1

ELECTROTERAPIE

CURS Vll

TERAPIA CU ULTRASUNETE De la nceputul acestui capitol menionez c voi prezenta numai ultrasonoterapia propriuzis, fr a ne ocupa de alte domenii ale sunetului utilizate n medicin sau terapeutic, n cu totul alte modaliti (infrasunetul, meloterapia). De asemenea, nici utilizarea ultrasunetului n alte domenii medicale (ecografia, ultrasunetul n stomatologie, aparatele de aerosoli cu ultrasunete) nu face obiectul actualei prezentri. PROPRIETI FIZICE Limita superioar de percepie a sunetelor de ctre urechea omeneasc este de circa 20 000 oscilaii pe secund. Vibraiile mecanice reprezentnd sunetul ce depesc aceast limit poart numele de ultrasunete. Frecventa undelor ultrasonore este foarte mare, fiind apreciat la 50 000 Hz 3 000 000 Hz (500 kHz3 000 kHz). Aparatele utilizate n fizioterapie furnizeaz ultrasunete cu frecvena cuprins n general ntre 800 i 1 000 kHz. Lungimile de und ale ultrasunetelor snt foarte mici, putnd fi uor localizate i orientate selectiv. Ele prezint variaii n funcie de natura mediului strbtut (gazos, lichid sau solid). La o frecven de 800 kHz, lungimea de und n esuturile corpului omenesc este de 1,87 mm. Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie considerabil, prin alternarea strilor de presiune realizate. Transferul de energie ultrasonic aplicat i msurat n W/cm2 definete intensitatea ultrasunetului. Aceasta constituie un parametru foarte important n cadrul terapiei cu ultrasunete. Propagarea ultrasunetelor. Spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonice se propag numai n linie dreapt, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea depinde de felul i forma

sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se propag i de frecven (cu ct frecvena este mai ridicat, cu att penetrarea este mai mare). Propagarea poate s fie modificat de dimensiunea mediului strbtut (mic sau mare), de suprafaa acestuia (neted, rugoas), de forma lui, ca i de structura (omogen sau neomogen). Viteza de propagare a ultrasunetelor este o constant avnd o valoare medie n esutul uman de 1 500 m/s. Ea se calculeaz prin produsul dintre lungimea de und i frecven. La nivelul de trecere ntre 2 medii cu densiti diferite, exemplul cel mai sugestiv fiind prezentat de limita dintre esutul muscular i cel osos UUS sufer o serie de fenomene, dintre care cele mai importante snt absorbia i reflexia. Coeficientul de absorbie (scderea intensitii pe mmc de adncime de esut) este mai mare la frecvenele nalte i depinde de mediul supus la iradierea ultrasonic. De exemplu la 800 kHz, coeficientul de absorbie este de 0,33 n esutul muscular i de 0,21 n esutul gras. La limita dintre dou esuturi diferite se produc reflexia i refracia undei sonore. FORME DE ULTRASUNETE UTILIZATE N TERAPIE Ultrasunetul n cmp continuu Este forma de und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciune continu asupra mediului i n consecin, cu o producere permanent a aa numitului micromasaj tisular intern". Dei n cursul aplicaiilor de unde ultrasonore nu se produc cumulri de energie n esuturi, totui, n absena sau chiar n eventualitatea unei supradozri de ultrasunet n cmp continuu, efectul termic poate deveni evident sau accentuat. Acest dezavantaj a putut fi nlturat prin intercalarea unor pauze n trenurile de unde ultrasonore, n scopul reducerii sau anulrii efectului termic. Ultrasunetul n cmp discontinuu (cu impulsuri) Este vorba de o ntrerupere ritmic, cu o annumit frecven a ultrasunetului n cmp continuu (de regul, la aparatele moderne se obine prin montarea unui generator de impulsuri n

generatorul aparatului de us). Se va ine cont de forma i durata impulsurilor, durata pauzei i frecvena intercalrii acesteia. Forma impulsului poate fi dreptunghiular, tra pezoidal sau triunghiular. Frecvena i forma impulsurilor snt reglate de aparat. Raportul dintre durata impulsului i perioada de repetiie (durata impulsului plus durata pauzei) este numit coeficient de umplere". Prin modificarea coeficientului, se modific raportul dintre durata impulsului i durata pauzei. EFECTE FIZICO-CHIMICE ALE UNDELOR ULTRASONORE Efectul mecanic. Este reprezentat de vibraia produs i care poate fi bine remarcat n ap, prin apariia unei coloane de lichid n dreptul suprafeei traductorului. Vibraiile se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus n, micare cu o frecven egal cu cea a sursei. Amplitudinile acestor vibraii moleculare depind de intensitatea energiei transmise. Propagarea energiei ultrasonice ntr-un mediu oarecare n unitate de timp realizeaz viteza de und. Viteza de oscilaie este viteza maxim de vibraie (deplasare pendular), a fiecrei particule n parte, n sens transversal fa de sensul de propagare a UUS. i ea depinde de intensitatea energiei ultrasonice. Efectul termic. O parte din energia ultrasonic se transform n interiorul mediului traversat de UUS n energie caloric. Se apreciaz dou modaliti de producere a acesteia : prin absorbia energiei UUS de ctre mediile neomogene, cu degajare de cldur prin friciunea particulelor mediului, petrecut mai ales la nivelurile de separare a

i amortizare a amplitudinilor vibratorii ; dou mediii cu densiti diferite. Efectul termic este mai pregnant n mediile neomogene, cum snt cele din esuturile corpului omenesc. Efectul de cavitaie. Este un fenomen care const n producerea de goluri (rupturi, fisuri) n interiorul lichidului traversat, manifestate vizibla prin formarea bulelor de aer. Acestea se produc prin compresiunile i dilatrile succesive realizate de UUS asupra lichidului. Ruperea" lichidului are loc n momentul dilatrilor, n perioadele de comprimare, cavitile dispar i prin

refacerea compactului lichidian, se elibereaz mari cantiti de energie, cu efecte distructive. In aceste puncte, mai ales la nivelul de separare a 2 medii cu densiti diferite, presiunea poate crete la cteva mii de atmosfere i temperatura, la cteva sute de grade. Acest fenomen apare la intensiti ultrasonice foarte ridicate i n medii lipsite de aer sau gaze. In lichidele n care exist aer ,sau alte gaze, dizolvate, se produce fenomenul de pseudocavitaie, caracterizat prin degazeificarea lichidului (prin ultrasunet). In practica terapeutic curent nu se pot produce fenomene de cavitaie. Efectul de difuziune. Const n creterea permeabilitii membranelor, fapt dovedit experimental. Efecte chimice. Este vorba de procese de oxidare, reducie, depolarizare i alterare a structurii substanelor chimice supuse aciunii UUS. MECANISME DE PRODUCERE A UNDELOR ULTRASONORE 1. Procedee mecanice. Snt cele mai simple i clasice modaliti de producere, fiind vorba de punerea n vibraie a unei lame metalice fixate, de anumite dimensiuni sau a unui diapazon. 2. Procedee magnetice. Constau din generatorul magnetostrictiv, la baza cruia st principiul de schimbare a dimensiunilor unor metale prin magnetizare periodic cu ajutorul unui curent alternativ (fier, cobalt .a.). Dac frecvena curentului depete 20 kHz, se obin ultrasunete. Frecvena curentului trebuie s fie egal cu frecvena proprie a barei metalice (frecven de rezonan). Frecvena maxim nregistrat prin acest procedeu este de 175 kHz. 3. Procedeul piezoelectric. Se bazeaz pe proprietatea unor cristale de cuar, turmalin, blend, titanat de bariu, de a se comprima i dilata ntr-un anumit sens, dac snt supuse la variaii de potenial electric. Acesta este efectul piezoelectric invers, descoperit de Langevin i Kilovski Prin comprimarea suprafeelor lamei de cuar, tiate dupa o anumita modalitatea, apar sarcini electrice pe feele perpendiculare pe axa electric (axa de comprimare). Aceleai

fenomene se produc i atunci cnd se exercit o traciune de-a lungul axei. Dac se exercit o traciune pe axa electric, se obine schimbarea polaritii electrice. Deci efectul mecanic poate fi transformat n efect electric prin intermediul fe nomenului piezoelectric direct al lamei de cuar. Fenomenul invers de transformare a variaiilor de potenial electric n efecte mecanice prin intermediul cristalului de cuar, se numete efect piezoelectric inversat i st la baza construirii aparatelor de ultrasunete. Dac frecvena oscilaiilor curentului electric alternativ utilizat corespunde cu frecvena proprie de vibraie a cristalului, lama de cuar intr n rezonan i amplitudinile vibraiilor cresc foarte mult, atingnd valori maxime. Acestea snt n raport cu dimensiunile lamei de cuar. Cu ct lama de cuar este mai subire, cu att frecvena ei de rezonan este mai nalt. La o frecven de vibraii foarte mare se folosesc drept surs de potenial electric curenii de nalt frecven. APARATE PENTRU ULTRASONOTERAPIE Aparatele pentru ultrasonoterapie snt alctuite dintr-un generator de nalt frecven, un cablu de racord i un traductor (emitorul de ultrasunete"). Noiunea de traductor definete un dispozitiv destinat s converteasc o form de energie oarecare n energie ultrasonic sau invers. Deci, traductorul este un component care, fiind conectat la echipamentul ultrasonic, transmite unda ultrasonic i o recepioneaz pe cea reflectat. Generatorul de nalt frecven produce unde cu o frecven de 800 1 000 kHz. Primele aparate construite pentru acest domeniu terapeutic erau mari, avnd o greutate de 5060 kg i necesitau n utilizarea lor rcirea cu ap a cordonului traductorului. Aparatele, moderne au o greutate mult redus si perfecionrile tehnice aduse elimin necesitatea acestei manevre. Aparatele snt prevzute cu un sistem de redresare, de transformare a curentului, un circuit oscilant i un circuit rezonator cu un condensator variabil. In cmpul condensator este intercalat cristalul piezoelectric (piezoceramic), care se afl n capul traductorului. Alimentarea se face de la reea (curent alternativ de 5060 Hz). Pe panoul frontal de comand, aparatele moderne snt prevzute cu urmtoarele elemente : comutatorul (comutatoarele), pentru pornire i cretere a intensitii separat pentru traductorul mare i pentru traductorul mic, ceasul semnalizator pentru marcarea timpului edinei

de tratament (de diferite tipuri), instrumentul de msur a energiei ultrasonice furnizate i borna (bornele) pentru cuplarea cu mufele cordoanelor traductoarelor. Instrumentul de msur este prevzut cu gradaii ce permit alegerea intensitii" aplicaiei ntre 0,05 W/cm2 i 23 W/cm2 (la majoritatea aparatelor). Pe panoul frontal al aparatelor mai snt nscrise semne, simbol pentru utilizarea traductorului mare sau mic, a formei de cmp continuu i discontinuu, precum i beculee semnalizatoare care atest funcionarea (emiterea energiei ultrasonice). Ceasul semnalizator ntrerupe automat funcionarea aparatului la exprimarea timpului fixat pentru durata, aplicaiei. Unitatea de msur n wai exprim cantitatea de energie pe cm2 de suprafa a capului traductorului. Doza maxim prescris pe toat suprafaa traductorului se apreciaz la 1012 wai. Debitul ultrasonic maxim al unui aparat se calculeaz prin produsul dintre suprafaa de emisie a traductorului cu watt-ajul/cm2. Suprafaa de emisie a traductorului mare prezint unele variaii, dup tipul aparatului i firma productoare, ntre 4 cm 2 iar cea a traductorului mic, ntre 1 cm 2 1,4 cm2 S-a apreciat c energia emis de suprafaa capului traductorului nu este omogen, ea fiind mai intens n zona central a sa. Capul traductorului este astfel construit ,etan, incit poate fi utilizat la tratamentele indicate i prin scufundare n ap (n vane pentru extremitile membrelor). In condiiile n care se fac mai multe aplicaii terapeutice succesive de ultrasonoterapie, pentru evitarea propagrii vibraiilor ultrasonice n mna i antebraul terapeutului, cu consecine nedorite (dureri, reacii tendinoase), se recomand utilizarea unor mnui, de preferin din bumbac. Cnd se fac aplicaii sub ap, se utilizeaz un bra accesoriu care se fixeaz la minerul traductorului. Mai menionm pentru tehnica de lucru a aplicaiilor sub ap, necesitatea utilizrii unei oglinzi concave reflectorizante meninute ntr-un unghi de 45 fa de suprafaa de emisie a traductorului. ACIUNILE BIOLOGICE ALE ULTRASUNETELOR

Efectele biologice ale ultrasunetelor asupra esuturilor vii snt incomplet cunoscute deoarece studierea acestora a ntmpinat numeroase dificulti, motivate de multitudinea parametrilor caracteristici ultrasunetelor, variaia acestora i de heterogenitatea structurilor tisulare. Cercetrile mai multor autori, dintre care citm pe Juravliov i Pevneva, ajung la concluzia c n domeniul intensitii de 0,10,4 w/cm 2 se produc modificri biologice tisulare minime i reversibile, ntre 0,5 i 0,7 w/cm 2 se instaleaz efecte fizicochimice i biologice maxime (reversibile), iar peste 0,8 w/cm2 ncep s apar modificrile ireversibile. La intensiti mici pn la 0,5 w/cm2, la nivel celular se realizeaz o cretere a permeabilitii membranelor celulare, o activare molecular prin creterea treptei energetice a electronilor exteriori atomici. Tot la dozele mici de intensitate, crete activitatea de respiraie celular, snt activai fermenii glicolitici, snt desfcute macromoleculele glucidice, snt activate procesele oxidative, se produc efecte reductoare (confirmate de creterea coninutului n grupe sulfhidril din ficat, rinichi, creier i miocard la animalele de experien). La nivel tegumentar are loc o eliberare masiv de mastocite cu producere consecutiv mrit de histamin. Creterea permeabilitii celulelor tegumentare duce la posibilitatea difuzrii prin piele a unor substane aplicate tegumentar, pentru care n mod normal, aceasta este practic impermeabil (sonoforez). Dozele medii produc o hipertemie tegumentar, iar dozele mari ajung s provoace eritem, flictene. In esutul conjunctiv are loc o vaso-dilataie cu hiperemie consecutiv. Dozele medii au efecte fibrolitice prin aciune de rupere i fragmentare tisular, fragmentarea macromoleculelor, hipermeabilizarea membranelor, creterea metabolismului celular local, vasodilataie crescut. Dozele mari ajung s produc distrucii celulare i rupturi capilare. In esutul muscular, intensitatea modificrilor produse este de asemenea proporional cu intensitatea ultrasunetelor aplicate. esutul osos reacioneaz la dozele mici prin formare de osteofite iar la doze mari, prin edeme hemoragice, necroze osoase. La nivelurile limit de ntlnire a esutului osos cu prile

moi, se produce , dup cum am artat mai sus, o acumulare important de energie caloric, suprafaa osului nclzindu-se de 5 ori mai mult dect machiul. esutul osos de la nivelul epifizelor n perioada de cretere a copiilor i adolescenilor este foarte sensibil. In sngele supus iradierii cu ultrasunete scad proteinemia, albuminele; cresc globulinele, eritrocitele se concentreaz n grupuri, coagularea sanguin prezint tendin la ncetinire. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE ULTRASUNETELOR Principalele efecte fiziologice snt : analgetice ; miorelaxante ; hiperemiante. Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul SNC, printr-o serie de mecanisme care se produc ca i la aciunea curenilor analgetici de joas frecven. Le amintim pe scurt : activitatea unui sistem de inhibare a transmisiei informaiilor dureroase prin stimularea electric selectiv a fibrelor neconductoare ale durerii groase, mielinizate, rapid conductoare, care transmit informaiile de la proprioceptorii mecanici, cu nchiderea" consecutiv a sistemului de control al accesului informaiilor prin fibrele pentru durere ; stimularea electric precis a ariilor cerebrale, n special din substana cenuie mezencefalic, cu rol de sistem inhibitor al durerii Efectul miorelaxant s-ar explica prin aciunea vibratorie asupra proprioceptorilor musculari i tendinoi, care se, tie c rspund bine la frecvene de 150 Hz. Aciunea hiperemiant, cu efecte resorbtive i vasculotrofice se produce prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor, cu activarea corespunztoare a circulaiei sanguine. Aceast aciune se realizeaz prin influenarea i prin intermediul sistemului nervos vegetativ. TEHNICA APLICAIILOR CU ULTRASUNETE Alegerea formei de cuplaj a) Cuplajul direct. Este forma cea mai frecvent utilizat. Se aplic pe suprafeele corporale plane, netede i fr leziuni cutanate. Se folosete o substan de contact, care se aplic pe

suprafaa regiunii tratate. Se recomand s nu fie rece, pentru a nu provoca o reacie local de vasoconstrictie. Interpunerea unei soluii de contact ntre capul traductorului i tegument este necesar pentru a se evita reflectarea undelor oscilatorii ale ultrasunetelor de ctre straturile de aer ; pelicula soluiei de contact preia energia ultrasonor emis prin capul traductorului i o transmite corpului. Dac stratul substanei de contact este prea gros (n cazul folosirii de unguente), scade aciunea de profunzime a ultrasunetului. Ca urmare, se recomand i se prefer utilizarea uleiurilor minerale de parafin, de vaselin sau a glicerinei. Dac se urmrete o aciune mai superficial (n primele straturi tisulare, cutanat i subcutanat), se poate aplica un unguent cu ulei de pete sau alt component uleioas asemntoare, deci o substan de contact mai dens, care scade puterea de penetraie n profunzime, dar n orice caz este permeabil la ultrasunet. a) Ultrasonoforeza (sonoforeza). Este tot un cuplaj direct, care se realizeaz cu

ajutorul unor substane medicamentoase nglobate n soluia de contact, aleas n funcie de scopul terapeutic urmrit. In aceste condiii, materialul de contact fiind mai dens, se reduce aciunea de profunzime. Dup Gatev, ptrunderea medicamentului n tegument cu ajutorul ultrasunetului este calculabil matematic (indice ultrasonoforetic") i este direct proporional cu intensitatea i durata aplicaiei. Acest indice (efectul n profunzime) este i n funcie de grosimea straturilor tisulare strbtute, caracteristice dup constituia anatomic a individului, precum i de starea fiziologic a pielii. O aplicaie termic prealabila poate argumenta ptrunderea medicamentului n tegument, implicit i indicele sonoforetic. Zona tegumentar tratat cu ultrasunet i mbuntete capacitatea de resorbie pentru edinele ulterioare. b) Cuplajul indirect se face prin intermediul apei (subacval), n bi pariale (mai frecvent) sau generale. Avantajele metodei : asigur un cuplaj uniform i astfel se pot trata n mod corespunztor regiunile i segmentele corporale cu neregulariti de relief (mn, articulaia pumnului, picior, glezn, cot etc). De asemenea, cu aceast metod se pot trata zonele sensibile, cu hiperestezii, precum i regiunile care prezint plgi ulceroase i procese infecioase locale. Tratamentele se efectueaz cu traductorul mare. c}Vanele, cdiele, n care se aplic tratamentul trebuie s fie confecionate din material ru conductor da electricitate. Dimensiunile acestora trebuie s fie corespunztoare, n sensul de

10

a nu fi prea mici, deoarece pereii lor reflect undele ultrasonore, care prin interferare cu mediul lichid, creeaz un cmp neuniform de tratament, precum i posibilitatea producerii de unde staionare. Dopurile pentru orificiile de evacuare trebuie s fie din cauciuc. Temperatura apei trebuie s fie n jur de 36 37CC ; temperaturile mai joase scad intensitatea ultrasunetului, iar cele mai ridicate o amplific. Se recomand ca apa din van s fie sttut, pentru a avea timp s dispar bulele de gaz aprute n ap. De asemenea, este indicat ca micile bule de gaz formate i aderate de suprafaa tegumentului regiunii cufundate n ap, care formeaz un ecran s,fie ndeprtate naintea nceperii tratamentului. Capul traductorului se aplic paralel cu suprafaa regiunii, la odistan de 23 cm, imprimndu-i-se micri line. Traductorul se fixeaz la o tij cu rol de prelungitor, pentru ca mna terapeutului s nu vin n contact cu oscilaiile ultrasonore propagate n ap ; n lipsa acestuia, terapeutul va folosi obligatoriu o mnu pentru protecie. n cazul introducerii unei substane cu efect terapeutic n ap, utilizarea tijei-prelungitor devine obligatorie. Stabilirea regiunii tratate. Este vorba de stabilirea de ctre medic, dup examenul clinic amnunit al cazului tratat i n funcie de obiectivele urmrite, a regiunilor ce trebuie supuse aplicaiilor terapeutice, local sau pe cale neuroreflex. Alegerea formei de ultrasunet a) Ultrasunet n regim continuu. b) Ultrasunet n regim discontinuu (cu impulsuri). Cum s-a artat mai nainte (la prezentarea proprietilor fizice) aceast form prezint avantajul de a evita sau reduce efectul termic, potennd pe cel analogic i decontracturant ; de asemenea, se presupune c intercalarea pauzelor ar crea posibiliti de refacere tisular", evitnd acomodarea i suprasolicitarea esuturilor tratate. In acelai context am prezentat noiunea de coeficient de umplere", adic raportul dintre durata impulsului i perioada de recepie.

11

Pentru practica terapeutic se recomand raportul 1/41/5 (durata impulsului fa de perioada de repetiie). La o frecven a impulsului de perioadei de impulsuri este de 1 s. Muli autori recomanda frecvena de 50100 Hz a impulsurilor, care pre zint o bun aciune analgetic, ca i n domeniul curenilor de joas frecven. Alegerea traductorului Traductorul se va alege n funcie de mrimea i forma suprafeei corporale tratate. n cazul suprafeelor mai mari i plane, se va alege traductorul mare. Dac zona tratat este de dimensiuni reduse sau are un profil mai neregulat (proeminene articulare, osoase), se alege traductorul mic. Se poate trata i combinat, n funcie de caz, cu ambele dimensiuni n aceeai edin. Manevrarea traductorului Principalele metode de manevrare n aplicarea traductorului pe regiunea, tratat snt : a) Metoda cinetic sau dinamic, cea mai frecvent folosit, care are avantajul uniformizrii maximelor si minimelor de intensitate, omogenizind efectele ultrasunetului n structuri tisulare diferite. Se execut miscri lente, n ritm constant, la acelai nivel, n form circular, liniar, n spiral sau sinusoidal. b) Metoda static sau staionar. Se utilizeaz mult mai rar, fiind uneori preferat, sub o form semistatic (semimobil), n aplicaiile pe regiunile ganglionarc, radiculare paravertebrale, i calcificri tendinoase, executndu-se micri foarte lente. Dozarea intensitii. Principii de dozare Doza energiei ultrasonore aplicate are o mare importan n conducerea i reuita acestei forme de terapie fizic. 1 Hz (60 impulsuri/minut), durata

12

Intensitatea este exprimat i W/cm2 de suprafa a capului traductorului. Mai rar, valorile snt date de wattajul total pe capul radiant". Din experiena acumulat de practica terapeutic ndelungat i numeroasele cercetri efectuate s-a constatat fr dubii c valoarea intensitii utilizate n aplicaiile terapeutice depinde de o serie de elemente i anume: regiunea tratat. Are importan grosimea straturilor tisulare. Spre exemplu, la nivelul articulaiilor neacoperite cu un esut muscular bogat, cum este cotul, trebuie utilizate intensiti mici, deoarece undele, ultrasonore snt reflectate de os (de aceea nu se aplic n aceste situaii metoda static) ; mai mari; forma de cuplaj. n aplicaiile subacvale se prescriu intensiti mai mari reduse metoda de manevrare a traductorului. In metoda static se uti lizeaz intensiti ; natura afeciunii tratate: s-a constatat c multe cazuri de spondilit ankilozant suport de la nceputul tratamentului doze mai mari fa, de alte situaii patologice, precum nevralgiile i nevritele ; stadiul afeciunii: n stadiile acute trebuie aplicate doze reduse, n timp ce -n profunzimea locului tratat. Pentru straturile mai profunde se pot utiliza intensiti

stadiile cronice pot fi prescrise doze mai mari -vrsta pacienilor. Pacienilor cu vrsta sub 18 ani i peste 60 de ani se prescriu doze mai mari. -starea general a pacienilor. La cazurile care prezint labiliti neurovegetative, oboseal, somnolen, cefalee, se recomand reducerea dozelor. In ceea ce privete relaia dintre intensitate i durata edinei de aplicaie, menionez c legea intensitate-durat = constant" din domeniul galvanoterapiei nu este valabil n ultrasonoterapie. edinele lungi cu intensitate sczut au alte efecte dect edinele scurte cu intensitate TEHNICA APLICAIILOR CU ULTRASUNETE

13

In ncperea n care se efectueaz tratamentul trebuie s existe o temperatur de confort termic. Patul sau scaunul pe care va fi aezat pacientul trebuie s fie confecionat din lemn. Aparatul de ultrasunete va avea mpmntarea asigurat. Organismul trebuie s se afle ntr-o stare de echilibru termic general; strile febrile snt contraindicate la tratament. Se recomand ca n cazul unor extremiti cu circulaie deficitar, acestea s fie prenclzite cu scurte bi pariale calde pentru activizarea circulaiei generale. Pacientul, inclusiv regiunea tratat, trebuie s se afle n poziii ct mai relaxate. De asemenea, indiferent de metoda de cuplaj aplicat, regiunea tratat nu trebuie s prezinte compresiuni care s stnjeneasc circulaia sanguin local. Dup aezarea pacientului pentru tratament i nsuirea prescripiei terapeutice se trece la manevrarea aparatului. Se acioneaz comutatorul de pornire al acestuia, care poate fi rotativ sau basculant, n funcie de modelul su i ceasul semnalizator fixat la durata prescris pentru edin. Funcionarea traductorului poate fi verificat prin aplicarea unei picturi de ulei de apa sau alcool pe suprafaa capului de tratament. Se constat o fierbere" a acesteia n momentul intrrii n rezonan a cristalului cu generatorul de inalt frecven. Se aplic traductorul pe zona ce urmeaz a fi tratat i prin acionarea comutatorului de intensitate se fixeaz doza prescris. Aparatele generatoare de ultrasunet devin tot mai perfecionate. Comutatorul de fixare a intensitii poate s permit o curs continu de manevrare sau trepte fixe, la valorile nscrise pe cadranul instrumentului de msur. La ncheierea timpului scurs pentru desfurarea edinei de tratament, se readuc la poziiile iniiale comutatoarele pentru dozajul intensitii i de pornire a aparatului. Se recomand ca n timpul executrii procedurii s nu se ridice capul traductorului de pe zona tratat. Aparatele mai noi au adus unele perfecionri precum : cuplajul automat cu ceasul; ceasul indic timpul efectiv de aplicare a tratamentului, acesta nefuncionnd atunci cnd contactul dintre suprafaa traductorului i suprafaa cutanat nu este intim (nu se transmite energia ultrasonic).

14

permit o dozare mai precis a intensitii : dac la un moment dat, peste 50% din

suprafaa capului traductorului nu mai are contact cu tegumentul, are loc o avertizare automat. Durata edinelor de tratament variaz cu suprafaa regiunii tratate, afeciunea tratat, stadiul evolutiv al acesteia. In general, durata unei aplicaii pe o zon este de 25 minute; n cazul tratrii articulaiilor mari se ajunge la 610 minute. In nici un caz nu se va depi timpul total de aplicaie peste 1015 minute pe mai multe zone tratate n aceeai edin. In stadiile acute se aplic edine de scurt durat, n cele cronice durate mai lungi. Durate mai lungi pot fi utilizate n tratamentul cicatricelor cheloide, bolii Dupuytren, calcificrilor tendinoase, sclerodermiei. Ritmul edinelor este, n funcie de caz, zilnic sau la 2 zile. Numrul edinelor va fi, de asemenea, adaptat n funcie de caz, n general 615 edine. Seria de edine se poate repeta n funcie de rezultatele obinute i scopul urmrit, la 46 sptmni. Mai precizm ca demne de luat n consideraie urmtoarele recomandri : -aplicaia de ultrasunet s nu fie urmat imediat de alt procedur ; este contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu ultrasonoterapia

pe aceeai regiune ; aplicaiile cu ultrasunete pot preceda edinele de kinetoterapie datorit aciunii analgetice i miorelaxante ale celor dintii; n anumite afeciuni se recomand terapia combinat de sonoterapie cu cureni de joas frecven n scopul unei potentari analgetice i miorelaxante (ultrasunet i cureni diadinamici). INDICAIILE TRATAMENTULUI CU ULTRASUNETE Aria indicaiilor

terapeutice ale undelor ultrasonore este destul de mare. Ea s-a lrgit n ultimii 1520 de ani, n urma cunoaterii i stpinirii mai temeinice a feluritelor ci de aciune i modaliti de aplicare ale ultrasunetelor, precum i a rezultatelor obinute i comunicate de numeroasele cercetri i studii.

15

Fr ndoial c ,la fel cu alte forme ale electroterapiei, n unele domenii de patologie se obin rezultate terapeutice bune i foarte bune, a cror eviden este indubitabil, ultrasunetele avnd o indicaie selectiv i prioritar, n vreme ce n alte domenii, rezultatele ce se pot obine nu le recomand ca pe un tratament de baza dar ele pot constitui proceduri adjuvante eficiente, ca i componente ale complexului terapeutic aplicat, n afeciunile pe care le considerm mai cunoscute ca indicaii ale ultra-sonoterapiei, trebuie s se in seama de noiunile expuse la capitolul metodologiei terapeutice; pentru alte situaii patologice voi prezenta cteva detalii suplimentare. Patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal Reumatism degenerativ artroze, spondiloze.. Reumatism inflamator cronic artrite i spondilite, n acestea din urm Reumatism abanticular: mialgii, tendinite, tendinoze, PSH, epicondilite, sindrom cervico-

obinndu-se rezultate favorabile de durate variabile. miofascial dureros, periostoze, algodisirofia esenial",radiculopatii spondilogene dorsaio-lombare. Patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedic recente. S-a constatat c se poate injumatati perioada de calusare. Scurtarea perioadei de vindecare depinde de localizarea fracturii. La oasele superficiale, rezultatele snt mai bune datorit procentului crescut de absorbie a energiei ultrasonore. Afeciuni neurologice Nevralgii i nevrite. Se recomand aplicarea regimului cu impulsuri pentru potenarea efectului analgetic n dauna celui termic. Au aciune simpaticolitic i trofic. Snt contraindicate n stadiile acute, pareze, nevrite infecioase. i toxice, stri febrile. n nevralgiile vertebrogene Sechelele nevralgice dup herpes zoster. Fracturile recente. Pe baza rezultatelor experimentale obinute pe animale s-au

introdus n clinica uman tratamente cu ultrasunete pentru accelerarea consolidrii fracturilor

16

- Nevroamele amputaiilor. Se recomand aplicaii segmentare paravertebrale la nivelul rdcinilor nervoase, cu 0,10,2 W/cm2 a cte 35 8 minute i locale, cu 0,05 W/cm2, a cte 13 minute, n serii de 12 edine ; primele 6 edine pot fi aplicate zilnic i urmtoarele, la 2 zile. Distrofia muscular progresiv (Erb). Justificarea aplicaiilor de ultrasunet n aceast suferin este susinut de urmtoarele efecte : ameliorarea circulaiei locale i a metabolismului, aciunea asupra SNV i profilaxia contracturilor grupelor musculare antagonice contracturate. Sindroame spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal. Scopurile aplicaiilor de us n aceste afeciuni : scderea tonusului musculaturii spastice, mbuntirea metabolismului local, influenarea proceselor de depolarizare la nivelul membranei celulare. Se trateaz grupele musculare spastice i hipertone din pareze centrale, scleroza multipl, hemiplegii spastice, sindrom Parkinson. CONTRAINDICATIILE ULTRASONOTERAPIEI Contraindicaii generale Modificri tegumentare, afeciuni cutanate diverse (infecioase, inflamatorii, nervi etc.) tulburri de sensibilitate cutanat Tulburri de coagulare sanguin, fragilitate capilar de orice natur. Stri generale alterate, caexii. Tumori n toate stadiile evolutive, att pre- cit i postoperaor. Tuberculoza activ, indiferent de stadiu i localizare. Stri febrile de cauze cunoscute sau necunoscute. Fenomene inflamatorii acute de orice natur. Reumatismul articular acut. Insuficiena cardio-circulatorie, insuficiena coronarian, tulburrile de ritm cardiac. Suferinele venoase ale membrelor tromboflebite, tromboze, varice. Calcificarea progresiv a pereilor arteriali.

17

Contraindicaii speciale Este contraindicat aplicarea ultrasunetelor pa zonele corespunztoare unor organe i esuturi, precum creierul, mduva spinrii, ficatul, splina, uterul gravid, glandele sexuale, plmnii, cordul i marile vase ; de asemenea, nu se vor face aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni.