Sunteți pe pagina 1din 3

Vertijul Vertijul este un simptom foarte frecvent ntlnit dar insuficient cunoscut de marea majoritate a medicilor din cauza

maladiilor multiple care l provoac (neurologice, psihice, cardio-vasculare, oftalmologice, a urechii) i patogenezei complexe. Vertijul veritabil (vertigo) este condiionat de o leziune central sau periferic a sistemului vestibular. Apare o iluzie a micrii corpului sau a obiectelor din jur, asociat cu senzaii de rotire, cdere, nclinare sau balansare.Simptomele vegetative (grea, vom, transpiraie, tahicardie) i afective (anxietate, panic), precum i nistagmusul acompaniaz vertijul vestibular. Pacientul e instabil, se clatin. Vertijul nevestibular (fals) este evocat de pacieni n cazul strilor presincopale, sincopelor la pacieni cu hipotonie, tulburri vegetative. Instabilitatea postural la afeciunile cerebeloase, extrapiramidale .a. este neleas de pacieni ca vertij. Aceiai situaie se poate nlni n cazul dereglrilor emoionale (anxietate, isterie) asociate de regul cu hiperventilaie, tahicardie, bradicardie, etc. Vertijul fiziologic apare la disocierea a trei sisteme senzitive, responsabile de orientarea i stabilitatea spaial:vestibular, vizual i somatosensor. Exemplu: vertijul de nlime, vertijul vizual la micarea rapid a obiectelor, n imponderabilitatea cosmic, etc. Vertijul fiziologic fiind foarte exprimat poate deveni un sindrom clinic (vezi vertijul funcional). Vertijul patologic (vestibular) dup cum a fost menionat poate fi periferic sau central. Sindromul vestibular periferic e condiionat de leziunea receptorilor labirintici, nervului vestibular, deasemenea cilor vestibulare ascendente i descendente (fasciculul vestibulospinal). De regul e brutal la debut fiind asociat cu urmtoarele semne: Vertij giratoriu sistemic cu semne vegetative Nistagmus orizontal-rotator n acelai sens Devierea braului ntins i proba Romberg pozitiv ipsilaterale adic de aceiai parte cu componenta lent a nistagmusului. Semnele vestibulare obiective sunt proporionale cu cele funcionale. Cercetrile speciale otoneurologice constat o hipo. Sau areflexie labirintic unilateral. Poate fi o surditate i acufene unilaterale. Vertijul periferic se ntlnete mai frecvent n urmtoarele stri patologice:

1. 2.

Neuronita vestibular este un sindrom de vertij paroxistic asociat cu grea, vom, instabilitate postural. Simptomele se amplific la micarea capului sau corpului. Apare nistagmus spontan, acuitatea auditiv nu e sczut. Vertijul dispare spontan n cteva ore dar poate recidiva n zilele ce urmeaz sau peste cteva luni sau ani. Cauza nu este elucidat. Se presupune etiologia virotic. Vertijul poziional benign considerat ca cea mai frecvent form de vertij vestibular, apare doar la micrile capului, mai ales antero-posterioare. Episodul vertijinos are o durat foarte scurt de cteva secunde i apare la anumite micri, n rest el este absent. Acest fapt l deosebete substanial de neuronita vestibular. Proba Nylen- Barani permite de a diferenia vertijul poziional benign de un vertij condiionat de afectarea trunchiului cerebral (tumor, ischemie, scleroz multipl). Etiologiile cele mai frecvente a vertijului poziional benign sunt: trauma craniocerebral, otita medie, intoxicaiile, virozele. O importan mare n tratamentul vertijului poziional benign (paralel cu medicamentele) are gimnastica vestibular: meninerea capului n direcia ce provoac vertij timp de 30 secunde, 5 exerciii pe or. Sindromul Meniere (vestibulopatia recurent benign) se manifest prin accese de vertij vestibular cu durat de la cteva minute pn la cteva ore. Accesul este precedat de o diminuare tranzitorie a auzului iar dup acces urmeaz o tulburare de echilibru la mers ce poate persista. Cel mai frecvent sindromul Meniere este cauzat de tulburri vegetative, insuficien vertebro-bazilar, staz venoas. Doar 10% din cazuri evolueaz spre maladia Meniere. E necesar de exclus o tumor ponto-cerebeloas i sifilisul congenital. Spre deosebire de sindromul descris mai sus, destul de frecvent boala Meniere reprezint doar 6% din cauzele vertijului. Este condiionat de hidropsul endolimfatic al capsulei otice, etiologia maladiei rmnnd necunoscut. Triada calsic a maladiei Meniere este reprezentat prin vertij episodic rotatoriu, acufene unilaterale i pierderea fluctuant a auzului. Hipoacuzia unilateral amplificat de acufene accentundu-se anun de obicei o mare criz vertijinoas, care va dura cteva ore sau cteva zile. Aceste episoade pot surveni de mai multe ori pe an, lasmd de fiece dat un deficit audiometric pronunat.

3.

4.

Vertijul fiziologic funcional apare la stimularea excesiv a sistemelor senzoriale (vezi vertijul fiziologic). Disocierea dintre stimularea puternic a sistemului vestibular (plutirea pe corabie) i lipsa stimulrii vizuale (aflarea n cabin perceput ca fr micare) provoac rul de mare. Sindromul vestibular central prin leziunea cii vestibuloculogire se caracterizeaz prin:

Vertij nesistemic, de intensitate mic sau moderat Un nistagmus adesea n mai multe direcii : orizontal, vertical sau rotator.

O instabilitate nesistemic n proba Romberg, frecvent retropulsie Semnele fizice nu sunt proporionale cu datele examenului clinic i ele nu evolueaz paralel cu ele. Pot fi gsite semne neurologice asociate ( n cadrul altor sisteme). Nu este o hiporeflexie labirintic lateralizat i nici surditate unilateral. Cel mai frecvent vertijul vestibularcentral se ntlnete n maladiile ce pot afecta direct sau indirect mai ales trunchiul cerebral i cerebelul: ischemia trunculara, ictusul cerebelos, scleroza multipl, tumorile de fos posterioar, migrena bazilar, .a. Atacul ischemic de trunchi cerebral se manifest prin vertij vestibular i tulburri de echilibru. Apare la afectarea vaselor sistemului vertebro-bazilar i de regul se mai asociaz cu alte manifestri trunculare: diplopie, dizartrie, tulburri de sensibilitate, hemiparez, sindromul Claude-Bernard-Horner i alte semne ce constitue sindromul Wallenberg. Vertijul n acest caz poate fi rotator (asociat cu cefalee, vomismente, sughi, .a.) e cauzat de atingerea unilateral a nucleilor vestibulari. Surditatea acut este foarte rar ntlnit n aceste cazuri. Semnele indicate mai sus, prezen nistagmusului poziional i rotator, rezultatul probei Nylsen-Barani pot diferenia atacul ischemic truncular de vertijele benigne n special de neuronita vestibular. Ictusul cerebelos la afctarea a.cerebeli inferior-posterior se poate manifesta printr-un vertij pronunat i tulburri de echilibru, care deasemenea necesit un diagnostic diferenial de neuronit vestibular. Semnele asociate trunculare (vezi atacul ischemic truncular), rezultatele tomografiei computerizate (n caz de hemoragie) i a rezonanei magnetice nucleare (ischemie) permit direcionarea diagnosticului. Oscilopsia-senzaie neplcut de micri ritmice, vibraie a obiectelor nemicate se asociaz de regul cu vertij vestibular i se ntlnete n cazul anomaliilor Arnold-Chiari, n atrofia multisistemic i sclerozei multiple. Eficacitatea baclofenului n aceste cazuri uneori e vdit. Tumorile fosei cerebrale posterioare . Cele mai frecvente sunt cele de unghi pontocerebelos (neurinomele). Pierderea auzului, acufenele, ataxia, cefaleea, afectarea nervilor VII i V, creterii tensiunii intracraniene-toate aceste semne neurologice confirmate i de metodele neuroimagistice argumenteaz diagnosticul de tumor. Migrena bazilar poate fi sursa unui vertij asociat cefaleei violente n timpul atacului migrenos. n acest moment mai pot fi i tulburri de sensibilitate, dereglri vizuale, tulburri de contien. Epilepsia vestibular se poate manifesta prin vertij n accesele simple i complexe cnd focarul epileptic e situat n zona vestibular a scoarei lobului temporal. Mai pot fi acufene, nistagmus, parestezii n hemicorpul contralateral. Durata scurt a acceselor, alte simptome prezente epileptice i EEG pot favoriza diferenierea lor de alte maladii asociate cu vertij. Vertijul de origine medicamentoas poate fi periferic i central. Cel periferic se manifest prin tulburri pronunate de echilibru condiionate de o labirintit toxic bilateral i ireversibil (aminoglicozidele, gentamicina). Atingerea central are ca manifestare tulburri de echilibru uoare i moderate asociate cu tulburri oculomotori, nistagmus care sunt reversibile la stoparea medicamentelor (anticonvulsivantele, neurolepticile, anxioliticele, analgezicile, alcoolul). Tratamentul simptomatic. Episodul de vertij, mai ales prima dat este perceput de pacieni cu groaz condiionat de excitarea afectiv (anxietate, panic, fric de moarte) i vegetativ (grea, vom, palpitaii cardiace, senzaie de sufocare). Deaceea explicarea faptului c starea de vertij a pacientului e trectoare , c poziia orizontal nemicat e necesar i ca nu exist nici un pericol pentru viat poate juca un rol esenial. Sedativele vestibulare de tipul proclorperazinei (ciclizinei, meclozinei, etc.) vor fi prescrise pacienilor care au vomismente i vor fi indicate desigur, dup ncetarea vomei. n experiena clinic mai frecvent se indic cinnarizin sau proclorperazina cu o durat de 2-4 sptmni. n cazul anxietii persistente se indic anxiolitice. Tratamentul etiologic n funcie de maladia respectiv poate fi conservator (preparate vasculare, antimigrenoase, anticonvulsivante, etc.)sau chirurgical (la urechea intern sau medie, nervul vestibular). Tratamentul recuperator este esenial mai ales n cazul persistenei vertijului vestibular uneori invalidizant. Se utilizeaz gimnastica vestibular:

1. 2.

Exerciiile pentru adaptarea vestibular: repetarea micrilor care de regul provoac vertij i tulburri de echilibru. Se va favoriza o adaptare a structurilor vestibulare cerebrale i o inhibiie a reaciilor vestibulare. Exerciiile pentru antrenamentul echilibruli se bazeaz n mare msur pe formarea unui feedback proprioceptiv.