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TOS FERINA O COQUELUCHE (CIE 10: A37) SITUACIN EPIDEMIOLGICA , ENERO-MARZO, 2013 (DATOS PROVISORIOS, SEMANAS 1 A 10) DEFINICIN DE CASO

Caso Sospechoso: Persona que presenta tos de al menos dos semanas, con uno de los siguientes sntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vmito post tusivo sin otra causa aparente. En neonatos y lactantes menores de 6 meses, infeccin respiratoria que cursa con apneas. Caso Confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado por laboratorio.
MODALIDAD DE VIGILANCIA

INDICE Antecedentes Generales Situacin epidemiolgica Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

Antecedentes generales

Universal y diaria El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el Boletn ENO.
CRITERIOS DE LABORATORIO

La Tos Ferina o Coqueluche es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda que afecta el tracto respiratorio. Es causado principalmente por la Bordetella pertussis, y ocasionalmente se ha identificado a la Bordetella parapertussis. Es una infeccin inmunoprevenible, que a pesar de la introduccin de la vacuna para la poblacin peditrica (programtica desde 1952) contina siendo endmica y desde la dcada del 70, se vienen observando ciclos epidmicos cada 2 a 4 aos. Durante el ao 2012 se registr un aumento en el nmero de casos de Coqueluche en Argentina, Brasil, Colombia, Guatemala, Mxico, Paraguay, Venezuela y los Estados Unidos de Amrica (Fuente: Alerta OPS del 16 de Noviembre de 2012). Los casos notificados en Chile, se incrementaron a finales del ao 2010, tendencia que se mantuvo en los aos 2011 y 2012, alcanzando tasas de incidencia de 4,7 por cien mil habitantes en el 2010 y de 33 por cien mil habitantes en el 2012. La poblacin de mayor riesgo son los nios menores de 1 ao, principalmente los menores de 6 meses que no han sido vacunados o no han completado su esquema de vacunacin.

In m u no f l uo r e s c e nc i a directa (IFD) positivo y/ o PCR positiva.

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Situacin Epidemiolgica
Grfico 1: Tasas de Incidencia y Mortalidad por Coqueluche. Chile, 1990 - 2012 (&) 35,00
Tasa de incidencia x 100.000
33,1 1

0,12
Tasa de mortalidad x 100.000

30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

0,02 0,01 0,50 0,50 1 ,90 0,04 0,03 4,40 0,01 0,03 7,90 2,50 1 ,50 0,01 9,96 0,03 1 6,75 0,05 0,04 20,40 0,06 0,04 1 0,00 0,05 23,40 0,07 0,07

Tasa de incidencia Tasa de mortalidad

0,10
0,09 0,07

0,08 0,06

0,07

0,05 0,04

0,05 0,04 0,04

1 4,99

0,04 0,02 0,00

7,50 7,00 7,49 7,77 6,56 6,31 5,83

4,07 4,69

Fuente: ENO, DEIS-Dpto. de Epidemiologa. DIPLAS - MINSAL, C hile (&) Informacin al 11 de e Enero del 2013.

A partir la dcada de los 90, se observa un resurgimiento de esta enfermedad, presentando entre los aos 1996 a 2000 un perodo epidmico de gran magnitud. Posterior al ao 2000, las notificaciones se mantuvieron con una endemia estable, incrementndose nuevamente los casos en el 2011, correspondiendo a un nuevo brote epidmico de mayor magnitud que el presentado en el ao 2000. En el grfico 1 se observa un aumento de la tasa de mortalidad asociado a los ciclos epidmicos. (periodicidad). La mayor tasa de mortalidad se present en el ao 2011, para posteriormente descender en el 2012.

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

El grfico 2 muestra los casos notificados durante los aos 2012 y 2013, donde se observa que el 2012 correspondi a un ao epidmico. A la semana 10 del 2013, la tasa de incidencia acumulada corresponde a 0,9 por cien mil habitantes. Durante este ao, los casos semanales se mantienen con una endemia normal/alta, ubicndose en la mayor parte de las semanas en el lmite de la mediana quinquenal.

Grfico 2: Casos de Coqueluche segn semana epidemiolgica. Chile, semana 1 a 10 de 2013 (&) 400 2012 2013 Mediana 2007-2011

Nmero de casos

350 300 250 200 150 100 50 0 1 3 5 7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana epidemiolgica

Fuente: Dpto. Epidemiologa. DIPLAS - MINSAL, C hile (&) Datos Provisorios

2012

Grfico 3: Tasas de incidencia especficas de coqueluche, segn sexo y edad. Chile, 2013 (SE 1 a 10) 30,0
Grupo de edad

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

< 1 ao 25,7 23,5 1 - 4 aos 2,0 3,3 5-9 aos 1,1 0,7

Tasa Masculino Tasa Femenino

Se observa que el grupo de edad que posee la mayor tasa de incidencia corresponde a los menores de 1 ao correspondiendo a 24,6 por cien mil nios menores de 1 ao y luego les sigue el grupo de 1 a 4 aos. El sexo masculino concentra 52,6 % de casos notificados por coqueluche. En los grupos de edad menores a 20 aos, el sexo masculino posee la mayor incidencia, excepto en el grupo de 1 a 4 aos, en el cual las notificaciones son mayores en el sexo femenino. Sobre los 20 aos no hay diferencias de las tasas por sexo.

10-19 aos 0,8 0,2

20 y ms 0,3 0,3

Tasa Masculino Tasa Femenino

Fuente: Formularios ENO (DEIS) y Dpto. Epidemiologa - DIPLAS/MINSAL (&) Datos disponible al 11 de Marzo del 2013

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En el grfico 4 se observa que histricamente el grupo de edad de mayor riesgo de enfermar y notificarse corresponde a los menores de 6 meses, es decir, lactante que no han recibido la vacuna pentavalente o no han completado el esquema de vacunacin. Posteriormente, contina el grupo de 6 a 11 meses. En todos los grupos de edad se present un aumento de la tasa de incidencia en los aos 2011 y 2012.

Grfico 4: Tasa de incidencia de coqueluche especifica por edad. Chile, 2007 - 2012

1400,0
Tasa por cien mil habs.

1200,0 1000,0 800,0 600,0 400,0 200,0 0,0 2007 2008

Menor de 6 meses 6 a 11 meses 1 a 4 aos 5 a 19 aos Mayor a 20 aos

2009

2010

2011

2012

Ao Fuente: ENO (DEIS) y Dpto. Epidmeiologa - DIPLAS - MINSAL

Tabla 1 Casos y tasas de Coqueluche, por regin de ocurrencia. Chile, Aos 2012-2013 (SE 1 a 10) Mediana del Ao 2012 (&) quinquenio Total Casos Tasa de Tasa de anterior Total Casos acumualdos incidencia 2007 - 2011 incidencia anuales SE 1 a 10 (*) ** anual (*) Ao 2013(&) 0 2 2 0 1 3 45 6 0 87 0 5 3 0 0 154 0,0 0,6 0,3 0,0 0,1 0,2 0,6 0,7 0,0 4,2 0,0 1,3 0,3 0,0 0,0 0,9 0 0 1 0 2 9 93 2 1 8 1 3 7 7 0 158 1 66 18 3 69 171 945 251 85 3557 13 51 523 9 0 5762 0,6 20,1 3,1 1,1 9,3 9,5 13,5 27,9 8,3 172,5 1,3 13,4 61,0 8,4 0,0 33,1

Regin

Arica y Parinacota Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Metropolitana O'Higgins Maule Biobo Araucana Los Ros Los Lagos Aisn Magallanes Pas

(&) (&) Datos provisorios: ao 2012 hasta el 04/02/2013; ao 2013, hasta el 11/03/2013 (*) por cien mil habs. (**) Mediana 2007 - 2011 acumulada a la SE 10 Fuente: ENO(DEIS) y Dpto. Epidemiologa - DIPLAS -MINSAL.

La regin que presenta la mayor tasa de incidencia corresponde a Bobo (4,2 por cien mil habs.), esta regin adems present la mayor tasa de incidencia en los aos 2011 y 2012. A continuacin le sigue la regin de Los Ros (1,3 por cien mil habitantes), siendo estas dos nicas regiones las que superan la incidencia acumulada nacional.

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Determinantes Sociales de la Salud (DSS) La regin que posee la mayor tasa de incidencia desde el comienzo del brote epidmico y durante lo que lleva del ao 2013 es Bobo. A raz del brote epidmico, se inici en Marzo del 2012, la Estrategia de vacunacin Capullo cuya poblacin objetivo incluye: purperas, padres, hermanos, familiares de 12 aos y ms y cuidadoras que convivan todo el da con el recin nacido. La regin del Bobo fue una de las primeras regiones en las cuales se puso en marcha la estrategia. Junto con lo anterior, se han reforzado permanentemente las medidas de prevencin y control para esta enfermedad. Tanto a nivel internacional como nacional no se han logrado determinar todos los determinantes de la salud as como factores predisponentes en relacin al brote epidmico de Coqueluche. En el caso de la regin del Biobo, existen algunas condiciones especiales que podran explicar el aumento del brote en esta regin: Segn la proyeccin del INE, para el ao 2009, esta regin correspondi al 11,9% de la poblacin del pas, situndose como la segunda regin del pas con mayor tamao poblacional. Su densidad poblacional es de 54,6 habitantes por km2, sobrepasando la densidad pas (22,4Km2). Esta regin posee algunas comunas con las mayores densidades del pas como son Talcahuano, Chiguayante y Hualpn. Es la cuarta regin con la mayor vulnerabilidad del pas (IVT: 0,724), 43 comunas se encuentran bajo el ndice de vulnerabilidad del pas. El 20,7% de la poblacin regional vive en situacin de pobreza, correspondiendo a la regin ms pobre del pas. (presenta un elevado porcentaje de hogares pobres) En relacin a los determinantes intermedios que se refieren a las condiciones de vida, el 13% de los hogares presentan un nivel de vida deficitario, cifra mayor a la observada a nivel nacional. El terremoto afecto en gran medida la situacin de vivienda y aument el nivel de pobreza en esta regin.

Nota: La informacin correspondiente a los aos 2011 y 2012, podra ser modificada, en funcin al proceso de validacin de las bases de datos. Por esta razn, la informacin aqu presentada podra ser diferente, respecto a la previamente informada. Departamento de Epidemiologa http://epi.minsal.cl Divisin de Planificacin Sanitaria Ministerio de Salud de Chile

Informe a cargo de: E:U. Paola Rubilar prubilar@minsal.cl Volver al ndice