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Gasdheli Gumi Castillo Farmacologa Y Toxicologa Veterinaria

UVM

Tipos de soluciones o sueros

Solucines Sueros

Cristaloides

Coloides o expansores plasmticos

Isotnicos

Hipotnicos

Hipertnicas

Coloides artificiales

Coloides naturales

Sln NaCl 0.9 %

Sln Ringer

Glucosa 2,5 % en NaCl 0,45%

Sln Ringer Lactato (Hartman)

SlnNaCl 0,45%

Glucosa 5% o 2,5%

Solucines Hipertonicas Glucosadas

Solucines Hipertonicas Salinas

Cristaloides

Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico. Expandir el volumen intravascular Aportar energa El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos15 min en abandonar el espacio intravascular. Mas baratos. No reacciones alrgicas. Ventaja clnica comprobada sobre los coloides en la mayora de las situaciones clnicas, en fase primaria. Menor mortalidad en pacientes traumticos graves reanimados con cristaloides.

Administracin de fluidos cristaloides Favorecen la funcin cardaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculacin. No alteran la coagulacin, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificacin sangunea . Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV. El 75% restante trasvas al liquido intersticial. Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las prdidas en cristaloides.

Clasificacin de los Cristaloides

Cristaloides Hipotnicos X Hiposalino al 0.45%: Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. Deshidratacin hipertnica Hipovolemia, paciente neurocrtico

Cristaloides Isotnicos Solucin fisiolgica al 0.9%: Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemticos). Reposicin agua y electrolitos Hipovolemia Deshidratacin Alcalosis cloro sensibles Shock hipovolmico/distributivo Correccin de hiponatremias

X Riesgo de edemas o acidosis hiperclormica Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administracin en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de entrada en cardipatas ni hipertensos.

Solucin de Ringer: Parte del sodio del salino es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de prdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular.

Solucin de Ringer Lactato: Contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato. Reposicin agua y electrolitos Eleccin cuando es necesario reponer grandes volmenes: ciruga, quemados

X Hepatopata o disminucin de perfusin SERVICIO heptica, no administrar junto con sangre Usar con preucacin en pacientes con hepatopata por riesgo de dao cerebral.

Solucin Glucosada al 5%: Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las deshidrataciones hipertnicas y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo. Postoperatorio inmediato Alternativa (SF 0,9%, SS 0,45%)en deshidrataciones hipertnicas Enfermedad de Adisson, pacientes neurocrticos.

Gasdheli Gumi Castillo Farmacologa Y Toxicologa Veterinaria

UVM

Solucin Glucosalina Isotnica: Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos

Fluidoterapia de mantenimiento Postoperatorio inmediato X Hipovolemia, neurocrticos

Cristaloides hipertnicas Solucin salina hipertnica: Se recomienda salino al 7.5%. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mIq/L y de 350 mOsm/L Shock hipovolmico En traumatismo craneoenceflico (TCE) severo Hipotensin a nivel extrahospitalario

X Riesgo de hiperosmolaridad HiperNa HiperCl Acidosis metablica Soluciones glucosadas al 10%, 20% y 40%: Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular.

S. glucosado hipertnico: Glucosa 10%, 555 mOsm/L Ayuno Hipoglucemia X Hipovolemia Neurocrticos Hiperosmolaridad

Soluciones alcalinizantes Bicarbonato sdico 1 Molar y 1/6 Molar: Indicadas en situaciones de acidosis metablicas. Diferentes presentaciones:

1 amp 1 M = 10 ml = 10 mEq 1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq) 1 Frasco 1/6M = 250 ml = 41.5 mEq (6 ml = 1 mEq)

Indicaciones: Acidosis metablica severa, ph< 7.10: Dficit CO3H= 0.3 x peso en Kg x (CO3H deseado CO3H actual) Pasar en la primera hora 1/6 del dficit calculdo y la mitad en las siguientes 12 horas. Hiperpotasemia severa (K > 7.5 mEq/l):

50-100 mEq en 30-60 min (1M) en 24 horas 500 ml a 1 l de 1/6 M (80 a 160 mEq). PCR: No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada Considerar tras 3 ciclos de RCP en FV/TVSP y DEM.

Soluciones acidificantes Cloruro amnico 1/6 M: Solucin isotnica. Se indica en la alcalosis hipoclormica como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vmitos no corregida con otro tipo de soluciones. La correccin de la alcalosis con cloruro amnico debe realizarse lentamente (infusin de 150 ml/h mximo) para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Est contraindicada en caso de insuficencia renal y/o heptica.

Coloides

Son solucione que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular. Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proticas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. En situaciones de hipovolemnia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de tres unidades de cristaloides por una de coloide.

Clasificacin de los Coloides

Coloides naturales Albmina: Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. o o o o o o Diferentes presentaciones (5%, 20% y 25%). Las soluciones de albmina contiene cirtrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y renal. La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la dilucin de los factores de la coagulacin aumentan el riesgo de sangrado. A pesar de ser sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir el VIH, VHA, VHB, BHC pueden ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo de infeccin. As mismo pueden formarser polmeros de albmina muy alergnicos. Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes oncticamente donde estos riesgos estn minimizados, reservndose su uso a estados edematosos severos y en paracentesis de evacuacin (10 gr albmina por cada litro evacuado).

Gasdheli Gumi Castillo Farmacologa Y Toxicologa Veterinaria

UVM

Expansor en paracentesis evacuadora Hipoalbuminemia < 2 g/dl

X Coste elevado Hemoderivado

Dextranos: Polisacridos de sntesis bacteriana. Dos tipos: dextrano 40 o Rheomacrodex (soluciones al 6% con glucosa o salino) y el dextrano 70 o Macrodex (solucin al 10% fisiolgica o glucosaza). o o o La dosis mxima de infusin es de 15 mk/kg/da (1000 ml/da). Deben ser administrados con soluciones cristaloides. Efectos secundarios: riesgo anafilaxia, fallo renal, errores en la medicin de la glucemia y falso tiraje del grupo sanguneo.

Coloides artificiales Hidroxietilalmidn (HEA) Voluven, Expafusin o o o o o Molculas de diferente peso molecular obtenidas del almidn de maz. Se comercializan en soluciones al 6% en solucin fisiolgica (Estril 6% y Elohes 6%). No alteran la hemostasia ni se acumulan en tejidos a las dosis recomendades de 20 ml/kg/da. Menos alergenizantes en comparacin con los coloides habituales. Las propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al 5%, variando el tiempo de eficacia volmica sostenidad del coloide en plasma segn las propiedades fisicoqumicas de la molcula comercializada (de 6 horas para Estril y 12 horas para Elohes).

Menor anafilaxia Eleccin cuando cristaloides insuficientes

Derivados de la gelatina: Gelafundina,Hemoce o o Polipptidos de mayor poder expansor que la albmina y con una eficiencia volmica sostenida de 1-2 horas. El ms usado es el Hemoc que ha sido sustituido por gelafundina con menor contenido en Na, K y calcio (mejora en caso de insuficiencia renal).

X Hipersensibilidad Escaso y breve poder expansor

Bibliografia

Oscar Andres Escudero Sanchez http://www.slideshare.net/Althar21/hidratacin-fluidoterapia Servicio de Medicina Interna del Hospital de Len, Fluidoterapia http://mileon.files.wordpress.com/2011/07/dra-yac3b1ez-sesbiblmsi-jul11.pdf Protocolo de FLUIDOTERAPIA en URGENCIAS VETERINARIAS http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/Protocolo%2010.pdf Alonso Dez, ngel Javier; Rejas Lpez, Juan; Dpto. Medicina, Ciruga y Anatoma Veterinaria. Universidad de Len. Campus de Vegazana s/n. 24007 Len, Espaa. RECVET. Vol. III, N 7, Julio 2008 http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n070708.html

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