minimizar seu nvel de ansiedade. Diz tambm que o jogo promove a soluo de um problema onde se utiliza, ao mesmo tempo, a inteligncia e a emoo e que, na vida, tambm preciso juntar os dois. Os momentos aqui selecionados ilustram o movimento evolutivo de Rita em relao ao controle sua de ansiedade, no incio classificada como patolgica, pela IDA e a aceitao da maternidade vivida, com as atribuies, responsabilidades e alegrias dela decorrentes. Observa-se tambm o voltar a assumir sua feminilidade e seu relacionamento amoroso sem sensao de culpa pelo parto pr-termo. Durante os 94 dias de hospitalizao do seu beb, sua ansiedade regrediu, observando-se a cada semana, atravs de sua participao nos grupos, movimentos mais soltos, comunicao mais espontnea e expresso facial mais alegre, sorrisos

mais frequentes, indicadores estes de que reassumia seu bem-estar perante a vida. A evoluo dos encontros proporcionou uma elaborao progressiva do momento vivenciado, assim como facilitou o fortalecimento e a descoberta de ferramentas para o enfrentamento dos desafios do ps-parto. As atividades grupais desenvolvidas com recursos ldicos e grficos proporcionaram uma interao social prazerosa, que possibilitou deslocar o foco da situao vivida para uma atividade descontrada, com significado simblico, o que, por seu lado, permitiu a emergncia menos sofrida de temas ansigenos, relacionados ao nascimento do beb antes do tempo. A utilizao de recursos simblicos mostrou-se tambm positiva por propiciar opes diversas, segundo a escolha e o momento da me. A roda de conversa, ao final de cada encontro, fazendo o fechamento do dia e conjugando-o ao processo do parto prematuro, com tempo e espao para cada uma falar de si e ouvir a outra, teve importncia decisiva na elaborao da representao do beb e da interao me-beb, vendo como ele realmente havia nascido, e no como o tinha idealizado. Esses dados confirmam os constatados por outros estudos desenvolvidos com mes de recm-nascidos pr-termo hospitalizados (Scochi et al., 2004), os quais indicam que o brincar contribui com o processo de adaptao e equilbrio diante da realidade vivida pela me, alm de se caracterizar como uma forma de assistncia humanizada sade.

Consideraes Finais
Com o avano da medicina fetal, cresce dia a dia o nmero de recm-nascidos pr-termo que sobrevive. Neste sentido, notoriamente, h uma preocupao contnua com o atendimento destes bebs, constatando-se, frequentemente, a importncia de uma interao materna afetiva e efetiva em relao ao processo de desenvolvimento. O andamento da pesquisa comprovou o alto nvel de ansiedade das mes logo aps o parto prematuro, o que justifica a importncia deste trabalho para a sade fsica, psquica e social da me e sua interao com o beb, o que interfere diretamente no processo
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de desenvolvimento ao longo do tempo, caracterizando-se assim, como uma ao psicoprofiltica. Verificou-se que a interveno grupal ldico-grfica possibilitou uma re-equilibrao emocional ao longo da internao do recm-nascido, podendo, portanto ser considerada uma situao benfica para ambos, favorecendo a interao necessria para um desenvolvimento integral e saudvel do beb. A proposta metodolgica de introduzir a atividade ldico-grfica grupal para mes de recm-nascidos pr-termo hospitalizados, no prprio ambiente hospitalar, contribuiu tambm para a viso da me do ambiente hospitalar, como um espao de transformao e aprendizagem da funo materna, em sintonia com o Mtodo Canguru. O estudo aqui apresentado atende a medidas de humanizao do atendimento perinatal, pr-natal e nascimento, que contemplam uma ateno de qualidade, humana e individualizada, s gestantes, aos recm-nascidos e s famlias.

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