O cuidado pessoa traqueostomizada Pesquisa Freitas AAS, Cabral IE.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 mar; 12 (1): 84 - 9. Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 mar; 12 (1): 84 - 9.

O CUIDADO PESSOA TRAQUEOSTOMIZADA: ANLISE DE UM FOLHETO EDUCATIVO

Caring patient with tracheotomy: Analyze of an educative leaflet El cuidado a la persona traqueostomizada: Anlisis de un folleto educatvo
Ana Anglica de Souza Freitas1 Ivone Evangelista Cabral2

Resumo
O estudo descritivo com abordagem qualitativa teve como objetivos identificar e analisar os recursos de comunicao expressos pelo folheto educativo para mediar contedos sobre o cuidado pessoa traqueostomizada. A anlise de enunciao proposta por Bardin subsidiou a elaborao do instrumento de coleta de dados. A anlise temtica levou identificao de duas categorias: condies de produo da palavra e rodeio pela enunciao. Os recursos de comunicao empregados no folheto atendem em par te as necessidades de aprendizado do leitor. Embora os assuntos sejam apresentados na forma de perguntas, pressupondo um paciente vir tual com dvidas, as respostas so mediadas por linguagens ambguas (popular e cientfica). Iniciativas de produo de materiais educativos, que incorporem o paciente como sujeito do conhecimento em situao real, e no vir tual, facilitam a mediao de contedos, pois a linguagem fica mais prxima do entendimento do leitor e mais aderente sua realidade. Pala vr as-c ha v e: Enfermagem. Educao em Sade. Materiais de Ensino. Traqueostomia. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
This descriptive study with qualitative approach had the aims of identifying and analyzing the communication resources expressed by the educative leaflet addressed to people who needs continuous tracheotomy caring. The Bardins utterance analyses guided the elaboration of the form applied to collect data. The thematic analyses showed two categories: the production condition of words and the meanings of utterances. The communication resources adopted by the leaflet attended par tially the readers needs of learning regarding the management of tracheotomy. Although the subjects were presented in the question pattern, based on the idea of virtual readers with doubts, the answers were mediated by ambiguous language (scientific and folks) and uncompleted thoughts. Initiatives of producing educative material, that consider the patient experience and knowledge from real perspective rather than unreal, enhance to mediate a proper contents, because language are closer to the readers understanding and have more adherence to their realities. Keywords: Nursing. Health Education. Teaching Materials. Tracheostomy.

Resumen
El estudio es descriptivo con abordaje cualitativa tiene como objetivos identificar y analizar los recursos de comunicacin expresos por el panfleto educativo para mediar contenidos sobre o cuidado a la persona portadora de traqueostoma La anlisis de enunciacin propuesta por Bardin subsidi la elaboracin del instrumento de colecta de datos. El anlisis temtico llev a la identificacin de dos categoras: condiciones de produccin de la palabra y rodeo por la enunciacin. Los recursos de comunicacin empleados en el panfleto atienden en parte las necesidades de aprendizaje del lector. Aunque los asuntos sean presentados en la forma de preguntas, presuponiendo un paciente virtual con dudas, las respuestas son mediadas por lenguajes ambiguas (popular y cientfica). Iniciativas de produccin de materiales educativos, que incorporan el paciente como sujeto del conocimiento en situacin real y no virtual, facilitan la mediacin de contenidos ya que el lenguaje queda ms prximo del entendimiento del lector y ms adherente a su realidad. Pala br as c la ve: Enfermera. Educacin en Salud. Materiales alabr bras cla lav de Enseanza. Traqueostoma.

Enfermeira do Instituto Nacional de Cncer - HCI. Especialista em Enfermagem Oncolgica INCA. Especialista em Educao e Sade NUTES/UFRJ. 2Doutora em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil EEAN/UFRJ. Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa de Enfermagem em Sade da Criana. Membro do Programa de Ps-Graduao do NUTES/UFRJ. Pesquisadora CNPq.

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INTRODUO O enfermeiro como educador assume um papel importante na relao com o paciente e seus familiares que esto experimentando tantos desafios para cuidar antes, durante e aps a alta para o domiclio, de cirurgias de cabea e pescoo. A atitude da famlia um fator contribuinte para a adeso teraputica estabelecida, visto que proporciona apoio logstico e emocional ao paciente que apresenta alterao na imagem corporal em virtude de cirurgias dessa natureza. Participar dos cuidados ao paciente implica romper barreiras desafiadoras no enfrentamento com um cncer mutilante, como o de cabea e pescoo, uma doena que afeta pessoas de todos os sexos, idades, culturas e situaes scio-econmicas. , h um impacto sobremaneira na vida Quando isso ocorre, da pessoa e de todos ao seu redor. Os temores da dor, do sofrimento e da morte1 somam-se ao temor da perda de controle, do desfiguramento, da resistncia da famlia e da sociedade. Alm das demandas subjetivas decorrentes das alteraes da auto-imagem, a implantao de uma traqueostomia leva os prprios pacientes e seus familiares a se defrontarem com os desafios relacionados a demandas objetivas dos cuidados com a ferida e o dispositivo tecnolgico. O distrbio da auto-imagem interfere diretamente no modo e na forma como esse familiar cuidador vai interagir com a pessoa em uso de traqueostomia. Quando lidamos com o paciente que apresenta alteraes da imagem corporal, devemos compreender que este conceito est relacionado com a cultura, meio ambiente, sexo, idade, valores internos e religio2. A alterao da imagem corporal do paciente pode gerar mudanas no seu estilo de vida, em maior ou menor grau, dependendo dos seus conhecimentos e valores. natural que a famlia cuidadora demonstre uma resistncia inicial para interagir com uma pessoa que apresenta estoma e faz uso de uma cnula, mesmo havendo vnculo afetivo. A ansiedade da famlia, a responsabilidade que assumir diante de todo o grupo familiar e o despreparo no que diz respeito assistncia a esse paciente, longe da equipe de sade, so fatores que contribuem para a resistncia da famlia em aceitar a alta hospitalar do paciente3. Partindo do pressuposto de que a famlia a principal cuidadora e contribui para o bem-estar do paciente oncolgico cirrgico de cabea e pescoo4, como educadores(as) em sade, precisamos estar cientes dessas limitaes do familiar cuidador, para que estimule a aprendizagem de habilidades de cuidados ao paciente traqueostomizado. Alm disso, impor tante investir sobre as potencialidades desses educandos para orientar sobre os cuidados necessrios no domiclio, compartilhando informaes de maneira clara e concisa. Quando bem orientada, a famlia incentiva o paciente e auxilia na sua recuperao e auto-cuidado, para que as informaes possam ser devidamente transmitidas, o enfermeiro deve lembrar que a comunicao envolve a linguagem verbal e no verbal5. Assim cabe ao enfermeiro, nesta oportunidade, promover prticas educativas de modo que a famlia e o paciente sejam ouvidos, envolvidos e tranqilizados para a nova situao de vida.

A educao em sade considerada uma funo inerente prtica de enfermagem e uma responsabilidade essencial da profisso1. Neste sentido, o(a) enfermeiro(a) amplia cada vez mais seu papel como educador(a), no s comunicando contedos em intervenes educativas, mas tambm avaliando os recursos educativos mediados pelos materiais educativos produzidos para consumo de seus educandos. Os materiais educativos assumem um papel importante no processo de educar em sade, pois alm de facilitarem a mediao de contedos de aprendizagem, funcionam como recurso prontamente disponvel para que o paciente e sua famlia possam consultlo quando diante de dvidas no desenvolvimento do cuidado. Nesse contexto, delimitamos a seguinte questo de investigao: Que recursos de comunicao so adotados no folheto educativo - Orientaes aos pacientes traqueostomizados - para mediar contedos sobre o cuidado pessoa traqueostomizada. Tem-se por objetivos identificar e analisar os recursos de comunicao utilizados no folheto para expressar contedos sobre o cuidado pessoa portadora de traqueostomia. JUSTIFICATIVA E RELEVNCIA Orientaes aos pacientes traqueostomizados um folheto educativo amplamente distribudo em uma instituio pblica do Rio de Janeiro s pessoas por tadoras de traqueostomia em seguimento ambulatorial. Nesse sentido, o presente estudo pertinente, pois o resultado da anlise desse material contribuir para o seu aprimoramento como recurso de consulta da pessoa e de aprendizagem conduzida pelo enfermeiro(a) na atividade educativa ambulatorial. Portanto, ele deve ser acessvel e claro, significativo e aderente realidade do leitor; mais do que informar, precisa estimular a reflexo e fomentar a instrumentalizao para o cuidar. O folheto educativo, na instituio de sade, um recurso instrucional usado pelo enfermeiro; no domiclio, uma ferramenta de auxlio tanto para o paciente como para o cuidador. Esse recurso institucional deve contribuir para o autocuidado, apresentar de forma sucinta e clara como realizar a higienizao do tubo de traqueostomia e sua manuteno, visto que o paciente oncolgico precisa ter conscincia de sua independncia para melhorar sua auto-estima. O uso crescente de materiais educativos como um dos recursos na educao em sade abre novas possibilidades no processo de ensino aprendizagem por meios de interaes mediadas pelo locutor (enfermeiro), paciente e famlia (leitor) e o material educativo escrito (objeto do discurso), trazendo desafios e exigindo definies claras dos objetivos educacionais a serem atingidos pelo pblico-alvo. Nesse sentido, devem-se tomar por base os contedos apresentados no material escrito; para que essas informaes possam ser devidamente mediadas com o leitor, o enfermeiro deve lembrar que a comunicao envolve a linguagem verbal e no verbal que se processam mediante a disponibilizao de materiais educativos, palavras e gestos6. Assim, cabe ao enfermeiro, ao promover prticas educativas junto ao pacientes e familiares cuidadores, selecionar materiais

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educativos que produzam significados para esses educandos. Os contedos organizados e transformados em mensagens precisam ter o discurso direto, de modo a possibilitar um intercmbio de comunicao efetiva, para que o receptor compreenda a mensagem, assim favorecendo a identificao e a formao de um vnculo com o leitor7. O leitor que faz a leitura do material impresso se posiciona como um leitor virtual inscrito no texto, constitudo no prprio ato da escrita; ou seja, quando o leitor l o texto, se apropria do mesmo, j encontra um leitor a constitudo com o qual ele precisa se relacionar necessariamente. As mensagens do material educativo para pessoas traqueostomizadas tm como objetivos contribuir para mudanas de comportamentos. Contudo, tal objetivo s ser atingido se a mensagem for apreendida pelo receptor (paciente). Leitura um processo complexo, e a compreenso de um texto envolve questes relacionadas ao contedo na interao texto/ leitor8. Nesse sentido, tornam-se relevantes a contribuio do material escrito no contexto da educao em sade e o papel desse recurso para promover sade, desenvolver habilidades e favorecer a autonomia da pessoa traqueostomizada. A EDUCAO DO PACIENTE E A COMUNICAO ESCRITA A comunicao escrita e a educao esto ligadas, possuem objetivos comuns para o atendimento das necessidades essenciais de comunicao e aprendizagem do paciente e sua famlia. A comunicao um processo dinmico e no mecnico, o que significa que, embora seus elementos sejam colocados no modelo como partes separadas da realidade, todos agem de maneira simultnea e interativa9. Podemos perceber que a comunicao no consiste apenas na emisso e recepo de mensagens deliberadas. Quando o emissor est comunicando, ele est recebendo e processando, ao mesmo tempo, todo o tipo de sensaes internas e externas, e decodificando a mensagem. Por tanto, o material educativo para o paciente traqueostomizado e sua famlia facilita o processo educativo uma vez que permite ao leitor destinatrio da comunicao uma leitura posterior, possibilitando a superao de eventuais decodificaes e de rememorizao. Assim sendo, para esse processo, o material escrito apresenta funes que reforam as informaes orais, serve como guia de orientaes para casos de dvidas posteriores e auxilia nas tomadas de decises da pessoa traqueostomizada, em relao s medidas preventivas, bem como aos cuidados cotidianos com o estoma, a preveno de infeces, a oxigenao e umidificao, a tosse, a mastigao, a deglutio, a macerao e colonizao do estoma, higiene da cavidade oral e corporal, e maneiras alternativas de comunicao no verbal. Uma informao de fcil entendimento melhora o conhecimento e o enfrentamento do paciente com doena crnica, ajuda a desenvolver atitudes e habilidades, facilita a autonomia, promove a adeso, torna capaz de entender como as prprias aes influenciam o padro de sade10. Vale salientar que condies de produo da palavra o modo de identificar qual a posio do locutor, que contedo

expressa o material e qual a posio do leitor11. Nesse sentido, torna-se fundamental definir com clareza o volume de informao que vai ser transmitida, pois a mensagem pode ter formas diferentes na linguagem falada. Quando se trata de linguagem escrita, o comunicador deve ter cuidado e levar em conta que o leitor est sozinho frente interpretao12. A linguagem cientfica empregada no material escrito dificulta o entendimento do leitor; sendo assim, o texto escrito deve completar as mensagens expressas pela ilustrao, deve ser breve, direto, apresentar uma linguagem correta e compreensvel, ao receptor da mensagem. DESCRIO METODOLGICA Estudo descritivo exploratrio de natureza qualitativa, foi desenvolvido segundo o mtodo da anlise documental11. Consideramos como fonte primria o folheto educativo Orientaes aos pacientes traqueostomizados, distribudo em uma Instituio Pblica do Estado do Rio de Janeiro no atendimento s pessoas traqueostomizadas. A pesquisa descritiva tem por finalidade observar, descrever e explorar os aspectos de uma situao, fatos ou fenmenos de uma determinada realidade13. O instrumento de coleta de dados consistiu em quatro fichas de anlise documental, posteriormente convertida em quadros. O primeiro quadro reuniu informaes sobre as condies de produo da palavra, de modo a identificar qual a posio do locutor, que contedo expressa o material e qual a posio do leitor. O segundo quadro tratou da anlise estrutural sinttica e paralingustica de modo a revelar as diferentes linguagens empregadas pelo material: a ambgua, a popular e a cientfica. O terceiro quadro destacou a anlise lgica do texto, e o ltimo reuniu informaes sobre a anlise dos elementos formais atpicos, apresentando as recorrncias, os ilogismos e as omisses. Nesse sentido, destacaram-se os recursos de comunicao expressos no folheto educativo e os contedos textuais nele veiculados, tendo em vista o seu uso pelo(a) enfermeiro(a) como estratgia complementar no desenvolvimento da educao em sade. Quando os dados analisados se apresentam sob forma de um texto ou de um conjunto de textos, em vez de uma tabela com valores, a anlise assume o nome de anlise de contedo11. A anlise de contedo deve normalmente permitir o aparecimento de variveis e fatores de influncia que se ignorava no incio da pesquisa, logo se conclui que anlise de contedo um mtodo de busca da informao. Entre as tcnicas da anlise do contedo, elegemos a opo proposta por Bardin para anlise da enunciao que foi a base para a construo do instrumento de coleta de dados. Tendo em vista que esta tcnica se apia numa concepo de comunicao como processo e no como dado11, podemos concluir que a anlise da enunciao funciona desviando-se da estrutura da frase e dos elementos formais para a organizao formal do discurso. A escolha das categorias o procedimento essencial da anlise de contedo, visto que elas fazem a ligao entre os objetivos da pesquisa e seus resultados11. As categorias, quando no se tem uma idia precisa, devem surgir com base no prprio contedo.

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APRESENTAO E DISCUSSO DO DADOS A anlise de enunciao apontou para duas categorias de anlise: as condies de produo das palavras; e o rodeio pela enunciao. CONDIES DE PRODUO DA PALAVRA O folheto tem a inteno de comunicar os contedos relacionados aos cuidados com a pessoa traqueostomizada para trs plos: o locutor (quem fala), o objeto do discurso (o contedo) e o leitor (para quem se destina) (Quadro 1).
Quadro 1: Quem, o que e a quem se destina o folheto educativo. Locutor : O objeto de Discurso: Profissional da sade O tema traqueostomia Qual a posio do Que contedo profissional de apresentado no sade? folheto? - Definio de traqueostomia - Indicao de traqueostomia - Interferncia na vida diria Pressupem que o paciente tem dvidas sobre... - Problemas durante o Ento se coloca no lugar uso da cnula de do paciente para traqueostomia pressupor suas dvidas e cria um paciente - Preveno de imaginrio problemas - Descrio dos cuidados com o dispositivo (limpeza higienizao e manuteno) - Descrio dos cuidados com o estmago Descrio dos cuidados com as vias areas O leitor: O paciente Que posio o paciente ocupa como leitor?

traqueostomizado) com o leitor virtual. O profissional de sade se faz representar no texto pela mediao das respostas s perguntas formuladas por um leitor virtual. Essa intencionalidade em buscar uma identidade textual do leitor real com o virtual visa estimular a maior reteno do contedo pelo leitor. A anlise da enunciao assenta numa concepo de discurso como palavra em ato, a anlise de contedo clssica considera o material de estudo como um dado11, ou seja, como um enunciado imobilizado, manipulvel, fragmentado. O contedo do material educativo foi escrito utilizando-se estilo de letras simples e fceis de serem lidas, com os itens destacados em negrito. Essas fontes tiveram cores diferentes de acordo com o destaque que se pretendia dar ao texto, azul para as perguntas e preto para as respostas. Os textos escritos so formados por frases longas, diminuindo a rapidez no processo de leitura e dificultando a compreenso. Frases longas reduzem a velocidade no processo de leitura e geralmente geram compreenso mais difcil14. O RODEIO PELA ENUNCIAO O Quadro 2 apresentado a seguir nos permite analisar aspectos reveladores do folheto escrito, divido em: anlise estrutural sinttica e paralingstica e variaes nas linguagens: ambgua, popular e cientfica.
Quadro 2: Linguagem adotada no folheto educativo. Linguagem Ambgua Trajeto natural (1o par. 2a pg.) Uma abertura temporria para passagem do ar (1o par. 2a pg.) Garganta volte ao normal (1o par. 3a pg.) Linguagem Popular Chegada de ar aos pulmes; Pequena abertura; Tubo de metal; Linguagem Cientfica Obstruo; Traqueostomia; Parte anterior do pescoo;

O locutor nesse texto o profissional de sade, pois ele se dirige ao leitor, o paciente, para comunicar o tema traqueostomia. O contedo relativo a esse tema apresentado em itens: definio de traqueostomia, indicao da traqueostomia, interferncia na vida diria, problemas durante o uso da cnula de traqueostomia, preveno de problemas, descrio dos cuidados com o dispositivo (limpeza e higienizao), descrio dos cuidados com o estoma e descrio dos cuidados com as vias areas. O leitor inscrito no texto como um leitor virtual, que se constitui no prprio ato da escrita, representado por um paciente imaginrio com dvidas. O discurso, por um lado, apresenta um lado inconsciente e, por outro, revela as transformaes provocadas pela passagem da linguagem pelo outro. Os itens do folheto so apresentados sob a forma de perguntas. As respostas a essas perguntas constituem o prprio contedo sobre traqueostomia, indo de um crescente definidor para o descritivo. Esse formato problema-resoluo pressupe que h uma identificao do leitor real (o paciente

Traquia; Facilitar a entrada de ar (1a pg.) Cnula traqueal (Intr.) Obstruindo a garganta Tumor obstruindo a Como limpar sua que dificulta a chegada laringe; traqueostomia; de ar aos pulmes; Sinais de obstruo; E o que fazer em A garganta fica Equipe de profissionais; quaisquer situaes de inchada; dificuldade. Sensao de asfixia; Dificuldade de respirar Leia adiante o a Respirao com esforo; (1 par. 2 pg.) (1o par. 3a pg.) Acesso freqente de Falta de ar aos pequenos Esterilize o conjunto em esforos tosse; gua fervendo (2a pg.) Estar se afogando no (1o par. 4a pg.) seco (2o par. 1a pg.)

A linguagem produz o discurso que se faz na articulao de trs processos: linguagem ambgua, linguagem popular e linguagem cientfica, que juntas apresentam um discurso ora imaginrio ora real. Torna-se fundamental definir com clareza a informao a ser transmitida, pois a mensagem pode ter formas diferentes na linguagem falada. Quando se trata de linguagem escrita, o comunicador deve ter o cuidado e levar em conta que o leitor est sozinho frente interpretao8. A linguagem com sentido ambguo o vcio de linguagem que consiste em usar diversas palavras na frase de
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maneira a causar duplo sentido na sua interpretao, dificultando a compreenso do leitor. O contedo do material pode ser programado de forma que os termos referentes linguagem se tornem claros e de fcil leitura para o leitor. Observamos que o enunciado do contedo foi apresentado ao leitor de forma confusa, podendo gerar dificuldades no processo de compreenso e interpretao da mensagem recebida por ele/ela. A linguagem popular visa dar visibilidade ao sujeito no dilogo, com uma linguagem informal, despojada, espontnea e criativa15. Assim, a valorizao da linguagem popular permite que o educando se faa presente no texto e mantenha a sua iniciativa no processo da educao e sade. No rodeio pela enunciao, observa-se que a mensagem transmitida para o leitor ora se vale de uma linguagem popular ora de linguagem cientfica. A inteno incluir o leitor, tornar o contedo do cuidado na traqueostomia mais acessvel compreenso e aprendizado da pessoa traqueostomizada. Os materiais educativos devem ser instrumentos fsicos que possibilitem a transmisso de mensagem e estmulos necessrios aprendizagem, visando reforar orientaes escritas e facilitar o processo ensino/aprendizagem16. Portanto, sua adequao tornase fundamental na comunicao da educao em sade. A adoo da linguagem cientfica na apresentao dos contedos do folheto impresso destaca-se por suas determinaes essencialmente tcnicas, por vezes difceis de serem compreendidas, com limitaes impostas pela faixa etria, s condies de escolaridade e classe social do paciente e familiar. As diferentes formas de linguagem que constituem o contedo da enunciao podem dificultar o leitor a reconhecer a mensagem do enunciado, os mecanismos discursivos pelo qual o material foi produzido na sua relao com o leitor imaginrio. Desta forma, a linguagem popular deve ser usada com freqncia no contedo do material impresso, assim como a linguagem cientfica deve ser explicada por meio de exemplos17.
Quadro 3: A lgica expressa no texto do folheto. Na primeira pgina no primeiro pargrafo: *Encontram-se duas definies de traqueostomia de forma confusa, utilizando dois tipos de linguagem: a popular e a cientfica, dificultando a compreenso do leitor (paciente); Na segunda pgina do primeiro pargrafo: *Explica como acontece a obstruo que impede a passagem do ar; - Tambm pode acontecer depois de alguns tipos de cirurgia, sem exemplificar os tipos de cirurgia. - *Na folha anterior mostra uma imagem de como acontece essa obstruo, dificultando o encadeamento do raciocnio; Na terceira pgina: No h relao entre os termos na enunciao em todo contedo do texto. P . ex., (evite o acmulo de secrees mantendo sempre a cnula limpa - leia adiante) - Lembre-se que de que estamos aqui 24 horas por dia. - O que fazer em qualquer situao de dificuldade Na quar ta pgina: Observamos que as construes do enunciado no texto em algumas frases esto muito extensas e confusas, o que pode gerar dificuldade de leitura e de captao da ateno do leitor. P . ex.: aprenda a trocar sua cnula sozinha, assim que possvel.

do leitor sobre qual a definio de traqueostomia mais prxima de sua condio, explica que a obstruo a passagem de ar pode resultar de alguns tipos de cirurgia sem exemplificar que tipos poderiam estar associados a essa intercorrncia. O texto relativo obstruo apresentado em uma pgina diferente da imagem, o que no permite o encadeamento de raciocnio pelo leitor, o entendimento de proposio como uma frase ou um elemento da frase que instaure, tal como a proposio lgica, uma relao entre dois ou mais termos11. Alm da ausncia aparente de lgica entre os diferentes componentes do texto, possvel ainda ver a anlise lgica como uma anlise de relaes entre proposies. As recorrncias propriamente ditas esto espaadas no contedo do material e podem ser um indicador de importncia ao postular um vnculo proporcional entre a freqncia relativa de um cdigo na mensagem. Recorrncias so repeties de um mesmo tema ou da mesma palavra em contextos diferentes11. Os ilogismos so geralmente acompanhados de uma perda de domnio do discurso11. Penso que o ilogismo corresponde a uma tentativa de raciocnio, a um desejo de demonstrao que no evolui na argumentao. As falhas lgicas so indicadores de uma necessidade de justificao de um comportamento pessoal em contradio com a situao real. Entendemos que houve omisso de contedos relevantes no material didtico quando no destacou a realizao das atividades de vida diria pela pessoa com traqueostomia e as limitaes inerentes a ela: como realizar os cuidados com a traqueostomia em casa; alternativas de comunicao (como por exemplo, o uso de um quadro-mgico); a necessidade de comer devagar, de mastigar bem os alimentos antes de engolir; o banho dirio, entre outras informaes. Essas incompletudes de contedo no texto interferem diretamente na autonomia do cuidado da pessoa traqueostomizada. CONCLUSES E RECOMENDAES Conclumos que os recursos de comunicao empregados pelo folheto educativo como os contedos textuais neles veiculados atendem em parte as necessidades de aprendizado do leitor. As informaes expressas no material educativo apresentam-se com diferentes linguagens: a ambgua, a popular e a cientfica. As diferentes formas de linguagem que constituem o folheto podem dificultar o sujeito leitor de reconhecer a mensagem que o locutor quer transmitir. O contedo expresso no material didtico apresenta-se sem uniformidade, no sendo adequado s necessidades de aprendizagem do paciente, podendo ocorrer a falta de estmulo e ateno pelo leitor. A produo de materiais educativos para consumo nos servios de sade tem se baseado mais na experincia do atendimento, contemplando algumas dvidas e questionamentos mais comuns que o profissional de sade pensa ser do paciente, sobre os problemas especficos abordados nos materiais educativos. Nessa perspectiva, o estudo possibilitou compreender que o material educativo dispe de poucos elementos textuais e imagticos favorveis ao aprendizado da pessoa traqueostomizada. A linguagem ora popular, ora cientfica, sem a devida explicao pode deixar o leitor confuso e desinformado. Os profissionais de sade, produtores de material impresso, devem ter em mente que um material educativo deve ser adequadamente planejado, avaliado, validado para atender a

Observamos no Quadro 3 a seguir que o contedo expresso no material educativo apresenta duas definies diferentes para um mesmo termo, utilizando dois tipos de linguagem: a popular e a cientfica. Dessa forma, dificulta a compreenso
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uma real necessidade da pessoa traqueostomizada18. O autor de uma mensagem deve atentar para a linguagem adequada no processo de comunicao em sade. Consideramos que este estudo pode contribuir com o preparo tcnico de materiais com vistas educao em sade da pessoa traqueostomizada, partindo do pressuposto que a participao possibilita a aquisio de conhecimento e troca de experincia sobre os cuidados com a pessoa traqueostomizada entre enfermeiro como educador, o paciente e a famlia. A atividade educativa do enfermeiro pessoa traqueostomizada deve favorec-lo a tomar conscincia da situao que esta

vivenciando e reconhecer a necessidade do desenvolvimento de capacidade e habilidade para o autocuidado, garantindo a sua independncia e autonomia nessa nova forma de vida. Por fim, recomendamos as iniciativas de produo de materiais educativos incorporando o paciente como sujeito do conhecimento, e no apenas como pblico alvo, de produtos construdos fora da realidade de vida da pessoa traqueostomizada. Desse modo, a partir de uma anlise reflexiva, sugerimos estudos futuros, como, por exemplo, avaliao de legibilidade do material educativo, ou avaliao da compreenso dos clientes e familiares acerca do contedo veiculado pelo folheto.

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Recebido em 05/06/2007 Reapresentado em 25/06/2007 Aprovado em 25/07/2007

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