Sunteți pe pagina 1din 13

1 ELECTROTERAPIE CURS IV CURENII PE JOAS FRECVEN GENERALITI.

PROPRIETI FIZICE Intreruperea curentului continuu, cu ajutorul unui ntreruptor manual (primele aparate) sau prin reglare electronic (aparatele moderne) realizeaz impulsuri electrice succedate ritmic (singulare sau n serii) cu efect excitator. Curenii cu impulsuri se caracterizeaz prin forma i amplitudinea impulsurilor, frecvena lor, durata impulsului i a pauzei, ca i prin modulaia lor. Din punct de vedere al formei, impulsurile pot fi dreptunghiulare triunghiulare, trapezoidale, sinusoidale i forme derivate. Impulsurile dreptunghiulare (rectangulare") se caracterizeaz printr-un front ascendent perpendicular pe, linia izoelectric, un platou orizontal (paralel cu acesta) i un front descendent, tot perpendicular. Distana t reprezint durata impulsului, t.p.- durata pauzei, T -durata ntregii perioade (t + t.p.), iar i = amplitudinea impulsului. Frontul ascendent perpendicular corespunde creterii brute a intensitii curentului produs de nchiderea circuitului electric, iar frontul descendent corespunde descreterii brute a intensitii la deschiderea circuitului. Producerea electronic a impulsurilor prezint avantajul reglrii automate a parametrilor lor.

Din curentul dreptunghiular se pot obine forme derivate prin modificarea platoului superior sau inferior, prin creterea sau descreterea intensitii, la care putem aduga variaia duratei impulsurilor i a pauzelor.

Impulsurile triunghiulare se caracterizeaz prin temporizarea" intensitii de excitare sub form de pante liniare oblice ascendente i descendente, mai lungi sau mai scurte. Cu ct este mai lung durata impulsului, cu att este panta mai lin, cu ct este mai scurta , cu att este panta mai abrupt. Impulsurile exponeniale. Dac panta ascendent capt forma unei curbe convexe de form special care corespunde unei funcii matematice exponeniale, impulsul capt denumirea de exponenial" ; acesta este utilizat selectiv n electrostimularea musculaturii total denervate

3 Impulsurile trapezoidale rezult din combinarea impulsurilor dreptunghiulare cu cele triunghiulare. Pantele ascendente i descendente pot fi liniare sau curbe. Curentul faradic. Este obinut din curentul continuu cu ajutorul unui inductor. Reprezentarea curentului faradic clasic, o curb neregulat n care unde pozitive cu valori crescute alterneaz cu unde negative. Imposibilitatea dozrii intensitii curentului, neregularitatea impulsurilor i manevrarea rudimentar a frecvenei au dus treptat la renunarea la aceast form de curent n terapie i nlocuirea sa prin curentul neofaradic. Acesta nu mai prezint trecerile brute de la valorile pozitive la cele negative, se aplic cu frecvene optime de 50 Hz, impulsurile au o durat de 1 ms durata pauzei este de 19 ms, iar intensitatea curentului poate fi reglat cu precizie ; aparatele moderne prezint i posibiliti de modulare. In general, aparatele de electroterapie pentru joas frecven furnizeaz impulsuri cu frecvene ntre 500 impulsuri pe secund i 5 impulsuri pe minut. Curenii modulai. Impulsurile de joas, frecven pot fi modulate prin variaia unuia din parametrii lor : amplitudine (intensitate), ritmicitate i durat. Modulaia de amplitudine este variaia progresiv crescnd i descrescnd a amplitudinii maxime a impulsurilor, proporional cu amplitudinea semnalului sinusoidal de modulaie. Modulaiile snt destul de lente, durata unei modulaii fiind de 0,051 secund i perioada pauzelor de 35 secunde. Autorii germani denumesc acest curent modulat Schwellstrom, iar cei francezi unde de lung perioad. Modulaia de durat se caracterizeaz prin creterea periodic, progresiv, a duratei impulsurilor pn la un nivel maxim i revenirea tot progresiv, la durata iniial a impulsurilor. Modulaia de amplitudine se poate suprapune (combina) cu cea de durat. Din cele expuse mai sus, rezult c exist multiple posibiliti de realizare i combinare a impulsurilor prin variaia formei, amplitudinii, duratei i frecvenei lor. TERAPIA PRIN CURENI DE JOAS FRECVEN Stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate Mod de aciune

4 Tratamentul cu cureni excitatori sau de stimulare n domeniul joasei frecvene (J.F.), se bazeaz pe aciunea caracteristic de excitare a impulsurilor electrice din acest domeniu asupra substraturilor excitabile, cum snt esuturile musculare i fibrele nervoase. Prin stimularea electrica se poate obine o descrcare electric a membranei celulare, depolarizare, respectiv modificarea sarcinii electrice, la nivelul substraturilor excitabile, susmenionate. Unul din promotorii de notorietate ai terapiei electrice stimulatorii cu curenii de joas frecven a fost prof. dr. Ernst Henssge la Jena, nainte de 1950. Cu toate c acesta vorbea de terapie selectiv cu cureni stimulatori de J.F., nu nelegea prin aceasta numai tratarea intit a paraliziilor, adic stimularea muchilor denervai, ci i stimularea fibrelor nervoase simpatice i parasimpatice autonome prin alegerea adecvat a diferiilor parametri caracteristici i necesari ai impulsului, pentru substratul anatomic ce trebuie stimulat. Dar, abia odat cu apariia i dezvoltarea aparaturii moderne (dup 1950) cu declanare i reglare electronic a impulsurilor, s-a putut ajunge la posibilitatea alegerii parametrilor corespunztori situaiei funcionale a substratului stimulat, permind o stimulare adecvat selectiv, a acestuia. Ne referim la frecven, durata impulsului, panta de cretere, forma i intensitatea impulsului. Musculatura scheletic normal inervat rspunde la impulsuri de durat relativ scurt i cu frecven relativ rapid. Frecvenele de 30 Hz snt capabile s produc contracii musculare. Durata impulsului cu efect de contracie asupra muchiului normoinervat este cuprins (se poate alege) ntre 0,1 i 5 ms. Sub 0,02 ms, n orice caz, impulsul nu mai este eficace. Frecvenele de 4080 Hz utilizate n scop terapeutic reprezint domeniul curenilor tetanizani. La impulsurile succedate cu aceste frecvene, se instaleaz contracii de lung durat, care se menin atta timp ct curentul strbate muchiul. Forme de cureni utilizate Formele clasice de cureni utilizate n stimularea musculaturii normoinervate snt curenii dreptunghiulari unici i trenuri de impulsuri, curenii modulai, curenii faradici i neofaradici. Impulsurile dreptunghiulare, produse dup cum am artat mai nainte prin creterea, respectiv descreterea brusc a intensitii curentului la nchiderea i deschiderea circuitului electric, reprezint forma tipic de stimulare a contraciei musculaturii scheletice. Curenii

5 dreptunghiulari cu frecvene tetanizante produc contracii musculare nefiziologice de durat, obositoare i dureroase. S-a constatat c aceste efecte pot fi contractate prin modularea impulsurilor n frecven (modificarea declanrii continue n perioade succedate regulat), n intensitate, durat i ritmicitate. In acest mod se obine un curent corespunztor condiiilor fiziologice ale contraciei voluntare a muchiului, crendu-se posibilitile unei electrogimnastici musculare" Menionm c n perioada de cutri i n scopul prevenirii acomodrii, a fost utilizat n terapie un tip aparte de impulsuri dreptunghiulare i trapezoidale, cu ritm neregulat, avnd trenuri de unde cu durat variabil i pauze variabile, numite cureni aperiodici Adam. Curentul faradic clasic, avnd pronunate efecte excitatorii, prezenta inconvenientele menionate mai sus. Din acest motiv, astzi se folosete curentul neofaradic ai crui parametri au fost de asemenea menionai. Receptivitatea electiv a fibrelor nervoase motorii, a fibrelor musculare i a plcilor neuromotorii fa de curentul neofaradic, contureaz ca principal efect al acestuia, aciunea excitomotorie cu producere de contracii musculare pe musculatura cu atrofie de inactivitate, dar cu de inactivitate, dar cu integritate a fibrelor nervoase motorii. Asupra muchilor cu degenerescent total sau parial, a cror cronaxie este mrit de peste 10 ori, curentul neofaradic rmne ineficace. De aceea, dispariia excitabilitii faradice este un semn revelator al reaciei de degenerescent. Mai adugm efectul vasomotor cu vasodilataie la aciune prelungit, efectele trofice secundare aciunii vasodilatatoare, efecte antialgice pariale la utilizri cu frecvene mai mari, efecte revulsive obinute la atingerea unei vasodilataii active marcate. Indicaii Principalele indicaii ale aplicrii curenilor dreptunghiulari, modulai neofaradici, decurg din efectele excitomotorii ale acestora i snt reprezentate de atoniile i atrofiile musculare de diferite cauze, dar normoinervate. innd cont de aceast important subliniere delimitativ, n cazurile care prezint incertitudini privind afacerea fibrelor neuromotorii, se indic cercetarea prealabil a excitabilitii neuromusculare la curent faradic i cronaxia muchilor respectivi, deoarece tratamentul se poate aplica numai pe grupele musculare fr afectri ale inervaiei.

6 In primul rnd menionez atrofiile musculare de inactivitate provocate de diverse condiii patologice : imobilizri prelungite la pat de diferite cauze, hipotoni, hipotrofii musculare n suferinele unor articulaii vecine (old, genunchi, umr). De asemenea, beneficiaz cu eficien de curenii modulai, musculatura slbit a spatelui din cadrul scoliozelor i cifozelor incipiente, n care se realizeaz un adevrat antrenament muscular, precum i musculatura piciorului n caz de picior plat i de prbuire a bolii anterioare. Mai snt indicai n prevenirea aderenelor intermusculare, intramuseulare i peritendinoase. In aceste situaii se realizeaz o adevrat electrogimnastic muscular, care nu obosete pacientul, completeaz i faciliteaz kinetoterapia activ. Mai adugm c, prin electrogimnastic, se pot obine efecte relaxante asupra musculaturii cu contracturi reflexe ce apar n vecintatea articulaiilor inflamate sau lezate, contribuind la cedarea durerii cauzate de hipertonia muscular i de redorile articulaiilor afectate. Ca indicaii derivate din efectele analgetice, vasomotorii i trofice ale curenilor modulai i faradic, citm : unele nevralgii i nevrite ; stri postcontuzionale i postentorse ; tulburri ale sensibilitii cutanate ca analgezii, hipoestezii, parestezii postoperatorii

sau postlezionale ; profilaxia trombozelor i emboliilor n stri postoperatorii i postpartum, n

tulburri ale circulaiei de ntoarcere venoas i limfatic ca tratament al edemelor nsoitoare (intervine i aciunea asupra muchilor striai). Contraindicaii: paraliziile spastice, spasmele musculare, musculatura parial sau total denervat. Forme de aplicare Tratamentul musculaturii scheletice rezult din datele prezentate, privind efectele i

indicaiile acestor forme de cureni. Tratamentul formelor uoare de incontinen a sfincterelor vezical i anal, prin

insuficien muscular a constrictorilor, cu cureni modulai. Stimularea micrilor voluntare (dup Foerster). Aceast form special de tratament are

7 ca scop refacerea imaginii centrale motorii, dup o ntrerupere prealabil a cilor psihomotorii, a unor muchi cu integritate a inervaiei. In timpul acestor aplicaii, pacientul i declaneaz el nsui stimulul electric, care va provoca contracia muchilor, concomitent cu intenia contraciei voluntare. Prin aceast procedur, el reuete progresiv s-i recapete controlul asupra micrii pierdute. Acest control se rectig prin fenomenul de feedback senzitivo-motor bazat pe procesul de nvare i memorizare. In aplicarea acestei metode intervin feedback-urile vizuale i tactile la nivelul receptorilor articulari, tendinoi i musculari. Indicaii : strile dup traumatisme acute ale aparatului locomotor. grupele musculare disfuncionale (pariale sau totale) din vecintatea celor denervate din cadrul sechelelor de poliomielit ; parezele restante dup leziunile de nerv periferic la care s-a realizat o reinervare complet. Tehnica de aplicare Aplicaia curenilor modulai n electrogimnastica musculaturii striate se execut de regul prin tehnica bipolar, numai n cazuri excepionale cu cea monopolar (n tratamentul muchilor mici ai minii). Electrozii, a cror dimensiune se alege n funcie de mrimea regiunii tratate, se plaseaz la nivelul inseriilor musculare sau pe zonele de trecere muschi-tendon. Teoretic, nainte de aplicaie trebuie testat direcia curentului care produce contraciile cele mai eficiente, cu ajutorul inversorului de polaritate. Intensitatea curentului trebuie astfel aleas nct s produc secuse musculare evidente i eficiente scopului urmrit (antrenament muscular), clar fr s suprasolicite muchiul. La aplicaiile de curent neofaradic i neofaradic modulat, electrodul negativ se plaseaz pe muchiul afectat la nivelul plcii neuromotorii, iar electrodul pozitiv, pe o zon proximal fa de acesta. Pentru efecte analgetice i de combatere a paresteziilor se utilizau nainte faradizri mobile cu rulou sau pensulri" cu periue metalice care astzi snt abandonate. La aplicaia de curent neofaradic modulat, alegerea grupurilor exponeniale are importan, n sensul c atunci cnd avem de-a face cu tratamentul unui muchi (sau grup muscular) cu tonus mai sczut (stare de oboseal mai accentuat sau inactivitate prelungit), se prefer o frecven mai

8 mic, cu o pauz ntre grupuri corespunztor mai mare. Durata edinei este n general de 2030 minute (H. Edel) ; numrul edinelor necesare este n funcie de caz, 81012 pe serie i la nevoie se pot repeta. Mai trebuie s adugm posibilitatea utilizrii curentului faradic n cadrul bilor hidroelectrice (galvano-faradice), la care urmrim i obinerea unui efect excitomotor al musculaturii segmentului afectat. Electrodiagnosticul. Diagnosticul prin electrostimulare Diagnosticul prin electrostimulare al leziunilor neuromusculare cuprinde n general urmtoarele metode : testul galvanic al excitabilitii, testul faradic al excitabilitii i metoda curbei I/t. In toate aceste metode se folosesc stimuli din domeniul joasei frecvene. Metoda curbei I/t prezint fa de testul galvanic i testul faradic aprecieri cantitative mai precise ale proceselor de denervare i permite o apreciere cantitativ a procesului de reinervare. Pe de alt parte, cu ajutorul curbei I/t se pot stabili parametrii optimi ai impulsurilor triunghiulare utilizate pentru tratarea paraliziilor flate, n vederea obinerii unor rezultate ct mai bune. In cele ce urmeaz voi expune metoda curbei I\T Determinarea curbei I/T se face, atunci cnd muchiul n cauz o permite, n tehnic bipolar, spre deosebire de tehnica monopolar, curentul strbate mai multe fascicule musculare. Electrozii, de mrime egal, se dispun la capetele muchiului. Mrimea lor se adapteaz la dimensiunile acestuia. Catodul se dispune distal n toate cazurile n care nu exist rspuns paradoxal, in cazul rspunsului paradoxal, se inverseaz catodul cu anodul. La folosirea tehnicii monopolare (a) electrodul activ se plaseaz pe punctul motor al muchiului, iar electrodul indiferent la captul proximal al acestuia. Electrodul diferent reprezint catodul, cu excepia cazurilor de rspuns paradoxal, cnd se inverseaz cu anodul. (+) (-)

Msurtorile se fac cu dou tipuri de cureni i anume : impulsuri dreptunghiulare care vor da curba notat CID, curba cu impulsuri dreptunghiulare i impulsuri triunghiulare care vor da curba

9 notat CIT curba cu impulsuri triunghiulare). Inainte de determinrile propriu-zise se stabilete cu impulsuri dreptunghiulare (avnd o durat de 1 000 ms i pauz ntre ele de 2 000 i 3 000 ms) rspunsul la fiecare dintre polariti n parte, pentru a stabili rspunsul normal sau paradoxal. Dup cunoaterea acestui rspuns se plaseaz electrozii conform indicaiilor de polaritate menionate mai sus. 1. Se selecteaz forma de impuls

dreptunghiular ca succesiune de impulsuri. Durata impulsurilor se fixeaz la 1 000 ms, iar pauza ntre 2 000 i 3 000 ms. Cu electrozii montai pe pacient se crete treptat intensitatea curentului pn se obine contracia minim. Valoarea intensitii (mA) cu care se obine aceast contracie minim se numete REOBAZA 2. Se scurteaz apoi durata impulsului, de exemplu n succesiunea 500 ms, 400 ms, 300 ms, 200 ms, 100 ms, 50 ms .a.m.d. msurndu-se de fiecare dat, ca la punctul precedent, intensitatea curentului care produce contracia minim. La scderea duratei impulsului, valoarea intensitii curentului care produce contracia minim rmne un timp egal cu reobaza, ceea ce se traduce printro poriune orizontal a curbei CID. La o anumit durat a impulsului pentru obinerea contraciei minime este necesar o intensitate mai mare dect reobaza. Din acest punct curba I/t devine ascendent pe msur ce durata tinde spre zero. Timpul, sau cu alte cuvinte, durata impulsului de la care curba ncepe s devin ascendent este denumit n literatura de specialitate (Gildemeister) TIMP UTIL. De menionat c valoarea timpului util variaz foarte mult n funcie de poziia electrozilor i de presiunea lor pe tegument. 3. Se determin CRONAXIA, definita ca durata impulsului de curent dreptunghiular cu amplitudine egal cu dublul reobazei care produce contracia minim. Cronaxia poate fi determinat prin determinarea direct pe pacient, n timpul ridicrii curbei I/t, se fixeaz valoarea de vrf a curentului la o valoare egal cu dublul reobazei, durata impulsului fiind foarte redus, i apoi se mrete treptat durata impulsului pn la obinerea contraciei minime; durata impulsului corespunztoare contraciei minime este cronaxia. 4. Se ridic curba CIT n aceleai condiii descrise la curba CID, prin manevrarea butonului corespunztor formei de impuls triunghiular. Durata frontului de descretere se alege practic zero. 5. Se determin coeficientul de acomodare notat cu a, care se definete ca raportul dintre intensitatea" curentului triunghiular cu durat de1000 ms i iintensitatea curentului cu durat, pentru valorile care produc contracii minime. Prescurtat, se poate exprima I tr(1000 ms)

10 a =---------------------------, la contracie minima. Itr (1 000 ms) Din curbele determinate conform celor artate anterior se poate determina imediat coeficientul de, acomodare a, fcnd raportul dintre curenii corespunztori celor dou curbe, pentru durata de 1000 ms. Criteriul pentru mrimea excitaiei n determinrile curbelor I/t este contracia muscular minim, care se apreciaz subiectiv i deci, poate da natere la erori. Din acest motiv, trebuie luate msuri n vederea meninerii erorilor la valori ct mai reduse. Pentru aceasta, este indicat ca lumina s fie dirijat oblic pe muchiul testat i suficient de intens. La pacienii care au un strat de esut celulo-adipos subcutanat abundent se recomand palparea pentru decelarea contraciei musculare. Contracia minim trebuie s fie perceput similar cu amplitudinea pulsului radial normal. Oboseala survenit dup un numr mare de determinri, reduce amplitudinea contraciei. Este important i recomandabil de asemenea, o poziie relaxat a pacientului. Mai adugm necesitatea unei temperaturi de confort termic n ncperile unde se execut testrile (pe extremiti reci nu se obin valori utile). De asemenea, este important de cunoscut efectul de mascare", produs de contracia muchilor vecini normoinervai, mai ales cu ocazia scderii duratei impulsurilor i a creterii intensitii. In aceste situaii se ntrerupe ridicarea curbei n punctul n care contracia muchiului testat nu mai poate fi stabilit cu certitudine. De reinut c acesta curba nu are valoare in sindromul de neuron motor central si in miopatii. Tehnica de aplicare a electrostimulrii Se va fixa durata impulsului (determinat grafic cu ajutorul curbei I/t). In orice caz, aceasta va depi sigur 100 ms. Se va fixa durata frontului ascendent (egal de regul cu durata impulsului, adic durata frontului descendent zero). Orientativ, se dau (dup Gillert) valorile duratei impulsurilor i pauzelor (deci, implicit perioada i de aici frecvena), recomandate n funcie de gradul afectrii. Durata impulsurilor i pauzelor in funcie de gradul afectrii (dup Gillert) Starea muchiului Durata impulsului in ms Durata pauzei In ms

11 Denervare total Denervare grav Denervare medie Denervare 400-600 150-400 50-150 10-5 2 000-5 000 1 0003 000 50-150 20

Intensitatea curentului de stimulare este furnizat de electrodiagnostic, aceasta trebuind s produc o contracie minim eficient (stabilit pe diagram dup determinarea curbelor I/t descrise mai sus); n absena curbelor I/t, se stabilete la nceputul tratamentului prin tatonare. Modalitile de fixare a electrozilor snt : tehnica bipolar i tehnica monopolar. Tehnica bipolar. Cei doi electrozi se aplic pe extremitile muchiului afectat. Electrodul negativ cu care se ncepe stimularea se aplic distal, n zona anatomic de trecere spre tendon ; electrodul pozitiv se amplaseaz proximal. Aceast metod este indicat la denervrile accentuate, deoarece ea permite o trecere (longitudinal) a curentului prin mai multe fibre musculare. electrodul indiferent se fixeaz la captul proximal al muchiului. Se va proceda n felul urmtor : dac poziionarea este corect stabilit i muchiul nu va rspunde la stimulare, se inverseaz polaritatea ; dac nici astfel nu avem rspuns din partea muchiului, se va stimula cu electrodul negativ punctul motor al nervului respectiv (stimulare indirect) ; dac nici astfel nu obinem contracia muscular dorit, se inverseaz polaritatea i la nerv ; va trebui s cutm cu rbdare i atenie mai multe puncte apropiate pe zona distal a muchiului pentru a reui s obinem contracia vizat cea mai adecvat. Dac muchiul nu rspunde la poziionrile corecte ale electrozilor (i bineneles cu parametrii corespunztori ai curentului de stimulare) dup toate variantele ncercate, sa poate mri eventual durata impulsului de stimulare, dar n nici un caz nu se va mri intensitatea curentului. Se recomand ca durata unei edine s fie, scurt, ea fiind direct determinat de numrul de excitaii aplicate la frecvena stabilit. In prima etap se vor aplica numai 1520 stimulri pe edin, la leziuni accentuate de nerv. Deci, n cazul n care un impuls este dat a 5 secunde, durata edinei va fi de aproximativ un minut i jumtate. n aceste condiii, se pot efectua 4 edine pe zi la un interval de cel puin 1530 minute, pentru a nu provoca oboseal muscular. Aplicaiile se fac zilnic. Pe msur ce starea muchiului tratat se amelioreaz sau dac aceasta este de la nceput mai puin afectat, se pot aplica 2030 impulsuri pe o edin. Contracia muscular obinut trebuie s fie tot timpul optim (evident i . Tehnica monopolar. Electrodul negativ se aplic pe punctul motor al muchiului afectat, iar

12 global); n momentul in care ea scade n amplitudine (se instaleaz oboseala muscular), aplicaia se sisteaz. Teoretic, se recomand la 71014 zile de tratament, repetarea determinrii curbelor I/t pentru a putea constata dac se poate modifica (reduce) durata impulsului, n funcie de progresele obinute. Pe parcursul tratamentului, cu ct se mbuntete calitatea contraciei (constatat clinic i confirmat electromiografic) se poate crete progresiv numrul de impulsuri excitatorii pe o edin, frecvena impulsurilor, durata aplicaiei i se poate scdea progresiv durata impulsurilor i durata pauzelor. In situaia n care , dup un numr considerabil de aplicaii , se constat un progres al strii funcionale a muchiului tratat, prin testingul muscular (acesta ajungnd la valoarea 2 dup gradaia Rocher), se poate trece la stimularea cu grupuri de impulsuri modulate exponenial n amplitudine (n scopul prevenirii acomodrii). Principii i condiii de respectat n aplicaiile de electrostimulare Pe fia de prescripie terapeutic va trebui menionat micarea ce trebuie redobndit prin tratament (flexie, extensie etc). n timpul aplicaiei, pacientul trebuie s se concentreze asupra tratamentului, s-i priveasc \micarea, s numere (n gnd sau cu glas tare) pe timpul pauzei, pentru a-i da singur comanda micrii voluntare deoarece i-a pierdut imaginea acestei micri i cooperarea lui va ajuta la redobndirea micrilor compromise. Poziionarea segmentului locomotor afectat se va face astfel ca pacientul s fie aezat n postura cea mai adecvat, ntr-un plan lipsit de influena forei de gravitaie. Segmentul locomotor tratat trebuie s aib articulaia vecin ndemn (normal), pentru probarea cinetic a efectului terapeutic. Se recomand a se face nainte de edina de electrostimulare o procedur de nclzire local cu efecte trofice tisulare, care prin nutriia produs aduce mai mult oxigen la nivelul muchiului tratat i va facilita astfel solicitarea sa n condiiile de muchi afectat. Se pot aplica bi ascendente de 37 39 de scurt durat (510 minute), microunde, unde scurte sau parafin. Masajul este recomandat nainte de stimulare, activnd circulaia local ; el este util i dup edina de electrostimulare. nainte i dup edin, unii autori recomand o aplicaie local de curent galvanic de 10 minute, pentru posibilele sale efecte trofice. n aceste situaii se impune ns o atenie, deosebit, existnd riscuri de apariie a arsurilor, datorit faptului c unii dintre bolnavii tratai pot prezenta

13 tulburri senzitive cutanate, datorit perturbrii pragului de sensibilitate la curentul electric. Dac toate datele necesare aplicaiei au fost corecte, verificate i respectate i totui, pe. parcursul tratamentului se obin rezultate, paradoxale (de exemplu micarea invers dect cea ateptat), se va ntrerupe tratamentul pentru 1014 zile, dup care se va relua cu aceiai parametri sau dup o nou testare electric Durata total a tratamentului este nedefinit, deseori fiind necesare cteva luni, pn ce se obine minimum valoarea 2 pe scara testingului muscular. Dup introducerea programelor de kinetoterapie, se poate continua cu stimularea selectiv a muchilor afectai, la parametrii corespunztori etapei de evoluie favorabil a acestora.