(CLAM 2005) Sexualidade e Comportamento Sexual No Brasil - Dados e Pesquisas

coleo
documentos
mdoc
Sexualidade e comportamento sexual no Brasil dados e pesquisas
Laura Moutinho Srgio Carrara Silvia Aguio
pesquisadora assistente
REALIZAO: Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos (CLAM)
COORDENAO GERAL Maria Luiza Heilborn e Sergio Carrara

COORDENAO PARA O BRASIL
Jane Arajo Russo
COORDENAO PARA A REGIO ANDINA E CONE SUL

Horcio Svori
EQUIPE
Andreia Barreto Anna Paula Uziel Cristiane da Silva Cabral Elaine Reis Brando Fabola Rohden Franklin Gil Jacqueline Costa Jimena Arias Feijo Laura Moutinho Leila Arajo Maria Cristina Benavente Patrcia Victria Martnez i lvarez Rachel Aisengart Menezes Sandra Infurna
CONSULTORIA ESPECIAL
Adriana Vianna (PPGAS MN/UFRJ) Ana Teresa A. Venncio (Casa de Oswaldo cruz Fiocruz) Kenneth R. Camargo Jr (IMS/UERJ) Maria Lucia F. Penna (IMS/UERJ) Luiz Fernando Dias Duarte (PPGAS MN/UFRJ) Maria Tereza Citeli (Fundao Carlos Chagas-SP) Mauro Brigeiro (Universidade Nacional da Colmbia) Roger Raupp Rios (Escola Superior da Magistratura Federal/UniRiitter)
COMUNICAO SOCIAL
Carla Rodrigues Felipe Medina Veronica Marques (Asses. Imprensa) Washington Castilhos
coleo documentos

pesquisadora assistente
centro latino-americano em sexualidade e direitos humanos
Copyright Centro Latino Americano em Sexualidade e Direitos Humanos IMS/UERJ
Projeto grfico da capa e miolo
Anna Amendola
Reviso
Malu Resende
M934 Moutinho, Laura Sexualidade e comportamento sexual no Brasil: dados e pesquisas / Orgs. Laura Moutinho, Srgio Carrara, Silvia Aguio. Rio de Janeiro : CEPESC, 2005. 120 p. (Coleo Documentos, v.4) ISBN 85-89737-05-5 1. Sexualidade. 2. Comportamento sexual. 3. Pesquisa. 4. Brasil. I. Ttulo. II. Carrara, Srgio. III. Aguio, Slvia. IV. Centro Latino Americano em Sexualidade e Direitos Humanos. V. Srie. CDU 159.922.1
Apoio:
Catalogao Sandra Infurna CRB 7 4607
A presente publicao fruto do trabalho desenvolvido pelo Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos (CLAM) no Instituto de Medicina Social/UERJ. O CLAM tem como objetivo principal produzir, organizar e difundir conhecimento sobre sexualidade na perspectiva dos direitos humanos, contribuindo para diminuir as desigualdades de gnero e fortalecer a luta das minorias sexuais na Amrica Latina.Trata-se de uma iniciativa que integra um projeto de mbito internacional intitulado Dilogo Global sobre sade e Bem-Estar Sexual , que est sendo atualmente implantado, com apoio da Fundao Ford, tambm na sia, na frica e nos EUA. Perseguindo esse objetivo geral, o Centro coordenou, ao longo dos anos de 2003 e 2004, a produo de uma srie de diagnsticos e mapeamentos. Alguns deles se dedicaram a fazer um balano do conhecimento disponvel na regio sobre diferentes aspectos da sexualidade, identificando tendncias e lacunas. Outros buscaram mapear a implementao dos direitos e das polticas sexuais em pases da Amrica Andina e do Cone-sul. Sexualidade e Comportamento Sexual no Brasil: Dados e Pesquisas o quarto volume da Coleo Documentos. Apresenta um mapeamento das pesquisas brasileiras sobre violncia sexual e de gnero, sade sexual e reprodutiva e DST/Aids, apontando e analisando certas tendncias metodolgicas e as lacunas existentes nestes trs campos. Esperamos oferecer informao de qualidade para a elaborao de novas pesquisas e novas frentes de ao poltica. Srgio Carrara e Maria Luiza Heilborn
SUMRIO
APRESENTAO INTRODUO
SEXUALIDADE,VIOLNCIA E JUSTIA: Mapeamento, localizao e diagnstico das pesquisas sobre violncia sexual e de gnero no Brasil
Laura Moutinho e Camila Sampaio
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SEXUALIDADE, SADE SEXUAL E REPRODUTIVA: Mapeamento das pesquisas quantitativas sobre sade sexual e reprodutiva no Brasil
Martha Celia Ramrez-Glvez
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SEXUALIDADE E AIDS: Mapeamento e diagnstico das pesquisas sobre sexualidade e comportamento sexual
Laura Moutinho e Silvia Aguio FASE I - Programa Nacional de DST e AIDS FASE II - pesquisas sobre sexualidade, comportamento sexual e DST/Aids no Brasil
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INTRODUO
Este documento apresenta um mapeamento, localizao e diagnstico a respeito das pesquisas e dos bancos de dados produzidos no Brasil sobre sexualidade e comportamento sexual, focalizando, mais especificamente, os eixos temticos: violncia sexual e de gnero, sade sexual e reprodutiva e DST/Aids. Este trabalho foi produzido pelo Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos (CLAM), vinculado ao Instituto de Medicina Social (IMS) da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), com o objetivo de contribuir para a produo de conhecimento e fomentar o debate poltico sobre sexualidade e direitos humanos. Mais especificamente, procura-se fornecer subsdios para a discusso sobre o lugar e a importncia dessas pesquisas nas arenas poltica e dos direitos humanos, sociolgica e epidemiolgica. Uma primeira verso deste diagnstico foi discutida com a equipe do CLAM e contou na ocasio com as preciosas contribuies de Silvia Ramos, Wilza Vilela e Francisco Bastos e, posteriormente, de Jane Galvo, da Fundao Ford. A todos agradecemos pelas importantes sugestes e reparos. O Documento est dividido em trs partes: na primeira apresentado um diagnstico sobre os bancos de dados e pesquisas sobre violncia sexual e de gnero; a segunda parte traz um balano das pesquisas quantitativas e quali/quanti sobre sade sexual e reprodutiva; na terceira parte o leitor poder acompanhar o percurso das pesquisas produzidas no mbito do Programa Nacional DST/Aids, a principal fonte de fomento sobre a temti9
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ca no Brasil e, em seguida, o foco recai sobre a produo de dados e pesquisas de outras importantes instituies e fontes de financiamento sobre DST/Aids. As pesquisas localizadas foram sistematizadas em um banco de dados com cerca de 260 registros contendo os seguintes campos: ttulo, coordenador(es), filiao institucional, financiamento, ano de realizao, populao, abrangncia, tipo (qualitativa ou quantitativa), metodologia, resumo, divulgao e palavras-chave. Em anexo a essa publicao segue o cd-rom onde esse material se encontra organizado de forma a permitir buscas e cruzamentos de dados para consulta e visualizao.
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SEXUALIDADE,VIOLNCIA E JUSTIA: MAPEAMENTO, LOCALIZAO E DIAGNSTICO DAS PESQUISAS SOBRE VIOLNCIA SEXUAL E DE GNERO NO BRASIL
Laura Moutinho (CLAM/IMS/UERJ)1 e Camila Sampaio (CLAM/UERJ)2
INTRODUO Como ser visto nas pginas subseqentes, as pesquisas e anlises relativas violncia sexual possuem dinmicas diversas. As informaes agregadas sob esta rubrica constituem um campo profundamente desigual, disperso e de difcil controle. Para compreender como o campo se estrutura e organizar a busca por dados, recorremos inicialmente a entrevistas com especialistas no tema.Contriburam diretamente para este diagnstico aquelas realizadas com Silvia Ramos e Brbara Soares (CESeC/UCAM), Bila Sorj (IFCS/UFRJ), Antnio Carlos Alkmin (IBGE), Regina Novaes (PGSA/UFRJ/IFCS/ISER) e Marcelo Nascimento (ISER). Na busca, lanamos mo de modo sistemtico da internet, de junho a novembro de 2003. Atualizaes peridicas foram realizadas at maio de 2004. O site Google foi nosso principal instrumento de busca, a partir das seguintes expresses e palavras-chave: explorao sexual de criana e adolescente, pesquisa vitimizao, violncia sexual gnero, violncia sexual, violncia sexual mulher, violncia sexual mulher negra, violncia
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Doutora em Antropologia (PPOSA/IFCS/UFRJ), professora visitante (IMS/UERJ) e pesquisadora associada do CLAM. Assistente de pesquisa do CLAM.
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sexual profissionais do sexo, vitimizao Rio de Janeiro, homofobia, violncia homossexual, violncia sexual criana, violncia de gnero, violncia contra a mulher, Delegacia Especial de Atendimento Mulher (DEAM), Delegacias de Defesa da Mulher (DDM), dados sobre criminalidade no Brasil. Tivemos dificuldades em encontrar pesquisas realizadas nos servios de sade que atendem mulheres vtimas de violncia sexual. Uma publicao sobre aborto legal, da ONG Catlicas Pelo Direito de Decidir, sintetiza a atuao de projetos sociais em prol da conscientizao das instituies de sade para a necessidade de estruturar os servios prestados s mulheres nesta situao. O projeto-ao Apresentao do Programa de Aborto Legal nos Hospitais Pblicos , coordenado por Irotilde Pereira, contabilizou 45 servios de ateno a mulheres vtimas de violncia sexual em hospitais pblicos no pas. Dentre as dificuldades encontradas pela equipe ao longo do trabalho, destacam-se: o embarao trazido por uma palavra polmica como aborto e a latente necessidade de um atendimento multidisciplinar s mulheres que procuram por esse servio, que se torna complexo pela indevida desvalorizao de alguns profissionais na hierarquia hospitalar 3. Bibliografias de livros, artigos, diagnsticos, papers escritos para congressos compuseram o quadro geral de busca. Destacam-se ainda sites como o da ABRAPIA, CECRIA/RECRIA, o CESeC, Conjuntura Criminal, entre outros citados ao longo do diagnstico, e que foram de fundamental importncia para o mapeamento e a localizao das pesquisas. Uma lista detalhada dos sites mais importantes segue em anexo, com destaque para aqueles que fornecem o caminho para algumas bases de dados oficiais, como o Nova Polcia do Rio de Janeiro, o Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS), o site da Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (SEADE) e a Secretaria Nacional de Segurana Pblica (SENASP). Algumas palavras so necessrias sobre as bases de dados oficiais disponveis: O SENASP est ligado ao Ministrio da Justia e recolhe estatsticas nacionais sobre criminalidade, desde 1999, com o objetivo de construir uma base nacional. Antes desta iniciativa, podia-se recorrer apenas ao DATASUS para se obterem dados sobre o tema os quais, entretanto, estavam restritos
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http://www.catolicasonline.org.br/
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SEXUALIDADE E COMPORTAMENTO SEXUAL NO BRASIL: DADOS E PESQUISAS
aos casos de violncia que resultavam em morte. Desde novembro de 2003, vem sendo desenvolvido no interior do SENASP o Sistema Nacional de Estatsticas de Segurana Pblica e Justia Criminal (SNESP), com o objetivo de padronizar uma srie de critrios para diferentes tipos de crime ocorridos em territrio nacional, possibilitando a uniformizao da coleta de dados no pas. Esta iniciativa visa amenizar, por exemplo, as mltiplas linguagens informacionais existentes e que acabam por dificultar o cruzamento e as anlises dos dados em mbito nacional. As Delegacias de Atendimento Mulher foram includas no projeto-piloto em andamento. O SIM (Sistema de Informaes sobre Mortalidade) do DATASUS traz dados sobre a causa mortis por sexo, seguindo a classificao Internacional de Doenas . At 1995, era utilizada a CID-9 (9 Reviso da Classificao); a partir de 1996, passou-se a utilizar a CID-10 (10 Reviso da Classificao). preciso destacar que as classificaes utilizadas na CID-9 nem sempre so compatveis com as que passaram a vigorar na CID-10. A Fundao SEADE, que abrange apenas o estado de So Paulo, fornece dados j trabalhados como, por exemplo,Nmero e Taxas de Ocorrncias Policiais e Inquritos Policiais de Estupros , atentados violentos ao pudor e leses corporais dolosas registrados nos Distritos Policiais e nas Delegacias de Defesa da Mulher. A ASPLAN, vinculada Polcia Civil do estado do Rio de Janeiro, disponibiliza relatrios das delegacias distritais do estado com informaes por sexo, cor/raa, escolaridade, profisso, entre outras. Assim, com o objetivo de fornecer ao leitor uma certa inteligibilidade sobre um campo to desigual, este diagnstico est dividido em duas grandes classificaes: pesquisas de vitimizao (geral, mulheres, homossexuais, crianas/adolescentes, homens) e pesquisas de polcia/justia (geral, mulheres, homossexuais, homens). Por fim, preciso esclarecer que todas as pesquisas encontradas no levantamento que funciona como base deste diagnstico foram agrupadas em um banco de dados que segue em anexo. As informaes coletadas foram organizadas obedecendo seguinte estrutura: ttulo, coordenador, filiao institucional, financiamentos, ano de realizao (no caso das pesquisas de vitimizao, acrescenta-se neste item o perodo de referncia), abrangn13
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cia, populao, resumo, tipo de metodologia (qualitativa e/ou quantitativa), metodologia detalhada, divulgao e palavras-chave que facilitam a busca por informaes especficas no banco de dados.
PESQUISAS DE VITIMIZAO As pesquisas sobre criminalidade comearam a receber um investimento especial a partir da dcada de 1970, quando a ONU sugeriu que os pases signatrios passassem a criar estratgias efetivas de controle da criminalidade, incentivando o desenvolvimento deste tipo de investigao. Para tanto, desde ento, vem-se refletindo sobre a necessidade e a melhor forma de se construrem estatsticas criminais que possam, de maneira mais confivel, orientar polticas de preveno criminalidade. O interesse internacional com relao a esta questo pode ser depreendido das resolues aprovadas na Assemblia Geral e nos Congressos das Naes Unidas para a Preveno do Crime e Tratamento do Delinqente. A padronizao da coleta de dados e o incentivo ao desenvolvimento dos sistemas de informao nos Estados membros aparecem com destaque (cf. Cato, 2000). As pesquisas de vitimizao adquirem fora nesse processo a partir da crtica s estatsticas criminais, que se baseavam mais estritamente nos registros das polcias, da justia e do sistema penal. 4 Um dos reconhecidos problemas das bases de dados oficiais para anlise de crime e homicdio refere-se disperso da informao em bases de dados diferentes. Sobre as condies de funcionamento das DEAMs, por exemplo, h um diagnstico realizado para o Conselho Nacional dos Direitos da Mulher (Silva, s.d.) que aponta as grandes diferenas entre estas delegacias existentes no pas, no que concerne s suas rotinas policiais, como fatores que tornam difceis as anlises baseadas em dados nacionais. Deve ser ponderado que as informaes sobre crime e vtima dos Boletins de Ocorrncia, cujo preenchimento freqentemente questionado,
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Os registros policiais tomam como base os crimes identificados e notificados; os da justia operam com o indiciado; o sistema penal, com os condenados e os presos.
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constam de uma determinada data-base. As informaes do inqurito no esto informatizadas, as do processo judicial fazem parte de outra base de dados e assim por diante (Soares, 2000). Destaca-se tambm que, alm de operarem apenas com o infrator como fonte, estas estatsticas refletem mais a administrao da justia e a ao seletiva dos rgos de controle social (Cato, 2000: p. 10). Nesse sentido, as pesquisas de vitimizao objetivam contribuir como uma fonte alternativa e complementar s fontes oficiais. Alm de fornecer dados sobre o nvel e o tipo de vitimizao sofridos pela populao de uma certa regio, os surveys de vitimizao tm como uma de suas propostas dar visibilidade e reconhecimento aos direitos e interesses das vtimas. Trata-se de pesquisas geralmente domiciliares, que abordam a populao em geral, verificando se a pessoa entrevistada vivenciou a experincia de ter sido vtima ou no. Uma pesquisa de vitimizao permite conhecer o perfil da vtima, as circunstncias em que ocorreram o crime, a propenso das vtimas a denunciarem ou no o delito, a identificao e a construo dos grupos de risco, identificar viso e atitude da populao com relao aos policiais, promotores e juzes, possibilitar a construo de sries histricas e geogrficas5 (Cf. Cato, 2000; Kahn, 2003; Zanetic, 2002, entre outros). Um dos principais problemas que estas pesquisas procuram enfrentar a subnotificao ou sub-registro dos crimes, ou seja, fornecer uma estimativa dos crimes no notificados aos rgos competentes. Os principais fatores que costumam ser apontados como aqueles que contribuem para o sub-registro so: tipo de crime; viso da vtima sobre a polcia e a sua capacidade de resolver conflitos; experincia anterior da vtima com a polcia; seleo de tipos e tratamentos que os variados crimes recebem dos sistemas policial e judicirio; grau e tipo de relacionamento da vtima com o agressor. No caso das prprias pesquisas de vitimizao, o sub-registro est relacionado no-percepo da vtima em relao ao ato como crime e tambm a algum tipo de constrangimento de relatar o ocorrido para o entrevistador, como no caso das violncias sexuais. (Cf. Cato, 2000; Kahn, 2003; Bandeira, 1999).
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A impossibilidade de se construrem sries histricas foi destacada pelos principais pesquisadores da rea. As sries permitem mensurar a evoluo do crime, monitorar sua incidncia, assim como avaliar e dimensionar o impacto das aes governamentais. Nesse sentido, preciso que a coleta de dados seja realizada periodicamente e obedea a uma padronizao nica que permita comparabilidade.
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A primeira pesquisa internacional sobre tendncias do crime (crime trend) e sistemas de justia criminal foi realizada, em 1978, pelas Naes Unidas. A primeira pesquisa internacional de vitimizao foi feita pela UNICRI (United Nations International Crime and Justice Research Institute) em 1989, seguidas por duas outras datadas respectivamente de 1992 e 1996, nas quais o Brasil foi includo. Estas duas ltimas foram efetivadas a partir de amostras domiciliares, com uma mdia de 2.000 entrevistas, cujos parmetros foram rea residencial, sexo e idade. A pessoa entrevistada no domiclio precisava ter 16 anos ou mais. Considera-se que o ndice de erro amostral alto neste tipo de pesquisa, pois o tamanho da amostra pequeno. Aument-la, entretanto, significaria ampliar em demasia os seus custos, tidos como onerosos. Os pesquisadores da rea apontam ainda que a vantagem da pesquisa internacional realizada pela UNICRI (United Nations Interregional Crime and Justice Research) ser padronizada, o que possibilita comparaes. A desvantagem est em que os delitos possuem definies excessivamente abrangentes (sobretudo, com relao violncia sexual), as amostras so reduzidas e os resultados nem sempre se coadunam com interesses e problemas que certos pases precisam enfrentar de modo mais especfico e urgente. De qualquer forma, em alguns pases, este tipo de pesquisa aparece como a nica fonte de dados existente sobre criminalidade (Cf. Kahn, Tlio, 20026) tendncia que se por um lado positiva e possibilita que se apontem alguns dos inmeros problemas que as estatsticas oficiais no cobrem, por outro lado, pode produzir com relao a alguns fenmenos, como a violncia sexual, quadros superficiais e pouco matizados.
PROBLEMAS, POSSIBILIDADES E URGNCIAS H muitas diferenas entre as pesquisas de vitimizao com relao s variveis selecionadas, ao desenho da amostra, ao perodo de referncia e populao-alvo (Cato, 2000). Essas diferenas metodolgicas dificultam a comparao entre os dados dos estudos realizados no Brasil. Alm disso, o tema da violncia sexual em alguns deles no mencionado. Na
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O site que diz respeito a esta referncia, http://www.conjunturacriminal.com.br, no existe mais. Tentamos acess-lo entre os meses de janeiro a dezembro de 2004 e no h mais registros deste endereo na internet.
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PNAD/1988, por exemplo, h dados sobre violncia domstica, mas no sobre o tipo de violncia sofrida. Especialistas que atuam nesse campo apontam ainda para a necessidade do Brasil participar das pesquisas realizadas pelas Naes Unidas, bem como para a realizao anual e em escala nacional de estudos sobre vitimizao. de fundamental importncia que se possam construir tendncias e padres histricos. Cabe destacar aqui a necessidade de se incluir a violncia sexual nessas pesquisas, com cortes de cor/raa, sexo, camadas sociais e idade diferenciadas. Estes so dados importantes para que se conhea no somente o tipo de violncia vivenciada, mas tambm o perfil da vtima e o do agressor. Alcanamos, neste ponto, um dos aspectos de maior dificuldade e importncia. A partir da comparao de trs das pesquisas encontradas, notadamente a realizada pelo ILANUD/ Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica/FIA/USP 2002, USP/BIRD, de 1999, e pelo CRISP/UFMG, de 2002, pode-se analisar, de forma preliminar, os principais problemas e os rendimentos da parte relativa violncia sexual em algumas pesquisas de vitimizao. Nos dados apresentados na pesquisa ILANUD/Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica/FIA/USP cujo relatrio data de 2002 o tipo e a abrangncia da amostra esto detalhados no quadro de referncias e para a presente anlise cabe lembrar que dentre os crimes mensurados em quatros capitais brasileiras So Paulo, Rio de Janeiro, Recife e Vitria levantou-se informao sobre agresso sexual , que agregou delitos to diversos como estupro , assdio sexual e cantada . As agresses fsicas ou sexuais registradas correspondem a uma pequena frao da amostra. A maior incidncia foi verificada entre os crimes contra o patrimnio. Na tabela que apresenta os dados relativos ao local do crime, por tipo de crime e cidade , os delitos contra a pessoa (ao contrrio dos crimes contra o patrimnio) tm maior incidncia na prpria casa da vtima ou no entorno. Neste item, ganha destaque a baixa porcentagem de agresses sexuais que ocorrem perto da casa da vtima (48%), com exceo do Recife (66%) , que aparece com destaque em relao s taxas de furto, tentativa de arrombamento, roubo e agresses fsicas e sexuais (p.11). Os autores tiveram o cuidado de destacar que nesta rubrica foram includos estupro , assdio sexual e cantadas , ressaltando que estas ltimas acon17
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tecem com freqncia no trabalho, talvez disto derivando a incidncia de delitos longe da casa da vtima. Este breve conjunto de dados , entretanto, suficiente para mostrar as dificuldades ora enfrentadas neste tipo de levantamento. Primeiramente, cantada no em si delito. Mas se a vtima a considera como tal, ou seja, se a percepo da vtima de que a cantada recebida tinha alto grau de gravidade, isso deveria ser explicitado. Seja como for, ter este dado agregado a estupro torna os nmeros totais inespecficos. Do mesmo modo,assdio sexual possui uma definio em si muito imprecisa. Ao longo do relatrio, os dados sobre agresso sexual so utilizados e cotejados de diferentes maneiras com outros itens, mas tais cruzamentos acabam por ficar comprometidos diante do agrupamento arbitrrio e das categorizaes imprecisas. Outro caso interessante aparece na pesquisa Determinantes do Crime em Cidades da Amrica Latina (USP/BIRD). Dentre os tipos de crimes levantados, foi includo estupro . Os pesquisadores responsveis disponibilizaram no relatrio uma cpia do questionrio empregado, o que permite que o leitor ou usurio dos dados tenha idia do trabalho realizado e do rigor empregado. Mas na tabulao dos dados este delito desaparece. Pode-se especular que foi pequena a taxa relativa ao crime em foco. Sua total ausncia da anlise, sem nem sequer uma nota explicativa , entretanto, extremamente significativa das dificuldades enfrentadas com a anlise dos crimes e dos delitos de ordem sexual.Vale destacar que o relatrio disponibiliza dados com as caractersticas dos agressores: sexo, cor/raa (a partir de categorias utilizadas pelo IBGE), idade, relao vtima-agressor, se o agressor estava sob efeito de lcool ou outras drogas. Por sua vez, o survey de vitimizao realizado em Belo Horizonte pelo Centro de Estudos de Criminalidade e Segurana Pblica (CRISP/UFMG) traz as caractersticas das agresses sexuais , o perfil das vtimas e dos agressores e as circunstncias em que ocorreram os delitos. O principal problema no ser fornecido nenhum tipo de informao ou nota metodolgica sobre o que foi considerado como agresso sexual , ou sobre como as demais informaes raa/cor, por exemplo foram levantadas. Os elementos acima perfilados, ainda que breves, so suficientes para que se vislumbrem alguns dos complicadores relativos s agresses sexuais
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nas pesquisas de vitimizao. Alm de ser um tipo de delito de natureza difcil, tendo em vista os variados padres culturais de classe, religio, cor/raa e gerao que organizam a vivncia da sexualidade, assim como a maior ou menor vulnerabilidade a crimes de tal natureza, o tratamento que este crime recebe carece de maior ateno e investimento. As variadas formas de definio e categorizao, as diferentes metodologias e os tratamentos aos quais os dados so submetidos impossibilitam uma melhor compreenso do fenmeno e, o que mais grave, fornecem s vezes um quadro profundamente distorcido do problema, tornando-se urgente um amplo debate sobre a temtica. As principais pesquisas realizadas no Brasil sobre vitimizao sexual ou as que incluam perguntas sobre vitimizao esto perfiladas adiante no anexo deste documento. A estratgia do levantamento foi perscrutar inicialmente as que incluem e as que no incluem dados sobre vitimizao sexual e de gnero, visando conhecer as dinmicas que sustentaram a sua construo, o tipo de abordagem e a metodologia utilizada mas, igualmente, averiguar as suas ausncias e lacunas. Consideramos de incio que, para o ponto que interessava a este levantamento, tambm os silncios eram significativos e de fundamental importncia para que se compreendesse um pouco melhor esse tipo de levantamento e sua dinmica interna. Entretanto, optamos por no incluir o registro daquelas que no levantam dados sobre violncia sexual e/ou de gnero. Faz-se necessrio destacar que as datas mencionadas nas pesquisas perfiladas indicam o momento em que os dados foram levantados e no a data da publicao, embora esta esteja indicada no banco de dados que segue em anexo.
PESQUISAS DE VITIMIZAO MULHERES/VIOLNCIA SEXUAL E DOMSTICA A demanda pelos nmeros da violncia contra mulher, crianas, adolescentes, homossexuais, entre outros grupos, aparece sublinhada com destaque em vrios sites e relatrios. No site do Instituto Brasileiro de Administrao Municipal (IBAM7), por exemplo, a pequena introduo que apresenta as estatsticas sobre estupro, atentado violento ao pudor e
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www.ibam.org.br
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violncia domstica, levantados pela pesquisa Violncia contra Mulheres e as Aes Municipais das Mercocidades Brasileiras , conclama a urgente produo de nmeros que traduzam a amplitude da violncia contra as mulheres . Esta no uma voz isolada. Seu eco pode ser ouvido em inmeras anlises sobre violncia sexual e vitimizao, em mbitos local e internacional. A Subsecretaria de Segurana da Mulher e Defesa da Cidadania, por exemplo, produziu um amplo diagnstico sobre violncia sexual. Dentre os elementos que merecem destaque faz-se necessrio mencionar a srie histrica de violncia sexual no Rio de Janeiro (1991-2001) e os dados que cruzam violncia com cor/raa. Chama a ateno que a proporo de mulheres pardas e pretas vitimadas por estupro (37,7% e 13,6%) seja superior proporo de mulheres pardas e pretas na populao (25,1% e 12,6%), enquanto o percentual de brancas estupradas (48,7%) inferior ao de mulheres brancas na populao (62,2%) ( Soares, 2000, p.7) Entretanto, so muitos os problemas enfrentados nesse tipo de levantamento. Nesse sentido, cabe destacar o sub-registro dos delitos, as dificuldades de acesso aos dados oficiais existentes, a percepo de um certo tipo de ato como violncia e delito e mesmo a inevitvel instabilidade da categoria e do conceito de violncia sexual que, como afirma Bandeira (1999),so sempre circunstanciais, provisrios e operacionais, porque so inferidos a partir de aes subjetivas, de situaes concretas e de casos particulares (p. 434). Com relao aos dados oficiais, faz-se necessrio destacar que desde 1999 a ASPLAN deixou de publicar os referentes violncia na cidade do Rio de Janeiro, mas continua a organiz-los e a produzi-los. As pesquisas agrupadas nessa rubrica seguem temas diversos, fornecendo um significativo mapa de dados, informaes e inovaes metodolgicas sobre a questo como, por exemplo, a adoo da tcnica escala ttica de conflitos , que consiste em especificar na pergunta diferentes formas de agresses, com grau crescente de conflitos, o que tem levado a se obter um ndice maior de agresses, alm do tipo de violncia vivida, do que no tempo em que estas no eram especificadas.
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PESQUISAS DE VITIMIZAO HOMOSSEXUAIS Com relao violncia que pode ser provocada pela homofobia h igualmente uma grande demanda por dados. Como em outras situaes similares, consenso que sua ausncia inviabiliza avanos relativos aos direitos humanos para este segmento. As pesquisas apresentadas visam preencher tal lacuna. So iniciativas que vm diversificar um campo que por anos contou apenas com o pioneiro trabalho do antroplogo Luis Mott, do Grupo Gay da Bahia (GGB). O GGB divulga anualmente, desde a dcada de 1980, informaes sobre violncia contra homossexuais no Brasil, tendo como base notcias de jornais. O banco de notcias atualizado anualmente pela instituio, que disponibiliza um manual para a construo de bancos de documentao de referncias similares (Mott, 2000). As pesquisas encontradas apresentam um material extremamente rico e diverso, possibilitando uma ampla anlise sobre homofobia e violncia contra gays, lsbicas e travestis. Neste campo, mais do que o tipo de violncia que vitimiza mulheres heterossexuais, o problema da ausncia de definio da natureza da violncia e da subnotificao gravssimo e no conta com iniciativas que garantam uma certa continuidade na produo de indicadores que possam auxiliar na definio e na construo de polticas pblicas. 8 A partir de 2000, por exemplo, a experincia pioneira do Disque Denncia Homossexual (DDH) foi aos poucos se desarticulando com a substituio do ento coordenador de Segurana Pblica do Estado do Rio de Janeiro, Luiz Eduardo Soares. Atualmente, o Centro de Referncia Contra a Violncia e Discriminao do Homossexual (CERCONVIDH), apoiado pela Secretaria de Estado de Justia, abriga o DDH. (Uziel et al., 2004). Outro problema nessa rea apontado pelos pesquisadores da temtica (mas no exclusivo deste segmento) a falta de dilogo entre pessoas e organizaes preocupadas com a violncia contra os homossexuais, tanto no sentido de tentar criar um sistema de informaes quanto de criar respostas e iniciativas que sejam eficazes na esfera da justia e da segu-
O movimento homossexual props para a terceira verso do Plano Nacional de Direitos Humanos (PNDH III), em fase de elaborao, que fosse acrescentado nos Boletins de Ocorrncia e nos Registros de Ocorrncia uma pergunta que indique se o crime cometido est relacionado homossexualidade.
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rana pblica. As pesquisas de vitimizao que utilizam o padro da UNICRI no incluem violncia contra homossexuais e o percurso seguido para a realizao de pesquisas sobre homossexualidade e violncia acima descritas evidencia os malabarismos que so necessrios diante da precariedade das bases de dados oficiais.9 Alm disso, registra-se o survey realizado na Parada do Orgulho GLBT pelo CLAM/IMS/UERJ, Grupo Arco-ris de Conscientizao Homossexual (GAI) e CESeC, em 2003. A pesquisa visou conhecer os participantes da Parada e as motivaes que os levaram a aderir ao evento. O survey levantou informaes sobre o perfil sociodemogrfico e poltico dos participantes, aspectos relativos sociabilidade e sexualidade de homens e mulheres homossexuais, com nfase nas situaes de violncia, em especial daquelas no denunciadas polcia. No site do CESeC/UCAM possvel encontrar ainda um timo material sobre o primeiro ano de funcionamento do DDH, uma detalhada descrio da montagem da base de dados e ainda um relatrio sobre o primeiro ano de funcionamento do DDH organizado por Silvia Ramos e outros pesquisadores que participaram do projeto. Diante destas e de outras reflexes e experincias desenvolvidas, possvel afirmar que, no momento, j se possui um diagnstico amadurecido e de qualidade sobre as deficincias das bases de dados oficiais, assim como de algumas alternativas que podem ser mobilizadas. A informatizao, a integrao e o aprimoramento dos sistemas de registro policial, de justia e penal beneficiariam, sem dvida, o levantamento e a anlise das violncias que acometem as mulheres e as outras minorias; entretanto, as especificidades destes segmentos no devem estar descartadas do processo, tendo em vista, entre outros elementos, o alto grau de subnotificao de tais delitos.
Nesse sentido, vale destacar a iniciativa do CESeC/UCAM e IPEA na elaborao do Frum de Debates Criminalidade, Violncia e Segurana Pblica no Brasil: Uma Discusso sobre Bases de Dados e Questes Metodolgicas, realizado em duas etapas (2000/2001). O objetivo do encontro foi, entre outros, mapear e discutir as caractersticas das bases de dados sobre violncia e criminalidade hoje disponveis no Brasil, apontar lacunas e problemas metodolgicos existentes, e sinalizar caminhos para a melhoria dos sistemas de informaes na rea . Embora no tenha tratado diretamente da violncia contra mulheres e homossexuais, avaliaram-se no encontro as bases de dados policiais e da sade, o sistema judicirio, as denncias e as aberturas de processo no Ministrio Pblico e as causas e as conseqncias da violncia e da criminalidade.
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VITIMIZAO CRIANAS E ADOLESCENTES Neste item, destaca-se a complexidade da anlise (e da construo) da violncia contra crianas e adolescentes. As pesquisas precisam lidar no apenas com os problemas da subnotificao dos registros, mas tambm e igualmente com a ausncia de redes informatizadas com registros dos crimes notificados que, da mesma maneira, no se acham sistematizados nacionalmente. Faz-se necessrio destacar que todas as pesquisas encontradas recorrem a uma estratgia interdisciplinar para lidar com o tema. Os sites da ABRAPIA e CECRIA, que desde 1998 mantm junto com a RECRIA uma base de dados sobre violncia sexual contra criana e adolescente, so fontes importantes de dados.
VITIMIZAO HOMENS Neste item, foram agrupadas as pesquisas que, a partir de uma abordagem relacional de gnero, focalizam os homens e a masculinidade. Trata-se de um enfoque relativamente recente e que vem inserindo este grupo em variadas anlises de gnero, como violncia, sade, preveno, sade reprodutiva, entre outros temas. Nas pesquisas perfiladas, os homens no esto representados apenas a partir das falas das mulheres e no papel de agressores e algozes, enquanto as mulheres se mantm na posio de vtimas passivas10. Os homens vm aparecendo com destaque como sujeitos que tambm sofrem conseqncias com a violncia impetrada e, assim como as mulheres, esto inseridos em uma estrutura de poder e dominao mais ampla e relacional. Outro ponto central a ser assinalado nesta recente produo a incluso do homem opressor na categoria de sujeito vulnervel . Metodologicamente, importante destacar: 1. De modo mais ou menos explcito, os estudos trazem a idia da importncia da conscientizao dos homens para a promoo de mudanas nos padres das relaes de gnero, sexualidade e violncia; nesse sentido, algumas pesquisas articulam tcnicas de pesquisa-ao; 2. Tambm em relao a este pblico, traz mais rendimento especificar os tipos de violncias perpetradas do que
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Sobre o tema ver trabalho pioneiro de Gregori (1993).
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perguntar, de forma genrica, se eles j haviam praticado algum tipo de violncia .
POLCIA/JUSTIA GERAL E HOMENS Nesta rubrica, registra-se a violncia em uma nova instncia: os juizados especiais (no apenas em delegacias). Trata-se de um recorte importante e polmico para uns, os juizados especiais podem dar mais visibilidade aos conflitos decorrentes de sociabilidades primrias; para outros, essa nova instncia minimiza os delitos de violncia domstica. Nos dados apresentados na pesquisa que encontramos sobre o tema, o tipo de violncia sofrida no especificado. Um outro registro significativo encontrado foi a pesquisa que aborda violncia de gnero e paternidade.
POLCIA/JUSTIA MULHERES Na busca via internet por informaes sobre as DEAMs, foram muitas as dificuldades defrontadas. As encontradas no Google levaram apenas a listagens das localidades, com endereos e telefones das DEAMs, porm no havia um endereo eletrnico ou um site disponvel para pesquisa. O site da Polcia Civil do Rio de Janeiro tambm no trazia referncias s DEAMs. No site do SEADE, por exemplo, onde foi possvel achar dados sobre as DEAMs, os caminhos existem, mas as informaes no aparecem nas estatsticas fornecidas.Trata-se de uma procura difcil, pois no h exatido no repertrio encontrado. Nesse debate, importante ter cincia de que j existe desenvolvida uma reflexo de excelncia sobre o tema. H um grupo de pessoas que h anos vem percorrendo os labirintos da polcia e do judicirio. O livro Gnero e Cidadania, organizado por Mariza Corra (2001) e editado pelo PAGU/Ncleo de Estudos de Gnero/UNICAMP, por exemplo, traz estudos variados sobre o tema em foco.
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Do mesmo modo, h lacunas visveis e pouca tradio por parte de outros segmentos profissionais que pesquisam esta rea como, por exemplo, o de cincia poltica, que at recentemente no se imiscua em questes relativas sexualidade, raa e ao gnero. Alm disso, nem to amadurecida e ampla a anlise da violncia e da discriminao que acometem tais minorias quando estas so combinadas.
POLCIA/JUSTIA HOMOSSEXUAIS A pesquisa encontrada traz uma anlise dos crimes letais contra homossexuais no Rio de Janeiro. O percurso metodolgico seguido para localizar crimes e processos evidencia a dificuldade de se realizarem pesquisas deste tipo. Os pesquisadores precisaram recorrer aos recortes de jornal mantidos pelos ativistas do grupo carioca 28 de junho. A partir desta fonte, foram s delegacias procurar os registros de ocorrncia de tais casos, para depois acompanharem os processos criminais que envolviam as vtimas classificadas pela imprensa como homossexuais. A pesquisa traz como destaque: 1. 20% de casos entre homossexuais com mais de 50 anos 63% foram classificados como brancos, 17% como pardos e 10% como negros; 2. Copacabana concentra a maioria dos casos; 3. Para os demais, sobre os quais se tem informao, 20% das vtimas exerciam ocupaes que requeriam escolaridade mdia ou superior. Importante destacar o no-registro de assassinatos de lsbicas e o fato de que o tipo de violncia letal que atinge travestis ser distinto daquele que vitimiza os gays.
CONSIDERAES FINAIS Nos vrios mbitos a que se destinam, inmeros dados e pesquisas apresentam rendimentos questionveis sob muitos aspectos, ou seja, tanto do ponto de vista do rigor envolvido em sua produo quanto dos usos e rendimentos poltico-sociais. Os esforos (e avanos) dos seus executores so de fato extraordinrios. Em outro sentido, porm, h que se refletir sobre os limites, as deficincias e os recortes aos quais tais dados so submetidos em termos locais e, sobretudo, diante das exigncias globais. As decantadas deficincias das bases oficiais so compensadas tambm
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por esforos em muitos sentidos deficientes, em especial, quando se referem sexualidade, violncia sexual e s suas inmeras (e locais) dinmicas e categorizaes. Como visto anteriormente, no esforo de dar visibilidade s agresses sexuais, os dados levantados e veiculados acabam por ser utilizados ora para um consumo excessivamente imediatista, ora com um rigor questionvel, dada a abrangncia da pesquisa. A ausncia de sistemas unificados e coletivos de informao e de sries histricas, mais do que restringir a sua divulgao (esse apenas um dos problemas), no possibilita que se desenvolva uma certa base comum de troca e produo de informaes que no contribuem para o avano da (complexa) coletivizao e da construo da informao. Faz-se necessrio destacar, porm, que a urgncia de se produzirem algumas unificaes das bases correntes de informaes poderia tambm ser pensada com relao s pesquisas qualitativas. Esta foi, inclusive, uma reivindicao de alguns pesquisadores com quem conversamos.11 Diante do atual quadro das informaes produzidas no pas, seja sob patrocnio local, seja internacional, torna-se importante levar em considerao as pesquisas qualitativas que fornecem a carne e o sanguedas quantitativas. Em outras palavras, as primeiras permitem-nos, em parte, conhecer as dinmicas locais e, igualmente, reconhecer os limites e as lacunas das pesquisas quantitativas. Por outro lado, elas nos auxiliam na elaborao de surveys mais afinados com as problemticas locais.
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A Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Cincias Sociais (ANPOCS), em parceria com o Ncleo de Apoio Pesquisa sobre Democratizao e Desenvolvimento da Universidade de So Paulo (NAAD/USP) e com a Fundao Ford, criou o Consrcio de Informaes Sociais (CIS) que visa disponibilizar bancos de dados que foram utilizados em outras pesquisas, sejam elas dissertaes, teses, relatrios de pesquisa acadmicas ou como as que so realizadas por rgos pblicos de planejamento e avaliao, em empresas de consultoria etc. Vale informar que a Pesquisa 8 Parada do Orgulho GLBT Rio , realizada pelo CLAM/CESeC/GAI, foi encaminhada para o CIS.
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PESQUISAS ANALISADAS PESQUISAS DE VITIMIZAO - PNAD/1988 . - Pesquisas de Vitimizao/ILANUD O Instituto Latino-Americano das Naes Unidas para a Preveno do Delito e Tratamento do Delinqente realizou algumas pesquisas de vitimizao no Brasil. Todas elas contaram com a metodologia padronizada pelo UNICRI. 1992/1996/1997. - Pesquisa de Vitimizao, 2002 e Avaliao do PIAPS , 2002. - Lei, justia e cidadania: direitos, vitimizao e cultura poltica na regio metropolitana do Rio de Janeiro , 1997. - Pesquisa de Vitimizao na Regio Metropolitana de So Paulo , 1999. A pesquisa est integrada como parte de um projeto mais abrangente intitulado Determinantes do Crime em Cidades da Amrica Latina . - Survey de vitimizao em Belo Horizonte , 2001.
PESQUISAS DE VITIMIZAO MULHERES/VIOLNCIA SEXUAL E DOMSTICA - Caracterizao dos casos de violncia domstica contra a mulher atendidos em dois hospitais pblicos do Rio de Janeiro , 1996. -Violncia contra Mulheres e as Aes Municipais das Mercocidades Brasileiras , 2001. -Segurana pblica, Justia e Direitos Humanos o Fim de 20 anos de descaso , 2000. - Violncia de Gnero nas Prticas de Sade , 1995 . - Violncia em debate: um olhar feminista , 2001.
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- Resoluo de conflitos domsticos e violncia intrafamiliar , 1999. - A mulher brasileira nos espaos pblico e privado , 2001. - Caracterizao dos casos de violncia domstica contra a mulher atendidos em dois hospitais pblicos do Rio de Janeiro , 1996. - IRRRAG II - Research and Action towards Womens Reproductive & Sexual Health- Investigating Mens Involvement / Brasil , 2002. - Estudo de Fatores Relacionados com a Violncia Sexual contra Crianas, Adolescentes e Mulheres Adultas , 2000. - Violncia contra a mulher: estudo em uma unidade de ateno primria sade , 1998.
PESQUISAS DE VITIMIZAO HOMOSSEXUAIS - Violncia e Minorias Sexuais , 2001. - Disque Defesa Homossexual Os Nmeros da Violncia . Comps um dos eixos da pesquisa Violncia e Minorias Sexuais , 2000. -Violncia e Assassinato de homossexuais e transgneros no Distrito Federal e entorno , 2002. -Homofobia. Violao aos Direitos Humanos e Assassinato de Homossexuais no Brasil , 1997. - Violao aos Direitos Humanos e Assassinato de Homossexuais no Brasil , 1999. - Causa Mortis: Homofobia , 2000. - Pesquisa 8 Parada do Orgulho GLBT Rio , 2003.
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VITIMIZAO CRIANAS E ADOLESCENTES - Projeto Ao Interdisciplinar no Combate Violncia praticada contra crianas e Adolescentes , 2000. - Jovens do Rio: circuito, crenas e acessos , 2000. - Previnir e Proteger: anlise de um servio de ateno criana , 1992. -"O Circuito e os Curto-Circuitos do Enfrentamento do Abuso Sexual", 2002. - Estudo de Fatores Relacionados com a Violncia Sexual contra Crianas, Adolescentes e Mulheres Adultas , 2000.
VITIMIZAO HOMENS - Homens, violncia e sade: uma contribuio para o campo de pesquisa e interveno em gnero, violncia domstica e sade , 2002/2003 (em curso). -Homens, violncia de gnero e sade reprodutiva: um estudo sobre homens no Rio de Janeiro/Brasil , 2003.
POLCIA/JUSTIA GERAL E HOMENS -Conflito e sociabilidade: a administrao da violncia pelos Juizados Especiais Criminais, 2000. -Estudo do Perfil Bio-Psico-Social dos Apenados que Ingressam no Sistema Penitencirio do Rio de Janeiro , 2000. - Violncia de gnero e paternidade , 1997.
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POLCIA/JUSTIA MULHERES - Violncia contra a Mulher na Justia do Rio de Janeiro , 1995. - Violncia contra a mulher: um estudo comparativo , 1996. - Monitoramento e Mapeamento da Violncia contra a Mulher em quatro capitais do Nordeste - Fortaleza, Joo Pessoa, Salvador e Natal", 1997. - Gnero e Cidadania, Tolerncia e Distribuio da Justia , 2001. - Violncia Domstica: questo da polcia e da sociedade , 1992. - Vida e Violncia atrs das Grades , 2001. - Crimes contra a liberdade sexual: mulheres agredidas no DF , 1993/1994. - Pesquisa Nacional sobre as Condies de Funcionamento das Delegacias Especializadas no Atendimento s Mulheres , s.d.
POLCIA/JUSTIA HOMOSSEXUAIS Homossexualidade, Violncia e Justia: a Violncia Letal contra Homossexuais no Municpio do Rio de Janeiro , 2001.
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GLOSSRIO DE SIGLAS
ABRAPIA
Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia

ANPOCS
Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Cincias Sociais

CECRIA
Centro de Referncia, Estudos e Aes Sobre Crianas e Adolescentes

CESeC
Centro de Estudos de Segurana e Cidadania (Universidade Cndido Mendes)

CLAM
Centro Latino Americano em Sexualidade e Direitos Humanos

IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

ISER
Instituto de Estudos da Religio

DDM
Delegacia de Defesa de Mulher (variao da denominao das DEAMs)

DEAM
Delegacia Especial de Atendimento Mulher

IBAM
Instituto Brasileiro de Administrao Municipal

IMS/UERJ
Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

IRRRAG
International Reproductive Rights Research Action Group

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PPGSA/IFCS/UFRJ
Programa de Ps-Graduao em Sociologia e Antropologia do Instituto de Filosofia e Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio de Janeiro
RECRIA
Rede de Informaes Sobre Violncia Sexual Contra Crianas e Adolescentes

SEADE
Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (dados de So Paulo)

UCAM
Universidade Cndido Mendes

UNICRI
United Nations Interregional Crime and Justice Research
BIBLIOGRAFIA Bandeira, Lourdes. Um Recorrido pelas Estatsticas da Violncia Sexual no Distrito Federal. In: Bandeira, Lourdes & Suarez, Mireya (orgs.). Violncia, Gnero e Crime no Distrito Federal. Braslia, Paralelo 15, Editora Universidade de Braslia, 1999. Cato, Yolanda. Pesquisas de Vitimizao. In: Frum de Debates Criminalidade, Violncia e Segurana Pblica no Brasil:Uma Discusso sobre as Bases de Dados e Questes Metodolgicas.CESeC e IPEA,2000.Disponvel original no endereo eletrnico <http://www.cesec.ucam.edu.br e http://www.ipea.gov.br/> Carrara, Srgio; Ramos, Slvia & Caetano, Mrcio (coord.). Poltica, Direitos, Violncia e Homossexualidade: 8 Parada do Orgulho GLBT - Rio - 2003. Rio de Janeiro, Pallas, 2003. Correa, Mariza (org). Gnero & Cidadania. Campinas-So Paulo, Pagu/Ncleo de Estudos de Gnero. UNICAMP, 2002.
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Debert, Guita Grin. Arenas de Conflitos ticos nas Delegacias Especiais de Polcia. Primeira Verso 114. IFCH/INICAMP, novembro de 2002. Gregori, Maria Filomena. Cenas e Queixas: um estudo sobre mulheres, relaes violentas e a prtica feminista. So Paulo, Editora Sumar, 1993. Kahn, Tlio. Pesquisa de Vitimizao 2002 e Avaliao do PIAPS [acessado em 07/11/2003]. Disponvel original nos endereos eletrnicos http://www.ilanud.org.br/vitimizacao.htm http://www.desarme.org/publique/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=4&inf oid=474 Mott, Luiz. Assassinato de homossexuais: manual de coleta de informaes, sistematizao & mobilizao poltica contra crimes homofbicos. Bahia, Editora Grupo Gay da Bahia, 2000. Moutinho, Laura. Consideraes sobre violncia, gnero e cor em Rio das Pedras. In: Burgos, M. B. (org.). A Utopia da Comunidade. Rio das Pedras, uma favela carioca. Rio de Janeiro, PUC-Rio, Loyola, 2002. Petchesky, Rosalind. Direitos Sexuais: um Novo Conceito na Prtica Poltica Internacional. In: Barbosa, R. M. & Parker, R. (orgs.). Sexualidades pelo Avesso: Direitos, Identidades e Poder. Rio de Janeiro, IMS/UERJ; So Paulo, Editora 34, 1999. Ramos, Silvia. Disque Defesa Homossexual: Um Ano em Nmeros. Rio de Janeiro, CESeC/Ucam, 2000 [online] [acessado em 19 jun 2003]. Disponvel original no endereo eletrnico http://www.cesec.ucam.edu.br/publicacoes/textos.asp Silva, K. C. Pesquisa nacional sobre as condies de funcionamento das delegacias especializadas no atendimento s mulheres. Braslia, Ministrio da Justia/Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, s/d. (Resumo Executivo) (mimeo) ou http://www.isis.cl/temas/vi/doc/DOC5pesquisadeams.pdf <acesso em 8.set.2004> Soares, Brbara. Segurana pblica, Justia e Direitos Humanos o Fim de 20 anos de descaso. 2000 [online]. Disponvel original no endereo eletrnico http://www.ssp.rj.gov.br/subm.htm [acesso em outubro de
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2002]. Soares, Brbara. Mulheres Invisveis: violncia conjugal e novas polticas de segurana. Rio de Janeiro; Civilizao Brasileira, 1999. Soares, Glucio. Uma Data-Base integrado sobre a Violncia no Brasil. In: Frum de Debates Criminalidade, Violncia e Segurana Pblica no Brasil: Uma Discusso sobre as Bases de Dados e Questes Metodolgicas, CESeC e IPEA, 2000. Uziel, Anna Paula et all. Homossexualidade, parentalidade e grupos homossexuais: uma anlise preliminar. 2004 (mimeo). Zanetic, Andr. Mensurao da criminalidade: limitaes e metodologias existentes. Revista Brasiliano [online], 2 edio [acessado em 26 jun 2003], 2002. Disponvel original no endereo eletrnico http://www.brasiliano.com.br/revista/edicoes/2/mensuracao.html
ANEXO I Neste anexo, esto alguns sites que contm preciosas informaes sobre violncia, comportamento sexual e sexualidade. Ao final, segue uma lista de outros links interessantes e sites de busca.
Instituio: SEADE Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados
http://www.seade.gov.br
Instituio: Conjuntura Criminal
Em 25 de maro de 2004, constatamos que o site est fora do ar. http://www.conjunturacriminal.com.br

Instituio: ILANUD Instituto Latino-Americano das Naes Unidas para Preveno de Delito e Tratamento de Delinqente
http://www.ilanud.org.br
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Instituio: CESeC Centro de Estudos de Segurana e Cidadania/Universidade Candido Mendes
http://www.cesec.ucam.edu.br
Instituio: DATASUS/Sistema de Informaes sobre Mortalidade
http://www.datasus.gov.br/catalogo/sim.htm
Instituio: Nova Polcia do Rio de Janeiro
http://www.novapolicia.rj.gov.br
Instituio: ABRAPIA
http://www.abrapia.org.br
Instituio: CECRIA / Recria Rede de informaes sobre Violncia Sexual contra Crianas e Adolescentes
http://www.cecria.org.br
Instituio: Perseu Abramo
http://www.fpa.org.br/
Instituio: SENASP
http://www.fpa.org.br/
Instituio: Centro Latino Americano em Sexualidade e Direitos Humanos
http://www.clam.org.br
LINKS DE INTERESSE E SITES DE BUSCA SITES DE BUSCA http://www.google.com.br http://www.bireme.br http://www.prossiga.br http://www.scielo.br
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GERAL http://www.ibase.br/ http://www.datasus.gov.br/ http://www.fnuap.org.br/ http://www.fase.org.br/ http://www.usp.br/nepaids/ http://genero.bvsalud.org/html/es/home.html http://ctjovem.mct.gov.br/
HOMOSSEXUALIDADE http://www.adital.org.br http://lgbtlegal.planetaclix.pt/ http://www.ggb.org.br http://www.abiaids.org.br http://www.grupoarcoiris.hpg.ig.com.br/
NEGRO http://www.afirma.inf.br/ http://www.portalafro.com.br/eparreionline.htm http://www.cantinho.com/ccmnegra http://www.criola.ong.org/ http://www.geledes.org.br/ http://www.mariamulher.rits.org.br/
MULHER http://www.cfemea.org.br/ http://www.anis.org.br http://www.cemina.org.br/ http://www.cepia.org.br/

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http://www.cladem.org/ http://www.themis.org.br/ http://www.whrnet.org/ http://www.catolicasonline.org.br/ http://www.mulheres.org.br/ http://www.redesaude.org.br/
CRIANA E ADOLESCENTE http://www.mnmmr.org.br/ http://www.andi.org.br/ http://www.unicef.org/ http://www.redibia.org.br/ http://www.presidencia.gov.br/sedh/
VIOLNCIA-VITIMIZAO-SEGURANA http://www.crisp.ufmg.br/ http://www.mj.gov.br/depen/ http://www.ouvidoria-policia.sp.gov.br/pages/Relatorios.htm http://www.mj.gov.br/senasp/
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SEXUALIDADE, SADE SEXUAL E REPRODUTIVA MAPEAMENTO DAS PESQUISAS QUANTITATIVAS SOBRE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA NO BRASIL
Martha Celia Ramrez-Glvez1
APRESENTAO Este mapeamento, iniciativa do Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos CLAM/IMS/UERJ, visou identificar as pesquisas quantitativas realizadas no pas sobre sexualidade e reproduo; analisar as metodologias empregadas, observando seus rendimentos e limitaes, assim como verificar a existncia e a disponibilidade de banco de dados neste campo. O agrupamento dessas pesquisas, em funo de sua unidade temtica e metodolgica, configura uma rica fonte de informao que proporciona uma viso panormica, embora no exaustiva, e contribui para o levantamento do estado da arte desse campo no pas. Este trabalho tem um carter exploratrio, uma vez que foi necessrio estabelecer vrios critrios que possibilitassem a sua realizao em um curto perodo de tempo, o que no impede observar eventuais recorrncias e ausncias temticas abordadas com metodologias quantitativas. A primeira fase desse levantamen-
Doutora em Cincias Sociais. Bolsista do Programa de Formao de Quadros Profissionais do CEBRAP; Pesquisadora-colaboradora do Ncleo de Estudos de Gnero PAGU/Unicamp. Agradeo os comentrios da equipe do CLAM/IMS/UERJ, de Wilza Villela, Sivia Ramos, Jane Galvo e Paulo H.B. Dias, assim como o apoio tcnico de Reginaldo Lessa, Ana Maria A. C. da Cunha e Jadison Freitas.
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to realizou-se entre setembro e novembro de 2003, e a segunda, correspondente ao ajustamento e consolidao, entre janeiro e maro de 2004.
METODOLOGIA USADA NO MAPEAMENTO Trata-se aqui, fundamentalmente, de pesquisas difundidas e/ou disponibilizadas na Internet. A localizao das mesmas se fez mediante o buscador Google, e atravs de sites especficos, tais como os de ONGs e centros de pesquisa com atuao neste campo, Prossiga, e a Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade (BVS), que fornecem links com as bases de dados Lilacs, Medline, Scielo. Os termos de busca usados foram: sade reprodutiva, sade sexual, reproduo, comportamento sexual, sexualidade, aborto, contracepo, anticoncepo, planejamento familiar, fecundidade, infertilidade, gravidez, parto, morbi-mortalidade materna, amamentao, gnero, educao sexual, homossexualidade, homoerotismo, masculinidade, feminilidade, prazer, homens, mulheres. Foram includas pesquisas publicadas a partir de 1990, com produo de dados empricos e/ou anlise de dados secundrios, com critrios metodolgicos quantitativos, rigorosos e consistentes. Nessa perspectiva, foram excludos trabalhos do tipo avaliao, reviso ou balano do campo. Tambm excluram-se pesquisas sobre questes eminentemente mdico-clnicas, na tentativa de privilegiar aquelas que abordam servios de assistncia sade sexual e reprodutiva, assim como prticas de mulheres e homens e dos/as profissionais ligados prestao de servios nesse campo. As pesquisas cujo assunto principal so HIV/AIDS, doenas sexualmente transmissveis e violncia sexual foram excludas por fazerem parte de outros mapeamentos2. O mesmo critrio valeu para as pesquisas produzidas por universidades, excetuando-se as realizadas em Demografia e Sade Pblica, cujo contedo ou resumo foi disponibilizado em bases de dados passveis de serem acessadas mediante a Biblioteca Virtual em Sade (BVS).
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Ver nesta mesma publicao os textos de Laura Moutinho & Silvia Aguio sobre DST/Aids e Laura Moutinho & Camila Sampaio sobre violncia sexual e de gnero.
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A Demografia constitui um campo disciplinar com bastante produo de pesquisas quantitativas ligadas reproduo/fecundidade/sexualidade, muitas delas divulgadas nos encontros da Associao Brasileira de Estudos Populacionais (ABEP). Para este mapeamento foram revisados sistematicamente os trabalhos apresentados no encontro da ABEP do ano 2002. Assim, j fica indicada uma das limitaes a serem superadas em uma fase posterior de complementao e atualizao deste mapeamento. No caso das pesquisas produzidas na rea da Sade Pblica, os principais recursos foram as bases LILACS e Scielo, esta ltima, com um acervo substancial dos principais peridicos nacionais na rea de ginecologia, sade pblica e epidemiologia. Embora o principal meio para identificar as pesquisas tenha sido a Internet, foram includas pesquisas freqentemente citadas, no disponibilizadas na rede, porm publicadas em coletneas sobre os assuntos de interesse. Nem sempre foi possvel ter acesso aos relatrios de pesquisa ou divulgao das mesmas no formato de artigo. Por vezes, encontraram-se apenas resumos, no obstante, com informao substancial. As pesquisas selecionadas para esta anlise foram organizadas em um banco de dados com informao sobre o ttulo da pesquisa ou da publicao, coordenadores/as responsveis, filiao institucional dos/as mesmos/as, instituio financiadora, ano, populao analisada, abrangncia, tipo de metodologia empregada (qualitativa ou quantitativa), descrio da metodologia, resumo, indicao da referncia bibliogrfica ou endereo eletrnico em que se encontra disponvel e palavras-chave. Porm, nem sempre todas essas informaes esto disponveis, especialmente as relativas fonte de financiamento, filiao institucional das/os pesquisadoras/es e ao perodo de coleta de informao. Em alguns casos, so indicadas conexes entre pesquisas cujas anlises correspondem mesma fonte de dados. Ainda que este mapeamento tenha focalizado as pesquisas quantitativas, algumas com metodologias qualitativas foram includas, uma vez que atingem um nmero considervel de entrevistados/as ou constituem pesquisas inditas, de referncia, ou so inovadoras neste campo. Os endereos dos sites visitados em que se obtiveram maiores informaes, assim como a bibliografia consultada encontram-se ao final deste
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relatrio. A seguir, apresentam-se, agrupadas por temticas, as tendncias metodolgicas dessas pesquisas.
TEMTICAS, METODOLOGIAS E SUJEITOS DAS PESQUISAS CONTRACEPO O maior nmero das pesquisas analisadas corresponde a estudos sobre conhecimento, atitudes e prticas contraceptivas; levantamento das caractersticas sociodemogrficas associadas ao uso ou no-uso de mtodos contraceptivos; avaliao da aceitao e/ou uso de mtodos especficos (como diafragma, condom masculino e feminino, lactncia-amenorriaLAM, anticoncepo de emergncia); avaliao de aes educativas, de servios de planejamento familiar, assim como das estratgias de distribuio de mtodos contraceptivos adotadas pelo Ministrio de Sade.Traar o perfil a respeito do nvel de conhecimento e das prticas de planejamento familiar, entre diversos grupos, parece ser uma preocupao constante ao longo do perodo analisado. As pesquisas sobre laqueadura tubria visam mapear a freqncia do fenmeno, observar o perfil das mulheres laqueadas, as condies nas quais foi realizado esse procedimento e as possibilidades de escolha oferecidas mulher. Algumas pesquisas comparam grupos de laqueadas e no-laqueadas, na procura do perfil de cada um dos grupos e das mudanas nas condies de vida em funo de tal evento. Dentre os sujeitos pesquisados, a maioria corresponde a mulheres de camadas populares, usurias de centros de sade do SUS ou moradoras de setores populares. Adolescentes e grupos de jovens tambm so alvo desses estudos. Mais recentemente, observa-se a incluso de homens em tais pesquisas, indagados, especialmente, sobre as prticas de uso do preservativo para a preveno do HIV/AIDS e das doenas sexualmente transmissveis. Entre os ginecologistas ou profissionais ligados ao Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), exploram-se atitudes na prescrio de mtodos, conhecimento e prticas na indicao de mtodos especficos, como a anticoncepo de emergncia.
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Na maioria desses estudos, as/os pesquisadoras/es constroem seus prprios dados mediante questionrios estruturados, alguns deles para serem auto-aplicados. As pesquisas que visam fazer avaliaes normalmente so desenhadas como estudos longitudinais para observar a continuidade de uso de algum mtodo, ou observar os efeitos de aes educativas. Estudos transversais tambm apareceram com alguma freqncia, especialmente os que objetivam estabelecer comparaes entre grupos equivalentes (laqueadas/no-laqueadas, grupos com/sem aes educativas, antes e depois da implementao de programas). Dentre as pesquisas agrupadas nesta temtica, umas poucas utilizaram dados secundrios das pesquisas de grande porte - domiciliares e por amostragem - como as realizadas pela Sociedade Civil Bem-estar Familiar (BEMFAM), com o intuito de observar transformaes no padro de fecundidade ou de determinar os padres regionais ou nacionais de uso de mtodos contraceptivos. Alguns desses estudos combinam metodologias quantitativas e qualitativas. Em alguns casos, estas ltimas so usadas para a elaborao e a adequao dos instrumentos quantitativos, enquanto que outras so implementadas depois da fase quantitativa, visando aprofundar aspectos mais especficos e subjetivos. Grupos focais e entrevistas em profundidade so utilizados para abordar questes como qualidade de vida, auto-estima, opinies sobre o que se considera um bom relacionamento, satisfao nas relaes sexuais, na vida familiar, dificuldades e vicissitudes da vida sexual e reprodutiva. Foi encontrado um nico estudo especfico sobre vasectomia, com metodologia qualitativa, analisando-se o processo dessa escolha atravs de entrevista com o casal.
ABORTO As pesquisas analisadas sobre interrupo voluntria da gravidez indagam sobre os ndices de morbi-mortalidade por causa desse evento, assim como fatores de risco associados sua ocorrncia. Dada a importncia poltica para a discusso do aborto como uma questo de sade pblica, alguns dos estudos objetivam, principalmente, determinar a prevalncia de tal prtica, no nvel nacional e/ou regional, mediante inquritos com amostras representativas realizados com mulheres entre 15 e 49 anos. O
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uso de dados hospitalares e registros de bito, indicativos da morbidade e da mortalidade associada ocorrncia do aborto, tem lugar de destaque no desenho dessas pesquisas. No obstante, alguns esforos so orientados para a criao de modelos de pesquisa que permitam fazer estimativas mais prximas realidade, no intuito de superar o que parece ser consenso entre as/os estudiosas/os desse campo: o sub-registro. Em funo do carter ilegal do aborto, so mencionadas as dificuldades para pesquisar a dimenso deste evento ao serem usados registros hospitalares, restritos s complicaes mdicas, como tambm atravs da abordagem direta do assunto nos inquritos populacionais. Foram encontradas duas pesquisas de opinio sobre o direito ao aborto, realizadas entre populao adulta, e uma acerca da perspectiva masculina sobre o assunto. Notou-se a ausncia de pesquisas quantitativas sobre o aborto por anomalia fetal e do aborto legal que, at 2001, tinha sido implantado em 27 servios de atendimento mulher vitima de violncia sexual (RedeSade, 2001).
MORBI-MORTALIDADE MATERNA As pesquisas que procuram conhecer os padres de morbi-mortalidade materna e compreender os seus determinantes caracterizam-se por terem uma ampla abrangncia dos locais e perodos analisados, assim como por oferecerem dados fundamentais para o planejamento e/ou avaliao de polticas em sade, de aes e estratgias de preveno, tendo como parmetro, principalmente, as polticas do PAISM e as recomendaes da OMS. A grande maioria corresponde a anlises de bancos de dados provenientes das pesquisas por amostragem domiciliar realizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), assim como do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), disponibilizado pelo DATASUS. Esta ltima base de dados, com informaes a partir de 1978, freqentemente utilizada para anlise comparativa entre grupos de populaes ou ao longo do tempo.
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No obstante, Andrade (2002) indica que o sub-registro de bitos ainda relevante em algumas regies do pas, o que dificulta o uso direto desses dados, sendo necessrio um tratamento prvio dos mesmos. Em alguns casos, as/os pesquisadoras/es complementam as informaes com pronturios dos servios mdicos e com entrevistas a mdicos e familiares. Nesse campo, torna-se importante a identificao de mortes associadas s questes reprodutivas, o clculo de coeficientes de morbidade e mortalidade nacional, estadual e municipal, assim como a avaliao de mortes evitveis.
AVALIAO DE PROGRAMAS As metodologias quantitativas so bastante usadas para a avaliao de programas em educao sexual, planejamento familiar, distribuio de mtodos contraceptivos, servios de assistncia ginecolgica e obsttrica, qualidade de servios para adolescentes, demanda e uso de servios pblicos. Nessas pesquisas, as fontes variam conforme o objeto a ser avaliado. Os estudos que se propem a avaliar programas existentes em sade, geralmente beneficiam-se dos diversos bancos de dados oficiais, especialmente atestados de bito e informao do DATASUS. No entanto, nos municpios, pesquisas de avaliao do PAISM e da Assistncia Integral Sade da Mulher (AISM) e estudos de grande porte implementam desenhos metodolgicos complexos para obter-se um panorama mais completo dos diversos atores e componentes que determinam o funcionamento adequado dos programas. Nesses casos, observa-se a combinao de estratgias metodolgicas quanti e qualitativas e uma diversidade de fontes de informao: sistema DATASUS, dados acerca das redes de sade disponveis nas regies estudadas, opinio das usurias, entrevistas com gestores e profissionais de sade, avaliao das instalaes e dos recursos mdico-tcnicos disponveis, entre outros, assim como a anlise de estudos de caso. Tambm so objetos de avaliao os programas educativos ou de interveno que requerem parmetros comparativos, seja mediante a criao de uma linha de base antes da interveno, seja tendo como referncia grupos equivalentes, no expostos situao avaliada. Nesses casos, obser45
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va-se freqentemente a realizao de amostragens - representativas e aleatrias - da populao estudada. Outros estudos avaliam programas especficos, como ateno ao pr-natal e parto entre adolescentes, programa de acompanhante durante o trabalho do parto e o parto. Este tipo de pesquisa indaga sobre a opinio das mulheres mediante entrevistas com questionrios estruturados que, geralmente, so realizadas quando elas ainda esto nas maternidades. Mdicos e profissionais ligados a esses servios e acompanhantes ou familiares das mulheres no aparecem como sujeitos de tais pesquisas.
GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA A ocorrncia da gravidez na adolescncia, especialmente entre setores populares, aparece como preocupao especial nas pesquisas mapeadas. A maioria delas busca traar a freqncia do fenmeno e o perfil das mes adolescentes com o intuito de identificar grupos de adolescentes,com caractersticas especficas, que estariam em uma situao considerada de risco, segundo a conceitualizao subjacente em algumas dessas pesquisas. Esses estudos so feitos, mais freqentemente, com adolescentes que consultam servios pblicos para atendimento ao pr-natal e/ou parto, cujo perfil sociodemogrfico tomado dos registros hospitalares e, em menor freqncia, do registro do Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINAC), assim como mediante a aplicao de questionrios estruturados, quando requerida maior informao que a existente nesses documentos. Tambm so observadas as tendncias da gravidez entre adolescentes, para o que se analisam comparativamente os dados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS) em diversos anos. A anlise comparativa tambm realizada entre gestantes adolescentes e gestantes de 20 ou mais anos. Nessa temtica, a modalidade de estudos comparativos foi includa em pesquisas mais recentes. Uma delas, alm de introduzir uma comparao entre grupos etrios, com e sem experincia de parentalidade, tambm compara regies, combina metodologias quanti e qualitativas e introduz jovens da classe mdia e do sexo masculino, o que resulta ser inovador nesse universo de pesquisa que tradicionalmente privilegia populaes femininas de camadas populares.
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Ainda que no tenham sido includas nesta fase do mapeamento, identificam-se vrias pesquisas qualitativas que procuram compreender os significados culturais desse evento, especialmente entre camadas populares, e indicam que a experincia de maternidade/paternidade na adolescncia no homognea nem particularmente problemtica em todos os setores sociais.
PARTO Em relao avaliao do atendimento no pr-natal e no parto, encontrase uma preocupao constante com o parto cirrgico investigar a sua prevalncia, os determinantes dessa prtica, o impacto sobre a fecundidade e a associao com a laqueadura tubria. Nesse tipo de pesquisas, as fontes de informao so, principalmente, os dados do DATASUS e as entrevistas com mulheres que vivenciaram o parto por cesrea. Foram encontradas pesquisas com metodologias retrospectivas e comparativas; entrevistas com mulheres, anos depois da cesariana, para avaliar a histria reprodutiva posterior. Tambm h estudos comparativos acerca da opinio das mulheres quanto experincia do parto vaginal e do cirrgico. Entre 1998 e o ano 2000, foram realizadas algumas pesquisas que visam documentar os determinantes dos altos ndices de parto por cesrea, fenmeno que tem sido alvo de preocupao e questionamento, especialmente por parte dos grupos de mulheres. Essas pesquisas geralmente procuram indagar da prevalncia das cesreas e avaliar a observncia da portaria que visa diminuir esse tipo de procedimento no pas. Outro desenho metodolgico dessas pesquisas centra-se na opinio das parturientes, suas preferncias e as possibilidades de escolha oferecidas pelos servios em relao ao tipo de parto. Tais estudos tambm objetivam identificar e comparar as complicaes associadas ao parto vaginal e ao parto por cesrea e, principalmente, investigar se existe uma demanda real por este segundo procedimento.
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MENOPAUSA Encontrou-se um nico estudo sobre menopausa, realizado em nvel municipal, mediante inqurito populacional domiciliar, a partir da adaptao de um questionrio estruturado, elaborado nos Estados Unidos. O inqurito forneceu o material emprico para anlises sobre sexualidade no climatrio, idade de ocorrncia da menopausa, caractersticas das usurias de reposio hormonal, incontinncia urinria e procura de servios mdicos por parte desse grupo. Chama a ateno a ausncia de pesquisas de grande porte sobre essa populao e que avaliem, por exemplo, a extenso e as implicaes do uso da reposio hormonal. Estudos desse tipo se fazem necessrios devido ampla divulgao publicitria dessa prtica, assim como os recentes resultados de pesquisas internacionais que alertam sobre os riscos dela advindos para a sade. Tampouco foram encontradas, com os descritores usados, pesquisas que avaliem a extenso e as implicaes do uso de medicamentos para melhorar o desempenho sexual, especialmente entre os homens.
SEXUALIDADE De modo geral, as pesquisas que indagam sobre as prticas sexuais esto associadas a comportamento de risco e/ou preveno de transmisso do HIV e DST - que por serem matria de outro mapeamento no foram includas aqui - evidenciando que a emergncia da AIDS conferiu legitimidade aos estudos sobre sexualidade e, paralelamente, desafiou o enfoque epidemiolgico tradicional (Aquino et al., 2003). Nesse sentido, vale observar a ausncia de pesquisas entre pessoas do mesmo sexo sem que estejam ligadas ao tema do HIV/AIDS. Tambm foram localizados trabalhos sobre disfunes e perverses sexuais; entretanto, eles no foram includos por corresponderem a estudos clnicos ou por no apresentarem consistncia metodolgica. Encontrou-se uma nica pesquisa quantitativa com abrangncia nacional, do tipo inqurito, financiada por um laboratrio farmacutico, que indaga a respeito da vida sexual dos brasileiros. Outra pesquisa de opinio com
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mulheres de todo o pas explora, de modo genrico e entre outros aspectos, as questes da sade reprodutiva e da sexualidade: experincias, satisfao e preferncia sexual, situao conjugal, relaes extraconjugais, gravidez e aborto, satisfao com o corpo e aparncia fsica. Nessa temtica, foram includas algumas pesquisas qualitativas que focalizaram a sexualidade de mulheres mastectomizadas e de pessoas submetidas a cirurgias de corao. Tambm chamou a ateno a incluso de familiares e profissionais que cuidam de pessoas com deficincias e doenas mentais e que, de alguma forma, tornam-se agentes de regularizao do comportamento sexual dessas pessoas. A anlise das metodologias empregadas em tais pesquisas no pode prescindir da inter-relao com suas temticas e objetivos, uma vez que se faz necessrio serem consideradas as dificuldades colocadas pelos mesmos objetos de estudo em uma abordagem quantitativa. Talvez o predomnio observado neste levantamento de aspectos ligados sade e reproduo como resultantes do exerccio da sexualidade possa ser explicado pela dificuldade para operacionalizar em termos quantitativos, dimenses mais subjetivas da sexualidade. Possivelmente tal questo tambm determine, junto forma de conceitualizar sexualidade e reproduo, o fato de os sujeitos dessas pesquisas serem predominantemente mulheres, excluindo, dessa forma, os homens e a sexualidade no-reprodutiva, vivenciada entre pessoas do mesmo sexo ou por grupos etrios em fases da vida no-reprodutiva ou de baixa fertilidade. No entanto, parece que diante desses impasses metodolgicos surgiram, mais recentemente, estudos que procuram a complementao ou a realizao de pesquisas qualitativas com um nmero considervel de sujeitos, quando se trata de observar representaes, dimenses subjetivas da sexualidade e do erotismo, ou de atingir aspectos mais pontuais quanto compreenso de certos fenmenos de difcil apreenso atravs das metodologias quantitativas. Incluram-se outras pesquisas que no se encaixam nos eixos temticos anteriores. Trata-se daquelas que abordam, de forma mais geral, a populao masculina como alvo de indagao nos assuntos de sexualidade e
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reproduo. Nesses casos, apesar de serem estudos qualitativos, foram includos por atingirem um nmero considervel de entrevistados, proporcionando novos referenciais nesse campo de estudos que tem privilegiado as pesquisas com mulheres. Os trabalhos enfatizam marcos analticos dos estudos de gnero. As formas de coleta de informao predominantemente usadas so grupos focais, entrevistas etnogrficas em profundidade e histrias de vida tanto de homens de camadas populares, como de classe mdia. Vale mencionar a incluso de uma pesquisa inovadora no desenho metodolgico, que visou mapear a prostituio em Porto Alegre mediante estratgias quali e quantitativas, usando diversas fontes de informao para a criao de um banco de dados. Por outro lado, notou-se a ausncia de pesquisas sobre infertilidade. Enquanto h uma preocupao pelo conhecimento e pelo controle da fecundidade entre camadas populares, observa-se um rpido crescimento no pas de servios privados e, em menor medida, pblicos de reproduo assistida. Entretanto, no foram encontradas pesquisas que documentem a freqncia e as caractersticas da infertilidade primria no pas.
EXISTNCIA E DISPONIBILIDADE DE BANCOS DE DADOS As pesquisas que fornecem bases de dados nacionais para outras anlises so de grande porte, representativas do universo ao qual se referem, com amostragens probabilsticas e metodologias consolidadas que caracterizam as instituies que as produzem, como IBGE, BEMFAM, os dados do Ministrio da Sade (DATASUS) e do Instituo Brasileiro de Opinio Pblica e Estatstica (IBOPE). O Censo Demogrfico, realizado decenalmente pelo IBGE, fornece, entre outras, informaes sobre componentes da dinmica demogrfica, estimativas de fecundidade, mortalidade, indicadores de nupcialidade para o conjunto da populao ou de grupos especficos. Em 1967, foi criada a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD), com a finalidade de proporcionar informaes bsicas para o estudo do desenvolvimento socioeconmico do pas. Nos primeiros anos, a PNAD teve periodicidade e cobertura varivel, no entanto, a partir da dcada de 1990, apresenta uma
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abrangncia constante em quase todo o pas. Ao longo da histria da PNAD foram realizadas pesquisas suplementares, nas quais se investigaram temas mais especficos, como sade, em 1981; fecundidade feminina, em 1984; anticoncepo e acesso a servios de sade, em 1986. Em 1998, a sade tambm foi tema suplementar da PNAD, atravs do Programa REFORSUS, produto do convnio entre o Ministrio da Sade e o IBGE, visando fornecer informaes para a formulao, acompanhamento e avaliao de polticas em sade. A BEMFAM vem realizando, desde a dcada de 1970, levantamentos domiciliares em sade e demografia, alguns deles dentro do Programa Mundial de Pesquisas de Sade e Demografia (Demographic and Healht Surveys, DHS). Entre 1979-1982, foram feitas as Pesquisas sobre Sade Maternoinfantil e Planejamento Familiar (PNSMIPF) nos estados de Piau (1979 e 1982); Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Bahia (1980); Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Amazonas (1982). A partir de 1986, foram realizadas trs pesquisas de grande porte: a Pesquisa sobre Sade Familiar no Nordeste (PSFNe), em 1991; a Pesquisa sobre Sade Reprodutiva e Sexualidade do Jovem (PSRSJ), em 1989/90; e a Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS), em 19963. Tanto os bancos de dados como os relatrios dessas pesquisas esto disponibilizados para uso de outros pesquisadores. Os dados sistematizados pelo Ministrio da Sade, atravs do sistema DATASUS, tambm so freqentemente usados, especialmente quando se trata da avaliao de servios pblicos em sade, tipo de populao atendida, cobertura, assim como qualidade dos mesmos. A base de dados do DATASUS fornece indicadores de sade, informao sobre a rede assistencial, informaes demogrficas e socioeconmicas, internaes por AIDS, cncer de colo uterino e de mama, entre muitos outros. Outras fontes de informao usadas, especialmente nas pesquisas de avaliao de morbi-mortalidade materna, so os pronturios dos hospitais e as declaraes de bito que, desagregados em funo dos objetivos de cada pesquisa, permitem indagar a incidncia de certas doenas ou causas de morte em populaes especficas, a ocorrncia de bitos por causas
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Detalhes sobre a abrangncia, instrumentos utilizados e informaes coletadas nessas pesquisas encontramse especificados no banco de dados em anexo.
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evitveis e at a avaliao do mesmo sistema de registro de dados. Sites como o da Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (SEADE), um dos centros nacionais especializados na produo e na disseminao de pesquisas, oferece links com os bancos de dados de rgos oficiais da maioria dos estados do pas que disponibilizam sistemas de informao acerca da sade geral da populao, sem serem especficos na rea de sade sexual e reprodutiva. Esse conjunto de banco de dados compe o panorama das principais fontes utilizadas para a anlise de temas mais amplos, como o comportamento da fecundidade, a morbi-mortalidade, assim como para a avaliao da cobertura, oferta e qualidade dos servios mdicos no pas luz de critrios internacionais da OMS ou de polticas nacionais, como as contempladas no PAISM. Todavia, vale a pena mencionar algumas apreciaes feitas por algumas autoras acerca das limitaes e das dificuldades para o uso de tais sistemas de informao. Andrade (2002) considera que os suplementos de sade da PNAD no permitem a descrio de um panorama mais amplo a respeito da sade individual, observando que, exceo da PNAD de 1998, existem poucas pesquisas domiciliares de abrangncia nacional sobre a sade individual que tenham uma periodicidade que possibilite anlises comparativas. Ao se referir s dificuldades para pesquisar o aborto, dada a sua condio de ilegalidade, Lecadio (2003) observa um elevado sub-registro e inconsistncias nos sistemas oficiais de informao, falsos diagnsticos, registros incompletos ou inadequados que levam necessidade de se trabalhar com estimativas e fatores de correo em um pas to heterogneo como o Brasil. Travassos e Lebro (1998) tambm indicam a necessidade de se ter cuidado na interpretao dos dados do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIH/SUS, uma vez que estes correspondem a um universo restrito e a doenas cujo diagnstico e teraputica requerem internao hospitalar. Alm do mais, os dados sobre internaes do SUS correspondem a 70% do total de internaes ocorridas no pas por ano, a cobertura varia nas macrorregies e excluem os atendimentos em emergncias. Por outro lado mencionam estas autoras a morbidade
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hospitalar influenciada por caractersticas da oferta local de servios de sade: quantidade, complexidade da rede, disponibilidade e qualificao dos recursos humanos e mecanismos de pagamento adotado. Se, por um lado, os dados censitrios ou das pesquisas domiciliares por amostra constituem importantes referncias para a elaborao e as anlises secundrias e comparativas, especialmente de setores populares nas reas mais desenvolvidas do pas, por outro, observa-se a falta de dados quantitativos das populaes indgenas que permitam fazer anlises equivalentes. Tais pesquisas, como afirma Athias (2002), so necessrias no s para levantar um perfil epidemiolgico, mas tambm para observar as especificidades tnicas e culturais, geralmente no consideradas na elaborao de polticas pblicas e de aes na rea da sade sexual e reprodutiva.4 Outras pesquisas, de grande ou mdio porte, especialmente domiciliares e com amostragens representativas e probabilsticas, produzidas por pesquisadoras/es ou centros com trajetria investigativa reconhecida, tambm fornecem dados para anlises secundrias com fins acadmicos ou planejamento de polticas. O que se torna possvel deduzir, atravs do mapeamento, que este tipo de uso est permeado pela proximidade ou pela filiao dos pesquisadores com as instituies que produzem os dados. No entanto, foi possvel conferir, em alguns desses centros que, apesar das bases de dados no estarem disponveis na Internet, podem ser liberadas aps acordos prvios acerca de sua forma de utilizao, possveis publicaes e/ou parcerias. Em termos gerais, observou-se que as instituies e/ou pesquisadoras/es no disponibilizam publicamente os seus dados. O que publicado, na maioria das vezes, so tabulaes feitas de acordo com os objetivos traados em cada estudo. No melhor dos casos, so divulgados os cruzamentos de diversas variveis, sem nenhuma anlise, como nas pesquisas do IBOPE,
Foram encontradas duas pesquisas sobre comportamento sexual e reprodutivo entre grupos indgenas, porm a especificidade desses trabalhos etnogrficos dificultou a incluso das mesmas no banco de dados desse levantamento.Ver: Athias, Renato. Espao, fecundidade e reproduo entre os Pankararu.Trabalho apresentado no XIII Encontro da Associao Brasileira de Estudos Populacionais ABEP. Ouro Preto, MG, 4 a 8 de novembro de 2002; Azevedo, Marta M. Trocas matrimoniais na regio do Rio Negro: um estudo de caso de nupcialidade entre povos indgenas no Brasil. Trabalho apresentado no XIII Encontro da Associao Brasileira de Estudos Populacionais ABEP. Ouro Preto, MG, 4 a 8 de novembro de 2002.
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por exemplo. Muitos sites possuem banco de dados, porm estes correspondem a relatrios de pesquisa ou artigos, acervo de bibliotecas, centros de documentao, experincias de interveno, mas no aos dados brutos das pesquisas. margem, mencionamos o Banco de Experincias em Sade da Mulher e Direitos Reprodutivos, disponibilizado no site da Rede Feminista de Sade5, que se prope a divulgar informaes sobre os projetos relevantes, desenvolvidos no campo da sade da mulher e dos direitos reprodutivos, por organizaes da sociedade civil, instituies de ensino e pesquisa e por rgos governamentais. A informao desse banco, coletada por ocasio do Frum Cairo +5 (Haia, Holanda), permite observar o panorama nacional das aes e dos debates na rea de gnero, direitos reprodutivos das mulheres, como parte do balano das recomendaes includas no Programa de Ao da IV Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, promovida pela ONU e realizada no Cairo em 1994. O Banco apresenta relevncia para efeitos desse levantamento, uma vez que o movimento feminista brasileiro colocou na sua agenda poltica, questes acerca da sade integral da mulher como um direito de cidadania, provocando reformulaes na rea de interveno e pesquisa em sade, com tpicos relativos morbi-mortalidade materna, ao aborto, anticoncepo, alta prevalncia de partos e contracepo cirrgica.
Cairo-Brasil: 5 anos de experincias relevantes em sade, direitos reprodutivos e sexuais. Iniciativa da Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, em parceria com a Rede de Desenvolvimento Humano Redeh, SOS Corpo Gnero e Cidadania e o Coletivo Feminista Sexualidade e Sade; com apoio financeiro da Fundao Ford. Disponvel em www.redesaude.org.br.br/html/bancoexperiencias.html (acesso em 30/09/2003).
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PESQUISAS ANALISADAS E ANO DE DIVULGAO6 CONTRACEPO O ginecologista brasileiro e a sexualidade humana: III. Atitudes na prescrio de contraceptivos; aborto e adolescncia (1990) Mtodos anticoncepcionais: conhecimento e prtica em 200 gestantes de Santa Maria, RS (1990) Conhecimento e uso do condom: anticoncepo e preveno de DST (1991) A esterilizao de mulheres de baixa renda em regio metropolitana do sudeste do Brasil e fatores ligados sua prevalncia (1994) Opes contraceptivas e vivncia da sexualidade: comparao entre mulheres esterilizadas e no-esterilizadas em regio metropolitana do Sudeste do Brasil (1996) Laqueadura tubria: um problema de sade pblica (1997) Womens preferences for vaginal antimicrobial contraceptives (serie I a V) (1998) Contraceptive use and pregnancy before and after introducing lactational amenorrhea (LAM) in a postpartum program (1998) Fecundidade e anticoncepo da populao jovem (1998) Aceitabilidade do condom feminino em contextos sociais diversos (1999) O diafragma como mtodo contraceptivo: a experincia de usurias de servios pblicos (1997) Conseqncias do uso de mtodos anticoncepcionais na vida das mulheres: o caso da laqueadura tubria (1999)
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Tomou-se como referncia o ano de divulgao por ser um dado mais consistente. Na ausncia deste foi indicado o ano de realizao da pesquisa.
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Emergency Contraception: knowledge, attitudes and practices among Brazilian obstetrician-gynecologists (2001) Estudo exploratrio sobre uso de contracepo de emergncia por adolescentes na cidade de So Paulo (2001) Juventude e sade reprodutiva: valores e condutas relacionadas com a contracepo entre universitrios (2002) Caractersticas do uso de mtodos anticoncepcionais no estado de So Paulo (2002) Juventude e contracepo: um estudo dos fatores que influenciam o comportamento contraceptivo das jovens brasileiras de 15 a 24 anos (2002) Fatores sociodemogrficos associados laqueadura tubria entre funcionrias de uma universidade pblica do estado do Rio de Janeiro (2001) Participao masculina no uso de mtodos contraceptivos (1998) Opo pela vasectomia e relaes de gnero (2003) Adequao do conhecimento sobre mtodos anticoncepcionais entre mulheres de Campinas, SP (2003) Escolha livre e informada na regulao da fecundidade: o papel da ao educativa (2002) Nunca tarde para prevenir a gravidez indesejada: uma avaliao da implantao do servio de anticoncepo de emergncia (AE) na rede pblica de sade de Goinia (1998) Avaliao da estratgia de distribuio de mtodos anticoncepcionais no Brasil pelo Ministrio da Sade (2002) Grupos de planejamento familiar dos centros de sade do municpio de Belo Horizonte: proposta de avaliao da qualidade do servio ofertado na
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Rede (2002) Uso de contracepo por adolescentes de escolas pblicas na Bahia (2003) Mulher e anticoncepo: conhecimento e uso de mtodos anticoncepcionais (2000) Participao masculina na contracepo pela tica feminina (2002) Direitos reprodutivos de mulheres e homens face nova legislao brasileira sobre esterilizao voluntria (2003) Anticoncepo de emergncia no Brasil: facilitadores e barreiras (2001) Associao entre prevalncia de laqueadura tubria e caractersticas sciodemogrficas de mulheres e seus companheiros no Estado de So Paulo, Brasil (1998) O arrependimento aps a esterilizao feminina (1998)
ABORTO Complicaes ps-aborto provocado: fatores associados (1992) Aborto entre alunas e funcionrias de uma universidade brasileira (1993) Estudo epidemiolgico do abortamento no Brasil (1995) Dificuldades para obter informaes da populao de mulheres sobre aborto ilegal (1996) Opinio das mulheres sobre a legalizao do aborto em um municpio de porte mdio no Sul do Brasil (1997) Perfil reprodutivo e padres de consumo do misoprostol (Cytotec) como droga abortiva em usurias de baixa renda (1997)
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Caractersticas sociodemogrficas, reprodutivas e mdicas das mulheres admitidas por aborto em hospital da Regio sul do Brasil (1998) Patterns of induced abortion in urban area of Southeastern region, Brazil (1998) Aborto induzido: fatores de risco e preditores Pelotas, RS (1998) Mortalidade por causa relacionada ao aborto no Brasil: declnio e desigualdades espaciais (2000) Perspectiva masculina acerca do aborto provocado (2002) Em que medida as paulistanas recorrem ao aborto provocado (2002) A ampliao do direito ao aborto no Brasil (2003)
MORBI-MORTALIDADE MATERNA Gnero e sade no Brasil: consideraes a partir da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (1992) Mortalidade materna: avaliao da situao no Rio de Janeiro no perodo de 1977 a 1987 (1992) Caracterizao da demanda de pacientes com carcinoma de colo uterino no hospital das clnicas da Universidade Federal de Uberlndia, Minas Gerais, Brasil, 1984-1988 (1993) Comportamento da populao brasileira feminina em relao ao cncer crvico-uterino (1995) Mortalidade materna em Recife: causas de bitos maternos (1998) Mortalidade materna na cidade de So Paulo de 1993 a 1995 (1998) Anlise de mortalidade evitvel de mulheres em idade reprodutiva (2000)
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Mortalidade materna em cidade de mdio porte, Brasil, 1997 (2000) Morte materna em hospital tercirio do Rio Grande do Sul Brasil: um estudo de 20 anos (2003) Estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos nos Brasil (2003) Perfil do atendimento populao feminina nos servios pblicos de sade (1996) Fatores de risco para histerectomia em mulheres brasileiras (2003) Mudana de hbito (2003)
AVALIAO DE PROGRAMAS Avaliao Externa do Projeto Educao Um Exerccio de Cidadania (1999) Avaliao do Programa de educao afetivo-sexual um novo olhar no estado de Minas Gerais (2002) Avaliao da assistncia sade da mulher e da criana em localidade urbana da regio Sudeste do Brasil (2000) Avaliao da assistncia ginecolgica no estado de So Paulo (1990) Avaliao da qualidade de servios de sade para adolescentes (2001) Avaliao da implantao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) nos municpios. Estudo de caso no municpio de Recife (2000) Classificao dos municpios paulistas segundo indicadores de sade reprodutiva: subsdios para a descentralizao da ateno sade das mulheres (2001) As mes e suas gestaes: comparao de duas coortes de base popula59
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cional no Sul do Brasil (1996) A presena de um(a) acompanhante durante a ateno ao parto. A experincia da maternidade Leila Diniz (2002) Caractersticas reprodutivas de mulheres de 15 a 49 anos: estudos comparativos e planejamento de aes (1999)
GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA Adolescncia e gravidez: estudo de adolescentes atendidas em servios de sade da Cidade de So Carlos, Estado do SP (1992) Gravidez na adolescncia: estudo multicntrico sobre jovens, sexualidade e reproduo no Brasil (2002) Estudo dos partos e nascidos vivos de mes adolescentes e adultas jovens no Municpio de Feira de Santana, Bahia, Brasil, 1998 (2002) Adolescent fertility behavior: trends and determinants in Northeastern Brazil (1999) Mapeamento da gravidez precoce (2003) Perfil de adolescentes grvidas, internadas em dois hospitais pblicos (2000) Vivncias da maternidade na adolescncia precoce (2003) Amamentao entre mes adolescentes e no-adolescentes, Montes Claros, MG (2004)
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PARTO Parto: entre o desejo e a realizao (2002) Avaliao da situao das cesreas no pas aps as portarias 2.816/98 e 865/99 do Ministrio da Sade (2002) O impacto das altas taxas de cesrea sobre a fecundidade de uma populao. Um estudo do coorte retrospectivo em Campinas, Brasil (2000) Estudo multicntrico sobre sade reprodutiva no Brasil: alguns resultados da pesquisa no Rio Grande do Norte (2002) The opinion of Brazilian women regarding vaginal labor and cesarean section (2002) O parto na maternidade. Qualidade da assistncia , o dia-a-dia do trabalho e o olhar das mulheres (2002) Complicaes maternas associadas ao tipo de parto em hospital universitrio (2004) Parto cesreo: quem o deseja? Em quais circunstncias (2003) O parto como eu vejo... ou como eu o desejo? Expectativas de gestantes, usurias do SUS, acerca do parto e da assistncia obsttrica (2002)
MENOPAUSA Sexualidade no climatrio: uma anlise de inqurito populacional domici liar em mulheres de 45 a 60 anos no municpio de Campinas (2000) Incontinncia urinria entre mulheres climatricas brasileiras: inqurito domiciliar (2001) Procura de servio mdico por mulheres climatricas brasileiras (2002)
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Idade de ocorrncia da menopausa natural em mulheres brasileiras: resultado de um inqurito populacional domiciliar (2003) Caracterizao das usurias de terapia de reposio hormonal do Municpio de Campinas, So Paulo (2002)
SEXUALIDADE Men: sexuality, rights and personhood IRRRAG (2001) Body, Sexuality and Reproduction: A Study of Social Representation (1998) O risco para queixas ginecolgicas e disfunes sexuais segundo histria de violncia sexual (2000) A mulher brasileira nos espaos pblicos e privados (2001) Nvel de informao sobre adolescncia, puberdade e sexualidade entre adolescentes (2002) Alguns aspectos do comportamento sexual e prticas de sexo seguro em homens do Municpio de So Paulo (2000) Sexualidade da pessoa com sndrome de Down (2003) Retorno s atividades ocupacionais e sexuais aps cirurgia de revascularizao do miocrdio (2001) Percepes da sexualidade do doente mental pelo enfermeiro (2002) Enfrentando a mastectomia: anlise dos relatos de mulheres mastectomizadas sobre questes ligadas sexualidade (2003) Perfil dos/das AMINs do Grupo AdoleScER Sade, Educao e Cidadania em relao atividade/comportamento sexual (agosto/setembro de 2002) (2002)
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A vida sexual dos brasileiros (2000) Algumas questes sobre a ejaculao coital sem controle voluntrio: da reviso ao consultrio (2001)
OUTRAS Os homens, esses desconhecidos...Masculinidade e reproduo (1997) The effect on womens lives of postponing the first chil until age 25 or later (1999) Quando, como e com quem se casam os jovens brasileiros (1998) Prostituio em Porto Alegre Mapeamento quantitativo (1996) Pesquisa sobre Sade Reprodutiva e Sexualidade do Jovem (PSRSJ), 1989/90 (1992) Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS), 1996 (1997) Pesquisa sobre sade familiar no Nordeste (PSFNe), 1991 (1992) Pesquisa Nacional sobre Sade Materno-Infantil e Planejamento Familiar (PNSMIPF), 1986 (1987) Identidade de gnero masculina em civis e militares (1997) Risco e sade reprodutiva: a percepo dos homens de camadas populares (2002)
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SITES* Associao Brasileira de Estudos Populacionais ABEP www.abep.org.br Biblioteca Virtual em Sade www.saude.gov.br/bvs Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento CEBRAP www.cebrap.org.br Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional CEDEPLAR www.cedeplar.ufmg.br Centro de Doenas Materno Infantis CEMICAMP www.cemicamp.org.br Centro Latino-americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade BIREME www.bireme.br Comisso de Cidadania e Reproduo CCR www.ccr.org.br Fundao Carlos Chagas www.fcc.org.br Fundao Perseu Abramo www.fpabramo.org.br Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados SEADE www.seade.gov.br Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE www.ibge.gov.br Instituto de Medicina Social IMS/UERJ www.ims.uerj.br Ministrio de Sade/DATASUS www.datasus.gov.br Ncleo de Estudos de Populao NEPO www.unicamp.br/nepo/ Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade NUPACS www.ufrgs.br/nupacs
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Os sites foram consultados em vrias ocasies, entre 18/09/03 e 20/11/03 e entre 03/02/04 e 31/03/04
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Organizao Pan-americana de Sade OPAS www.opas.org.br Organizao Mundial da Sade - OMS www.paho.org Programa PAPAI www.ufpe.br/papai Programa Prossiga www.prossiga.br Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos www.redesaude.org.br. Scientific Electronic Library Online Scielo www.scielo.br Sociedade Civil Bem-estar Familiar no Brasil BEMFAM www.bemfam.org.br SOS Corpo Gnero e Cidadania www.soscorpo.org.br Transas do corpo www.transosdocorpo.com.br
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Andrade, Mnica Viegas. A sade na PNAD. Texto para discusso, 170. Belo Horizonte: UFMG/Cedeplar, 2002. Disponvel em: www.cedeplar.org.br Aquino, Estela M.L.; Heilborn, M. Luiza; Barbosa, Regina M. & Berqu, Elza. Gnero, sexualidade e a sade reprodutiva: a constituio de um novo campo na Sade Coletiva. Cad. Sade Pblica. v.19 supl.2, Rio de Janeiro, 2002. Athias, Renato. Espao, fecundidade e reproduo entre os Pankararu. Trabalho apresentado no XIII Encontro da Associao Brasileira de Estudos Populacionais ABEP. Ouro Preto, MG, 4 a 8 de novembro de 2002. Barbosa, Regina; et al. Interfaces - Gnero, sexualidade e sade reprodutiva. Campinas, So Paulo: Ed. Unicamp, 2002.
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Berqu, Elza. Sexualidade e demografia. Comentrios sobre a exposio de Michel Bozon. In: Loyola, Maria A. (org.). A sexualidade nas cincias humanas. Rio de Janeiro: EdUERJ, 1998. Berqu, Elza (org.). Sexo & Vida. Panorama da sade reprodutiva no Brasil. Campinas, So Paulo: Editora da UNICAMP, 2003. Bozon, Michel. Demografia e sexualidade. In: Loyola, Maria A. (org.). A sexualidade nas cincias humanas. Rio de Janeiro: EdUERJ, 1998. Calazans, Gabriela. Cultura adolescente e sade: perspectivas para investigao. In: Oliveira, Maria Coleta (org.). Cultura, adolescncia, sade: Argentina, Brasil, Mxico. Campinas: Consrcio de Programas em Sade Reprodutiva e Sexualidade na Amrica Latina. CEDES/COLMEX/NEPOUNICAMP, 1999. Corra, Sonia & Freitas, Angela. Atualizando os dados sobre a interrupo voluntria da gravidez no Brasil. Estudos Feministas, v.5, n.2, 1997. Galvo, Loren & Daz, Juan (orgs.). Sade sexual e reprodutiva no Brasil. So Paulo: Hucitec/Population Council, 1999. Leocdio, Elcylene. Estudar uma prtica ilegal: questes conceituais e experincias de pesquisa. Comunicao oral. Seminrio Novas legalidade e democratizao da vida social: famlia, sexualidade e aborto. Organizado pelo CLAM/IMS/UERJ e SOS Corpo Gnero e Cidadania. Recife, 13 e 14 de outubro de 2003. Parker, Richard & Barbosa, Regina M. (orgs.). Sexualidades brasileiras. Rio de Janeiro: Relume Dumar: ABIA: IMS/UERJ, 1996. Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos. Sade da mulher e direitos reprodutivos: dossis. So Paulo, 2001. The Alan Guttmacher Institute. Aborto clandestino: uma realidade latinoamericana. Nova York: The Alan Guttmacher Institute, 1994. Travassos, Cludia & Lebro, Maria L. Morbidade hospitalar nos jovens. In: Jovens acontecendo na trilha das polticas pblicas. Braslia: CNPD, 1998.
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SEXUALIDADE E AIDS: MAPEAMENTO E DIAGNSTICO DAS PESQUISAS SOBRE SEXUALIDADE E COMPORTAMENTO SEXUAL
Laura Moutinho1 (CLAM/IMS/UERJ) e Silvia Aguio2 (CLAM/IMS/UERJ)
APRESENTAO A pesquisa que sustenta este diagnstico teve como objetivo mapear, a partir do eixo temtico DST/AIDS, a produo de dados sobre sexualidade e comportamento sexual no Brasil. Notadamente, procuramos analisar em um primeiro momento o tipo de conhecimento conduzido e organizado pelo Programa Nacional de DST e AIDS (PN-DST/AIDS)3 a mais destacada fonte de fomento sobre a temtica no Brasil. Nos primeiros passos deste levantamento, o PN-DST/AIDS apareceu recorrentemente nas buscas, destacando-se como o principal fomentador de pesquisa nessa rea. A princpio, centramos nossas buscas no mapeamento e na anlise das pesquisas financiadas neste mbito. Em seguida, levantamos os estudos produzidos por outras instituies e fontes de financiamento. Nosso objetivo, portanto, apresentar o resultado do levantamento realizado de agosto a novembro de 2003 (Fase I) sobre o tipo de pesquisa
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Doutora em antropologia (PPGSA/IFCS/UFRJ), professora visitante (IMS/UERJ) e pesquisadora associada ao CLAM/IMS/UERJ. Mestranda em Sade Coletiva (IMS/UERJ), assistente de pesquisa do CLAM/IMS/UERJ. De acordo com Villela (1999), o Programa Nacional DST/AIDS passou a se chamar Coordenao Nacional DST/AIDS, em 1997, para se adaptar estrutura do SUS e do Ministrio da Sade que no mais comportava a existncia de Programas. Em 2003, a CN-DST/AIDS voltou a se chamar PN-DST/AIDS.
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apoiada pelo PN-DST/AIDS. De janeiro a agosto de 2004 ampliamos o leque do levantamento (Fase II), buscando pesquisas que tiveram apoios financeiros diversos. Ao longo deste diagnstico sinalizamos, sempre que possvel, para o lugar e para a importncia de tais estudos nas arenas poltica e dos direitos humanos, sociolgica e epidemiolgica.
FASE I PROGRAMA NACIONAL DE DST E AIDS Ao longo do levantamento foi possvel notar o esforo do PN-DST/AIDS em desenvolver uma cultura de avaliao das aes em sade ,4 no sentido de sistematizar as informaes e aes produzidas sobre o tema.5 Desta forma, vale ressaltar o esforo do Ministrio da Sade na implementao da Biblioteca Virtual em Sade DST e Aids6, visando recuperar a histria da atuao do Programa e das demais instituies relevantes que trabalham com o tema e em suprir a carncia de informaes sistematizadas sobre a produo tcnica, cientfica e cultural na temtica em foco. Tambm com o objetivo de ampliar a divulgao de informaes e resultados outros dois sistemas de consulta online foram implementados: o Sistema de Monitoramento da Poltica de Incentivo no mbito do Programa Nacional de DST e AIDS e o Monitoraids7. O primeiro, em funcionamento desde agosto de 2004 foi criado para que os gestores em sade e todos os interessados acompanhem as iniciativas de seus estados e municpios. Trata-se de um mecanismo que permite acompanhar as
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Cf. Bastos, 2002. Alm da possibilidade de se encontrarem rapidamente algumas informaes bsicas no site do PN, vale destacar o apoio a esforos como o de Francisco Incio Bastos, Indicadores em DST/HIV/AIDS: referncias bibliogrficas selecionadas , publicado na Srie de Estudos e Pesquisas N 1, que objetiva sistematizar referncias bibliogrficas sobre DST/HIV/Aids, cobrindo duas dcadas de informaes sobre a epidemia. Esse esforo de sistematizao tambm visvel no apoio a seminrios, como Aprimorando o Debate: respostas frente AIDS no Brasil , com o objetivo de aprimorar o debate intersetorial sobre a epidemia de HIV/AIDS no Brasil, envolvendo, dessa forma, organismos governamentais, ONGs, entidades pblicas e do setor privado e a academia (Galvo, J, Parker, R & Terto Jr., V, 2002) e nos textos do seminrio Avaliao em DST/AIDS ambos realizados em 2001, promovidos pela ABIA e apoiados pelo PN, sendo este ltimo tambm apoiado pela Fundao Ford. http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/aids/index.html O Monitoraids est disponvel no endereo eletrnico www.aids.gov.br/monitoraids. As informaes esto disponveis no link www.aids.gov.br/incentivo . Release do PN-DST/AIDS de 14 de dezembro de 2004.
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aes programadas no Plano de Aes e Metas (PAM) de estados e municpios que recebem incentivos financeiros do Programa Nacional de DST/Aids. O Monitoraids foi lanado pelo Ministrio da Sade em 14 de dezembro de 2004, elaborado em parceria com a Fundao Oswaldo Cruz e o Programa Global de Aids do Centers of Disease Control and Prevention no Brasil. Pelas informaes disponibilizadas, seu objetivo fornecer aos parceiros do Programa Nacional de DST/Aids e sociedade civil informaes teis que possibilitem acompanhar a resposta brasileira para o controle da Aids e de outras doenas sexualmente transmissveis . importante destacar que grande parte das principais anlises estruturadoras do campo (ns nos referimos quelas que traam tendncias, (re)constroem trajetrias pessoais e institucionais, elaboram balanos de aes, intervenes e polticas, entre outras) foi realizada por pesquisadores que tm atuado nas ONGs, na academia, no governo ou em instituies internacionais desde o incio da epidemia. Desta forma, muito do material de tais anlises extrado da experincia pessoal no trabalho de preveno, uma fonte de informao com que as pesquisadoras que elaboram este diagnstico no puderam contar mas que, concomitantemente, sinaliza para os problemas relativos ao arquivamento e sistematizao deste e de outros tipos de materiais e documentos. Essas dificuldades nos levaram a tomar uma srie de decises ao longo do presente trabalho, as quais sero explicitadas nas prximas pginas. Como alguns autores j apontaram8, uma caracterstica marcante que configura o campo da AIDS no Brasil refere-se dificuldade de se separarem claramente os papis dos atores envolvidos com o controle da epidemia. O Estado organiza movimentos identitrios, financia a ao de organizaes no-governamentais, organiza e financia seminrios e encontros que vm produzindo redes de contato, ao e solidariedade. Por sua vez, representantes de ONGs e acadmicos tambm atuam como tcnicos do PN e alguns destes passam a trabalhar nos organismos internacionais. Um dos obstculos com que nos deparamos foi justamente a multiplicidade das posies mantidas pelos principais atores que constituem o campo da AIDS no Brasil e no mundo e que nele atuam e sobre ele refletem, o que torna difcil reconstruir esse campo a partir de anlises
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Cf. Ramos, (2004), Villela (1999), Camargo (1999) e Galvo (2000), entre outros.
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anteriores. Diante disso, para construir uma anlise dos dados produzidos nas pesquisas sobre HIV/AIDS no Brasil sob o patrocnio do PN-DST/AIDS seria preciso realizar uma espcie de etnografia das pesquisas, mas igualmente das polticas que sustentam e do sentidos a tais empreendimentos. Notamos que, particularmente na dcada de 1980, algumas publicaes, financiamentos e apoios existentes foram viabilizados a partir de iniciativas pessoais, tendo em vista que naquele momento o Estado brasileiro ainda no possua um plano nacional de combate epidemia. Entender esse conjunto complexo e diversificado de relaes e interesses fundamental para se compreender como se configurou o campo da AIDS no Brasil.
METODOLOGIA USADA NO MAPEAMENTO No site do PN-DST/AIDS9 seguimos o seguinte caminho: iniciamos pela familiarizao com a estrutura e a multiplicidade de links e pginas sobre os mais diversos assuntos que so disponibilizados; o segundo passo, visando identificar as instncias responsveis pela elaborao/concepo ou coordenao de pesquisas, foi o levantamento de textos e publicaes disponveis online que tratassem da organizao institucional do PN e seus diversos comits, unidades e assessorias, na tentativa de entender o lugar do PN no mbito do Ministrio da Sade e da articulao que estabelece com as ONGs e com outras instituies10; o terceiro momento foi o de levantamento das pesquisas propriamente ditas o site disponibiliza um sistema de busca de estudos e pesquisas realizadas a partir de 1999, permitindo entrada por coordenador, ttulo e palavra-chave. A princpio, o critrio de escolha das palavras-chave utilizadas foi o de entrar com as populaes-alvo indicadas pelo prprio PN. Entretanto, o sistema de busca demonstrou certas limitaes, trazendo, por exemplo, resultados para masculinidade e nenhum registro para homossexualidade , resposta para indgena e no para ndios . Ento, passamos a inserir termos especficos utilizados para caracterizar formas de interveno e
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www.aids.gov.br, acessado durante o perodo de agosto a novembro de 2003. Camargo Jr. (1999) aponta para a dificuldade de acesso a fontes documentais sobre a atuao governamental. Jane Galvo (2000) tambm destaca as recorrentes dificuldades de acesso aos documentos produzidos pelo PN-DST/AIDS.
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palavras e expresses que freqentemente so usadas na definio e descrio de aes e diretrizes. Desse modo, utilizamos as seguintes palavras-chave: mulher, mulheres, feminina, feminilidade, masculinidade, masculino, preservativo, camisinha, anlise, pesquisa, campanha, promoo, avaliao, diagnstico, tratamento, adeso, monitoramento, aconselhamento, assistncia, comunicao, preveno, fatores, resposta, prticas, AIDS, DST, HIV, sade, comunidade, risco, direito, trabalho, comportamento, gravidez, garimpeiros, jovens, profissionais do sexo, prostituio, parceiros, indgenas, criana, transmisso vertical, raa, sexo, sexualidade, drogas, UDI, presidirios, qualitativa e quantitativa, coorte. Com todas essas entradas, obtivemos sucesso na busca. As palavras-chave que no trouxeram nenhum resultado foram: homens, homem, homossexualidade, HSH, MSM, bissexualidade, transexualidade, travesti, etnia, negros, negras, caminhoneiros, prostitutas, vulnerabilidade, conscritos, exrcito, foras armadas, prazer sexual, adulto jovem, analfabetos, baixa renda, deficientes, direitos humanos, garimpos, hemofilia, local de trabalho, pessoas vivendo com HIV/AIDS, prtica religiosa, religio, presdios e ndio. Nesse primeiro levantamento, encontramos registros de pesquisas contendo as seguintes informaes: ttulo, coordenador, instituio, situao (se concluda ou no), resumo, objeto, objetivos, metodologia e resultados. Este ltimo item no estava preenchido na maioria dos registros. Na fase seguinte, eliminamos as repeties e pesquisas que no contemplavam nosso foco direto de anlise: sexualidade e comportamento sexual. Localizar as pesquisas realizadas antes de 1999 bastante difcil, j que no existe uma seo onde os dados estejam centralizados. Para esse perodo, utilizamos o sistema de busca geral do prprio site, atravs de entradas diversas como pesquisa, relatrio, estudos e tambm as populaes vulnerveis indicadas pelo Programa Nacional: adolescentes e adultos jovens, caminhoneiros, populao confinada, populao rural, pessoas em locais de trabalho, populaes indgenas, foras armadas, sade mental e AIDS, mulheres e garimpeiros. Tambm recorremos ao sistema especfico de busca da seo Biblioteca, que traz em seu acervo publicaes e documentos relacionados com HIV/AIDS e outras DSTs, editados ou apoiados pelo Programa. Outra seo percorrida foi Documentos e Publicaes e
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tambm a seo Novidades. Um dos grandes problemas com que nos deparamos durante esse levantamento foi a ausncia, em muitos dos materiais, de data e autor, dificultando tanto a localizao de maiores referncias sobre os assuntos quanto a contextualizao e a identificao do perodo de sua produo. Um aspecto importante a ser destacado que, at o trmino deste levantamento, no havamos conseguido descobrir para onde vo os relatrios das pesquisas. Alguns dos resultados so apresentados em eventos e seminrios; outros, disponibilizados no site ou, ento, utilizam-se as informaes para qualificarem o trabalho de interveno, embora no fique claro como isto operacionalizado. Em resumo, aps explicitarmos o lugar das pesquisas no PN ser apresentado: 1. uma anlise do material de pesquisa que encontramos no site, em especial, no sistema de busca de estudos e pesquisas realizadas a partir de 1999, onde havia um total de 46 fichas sobre as pesquisas concludas e em andamento; 2. as pesquisas que achamos ao percorrer os outros sistemas de busca acima descritos. Para complementar algumas referncias mais especificas das pesquisas, tambm fizemos consultas no Google e no sistema geral de busca do site do PN, onde em algumas situaes encontramos pareceres de avaliao sobre as pesquisas que traziam informaes ausentes das fichas como, por exemplo, o ano de realizao da pesquisa e o da concluso, entre outros. As pesquisas encontradas no PN-DST/AIDS, 63 no total, foram, portanto, sistematizadas em um banco de dados, que possui os seguintes campos: ttulo, coordenador(es), filiao institucional, financiamento, ano de realizao, populao, abrangncia, tipo (qualitativa ou quantitativa), metodologia, resumo, divulgao e palavras-chave.
O LUGAR DAS PESQUISAS NO PROGRAMA NACIONAL Desde a segunda metade da dcada de 1990, o PN DST/AIDS promove nacionalmente, atravs de convocao pblica, a seleo de projetos de pesquisas que contemplem as reas de preveno, assistncia e avaliao, vigilncia epidemiolgica, entre outras (cf. MS, 2003). Entretanto, o
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Programa disponibiliza de forma mais sistemtica o material produzido no perodo conhecido como AIDS II,11 em referncia ao acordo firmado entre o Banco Mundial e o Estado brasileiro, em dezembro de 1998.12 A este se seguiu o AIDS III, assinado pelo Governo Federal em novembro de 2003.13 Naquele, 23% do oramento (o equivalente a 70 milhes de dlares) foi dedicado ao componente Fortalecimento Institucional dos Executores , que inclui entre os seus subcomponentes o item Estudos e Pesquisas .14 O perodo do AIDS II representa um marco na redefinio da poltica de pesquisa, quando estas passam a adquirir um novo lugar na concepo das aes de interveno. Nesse sentido, refora-se a necessidade de se argumentar consistentemente a favor da articulao entre metodologias de cunho quantitativo e metodologias de cunho qualitativo para que a investigao e a interveno possam ser aes paralelas e interrelacionadas(MS, 2003:10). Como apontam Pimenta et al.(2002), desde 1995 o PN financiou a realizao de vrios estudos de alcance nacional sobre as mais variadas temticas, calcadas igualmente em metodologias diversas, com o objetivo de subsidiar as polticas pblicas nas reas de preveno e assistncia e de explicitar a percepo de risco e o uso de preservativos em diferentes segmentos da populao . O Projeto AIDS II, entretanto, traz como um de seus objetivos o desenvolvimento de investigaes cientficas, pesquisas, inquritos e estudos , assim tomando como uma das diretrizes necessrias para o sucesso no combate epidemia a realizao de estudos e pesquisas. O investimento nessa rea justifica-se na medida em que fundamental para o conhecimento da evoluo e das tendncias da doena, assim como para a produo de dados e indicadores tanto de carter epidemiolgico quanto de avaliao e tambm para a identificao de grupos e populaes-alvo
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Nome genrico dos financiamentos do Banco Mundial para controle e preveno de DSTs/AIDS no Brasil. O nome oficial do segundo emprstimo Acordo de Emprstimo BIRD 4392/BR. O perodo previsto para a liberao de recursos aps o fechamento do acordo foi de fevereiro de 1999 a junho de 2002. Esses dois acordos foram antecedidos pelo AIDS I (Acordo de Emprstimo BIRD 3659/BR), que cobriu o perodo de 1994 a 1998. Sobre este perodo, consultar Galvo (2000). Os outros subcomponentes deste item so: vigilncia epidemiolgica, treinamento, fortalecimento de rede de laboratrios, gesto de projeto, gerncia administrativa, informtica, programao visual.
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para o direcionamento de atividades de preveno e assistncia e para o monitoramento da eficcia das aes empreendidas. Em resumo, as pesquisas foram pensadas no AIDS II fundamentalmente para: 1. alimentar projetos de interveno preventiva; 2. medir a vulnerabilidade de populaes especficas; 3. avaliar processos de gesto.15 De acordo com um dos tcnicos da gerncia do Municpio do Rio de Janeiro, a influncia dos resultados das pesquisas nas aes de preveno algo definido no Programa Nacional que, no mesmo sentido, responde pelos pareceres tcnicos, monitoramento e avaliao das pesquisas no contando, a princpio, portanto, com a participao das coordenaes estaduais e municipais. As atividades relativas pesquisa previstas no AIDS II foram as seguintes:16 - Levantamento de teses, elaborao de material e estudos especficos de formao direcionados aos grupos identificados no mbito do projeto (no realizado at o Relatrio de Progresso de 2000); - Desenvolvimento de pesquisas visando aprimorar e subsidiar os projetos de interveno preventiva (nove haviam sido implementados); - Pesquisas comportamentais sobre vulnerabilidade entre populaes especficas (quatro estudos haviam sido implementados no ano de 2000); - Estudos de conhecimento, atitudes, prticas e comportamentos (KAPB) e de prevalncia da sfilis, do HIV, do HTLV e das sndromas ligadas s DST (no realizado); - Pesquisas avaliativas de aes desenvolvidas e de servios prestados para a populao (12 pesquisas realizadas); - Investigaes cientficas nas reas de: a) promoo, proteo e
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O AIDS II visava, ainda, em colaborao com organizaes governamentais e no-governamentais, instituies universitrias e centros de pesquisa, contribuir para a elaborao de materiais educativos, informativos e instrucionais e para o aprimoramento das polticas de controle e preveno das DSTs e Aids, em suas mais diversas reas . Cf. Relatrio de Progresso de 2000. Volume I. Braslia. URL: http://www.aids.gov.br/planejamento/relat_prog_unesco2000.htm Cf. Relatrio de Progresso de 2000. Volume I. Braslia. URL: http://www.aids.gov.br/planejamento/relat_prog_unesco2000.htm
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preveno das DSTs e AIDS; b) diagnstico, assistncia e tratamento de portadores de DST, AIDS e HIV; c) gesto de programas e projetos, vigilncia epidemiolgica e treinamento (dois estudos desenvolvidos); - Ampliao e desenvolvimento de estudos j realizados sobre comportamento sexual. Temas/pontos abordados: a) fatores que contribuem para a eficcia da educao sexual nas escolas; b) prticas sexuais entre jovens e adolescentes e suas conseqncias; c) impacto da AIDS e da educao sexual no comportamento sexual de adolescentes e jovens (reas no implementadas at o relatrio de progresso de 2000, com o desenvolvimento de apenas dois estudos de avaliao de informaes e atividades sobre preveno em escolas). No mbito do AIDS II, foi tambm criado, em 2001, o Comit Nacional de Pesquisa em DST/HIV/AIDS17 onde, posteriormente, foi agregada a rea de vacinas e cujos principais objetivos so: (...) assessorar o Programa Nacional de DST e AIDS na formulao da poltica de cincia e tecnologia aplicada AIDS. Trata-se de um grupo composto por representantes das diversas reas de conhecimento da temtica HIV/AIDS. Buscou-se na composio desse Comit privilegiar todas as reas geogrficas do pas envolvidas com o aperfeioamento de conhecimentos cientficos e tecnolgicos. Os membros do Comit so interlocutores importantes na definio de prioridades e criao da agenda nacional de pesquisa em DST/HIV/AIDS. Este grupo contribui na seleo e acompanhamento de projetos de pesquisa definidos por concorrncia pblica e financiados com recursos desta Coordenao (grifo nosso). A antiga Coordenao Nacional DST/AIDS j havia, no primeiro semestre de 2000, passado por uma reformulao da estrutura organizacional. Dentre as realizaes, vale destacar a unificao da Assessoria de Monitoramento de Prticas Sociais e da Unidade de Epidemiologia com o objetivo de aliar sempre que possvel [as] pesquisas quantitativas s pesquisas qualitativas, pela capacidade que esta[s] ltima[s] traz[em] de clarear, aprofundar e esclarecer os dados coletados quantitativamente e a
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Portaria ministerial de 21/06/01.
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criao do Comit Diretivo de Pesquisas, como uma instncia de articulao como forma de aprimorar a gesto estratgica e ampliar a participao de outras instncias na formulao, execuo, acompanhamento e avaliao de polticas de sade para preveno e controle das DSTs e AIDS . No curso desta poltica, ganham destaque os seguintes Comits de Assessoramento:18 - Comit Assessor para Preveno e Controle das DST/HIV/AIDS entre Homens que fazem sexo com Homens (HSH); - Comit Assessor para Preveno e Controle das DST/HIV/AIDS entre Trabalhadores do Sexo; - Comit Assessor para Preveno e Controle das DST/HIV/AIDS na populao prisional; - Comit Assessor para Preveno e Controle das DST/HIV/AIDS para Populao em situao de pobreza; - Comit Assessor para Preveno e Controle das DST/HIV/AIDS entre homossexuais; - Comit Assessor para Preveno entre mulheres. De acordo com uma antiga funcionria do PN-DST/AIDS, a criao do comit diretivo de pesquisa teve por objetivo suprir as lacunas existentes nessa rea. O prprio procedimento do qual o PN muitas vezes lana mo, a carta-convite, visa justamente direcionar mais a seleo das pesquisas a serem realizadas e financiadas, estabelecendo, de antemo, o formato do projeto e a natureza das informaes que se desejam obter. De fato, em carta-convite, divulgada em 2 de abril de 2003, a ento CNDST/AIDS explicita com clareza o que espera como produto . Vejamos: O estudo dever prover resultados com relao aos dados epidemiolgicos e sociocomportamentais, destacando: a) Caracterizao de prticas de risco para a infeco pelo HIV; b) Estimativas da prevaln-
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cia ou incidncia do HIV nas populaes priorizadas; c) Estimativa de tamanho das populaes-alvo descritas a seguir: 1. pessoas vivendo com HIV/AIDS; 2. homens que fazem sexo com homens; 3. mulheres de segmentos de maior vulnerabilidade transmisso heterossexual; 4. profissionais do sexo; 5. usurios de drogas injetveis; e 6. adolescentes em situao de maior vulnerabilidade transmisso do HIV. Os dados comportamentais devem incluir: o nmero de parceiros sexuais, masculinos e femininos, em pelo menos dois perodos de tempo, sendo um destes nos ltimos seis meses do perodo pesquisado; nmero aproximado de contato com os diversos parceiros; caractersticas de vulnerabilidade destas populaes e de seus parceiros e a freqncia do uso de preservativo com as diferentes parcerias. Para o usurio de drogas injetveis, alm das parcerias sexuais, deve ser pesquisado o nmero de pessoas com quem compartilhou seringas para uso de drogas injetveis, alm do nmero aproximado de compartilhamento de seringas com os diversos usurios, tambm nos mesmos perodos de tempo (...) (Grifo nosso). No localizamos informaes detalhadas sobre os projetos de pesquisa selecionados no momento do levantamento, estava disponibilizado no site apenas o resultado da seleo que traz o nome do projeto, do pesquisador responsvel e da instituio executora. Um aspecto importante a se perguntar, entretanto, se as propostas apresentadas detm-se exclusivamente nas diretrizes indicadas ou se as incluem em projetos de maior envergadura, acrescentando informaes e experincias ao que foi solicitado.19 Um outro tipo de carta-convite qual tivemos acesso foi dirigida a uma populao especfica, uma populao vulnervel , nos termos do PN: homossexuais e homens que fazem sexo com homens (HSH). Esta carta um termo de referncia que convida universidades, instituies de pesquisa, coordenaes estaduais e municipais de DST e AIDS e organiza19
Cabe destacar tambm que a carta-convite estabelece como compromisso o fornecimento para o PNDST/AIDS de uma cpia do banco de dados.
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es no-governamentais para a realizao de um pr-projeto de pesquisa a ser executado por uma equipe brasileira em parceria com pesquisadores da Agncia Nacional de Pesquisas em AIDS da Frana (ANRS).20 Entre as exigncias da carta-convite destaca-se que o coordenador da pesquisa dever ter, no mnimo, ttulo de mestre e experincia/participao em pesquisas e/ou publicaes nos ltimos cinco anos, alm de experincia comprovada em estudos clnicos e sorolgicos das DST/AIDS e em estudos quantitativos e qualitativos em sade. Esse documento prope a realizao de dois estudos especficos, de carter biolgico, epidemiolgico e social, multidisciplinares de abrangncia nacional: 1. Estudo nacional sobre conhecimentos, atitudes, comportamentos e prticas de risco para a infeco pelo HIV entre a populao de HSH, leitora de revistas gays e usuria de sites gays da internet. 2. Estudo nacional sobre conhecimento de atitudes, prticas de risco para infeco pelo HIV e prticas de preveno da infeco pelo HIV entre HSH a partir de 14 anos, sendo que a amostragem dever permitir a anlise de indivduos de 14 a 24 anos. Este estudo dever, ainda, ser complementado por uma avaliao sorolgica para a infeco pelo HIV, sfilis, gonorria e clamdia.21 Como resultado esperado, a carta-convite aponta os seguintes itens: Perfil socioeconmico e demogrfico; comportamento e prticas de risco para a infeco pelo HIV; conhecimento de prticas preventivas da infeco pelo HIV, com nfase no uso de preservativo e capacidade de negociao; representaes sociais sobre a homossexualidade (dificuldade de auto-aceitao, discriminao, conflitos familiares e sociais); percepo do risco de infeco pelo
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Em 2001, foi oficializado o acordo de cooperao entre a Agncia Nacional de Pesquisa em AIDS da Frana (ANRS - Agence Nationale de Recherches sur le Sida) e o Programa Nacional de DST e AIDS do Ministrio da Sade. O intercmbio visa s reas de vacinas, medicamentos e estudos econmicos e comportamentais. Os estudos de comportamento tm como primeiros alvos os homossexuais e as populaes prisionais e visam, de uma forma geral, ampliar as pesquisas entre populaes especficas (Release divulgado no site do PN em 19/07/2001). Cf. Carta-convite de 26 de junho de 2001. In: www.aids.gov.br
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HIV; efeito na prtica preventiva a partir da disponibilizao da terapia anti-retroviral; aceitabilidade de uma possvel vacina antiHIV; status sorolgico e prevalncia/incidncia do HIV e DST entre homens que fazem sexo com homens (idem). A carta-convite visa suprir, nesse sentido, as lacunas identificadas, direcionando de maneira estrita a forma e os itens a serem pesquisados. Um outro procedimento utilizado pelo PN para a captao e a execuo de pesquisas so os editais de seleo de pesquisas cientficas e tecnolgicas em DST/AIDS . Um desses editais, com data de 2001, previa a aprovao de 15 projetos de pesquisas que representem contribuio significativa para o aprimoramento do conhecimento cientfico, tecnolgico na rea de DST/HIV e AIDS, assim como a formulao de polticas de controle da epidemia no Pas.22 No se especificaram as populaes-alvo mas, como na carta-convite analisada acima, seriam priorizadas as: 1. pessoas vivendo com HIV/AIDS e outras doenas de transmisso sexual; 2. homens que fazem sexo com homens; 3. mulheres e gestantes para preveno da transmisso heterossexual; 4. profissionais do sexo masculino e travestis; 5. populao carcerria; 6. usurios de drogas e 7. crianas e adolescentes em situao de risco social . Uma outra orientao com relao ao recorte da pesquisa refere-se afinidade da proposta com as linhas de pesquisa especificadas a partir de trs eixos: 1. relativo ao diagnstico, tratamento e assistncia s pessoas portadoras de DST/HIV/AIDS; 2. desenvolvimento institucional e gesto de projeto; 3. promoo sade, proteo dos direitos fundamentais das pessoas vivendo com HIV/AIDS e preveno da transmisso das DST/HIV/AIDS e do uso de drogas. As linhas da pesquisa definidas neste ltimo item so: - conhecimentos e prticas de risco para a infeco pelo HIV e outras DSTs e estimativa da prevalncia e incidncia do HIV e outros agentes de transmisso sexual nas populaes priorizadas;
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Cf. edital de seleo de pesquisas cientficas e tecnolgicas em DST/HIV/AIDS de 07 de junho de 2001. In: www.aids.gov.br
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- direitos sociais e reinsero das pessoas vivendo com HIV/AIDS; - implicaes ticas para pessoas vivendo com HIV/AIDS; - responsabilidade social e atuao do setor privado junto problemtica da AIDS; - estratgias de promoo sade e preveno das DST/HIV/AIDS; - acesso ao preservativo, caracterizando setores sociais e a efetividade dos mecanismos de obteno; - sustentabilidade das organizaes que integram o terceiro setor; - mobilizao e ativismo na rea de HIV/AIDS; - impacto social da epidemia; - estimativa de tamanho de determinadas populaes-alvo e - prevalncia do HIV/AIDS em pacientes psiquitricos. Consta no edital que o acordo de emprstimo com o BIRD prev o financiamento de pesquisas que podero ser executadas por grupos de pesquisa de universidades, instituies de pesquisa ou organismos nogovernamentais. Este um aspecto importante, pois os critrios de mritos23 trazem a qualificao dos pesquisadores como um dos elementos que contaro no julgamento, mas no especifica de que tipo de qualificao se trata. Em suma, o ponto que desejamos destacar o seguinte: as
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O demais critrios de mritomencionados so: Adequao s linhas prioritrias de pesquisa da CN-DST/Aids; Originalidade, inovao e adequao metodolgica; Compatibilidade dos objetivos da proposta com os objetivos gerais da CN-DST/AIDS que so: Reduzir a incidncia de infeco pelo HIV/Aids e outras DST e ampliar o acesso e melhorar a qualidade do diagnstico, tratamento e assistncia aos portadores do HIV/Aids e outras DST; Qualificao do pesquisador e equipe; Coerncia do perfil dos pesquisadores com relao rea temtica da proposta de pesquisa; Relevncia epidemiolgica, geogrfica e da populao-alvo; Abordagem integral e interdisciplinar da temtica; Contribuio para a superao das disparidades regionais; Articulao com a formao de recursos humanos nos diversos nveis; Potencial da pesquisa em abranger reas de maior incidncia das DST, HIV e Aids e reas de concentrao populacional de maior risco e/ou vulnerabilidade infeco pelo HIV; Potencialidade para reduzir o impacto epidemiolgico e social da doena; Interdisciplinaridade e/ou multidisciplinaridade da proposta e abordagem de temas transversais.
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pesquisas realizadas no ficaro apenas a cargo das universidades e dos centros de pesquisa. Evidencia-se, por um lado, um movimento em direo descentralizao e democratizao na produo do saber sobre o tema; por outro lado, preciso tambm registrar que est disponvel no site do PN-DST/AIDS um documento que apresenta a reestruturao da rea de pesquisa e definio de linhas mestras um movimento na direo da poltica nacional de cincia e tecnologia para o setor de sade. Ambos carta-convite e edital so diretivos. O primeiro, entretanto, por natureza mais focado que o segundo. Neste, a seleo relativamente mais aberta, embora como fica explcito o PN liste uma seleo de temas a serem pesquisados, bem como o tipo de abordagem a ser utilizada. Outra modalidade de captao de pesquisa por encomenda que pode ser executada por consultores contratados pelo Programa ou, como poder ser visto no quadro em anexo, so realizadas por tcnicos do Programa. Por fim, uma das crticas ao AIDS I refere-se concepo de interveno excessivamente calcada na expectativa de mudana do comportamento individual, aspecto baseado em teorias da aprendizagem e tendo como modelo de avaliao a aplicao de questionrios pr e ps-interveno, havendo uma excessiva nfase na construo de indicadores quantitativos de mensurao dos resultados (Villela, 1999:215). De fato, pelo que pudemos observar, esta ainda uma tendncia presente no AIDS II. Mas a criao dos comits de assessoramento talvez possa ser interpretada, nesse sentido, como um sinal de mudanas. O conjunto das pesquisas financiadas mostrar, igualmente, uma ampliao do conceito de preveno, embora surveys pr e ps-interveno , pesquisas/intervenes baseadas no mtodo de conscientizao de Paulo Freire e mesmo aquelas calcadas nas teorias da escolha racional estejam igualmente presentes.
CONSIDERAES SOBRE AS METODOLOGIAS DAS PESQUISAS Como visto no item anterior, o Programa Nacional DST/AIDS direciona de forma estrita as pesquisas financiadas. Assim, para classificar e agrupar por tema as pesquisas encontradas, recorremos s classificaes do PN expli81
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citadas nas cartas-convite e no item grupos e populaes especficas , que so focos das polticas pblicas de sade, definidos como mais expostos s DSTs e AIDS e problemas afins (como tuberculose e gravidez indesejada) . So eles: pessoas vivendo com HIV/AIDS e outras doenas de transmisso sexual; homens que fazem sexo com homens e homossexuais; mulheres que fazem sexo com mulheres; mulheres; gestantes; profissionais do sexo; populao carcerria; usurios de drogas; crianas e adolescentes; pobreza; servio militar; povos indgenas; mdia e campanhas; garimpo, MST, populaes de reservas extrativistas, populaes rurais; populao em geral; direitos humanos e avaliao institucional. As classificaes descritas so aquelas nas quais foi possvel enquadrar as pesquisas. Vejamos a seguir algumas das principais caractersticas das pesquisas financiadas no mbito do AIDS II:
PESSOAS VIVENDO COM HIV/AIDS E OUTRAS DOENAS DE TRANSMISSO SEXUAL Os estudos contemplam uma significativa diversidade regional. As pesquisas localizadas visam avaliar as condies de vida de pessoas infectadas pelo HIV, recorrendo a uma rede de informaes que inclui dados epidemiolgicos, sociodemogrficos, comportamentais, clnico-laboratoriais, entre outros.
HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS E HOMOSSEXUAIS Homossexuais e HSH esto inseridos em comits assessores diferentes no PN-DST/AIDS, mas aglutinamos as pesquisas porque estas categorias so utilizadas como sinnimos nas referncias s pesquisas encontradas. Notase aqui uma preocupao com HSH mais jovens com relao ao uso de preservativo, mas igualmente com a realizao de surveys de base mais ampla (em especial, os de opinio) visando ampliao das informaes sobre este segmento. Nesta populao tambm se registra um maior nmero de levantamentos nas principais capitais brasileiras, possibilitados pela realizao de surveys nas Paradas Gays. Esses eventos so pensados como uma oportunidade de promover aes voltadas sade e
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preveno. Dois desses estudos fazem parte de um grande projeto mundial, promovido pela UNAIDS, para a realizao de ensaios clnicos e testes de vacinas anti-HIV. Alm de buscarem conhecer quais so as prticas sexuais dessa populao e qual a sua percepo sobre DST/AIDS, os estudos visam monitorar o impacto das respostas sociais epidemia.24
MULHERES QUE FAZEM SEXO COM MULHERES Essas pesquisas, as nicas referncias que encontramos sobre o tema, so de vis quantitativo e trazem informaes variadas sobre um segmento pouco contemplado pelos programas de preveno. Registra-se a ausncia de dados epidemiolgicos sobre essa populao.
MULHERES Chama a ateno a quantidade de pesquisas que procuram analisar o comportamento preventivo (adoo de prticas sexuais mais seguras/uso de preservativo/aceitabilidade do preservativo feminino). A nica que analisa o discurso preventivo (embora nesta rea estejamos de fato sempre lidando com discursos) a que aborda mulheres com um parceiro sexual estvel , a partir do mtodo de conscientizao de Paulo Freire . As pesquisas contemplam uma interessante diversidade regional, com nfase nas principais capitais do pas.
GESTANTES As pesquisas consideram grosso modo Rio de Janeiro, Porto Alegre e So Paulo e tm como foco principal a percepo das gestantes sobre risco de infeco. A anlise qualitativa que localizamos sobre o tema utilizou como tcnica de pesquisa a estratgia de grupo focal.
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Cf. Srie Avaliao 5 - Bela Vista e Horizonte. In: www.aids.gov.br (biblioteca).

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PROFISSIONAIS DO SEXO Este um dos segmentos tidos como dos mais expostoss DST e AIDS pelo PN. Trata-se de pesquisas amplas, com variadas metodologias, que visam avaliar o trabalho de interveno. Como aponta Bastos (2002), esta uma categoria profundamente marcada pela diversidade, que requer estratgias especficas tanto de interveno quanto de pesquisa.Neste cenrio,uma das pesquisas, datada de 1998, comparando Brasil e Frana, destaca-se por ter sido utilizada como referncia para a construo de novos estudos.
POPULAO CARCERRIA Presdio (populao confinada adulta) um segmento no somente tido como particularmente vulnervel s DST/AIDS pelo PN, como tambm de difcil acesso. Localizamos uma ampla pesquisa que combina metodologia qualitativa e quantitativa combinada com inqurito sorolgico, entrevistas fechadas, entrevistas em profundidade, semi-estruturadas e grupo focal. O clculo da amostra de 139 internos. Foram realizados grupos focais com as companheiras de sentenciados, cadastradas para encontros ntimos, por meio dos quais objetivou-se avaliar o impacto das intervenes junto s companheiras, no que se refere preveno do HIV/aids dos sentenciados.
USURIOS DE DROGAS As pesquisas sobre usurios de drogas contemplam uma ampla variedade de metodologias algumas esto, inclusive, inseridas em empreendimentos internacionais. Entre as pesquisas realizadas, h ainda as que combinam levantamento de dados e interveno, uma que testa uma nova metodologia de coleta de dados sobre comportamento de risco e outra que visa criar, a partir da pesquisa, um modelo de avaliao das intervenes dos Projetos de Reduo de Danos.
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CRIANAS E ADOLESCENTES Junto com usurios de drogas injetveis, crianas e adolescentes esto entre as populaes vulnerveis mais estudadas e que recebem mais ateno do PN-DST/AIDS. As metodologias so diversas e seguem o interesse de interveno, aferio do grau de vulnerabilidade, conhecimentos e prticas associados AIDS e preveno, entre outros. Em verdade, tratase de um campo de abordagem complexo que mereceria um amplo debate metodolgico. Um estudo de corte transversal aborda a populao rf da aids, de 0 a 12 anos, em Porto Alegre. A pesquisa fornece um perfil destas crianas a partir de variveis sociodemogrficas das prprias crianas, das condies clnicas em que se encontram, dos pais, dos cuidadores, e de seus direitos conforme foram estabelecidos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente. O estudo avalia, ainda, o rendimento e a viabilidade dos bancos de dados oficiais no sentido de possibilitarem o rastreamento dos bitos por Aids.
POBREZA Uma das pesquisas localizadas trabalha com uma metodologia qualitativa e a outra pretende criar um sistema de monitoramento e avaliao para subsidiar aes de preveno para esta populao. Um dos principais problemas identificados refere-se ao fato de que nas informaes encontradas no est especificado o local onde a pesquisa foi realizada e, nesse sentido, no tivemos condies de avaliar o rendimento de se utilizar questionrio auto-aplicvel por meio do uso de walk-man.
SERVIO MILITAR Neste item, que tambm recebe especial ateno do PN DST-AIDS, duas das pesquisas localizadas so anteriores ao AIDS II. Vale destacar a variedade regional das demais pesquisas, todas de base quantitativa.
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POVOS INDGENAS Populao que vem recebendo especial ateno do PN. A pesquisa desenvolvida valeu-se de trabalho etnogrfico na Amaznia e tem como principal preocupao analisar as relaes e os contatos nas fronteiras dessa regio do Brasil.
MDIA E CAMPANHAS Duas das pesquisas localizadas so trabalhos qualitativos que recorreram tcnica de grupo focal e a entrevistas e anlises de documentos oficiais. Uma delas analisa o impacto das campanhas entre os membros da Igreja Catlica. Uma outra pesquisa focaliza as percepes sobre DST/Aids e sexualidade entre radialistas que atuam na cidade do Rio de Janeiro, em especial, as dificuldades deste segmento em tratar do tema. O levantamento combinou metodologia quantitativas e qualitativas como survey, questionrio com perguntas abertas e fechadas sobre mtodos de preveno e forma de contgio e dois grupos focais.
GARIMPO, MST, POPULAES DE RESERVAS EXTRATIVISTAS, POPULAES RURAIS Pesquisas qualitativas sobre outra populao que objeto de especial ateno do PN DST/AIDS. O levantamento de dados foi realizado atravs de grupo focal, entrevistas e anlises sobre legislao pertinente ao tema.
POPULAO EM GERAL Neste item, temos um diversificado espectro de pesquisas:aconselhamento pr e ps teste , um amplo estudo de base populacional sobre comportamento sexual e percepes do HIV e AIDS na sociedade brasileira e uma pesquisa de opinio com populao sexualmente ativa.Todas so de orientao quantitativa. Inclumos entre as pesquisa dois estudos que, tendo
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como base os dados oficiais relativos notificao dos casos de AIDS, analisam a evoluo temporal da epidemia a partir da varivel socioeconmica uma rea complexa de anlise diante da noticiada pauperizao25 da epidemia e do fato de que essas informaes somente foram elaboradas tendo em vista o grau de escolaridade. Nesse sentido, merece destaque o trabalho que utiliza a varivel ocupao como critrio de definio de condio socioeconmica. Por fim, registra-se a interessante pesquisa (realizada atravs de contato telefnico) sobre o delicado tema da reduo do nmero de parceiros (com uso concomitante de preservativo) como forma de preveno. Em 1999, foi veiculada uma campanha que trazia como recomendao a reduo do nmero de parceiros sexuais simultaneamente ao uso do preservativo. Devido polmica gerada na ocasio de seu lanamento, foi criado um frum de discusso, hospedado na home-page do PN DST/AIDS. Durante uma das discusses do frum, Luiz Mott (UFBA/GGB) sugeriu a realizao dessa pesquisa, argumentando que a discusso deveria se dar com base em dados concretos . A sugesto foi prontamente aceita pelo ento coordenador do Programa (Pedro Chequer) e, depois de adequar a proposta metodologia escolhida, o estudo foi implementado. Na introduo do resumo encontrado no site sobre essa pesquisa, aparece a seguinte afirmao: do conhecimento cientfico que a reduo de parceiros sexuais uma estratgia eficaz no controle das doenas sexualmente transmissveis (DST) . Como justificativa so citadas duas pesquisas, uma de 1983 e outra de 1989, alm de vrios outros estudosque mostraram que a ocorrncia das doenas [Sarcoma de Kaposi e Pneumocystis carinii] estava associada a certos aspectos do estilo de vida das pessoas e consideraram o nmero de parceiros sexuais como o mais importante fator de risco26.
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Sobre o tema consultar: Bastos, F. I. e Szwarcwald. AIDS e pauperizao: principais conceitos e evidncias empricas . In: Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, 16 (Sup.1): 65-76, 2000; trabalho que tambm foi financiado pela ento Coordenao Nacional de DST e AIDS do Ministrio da Sade. Como nota destacada no final do resumo aparece: Esta pesquisa foi apresentada Comisso Nacional de Aids, em reunio ordinria do dia 22 de setembro de 1999. A CNAIDS, aps anlise e discusso dos resultados e, principalmente, luz da vasta evidncia cientfica existente, entendeu que a estratgia deve ser adotada pelo Ministrio da Sade em nvel nacional. Esse episdio gerou uma outra pesquisa (de onde extramos as informaes mais detalhadas acima) sobre o uso do fato cientfico na construo de estratgias de preveno. Ver Galindo (2003).
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DIREITOS HUMANOS Pesquisa sobre o trabalho das assessorias jurdicas implantadas em algumas ONGs. Um questionrio de auto-preenchimento foi enviado s 24 assessorias.
AVALIAO INSTITUCIONAL Nesse item, alm da avaliao quantitativa e qualitativa (tcnica de grupo focal) sobre o impacto de polticas e de demandas, registra-se a confeco de um banco de dados (EPINFO) sobre o difcil tema da sensibilidade dos mdicos no trato das DSTs em Goinia.
A maior parte das pesquisas segue metodologicamente uma orientao quantitativa.27 Vrias delas procuram articular as metodologias quali/quanti, mas pouqussimas recorrem a uma orientao exclusivamente qualitativa. Com relao a estas, encontramos um nmero substancial de pesquisas que recorreu a grupos focais , entrevistas em profundidade , entrevistas semi-estruturadas , observaes de campo , mtodo etnogrfico e observao participante (aos quais se incluem grupos focais e entrevista em profundidade), anlise documental , metodologia de mobilizao social e teoria das mediaes culturais ,mtodo de conscientizao de Paulo Freire, cooperao, organizao comunitria, recitodilogo, anlise das necessidades , histria oral e social com mtodo etnogrfico , modelo terico-metodolgico da teoria da Ao Racional . As pesquisas de orientao quantitativas utilizaram: anlise de varincia (ANOVA) , pesquisa no-experimental transversal , estudo longitudinal , inquritos epidemiolgicos , inquritos sorolgicos para HIV, sfilis,
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O site do PN-DST/AIDS disponibiliza os principais softwares utilizados na vigilncia epidemiolgica: O Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN) permite a notificao e a consolidao dos agravos notificveis; o Epi-Info possibilita a construo de bancos e sua anlise estatstica; o TabWin um programa para realizao de tabulaes, construo de grficos e mapas; e EpiMap permite o mapeamento de informaes por meio de cartogramas.
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hepatite, estudo longitudinal entre outras , um inqurito sorolgico para HIV, sfilis e hepatites B e C associado a um questionrio CAP conhecimentos, atitudes e prticas , pesquisa telefnica , questionrio autoaplicvel por meio de walkman , inqurito domiciliar com plano amostral estratificado em mltiplos estgios . Este agrupamento, ainda que descontextualizado, til para dar visibilidade s tcnicas mais utilizadas nas pesquisas na rea, dentre as muitas escolhas que poderiam ser feitas. Alm disso, faz-se necessrio destacar que vrios desses mtodos e tcnicas articulam uma estratgia de levantamento de dados visando interveno social como, por exemplo, aqueles que utilizam o mtodo de Paulo Freire. Nesse sentido, em alguns levantamentos, pesquisa e interveno caminham juntas. De fato, trata-se aqui de pesquisas de interveno e/ou explicitamente influenciadas por teorias de interveno e preveno do HIV/AIDS, como a teoria da ao racional, que veio sofisticar as teorias cognitivo-comportamentais que dominaram a cena da epidemia a partir das crticas idia de que apenas informao e conhecimento seriam suficientes para operar mudanas de comportamento (Parker, 1998). Em um nmero expressivo de pesquisas, o foco desloca-se para a forma como as normas sociais influenciam e estruturam os comportamentos individuais. Percorrendo as pesquisas financiadas, vemos como foram absorvidas a orientao interdisciplinar e a idia de vulnerabilidade individual, coletiva e programtica que, a literatura sobre o tema registra como tributria das anlises de Jonathan Mann. Mas os termos desse dilogo devem ser explicitados e aprofundados: s vezes, a linguagem qualitativa ou das cincias sociais parece obscurecer uma mentalidade mais quantitativa. Em outras palavras, possvel notar uma busca pelo dado cientfico prprio das metodologias mais tradicionais da rea de sade. Mesmo reconhecendo a importncia e a necessidade de se realizarem trabalhos interdisciplinares que articulem metodologias e tcnicas diversas, as diferenas de percepo sobre o que pode ser considerado cientfico para as cincias sociais e as cincias da sade aparecem de forma explcita em um nmero expressivo de casos. H inmeras caractersticas interessantes e particulares que conspiram para a construo da especificidade do campo da AIDS no Brasil. Se, por um lado, no campo da pesquisa biomdica no Brasil, Bastos e Coutinho (1999)
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assinalam a importncia de pessoas implicadas pela doena como produtoras de conhecimento e tambm a influncia dos movimentos sociais nas pesquisas realizadas nessa rea, por outro lado, ao percorrermos esse grupo de pesquisas financiadas pelo PN-DST/AIDS, possvel igualmente perceber o prestgio e a incorporao de metodologias e tcnicas extradas, sobretudo, da experincia de pesquisa norte-americana. Por fim, chama a ateno ainda a quantidade de estudos sobre usurios de drogas e escolas, crianas e adolescentes. Com relao distribuio regional/geogrfica das pesquisas, possvel notar que h preocupao de que um maior nmero de regies seja contemplado. As capitais (em especial, Rio de Janeiro e So Paulo) continuam sendo as mais estudadas, mas registram-se tambm trabalhos, por exemplo, na fronteira da Amaznia e junto a populaes indgenas. E, por ltimo, merece ser destacado que a epidemiologia de AIDS na populao negra no Brasil, analisada sob a coordenao de Elza Berqu (CEBRAP), como desdobramento da pesquisa sobre o conhecimento e as percepes sobre o HIV/AIDS incluiu o quesito cor/raa e levantou dados em todo o territrio nacional sobre o nvel de conhecimento de exposio, orientao sexual, iniciao sexual, entre outros dados da populao negra e sua vulnerabilidade ao HIV/AIDS. Este um ponto importante, pois at este levantamento no havia dados sobre a epidemia com recorte racial/tnico.Vale destacar, por fim, que a pesquisa seguiu as categorias de cor/raa do IBGE no levantamento (branco-pretopardo) e no relatrio as agrupou nas classificaes branco/negro, eliminando a categoria para mestios da anlise.
CONSIDERAES FINAIS AIDS: um problema de sade pblica e/ou de desenvolvimento? Esta uma questo de cunho poltico e conceitual que estrutura e perpassa o campo da AIDS. As metodologias de pesquisa, bem como a populao-alvo dos estudos e os recortes das pesquisas refletem (e conformam) as tendncias em disputa acima especificadas. Como assinalou Paulo Roberto Teixeira (1997), o fato da AIDS ter sido percebida no Brasil como um problema de sade localizou nesse setor tanto as polticas pblicas executadas, quanto grande parte das aes
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programticas de preveno. Ao percorrermos as pesquisas realizadas, pudemos notar como esta caracterstica parecer ter igualmente influenciado as orientaes metodolgicas e a forma como a sexualidade nelas abordada. Nesse campo, nota-se a importncia de se ampliar o dilogo com as cincias sociais neste e em outros sentidos. Talvez contem em relao a tal aspecto as caractersticas assinaladas por Bastos e Coutinho (1999) e Bastos e Malta (2002) da produo das cincias sociais nessa rea: trabalhos individualizados, uma estrutura mais diversificada de financiamentos e um tipo de produo de conhecimento articulado atravs de redes de instituies distintas. Por fim, importante ter em mente que as pesquisas financiadas se inscrevem ainda em outros campos de disputa. A divergncia do Banco Mundial com relao poltica de distribuio de medicamentos assinalada por Mattos et al. (2001) um exemplo expressivo deste aspecto. Para o Banco Mundial, os recursos aplicados nos anti-retrovirais poderiam ser deslocados para outras reas de maior impacto do sistema de sade. Na avaliao emitida pelos tcnicos do Banco Mundial sobre o projeto AIDS II, vemos a importncia e o lugar das pesquisas em uma arena poltica bem especfica: estudos que examinaro taxas de sobrevivncia de pacientes com AIDS e custos do tratamento de pacientes sero realizados sob a responsabilidade do Projeto e fornecero uma oportunidade para o Banco continuar as discusses com o governo das implicaes dos custos de tratamento e financiamento pblico para pacientes com AIDS nas prioridades e despesas gerais com a sade no Brasil . Mattos et al. destaca tambm que nos ltimos anos os emprstimos do Banco Mundial esto condicionados aquiescncia dos governos locais a certas recomendaes emitidas pelo Banco.Ofertam-se idias para usar uma expresso dos autores o que, nas palavras do presidente do Banco Mundial, significa: o que ns como comunidade do desenvolvimento podemos fazer ajudar os pases provendo financiamento, sim; mas o que muito mais importante, provendo o conhecimento de lies apreendidas sobre desafios e sobre como abord-los(apud Mattos et al., 2001:16). Uma questo em debate, neste sentido, refere-se ao lugar do Brasil em um campo com to desigual correlao de foras. Os principais jornais do pas
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vm divulgando que a campanha brasileira de preveno tida pela Organizao Mundial de Sade como uma das mais bem-sucedidas do mundo. Uma avaliao que explica (e promove), por exemplo, a presena brasileira na frica, visando aplicao e ao desenvolvimento do nosso modelo preventivo.
LISTA DAS PESQUISAS E ANO DE REALIZAO28 PESSOAS VIVENDO COM HIV/AIDS E OUTRAS DOENAS DE TRANSMISSO SEXUAL _ Incidncia de infeces sexualmente transmissveis numa coorte de mulheres infectadas pelo HIV no Rio de Janeiro - 2002.
HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS E HOMOSSEXUAIS _ Jovens homens que fazem sexo com homens (HSH), anti-retrovirais (ARV) e comportamento sexual S/d. _ Projeto Horizonte Estudo de coorte de homossexuais e bissexuais masculinos em Belo Horizonte, Minas Gerais: avaliao da interveno comportamental e da incidncia da infeco pelo HIV preparo para futuros ensaios clnicos com vacinas candidatas a anti-HIV/AIDS 1994 a 2000. _ Pesquisa com Homossexuais. CN DST/AIDS/ IBOPE 2001. _ Pesquisa de Opinio Pblica: Homossexuais Masculinos 2002. _ Projeto Bela Vista Estudo sociocomportamental e determinao da incidncia de infeco por HIV em uma coorte de homens que fazem sexo com homens em So Paulo S/d.
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O acesso a maioria das pesquisas ocorreu atravs do site do PN DST/Aids, a partir de snteses de pesquisas realizadas no mbito do Projeto AIDS II (desde janeiro de1999) e em muitos casos a data de realizao no aparece especificada.
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Mulheres que fazem sexo com mulheres _ Estudo sobre o perfil socioeconmico e comportamental, frente s DST/HIV/AIDS, de 70 mulheres que fazem sexo com mulheres participantes do IV Seminrio Nacional de Lsbicas 2001. _ Pesquisa de opinio pblica/IBOPE: MSM Mulheres que fazem sexo com mulheres 2002.
MULHERES _ Avaliao do uso da camisinha feminina em mulheres vivendo com HIV S/d. _ Reconstruindo o discurso preventivo contra o HIV/AIDS com e para mulheres que tenham um parceiro sexual estvel: um estudo participativo em Goinia-GO - S/d. _ Um estudo sobre a adoo de prticas sexuais mais seguras entre mulheres que participam de intervenes preventivas com o preservativo feminino S/d. _ A prevalncia de DST e do comportamento sexual associado: a tendncia em mulheres usurias de uma unidade bsica de sade, no municpio de So Paulo S/d. _ Aceitabilidade do condom feminino em contextos sociais diversos 1999. _ Prevalncia de DST na populao feminina de 15 a 45 anos na comunidade do Parque do Ja - 2002.
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GESTANTES _ Aplicao de tcnicas de biologia molecular no diagnstico de doenas sexualmente transmissveis em gestantes infectadas pelo HIV-1 S/d. _ Estudo qualitativo em maternidades do SUS em trs cidades brasileiras S/d. _ Fatores associados percepo de risco de infeco pelo HIV por purperas internadas 2000.
PROFISSIONAIS DO SEXO _ Pesquisa de avaliao da efetividade das aes de preveno em DST/HIV/AIDS dirigidas s profissionais do sexo, em trs regies brasileiras. S/d. _ Soroconverso do HIV, sfilis e hepatite B em uma coorte de travestis prostitutos da cidade de So Paulo S/d. _ Preveno das DST/AIDS e a prostituio feminina no Brasil 1997 a 1998.
POPULAO CARCERRIA _ A epidemia da AIDS no sistema penitencirio e os processos psicossociais e culturais correspondentes S/d.
USURIOS DE DROGAS _ Estudo multicntrico de HIV e hepatites entre usurios de drogas injetveis Fase II. Protocolo de rpido acesso e estudo epidemiolgico. Anlise de transio no padro de uso de drogas, (Salvador BA) 2000.
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_ Estudo multicntrico de HIV e hepatites entre usurios de drogas injetveis Fase II. Protocolo de rpido acesso e estudo epidemiolgico. Anlise de transio no padro de uso de drogas. (Santos SP) - 2000. _ Estudo multicntrico da OMS-II Brasil segunda fase. Inqurito epidemiolgico riscos de infeco pelo HIV e hepatites virais entre usurios de drogas injetveis S/d. _ Avaliao de comportamento de risco atravs do uso de tecnologia audiovisual, preveno em doenas de transmisso sexual e parenteral e prevalncia de HIV, hepatite e sfilis entre usurios de drogas S/d. _ Projeto AjUDE-Brasil II: Avaliao epidemiolgica das aes de reduo de danos pelos PRD apoiados pela Unidade de Drogas e AIDS da Coordenao Nacional de DST/AIDS-MS. 2002 a 2003. _ Relao entre o uso de crack e o desenvolvimento de comportamentos de riscos para o contgio de DST/HIV/AIDS S/d.
CRIANAS E ADOLESCENTES _ Preditores do uso de camisinha no mbito escolar: implicaes para programas de preveno S/d. _ Avaliao do padro de vulnerabilidade para infeco pelo HIV e outras DST, comparando adolescentes cumprindo medidas socioeducativas em unidades de atendimento da FEBEM, com escolares de Santa Maria RS S/d. _ Programas de preveno da AIDS nas escolas tcnicas: caractersticas, fatores determinantes de descontinuidade e estratgias de continuidade - 2000. _ Levantamento nacional sobre preveno de DST/AIDS e de uso indevido de drogas em escolas 1999. _ Promoo da sade e preveno do HIV/AIDS no municpio do Rio de
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Janeiro: uma metodologia de avaliao para polticas pblicas e estratgias de comunicao 2002 a 2003. _ Viver ou conviver com HIV/AIDS S/d. _ Passagem segura para a vida adulta: oportunidades e barreiras para a sade sexual dos jovens brasileiros - 2000. _ Preveno da AIDS com adolescentes encarcerados em So Paulo, SP S/d. _ Aprendendo a conviver com as doenas sexualmente transmissveis/AIDS - 1995. _ Estudo das doenas sexualmente transmissveis em adolescentes do distrito sanitrio noroeste do municpio de Goinia: prevalncia e validao do diagnstico de cervicite por escore de risco e exame ginecolgico S/d. _ Violncia, Aids e drogas nas escolas S/d.
POBREZA _ Estudo etnogrfico em ncleos comunitrios de preveno das DST/AIDS no Rio de Janeiro: limites, possibilidades e perspectivas de uma estratgia de preveno e promoo da sade em comunidades empobrecidas -2002. _ Protocolo para implantao de monitoramento e avaliao dos Projetos do subcomponente populao em situao de pobreza - S/d.
SERVIO MILITAR _ Estudo da prevalncia da infeco por C. trachomatis e N. gornorrhoeae em jovens que se apresentaram para o servio militar no ano 2000, na 1
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circunscrio Goinia e dos fatores de risco associados quelas infeces S/d. _ Comportamento de risco dos conscritos do Exrcito Brasileiro, 1998: uma apreciao da infeco pelo HIV segundo diferenciais socioeconmicos- 1998. _ Avaliao dos conscritos do Exrcito. Programa Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade. Brasil - 1997. _ Avaliao do uso do preservativo, segundo a experincia com drogas lcitas e ilcitas com conscritos do Exrcito Brasileiro em regies metropo litanas selecionadas e Distrito Federal - 1991.
POVOS INDGENAS _ Fronteiras amaznicas do Brasil, histria social de uma epidemia HIV/AIDS - 2000.
MDIA E CAMPANHAS _ Educao, sade, gnero e mdia: um estudo sobre HIV/AIDS/DST com agentes comunitrios de sade do programa de sade da famlia em Porto Alegre, RS - 2002. _ O pensamento da CNBB frente s campanhas de preveno AIDS S/d. _ Entre o medo e a esperana: radialistas e representaes sobre DST/AIDS na cidade do Rio de Janeiro - 2002.
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GARIMPO, MST, POPULAES DE RESERVAS EXTRATIVISTAS, POPULAES RURAIS _ Diagnstico de sade dos trabalhadores rurais do MST. Inqurito nacional de morbi-mortalidade realizado em amostra representativa de domiclios de famlias de assentamentos e acampamentos ligados ao MST - 2000. _ As relaes de gnero nos assentamentos agrrios no Cear e no Paran - 2000.
CAMINHONEIROS _ Caminhoneiros e o conhecimento sobre os meios de transmisso do HIV - 2000.
POPULAO EM GERAL _ Conhecimento sobre AIDS, atitudes e prticas sexuais dos pacientes atendidos no ambulatrio de DST do Hospital Universitrio do Cear 2000. _ Efetividade do aconselhamento pr e ps-teste de Anti-HIV no servio de enfermagem em sade pblica do Hospital das Clnicas de Porto Alegre, RS S/d. _ Comportamento sexual da populao e percepes sobre HIV e AIDS 1999. _ AIDS e grau de escolaridade no Brasil: evoluo temporal de 1986 a 1996 2000 (data da publicao). _ Distribuio social da AIDS no Brasil, segundo participao no mercado de trabalho, ocupao e status socioeconmico dos casos de 1987 a 1998.- 2001.
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_ Pesquisa com a populao brasileira sexualmente ativa - 2003. _ Pesquisa sobre reduo do nmero de parceiros(as) sexuais e uso simultneo de preservativo como medida eficaz no controle das DST/AIDS - 1999.
DIREITOS HUMANOS _ Anlise quantitativa e qualitativa das questes de Direitos Humanos na epidemia do HIV/AIDS no Brasil 1999/2000.
AVALIAO INSTITUCIONAL _ Avaliao das prticas relativas s DST e AIDS nos Programas de Sade da Famlia no Municpio de So Paulo S/d. _ Avaliao do preenchimento da ficha de notificao de AIDS SINAN: uma abordagem qualitativa 2000 . _ Avaliao da sensibilidade dos profissionais mdicos para a abordagem das infeces sexualmente transmissveis - 2001. _ Distribuio de preservativos pelos servios pblicos de sade, ONGs e sistema prisional - 2000.
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FASE II PESQUISAS SOBRE SEXUALIDADE, COMPORTAMENTO SEXUAL E DST/AIDS NO BRASIL Nesta segunda fase do levantamento, iniciamos a busca por artigos que tratam de pesquisas sobre comportamento sexual e DST/AIDS nos peridicos cientficos brasileiros disponibilizados atravs do site SciELO - Scientific Electronic Library Online29, complementando algumas informaes atravs de outro site de busca, o Google30. Iniciamos a procura no SciELO pela interface mais geral de pesquisa de artigos, entrando com a palavra-chave: Aids. Dessa primeira entrada recebemos como resultado 566 artigos. A partir deles fomos refinando a busca e, para isso, utilizamos as seguintes palavras-chave: sexo, sexualidade, comportamento, pesquisa, avaliao, interveno, drogas, homens, mulheres e jovens. Para cada uma das entradas recebamos como resultado um subconjunto de artigos. Ao percebemos que o seu contedo j estava trazendo muitos artigos repetidos, cessamos o levantamento e cruzamos os resultados obtidos, eliminando tanto as repeties quanto os que no tratavam de pesquisas propriamente ditas. Dentre os que foram mantidos a partir do refinamento, exclumos aqueles cujas pesquisas no se referiam ao nosso foco de anlise: comportamento sexual e sexualidade. Foram ainda excludos os que tratavam exclusivamente de pesquisas acadmicas voltadas para teses e dissertaes.31 Finalmente, chegamos ao conjunto de 41 artigos. A partir dos dados e das informaes neles presentes completamos o banco de dados construdo na primeira fase do levantamento, chegando ao total de 104 pesquisas.32
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http://www.scielo.com.br http://www.google.com.br O estado da arte das pesquisas sobre sexualidade e direitos sexuais realizadas no mbito das cincias sociais foi elaborado por Maria Tereza Citeli em A pesquisa sobre sexualidade e direitos sexuais no Brasil (1990-2001) Reviso crtica. Coleo documentos, CLAM/IMS/UERJ, 2005. Ao longo da busca, o Ncleo de Estudos para a Preveno da Aids (Nepaids) apareceu com destaque no levantamento. O Nepaids realiza uma srie de atividades com apoio do PN-DST/Aids, mas igualmente do CNPq e de outras agncias internacionais dirigidas formao e pesquisa que tm sido formuladas a partir da noo de Vulnerabilidade, entendida em seus aspectos sociais, programticos e individuais (...) Dentre os temas pesquisados encontram-se sade sexual e reprodutiva; os rfos da Aids; drogas; avaliaes em sade; programas de cuidado e preveno: em escolas pblicas e universidades, na FEBEM, em comunidades empobrecidas; raa/etnicidade; homossexualidade, entre outros. Alm disso, no site do Ncleo possvel ter acesso a alguns artigos sobre metodologia de pesquisa na temtica focalizada. www.usp.br/nepaids.
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A maior parte dos trabalhos est centrada nos estados do Rio de Janeiro e de So Paulo. A distribuio regional das pesquisas localizadas segue o seguinte percurso: 30 estudos foram realizados no Sudeste (oito no Rio de Janeiro; 21 em So Paulo; um no Esprito Santo); outros trs no Nordeste (dois na Bahia; um em Fortaleza-Teresina); trs no Sul (dois no Rio Grande do Sul e um no Paran); e trs pesquisas multicntricas em diversas capitais.
SOBRE AS PESQUISAS Vrias das pesquisas encontradas dialogam de modo estreito com a produo realizada e incentivada pelo PN DST/Aids. Grande parte delas toma como base da investigao os limites da informao para a preveno diante do aumento progressivo de casos notificados e as mudanas no perfil da epidemia, ou seja, a juvenilizao, a feminizao, o aumento de casos entre os heterossexuais, bem como a pauperizao e a interiorizao dos casos registrados. A grande maioria combina mtodos quali e quantitativos, com destaque para um nmero expressivo de trabalhos, os quais se apiam em uma metodologia socioantropolgica. Vrios trabalhos aliam, ainda, anlises sobre representaes e comportamentos sexuais prevalncia de soropositividade para HIV, entre outras DSTs. Este um ponto importante, pois recorrente nos estudos o destaque para a influncia dos fatores socioculturais na transmisso do HIV. De fato, a abordagem socioantropolgica aparece como especialmente importante para se conhecerem os valores e as representaes dos grupos focalizados. Este vis de anlise utilizado, inclusive, nas avaliaes em sade, posto que reconhecido como um instrumento que auxilia na compreenso do tipo de servio prestado e nas diversas percepes sobre sexualidade, comportamento sexual e vulnerabilidade dos sujeitos envolvidos. Alm disso, possvel registrar um enorme esforo das cincias da sade em incorporar mtodos e tcnicas interdisciplinares. Entretanto, dentre os centros de pesquisa ligados s universidades que trabalham com a temtica focalizada, no registramos nenhum que fosse mais ligado s cincias sociais e humanas. interessante notar que a grande maioria dos estudos seleciona a populao pesquisada em servios pblicos de ginecologia e obstetrcia;
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servios de sade especializados em DST/AIDS; programas de interveno; clnicas de planejamento familiar; maternidades; hospitais; rgos de assistncia a crianas; postos de sade, entre outros. Por ltimo, fundamental destacar que as pesquisas elaboradas nos Estados Unidos so as que aparecem como ponto de contraste e reflexo para os estudos realizados no Brasil somente duas pesquisas no seguiram este padro. Uma citou a produo de conhecimento mexicana sobre o tema. A outra pesquisa, cujo foco recaiu sobre caminhoneiros de rota curta, mencionou estudos realizados na ndia e na frica. A comparao no , entretanto, objeto direto de reflexo.
POPULAO CARCERRIA O estudo sobre populaes carcerrias adultas ou adolescentes33 aparece como um importante campo de investigao. Um deles aborda DST-Aids e drogas. Em termos metodolgicos, a definio de usurios de drogas lcitas ou ilcitas e sua relao com um comportamento com mais ou menos risco de contaminao aparece como uma significativa questo no que tange definio dos sujeitos da pesquisa. Foram considerados usurios de drogas os que consumiram alguma droga ilcita ao menos uma vez na vida. Quanto ao lcool, o uso desta substncia deveria estar associado a um comportamento sexual de risco, ou seja, ter mltiplos parceiros ou parceiras desconhecidos. O trabalho foi realizado a partir de uma amostragem aleatria com aproximadamente 10.600 internos de unidades masculinas e femininas.
AVALIAO EM SADE Avaliar a qualidade e a eficincia dos servios pblicos dirigidos a portadores do HIV, bem como do trabalho de preveno prestado uma questo recorrente em alguns estudos preocupados com o que se oferece
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Optamos por tratar de forma genrica adultos e adolescentes em conflito com a lei. Embora a eles sejam destinados a locais diferenciados, o recorte das pesquisas no se distingue de modo significativo.
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e como se oferece . Dentre as pesquisas encontradas, a ateno dirigida ao usurio do servio, em especial ao trabalho de aconselhamento, destaca-se por ser tida como eficiente para promover a conscincia sobre a vulnerabilidade dos indivduos . As palavras-chave aqui so reconhecimento das situaes de risco e capacidade de tomar decises mais seguras . Para tanto, central o (re)conhecimento das representaes e das percepes dos atores envolvidos no aconselhamento tanto dos usurios quanto dos profissionais. Nesta rubrica, pode ser includa a avaliao de novas metodologias educativas, assim como as oficinas de preveno. Um outro tema pesquisado diz respeito ateno e ao cuidado com homens portadores do HIV em relao sade reprodutiva. Entre as pesquisas encontradas nesta rubrica, existe a compreenso de que uma abordagem quali/quanti fundamental para a ao de preveno, tratamento e planejamento em sade.
MULHERES Os estudos sobre o conhecimento, as atitudes e as prticas de mulheres aparecem com destaque na seleo de pesquisas a que tivemos acesso. O foco nas mulheres (heterossexuais, preciso destacar) est diretamente relacionado feminizao e heterossexualizao da epidemia. A preocupao central com os fatores que facilitam a transmisso. Os dois principais argumentos que explicam a vulnerabilidade feminina epidemia so: os limites e as restries colocados pela pobreza (as mulheres contaminadas so identificadas como sendo de camadas baixas) e o padro desigual de gnero (que torna vulnerveis as mulheres de orientao heterossexual dominao masculina, e com menos chance, portanto, de negociarem com seus maridos o uso do preservativo nas relaes sexuais). Uma demanda importante refere-se ao aprimoramento de estatsticas acerca da incluso da classificao da morte de mulheres em idade frtil com HIV/Aids.
HOMENS Um dos focos no comportamento masculino (heterossexual) est relacionado diretamente percepo de que preciso entender como os
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homens pensam, a fim de aumentarem as chances das mulheres de negociarem o preservativo com o parceiro.Alm disso,h uma certa compreenso de que a construo/vivncia de um tipo especfico de masculinidade determina a vulnerabilidade dos homens. Este aspecto aparece com destaque na pesquisa com caminhoneiros de rota curta, que entrevistou 279 caminhoneiros com vnculo de trabalho na cidade de Santos (SP). Nesta pesquisa, a cultura machista e os aspectos tradicionais masculinos aparecem como fatores que contribuem para a vulnerabilidade s DST/Aids deste grupo. Na populao denominada HSH, de 18 a 30 anos, registra-se a preocupao com uma maior incidncia de sexo desprotegido. O impacto no comportamento preventivo das terapias com anti-retrovirais outra questo focalizada. As pesquisas localizadas combinam uma metodologia quali/quanti. Uma delas destaca-se por ter utilizado como fonte questionrios de outras pesquisas, como o National Survey of Sexual attitudes and Lifestyles (1990) e a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (1996). Os resultados das pesquisas costumam ser citados nos estudos, mas no comum um aproveitamento de questionrios e bancos de dados j utilizados.
A CONVIVNCIA COM O HIV/AIDS Alguns estudos selecionados focalizam as vivncias, as percepes e o uso de preservativo entre indivduos portadores do vrus da Aids. Um dos pontos focalizados refere-se menor visibilidade que as mulheres soropositivas parecem ter por parte das ONGs. Em outras palavras, ainda que tenhamos localizado pesquisas sobre transmisso vertical 34 no sentido de compreender, atravs de uma abordagem qualitativa, como o risco de transmisso vertical apreendido por pessoas que convivem com HIV/Aids nas suas decises reprodutivas h uma importante demanda com relao ao atendimento das mulheres soropositivas a respeito das questes e dos problemas que no estejam relacionados a esta forma de transmisso. Um dos estudos procurou identificar e analisar, atravs de 150 entrevistas, os fatores que afetam o acesso de mulheres soropositivas aos programas de preveno. Com relao transmisso vertical, destaca-se uma pesquisa com 250 homens portadores do HIV e freqentadores de
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Transmisso Vertical, f. Tipo de transmisso do vrus HIV que se d de me para o beb, durante a gestao, o parto ou o aleitamento (Fonte: BVS-MS DST e AIDS http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/aids/glossario.htm#).
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centro de referncia de Aids e que mantm relaes sexuais com mulheres sobre o cuidado com a sua sade reprodutiva. Os resultados apontam para a necessidade de se treinarem os profissionais e de se organizarem programas comprometidos com a promoo dos direitos reprodutivos, que lidem com o estigma antifamliaque recai sobre os portadores do HIV e, por fim, desnaturalizar as definies de famlia e gnero.
SADE SEXUAL E REPRODUTIVA E PREVALNCIA DE DSTS O tema da prevalncia de DSTs abordado em setores diversos como, por exemplo, clnicas de planejamento familiar ou atendimento pr-natal e parto. A abordagem interdisciplinar marca as pesquisas neste item. Em um dos estudos exploratrio de tipo transversal foram entrevistadas 384 purperas internadas em duas maternidades filantrpicas de So Paulo. Este compreendido como um dos bons momentos de acesso s mulheres pela rede de sade; o outro momento propcio mencionado o perodo de atendimento pr-natal. Chama a ateno um estudo sobre contracepo de emergncia e preservativos que, utilizando questionrios semi-estruturados, entrevistou 120 mulheres de 18 a 45 anos com baixas renda e escolaridade. Diante da alta incidncia de gravidez no-planejada, a contracepo de emergncia foi considerada uma importante alternativa para a sade sexual e reprodutiva sem que este mtodo se sobreponha, entretanto, ao uso do preservativo.
JOVENS A juvenilizao da epidemia, sobretudo entre jovens de baixa renda, repercute na nfase dada aos trabalhos sobre a sexualidade masculina (embora estes apaream em menor nmero do que em relao s mulheres). A preocupao reside aqui no sentido que os homens atribuem s suas prticas sexuais. Em um dos estudos, o foco recai na correlao entre a violncia experimentada pela populao de baixa renda, em especial os jovens, e aquela vivenciada nas relaes afetivas, e sua importncia na vulnerabilidade dos indivduos. Outro tema em destaque so os programas de orientao voltados para este segmento da populao. Inclumos nessa rubrica
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um estudo sobre DST/Aids entre jogadores juniores de um time de futebol profissional de Campinas e outro, em Ribeiro Preto, com 13 jovens, sobre prostituio juvenil feminina ambas cidades do estado de So Paulo. No primeiro estudo, chama a ateno como esses jovens expressavam alto grau de informao com relao forma de transmisso do HIV, mas no muito conhecimento sobre o corpo e a sade reprodutiva. Com relao ao segundo estudo, destaca-se a forma como os relacionamentos amorosos das prostitutas so representados como infensos contaminao, estando fora das prticas preventivas.
POBREZA Sob esta rubrica foram localizadas duas pesquisas. Um estudo transversal recorreu aos inquritos populacionais de tipo KAPB (Knowledges, Attitudes, Practices and Beliefes) por considerar que este tipo de procedimento ainda que menos utilizado nas pesquisas mais recentes e que focalizam os sistemas de crenas e valores dos grupos estudados pode fornecer subsdios para que se avalie o estgio de evoluo de uma certa populao na relao com a epidemia. A pesquisa, que entrevistou 210 moradores, de 13 a 49 anos, de ambos os sexos, com o objetivo de avaliar o comportamento e o conhecimento com relao ao HIV/Aids, teve os resultados comparados com um estudo similar realizado na localidade. Destaca-se o lugar da escola como segunda fonte de informao no que diz respeito epidemia, aparecendo somente atrs da televiso.
USURIO DE DROGAS Entre usurios de drogas foram localizados dois estudos. Um deles verifica a validao no Brasil de uma verso local de um instrumento auto-aplicvel norte-americano, denominado CRA (Comportamento de Risco para a Aids). O objetivo foi testar um escore geral de risco (EGR) para transmisso do HIV ou de subescores de risco para uso de drogas (ERUD) e para risco sexual (ERS). O segundo estudo uma pesquisa transversal com amostragem por convenincia de 695 homens e mulheres acima dos 15 anos, que usassem drogas e apresentassem comportamento de risco com
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relao a HIV/Aids. Sobressai o fato de os indivduos que possuem mais de 30 anos apresentarem mais riscos de soropositividade do que os mais jovens, bem como no terem sido identificadas diferenas de gnero entre os soropositivos no grupo estudado.
CONSIDERAES FINAIS interessante assinalar como o gnero e a orientao sexual configuram o campo dos estudos analisados. O que desejamos enfatizar neste ponto refere-se ao fato de que mais importante do que a razo dos sexos nos nmeros da epidemia parece estar em destaque a orientao sexual dos indivduos, e este no um ponto explcito nas pesquisas. A feminizao da epidemia no implicou um aumento do nmero de pesquisas entre lsbicas, por exemplo. Chama a ateno o crescimento de pesquisas sobre homens e mulheres heterossexuais. Alm disso, a maior parte dos estudos trabalha por dentro das aes de preveno, mesmo que estas aes no estejam sendo diretamente analisadas e avaliadas. Os programas comunitrios, por exemplo, funcionam como uma via de acesso s pesquisas realizadas em favelas. Um aspecto que se sobressai nas pesquisas localizadas refere-se ao pouco dilogo que elas tm entre si, no somente quanto aos resultados, mas com relao, principalmente, s metodologias e s tcnicas utilizadas. Foram poucas as pesquisas que recorreram a questionrios, entre outros materiais j empregados em estudos anteriores.36
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Um trabalho pioneiro no sentido de socializar e disponibilizar informaes acumuladas sobre DST/AIDS, elaboradas para pesquisas, teses, artigos, relatrios, projetos e livros, foi publicado, em 1992, por Carmem Dora Guimares, Veriano Terto Jr. e Richard Parker. Cf. Guimares at al. Homossexualidade, bissexualidade e HIV/AIDS no Brasil: uma bibliografia anotada das cincias sociais e afins . Revista Physis Revista de Sade Coletiva, v.2, n.1, pp. 151/183, 1992.
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LISTA DAS PESQUISAS E ANO DE REALIZAO36 POPULAO CARCERRIA - Estudo das Relaes das DST / AIDS e as Drogas no Sistema Penitencirio do Rio de Janeiro 1998. - Prevalncia de HIV, papilomavrus humano e sfilis na Penitenciria Feminina da Capital, So Paulo, 1997-1998. - Prevalncia de infeco pelo HIV e sfilis em sistema correcional para adolescentes 1999. - Perfil dos internos nas Porta-de-Entrada do sistema penitencirio do Rio de Janeiro nos ltimos 5 anos 1996 a 2000.
AVALIAO EM SADE - Avaliao da assistncia ambulatorial a portadores de HIV/AIDS no Rio de Janeiro, segundo a viso de seus usurios 1998. - Avaliao das aes de aconselhamento. Anlise de uma perspectiva de preveno centrada na pessoa 1997. - Deteco de Doenas Sexualmente Transmissveis em Clnica de Planejamento Familiar da Rede Pblica no Brasil 2002 (ano da publicao). - Limites do trabalho multiprofissional: estudo de caso dos centros de referncia para DST/Aids 1998 a 1999.
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Em alguns casos em que no foi possvel saber o ano de realizao da pesquisa, indicamos o ano da publicao, cuja referncia completa se encontra no banco de dados em anexo.
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MULHERES - Atitudes frente ao crescimento da Aids no Brasil 2003. - Conhecimento, atitudes e prticas de mulheres brasileiras atendidas pela rede bsica de sade com relao s doenas de transmisso sexual 1996/1997. - Interveno comunitria e reduo da vulnerabilidade de mulheres s DST/Aids em So Paulo, SP 1998/1999. - Mulheres HIV positivas, reproduo e sexualidade 1997.
HOMENS - Alguns aspectos do comportamento sexual e prtica de sexo seguro em homens do Municpio de So Paulo 1996 a 1997. - Gnero e sexualidade: fragmentos de identidade masculina nos tempos da AIDS 1998 (ano da publicao). - Influence of HIV positive status on sexual behavior among males 1994 a 1995. - Masculinidade e vulnerabilidade ao HIV de homens heterossexuais, So Paulo 2002 (ano da publicao). - O significado de fidelidade e as estratgias para preveno da Aids entre homens casados 2002 (ano da publicao). - O Grupo Operativo como procedimento de interveno/investigao no trabalho de preveno de DST/AIDS na cidade de So Paulo-Brasil 2003 (ano de divulgao). - Caminhoneiros de rota curta e sua vulnerabilidade ao HIV. Santos, SP 2002 (ano da publicao).
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A CONVIVNCIA COM HIV/AIDS - Sexualidade de mulheres vivendo com HIV/AIDS em So Paulo 1999 a 2000. - Use of a condom in sex relations by HIV carriers 1995. - Barreiras ao acesso e aderncia aos cuidados de sade entre mulheres HIV positivas em So Paulo S/d. - Sem direito a amar? A vontade de ter filhos entre homens (e mulheres) vivendo com o HIV 2001. - Aids e gravidez: os sentidos do risco e o desafio do cuidado S/d.
POBREZA - Evoluo dos conhecimentos, atitudes e prticas relativos ao HIV/Aids em uma populao de favela do Rio de Janeiro 1996. - Prevention of HIV infection among migrant population groups in Northeast Brazil 2004 (ano da publicao).
SADE SEXUAL E REPRODUTIVA E PREVALNCIA DE DST - Sade sexual e reprodutiva com enfoque na transmisso do HIV: prticas de purperas atendidas em maternidades filantrpicas do municpio de So Paulo 2000. - Contracepo de emergncia e preservativos 1999.
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JOVENS - Doenas sexualmente transmissveis na adolescncia: estudo de fatores de risco 2001 a 2002. - Evaluation of the ZIG-ZAIDS game: an entertaining educational tool for HIV/Aids prevention 1999 (ano da publicao). - Knowledge about STD/AIDS and sexual behavior among high school students in Rio de Janeiro, Brazil 1999. - Oficinas de preveno em um servio de sade para adolescentes: espao de reflexo e de conhecimento compartilhado 2001. - Programa de orientao desenvolvido com adolescentes em centro de sade: conhecimentos adquiridos sobre os temas abordados por uma equipe multidisciplinar 1997 a 1999. - A violncia nas relaes afetivas dificulta a preveno de DST/AIDS? 1998. - Uso de contracepo por adolescentes de escolas pblicas na Bahia 1997. - Rumo adultez: oportunidades e barreiras para a sade sexual dos jovens brasileiros 2002 (ano da publicao). - Preveno de doenas sexualmente transmissveis e Aids entre jogadores juniores 1998 a 1999. - Prostituio juvenil feminina e a preveno da Aids em Ribeiro Preto, SP 2002 (ano da publicao). - Jovens do sexo masculino, sexualidade, sade reprodutiva: um estudo de caso na comunidade de Capuava 2000 a 2001.
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USURIOS DE DROGAS - Age and gender as risk factors for the transmission of HIV in a sample of drug users of Porto Alegre, Brazil 1995 a 1997. - Adaptation and validation of a questionnaire about risk behaviors for Aids among drog users 2002 (ano da publicao).
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Coleo Documentos
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DOCUMENTOS CONSULTADOS DISPONIBILIZADOS NO SITE HTTP://WWW.AIDS.GOV.BR Ministrio da Sade (s/d). Controle do HIV/AIDS: a Experincia Brasileira 1994 1998. Braslia. Ministrios da Sade. (2000) AIDS II: Relatrio de Implementao. Braslia. Ministrio da Sade. (2002a). Carta-Consulta: AIDS III. Braslia. Ministrio da Sade. (2002b) Guia de Preveno das DST/AIDS e Cidadania para Homossexuais. Braslia. Ministrio da Sade. (2001a). Treinamento, Pesquisa e Apoio Institucional no mbito do Programa AIDS II, 1998-2002. (914BRA59). Relatrio de Progresso de 2000. Volume I. Braslia. URL: http://www.AIDS.gov.br/planejamento /relat_prog_unesco2000.htm Ministrio da Sade. (2001b). Edital de Seleo de Pesquisas Cientficas e Tecnolgicas em DST/HIV/AIDS. Braslia. Ministrio da Sade. (2001c). Carta-convite HSH. Braslia. Ministrio da Sade. (2003). Carta-convite para caracterizao epidemiolgica e sociocomportamental de populaes selecionadas. Braslia.
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clam
A presente publicao fruto do trabalho desenvolvido pelo Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos (CLAM) no Instituto de Medicina Social/UERJ. O CLAM tem como principal objetivo produzir, organizar e difundir conhecimento sobre sexualidade na perspectiva dos direitos humanos, contribuindo para diminuir as desigualdades de gnero e fortalecer a luta contra a discriminao das minorias sexuais na Amrica Latina. Ao longo dos anos de 2003 e 2004, o Centro coordenou a produo de uma srie de diagnsticos e mapeamentos. Sexualidade e comportamento sexual no Brasil: dados e pesquisas o quarto, dentre os documentos produzidos, a ser divulgado a um pblico mais amplo. Apresenta um mapeamento das pesquisas brasileiras sobre violncia sexual e de gnero, sade sexual e reprodutiva e DST/Aids, apontando e analisando certas tendncias metodolgicas e as lacunas existentes nestes trs campos.

(CLAM 2005) Sexualidade e Comportamento Sexual No Brasil - Dados e Pesquisas

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(CLAM 2005) Sexualidade e Comportamento Sexual No Brasil - Dados e Pesquisas

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Sexualidade e comportamento sexual no Brasil dados e pesquisas

REALIZAO: Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos (CLAM)

COORDENAO GERAL Maria Luiza Heilborn e Sergio Carrara

COORDENAO PARA A REGIO ANDINA E CONE SUL

Sexualidade e comportamento sexual no Brasil dados e pesquisas

centro latino-americano em sexualidade e direitos humanos

Copyright Centro Latino Americano em Sexualidade e Direitos Humanos IMS/UERJ

Projeto grfico da capa e miolo

Catalogao Sandra Infurna CRB 7 4607

Laura Moutinho Srgio Carrara Silvia Aguio

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Sobre o tema ver trabalho pioneiro de Gregori (1993).

perguntar, de forma genrica, se eles j haviam praticado algum tipo de violncia .

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Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia

Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Cincias Sociais

Centro de Referncia, Estudos e Aes Sobre Crianas e Adolescentes

Centro de Estudos de Segurana e Cidadania (Universidade Cndido Mendes)

Centro Latino Americano em Sexualidade e Direitos Humanos

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

Instituto de Estudos da Religio

Delegacia de Defesa de Mulher (variao da denominao das DEAMs)

Delegacia Especial de Atendimento Mulher

Instituto Brasileiro de Administrao Municipal

Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

International Reproductive Rights Research Action Group

Rede de Informaes Sobre Violncia Sexual Contra Crianas e Adolescentes

Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (dados de So Paulo)

Universidade Cndido Mendes

United Nations Interregional Crime and Justice Research

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Em 25 de maro de 2004, constatamos que o site est fora do ar. http://www.conjunturacriminal.com.br

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Instituio: CESeC Centro de Estudos de Segurana e Cidadania/Universidade Candido Mendes

GERAL http://www.ibase.br/ http://www.datasus.gov.br/ http://www.fnuap.org.br/ http://www.fase.org.br/ http://www.usp.br/nepaids/ http://genero.bvsalud.org/html/es/home.html http://ctjovem.mct.gov.br/

HOMOSSEXUALIDADE http://www.adital.org.br http://lgbtlegal.planetaclix.pt/ http://www.ggb.org.br http://www.abiaids.org.br http://www.grupoarcoiris.hpg.ig.com.br/

NEGRO http://www.afirma.inf.br/ http://www.portalafro.com.br/eparreionline.htm http://www.cantinho.com/ccmnegra http://www.criola.ong.org/ http://www.geledes.org.br/ http://www.mariamulher.rits.org.br/

MULHER http://www.cfemea.org.br/ http://www.anis.org.br http://www.cemina.org.br/ http://www.cepia.org.br/

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http://www.cladem.org/ http://www.themis.org.br/ http://www.whrnet.org/ http://www.catolicasonline.org.br/ http://www.mulheres.org.br/ http://www.redesaude.org.br/

CRIANA E ADOLESCENTE http://www.mnmmr.org.br/ http://www.andi.org.br/ http://www.unicef.org/ http://www.redibia.org.br/ http://www.presidencia.gov.br/sedh/

VIOLNCIA-VITIMIZAO-SEGURANA http://www.crisp.ufmg.br/ http://www.mj.gov.br/depen/ http://www.ouvidoria-policia.sp.gov.br/pages/Relatorios.htm http://www.mj.gov.br/senasp/

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