Introduccion Enfermeria

BLOQUE I
INTRODUCCIN A LA ENFERMERA
OBJETIVOS Identificar los factores histricos que han influido en el concepto actual de la Enfermera y de sus funciones. Conocer la evolucin de la Enfermera y de los cuidados de Enfermera a lo largo de la historia, as como sus conceptos actuales. Describir los diferentes campos de actuacin de la Enfermera e identificar sus funciones resaltando la principal.
CONTENIDOS TERICOS Concepto de Enfermera y cuidados. Evolucin histrica de la Enfermera y de los cuidados de Enfermera. La Enfermera actual y sus funciones.
Fundamentos de Enfermera Ana C. Lucha Lpez
TEMA 1
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. Concepto de Historia de Enfermera

Los hechos, sucesos, eventos o acontecimientos que tienen lugar en un tiempo dado y que componen la base del estudio historiogrfico en materia de cuidados enfermeros. El trmino Enfermera est relacionado con el de enfermedad (del latn "infirmitas") y define la actividad del cuidador, como proveedor de cuidados relacionados con la supervivencia, en las primeras etapas de la existencia humana, as como los cuidados de los enfermos ms adelante.
2. Concepto de Salud a lo largo de la historia
Salud como mantenimiento de la vida -Se da en las sociedades primitivas. -Se consigue mediante cuidados encaminados a la higiene, la alimentacin, el abrigo, (necesidades bsicas)
Salud como valor religioso - Surge con el Cristianismo. - En esta poca se deben seguir determinadas normas y conductas religiosas a travs de las cuales se solucionar la enfermedad.
se mantienen sus camas con aseo y limpieza, y hay ropa para alguna ms si se aumentan los enfermos y por cada enfermo se da a la hospitalera un real de plata para la presa Se cuida que los enfermos estn bien asistidos en cuanto a lo espiritual
Archivo diocesano de Zaragoza. Visita pastoral al hospital de Aranda.

Salud como lucha contra la enfermedad -Se inicia a partir de la mitad del s. XIX cuando la ciencia mdica adquiere un mayor conocimiento y desarrollo. -Hay un gran avance tecnolgico y los recursos se encaminan a buscar las causas de la enfermedad, as como su diagnstico y su tratamiento.
Salud como equilibrio entre individuo y su ambiente -Se ampla el concepto de salud. -Gran parte de los recursos se encaminan a la promocin de la salud. -Se tiene en cuenta el entorno en el que se desenvuelve el hombre.
3. Concepto de Cuidado. Historia del Cuidado
El cuidado es el objeto de la disciplina enfermera. El saber enfermero se configura como un conjunto de conocimientos, riguroso y sistemtico, sobre una materia concreta de la ciencia: el cuidado. El cuidado es la causa o motivo de la accin profesional enfermera.
Evolucin del cuidado
El cuidado como actividad humana El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad, pues es algo innato y fundamental en la vida de las personas. Desde los inicios cuidar es un acto de vida dirigido a mantener la misma y permitir la continuidad y la reproduccin. Cuidar es un acto que representa una variedad infinita de actividades.

El cuidado como actividad humana Cuidar puede ser un acto individual, por uno mismo y para uno mismo o un acto recproco con toda persona que, temporal o definitivamente, tiene necesidad de ayuda para asumir sus cuidados de vida/satisfacer sus necesidades bsicas. Por tanto el cuidar es una actividad sencilla y habitual en el ser humano, que practica continuamente como parte integrante de sus actividades de la vida diaria, para responder a la aspiracin esencial de cubrir esas necesidades fundamentales/bsicas.

El cuidado profesionalizado La forma organizada de cuidar constituye una disciplina humanstica y sanitaria, que utiliza conocimientos de las ciencias fsicas, biolgicas, sociolgicas, Puesto que las circunstancias van cambiando de forma constante, la prestacin de servicios para la salud ha de ir modificndose. Hoy da los ciudadanos demandan una asistencia sanitaria completa y no solo buena atencin mdica. Dentro de esta atencin sanitaria, los cuidados enfermeros ocupan un lugar muy importante.

El cuidado profesionalizado Cuidar es el objetivo prioritario, bsico y especfico de la actuacin enfermera, puesto que ninguna otra ocupacin es capaz de desarrollar esta funcin bajo los atributos propios de una profesin. Por ello, aunque cualquier persona puede cuidar de forma intuitiva, ningn otro profesional salvo la Enfermera es capaz de desarrollar esta labor bajo criterios de calidad.
4. Concepto de Enfermera
En los albores de su historia, la Enfermera se relacion con un fuerte instinto de conservacin y proteccin de la tribu y de sus miembros. El amor y el inters por la familia y la tribu se extendieron a los vecinos y a los desconocidos. En su forma rudimentaria, este esfuerzo de servicio se concret en el cuidado de los individuos que enfermaban. A medida que fueron apareciendo civilizaciones ms sofisticadas, el cuidado de los enfermos se extendi para incorporar la preocupacin por otras situaciones humanas.
En un principio la profesin se erigi como una disciplina relacionada con la vocacin, la capacidad de servicio y la abnegacin y estaba influenciada por el modelo biomdico fuertemente arraigado en la sociedad. Mas tarde, la necesidad de hacer frente a problemas tales como la pobreza, la prevencin de la enfermedad y cualquier tipo de incapacidad aadieron una dimensin social a la actividad de la enfermera.
Enfermera es: el resultado de la evolucin, dentro de la sociedad, de una actividad innata y esencial en el ser humano: la actividad de cuidar.
Enfermera es: el conjunto de actividades orientadas a la resolucin de los problemas relacionados con las dependencias que las personas presentan en la satisfaccin de las necesidades bsicas que comprometen la salud y/o la vida
Aspecto Sociolgico La profesionalizacin de la actividad de cuidar El cuidado se puede llevar a cabo en tres niveles: . Autoaccin: llevada a cabo por uno mismo pues la persona posee las capacidades requeridas (conocimientos y habilidades). . Accin de apoyo: se necesita la ayuda de otra persona, que por sus conocimientos, experiencia, etc. completa la capacidad. . Accin profesional: la accin requiere de aptitudes especficas que solo pueden ser llevadas a cabo por un experto.
Terico-filosfico Desde la segunda mitad del s. XX se ha desarrollado una nueva visin de la enfermera, definindola a travs de teoras, modelos, Enfermera es: conjunto de conocimientos organizados para prestar un servicio de ayuda a las personas que son total o parcialmente dependientes, cuando ellos o personas responsables de su cuidado ya no son capaces de prestar o supervisar el mismo.
Prctica profesional Enfermera es: El diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales.
Asociacin Americana de Enfermeras (ANA)
La accin enfermera se diferencia de la actividad mdica en que no trata las enfermedades, sino las personas, las respuestas de las personas.
La Enfermera es una actividad innata y fundamental del ser humano y, en su forma organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria en s misma. Su responsabilidad esencial es ayudar a los individuos y grupos (familia/comunidad) a funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en que se encuentren. Esto significa que la disciplina abarca las funciones de cuidar tanto en la salud como en la enfermedad y se extiende desde la concepcin hasta la muerte. Se ocupa de mantener, promocionar y proteger la salud, cuidar al enfermo y ayudar a su rehabilitacin. Las actividades que componen los servicios bsicos de Enfermera tienen su origen en necesidades humanas universales que, a su vez, son influidas por las caractersticas particulares de cada individuo en cada situacin.
Documento bsico sobre Enfermera.
Fundamentos de Enfermera OMS Ana C. Lucha Lpez
5. Concepto holstico del ser humano
FACTORES INTERNOS
SALUD
ENFERMEDAD
FACTORES EXTERNOS
La palabra "holstico" proviene del griego "holos/n" que significa todo, entero, total, completo, y suele usarse como sinnimo de "integral". Considerando al individuo bajo esta perspectiva holstica, hemos de tener en cuenta tres dimensiones: Fsica Psquica de relacin Ser bio-psico-social
Ser bio-psico-social PSICO Intelectual Emocional Espiritual
Gestin de la propia vida, de sus recursos Ideas Valores Sentimientos
Ser bio-psico-social SOCIAL Relacionarse bien Ser interdependiente
Saber disfrutar
FAMILIA
Hacia donde debemos ir?
Propiciar el reconocimiento individual y colectivo de la Enfermera. Garantizar la excelencia de los cuidados de Enfermera. Difundir las competencias profesionales. Potenciar la imagen profesional. Garantizar el trato de la comunicacin y la informacin hacia la persona, la familia y la comunidad y promover su participacin.
Para ello l@s enfermer@s debemos:

Estar bien informados y profundamente motivados. Estar dotados de sentido crtico y capacidad de analizar los problemas de la sociedad, buscar soluciones, aplicar estas soluciones y asumir responsabilidades sociales. Ser capaces de desarrollar otras habilidades adems de las puramente intelectuales (no solo conocimientos tericos sino mostrar tambin habilidades y actitudes propias de la profesin).
Ser profesionales que sepan, sepan hacer y sepan ser
CONCEPTO DE SALUD
PERODO
ETAPA DE ENFERMERA Domstica
Prehistoria y Como mantenimiento Prehistoria y Periodo Edad Antigua de la vida greco-romano Cristianismo /
Como valor religioso Como lucha contra las enfermedades Equilibrio hombre- ambiente
/ Edad Media/ Edad Moderna Mundo Contemporneo Mundo Actual
Vocacional
Tcnica Profesional
BLOQUE I
TEMA 2
EVOLUCIN HISTRICA DE CUIDADOS DE ENFERMERA. ETAPA DOMSTICA. LOS
CONCEPTO DE SALUD
PERODO
Prehistoria y Como mantenimiento Prehistoria y Periodo Edad Antigua de la vida greco-romano Cristianismo /
Como valor religioso Como lucha contra las enfermedades Equilibrio hombre- ambiente
/ Edad Media/ Edad Moderna Mundo Contemporneo Mundo Actual
Vocacional
Tcnica Profesional
CONCEPTO DE SALUD Como mantenimiento de la vida
PERODO
Prehistoria Prehistoria y Periodoygrecoromano Edad Antigua
Las primeras civilizaciones aunque diferenciadas geogrficamente, presentan muchos aspectos comunes ya que interpretan la salud-enfermedad como intervencin sobrenatural, considerando ambas como premio o castigo a las conductas humanas sociales. Los mtodos de tratamiento entremezclaban los saberes naturales con rituales de tipo espiritual, razn por la que la atencin a los enfermos era responsabilidad de una figura (curanderos, chamanes, hombre-medicina, sacerdotes, magos, brujos, ) a la que se le atribuan poderes divinos. Los conocimientos sobre las personas que practicaban los cuidados son escasos.
Prehistoria
Prehistoria es la ciencia histrica que estudia la vida del hombre antes de la aparicin del primer testimonio escrito.
Prehistoria
El hombre aparece en la Tierra hace aproximadamente 500.000 aos. Durante la Era Cuaternaria, el planeta estaba cubierto de hielo casi al completo por lo que se presentan unas condiciones de vida muy difciles para el hombre y por tanto su vida era corta. Este hombre paleoltico es nmada, va hacia los lugares donde hay ms alimentos, existen menos peligros y un mejor clima, vive al aire libre o en cuevas y utiliza los elementos que tiene a su alrededor para mejorar sus condiciones de vida y obtener alimentos.
Prehistoria
Posteriormente se descubre el fuego, y el hombre neoltico construye chozas y se instala donde hay agua, empieza a sembrar semillas y a conservar los frutos de las cosechas para el invierno (agricultura), aprende a hacer trampas para cazar animales y los domestica, inicia el pastoreo, conoce la cermica, Todos estos avances mejoran las condiciones de la supervivencia y la esperanza de vida es ms alta. Este modo de vida sedentario, completamente distinto al anterior, produjo una explosin de enfermedades, entre ellas las infecto-contagiosas, llegando a existir tantas enfermedades como hoy en da.
Prehistoria
Por otra parte esta revolucin neoltica, caracterizada por el paso de la economa depredadora a la productora, describe el contexto que configura el origen del cuidar. Durante esta poca, se va a desarrollar la primera organizacin social: los clanes. Un clan es un grupo de personas (hombres, mujeres y nios) en los que todos pertenecen a la misma familia. Cuando varios clanes se unen por inters, es cuando se forman las tribus. A partir de esta organizacin social, se va a producir tambin una divisin del trabajo, en dependencia del sexo y la edad: los hombres se encargarn de la caza y la pesca y las mujeres de preparar alimentos y cuidar a los nios y enfermos.
Prehistoria
En este sentido, el concepto de ayuda, bajo el que se configuran las prcticas de cuidados, est inmerso dentro de la consideracin de grupo ya que el hombre primitivo se cree incapaz de subsistir disociado del mismo. Todo su pensamiento se acomoda a la colectividad, no existe la individualidad. Se subsiste porque Se forma parte de un grupo por lo que hay que Prestar ayuda al grupo por ejemplo a travs de la Prestacin de cuidados
Prehistoria
En ese momento, las primeras ideas relacionadas con el tratamiento de la enfermedad, se adquieren a travs de la observacin de los animales. El animal posee mecanismos de defensa empricos ante la enfermedad: lamerse una herida para su cicatrizacin, inmovilizar una extremidad fracturada, ingerir hierbas para purgarse, sumergir las heridas inflamadas en agua, etc. Adems el hombre primitivo adora divinidades, cree que todos los elementos naturales estn vivos y poseen un espritu o alma.
Prehistoria
Las sociedades primitivas pensaban que los enfermos haban cometido una falta religiosa o cvica, y que el ofendido -divinidad, muerto o vivo- les haba enviado algo malfico, la enfermedad, como castigo. Igualmente consideraban las epidemias y catstrofes como un castigo colectivo. Entre estos primeros grupos humanos haba unos ms avanzados, que tenan en cuenta a los enfermos, los cuales no eran abandonados a su suerte. Sin embargo, las sociedades menos avanzadas toleraban a los enfermos leves, porque seguan trabajando para la comunidad, pero los graves eran incapacitados.
Prehistoria
A partir de la divisin del trabajo, a la mujer se le va a asignar la tarea de cuidar de los nios y de los ancianos. Son ellas las que desempean las prcticas encaminadas al mantenimiento de la vida (higiene, vestido, recoleccin, alimentacin, mantenimiento del fuego, cuidado de las gestantes y los partos) y van a utilizar elementos de la propia naturaleza: el agua, las pieles, las plantas y para transmitir bienestar el contacto fsico, a travs de la caricia. La prctica de este tipo de cuidados se entremezclaba con otras actividades rituales para la proteccin y la continuacin de la vida y para dar explicacin a ciertos hechos como las enfermedades (entendan las heridas por agresiones, pero no las enfermedades de otro tipo) de los que responsabilizaban a fuerzas sobrenaturales y espritus.
Prehistoria
Para estas prcticas rituales es por lo que aparece la figura del sanador. Comenz siendo la persona que se diferenciaba del grupo por una seal divina como una tara fsica (jorobado, epilptico). Sus funciones consistan en realizar ritos mgicos, conjuros, adivinaciones (mediante el vuelo de un pjaro, las vsceras de los animales,). Para sus tratamientos utilizaban la farmacopea (hierbas, productos animales), la ciruga (reduccin de fracturas, abran abscesos, cerraban heridas, hacan trepanaciones, ), la fisioterapia (masajes, calor, ) y los ritos mgicos sin los cuales los primeros remedios no eran eficaces.
Prehistoria
Cuando estas prcticas se vuelven muy complejas aparece otra figura que va a colaborar con el brujo, dedicndose a la recoleccin y preparacin de los ungentos y al cuidado de los enfermos. Esta va a ser una figura femenina. Sin duda la madre-cuidadora precedi al mago-sacerdote. Es posible que estos dos tipos de servicios estuvieran unidos inicialmente pero con el tiempo se dividiran para dar lugar al "suministrador de medicinas" y al "cuidador. Otras actividades y normas que las tribus establecen, pueden asemejarse a las de la actual Salud Pblica/Comunitaria: . Regulan el enterramiento de los cadveres. . Depositan los deshechos lejos del asentamiento de la tribu.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores
Ao 3500 a.C. Se consideran las siguientes civilizaciones: Mesopotamia: Babilonia y Palestina. Egipto Antiguo. Pueblos Orientales Clsicos: India y China Culturas Precolombinas: Incas, Mayas, Aztecas y Toltecas.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores En esta poca, en distintos lugares del planeta, se van a establecer diferentes tribus y stas van a cambiar la organizacin social y la forma de vida del planeta: - Se abandonan las tribus pequeas y se constituyen las primeras sociedades complejas. - Se crean grandes ciudades amuralladas donde se concentran todos los servicios (templos, baos, primeros lugares de curacin de las enfermedades) - Se fomenta la industria, las artes, la administracin, etc. (gobiernos) - Se dejan como legado textos escritos - Hay grandes diferencias sociales (monarcas y faraones, clase alta, obreros y artesanos, campesinos y esclavos,)
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Continua la idea de que las enfermedades estn producidas por espritus malignos, y sern los lderes religiosos los encargados de la curacin de las enfermedades. Los mdicos siguen siendo los sacerdotes, pero en esta poca aparecen los primeros mdicos seglares, que no tendrn nada que ver con los dioses y los templos. stos se van a dedicar a la curacin de las enfermedades mediante la ciruga y la traumatologa, que van a desarrollarse enormemente. Del cuidado de los enfermos se conoce muy poco. Se deduce que las actividades cuidadoras eran desempeadas por la mujer, generalmente por esclavas o sirvientas. Tambin la atencin de los partos va a ser llevada a cabo por la mujer, labor especfica casi hasta la actualidad.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Babilonia Crean en un paraso donde existan 8 frutos diferentes, entre ellos uno prohibido que no se poda comer. La transgresin de esta ley era castigada con la enfermedad y adems con el aislamiento social al ser un individuo en pecado.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Babilonia De esta poca, ms que de enfermedades, se conserva la descripcin de sntomas agrupados en: cabeza (dolor, hemorragias nasales), trax (tos, esputo, disnea) y abdomen (fuego en el estmago, hematuria). La lucha contra la enfermedad era responsabilidad de los sacerdotes o escribas de los templos y una clase inferior, los cirujanos, actuaban como sanadores con tcnicas quirrgicas simples. El cuidador era un sirviente domstico o esclavo aunque exista la figura del ama de cra, partera o niera.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Babilonia Hammurabi, sexto rey de Babilonia, recopil leyes y costumbres en un Cdigo que regulaba tanto robos y contratos comerciales como las prcticas mdica y quirrgica. El control de los cirujanos era especialmente estricto y estableca la remuneracin de los mdicos y las sanciones para los errores del tratamiento. Es la primera reglamentacin que se conoce para el ejercicio profesional.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Babilonia El diagnstico se realizaba mediante el interrogatorio/anamnesis y la adivinacin (vuelo aves, direccin humo, sueos,). Si el pronstico era malo no se intervena para no actuar en contra de los dioses, si era bueno se realizaban oraciones, sacrificios y rituales. Adems utilizaban una amplia farmacopea: 200 plantas, 180 productos animales 120 productos minerales y la ciruga, fundamentalmente amputaciones.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Palestina Para el pueblo hebreo, Jehov era la fuente de todo poder y responsable de la salud y la enfermedad que sobrevena como castigo por un estado de impureza del espritu. As la religin y la medicina estaban combinadas y los sacerdotes-mdicos (de la tribu sacerdotal de Lev) haban sido creados por Dios como intermediarios pero era l quien sanaba.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Palestina De acuerdo con la nocin de fraternidad, se fomentaban los deberes de hospitalidad hacia los extraos y el consuelo a viudas, hurfanos, ancianos y pobres. Se instituyeron casas para forasteros que ms tarde acogieron a los enfermos. No se sabe si haba cuidadores en estos lugares. Los hebreos lograron avances en las prcticas higinicas, el saneamiento y la prevencin de las enfermedades (normas de aislamiento y notificacin).
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Egipto Carcter sobrenatural de la salud y la enfermedad. Existan Sacerdotes y Mdicos tcnicos que constituan una casta especial (haba escuelas mdicas como las de Sais y Helipolis)
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Egipto Los conocimientos que adquirieron fueron muy vastos: desage adecuado, buen suministro de agua, inspeccin de los mataderos, aseo del cuerpo, limpieza de las ropas. El mdico egipcio diagnosticaba mediante la palpacin, la inspeccin, la exploracin del pulso y probablemente la auscultacin. Como tratamiento utilizaba una importante farmacopea (miel, cerveza, aceite, semillas, telaraas, opio) utilizada en diversas presentaciones como supositorios, vulos vaginales, enemas, vomitivos, ungentos,
Edad Antigua Sociedades Arcaicas Superiores Egipto Los egipcios eran expertos en ciruga (extirpacin de tumores de cuello, suturas, reducciones, entablillamientos, extracciones dentales con posterior colocacin de prtesis de marfil) Dnde destacaron especialmente fue en las intervenciones de crneo: limpiaban la habitacin y desinfectaban el instrumental por ebullicin o flameacin, lavaban al enfermo y el cirujano se lavaba las manos, trataban el crneo con placas de plata, Tambin eran expertos en vendajes. Los embalsamamientos eran realizados por los sacerdotes (hasta 1000 m de tela de hilo/venda en una momia).
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Egipto En un pueblo tan desarrollado es difcil pensar que no hubiera personas dedicadas a los cuidados, pero no existe constancia de ello aunque s de que exista una cultura del cuidado:
Se debe tener una amabilidad extrema para con el ciego, el manco, el cojo o el loco. No se debe dejar a los pacientes sin ayuda y no hay que considerar al enfermo como impuro o intocable .
Faran Amenemope 993-984 a.C.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Egipto Se piensa que los cuidados relacionados con el mantenimiento de la salud del grupo familiar, aunque llevados a cabo por los sirvientes y/o esclavos, fueron la principal responsabilidad de la madre o las hijas de la casa cuya posicin en el hogar era elevada, disfrutando de considerable libertad y dignidad. Adems las mujeres actuaban como parteras y como amas de cra. Tambin es segura la existencia de sacerdotisas o mujeres del templo y aunque no se conocen bien sus funciones, se supone que realizaran alguna labor relacionada con los cuidados en las partes de los templos que ofrecan alojamiento a los enfermos.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores
India
A pesar de las influencias de tipo religioso saban de la transmisin de algunas enfermedades especficas. Por ejemplo la malaria producida por mosquitos. Dieron mucha importancia a la prevencin. Tenan un avanzado sistema de higiene pblica, conduccin de agua y los baos pblicos no fueron superados hasta muchos siglos despus.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores India Los mdicos hindes descubrieron antes que los griegos la teora de los humores: la enfermedad poda estar causada por la impureza de lquidos o humores corporales. Adems del mdico, las bases para la curacin eran el paciente, los frmacos y el ayudante del mdico, pero sin el primero los dems no tenan valor. Por otra parte se llevaba a cabo una ciruga de alto nivel (amigdalectoma, amputaciones, tumores, cataratas, cesreas,), en la que los pacientes eran drogados e hipnotizados en un intento de proporcionar anestesia. La teraputica era extenssima sobre todo en productos vegetales.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores India Durante el reinado de Asoka (269-237 a.C.) se construyeron los primeros hospitales de la historia. Posiblemente en este momento apareceran los primeros cuidadores. Aunque en situaciones excepcionales se trataba de mujeres ancianas, por regla general eran hombres jvenes que deban mostrar dedicacin al paciente, pureza, cierto grado de conocimientos tcnicos y astucia, lo que indica cierta dificultad o complejidad en sus labores.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores China La salud se consideraba como el resultado de un estado de armona de espritu consigo mismo y con el universo (Ying y Yang). La enfermedad era producida porque la persona era poseda por espritus malficos.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores China Realizaron estudios sobre los sistemas circulatorio y digestivo basndose en el sistema de los humores. Daban mucha importancia al examen del pulso como mtodo de diagnstico. Fueron los primeros en practicar diversas medidas de vacunacin contra la viruela. Como consecuencia de su religin, la ciruga estaba limitada al tratamiento de las heridas. La farmacopea constaba de 200 clases de polvos y utilizaban tambin los baos, masajes, ejercicio fsico y aplicacin de yesos.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores China En las creencias del pueblo chino figuraba la responsabilidad de cuidar de los miembros de la familia en el seno del hogar, sin embargo, se han identificado salas de curacin situadas junto a los templos con dos funciones: la oracin la recuperacin de la salud.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Culturas Precolombinas La enfermedad era desencadenada por el enfado de los dioses, como el dios sol. La salud era una cuestin de equilibrio entre el hombre, la naturaleza y lo sobrenatural.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Culturas Precolombinas Aunque se combinaban con la religin, y la magia (rituales y ceremonias con sacrificios incluso humanos, amuletos y fetiches para proteccin) con la medicina, los cuidados y la farmacia, estas civilizaciones ofrecieron notables aportaciones a la medicina moderna: hierbas medicinales, mtodos quirrgicos (extraccin dental, sangras, trepanacin, suturas, amputaciones), vendajes, mtodos de prevencin de enfermedades (mediante hierbas, baos,).
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores Culturas Precolombinas Aparece escasa mencin de los cuidadores como entidad independiente. La posicin de la mujer india era socialmente muy alta, tena una autoridad total sobre el hogar y formaba parte de un Consejo de mujeres. Cabe suponer que su papel inclua el cuidado de los nios, la asistencia al parto y algn tipo de participacin en el cuidado de los enfermos y los ancianos.
Edad Antigua. El Mundo Clsico

CONCEPTO DE SALUD PERODO Prehistoria , Edad Antigua (Sociedades Arcaicas y Mundo Clsico) ETAPA DE ENFERMERA
Como mantenimiento de la vida
Domstica
Grecia Clsica (del 330 al 29 a.C.) y Roma Antigua (al siglo V). Transicin de lo mgico a lo racional. Transformacin de la medicina de lo mgico a lo cientfico. Aparecen los primeros grupos especficos que se pueden considerar como los primeros cuidadores. La sociedad estaba integrada por tres estamentos sociales: los ciudadanos, los plebeyos o metecos y los esclavos. Esta diferenciacin marc considerablemente los cuidados de la salud que recibieron cada uno de ellos.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia Los griegos eran observadores y filsofos. Cambiaron el concepto de sabio dndole no slo la consideracin de persona-puente entre la divinidad y los hombres, sino que adems y en virtud de sus conocimientos, la responsabilidad de gobernar a sus semejantes. La salud y la enfermedad A travs de la mitologa (mitos y dioses), los griegos reconstruan los orgenes de los pueblos y discutan sobre la salud, la enfermedad y la prctica mdica. Las epidemias a las que llamaban peste eran interpretadas como un estado de impureza o un gran castigo por una infraccin cometida.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia La salud y la enfermedad Por primera vez, el griego se plante que el hombre es capaz de diagnosticar por estudio, ya que es un ser racional. As los sacerdotes se ramificaron hacia dos reas especializadas, una estrictamente mdica y la otra puramente oculta. De la rama mdica sali un grupo de mdicos laicos que supieron aprovechar este cambio, aprendieron de sus filsofos y empezaron a dar una razn natural a la enfermedad. Este cambio ocurri entre los siglos VI y IV a. C., culmin con la edad de la razn y la filosofa clsica de Scrates, Platn y Aristteles. Los mdicos empricos se unieron y formaron pequeas escuelas de medicina.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia Cuidadores y prcticas utilizadas en la aplicacin de los cuidados El trabajo de los mdicos tcnicos estaba basado en la inteligencia, Comenzaron a ejercer la medicina educativa con la elite de la sociedad, dejando a un lado el aspecto manual que era ejercido por los cirujanos, lo que provoc que el mdico no estuviera en contacto con el enfermo, alejndose de la prctica, por lo que tuvieron que existir otras personas que hicieran esa funcin.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia Los cirujanos. Seguan dedicndose al tratamiento de las enfermedades de forma emprica, no tenan formacin terica. Se distinguan a su vez en tres grupos: . aquellos que realizaban las intervenciones quirrgicas . los especializados en la farmacopea (purgantes, vomitivos, enemas) . aquellos que trabajaban realizando masajes, gimnasia,
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia - Los esclavos, probablemente fueron los ayudantes de los mdicos tcnicos y quienes realizaban las funciones de los cuidadores: aplicaban cataplasmas, compresas fras, baos calientes, administraban dietas lquidas, enjuagues bucales, ropa de cama limpia y suave, lo que demuestra que existan los cuidados.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia -Las parteras brindaban los cuidados obsttricos. Los mdicos solo participaban en los partos difciles o anormales. Otro tipo de asistencia a la salud, salvo las amas de cra, estaba vedada a la mujer a no ser que fuera sacerdotisa, esclava o prostituta. Su actividad quedaba circunscrita al mbito domstico, pues los cuidados a la familia recaan principalmente en la esposa.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia En torno a la mujer exista un mito que representaba su labor en la preservacin de la salud. Epgona era venerada como la que reconforta. Entre sus seis hijas figuraban Higea, la diosa de la salud, Panacea, la restauradora de la salud, personificacin de las hierbas milagrosas que lo curaba todo, Aegle, la luz del sol, Meditrina la conservadora de la salud (supuestamente la precursora de la enfermera de salud pblica) e Iaso, la recuperacin de la enfermedad.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia Lugares y prcticas utilizados en la aplicacin de cuidados Xenodochium: al principio se proporcionaba cuidados a los viajeros, pero despus se ampli para atender a los enfermos y heridos. En los ltimos siglos de la historia griega estuvo bajo direccin municipal, y es posible que fuera el precursor del moderno hospital de ciudad. Tenderete: se trataba de una especie de tienda de campaa donde el mdico emprico atenda a los enfermos de modo ambulatorio, permaneciendo cierto tiempo en cada ciudad. Iatreion (oficina del mdico): el mdico monta el antiguo tenderete fuera de la casa donde vive y hace de esta su residencia fija.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia Templo: eran edificios construidos en honor a Asklepios (Esculapio), el principal sanador de la mitologa griega. Era hijo de Apolo, dios del sol, de la salud y de la medicina y de madre humana. Fue elevado a rango de dios de la medicina, de la belleza, las artes y la salud. Se representa como un hombre de edad madura su bastn de caminante, entrelazado con una serpiente (smbolo de la sabidura y de la prudencia).
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia Estos templos estaban situados en colinas y montaas, cerca de manantiales de aguas medicinales, por lo que prcticamente eran sanatorios. Disponan de lugares de baos, bibliotecas, salones de recreo, Los enfermos eran tratados con oraciones y sacrificios en busca de la perfeccin espiritual y con masajes, fricciones, ingesta de vinos medicinales o msica suave. Si los tratamientos tenan xito el enfermo escriba una tablilla votiva con la historia de su caso y el tratamiento recibido y se dejaba expuesta para su consulta.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia Hipcrates de Cos El Padre de la Medicina Neg el origen sobrenatural de la enfermedad, afirmando que la salud y la enfermedad eran sometidos a la accin de la naturaleza, por tanto, sta tena poder de curar y la labor del mdico era ayudar a la capacidad de recuperacin por medios naturales como la luz solar, las dietas, los baos, los masajes, etc. y tambin por medio de frmacos, desechando todo lo relacionado con la magia.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia En sus escritos dej acertadas descripciones de anatoma y bas la fisiologa en la teora de los humores. Describi la epilepsia, la tuberculosis, la malaria, las lceras, Hay una circulacin comn, una respiracin comn. Todas las cosas estn relacionadas. El mtodo hipocrtico: . Observarlo todo. . Estudiar al paciente ms que la enfermedad. . Hacer una evaluacin imparcial. . Ayudar a la naturaleza.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Grecia
Dioscrides Escribi un Tratado de Medicina que fue un libro importante de consulta durante muchos siglos. Describi muchos de los frmacos empleados actualmente: opio, arsnico, mandrgora, etc.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Roma Nuevo poder en Occidente, en la pennsula itlica, partiendo de la ciudad de Roma, se trataba de los latinos. Los romanos, al contrario que el pueblo griego no fueron filsofos o artistas, sino que destacaron por su carcter militar, estratega y su organizacin. La salud y la enfermedad Antes de la conquista de Grecia, la medicina romana combinaba las prcticas populares, la magia y la religin. Despus los mdicos griegos que fueron hechos esclavos, asumieron el trabajo mdico y sus prcticas se propagaron por toda Roma.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Roma El importante papel de los romanos alcanz su mxima expresin, no en la medicina, sino en los trabajos de higiene pblica. Se ocuparon del saneamiento de las ciudades (cloacas), del abastecimiento (acueductos), calefaccin central, buenas carreteras (calzadas), las calles estaban planificadas y estructuradas, proliferaban los edificios pblicos, tenan reglamentacin para los enterramientos y la vigilancia de los mercados, protegan a los nios y a los enfermos mentales.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Roma
Cuidadores, lugares y prcticas utilizadas en la aplicacin de los cuidados. El Ahonae era un almacn alimentario donde se guardaba el grano recogido en distintas partes del Imperio para llevarlo a Roma y repartirlo entre los habitantes. La Alimenta de Trajano era como un hospicio donde se recoga a los hurfanos, mantenindolos hasta la edad adecuada para entrar en el ejercito.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Roma Los romanos tambin destacaron en los cuidados que prestaban a sus soldados. Eran cuidados por ancianos, hombres y mujeres, de buena disposicin, en los hospitales militares (valetudinaria). Cuando el ejrcito quedaba en un lugar fijo, el valetudinaria de construa en piedra. La limpieza y el aseo a los enfermos se llevaban a cabo por los optiones. Una clase de ordenanzas o subalternos, los nosocomi, hacan de enfermeros. Tambin se crearon hospitales para los esclavos enfermos de las familias ricas. Es probable que los esclavos actuaran como enfermeros en esos casos.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Roma En cuanto a las mujeres romanas se dedicaban a numerosas actividades fuera del hogar. Sin duda, el cuidado de los enfermos lo asuman los sirvientes y esclavos, hombres o mujeres, de la casa. Los principales papeles de enfermera para las mujeres seguan siendo los de cuidadora de nios y partera. Dentro de la intensa proyeccin pblica de las mujeres cabe destacar un hecho que manifiesta una clara institucionalizacin de los cuidados: la Fundacin Alimentaria de Fabia Hadrianilla en Hispalis. Los baos y los masajes alcanzaron un punto de perfeccin. Existan unos masajistas profesionales, los iatralepta.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Roma
Galeno(130-201 d.C.) Proceda de Grecia. Fue mdico de gladiadores, atletas y del ejrcito, por tanto desarroll una gran habilidad como cirujano. Adquiri sus conocimientos a travs de las observaciones y la experiencia personal.
Edad Antigua. El Mundo Clsico Roma Estableci un sistema de medicina y farmacia que perdur hasta la poca medieval. Cre muchos preparados de sustancias vegetales que incluso en nuestros das se conocen como preparados galnicos. Describi al individuo, basndose en el temperamento, como colrico, flemtico, sanguneo y melanclico. Sus escritos representan un compendio de las enseanzas de Aristteles, de la tradicin hipocrtica y de sus propias aportaciones.
BLOQUE I
TEMA 3
EVOLUCIN HISTRICA CUIDADOS DE ENFERMERA. ETAPA VOCACIONAL. DE LOS
FundamentosdeEnfermera AnaC.LuchaLpez
Grecia Clsica s V de esplendor y s IV Grecia Helenstica 300 aC - 30 aC Repblica Romana hasta 27 aC 264 aC Conquista de Grecia
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500 aC 300 aC 27 aC Ao 0 500 dC 320 dC Cristianismo religin oficial del Imperio Romano FASE PRIMITIVA O EVANGLICA
Imperio Romano 27 aC- 476 dC
La Sagrada Familia. Murillo
El Cristianismo En el apogeo del Imperio Romano se produjo el nacimiento de Jess. La religin cristiana, tolerada al principio y perseguida ms tarde, lleg a ser en poco tiempo declarada religin oficial del Imperio bajo el gobierno de Constantino (aproximadamente en el 320 d. de C.). La primera fase de presencia cristiana oficial en el mundo occidental se denomina Fase Primitiva o Evanglica y tuvo un siglo y medio de duracin, hasta el ao 500 dC. FundamentosdeEnfermera
AnaC.LuchaLpez
El Cristianismo La salud y la enfermedad Todo hombre tiene que ser hijo de Dios de manera igualitaria. Existe una profunda solidaridad entre sus fieles, quienes se ayudan mutuamente en la enfermedad, en la pobreza y en las persecuciones. La enfermedad se entendi como una gracia recibida y un modo de redencin. Desde el primer momento de su historia la iglesia va a asumir el cuidado de los enfermos y de los pobres en respuesta a la doctrina cristiana. Practican la obligacin de asistir al enfermo imitando lo que fue prctica cotidiana en la vida pblica de Jess, y siguiendo el mandato de Jess a sus discpulos.
cualquier ciudad que entraris y os recibieren, curad a los enfermos que en ella hubiere.
El Cristianismo La filosofa cristiana propugnaba que las personas dejasen de preocuparse de s mismas y los cuidados pasaron a considerarse un deber sagrado adquiriendo un enfoque humanitario. Cubran las necesidades bsicas de la persona y reflejaban un sentimiento de compasin humana. El cristiano expresaba su amor a Dios a travs del cuidado y amor a los pobres y enfermos, el amor al prjimo, la caridad, la misericordia y el servicio desinteresado al menesteroso. Naci as el cuidado de los enfermos como una obra de misericordia.
Jess cura un paraltico. Mosaico italiano de la Iglesia Ortodoxa de la Sangre derramada. San Petersburgo
El Cristianismo Cuidadores Los ricos y poderosos que se convirtieron al cristianismo se dedicaron a ayudar y proteger a pobres y enfermos. A medida que las comunidades cristianas crecen, surge la necesidad de organizar los servicios de caridad y comienza la hegemona de la Iglesia. Aparecieron numerosas instituciones (congregaciones, hermandades y rdenes), dedicadas al cuidado de los enfermos y necesitados.
Sarcfago paleocristiano de Arbres Museo del Louvre
El Cristianismo Las primeras organizaciones fueron de mujeres debido a dos factores: la elevada posicin social de la mujer romana. la doctrina cristiana de amor y ayuda al prjimo. El cristianismo ampli el campo de trabajo de la mujer en las tareas asistenciales y de enseanza cristiana y les permiti asumir con liderazgo las tareas caritativas. La mujer sale de la casa donde sus cuidados no tienen ningn reconocimiento social. Destacaron: las diaconisas las viudas las vrgenes las matronas.
Autor: Luis Glinka
El Cristianismo Diaconisas. De diakonos = servicio. Formaban un grupo de mujeres, de buena cuna y elevada posicin social, pertenecientes a las familias ms distinguidas. Generalmente eran mujeres maduras, ya viudas o vrgenes/solteras. Se distinguan por sus atuendos blancos, hacan votos (celibato) y estaban situadas a nivel del clero, por lo que eran personas respetadas. Aunque su ocupacin principal estaba en relacin con los ritos iniciticos de las catecmenas, tambin ejercan funciones de auxilio en los hogares ms necesitados proporcionando a las familias ms desatendidas dinero, ropas y cuidados a los enfermos (mbito domstico) .
El Cristianismo Febe es reconocida como la primera diaconisa y es citada en el Nuevo Testamento (Rom: 16:1-2). Adems es considerada la primera enfermera visitadora ya que cuidaba a los pobres, desvalidos y enfermos en sus hogares proporcionando cuidados fsicos y espirituales.
JJ Henner. Coleccin Donahue
El Cristianismo Viudas Llegaron a formar un grupo numeroso de mujeres dedicado a la asistencia a los enfermos y los pobres. No eran viudas en el sentido estricto, el ttulo de viuda tambin se utilizaba como acepcin de respeto por la edad. Ms tarde desempearon un papel importante en la creacin de los hospitales. Vrgenes El papel que representaron no est tan claro, parece que se dedicaron ms a labores eclesiales y ejercicios religiosos que a tareas relacionadas con la prctica de la caridad entre los necesitados. Se podra decir que fueron las precursoras de las monjas.
El Cristianismo Matronas romanas Hubo mujeres ilustres, de las clases dominantes en Roma, que fueron pioneras en este sentido y se dedicaron al cuidado de los enfermos y otras labores caritativas con los pobres y menesterosos, incluso abandonando el mundo material. Estas nobles matronas romanas alcanzaron su mximo apogeo, durante los siglos IV y V, tras su conversin al cristianismo. Tres de estas matronas romanas tuvieron un protagonismo mayor y sus actividades influyeron de forma decisiva en el progreso de la atencin al enfermo. Fueron Marcela, Fabiola y Paula.
El Cristianismo Marcela. Fue una mujer muy rica que destin su palacio a la instalacin del primer monasterio, que sera prototipo del posterior convento. Estas casas se multiplicaron en Roma, conocindose ms tarde como Casas de Marcela. Marcela adems se preocup de la formacin de sus seguidoras en el cuidado del enfermo y ocup su tiempo entre el auxilio a los pobres, la atencin de los enfermos y el estudio de las Escrituras.
El Cristianismo Fabiola. Era una rica patricia romana que se convirti al cristianismo tras la muerte de su segundo esposo. En el ao 394, aproximadamente, construy en su palacio el primer hospital pblico cristiano en Europa, trabajando ella como cuidadora. Estos hospitales que luego proliferaron, eran conocidos con el nombre de nosocomios, casas para enfermos. Posteriormente fue discpula de San Jernimo el cual en sus escritos habla de su entrega, su actitud para el cuidado del enfermo y su habilidad en las curas que realizaba a los heridos.
El Cristianismo Paula. Perteneci a una de las familias ms nobles de Roma. Fue madre de cinco hijos y a la muerte de su marido, junto a su hija, dedic su vida a la caridad. Se form con Marcela, y posteriormente emigr a Palestina, fundando una serie de hospitales a lo largo del camino de Beln en los que ella cuidaba personalmente a los enfermos. Se cree que fue la primera en disear un sistema de instruccin especfico para mujeres dedicadas al cuidado. Concibi la enfermera como un arte, diferencindola del servicio a los pobres y resaltando la caridad como la base fundamental del cuidado.
El Cristianismo Caractersticas de este modelo de cuidado -Prodigar cuidados requiere de una generosidad excepcional que solo puede ser llevada a cabo por una mujer de clase social elevada. -Deben llevar una vida ejemplar. -A cambio de esta dedicacin reciben veneracin y estima, reconocimiento social.
El Cristianismo Prcticas utilizadas en la aplicacin de los cuidados Las referencias a los cuidados son continuas a partir del inicio del Cristianismo. Los textos referidos a esta etapa sealan la importancia que para los cristianos tena dar asilo al forastero, vestir al desnudo, dar de comer al que tiene hambre, etc. pero en relacin con el enfermo, se destaca el visitarlo, asistirlo y cuidarlo, sin hacer referencia a curarlo. Como consecuencia de esta filosofa, los cristianos no dieron importancia a la ayuda mdica o tcnica al enfermo que queda totalmente relegada. A esto tambin contribuy la estructura social de las primeras comunidades cristianas ya que estuvieron formadas principalmente por esclavos y personas con poca cultura.
El Cristianismo La asistencia a la salud en esta fase rene varios aspectos a tener en cuenta: - el humano, relacionado con las actividades de ayuda al enfermo en sus necesidades. - el cristiano, entendido como una oportunidad de redencin tanto para el enfermo como para el cuidador. - el espiritual que se uni a los cuidados fsicos siendo este incluso mas valorado que aquellos.
El Cristianismo La Enfermera recibe una gran influencia del cristianismo. Valores positivos/Aspectos positivos: -Enfoque humanitario: la solidaridad, el respeto a la vida. -Consideracin de deber sagrado. -Desarrollo de los cuidados. -Aparicin de los primeros hospitales cristianos. Valores negativos: -La docilidad, la sumisin, la obediencia ciega. -La humildad, la abnegacin. -La pasividad, la estricta disciplina y la anulacin del criterio propio, de la autonoma para la toma de decisiones y de la responsabilidad individual. Estos aspectos obstaculizaron el progreso de la profesin de la actividad de cuidar durante mucho tiempo.
El Cristianismo Lugares para la aplicacin de los cuidados Se inici la creacin de numerosas instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos y necesitados que aportaron innovaciones significativas, aunque tomaron como referencia los hospitales militares del Imperio Romano. La diferencia era que en los hospitales cristianos se incluan los cuidados prolongados, mientras que en los romanos se ofreca una primera asistencia y un perodo de convalecencia, para devolver cuanto antes a los soldados al ejrcito.
El Cristianismo Estas instituciones se llamaron xenodoquios, y en ellas se aunaban una serie de dependencias dedicadas a diversos menesteres, incluyendo posadas, hospitales, manicomios, leproseras, geritricos, orfanatos, etc. Mas tarde se tom la decisin de que cada obispo estableciera en su dicesis un xenodoquio, predecesor de los hospitales modernos. Los xenodoquios eran atendidos en su mayora por diaconisas, ayudadas por viudas. Es importante tener en consideracin que los hospitales de esta poca, aunque intentaban curar a los enfermos de sus dolencias fsicas, ponan mayor inters en tratar las afecciones del alma.
El Cristianismo A mediados del siglo IV se distinguieron San Basilio, obispo de Cesrea, y su hermana, poseedora de una gran fortuna, que edificaron el ms famoso xenodoquio, siendo uno de los hospitales ms importantes de la poca por sus proporciones. Contaba con una dependencia para descanso de los viajeros, casas para ancianos, hurfanos y desvalidos, y salas apropiadas para enfermos. Adems dispona de lavadero, salas de trabajo, comedor, lechera, etc.
La Edad Media Desde la cada del Imperio Romano de Oriente (Roma) en el ao 476 d.C. Hasta la del Imperio Romano Oriental (Constantinopla) en el ao 1453. La parte oriental fue una prolongacin del Mundo Clsico, conservando su cultura y su saber. La occidental sufri las invasiones de los pueblos brbaros y fue afectada por numerosas epidemias, lo que provoc su destruccin poltica y cultural. La Edad Media se divide en Alta Edad Media y Baja Edad Media.
Alta Edad Media
Baja Edad Media
Visigodos s V -VII
Musulmanes s VIII
ESPAA
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500 dC 800 dC 1000 dC 1500 dC
Alta Edad Media Desde la Cada del Imperio Romano hasta el inicio del siglo XI. Se caracteriz por un retroceso en todos los rdenes de la vida: - Sucesivas invasiones: suevos, visigodos, musulmanes. - Abandono de ciudades y migraciones al mundo rural. - Los estados se dividieron en feudos, gobernados por seores que ostentaban en su territorio el poder absoluto. - La doctrina cristiana enraiz profundamente en la sociedad y la iglesia Catlica va a consolidar su dominio y su poder. Se convierte en una de las clases altas de esta poca, junto con los reyes y los seores feudales.
Alta Edad Media - Las diferencias entre clases se acentan. Surge una estructura social muy clara: los pobres y los ricos. - Estancamiento de la ciencia y la cultura, deterioro moral. - El comercio y la industria desaparecieron. Tres fenmenos significativos determinaron la forma de vida de la sociedad y la cultura del momento: .el feudalismo .el monasticismo .el islamismo
Castillo de Loarre. S XI
Alta Edad Media Feudalismo: Sistema de gobierno patriarcal que proporcionaba a los hombres hogar, alimento y proteccin fsica para sus familias. A cambio de estos servicios, los arrendatarios trabajaban la tierra como granjeros y se convertan en soldados de sus seores en caso de guerra. Monasticismo: El fin era purificar el alma, librarla del pecado por medio de la vida solitaria, la automortificacin, la autonegacin y la disciplina estricta. Adems tambin es un lugar donde encontrar proteccin. Se considera padre del monasticismo a Benito de Nursia, monje italiano que en el ao 529 fund la Orden de los Benedictinos.
Alta Edad Media Islamismo. Hacia el ao 570 naci en La Meca Mahoma, fundador de una nueva religin. El libro que recoge las enseanzas de Mahoma es el Corn, y su Dios es llamado Al. La esencia de esta religin es la sumisin y la rendicin a la voluntad de Al. A los seguidores de esta religin monotesta se les llam musulmanes. Los musulmanes entran en la pennsula ibrica el ao 711 salen definitivamente en 1492.
La Aljafera Qasr al-Ya`fariyya S XI
Alta Edad Media Concepto de salud-enfermedad La Europa cristiana de la Alta Edad Media sufri grandes epidemias. Desde el siglo V al IX, Europa sufri 18 brotes de peste y apareci el hambre. Los cristianos seguan pensando que la enfermedad la enviaba Dios (redencin). Aquellos que no abrazaron la religin de Cristo permanecieron en la conviccin de que la enfermedad era un castigo por una desaprobacin divina. Ambas creencias terminaron por fundirse, y en el siglo VI se generaliz la interpretacin de que la causa de la enfermedad era el pecado, cuya curacin pasaba indiscutiblemente por la intervencin divina (tanto para cristianos como para musulmanes).
Alta Edad Media

Cuidadores y prcticas Mdicos tcnicos. Pertenecan a la elite y atendan a los ricos en sus casas. Recursos empricos: el pueblo tuvo gran confianza en ellos.
Barberos, sangradores, cirujanos, matronas, comadres, curanderas.
Tambin las mujeres de los seores feudales tenan a su cargo el cuidado de los enfermos de la hacienda (primeros auxilios, remedios caseros). Remedios creenciales: la Supersticin, el Misticismo y la fe religiosa estaban muy extendidos. El orden de las cosas, incluyendo el social, era el querido por Dios. La asistencia al enfermo era una obra de caridad o de misericordia ms que de justicia, ms patrimonio de la Iglesia que del Estado, ms ejercicio de sacerdotes que de mdicos = Medicina monstica sobre el mdico seglar.
Alta Edad Media Monasterios. En Espaa, entre los siglos VIII y X, se fundaron cerca de un millar de monasterios en la zona cristiana del norte peninsular, muchos de ellos como patrimonio familiar de nobles o por dotes reales. En los reinos orientales la tendencia monstica fue cuantitativamente menor pero no lo fue la importancia de las fundaciones, protegidas por reyes y condes (Monasterios de San Milln de Yuso, San Juan de la Pea o Santa Mara de Ripoll). El conocimiento estaba recluido en los monasterios.
Alta Edad Media Todos los monasterios tienen su infirmarium, pero de forma aislada y espordicamente, se atiende a enfermos de fuera de monasterio. Ms tarde, el cuidado de los enfermos se convirti en funcin y deber primordial de la comunidad monstica. Modelo de los cuidados monsticos Aunque los religiosos-enfermeros, pueden adquirir una gran formacin en las bibliotecas (medicina hipocrtica...), los cuidados espirituales son prioritarios (reliquias, la oracin, la palabra). El cuerpo se menosprecia a favor del espritu y el sufrimiento carnal redime los pecados. Los cuidados que requieren contacto directo son delegados en personal subalterno.
Alta Edad Media

Cubrir a los enfermos con ropa de abrigo, poner ladrillos calientes en el vientre del enfermo, frotar los pies con sal y vinagre, calmar la fiebre con paos fros impregnados en agua de rosas en la frente, favorecer la digestin con leche con azcar de violetas, aplicacin de ventosas y sanguijuelas, utilizacin de ampollas, la cauterizacin, la escarificacin, las sangras, los baos y los enemas. En realidad, se practicaba una mezcla de cuidados mdicos y enfermeros, sin hacer distincin entre ambos.
Alta Edad Media Tanto en los monasterios como en los hospitales haba personal de enfermera mayoritariamente religioso, pero tambin laico con votos, todos dirigidos por el sacerdote-mdico. Durante los siglos VI y VII (En Europa), aparecen enfermeras monsticas que buscan proteccin y estudio, amparadas por una regla de la Iglesia que proporcionaba libertad para seguir estudios intelectuales. Muchas mujeres ricas y famosas de la Alta Edad Media estuvieron relacionadas con la vida monstica.
Hroswitha de Gandersheim
Alta Edad Media La enfermera monstica Pertenecen a rdenes religiosas. Viven en conventos y van uniformadas. Deben cumplir los siguientes requisitos ya que la mujer solo por razn de su sexo es impura: .Vida ejemplar: votos de castidad y de dedicacin absoluta. .Respeto, obediencia y servicio .Negacin de sentimientos (no expresar alegra ni tristeza) .Pobreza (material y de conocimientos) .No remuneracin econmica. Su premio no es de este mundo .Vocacin religiosa: no cuidan por vocacin profesional .Valores morales (dejarlo todo por cuidar al otro): se valoraban en funcin de estos, no segn la forma de cuidar.
Alta Edad Media
Se sobrevaloran esas cualidades morales y se desvaloriza su trabajo, los actos de cuidado (la enfermera tan solo cumple con su obligacin). Las similitudes entre el papel de la mujer en el hogar y en el hospital son constantes.
Alta Edad Media

Lugares para el cuidado Los primeros hospitales fueron construidos junto a monasterios o catedrales, pero despus muchos otros se abrieron separados de aquellos por ejemplo a lo largo de las rutas de peregrinacin. Eran instituciones puramente eclesisticas cuyo fin principal eran la caridad y la misericordia con el pobre y el enfermo, quedando relegada la asistencia mdica. Poco a poco se fueron incrementando en nmero e importancia. Htel de Dieu de Lyon (542 dC) . Htel de Dieu de Paris: en sus comienzos (651 dC). Hospital del Santo Spirito de Roma (717 dC). Solo enfermos. Hospital de Santa Catalina y San Bartolom (Saint Barts) en Londres (936 dC).
Alta Edad Media La escuela de Salerno Las primeras universidades se establecieron en Salerno, Bolonia, Pars y Oxford. Salerno se fund en el s IX siendo la mayor fuente de conocimiento mdico de la Europa en su tiempo. La tradicin de Hipcrates, Galeno y Dioscrides que haban recibido, fue enriquecida por la prctica mdica rabe y juda. Se haban acumulado textos de tratamientos mdicos rabes en traducciones griegas que posteriormente fueron traducidas al latn. Estuvo abierta a estudiantes femeninas y en ella tambin ensearon expertas mdicas (Trtula y Abella fueron las ms insignes).
Alta Edad Media El encuentro de estas diferentes culturas permiti una enseanza mdica que naca de la sntesis y la comparacin de distintas experiencias, como se evidencia en la leyenda que atribuye la fundacin de la escuela a cuatro maestros: el judo Helinus, el griego Pontus, el rabe Adela y el latino Salernus. Salerno particip en el renacimiento de la medicina en Europa y desempe un papel crucial en la transicin de la medicina monstica a la laica. Regimen Sanitatis Salernitanum
Scuola Medica Salernitana Miniatura del Canon de Avicena. Manuscrito 2197
Baja Edad Media

Desde el inicio del siglo XI hasta el s XV (1492). Esta etapa supuso una ruptura con la etapa anterior en Europa. Caractersticas generales: - Aumento demogrfico (hasta el s XIII) y desvinculacin de los individuos de las unidades protectoras (seores feudales). Grandes movimientos poblacionales: Ciudades. - Resurge el comercio: ya no tienen que ser autosuficientes. - Surgimiento de una nueva clase social, la burguesa, de clase media. Son comerciantes/mercaderes, banqueros, artesanos y tenderos. Esta clase ya no trabaja para el seor feudal, trabajar cobrando por su trabajo. - Avances y progresos: se van a dar avances artsticos y cientficos como la imprenta. - Avances importantes en la medicina y en la enfermera. - La Iglesia contina siendo muy poderosa y dominante.
Baja Edad Media Las Cruzadas Expediciones realizadas por los cristianos de Occidente (la peregrinacin, el espritu caballeresco y aventurero y el ardiente fervor religioso) para arrancar los Santos Lugares del poder de los infieles y para evitar que los turcos llegaran a Europa. Fueron ocho y no tuvieron xito militar duradero, pero el intercambio de ideas y de productos, el adelanto del comercio y de la industria, as como las modificaciones sociales que llevaron consigo, las convirtieron en un punto de referencia muy importante en la historia.
Baja Edad Media La salud-enfermedad Sigue vigente el valor religioso, dada la influencia del Cristianismo en la Pennsula Ibrica. Continua el concepto de castigo divino, aunque con los siglos se fueron tomando medidas ms o menos acertadas de aislamiento, higiene y control de mercancas y barcos. Con el crecimiento de la poblacin y su asentamiento en las ciudades se origin un exceso de poblacin y el hacinamiento en las mismas. Los barrios se convirtieron en focos de delincuencia, violencia y muerte. Como los recursos sanitarios e higinicos eran limitados, en el s XIV hay nuevos brotes epidmicos: Peste negra, Lepra (lazaretos), Enfermedad del sudor (Gripe).
Baja Edad Media Cuidadores Numerosos hombres se hicieron cuidadores y el ideal militar de disciplina y orden se introdujo en los grupos dedicados a la atencin a los enfermos. Las Cruzadas favorecieron la organizacin de hospitales en las rutas de las expediciones y permitieron sistematizar la actuacin de los cuidadores o las personas dedicadas a socorrer a los heridos. Se fundaron organizaciones de tres tipos:
Baja Edad Media 1. rdenes Militares. A todas estas rdenes se las llam Hospitalarias. En su servicio al prjimo combinaban el fervor religioso, la caballera, el militarismo y la caridad. Sus miembros se dividan en tres clases: - Caballeros - Sacerdotes - Hermanos sirvientes
Caballeros Hospitalarios de Jerusaln, Orden de los Caballeros Teutnicos, Caballeros de San Lzaro.
Baja Edad Media 2. rdenes Religiosas/Mendicantes. La rpida propagacin de las enfermedades y las plagas dieron lugar a la agrupacin social para la atencin el enfermo y el trabajo en la comunidad. El objetivo era llevar la religin y los cuidados al pueblo. De este modos surgieron rdenes religiosas, fundadas para tal fin, ejemplo de austeridad y vida en condiciones de pobreza. Orden Franciscana. San Francisco de Ass (1182-1226) Santa Isabel de Hungra (1207-1231)
Noble como Fabiola, experta en ciencia mdica como Trtula de Salerno, Isabel de Hungra es el paradigma de la medicina caritativa que caracteriza a la Edad Media.
Baja Edad Media 3.rdenes Seglares. Grupos semireligiosos: no hacen votos ni clausura. Secularizacin de los cuidados. Sirvieron a los enfermos en sus propias comunidades, y en ocasiones tambin ejercieron en el hospital. Hermanos Hospitalarios de San Antonio. Beguinas. Hermanas del Htel de Dieu de Paris.
Baja Edad Media Lugares Leproseras, o lazaretos con capacidad para diez o doce personas. Asilos y hospicios para pobres, fueron los ms numerosos. Albergues para peregrinos y caminantes, estn en caminos y monasterios. Hospitales: debido a la propagacin de las enfermedades infecciosas se siguen creando nuevos ya segregados de los monasterios. Hospital de la Santa Cruz. Barcelona. 1401 Hospital de Nuestra Seora de Gracia. Zaragoza. 1425
Baja Edad Media Se fundan por donaciones de la realeza y la nobleza. Siguen bajo control del clero y la caridad (Monjes/as y Sirvientes) Planta basilical y luego cruciforme. Salas muy espaciosas con cubculos. Organizacin (cocina, lavandera).
Baja Edad Media Cuidados Aunque la enfermera nunca fue una organizacin gremial porque era considerada un trabajo con base religiosa, el sistema de aprendizaje medieval, por gremios, influy la forma de aprendizaje de los cuidadores. Este tipo de sistema no fomentaba un genuino proceso educacional, sino que haca hincapi en el aspecto de servicio y obediencia. lo que sigui impidiendo el progreso de los cuidados durante mucho tiempo. En este periodo la prctica de los cuidados era muy primitiva por la escasa formacin que posean los cuidadores y ya en la transicin hacia el siglo XVI, el hospital sufri cambios negativos muy significativos que lo llevaron a la decadencia y provoc un largo y terrible perodo conocido como poca Oscura de la Enfermera, coincidiendo con el inicio del Mundo Moderno.
Baja Edad Media
Remedios creenciales: la magia y la religin cristiana. Conocimientos empricos: barberos, sangradores y cirujanos, parteras, curanderas, Medicina tcnica: A partir del siglo XII en Europa se generaliza la creacin de las Universidades donde empiezan a formarse los primeros mdicos tcnicos que ejercieron para reyes, nobles y militares. La atencin a las clases sociales inferiores se inici cuando los mdicos comenzaron a ser llamados a los hospitales para visitar o controlar a un enfermo.
Baja Edad Media La caza de Brujas Siglo XIV al XVII. Las curanderas, poseedoras de conocimientos empricos, es decir, contrastados por la prctica, son acusadas de brujas y quemadas en la hoguera. Estas mujeres llegan a tener amplios conocimientos sobre el cuerpo, las hierbas, mientras que el pensamiento de la poca defenda que el dolor era un castigo divino y lo que haba que hacer era rezar. Adems, salvo excepciones, las mujeres tambin fueron excluidas de las universidades por lo que estas mujeres sabias tambin eran una amenaza para los hombres que estudiaban medicina.
Baja Edad Media La Iglesia va a perseguir a las brujas como un combate contra la magia y el demonio. Se crea que el demonio posea poderes terrenales y que era a travs de estas mujeres campesinas como consegua sus fines benficos o malficos. Adems: -son mujeres y por tanto impuras y fuente de pecado. -no son mujeres ricas. -son acusadas de tener, como Dios, poder sobre la vida y la muerte. -a mayor capacidad de resolucin de los problemas de los campesinos, menor dependencia de Dios y de la Iglesia y mayor peligro de oposicin. -han adquirido sus conocimientos a travs de la experiencia vivida y a travs del cuerpo. -conocimiento sobre el poder teraputico de las plantas.
Baja Edad Media Durante estos 4 siglos se van a adoptar diversas formas de persecucin y castigo segn el momento y el lugar, pero no se va a perder la caracterstica de ser una campaa de terror de las clases dominantes contra la poblacin campesina del sexo femenino. Sin embargo, la persecucin de las brujas no va a impedir que estas sigan ejerciendo de forma ms o menos clandestina, lo que provoc que estas mujeres se vieran rodeadas de la supersticin y el temor.
Baja Edad Media en Espaa En la etapa vocacional de los cuidados en Espaa -hasta el siglo XV- la historia de los cuidadores estuvo ligada a las necesidades que se plantearon por la Guerra de la Reconquista y las peregrinaciones del Camino de Santiago. La gran afluencia de personas de toda condicin, en ocasiones enfermas, hizo necesario el establecimiento de asilos y enfermeras donde acogerlas y atenderlas.
Recreacin del Hospital de Santa Cristina Puerto del Somport. S XI
Baja Edad Media en Espaa La salud y la enfermedad En Espaa, tanto las consideraciones sobre la salud, como los mtodos para tratar la enfermedad, no fueron diferentes del resto de Europa, con la salvedad de que el valor religioso de los cuidados tuvo especial significado, dada la influencia del Cristianismo en la Pennsula Ibrica. Tambin es necesario resaltar la presencia de los pueblos musulmn y judo, que sin duda influyeron en estos aspectos al confluir distintas creencias y prcticas teraputicas.
Alta Edad Media El Islam Supone un cambio religioso, poltico y cultural incluyendo la medicina. El Corn dicta incluso normas higinicas y dietticas. Los mdicos rabes conocieron ampliamente la medicina tcnica griega ya que tradujeron a su idioma la obra de Galeno, Hipcrates, etc, que luego pas al latn siendo as cristianizada. El saber anatmico de los rabes fue muy escaso, sin embargo la farmacopea progres con el empleo de nuevos medicamentos como el alcohol, los aldehdos, etc. Los mdicos se formaban en escuelas instaladas dentro de las mezquitas o cerca de ellas. En el ao 931 se fij la obligacin de obtener el ttulo de mdico mediante un examen.
Alta Edad Media La medicina musulmana alcanz un desarrollo y un grado de fiabilidad extraordinarios, gracias a una intensa investigacin y a la enseanza y prctica dispensadas en una extensa red de hospitales dirigidos por mdicos expertos y personal sin votos. Desarrollaron nuevos mtodos para el cuidado de los enfermos, que incluan aspectos espirituales y mentales. El Hospital de Bagdad: sesenta mdicos asalariados El Hospital de El Cairo dispona de mdicos-jefes que se encargaban de las prcticas clnicas para los estudiantes. Fueron pioneros en separar segn las patologas. Existencia de comadronas y personal de enfermera debidamente preparado en los quirfanos. Importantes farmacias con productos vegetales, minerales y animales. Avempace, Avicena, Averroes, Maimnides.
Alta Edad Media Los judos Crean que la salud y la enfermedad venan de Dios. Al igual que los rabes, la religin les dictaba normas higinicas y de estilo de vida. Fueron los primeros en creer que haba enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona o a travs de los objetos de la persona enferma. Tenan normas de desinfeccin y aislamiento muy estrictas. Se describe la existencia de personal de enfermera y comadronas.
Baja Edad Media en Espaa Lugares 100 hospitales antes del ao 1500. El ms importante era el de Mrida que haba sido fundado en el ao 580. La fundacin de los hospitales se debi a reyes, grandes seores y obispos (el concilio de Orleans decide que una cuarta parte de los ingresos de la iglesia debe destinarse a fundar hospitales). Aunque con ligeras diferencias, todos ellos tuvieron caractersticas similares. La mayora son urbanos y se les llama domus dei episcopus o casas hotel, llamadas as porque se construan junto a la casa del obispo, la catedral y el hospital, formando todo ello la casa de Dios. Tambin en las rutas de FundamentosdeEnfermera peregrinacin.
AnaC.LuchaLpez
Baja Edad Media en Espaa
Cuidados Las medicinas no son frecuentes: Origen vegetal. Ungentos, emplastes y tisanas. Reposo en cama. Calor. Alimentacin. Cuidado del moribundo. Inhumacion.
La Edad Moderna Siglos XVI, XVII y XVIII Descubrimiento de Amrica (1492) Cada de Constantinopla (1453) Cada de Al-Andalus (1492) La Edad Moderna se dividi en tres etapas: - El Renacimiento (siglo XVI): movimiento de estudio e imitacin de la Antigedad Clsica (Grecia y Roma). - El Barroco: estilo ornamental y recargado que se desarroll a lo largo del siglo XVII. - La Ilustracin: movimiento ideolgico del siglo XVIII, que se caracteriz por la secularizacin de la cultura.
Edad Moderna -Conquista de Amrica. -Reforma protestante. Lutero (Inglaterra) y Calvino (Suiza) Respuesta por parte de la Iglesia Catlica: la Contrarreforma. -Actividad intelectual. Teoras filosficas, qumicas y fsicas. -Secularizacin de la sociedad y aparicin de los estados modernos. -Estructura social: jerarquas eclesistica y militar, la burguesa y el pueblo llano (agricultores, artesanos,).
Edad Moderna La salud enfermedad Se inicia el mtodo cientfico y los experimentos clnicos, se descubren nuevas enfermedades y sus causas, se explica el porqu del funcionamiento del cuerpo humano, Grandes avances en la medicina y aumentan las diferencias entre esta y la enfermera. Paracelso (1493 1541), mdico alquimista suizo, fue el primero en advertir que a ciertos tipos de trabajo se asociaba una patologa determinada y especfica.
Edad Moderna -Enfermedades de la alimentacin -Enfermedades del trabajo -Enfermedades infecciosas -Enfermedades de la mujer -Enfermedades infantiles
Edad Moderna Cuidadores y lugares Efectos del protestantismo sobre la mujer y sobre la caridad. En la Europa del Norte del siglo XVII, las rdenes religiosas se dispersaron y se cerraron los conventos. Como consecuencia surgi el abandono del cuidado a los enfermos, y se seculariz el personal de los hospitales. Comenzaron a trabajar personas de estrato social muy bajo, realizando un trabajo duro, en malas condiciones y con sueldos bajos. Los conocimientos y los sentimientos humanitarios eran totalmente nulos. En el trabajo carecieron de organizacin y supervisin. El resultado de estos hechos hizo que los cuidados llegaran al nivel ms bajo de la historia, siendo conocida esta etapa como poca oscura de la Enfermera.
Edad Moderna En los pases catlicos por el contrario la Reforma no tuvo grandes repercusiones en los hospitales y se habla incluso del Siglo de Oro de las rdenes Religiosas (S. Juan de Dios s. XVI y S. Vicente de Pal s. XVII) La Contrareforma impulsada por el Concilio de Trento analiza, de forma cuidadosa, entre otras cuestiones, los problemas de la asistencia a los enfermos como la organizacin, mantenimiento y fiscalizacin de los servicios hospitalarios o las reglas que deban prestar los religiosos y religiosas al servicio de los hospitales. Numerosos grupos religiosos dedicados al cuidado del enfermo iniciaron su andadura en el siglo XVI.
Edad Moderna Hermanos de San Juan de Dios Orden fundada por el portugus Juan de Dios (14951550). Se dedic especialmente al cuidado de los enfermos mentales y ms tarde ampli su actividad al cuidado de los nios enfermos. Actualmente tiene dedicacin preferente a nios, enfermos psiquitricos y enfermos crnicos.
Edad Moderna Hermanos Terciarios Franciscanos Orden fundada por San Francisco de Sales (1567-1622). Anim con su influencia a un grupo de damas a reunirse con el propsito de visitar enfermos y realizar curas, aseo personal y lavado de ropas. La agrupacin que segn el deseo de su fundador no obligaba a sus asociadas a ningn tipo de votos, se llam Orden de la Visitacin de Mara y en ella se distingui Juana de Chantal. Esta organizacin se puede considerar como una de las ms antiguas de enfermeras visitadoras. Desde el punto de vista de su dedicacin fue un excelente recurso para las familias, pero no as desde la perspectiva tcnica y cientfica.
Edad Moderna Hijas de la Caridad El francs Vicente de Pal (1581-1660) se instal en Pars cerca del Htel de Dieu donde acuda a diario al hospital para curar y atender a los enfermos ingresados. Ms tarde comenz a trabajar a su lado un grupo de damas, Cofrada de la Caridad. No hacan votos y Vicente de Pal estableci unas directrices para realizar el trabajo: (cuidados domiciliarios), preparar el alimento y drselo si era necesario, aseo personal, repetir las visitas, arreglar las habitaciones, sostener la moral y consolidar la fe, aliviar la pena de los duelos, -la familia es la unidad de servicio. -es necesario revisar peridicamente su situacin.
Edad Moderna Luisa de Marillac. Hijas de la Caridad. Se pens en la necesidad de un entrenamiento previo, unificar los planes de trabajo y aumentar los mbitos de actuacin. Una de las primeras jvenes perteneciente a este grupo fue Margarita Nasseu. Despus de veinte aos les dio una constitucin definitiva, pasando a denominarse Congregacin de las Hermanas de la Caridad (Paulas). Las Hermanas de la Caridad extendieron su accin rpidamente por muchos pases europeos. Deban saber leer y escribir, un programa de tica, normas de enfermera, Antes de acudir al horario religioso tienen obligacin de atender a los enfermos
Edad Moderna Cuidadores y lugares En cuanto al hospital de la poca moderna sus caractersticas generales siguieron siendo las mismas, continu teniendo fines religiosos y/o sociales. Algunos, sobre todo en la Europa catlica, continuaban regidos por rdenes religiosas y la estructura era un edificio con planta de cruz griega. Paralelamente, existieron hospitales de habitaciones pequeas destinadas a grupos especficos de enfermos (locos o apestados, segn denominacin de la poca). A algunos se les haca trabajar para su manutencin. En los hospitales para burgueses haba habitaciones individuales.
Edad Moderna Cuidadores y lugares A partir del siglo XVII se inici de forma progresiva la funcin asistencial del hospital. Se incorporaron paulatinamente mdicos, cirujanos y barberos y se separaron a los enfermos por tipo de enfermedad. Adems en este perodo, comprendido entre el Renacimiento y la Ilustracin se produce, de forma lenta y progresiva, la secularizacin de los hospitales en general. El poder civil, sobre la base de los incipientes principios de justicia social, comienza a considerar la atencin a los enfermos como un deber del estado y un derecho de las personas. Al finalizar el siglo XVIII, el hospital pasa de ser una institucin eclesistica a una institucin civil (hospitales civiles, municipales).
Edad Moderna Cuidados En el Mundo Moderno, sobre todo en sus comienzos, la lucha contra la enfermedad tuvo un carcter similar al de la Edad Media, coexistiendo la medicina tcnica con remedios basados en las creencias. Existieron pocos mdicos tcnicos, que fundamentalmente atendan a los privilegiados. El pueblo qued al margen y al no poder acudir al mdico tcnico lo hizo al astrlogo, curandera, barbero o sangrador. La medicina oficial conoci en esta poca una gran revolucin. En los siglos XVI y XVII se desecharon los textos clsicos usados hasta entonces y surgen nombres famosos como Vesalio y Harvey, con nuevas doctrinas.
Edad Moderna
Los grandes inventos que surgieron desde el ao 1600 hasta el 1800 tuvieron gran relevancia para su aplicacin en la Medicina, en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. .La diseccin .El termmetro .El microscopio .La ligadura de arterias y el vendaje cuidadoso como tratamiento de la hemostasia, que hasta entonces se realizaba con aceite hirviendo. .La inyeccin intravenosa se llev a cabo por 1 vez en 1656. .La transfusin sangunea se menciona por primera vez en 1666. .Primeras experiencias sobre la medida de la presin arterial. .Se relaciona la frecuencia cardiaca con el esfuerzo y el reposo. .Los mdicos se dedicaron a la Obstetricia y la Ginecologa y en el siglo XVIII se cre su primera ctedra.
Edad Moderna en Espaa El descubrimiento de Amrica. No triunf el Protestantismo, razn por la cual, la presencia de las rdenes religiosas en la atencin a los enfermos continu como en pocas pasadas. -Los Hermanos de San Juan de Dios. -Las Hijas de la Caridad. -Los Hermanos Obregones. -Los Hermanos Camilos
Edad Moderna en Espaa Cuidadores y Lugares -rdenes religiosas: Durante los siglos XVI, XVII y XVIII hubo una notable expansin de las rdenes religiosas en general y en especial de las dedicadas al cuidado. La asistencia de enfermera deba realizarse con caridad y por amor a Dios. El sentido principal de la prestacin de cuidados no fue slo ayudar, consolar y servir al prjimo, sino hallar a Dios en el sufrimiento y en el dolor, como expiacin del pecado y como ofrecimiento divino. Este movimiento se vio influenciado por lderes religiosos como Teresa de Jess, Juan de la Cruz, Camilo de Lelis, Ignacio de Loyola y otros.
Edad Moderna en Espaa

- Personal seglar:
. La enfermera palaciega. Mujeres de alta esfera social, que durante muchos aos ejercieron en la Corte. Destacaron Ana de Obregn y Luisa de Huerta. . Los cirujanos barberos y sangradores siguen siendo figuras con las que cuenta el pueblo para luchar contra la enfermedad (sangras, sacamuelas). A partir del siglo XVI se van a crear unos organismos que se van a ocupar de controlarlos acadmica y profesionalmente. . Aunque los hospitales siguen administrados por las rdenes religiosas cuentan con personal laico contratado: mdicos, practicantes, mozos, enfermeros y enfermeras, gobernantas, nodrizas, etc.
Edad Moderna en Espaa Cuidados Los cuidados a los enfermos fueron de reparacin y de mantenimiento de la vida y de prevencin de contagios. Las medidas de prevencin se extendieron en el siglo XVIII (desinfeccin de viviendas y ropas, cuarentenas, purificacin de barcos y correos, examen de viajeros, etc.). En los hospitales se realizaban cuidados bsicos y medios. En estos ya existe la retribucin al personal y un sistema de suplencia por enfermedad. Adems hay un alto grado de divisin del trabajo, en lo relativo a los cuidados que se prestaban.
Edad Moderna en Espaa Entre los cuidados que se describen se encuentran: - Los destinados a cubrir las necesidades bsicas (alimentacin, eliminacin, higiene y confort). - Las tareas tcnicas, haciendo referencia a la vigilancia del estado de los enfermos, aplicacin de ventosas, administracin de jarabes, purgas y otras rdenes mdicas. - La relacin con los enfermos que inclua la conversacin banal o de apoyo y las preguntas sobre su estado. - Prestaciones hoteleras y de gestin.
Edad Moderna en Espaa Durante este periodo, en Espaa se editaron varios manuales destinados a la formacin de las personas que administraban cuidados. La preocupacin se centr, fundamentalmente, en la informacin a las mujeres que atendan en los partos (prctica extrainstitucional), a personas que atendan enfermos (en el hospital) y la informacin para prevenir el contagio y la propagacin de enfermedades y epidemias. Los manuales fueron escritos por hombres enfermeros con extensa experiencia en cuidados y con necesidad de transmitir los conocimientos adquiridos. En ninguno de los escritos se menciona a las enfermeras aunque se constata que prestaban cuidados.
BLOQUE I
TEMA 4
EVOLUCIN HISTRICA DE CUIDADOS DE ENFERMERA. ETAPA TCNICA. LOS
CONCEPTO DE SALUD Como lucha contra
PERODO
ETAPA DE ENFERMERA Tcnica
Mundo Contemporneo las enfermedades
La Etapa Tcnica engloba el Mundo Contemporneo (siglos XIX y XX), aunque ya hubo atisbos de cambio en el siglo XVIII en algunos lugares y situaciones. La Edad Moderna de la historia finaliz con un suceso trascendental: La Revolucin Francesa (1789 1799).
Mundo Contemporneo En el siglo XIX creci la poblacin y el nmero de nacimientos fue elevado. Paralelamente se produjo una gran emigracin, lo que favoreci que en Europa disminuyera el hambre. La Revolucin Industrial (1750) supone un conjunto de transformaciones socioeconmicas, tecnolgicas y culturales que trajeron consigo consecuencias como: -Demogrficas: Traspaso de la poblacin del campo a la ciudad (xodo rural). -Econmicas: .Produccin en serie por obreros, mano de obra no cualificada, al precio ms bajo posible. .El dinero fue el motor de la industria y el principal beneficiario de las ganancias.
Mundo Contemporneo -La ciencia se tecnifica con figuras como el inventor y el ingeniero. -Sociales: .Aumento de la densidad poblacional, favoreciendo con ello la transmisin de enfermedades. .Surgen dos estratos sociales bien diferentes, la burguesa, convertida en clase capitalista, y los trabajadores, que formaron el proletariado. Conciencia de clase, Sindicatos, Lucha de clases. .Aparecen los movimientos de liberacin feministas, que tendrn un desarrollo ntimamente ligado al de la enfermera. Comienza una toma de conciencia y lucha de las mujeres por sus derechos y su emancipacin social; as como por la igualdad real en la sociedad.
Mundo Contemporneo El siglo XX estuvo marcado por la I y la II Guerras Mundiales. A partir de la primera, la humanidad conoci dos grandes revoluciones: -social con la que se consigui mayor libertad civil y mayor justicia social. -tcnica que llev a logros importantes como el descubrimiento de la energa nuclear, la exploracin del espacio, la automatizacin de la vida, etc. La incesante prctica investigadora dio como resultado el espectacular avance en las ciencias fsicas y biolgicas, repercutiendo en los avances mdicos. En el siglo XX se inician importantes teoras que se desarrollan a lo largo del siglo y se produce el descubrimiento de numerosos agentes etiolgicos causantes de enfermedades infecciosas.
Mundo Contemporneo La salud y la enfermedad La salud pierde la connotacin religiosa que imperaba hasta entonces, ya no se entiende como una gracia de Dios, sino como el fruto de la lucha contra la enfermedad. La medicina se orienta principalmente hacia la bsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. Respecto a la Enfermera, se hace especial hincapi en la nueva concepcin de la misma y en el inicio de la profesionalizacin del cuidado. Adems en esta poca se produce la toma de conciencia, por parte de los reformadores sociales, de las psimas condiciones de la asistencia sanitaria. Aparecen algunos personajes crticos con la situacin como:
Mundo Contemporneo John Howard (S XVIII): en su libro Hospitales y Lazaretos consigui conmover a la opinin pblica sobre los enfermos en los hospitales y los presos en la crcel. Elizabeth Fry: primero se dedic a la reforma y humanizacin de las crceles y ms tarde funda las Hermanas Protestantes de la Merced y las Hermanas Protestantes de la Caridad. La finalidad de estas enfermeras es que hagan exclusivamente enfermera domiciliaria y no hospitalaria. Va a disear un programa de formacin exclusivamente prctico, sin ninguna formacin terica. Amalia Siereking: funda los amigos de los pobres, instituto formado por hombres y mujeres dedicados a los cuidados de enfermera.
Mundo Contemporneo Enfermedades de la poca -Laborales: accidentes, insatisfaccin personal, dificultades de adaptacin ambiental, patologas de columna, intoxicaciones por uso de productos txicos, patologas respiratorias por aire contaminado, Tambin el nio comenz a trabajar a los 8 10 aos. -Infecto-contagiosas: provocada por el hacinamiento. Principalmente la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea y el clera. Aunque a finales del siglo XVIII se extermin la peste y la lepra, aparecieron las epidemias de viruela. En las colonias de Amrica y frica murieron pueblos enteros, y en Europa se comenz a difundir la vacuna antivarilica.
Mundo Contemporneo Cuidadores y Lugares Las doctrinas sociales y el nacimiento del proletariado favorecieron la demanda al derecho a la atencin mdica en la enfermedad. Los hospitales se vieron desbordados con la creciente demanda. El reducido nmero de mdicos y el desarrollo del mtodo cientfico aplicado a la medicina supuso una mayor eficacia en los mtodos y equipos de diagnstico y tratamiento lo que aument el costo de la atencin mdica, que pronto fue ms alto de lo que el obrero poda pagar de forma directa. As, el estado fue responsabilizndose paulatinamente de los hospitales que la caridad ya no poda mantener y que la ciudadana demandaba.
Mundo Contemporneo Con este pensamiento se dictaron las primeras leyes de seguridad social en la Alemania de Bismarck (1883), cuyo ejemplo sera seguido posteriormente por otros pases. No obstante, hasta la implantacin de este modelo, la asistencia sanitaria fue durante el siglo XIX eminentemente curativa e individual, y distinta segn la clase social. La clase media baja no siempre poda costearse la atencin mdica. Se puso en prctica, fundamentalmente en Inglaterra, las Friendly Societies, seguro que mediante una cuota mensual cubra los gastos mdicos, de farmacia, entierros, etc. Estas sociedades fueron la base para la posterior creacin de la Seguridad Social.
Mundo Contemporneo
La clase baja, que tena grandes problemas cuando enfermaba era la nica que acuda al hospital. Se la utilizaba como objeto de la enseanza mdica y como recurso para la investigacin en las salas de autopsias. Por el contrario gozaban de la ventaja de ser atendidos por mdicos clebres, quienes con su trabajo en el hospital elevaron el nivel de la medicina, buscando la curacin y no solo el auxilio a los pobres. El hospital contemporneo incorpora en este perodo la funcin docente a la puramente asistencial. Ya desde finales de la Edad Moderna (1783), cuando la Academia Francesa de las Ciencias lo recomend, los hospitales se construan mediante el sistema de pabellones, abandonndose el diseo de grandes caserones en un solo bloque.
Mundo Contemporneo
En el s. XX un rpido desarrollo de las ciencias aplicadas (qumica, fsica, ingeniera, etc.) dio como resultado la aparicin de tcnicas de diagnstico y tratamiento de las enfermedades, ofreciendo a los usuarios una prestacin de servicios sanitarios ms amplia (uso de la anestesia, implantacin de la asepsia y la antisepsia, rayos X). Para hacer frente a estos numerosos retos, el hospital cambi su sistema organizativo y se comienzan a emplear sistemas de gestin similares a los experimentados en otros sectores de la actividad empresarial. En definitiva, el hospital se convierte en el nico dispositivo de asistencia sanitaria, invirtindose en esa institucin la prctica totalidad de los recursos destinados a la atencin a la salud.
Mundo Contemporneo
El estado asume la responsabilidad y comienza a proyectar una autntica poltica sanitaria. La nueva concepcin de la asistencia hospitalaria determin que los mdicos asumieran la direccin de los hospitales, adquiriendo cada vez mayor poder. Surge as lo que se denomina la medicalizacin del hospital. La sanidad pblica fue concebida para atender la enfermedad aguda de corta duracin y recuperable por lo que se continu sin cubrir las necesidades de gran parte de la poblacin (crnicos, ancianos, invlidos, etc.). La Iglesia, tras su prdida de poder, se adapt a esta nueva situacin y vio la posibilidad de hacerse cargo de esta parcela desatendida por el estado. De esta forma se fundan institutos religiosos especficos en la atencin a pobres y ancianos que fueron total o parcialmente subvencionados por el poder civil. Fundamentos de Enfermera
Ana C. Lucha Lpez
Mundo Contemporneo
Cuidados En el hospital ya que fue el nico dispositivo asistencial. -El electrocardigrafo, el estetoscopio, el laringoscopio, el oftalmoscopio y el esfigmomanmetro. -En 1845 se introdujo el uso de la inyeccin hipodrmica. -Progreso tcnico de la ciruga, (trasplantes y reimplantaciones). -Medidas de asepsia y antisepsia, como el lavado de manos, el uso de guantes y la esterilizacin por vapor. -Comienza a usarse el ter para dormir a los pacientes. -Vacuna de la viruela, descubierta por Jener a principios del XIX. -Vacuna de la rabia (Pasteur). -Koch asla bacilos como el de la tuberculosis, el clera o el paludismo y grmenes causantes de infecciones quirrgicas. -Administracin de transfusiones sanguneas. Fundamentos de Enfermera -Descubrimiento de la penicilina (1929). Ana C. Lucha Lpez
Mundo Contemporneo
Nueva concepcin de la Enfermera La transformacin de la prctica enfermera tuvo lugar en el siglo XIX y parte del XX. No obstante, en las primeras dcadas del siglo XIX todava existan diferentes tipos de cuidadores. De una parte, continuaron ejerciendo como enfermeras aquellas mujeres que hicieron que la enfermera se situara en el nivel ms bajo que se conoce en la historia. Por otro, se mantenan las rdenes religiosas que atendan a los enfermos. En el siglo XIX (1833) aparece el libro El arte de la enfermera, escrito por los Hermanos de la Orden de San Juan de Dios para instruir a los enfermeros de esta Orden sobre el cuidado a los enfermos: forma de administrar la alimentacin a los enfermos, aplicacin de los frmacos prescritos, realizacin del aseo y consuelo del espritu.
Mundo Contemporneo En el siglo XIX se inici un movimiento de inters pblico por el progreso de la enfermera con distintas corrientes de opinin (mdicos, clero y los ciudadanos filntropos) Esta preocupacin social dio como resultado una serie de cambios que llevaron a la reforma estable de la enfermera. Fue el inicio de la enfermera moderna y con l, la profesionalizacin de la actividad de cuidar.
Mundo Contemporneo Diaconisas de Kaiserswerth Fundadas en 1836 por matrimonio Fliedner. -La enseanza -La ayuda a los pobres -El cuidado a los nios -El auxilio a las mujeres presas -La enfermera. El sistema de aprendizaje constaba de: o Tres aos de formacin. o Un perodo de prueba de tres meses a un ao. o Enseanzas tericas por medio de clases y conferencias. o Rotacin de prcticas en las unidades del hospital y en la escuela. o Divisin de las estudiantes en grupos de primer y segundo aos y en enfermera- jefe el tercer ao.
Mundo Contemporneo El Instituto sigui creciendo y pronto las diaconisas fueron llamadas para trabajar en otros hospitales. Las enfermeras all formadas acabaron dando clases y enseando a las siguientes. Se convirti en un centro de referencia para la enseanza de enfermera y acudieron de muchos lugares para aprender. Se considera a este Instituto como el germen de la Enfermera moderna.
Mundo Contemporneo Florence Nightingale (1820-1910) Representa el fin de la actividad enfermera emprica y exclusivamente vocacional. Es la verdadera pionera de la profesionalizacin, iniciando la organizacin de la profesin y la educacin formal de las enfermeras. Rompe la etapa oscura de la Enfermera, haciendo comprender a la sociedad que las profesionales eran personas de tica, moralidad y preparacin dignas. Formacin autodidacta. Guerra de Crimea. En 1860 organiz una escuela modelo donde se enseaba el arte de la Enfermera con un curso bsico de un ao, un examen y tres aos para la prctica de la enfermera en las salas. Despus trabajaran en los hospitales practicando la asistencia y la docencia de la Enfermera. Fundamentos de Enfermera
Ana C. Lucha Lpez
Mundo Contemporneo
Sus aportaciones pueden considerarse a dos niveles: En el mbito general de la disciplina enfermera: -Inici la bsqueda de un cuerpo de conocimientos propio de la Enfermera. -Organiz las enseanzas de la profesin. -Inici la investigacin enfermera y fue la primera en escribir sobre la disciplina. Aportaciones asociadas: -Inici la organizacin de la enfermera militar. -Fue la primera en utilizar la estadstica, la epidemiologa y los conceptos de higiene y saneamiento dentro de la enfermera.
Mundo Contemporneo
La Cruz Roja Internacional La Cruz Roja fue creada en 1863 por Henry Dunant tras presenciar que en la guerra los heridos no eran atendidos, los muertos no se enterraban y las condiciones de los soldados eran verdaderamente inhumanas. Despus de cuatro aos de labor consigui reunir en Ginebra un Congreso Internacional donde se cre el Comit Internacional de la Cruz Roja. Al ao siguiente diecisis naciones firmaron el Tratado de Ginebra, en el que se convino que los hospitales militares deban ser respetados por todos los ejrcitos como zona de seguridad y que su personal deba ser considerado como neutral, ya que atenda sin prejuicio a los heridos de todas las nacionalidades.
Mundo Contemporneo Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) 1901 The International Council of Nurses (ICN) www.icn.ch/es/ El CIE es la primera asociacin internacional de enfermeras y en la actualidad sigue marcando las pautas para la actuacin de la profesin. Mantener y establecer normas elevadas del servicio de enfermera, de la enseanza de enfermera y de la tica profesional en todo el mundo. El CIE tiene como objetivos primordiales: - Luchar para que la profesin sea autnoma. -Mejorar los servicios de asistencia al individuo y la colectividad. - Elevar el nivel y la tica educacional y profesional. - Favorecer la situacin socioeconmica de las enfermeras. -Fomentar la cooperacin y amistad entre la enfermeras de Fundamentos de Enfermera todo el mundo.
Ana C. Lucha Lpez
Mundo Contemporneo
Inicio de la profesionalizacin del cuidado En el siglo XX se inicia el proceso de profesionalizacin de las enfermeras, basado en el espectacular desarrollo tecnolgico de la atencin sanitaria. La enfermera como auxiliar del mdico mantiene los valores vocacionales heredados de sus predecesoras, caracterizndose esta etapa por la conjuncin de los aspectos tcnicos y los de tipo moral. La consideracin de la enfermera como trabajo tcnico tiene el mximo exponente en las dcadas 50, 60 y 70 del siglo XX, cuando la medicina adquiere un espectacular desarrollo tecnolgico y comienza la proliferacin de los hospitales para cubrir las demandas de la poblacin enferma. Es as como el cuidado enfermero se orienta hacia la enfermedad y surge la idea de enfermedad fsica como algo separado de la realidad socio-cultural e independiente del entorno.
Mundo Contemporneo Cambios para la enfermera: ACCESO AL CONOCIMIENTO Hasta iniciado el siglo XX, la preparacin de las enfermeras fue escasa o nula. A partir de este momento comienza su instruccin controlada en su totalidad por la profesin mdica, pero de algn modo se inicia el acceso al conocimiento y el saber. INICIO DE LA PROFESIONALIZACIN La integracin de las mujeres seglares en los estudios de enfermera comienza con lo que se ha denominado el proceso de profesionalizacin, consecuencia de las medidas exigidas para la prestacin de cuidados: preparacin y titulacin. Esto hizo que las rdenes religiosas vieran mermada su influencia, al ser el poder poltico el regulador y controlador de la preparacin y titulacin de las enfermeras.
Mundo Contemporneo ALEJAMIENTO DEL ENFERMO En la etapa de la salud como lucha contra la enfermedad, la relacin enfermera/enfermo se ver interferida por la tecnologa, cada vez ms utilizada, y que en cierto modo separa a la enfermera del contacto fsico con el paciente (primera etapa histrica de los cuidados) y del contacto a travs de la palabra (segunda etapa), producindose un alejamiento del enfermo. PRDIDA DE LA IDENTIDAD PROFESIONAL La enfermera pierde su identidad asociada a los cuidados, pasando de una actividad de cuidar centrada en la persona a la de curar centrada en el rgano, actividad sta derivada de la prctica mdica. A las actitudes heredadas de pocas pasadas se une la adquisicin de conocimientos tcnicos, siendo escasos los conocimientos tericos propios de la Fundamentos de Enfermera enfermera.
Ana C. Lucha Lpez
Mundo Contemporneo En el siglo XX conflicto permanente: por una parte la sociedad espera de las enfermeras una actitud maternal y abnegada, basada en el modelo precedente; por otra, los servicios de atencin a la salud, organizados bajo patrones mdicos, exigen a las enfermeras cada vez ms especializacin en tcnicas curativas y menos preparacin en la atencin al enfermo como persona. Ambas influencias entran en crisis, motivada la primera por la progresiva secularizacin de la sociedad y de las propias enfermeras, que comienzan a desechar el aspecto vocacional en el sentido meramente religioso; y la segunda por la dependencia de la enfermera a la clase mdica, porque cada vez se hace menos cuestionable que una profesin femenina deba estar organizada y gestionada por mujeres.
Mundo Contemporneo La etapa tcnica en Espaa Guerra de la Independencia contra los franceses (descenso demogrfico de entre 560.000 a 885.000 personas). Ms tarde, a pesar de no sufrir las pestes mediterrneas, y de producirse un fuerte descenso de las epidemias por la aparicin de la vacuna contra la viruela, la esperanza de vida no supera los 35 aos, y hay unos altos ndices de mortalidad infantil, pobreza y hambruna. Causas: -Enfermedades infecciosas (clera, fiebre amarilla, tifus) -Malnutricin -Malos hbitos de higiene. Durante el reinado de Carlos III se pone en marcha un plan de beneficencia social y sanitaria cuya forma de pago es a travs de bienes del estado, del clero y por otras Fundamentos de Enfermera instituciones.
Ana C. Lucha Lpez
Mundo Contemporneo
En Zaragoza el Hospital de Nuestra Seora de Gracia ya desde la 2 mitad del S XVIII estaba atravesando una grave crisis en lo relativo al personal asistencial. La Enfermera de este hospital est constituida por demasiadas personas, sin buena organizacin y con relajadas costumbres La solucin se vio en sustituirla por personal religioso, en concreto por las Hermanas de la Caridad del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona. Para eso llegaron el padre Juan Bonal y Mara Rafols a Zaragoza en 1804 y encontraron un gran hospital con un funcionamiento muy complejo y anquilosado cuya situacin todava se complic ms, cuatro aos despus con la guerra de la Independencia. En 1822 se promulga la Ley General de Beneficencia, financiada con fondos del estado, y dirigida exclusivamente a los pobres. Fundamentos de Enfermera
Ana C. Lucha Lpez
Mundo Contemporneo En Septiembre de 1857 se promulga la Ley de Bases para la Institucin Pblica o "Ley Moyano que regular todas las profesiones sanitarias en Espaa. En estos momentos existan: mdicos, matronas, practicantes y enfermeras. Quien cuida a los enfermos en el hospital son las enfermeras que son principalmente religiosas. Su trabajo no est remunerado. Perciben slo comida y alojamiento. Prestan asistencia fsico-espiritual. Para ellas no se habla todava de profesin sino de ocupacin u oficio. Adems hay asistentes voluntarios, hermandades y cofradas, son seglares de diferentes procedencias sociales y con los que se cuenta para llevar a cabo la asistencia, con pocos conocimientos y recursos.
Mundo Contemporneo El movimiento reformista tambin tuvo influencia en la regularizacin y modernizacin de la vida de la mujer en Espaa (aunque no como en otros pases) y repercuti en la Enfermera espaola desde el punto de vista de la incorporacin de la mujer al mbito laboral y al sistema educativo. Concepcin Arenal (1820-93) realiz el anlisis de la situacin social, benfica y penitenciaria y denunci la necesidad de suplir las carencias existentes en cuanto al personal y los servicios de enfermera, que hasta ese momento eran desempeados por criadas con escasos recursos econmicos y limitados conocimientos culturales, sirvientas sin conocimientos tcnicos, y en la mayora de los casos sin saber leer ni escribir.
Mundo Contemporneo Cuidado en la asistencia Conocimientos sobre la alimentacin Honestidad Aseo Orden
Mundo Contemporneo La primera escuela de enfermera en Espaa, es la Escuela de Santa Isabel de Hungra. Fue fundada por el Doctor Federico Rubio, en 1896. Aos ms tarde se fueron creando otras muchas escuelas como las de la Cruz Roja (Damas de la Cruz Roja). En lo referente a la titulacin enfermera no se tiene referencia hasta 1915. A partir de ese ao, los ttulos de enfermera, practicante y matrona tienen que ser obtenidos mediante un examen ante un tribunal constituido en la Facultad de Medicina. El hecho de la existencia de tres figuras diferentes para la prestacin de cuidados -fundamentada principalmente en la divisin sexual del trabajo- hace patente la influencia que este hecho tuvo para el desarrollo posterior de la profesin enfermera.
Mundo Contemporneo
En 1917 se crean las primeras Escuelas Oficiales de Enfermeras reconocidas por el ministerio de Educacin. En el ao 1941 se establece por Orden Ministerial las competencias de las enfermeras, dejando claro que el mbito en que podan desarrollar sus funciones era en el seno de instituciones de tipo religioso y patritico. En cuanto a las responsabilidades, se sealan las de asistir a los enfermos, el aseo, la alimentacin, la recogida de datos clnicos y la administracin de medicamentos.
Mundo Contemporneo
Como ya se ha mencionado, en Espaa el empuje feminista no influy tanto como en otros pases en cuanto a la regulacin de la enfermera. Adems la existencia de una heterognea red de profesionales y semiprofesionales, hombres y mujeres, laicos y religiosos, militares o civiles, aportando sus peculiaridades influy en el retraso de la profesionalizacin y Espaa mantuvo el carcter vocacional-religioso heredado de pocas pasadas. La etapa tcnica realmente comienza en Espaa cuando se unifican los estudios de enfermera, practicante y matrona, en la titulacin de ATS.
Mundo Contemporneo 1953 - Ministerio de Educacin Nacional (D. Ruiz Gimnez) -Para el ttulo de Enfermera se exiga Bachiller elemental (en otras carreras se exiga el Bachiller superior). -Unificacin de los estudios de enfermeras y practicantes. Orden del 4 de julio de 1955: creacin del ttulo de ayudante tcnico sanitario (ATS). Se dan las normas de ingreso y funcionamiento de las escuelas de ATS y sus planes de estudios. Profesin auxiliar tcnica de la figura del mdico. Vinculacin de los estudios a las Facultades de medicina.
Mundo Contemporneo La tecnocracia influy en el progreso de la enfermera al impulsar: - la secularizacin del personal que trabajaba en los hospitales. -poltica partidaria de la creacin de parques hospitalarios Ley de Hospitales de 1962 (se triplic el nmero de hospitales). -En 1953 el n de acogidos por el Seguro de enfermedad no rebasaba el 29% de la poblacin, en 1968 alcanzaban el 72%. Los ATS masculinos recogen el relevo de los practicantes (formacin tcnica y asistencia en puestos de sanidad local) y las ATS femeninas se forman en escuelas integradas en hospitales, aumentando en nmero con el desarrollo de las instituciones sanitarias. Fundamentos de Enfermera
Ana C. Lucha Lpez
Mundo Contemporneo
1er CURSO DE ATS . Religin . Moral profesional . Anatoma funcional . Biologa e histologa . Microbiologa . Higiene general . Patologa general . Formacin del espritu nacional . Educacin fsica . Prcticas 2 CURSO DE ATS . Religin . Moral profesional . Patologa mdica . Patologa quirrgica . Teraputica y diettica . Psicologa general . Historia de la profesin . Formacin del espritu nacional . Educacin fsica . Prcticas 3er CURSO DE ATS . Religin . Moral profesional . Especialidades quirrgicas . Medicina y ciruga de urgencia . Higiene y profilaxis de las enfermedades transmisibles . Obstetricia y ginecologa Puericultura y pediatra . Medicina social . Psicologa diferencial . Educacin fsica . Prcticas Fundamentos de Enfermera Ana C. Lucha Lpez
BLOQUE I
TEMA 5
EVOLUCIN HISTRICA DE CUIDADOS DE ENFERMERA. ETAPA PROFESIONAL. LOS
CONCEPTO DE SALUD Equilibrio
PERODO
ETAPA DE ENFERMERA Profesional
Mundo Actual hombre-ambiente
La Etapa Profesional de la historia del cuidado es el momento en el cual la enfermera se consolida, va a desarrollar un cuerpo de conocimientos propio y una responsabilidad definida en la atencin a la salud de la poblacin.
Etapa Profesional en Espaa ENFERMERA - 1977 - Democracia - Universidad
El acceso universitario de la enfermera tiene lugar en el momento en que se est llevando a cabo, en plena crisis poltica, la llegada de la democracia. Este cambio no fue nicamente un cambio poltico, sino que provoc paulatinamente la transformacin de una sociedad que encontr nuevos mecanismos para detectar y satisfacer sus necesidades. En esta situacin encajaba perfectamente la necesidad de promocionar profesionales que haban trabajado duramente y en estrecho contacto con la comunidad.
Etapa Profesional en Espaa

En el comienzo de la dcada de 1970 haba surgido ya, entre varios grupos de enfermeras espaolas, un inters por mejorar la enfermera influenciadas por el movimiento enfermero iniciado en otros pases, principalmente en los estados Unidos de Amrica y Canad. Paralelamente, se promulga la Ley General de Educacin, contemplando dos posibilidades para los estudios de Ayudante Tcnico Sanitario: la integracin de las escuelas de enfermera en la Formacin Profesional de Segundo Grado o en la Universidad, con rango de Escuelas Universitarias. Prcticamente, todos los grupos profesionales se inclinaron por la segunda opcin y, tras un largo tiempo de trabajos, proyectos y negociaciones, los esfuerzos terminaron con la publicacin, en el ao 1977, del Real Decreto de Integracin de las escuelas de Ayudantes Tcnicos Sanitarios en la Universidad.
Etapa Profesional en Espaa La seccin de Ayudantes Tcnicos Sanitarios del Consejo General cre una Comisin compuesta por reconocidas enfermeras, con el fin de elaborar las directrices del plan de estudios, comprendiendo la descripcin de funciones esenciales a cumplir por l@s enfermer@s, reas de conocimientos que deban impartirse y otros aspectos de la educacin. El trabajo de esta Comisin fue el punto de referencia para la elaboracin del Plan de Estudios de las Escuelas Universitarias de Enfermera.
Etapa Profesional en Espaa Durante el curso 1979-80 se matricularon en las Escuelas Universitarias de Enfermera 12635 alumnos, siendo el profesorado mayoritariamente masculino, y los de alto nivel ajenos al mundo de la enfermera. La integracin de la enfermera en la universidad supuso una innovacin por si misma, pero tambin por lo que trajo consigo en materia de coeducacin: la plena igualdad curricular independientemente del sexo del alumnado.
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Desde 1977 los planes de estudio han sufrido diferentes modificaciones . El plan de estudios del ATS foment un profesional hospitalario. El actual plan forma un enfermero generalista para asistir tanto en el hospital como en el mbito comunitario. El plan de estudios antiguo enfoc las enseanzas tericas y prcticas desde un punto de vista eminentemente tcnico. El Graduado en Enfermera lo hace con un enfoque cientfico. El primero defini la enfermera subordinada a otras profesiones. Ahora confiere al profesional un rol definido, asignndole identidad propia dentro del equipo de salud. El plan antiguo prepar para dar una asistencia parcializada, con un enfoque organicista. Hoy en da se enfoca el cuidado desde una perspectiva integral, considerando al hombre en sus aspectos fisiolgico, psicolgico, social, cultural, etc.
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El Espacio Educativo Europeo: 1998 DECLARACIN DE LA SORBONA: Promover la convergencia entre los Sistemas Nacionales de Educacin Superior 1999 DECLARACIN DE BOLOGNA: Espacio Europeo de Educacin Superior Los objetivos del EEES: Homologacin, reconocimiento de ttulos, movilidad, formacin y competitividad.
El Grado proporciona una formacin general en una o varias disciplinas, orientada a la preparacin para el ejercicio de actividades de carcter profesional (RD. 1393/2007 Artculo 9). El Mster persigue que el estudiante adquiera una formacin avanzada, de carcter especializado o multidisciplinar, orientada a la especializacin acadmica o profesional (RD. 1393/2007 Artculo 10). El Mster no es comparable con ninguna enseanza oficial anterior que existiera en la Universidad. Lo ms parecido son los llamados Ttulos Propios de la Universidad. Hoy da los Ttulos Propios no tienen carcter oficial ms all del que se les quiera otorgar de manera particular.
El Doctorado tiene como finalidad la formacin avanzada del estudiante en las tcnicas de investigacin e incluir la elaboracin y defensa de la correspondiente tesis doctoral (RD. 1393/2007 Artculo 11) para la obtencin del Ttulo de Doctor. El Doctorado equivale a lo que anteriormente era el Doctorado o Estudios de 3er Ciclo. Antes el periodo de formacin se divida en dos aos; el primero era de docencia y el segundo era de investigacin, terminados los cuales, el Doctorado se culminaba con la defensa de la tesis doctoral. Ahora es necesario haber superado un periodo de formacin y un periodo de investigacin organizado.
Doctorado actual: El periodo de formacin consiste en la realizacin de 60 crditos ECTS de Mster (realizados bien en uno solo mster o en varios). Despus de haber realizado los 60 crditos de Mster se accede al periodo de investigacin que consiste en un conjunto organizado de actividades formativas y de investigacin y que culmina con la presentacin de la Tesis Doctoral. El periodo de investigacin combinar seminarios, fundamentalmente de carcter metodolgico, y actividades de investigacin, y podr estar vinculado a uno o ms estudios de Mster.
Mster Universitario en
Centro
n crditos Plazas ofertadas
Rama (1)
Doctorado EEES
Ciencias de la Enfermera
E.U. de Ciencias de la Salud
120
40
CS
Ciencias de la Salud Ciencias Biomdicas y Biotecnolgicas
Gerontologa Social
E.U. de Ciencias de la Salud
60
36
CS
Ciencias de la Salud Medicina
Salud Pblica
Facultad de Medicina
60
60
CS
Medicina Ciencias de la Salud Medicina y Sanidad Animal Calidad, Seguridad y Tecnologa de los Alimentos
DOCTORADO DEL DEPARTAMENTO DE FISIATRA Y ENFERMERA DOCTOR EN CIENCIAS DE LA SALUD LNEAS DE INVESTIGACIN 1 Cuidados, autocuidados y calidad de vida en la salud y la enfermedad. 2 Teora y praxis de los cuidados enfermeros. 3 Nutricin y Actividad Fsica en la salud y la enfermedad. 4 Discapacidad e Integracin. 5 Envejecimiento: modificaciones epignicas y patologas asociadas. 6 Programas de Actividad Fsica y Deportiva. 7 Teraputica Manual en la Salud y la Enfermedad.
ESPECIALIDADES La obtencin del ttulo de especialista supone un nivel superior de cualificacin profesional al acreditar una formacin especfica en algn mbito concreto del ejercicio profesional. La legislacin vigente aclara que el ttulo de Especialista: * Es un ttulo oficial y vlido en todo el Estado * Es necesario para utilizar la denominacin de especialista * Es necesario para ejercer la profesin como especialista * Es necesario para ocupar puestos de trabajo -en esa categora de enfermero especialista- en el sector pblico y en el privado
ESPECIALIDADES Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona) Enfermera de Salud Mental Enfermera Geritrica Enfermera del Trabajo Enfermera de Cuidados Mdico-Quirrgicos Enfermera Familiar y Comunitaria Enfermera Peditrica
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Desde que Florence Nightingale determin la necesidad de la formacin especfica de las enfermeras, hasta las dcadas de 1950-60, se produjo una interrupcin en el desarrollo de la profesionalizacin de la Enfermera. A partir de estos aos si van a surgir enfermeras investigadoras o docentes que inician estudios sobre los contenidos tericos y sobre mtodos de trabajo propios de la actividad profesional. Con estos hechos, entre otros, la actividad de cuidar se va a diferenciar de otras profesiones de salud.
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Distintos agentes han intervenido en esta profesionalizacin del cuidado. El personal de enfermera ha asumido la responsabilidad de formar a sus propios profesionales. Enfermera organiza y dirige los servicios que presta. Se inician investigaciones encaminadas a incrementar sus conocimientos. En el campo asistencial se ha evolucionado desde una actividad basada en el empirismo y centrada en la tcnica, a orientar el cuidado en un marco terico propio, utilizando una metodologa lgica y racional (Proceso de enfermera, Diagnsticos enfermeros).
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Los factores que influyen en la profesionalizacin son de 2 tipos: o Factores formales Creacin de organizaciones profesionales. Su objetivo es cooperar para mantener la calidad de la educacin y del servicio en su ms alto nivel y conseguir la regulacin de la profesin. Consejo Internacional de Enfermera (CIE), fue la primera asociacin que se interes por los aspectos ticos y jurdicos de la profesin, Asociacin Americana de Enfermera (ANA), fundada en 1890. Real Colegio de Enfermera (RCN), fundado en 1916 en Reino Unido. En Espaa destaca el Consejo General de Enfermera, que aglutina a los diferentes Colegios Oficiales
Etapa Profesional Educacin. La preparacin que reciben los miembros de una disciplina es fundamental para determinar el nivel de la profesin. Una profesin tiene que poseer un cuerpo de conocimientos propio que ha de aumentar de forma constante. Los Estados Unidos de Amrica fueron los primeros en integrar los programas de enfermera en la universidad a finales del siglo XIX (1889-1900). Gran Bretaa lo hizo en 1955. En Espaa los estudios de enfermera se integraron en la universidad en el ao 1977. Legislacin. El reconocimiento de la formacin y de la funcin social de una profesin deben ser establecidos a nivel legislativo para garantizar su cumplimiento.
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oFactores sociolgicos La concepcin del ser humano. Ser tridimensional: unidad compuesta por cuerpo y espritu que se manifiestan conjuntamente; adems esta unidad es eminentemente social, de manera que se le considera bajo estos tres aspectos: fisiolgico, psicolgico y social. Contemplar al ser humano desde estas tres vertientes es lo que se denomina punto de vista integral. Ser bio-psico-social. Nuevo concepto salud-enfermedad. Los estados consideran que la salud es una de las mayores riquezas de un pas y la poblacin entiende que la salud es un derecho bsico y ya no exige solamente la atencin a la enfermedad, sino tambin el mantenimiento y promocin de la salud y la rehabilitacin de las enfermedades.
Etapa Profesional Distintas formas de enfermar, depender y morir. a) ancianos que padecen enfermedades propias de la vejez, debidas al aumento de la esperanza de vida. b) enfermos con problemas de salud crnicos, padecidos por personas que antes moran jvenes y que hoy pueden vivir por los tratamientos y cuidados que reciben. c) enfermos con problemas de conducta como el alcoholismo, las toxicomanas, etc, que antes no se consideraban enfermos. Adems se debe tener en cuenta el aspecto subjetivo de la enfermedad. Ante idntica patologa, las diferentes personas muestran manifestaciones y reacciones diferentes. no hay enfermedades sino enfermos
Etapa Profesional La Enfermera en la actualidad El trmino personal de enfermera abarca a todas las categoras de personas que prestan cuidados enfermeros. Este trmino surge al estructurar racionalmente las actividades necesarias para el cuidado. La enfermera profesional asume funciones de gran complejidad y responsabilidad. Posee instruccin y formacin exigidas oficialmente y est legalmente autorizada para ello.
Etapa Profesional
La anterior definicin del CIE: El enfermero/a es una persona que ha completado un programa de educacin bsica en enfermera y est cualificada y autorizada para ejercer la enfermera en su pas. La actual definicin del CIE: La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin.
Etapa Profesional Por otra parte el personal Auxiliar de Enfermera es la persona que realiza funciones menos complejas y bajo la supervisin de la enfermera, con el fin de contribuir eficazmente al cuidado de la salud de la poblacin. Para ello, como miembro del equipo, el personal auxiliar participa en la ejecucin del plan de cuidados orientado a mejorar la atencin a los usuarios de los servicios de enfermera.
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CONCEPTO DE ENFERMERA Profesin y titulacin de la persona que se dedica al cuidado y atencin de enfermos y heridos, as como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clnicas. (DRALE) La enfermera actual se puede definir desde diferentes aspectos : Terico-filosfico un conjunto de conocimientos organizados para prestar un servicio de ayuda a las personas que son total o parcialmente dependientes, cuando ellos o personas responsables de su cuidado ya no son capaces de prestar o supervisar el mismo.
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CONCEPTO DE ENFERMERA Sociolgico la profesionalizacin de la actividad de cuidar Profesional el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales. (ANA) La accin enfermera se ocupa de las respuestas de las personas: -incapacidades para el autocuidado (problemas fsicos,) -limitaciones para toma de decisiones por falta de conocimientos. -problemas emocionales relacionados con la enfermedad y su tratamiento.
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EL CUIDADO COMO OBJETO DE LA DISCIPLINA ENFERMERA
El saber enfermero se configura como un conjunto de conocimientos, riguroso y sistemtico, sobre una materia concreta de la ciencia: el cuidado. El cuidado es la causa o motivo, el objeto, constituye la funcin propia de la Enfermera.
Etapa Profesional Para que los cuidados se presten con profesionalidad, la enfermera debe entender al hombre de forma integral: - Ser biopsicosocial - Paciente, familia y comunidad Visin holstica del ser humano: se desarroll en la dcada de los sesenta del siglo XX, por la insatisfaccin de la sociedad de la atencin sanitaria recibida, centrada fundamentalmente en el aspecto organicista del proceso salud-enfermedad (la salud como lucha contra la enfermedad). La teora holstica describe a los seres humanos como un todo unificado, cuya totalidad es ms que la suma de sus partes, de tal manera que el desequilibrio en una de las partes origina un desequilibrio en todo el sistema hombre.
Etapa Profesional Campos de actuacin de la enfermera La concepcin tradicional que ha considerado a la enfermera como profesin auxiliar de la Medicina ha ido cambiando, sobre todo a partir de los aos setenta del siglo XX (Universidad), imponindose una redefinicin de las actividades. De una asistencia centrada en la enfermedad con contenido bsicamente prctico se ha pasado a ejercer la profesin abarcando diferentes aspectos. Desde la perspectiva asistencial, actualmente la enfermera se orienta hacia la salud, entendida desde una concepcin ms amplia. En definitiva, se ha pasado de una actividad al servicio del mdico a un servicio centrado en las personas (sanas o enfermas).
Etapa Profesional Campos/reas de actuacin de la enfermera Dispensar cuidados enfermeros a las personas sanas y enfermas, a la familia y a la comunidad, en el medio hospitalario y extrahospitalario, orientando los cuidados hacia la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la reparacin de la salud y la rehabilitacin. Participar en el equipo de salud cumpliendo funciones propias de enfermera. Contribuir a la formacin de los distintos niveles del personal de enfermera. Investigar en el campo de la enfermera.
Etapa Profesional
Funcin, actividad y tarea Funcin: grupo de actividades que tienen un objetivo comn. Actividad: conjunto de acciones que se llevan a cabo con un fin determinado, para cumplir unas metas. Tarea: trabajos concretos que constituyen en s mismo una unidad.
Etapa Profesional Funcin: Asistencia sanitaria (resolucin de los problemas de salud) Actividades: - Consulta de enfermera a demanda y programada. - Asistencia en situaciones de emergencia. - Proporcionar cuidados de enfermera segn protocolos. - Establecer diagnsticos de enfermera. - Colaborar en la rehabilitacin. Tareas: - Proporcionar cuidados y tcnicas de enfermera (alimentacin, curas, vendajes, suturas,) - Administracin de frmacos. - Registrar la actividad asistencial.
Etapa Profesional Funcin: Prevencin (reducir o eliminar riesgos para la salud) Actividades: - Evaluacin de riesgos - Informacin preventiva -Evaluacin de la efectividad de las medidas correctoras instauradas Tareas: - Impartir actividades formativas y promover conductas. - Identificar y actuar preventivamente sobre los riesgos. - Realizar campaas de vacunacin de enfermedades laborales. - Colaboracin activa en el control de riesgos laborales: equipos de proteccin individual.
Etapa Profesional
Funcin: Educacin y promocin de la salud (mejorar el nivel de salud mediante intervenciones destinadas a capacitarlos para incrementar el control sobre su salud y mejorarla. Actividades: - Informacin y formacin relativa a las conductas de riesgo. -Involucrar a los pacientes como protagonistas de su salud. - Fomentar una cultura preventiva. - Diseo e implantacin de programas en relacin a conductas de riesgo y hbitos de vida saludables Tareas: - campaas informativas sobre enfermedades prevalentes. - Elaborar y divulgar informacin sobre hbitos de vida saludables. - Realizar campaas de vacunacin de enfermedades comunes.
Etapa Profesional
La verdadera esencia de la enfermera, como de cualquiera de las bellas artes, no reside en los detalles mecnicos de la ejecucin, ni siquiera en la destreza del ejecutor, sino en la imaginacin creativa, el espritu sensible y la comprensin inteligente que subyacen en estas tcnicas y habilidades. Sin ellos, la enfermera puede convertirse en un oficio de gran destreza, pero no puede ser una profesin (). Todos los rituales y ceremonias que nuestro culto moderno a la eficiencia pueden imaginar, y todo nuestro elaborado equipo cientfico, no nos salvarn si los elementos intelectuales y espirituales de nuestro arte quedan subordinados a lo mecnico y si los medios llegan a considerarse ms importantes que la finalidad Stewart, 1929.
BLOQUE II
TEORIA Y MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
Conocer los conceptos de las Teoras y Modelos de Enfermera ms relevantes. Describir sus caractersticas ms significativas. Establecer la relacin entre Teora y Modelo.
Concepto de Teora y Modelo. Relacin entre Teora y Modelo. Modelos y Teoras ms significativos.
CONTENIDOS TERICOS
TEMA 1
INTRODUCCIN A LOS CONCEPTOS GENERALES
Evolucin de la Enfermera Como arte, como ciencia y como profesin. con una base de conocimiento (percepcin o conciencia de la realidad, adquirido por el aprendizaje o la investigacin) Arte: forma en que se expresan los conocimientos enfermeros.Abarca las actitudes, las creencias y los valores, los aspectos ms humansticos de la profesin (la sensibilidad, la empata). Ciencia: cuerpo unificado de conocimientos que se fundamenta en la observacin, descripcin, identificacin, explicacin e investigacin de los fenmenos. Tambin las habilidades y la metodologa necesarias para producir dichos conocimientos.
Disciplina Rama especfica de conocimiento con los principios y las normas que rigen este conocimiento. Disciplina enfermera = Conocimiento enfermero Profesin Campo especializado de la prctica. Estructura terica + Habilidades prcticas La profesin aborda el desempeo de la prctica y la disciplina se preocupa del desarrollo del conocimiento enriqueciendo la profesin desde su esencia, y profundizando el sustento terico de la prctica. Quien tiene una profesin tiene una fuente de motivacin y la ejerce en forma continua, adems de poseer un cuerpo especializado de conocimientos y habilidades adquiridos durante un periodo prolongado de educacin y entrenamiento.
Requisitos de una profesin

DOCUMENTO HALL
Constituye un servicio a la sociedad que implica conocimientos y habilidades especiales. Posee un cuerpo de conocimientos propio que intenta constantemente aumentar y perfeccionar para mejorar su servicio. Es responsable y se hace cargo de la preparacin de las personas que van a desempearla. Establece sus propias normas, modos de actuacin, criterios y medidas de las mismas. Adapta su servicio a las necesidades que se van presentando. Acepta y asume la responsabilidad de proteger al pblico al que sirve. Trata de utilizar de manera econmica las personas que la ejercen, es decir, al mximo de sus posibilidades. Busca el bienestar, la felicidad de las personas que la ejercen y protege sus intereses. Est ms motivada por su compromiso con la causa que persigue que por consideraciones econmicas. Se ajusta a un cdigo de conducta basado en principios ticos. Convoca a la unin de todos sus miembros con el propsito de alcanzar fines comunes. Se gobierna a s misma. Fundamentos de Enfermera Ana C. Lucha Lpez
Profesin enfermera: prctica de la enfermera, basada en los conocimientos disciplinares. La Enfermera es una disciplina prctica
La enfermera se redefine continuamente, se adapta y modifica su modo de actuar ante las necesidades cambiantes de la sociedad.
Prctica enfermera Rol autnomo + Actividades de colaboracin con el equipo interdisciplinar

ACTUACIONES INDEPENDIENTES O PROPIAS Son aquellas que la enfermera ejecuta en el cumplimiento de las responsabilidades de una profesin para la cual est capacitada y autorizada. ACTUACIONES DERIVADAS Son aquellas acciones que realiza el personal de enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente el personal mdico. ACTUACIONES INTERDEPENDIENTES Son aquellas acciones que realiza el personal de enfermera en colaboracin con el resto del equipo de salud. Fundamentos de Enfermera Ana C. Lucha Lpez
Desde esta perspectiva disciplinar el CUIDAR es el objetivo del conocimiento enfermero, lo que determina la aportacin enfermera especfica a la salud de las personas y los grupos.
ASISTENCIAL CUIDAR ADMINISTRATIVA
DOCENTE
INVESTIGADORA
Estatutos Generales de la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa, del Consejo General y Ordenacin de la Actividad Profesional de Enfermera, aprobados por el Real Decreto 1231/2001. Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias.
Funcin asistencial Desde la independencia profesional: Administracin de cuidados profesionales: - Dispensar cuidados individualizados. - Fomentar el autocuidado. - Retrasar la dependencia, potenciando las capacidades. - Mejorar la calidad de vida a corto, medio y largo plazo. - Minimizar costos personales e institucionales.
Funcin asistencial Desde la colaboracin profesional: Intervenciones enfermeras derivadas de otros profesionales del equipo interdisciplinar. Coordinacin y participacin en el proceso teraputico interdisciplinar.
Funcin docente Educacin sanitaria a personas, familias, ncleos sociales y comunidad. Educacin para la salud. Formacin postgrado asegurando la formacin continuada: obligacin de todos los profesionales de seguir autoeducndose siguiendo el avance de la ciencia. Planificacin, direccin, ejecucin y control de la docencia de los futuros profesionales. Colaboracin en la educacin de otros profesionales del equipo de salud.
Funcin administrativa Permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organizacin, dirigindolos hacia el logro de unos objetivos comunes. El propsito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energa y dinero pero siempre hacindolo compatible con la calidad del trabajo. Gestin de cuidados Gestin de recursos Gestin del campo administrativo asistencial
Funcin investigadora Realizacin de proyectos de investigacin propios del campo disciplinar enfermero y de otras disciplinas, haciendo que los resultados obtenidos permitan aprender nuevos aspectos de la profesin y mejorar la prctica, de modo que reviertan en la mejora de los cuidados. Campos de investigacin: - La comunidad - El alumno - La materia docente - Los procedimientos de enfermera - Las nuevas tcnicas
CMO HEMOS LLEGADO HASTA AQU? Numerosas enfermeras de pocas anteriores prestaron un cuidado excelente a sus pacientes sin embargo gran parte de los conocimientos de enfermera se transmitan a travs de la formacin vocacional centrada en la ejecucin hbil de tareas funcionales. Si bien estas prcticas parecan eficaces, no se probaron ni se usaron con uniformidad. Desarrollar un conocimiento enfermero sobre el que pudiera basarse la prctica enfermera fue un objetivo principal para las lderes de la profesin enfermera en el siglo XX, porque las enfermeras buscaban mejorar la prctica y obtener el reconocimiento de la enfermera como una profesin. No es hasta la segunda mitad del siglo cuando se ve la necesidad de establecer marcos conceptuales y tericos para desarrollar el conocimiento esencial de la enfermera en el camino hacia la prctica de la enfermera profesional (Batey, 1977; Hardy, 1978) Florence Nightingale Etapa del currculo Etapa de la investigacin y de la educacin superior Fundamentos de Enfermera Etapa de la teora
Ana C. Lucha Lpez
MARCO TERICO. MODELOS CONCEPTUALES Y TEORAS Marco: Lmite dnde se encuadra alguna cosa. Concepto: Unidad de pensamiento. Se expresa con un trmino especfico. La ciencia es enteramente conceptual y el lenguaje cientfico complejo y especializado para cada rama del saber. Los conceptos expresados mediante el lenguaje cientfico es lo que diferencia a las distintas ramas del saber. Los profesionales de una disciplina comparten un cdigo comn, utilizando trminos propios que no tienen una interpretacin automtica para el resto de la poblacin en el lenguaje cotidiano. El marco conceptual o marco terico de una disciplina es el conjunto de conceptos de la disciplina que son relevantes para la comprensin de esta. Estos conceptos son inherentes y especficos de la propia disciplina o pueden ser extrados de otras ramas de la Ciencia y aplicados a ella.
Las grandes corrientes de pensamiento o maneras de comprender el mundo han influido en todas las disciplinas incluida la enfermera. Segn Khun y Capra son 3 los paradigmas que dominan en el mundo occidental: Paradigma de la Categorizacin Ha inspirado dos orientaciones enfermeras: -centrada en la Salud Pblica (enfermedades transmisibles). -centrada en la enfermedad. Hacer para el control de procedimientos y tareas delegadas Etapa . F. Nightingale y la Medicina la enfermedad mediante
Paradigma de la Integracin actuar con. Orientado a la persona. El cuidado va dirigido a mantener la salud en todas sus dimensiones. El paciente pasa a ser cliente. Se adopta un proceso sistemtico y se inician los conocimientos propios aplicados a la prctica. Henderson, Peplau, Orem. Paradigma de la Transformacin estar con. Hacia el mundo. La enfermera acompaa en las experiencias de salud para desarrollar el potencial de la persona y est en interaccin con los complejos fenmenos que la rodean, abierta a las transformaciones globales que modifican la concepcin del hombre, la salud, el entorno y los cuidados. Newman, Rogers
MARCO CONCEPTUAL O SISTEMA CONCEPTUAL
Los marcos o sistemas conceptuales representan un intento menos formal y menos desarrollado que las teoras para organizar fenmenos. Se refiere a conceptos que se renen en base a su aplicabilidad a un tema comn. Falta el sistema deductivo de proposiciones que afirma una relacin entre los conceptos.
MODELO CONCEPTUAL La Ciencia utiliza modelos para que, a partir de estos se desarrollen las explicaciones de lo que no es observable fcilmente. El modelo, por tanto, explica como funcionan los hechos a partir de las relaciones entre smbolos y conceptos. Los modelos suelen estar contenidos en teoras de ms amplio alcance. Un modelo es una representacin esquemtica, simblica, de algn aspecto de la realidad que tiene como objetivo final ayudar a comprenderla. Un modelo conceptual para una disciplina es una representacin estructural de esta, una conceptualizacin de lo que esta puede o debera ser y de sus patrones de pensamiento. Representa los factores implicados y la relacin que guardan entre s.
TEORA La teora es un conjunto de enunciados/frases cuyo fin es explicar como funcionan los hechos. Conjunto de enunciados o proposiciones, cada uno de los cuales indica una relacin. Conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que permiten una visin organizada y sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello las relaciones especficas entre los conceptos significativos de una disciplina. Es contrastable y por tanto refutable. La teora esta basada en un modelo conceptual pero ha desarrollado ms conceptos concretos. Todas las teoras son modelos pero no todos los modelos llegan a ser teoras. En determinadas ramas del saber, como la enfermera, las teoras son mas restringidas y se limitan a un conjunto menor de fenmenos debido a la complejidad del tema de estudio.
+ CONCRETO
- CONCRETO
MODELO CONCEPTUAL ENFERMERO Conjunto de ideas construidas sistemticamente, basado en la ciencia y relacionado con la lgica, el cual identifica los componentes esenciales de la prctica de la enfermera (Roy y Riehl, 1980). Construccin sistemtica de la Enfermera, de lo que debera ser, de su misin y de los objetivos de los cuidados enfermeros. Su propsito final es articular un cuerpo de conocimientos distintivo para la disciplina enfermera. Para ello identifican y definen los conceptos involucrados en el proceso de cuidar y a la vez se plasma un cierto nivel de relacin entre ellos. Proporcionan un marco de referencia distintivo que explica como observar e interpretar los fenmenos de inters para la disciplina (Fawcett, 2000).
METAPARADIGMA ENFERMERO
La clasificacin de los modelos de enfermera alrededor de un metaparadigma (metamodelo) con los conceptos de persona, entorno, salud y enfermera une sistemticamente los trabajos tericos de enfermera a la disciplina (Fawcett, 1984) METAPARADIGMA ENFERMERO Primer nivel de especificidad y perspectiva ms global de los cuidados enfermeros. Fenmenos abstractos y generales que proporcionan una perspectiva universal de la disciplina. Define los fenmenos fundamentales que hay que estudiar e investigar y las preguntas que hay que hacer para desarrollar los conocimientos necesarios y para determinar la prctica de la disciplina enfermera.
Los conceptos centrales que marcan la perspectiva nica de la disciplina enfermera son: La salud El entorno La persona El cuidado EL METAPARADIGMA DE LA ENFERMERA La definicin de estos elementos y sus interrelaciones configuran la filosofa que orienta la enfermera.
Conceptos metaparadigmticos Metaparadigmas Conceptos nucleares Conceptos centrales Conceptos principales
Salud Persona Entorno Enfermera/Cuidados

Salud Derecho humano bsico, universal, recogido por todas las Constituciones. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar. ONU. Declaracin universal de los derechos humanos (1948). La aspiracin de todos los pueblos es el goce mximo de salud para todos los ciudadanos. La salud es el estado de absoluto bienestar fsico, mental y social. OMS (1948). Todos los espaoles tienen derecho a la vida y a la integridad fsica y moral. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Constitucin espaola (1978).
Salud Meta de los cuidados enfermeros. Estado dinmico que cambia con el tiempo y vara de acuerdo con las circunstancias individuales de las personas.
FACTORES INTERNOS SALUD FACTORES EXTERNOS

ENFERMEDAD
Persona Receptor de los cuidados enfermeros. Tanto sana como enferma, como un ser global, que tiene necesidades y caractersticas individuales y comunes, que experimenta cambios y que es capaz de interactuar con el entorno y con los otros seres humanos, por lo que puede ser considerada de forma individual y como integrante de un grupo (familia y comunidad). HOLISMO INDIVIDUALIDAD HOMEOSTASIS
Entorno Variables que influyen sobre el estado de salud de la persona, sobre sus creencias, sus conductas y sus prcticas saludables. Condiciones, circunstancias e influencias externas e internas, que afectan al comportamiento y desarrollo de la persona. Medio interno Factores biolgicos: raza, sexo, herencia gentica, edad, etapa de desarrollo. Factores psicolgicos: emociones, autoconcepto. Factores cognitivos e intelectuales: valores, estilo de vida, creencias religiosas. Medio externo Incluye la dimensin cultural, el entorno fsico poltico, econmico y geogrfico, el nivel de vida, las redes de apoyo familiares y comunitarias, etc.
Cuidado Enfermera Cuidados enfermeros Rol profesional Caractersticas Objetivos Capacidades Atributos Actividades
del individuo que proporciona el cuidado enfermero.
Cuidar desde el inicio de la vida es: Movilizar, estimular todas las capacidades de vida ya existentes para despertarlas y desarrollarlas. Reforzar las adquisiciones. Compensar las capacidades que todava no se han desarrollado. Cuidar en la vejez o proceso de muerte es: Compensar las capacidades alteradas o perdidas. Estimular, favorecer las capacidades que disminuyen, se debilitan o se agotan.
Los cuidados no son acciones rutinarias, improvisadas, basadas en suposiciones o especulaciones, son: Acciones programadas: -Fruto de la reflexin, de un juicio. -Basadas en conocimientos cientficos. -Evaluables, para determinar su eficacia. Acciones integrales e individualizadas: Entendiendo al hombre como una persona nica con varias dimensiones inseparables. Acciones dirigidas al individuo sano o enfermo, familia y comunidad con el fin de prevenir la enfermedad, mantener la salud, recuperar la salud y/o rehabilitar.
El personal de enfermera debe adquirir y desarrollar: Conocimientos: -Marco conceptual (qu) -Mtodo con rigor cientfico y base terica (cmo) -Conceptos (Anatoma, ) Habilidades: Tcnicas, intelectuales, interpersonales Actitudes: Comprensin emptica, respeto a los valores y creencias de los dems, aceptacin de la diversidad humana y la unicidad de la persona.
Aspectos ticos unos valores que, con el paso del tiempo, se han ido traduciendo en normas de conducta capaces de generar un verdadero "talante profesional" que distingue la forma de hacer de las enfermeras y enfermeros. El Cdigo Deontolgico de la Enfermera espaola, recoge ese acerbo acuado por la profesin y expresa la genuina forma en que se realiza la actividad de cuidar Consejo General de Enfermera de Espaa.
El ejercicio de la actividad enfermera se realiza alrededor de
CAPTULO II LA ENFERMERIA Y EL SER HUMANO, DEBERES DE LAS ENFERMERAS/OS Artculo 4 La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por la Constitucin Espaola y Declaracin Universal de Derechos Humanos. Por ello, la Enfermera/o est obligada/o tratar con el mismo respeto a todos, sin distincin de raza, sexo, edad, religin, nacionalidad, opinin poltica, condicin social o estado de salud. Artculo 5 Consecuentemente las Enfermeras/os deben proteger al paciente, mientras est a su cuidado, de posibles tratos humillantes, degradantes, o de cualquier otro tipo de afrentas a su dignidad personal. Artculo 6 En ejercicio de sus funciones, las Enfer-meras/os estn obligados a respetar la libertad del paciente, a elegir y controlar la atencin que se le presta. Artculo 7 El consentimiento del paciente, en el ejercicio libre de la profesin, ha de ser obtenido siempre, con carcter previo, ante cualquier intervencin de la Enfermera/o.Y lo harn en reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre, y validamente manifestada sobre la atencin que se le preste. Artculo 8 Cuando el enfermo no est en condiciones fsicas y psquicas de prestar su consentimiento, la Enfermera/o tendr que buscarlo a travs de los familiares o allegados a ste. Artculo 9 La Enfermera/o nunca emplear ni consentir que otros lo empleen, medidas de fuerza fsica o moral para obtener el consentimiento del paciente. En caso de ocurrir as, deber ponerlo en conocimiento de las autoridades sanitarias, y del Colegio Profesional respectivo con la mayor urgencia posible. Artculo 10 Es responsabilidad de la enfermera/o mantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio libre de su profesin como cuando sta se ejerce en las instituciones sanitarias, empleando un lenguaje claro y adecuado a la capacidad de comprensin del mismo. Artculo 11 De conformidad con lo indicado en el Artculo anterior, la Enfermera/o deber informar verazmente al paciente, dentro del lmite de sus atribuciones. Cuando el contenido de esa informacin excede del nivel de su competencia, se remitir al miembro de salud ms adecuado. Artculo 12 La Enfermera/o tendr que valorar la situacin fsica y psicolgica del paciente antes de informarle de su real o potencial estado de salud, teniendo en cuenta, en todo momento que ste se encuentre en condiciones y disposiciones de entender, aceptar o decidir por si mismo. Fundamentos de Enfermera Artculo 13 Si la Enfermera/o es consciente que el paciente no est preparado para recibir la informacin pertinente y requerida, deber Ana C. Lucha Lpez dirigirse a los familiares o allegados del mismo.
CAPTULO III DERECHOS DE LOS ENFERMOS Y PROFESIONALES DE ENFERMERIA CAPITULO IV LA ENFERMERA/O ANTE LA SOCIEDAD CAPITULO V PROMOCION DE LA SALUD Y BIENESTAR SOCIAL
CAPITULO XIII PARTICIPACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA PLANIFICACION SANITARIA
Las filosofas, los modelos conceptuales, las teoras, guan el pensamiento y la accin de la Enfermera. Ofrecer los cuidados enfermeros con un Modelo de cuidados de referencia sirve para: Guiar la actuacin profesional en cualquier terreno (asistencial, docente, investigador,). Clarificar la meta de la Enfermera y a la vez marcar el camino que se debe seguir para alcanzarla.
Ventajas derivadas del uso de los modelos Clarifican la identidad disciplinar, ayudan a analizar los hechos. Contribuyen a los debates tericos en Enfermera, plantean retos y nos hacen superarnos. Ayudan a conectar la teora con la prctica. Son una gua para la prctica, crean bases para funcionar. Son una gua para la formacin de los futuros profesionales. Favorecen el logro de un mayor estatus profesional. Mejoran la calidad de los cuidados. Potencian la investigacin en Enfermera.
La utilidad de la teora para la Enfermera radica en que le proporciona conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemtica un mtodo de trabajo (descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos) con el objetivo de mejorar la prctica. La teora brinda autonoma profesional porque orienta las funciones que la Enfermera desarrolla.
Modelos de Enfermera. B Kershaw y J. Salvage. DOYMA
Clasificacin
Tendencias
En funcin del papel que la enfermera lleva a cabo durante el proceso de cuidar Tendencia naturalista o ecologista F. Nightingale Tendencia de suplencia o ayuda V. Herderson, D. Orem Tendencia de interrelacin H. Peplau, C. Roy, M. Rogers
Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura. Nada es menos cierto, la medicina es la ciruga de las funciones como la verdadera ciruga es la ciruga de los rganos, ni una ni la otra curan, slo la naturaleza puede curar. Lo que hacen los cuidados de enfermera en los dos casos es poner al enfermo en su obra. Notes on nursing F. Nightingale
Clasificacin
Tendencias
En funcin del papel que la enfermera lleva a cabo durante el proceso de cuidar. Tendencia naturalista o ecologista F. Nightingale Tendencia de suplencia o ayuda V. Herderson, D. Orem Tendencia de interrelacin H. Peplau, C. Roy, M. Rogers
Es ella, temporalmente, la conciencia para el inconsciente; el apego a la vida para el suicida, la pierna para el amputado; los ojos para quien acaba de perder la vista; un medio de locomocin para el recin nacido; el conocimiento y la confianza para la joven madre; la voz de los que estn demasiado dbiles para hablar o se niegan a hacerlo y as sucesivamente Principios bsicos de los cuidados de enfermera. V. Henderson.
Clasificacin
Tendencias
En funcin del papel que la enfermera lleva a cabo durante el proceso de cuidar. Tendencia naturalista o ecologista F. Nightingale Tendencia de suplencia o ayuda V. Herderson, D. Orem Tendencia de interrelacin H. Peplau, C. Roy, M. Rogers
La salud es el smbolo que implica un movimiento de avance de la personalidad y de los otros procesos humanos en curso, dirigido todo ello a alcanzar vivencias creativas, constructivas y productivas tanto a nivel personal como de la comunidad Relaciones interpersonales de Enfermera. H. Peplau
Clasificacin
Escuelas (segn Krouac) Escuela de las Necesidades V. Henderson, D. Orem Escuela de la Interaccin H. Peplau Escuela de los Efectos deseables C. Roy Escuela de la promocin de la salud M. Allen Escuela del ser humano unitario M. Rogers Escuela del caring M. Leininger
Clasificacin
Modelos Modelos de interaccin J. Orlando Modelos evolucionistas H. Peplau Modelos de necesidades humanas o autocuidados V. Henderson, D. Orem, M. Rogers Modelos de sistemas C. Roy
Clasificacin
Teoras (segn Marriner) Enfermera humanista F. Nightingale,V. Henderson, D. Orem Enfermera de las relaciones interpersonales C. Roy Enfermera de los sistemas B. Neuman Enfermera de la energa M. Rogers
Clasificacin
Orientacin Orientacin hacia el entorno Orientacin hacia la enfermedad Orientacin hacia la persona Orientacin hacia la interaccin persona-entorno
Enfermera S21
BLOQUE II
TEORIA Y MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERIA
TEMA 2
MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA
Teora del entorno Florence Nightingale

Tendencia naturalista 1820: Nace en Florencia. 1851: Autoformacin enfermera. 1853: Hospital de Damas de la Caridad. 1854: Guerra de Crimea. 1859: Publica Notes on Nursing: What it is and what it is not (Notas sobre enfermera: qu es y qu no es) 1860: Funda la Nightingale Training School for Nurses.
Intento de mejorar el entorno vital y de cambiar la sociedad. Combin sus recursos individuales (pensamiento lgico y razonamiento inductivo) con los recursos sociales y profesionales disponibles para provocar un cambio en la enfermera. En su libro, recoge lo que considera como principios de la prctica enfermera: poner al paciente en las mejores condiciones para que la Naturaleza acte sobre l. Defini los conceptos de salud y enfermedad en relacin con la enfermera, el objetivo de los cuidados de enfermera y su praxis. Relacion la salud con 5 factores ambientales: aire puro o limpio, agua pura, evacuacin eficaz, limpieza y luz, especialmente luz solar directa.
CONCEPTOS PARADIGMTICOS PERSONA Paciente pasivo. Ser humano con componente fsico, intelectual, emocional, social y espiritual. El paciente est bajo la intervencin de una enfermera y/o afectado por el entorno. La rehabilitacin est dentro de las capacidades del paciente, mientras exista un entorno sano para que se produzca la recuperacin. SALUD Ausencia de enfermedad. Conservar la fuerza y energa vital del paciente. Enfermedad=proceso de recuperacin instaurado por la naturaleza. ENTORNO Es el inicio de su teora. Conjunto de elementos externos que afectan a la vida y el desarrollo de la persona. Atiende ms a los fsicos (luz, limpieza,) que a los sociales, emocionales, ENFERMERA/CUIDADO Aportacin propia de la enfermera a la atencin de la salud, destacando su relevancia en la consecucin de la misma. Hacerse responsable de la salud de otra persona. Facilita los procesos de reparacin de la persona, asegurando el mantenimiento del entorno en las mejores condiciones posibles.
Teora enfermera del dficit de autocuidado (TEDA) Dorothea Orem

Tendencia de suplencia o ayuda Escuela de las necesidades 1914-2007. Nace en EE.UU. Dilatada experiencia profesional, ejerci su actividad en todos los campos de la enfermera. 1956: Desarroll su definicin de la prctica de la enfermera. 1971: Publica Enfermera, conceptos y prctica, en la que desarrolla la estructura conceptual de su TEDA.
Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biolgico, psicolgico, y en interaccin con su medio, al que est sometido. El autocuidado es toda accin que el ser humano realiza mediada por sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede llevar a cabo estas acciones por s misma se produce una situacin de dependencia de los autocuidados. Funciones de enfermera Actuar de modo complementario con las personas, familias y comunidades en la realizacin de los autocuidados, cuando est alterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado.
CONCEPTOS PARADIGMTICOS PERSONA Paciente/receptor del cuidado enfermero Un todo integrado que funciona biolgica, simblica y socialmente y que est en interaccin consigo mismo y su entorno. Tiene la capacidad potencial de aprender y desarrollarse para satisfacer sus necesidades de autocuidado. SALUD Buen estado de las estructuras humanas y funcionamiento corporal y mental. Incluye aspectos fsicos, psicosociales, interpersonales y sociales. (Es un Bienestar que incluye experiencias y manifestaciones de satisfaccin y facilita el avance de la persona hacia la autorrealizacin) ENTORNO Puede influir positiva o negativamente en la satisfaccin de los requisitos de autocuidado. Son: condiciones ambientales: factores psicosociales y elementos fsicos externos. Ambiente de desarrollo: motivacin para establecer metas apropiadas y adaptar la conducta para la satisfaccin de las metas. CUIDADO El campo de conocimiento de la enfermera y el servicio que ofrece a la sociedad. Ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realizacin de las actividades de los autocuidados, pero siempre promocionndolos. Incluye la promocin y mantenimiento de la salud, tratamiento de la enfermedad y prevencin de complicaciones.
Modelo de Relaciones interpersonales Hildegarde Peplau Tendencia de interrelacin Escuela de interaccin 1909-1999. Nace en EEUU. Despus de su graduacin como enfermera, su formacin se centra en la Psicologa. Su experiencia personal es amplia: quirfano, jefa de enfermera, docente, miembro de diversas asociaciones, Se la considera la madre de la enfermera psiquitrica. 1952: Publica Interpersonal Relations in Nursing
Puso de relieve la importancia de la capacidad de la enfermera para comprender su propio comportamiento con el objetivo de ayudar a los dems a identificar las dificultades. El personal de enfermera entra en una relacin personal con el individuo cuando existe necesidad. En este proceso interpersonal el profesional de enfermera puede desempear numerosos roles: persona ajena, profesor, persona de recursos, sustituta, lder y asesor. Funciones de enfermera Ayudar al ser humano a madurar personalmente, facilitndole una vida creativa, constructiva y productiva, para que alcance el mximo grado de desarrollo personal.
CONCEPTOS PARADIGMTICOS PERSONA Individuo que vive en un equilibrio inestable en el contexto de la cultura y el entorno y que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. La vida es el proceso de aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones, luchar para conseguir el estable, que no se alcanza sino con la muerte. SALUD La salud implica el desarrollo personal y social de la persona hacia una vida creativa y productiva, personal y en comunidad ENTORNO No lo describe de forma directa, no trata las influencias ambientales sobre el paciente aunque la enfermera ha de tener en cuenta el contexto cultural y los valores. CUIDADO/ENFERMERA Proceso teraputico e interpersonal que acta de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. La funcin enfermera es proporcionar apoyo para el desarrollo y crecimiento cuando las necesidades del ser humano lo requieran, promocionando el desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable.
Modelo de adaptacin Callista Roy

Tendencia de interrelacin Escuela de los efectos deseables 1939: Nace en EEUU. Miembro de las Hermanas de San Jos de Carondelet. Tras finalizar sus estudios de enfermera estudi sociologa. Trabaj en pediatra. 1970: Presenta el Roy Adaptation Model (RAM) 1999: Revisa su modelo en The Roy Adaptation Model (Roy & Andrews)
El ser humano es un ser adaptativo biopsicosocial en interaccin constante con el entorno y trata de adaptarse a diferentes reas de la vida: -rea fisiolgica: circulacin, t, O2, lquidos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. -rea de autoimagen. -rea de dominio del rol: diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida. -rea de independencia: interacciones positivas con su entorno. El ser humano se halla en un determinado punto de lo que denomina el continuum salud-enfermedad. Funciones de enfermera Promover las acciones que hagan posible la adaptacin del ser humano en las 4 esferas.
CONCEPTOS PARADIGMTICOS PERSONA Receptor de los cuidados enfermeros (individuo, familia, grupo o sociedad) Ser biopsicosocial en interaccin constante con su entorno cambiante contra los agentes estresantes. Puede tener respuestas adaptativas o respuestas ineficaces. SALUD Meta de la conducta de una persona. Estado y proceso de ser y de convertirse la persona en un todo integrado y completo, Proceso de adaptacin, interrelacin perfecta de la persona y su entorno. ENTORNO Conjunto de condiciones, circunstancias, situaciones e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. CUIDADO/ENFERMERA Requerida cuando una persona gasta ms energa en el afrontamiento dejando muy poca energa disponible para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. Centrada en la prctica, se dirige a las personas y a sus respuestas ante el entorno. Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y evaluacin.
Modelo de los Seres Humanos. Martha Rogers

Tendencia de interrelacin Escuela del ser humano unitario 1914-1994. Nace en EE.UU. Estudi ciencias y enfermera. Su labor profesional comienza en el mbito de la salud pblica en ncleos rurales y despus transcurre en el mbito docente durante 21 aos. Public 3 libros y ms de 200 artculos. 1970: An Introduction to the Theoretical Basis of Nursing
El ser humano es un todo unificado, indivisible, un campo de energa unitario, con integridad propia y que se manifiesta a travs de sus cualidades que son ms y distintas que la suma de sus partes. El ser unitario est en constante relacin con su entorno, con el que intercambia materia y energa y se diferencia del resto de los seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollarse como persona. Funciones de enfermera Su objetivo es el fomento de la salud y el bienestar de todos, a travs de la promocin de la interaccin entre los campos humano y del entorno.
CONCEPTOS PARADIGMTICOS PERSONA Un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta caractersticas que son ms que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. Campo de energa organizado como un modelo particular, que intercambia materia y energa con el campo del entorno, desembocando en cambios en el proceso de vida " El hombre unitario y unidireccional" SALUD Valor establecido por la cultura de la persona. As, el estado de salud puede no ser ideal, pero constituir el mximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de mxima salud es variable. La salud es el mantenimiento armnico constante del ser humano en bienestar con su entorno.
ENTORNO Campo de energa unitario e irreductible que es especfico para cada campo humano. Ambos cambian de modo continuado y creativo. CUIDADO Arte y ciencia que busca estudiar la naturaleza y la direccin del desarrollo del hombre en constante interaccin con el entorno. Favorece la interaccin armoniosa entre los campos humanos y entorno para conseguir el mximo potencial de salud. Para ello se intervendr sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno.
Modelo de cuidados de Enfermera. Virginia Henderson.

Tendencia de suplencia o ayuda. Escuela de las necesidades. 1897-1996. En 1921 se grada como enfermera en la escuela del ejrcito. Al ao siguiente inicia su trayectoria profesional en el campo de la docencia y la investigacin. 1955 : Revisa la 5 ed. de Textbook of the Principles and Practice Nursing,. 1966: The Nature of Nursing.
Virginia Henderson fue una de las primeras enfermeras contemporneas que defini la Enfermera. Ms tarde, en la segunda mitad del siglo XX numerosos tericos han desarrollado sus propias definiciones tericas. Las Asociaciones profesionales de Enfermera tambin han desarrollado sus definiciones sobre la misma. Al igual que F. Nightingale, V. Henderson describi la Enfermera en relacin con el paciente y con el entorno del paciente. A diferencia de F. Nightingale, V. Henderson vea a la Enfermera relacionada tanto con individuos sanos como enfermos y reconoci que l@s enfermer@s interactan con los pacientes incluso cuando no es posible su curacin. Contempl la prctica de la enfermera independiente de la medicina.
CONCEPTOS PARADIGMTICOS PERSONA Individuo que necesita asistencia para alcanzar un estado de salud e independencia o para morir con tranquilidad. Persona y familia son una unidad. Ser integral constituido por unos componentes biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales que interactan entre s y tiende hacia la independencia. SALUD Independencia de la persona para llevar a cabo todas las actividades necesarias para la satisfaccin de las catorce necesidades fundamentales o bsicas. Requiere fuerza, voluntad y/o conocimientos ENTORNO Factores externos/extrnsecos (familia, entorno cultural, capacidad fsica, aire,) que pueden afectar a la salud y factores intrnsecos. CUIDADO Dirigido a suplir los dficits de autonoma del sujeto y a ayudarle a conseguir la mxima independencia. Asistencia fundamental al individuo sano o enfermo en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento o muerte tranquila, a travs de la formacin de una relacin enfermera-paciente. Plan de cuidado Enfermero por escrito
La funcin especfica de la enfermera es ayudar al individuo enfermo o sano, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
Por qu este modelo? Es el ms conocido. El CIE toma como definicin lo que define V. Henderson como funcin propia de la enfermera. Es coherente con nuestros valores culturales. Su terminologa es fcil de comprender al describir conceptos. Es fcil adaptarlo a las distintas situaciones de aplicacin de cuidados: centros hospitalarios y en la comunidad.
Incluye, como parte de la actuacin enfermera, la colaboracin con otros profesionales. Considera a la persona como un todo compuesto por aspectos biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales. Reconoce la competencia de la persona para ocuparse de sus propios cuidados.
Su modelo gua a la enfermera/o al aplicar el Proceso
Enfermero. Permite utilizar Taxonoma NANDA para formular los problemas identificados en la persona, familia o comunidad. La persona/ familia acta como agente de sus propios cuidados para alcanzar la independencia en la satisfaccin de sus necesidades bsicas.
Asunciones filosficas o Valores La enfermera tiene una funcin propia, aunque comparta actividades con otros profesionales. Cuando la enfermera asume el papel del mdico, abandona su funcin propia. La sociedad espera un servicio de la enfermera (su funcin propia) que ningn otro profesional puede darle.
Asunciones cientficas o postulados La persona es un todo complejo con 14 necesidades bsicas. La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla. Cuando una necesidad no est satisfecha la persona no es un todo.
Elementos fundamentales Objetivo de los cuidados: ayudar a la persona a satisfacer sus necesidades bsicas. Usuario: persona que presenta un dficit, real o potencial, en la satisfaccin de sus necesidades bsicas. Papel de la Enfermera: suplir la autonoma de la persona o ayudarle a lograr la independencia, desarrollando su fuerza, conocimientos y voluntad para que utilice de forma ptima sus recursos internos y externos.
Fuente de dificultad/rea de dependencia: falta de conocimientos, de fuerza o de voluntad de la persona para satisfacer sus necesidades bsicas. - Conocimientos: saber que acciones son las indicadas para manejar una situacin de salud y cmo llevarlas a la prctica. - Fuerza: fsica y psquica. - Voluntad: mantener la conducta adecuada durante el tiempo adecuado y del modo adecuado.
Necesidades bsicas
Para V. Henderson no es sinnimo de carencia o problema sino de requisito. Necesidad es, pues, un requisito fundamental que toda persona debe satisfacer para mantener su equilibrio y estabilidad.
1- Respirar normalmente (Oxigenacin). 2- Comer y beber adecuadamente (Nutricin e hidratacin). 3- Eliminar los productos de desecho organismo por todas las vas corporales. 4- Moverse y mantener una posicin adecuada.
del
5- Dormir y descansar. 6- Seleccionar la vestimenta adecuada: vestirse y desvestirse. 7- Termorregulacin: mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. 8- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. 9- Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas.
10- Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. 11- Vivir segn sus valores y creencias. 12- Ocuparse en algo de tal forma que su labor le ayude a sentirse realizado. 13- Participar en actividades recreativas. 14- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.
Las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores: Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: estados patolgicos
Cuidados bsicos de enfermera Las actividades que l@s enfermer@s realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir las deficiencias o necesidades detectadas en materia de salud a travs de un plan de cuidados. Durante el proceso de cuidar, el profesional de enfermera establece una relacin con el paciente que puede darse a tres niveles: - Sustitucin: cuando el paciente por falta de conocimiento, fuerza o voluntad, no puede ser independiente. Es una situacin temporal donde la enfermera lo suple totalmente. - Ayuda: la enfermera ayuda llevando a cabo slo aquellas acciones que el paciente no puede realizar para que desarrolle una parte de su independencia. - Asesoramiento: es el paciente el que realiza sus cuidados, la enfermera refuerza el potencial de independencia y la capacidad de autonoma. Fundamentos de Enfermera
Ana C. Lucha Lpez
Independencia El nivel ptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades bsicas. Ese nivel ptimo se puede ver alterado por factores que Henderson denomina permanentes (edad, sexo, etapa de desarrollo en la que se encuentre cada persona, nivel de inteligencia, medio sociocultural, capacidad fsica,) y variables o patolgicos.
Dependencia Estado en el cual un sujeto no tiene desarrollado suficientemente, o es inadecuado, el potencial del que dispone para satisfacer las necesidades bsicas. Puede ser debido a una falta de conocimientos, de fuerza o de voluntad. Autonoma Capacidad fsica y psquica que permite a la persona satisfacer sus necesidades bsicas mediante acciones que ella misma lleva a cabo.
Manifestaciones de independencia Conductas (acciones y reacciones sobre las que la persona puede incidir de forma voluntaria) o indicadores de conductas de la persona (datos objetivos y subjetivos) adecuadas y suficientes para satisfacer las necesidades bsicas. Ej: talla/peso indicador de la conducta alimentaria. Manifestaciones de dependencia Conductas o indicadores de conductas de la persona que resultan incorrectos, inadecuados o insuficientes para satisfacer las necesidades bsicas, ahora o en el futuro y que estn causadas por una falta de fuerza, conocimiento o voluntad.
Relacin entre el modelo de V. H. y las etapas del proceso enfermero 1) Valoracin Datos objetivos y subjetivos que deben recogerse y como organizarlos y clasificarlos, determinando en cada caso cules de ellos son relevantes y cules carecen de valor, cules apuntan a la presencia de un problema propio o indican la posible existencia de un problema que debe ser tratado en colaboracin o por otro profesional. La valoracin de las 14 necesidades bsicas con datos objetivos y subjetivos que determinen el grado de autonoma de la persona. Se clasifican segn se trate de manifestaciones de independencia, de dependencia o datos que hay que considerar.
2) Diagnstico Son los diagnsticos enfermeros, el juicio clnico sobre el grado de satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona, teniendo en cuenta tanto su nivel de autonoma como de desarrollo de su potencial. - Diagnsticos de autonoma - Diagnsticos de independencia El profesional de enfermera ayuda a la persona a identificar el problema que tiene, no () decide que ese es el problema (V.H.)
3) Planificacin Fijacin de prioridades, determinacin de objetivos para los distintos diagnsticos, determinacin de intervenciones y eleccin de actividades para los distintos diagnsticos. 4) Ejecucin Quin y de qu manera deber llevar a cabo las actividades planificadas, cediendo el protagonismo siempre que sea posible a la persona y la familia. 5) Evaluacin Del estado de salud de la persona en respuesta a la actuacin enfermera.
FundamentosdeEnfermera AnaCarmenLuchaLpez
Objetivos/Competenciasespecficas
Capacidad para desarrollar el Proceso Enfermero. Como resultadodelaprendizajeelalumno: Realizalarecogidadadatos. Realizaelanlisisdelosdatosrecogidoseidentificalosproblemas delapersona. Emite el diagnstico enfermero, utilizando el formato PES de Gordon,deacuerdoconlaclasificacindiagnsticadelaNANDA. Establece la planificacin de sus intervenciones y actividades (NIC), siguiendo un orden de prioridades adecuado, para conseguir losobjetivos/resultados(NOC)esperados. Conoce las etapas y condicionantes de la ejecucin de sus intervencionesyactividades. Realizalasetapasadecuadasparaevaluarlosobjetivos/resultados esperados. FundamentosdeEnfermera
AnaCarmenLuchaLpez
Contenidostericos
ProcesoEnfermero Concepto Caractersticas Ventajas 1 etapa:Valoracin Concepto Anlisisdedatos Identificacindelproblema Emisindeldiagnstico ClasificacindiagnsticadelaNANDA 3 etapa:Planificacin Concepto Ordendeprioridades Formulacindeobjetivos/resultados IntervencionesyactividadesNIC
2 etapa:Diagnstico Concepto Anlisisdedatos Identificacindelproblema Emisindeldiagnstico ClasificacindiagnsticadelaNANDA 4 etapa:Ejecucin Concepto Condicionantes Etapas
5 etapa:Evaluacin Concepto Etapas FundamentosdeEnfermera AnaCarmenLuchaLpez
INTRODUCCINAL PROCESOENFERMERO
ElProcesoEnfermero(P.E.) Mtodoracional,lgico,sistemtico y ordenado/organizadodeadministrarcuidadosde enfermeraindividualizados quesecentraenla identificacinytratamientodelasrespuestas del usuario(individuo,familiaocomunidad)aprocesos vitales/alteracionesdelasalud realesopotenciales. Alfaro. Laaplicacindelmtodocientficodesolucinde problemasaloscuidadosenfermeros. Marriner.
Hall(1955) Jhonson (1959) Orlando(1961) Wiedenbach (1963) Yura yWalsh (1967) Nursing Research (n 15y16)(1967) Bloch (1974) Roy (1975) Aspinall (1976) Standars Of Clinical Nursing Practice dela American Nurses Association (ANA)(1973)
FASESDELPROCESOENFERMERO Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin
CaractersticasdelPE Naturalezacclicaydinmica. mbitodeactuacincentradoenelpaciente. Enfoquedirigidoalasolucindeproblemasyala tomadedecisiones. Estilointerpersonalydecolaboracin. Aplicabilidaduniversal. Usodelpensamientocrtico.
PROCESOENFERMERO Conjuntodeintervencionesteraputicas, reflexionadasydeliberadas, basadasenunjuicioprofesionalrazonado, dirigidasasatisfacer lasnecesidadesbsicasdelapersona, yaseasupliendosuautonoma, yaseaayudndolaadesarrollar sufuerza,conocimientosovoluntad paraquepuedasatisfacerlaspors misma demodoadecuado.
VentajasdelPE Paraelusuario Recibeunaatencindecalidad: Individualizada. Integral:hombrecomoserbiopsicosocial Elcentrodelprocesoeslapersona. Mejoralacomunicacinylarelacin enfermera/paciente. Elpacienteidentificamejoralaspersonas responsablesdesuscuidados.
VentajasdelPE ParaelprofesionaldeEnfermera Aumentalasatisfaccinpersonal. Facilita la comunicacin entre los profesionales y aseguralacontinuidaddeloscuidados. Se evitan omisiones y/o repeticiones, lo que aumenta la seguridad tanto del cliente como de enfermer@. Proporcionamayorautonoma. DotademayorresponsabilidadalaEnfermera..
VentajasdelPE ParalaEnfermeracomoprofesinyciencia El mtodo cientfico es uno de los principales motores de cambio para el reconocimiento de la Enfermera comociencia. Se desarrolla el pensamiento independiente, reflexivo yexigeunaformacinactualizadaypermanente,loque haceposibleelavancedeladisciplinaenfermera. Proporciona la estructura necesaria para la investigacin. . .
. . Mejoralavisinsocialdelaenfermera. Mejora la relacin y comunicacin enfermera paciente. Permiteuntrabajomsefectivo. Involucraalequipodesalud.
BeneficiosdelPE(segnAlfaro) Aceleraeldiagnsticoytratamientodelosproblemasdesalud. Creaunplanconuncostereal. Tienerequerimientosdedocumentacinprecisosdiseados para: Mejorarlacomunicacin Dejarunrastrodepapel Previenequesepierdadevistalaimportanciadelfactor humano. Promuevelaflexibilidadyelpensamientoindependiente. Adaptalasintervencionesalindividuo(noalaenfermedad). Ayudaa: Valorarlaaportacindelospacientesyfamilias. Aumentarlasatisfaccinalobtenerresultados.
ETAPADEVALORACIN
ETAPASDELP.E. Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin
"La leccin prctica ms importante que pueda darse a las enfermeras, es ensearles a observar, cmo observar, qu sntomas indican una mejora del enfermo, y cules lo contrario, cules tienen importancia y cules no, cules son seal evidente de negligencia y qu clase de negligencia. Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera". Florence Nightingale. La enfermera debe saber adentrarse en el interior de cada paciente para saber no slo lo que este desea sino adems lo que necesita para mantenerse en vida o para recobrar la salud. Virginia Henderson.
La valoracin enfermera constituye la base de las siguientes, es un paso muy importante para la totalidad de trabajo enfermero, ya que todas las decisiones e intervenciones enfermeras se basan en la informacin recogida durante esa etapa. Debe reunirse toda la informacin necesaria para obtener una imagen lo ms clara y completa posible de las necesidades del paciente, sus problemas y capacidades.
Dentro de los estndares de calidad de la atencin enfermera definidos por la American Nurses Association (ANA), la valoracin enfermera constituye el primero de ellos, ya que en estos se especifica que "la enfermera rene los datos de salud del cliente"
Valoracin Un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de informacin que permite determinar la situacin de salud que estn viviendo las personas y su respuesta a esta. El campo de la respuesta humana, integral y globalizada, ante las diferentes situaciones de salud que viven las personas a las que cuidamos, ha sido determinado por la American Nurses Association (ANA) como el campo de actuacin de las intervenciones enfermeras.
Objetivos "captar lo ms acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a la situacin de salud que estn viviendo las personas objeto de nuestra intervencin enfermera". Los fines de la valoracin enfermera son el querer, el saber y el poder determinar, acertadamente, en cada momento la situacin de salud que estn viviendo las personas, as como la naturaleza de su respuesta a sta.
FASES DE LA VALORACIN ENFERMERA Pasos o etapas sucesivas interrelacionadas son: e ntimamente
1.Recogida de datos/informacin. 2.Validacin/Verificacin de los datos. 3.Organizacin de los datos. 4.Registro/Comunicacin de los datos.
1.Recogida de datos/informacin Se inicia en el primer contacto con el paciente y es un proceso dinmico y continuo que prosigue durante todo el tiempo que se mantiene la relacin de cuidados. Debe ser: completa, sistemtica/metdica y ordenada. Puede ser: recogida de datos bsica. recogida de datos focalizada.
Recogida de datos bsica Es la valoracin inicial que se realiza durante la primera entrevista. Constituye el punto de referencia para conocer a la persona y su situacin actual: - Hbitos y comportamientos de salud. - Capacidades y recursos de la persona y su entorno. - Factores individuales (biolgicos,) que aumentan el riesgo, contribuyen o son la causa de un problema.
Recogida de datos focalizada Rene informacin especfica sobre un aspecto concreto de la situacin del paciente o bien para determinar el estado de un problema. Finalidad: -Confirmar o descartar un problema. -Valorar el estado de un problema, conocer su evolucin y los cambios en el estado de salud.
Momentos para la recogida de datos

- Antes de la valoracin: Se recogen datos antecedentes y sobre los que se tiene cierta certeza de que no ha podido haber cambios imprevisibles: nombre, sexo, edad, As se pueden evitar repeticiones y ayuda a inspirar confianza al paciente. Ej: en lugar de preguntarle el nombre se puede decir: es usted Mara Rodrguez y viene porque -Durante la valoracin: Se van anotando los datos que se van obteniendo. A veces no es aconsejable recoger los datos delante del paciente o surge la oportunidad de valorar un determinado aspecto cuando estamos ejecutando otra actividad; en estas ocasiones el registro debe hacerse lo antes posible para evitar errores y olvidos. Despus de la valoracin: Cuando queremos aclarar o completar algunos datos o aspectos concretos sobre los que hayan podido quedarnos dudas. Ej: consultar en un Vademecum cierta medicacin mencionada o consultar con un compaero algn aspecto que no nos ha quedado claro.
Tipo de datos -Objetivos: datos, evidencias observables, medibles, cuantificables, contrastables por el profesional mediante la observacin y la exploracin fsica. Se pueden ver, or, oler o sentir. -Subjetivos: datos no visibles como sentimientos, opiniones, valores, creencias, actitudes, percepciones o emociones. Son hechos o ideas expresadas por la persona y de difcil contrastacin.
Fuentes de recogida Primarias/Directas: la persona valorada/el cliente, es la principal fuente de informacin, incluso en aquellas situaciones en las que no pueda hablar. Datos objetivos como los signos vitales o la coloracin de la piel solamente se pueden obtener del paciente, as como la mayora de la informacin subjetiva.
Fuentes de recogida
Secundarias/Indirectas: -La pareja, la familia, los amigos o las personas cercanas, proporcionan informacin muy valiosa que complementa los datos obtenidos del cliente, especialmente en las situaciones en que este no puede comunicarse (nios, inconsciencia, demencia, desorientacin). Se debe especificar en la historia aquellos datos aportados por personas cercanas. - La historia del paciente: facilita informacin complementaria (informes de otros profesionales -registros mdicos-, tratamientos, pruebas diagnsticas -laboratorio, radiodiagnstico-), datos socioeconmicos (edad, estado civil, profesin, situacin laboral, lugar de residencia).
Fuentes de recogida
Secundarias/Indirectas: - Bibliografa: libros y las revistas profesionales que contienen informacin insustituible sobre normas o estndares para comparar los hallazgos (talla/peso), actuaciones, protocolos y criterios de evaluacin relativos a un problema de salud concreto.
Mtodos o Tcnicas de recogida de informacin

Observacin Proceso deliberado, que incluye la atencin voluntaria y la inteligencia, orientadas por un objetivo, obtener informacin. La observacin es la percepcin intencionada, orientada al estudio de los fenmenos de la realidad Observar no es sinnimo de mirar. Si bien la mayor parte de las observaciones son realizadas mediante la vista, pueden resultar incompletas si no se complementan con los mensajes recibidos por otros sentidos como el odo, el olfato o el tacto. Es una habilidad que se aprende y se desarrolla con la prctica metdica y reiterada. En Enfermera es una actividad esencial para: - Descubrir los cambios fsicos y emocionales del cliente. - Diferenciar lo importante de los superfluo.

Observacin directa: no requiere el uso de instrumentos Observacin indirecta: requiere el uso de instrumentos (fonendoscopio, termmetro, esfigmomanmetro)
La observacin se realiza a travs de los sentidos: -Vista: caractersticas fsicas, estado del pelo, dientes, uas, parpadeo, coloracin de la piel, aspecto, nerviosismo, forma de caminar o sentarse, posicin, gesticulacin, lesiones cutneas, quemaduras, heridas, abrasiones, callosidades, edemas, cicatrices, -Odo: tensin arterial, tos, llanto, palabras, tono, quejidos, gemidos, suspiros, inflexiones de voz, ruidos respiratorios e intestinales, frecuencia y ritmo cardiaco, -Tacto: temperatura y humedad de la piel, dureza, textura, suavidad, pulso, tumoraciones, -Olfato: olor corporal, sudoracin, pus, orina, vmitos y dems olores que pueden revelar determinados procesos patolgicos.
FundamentosdeEnfermera

La entrevista conversacin dirigida entre dos personas con dos objetivos: dar y obtener informacin Se utiliza en todas las fases del proceso enfermero, no solo en la valoracin. Su finalidad: -Recoger informacin para identificar los problemas de salud del cliente -Iniciar la relacin enfermera-paciente, creando un clima de confianza y respeto, una relacin teraputica. -Disminuir la ansiedad del cliente proporcionando la informacin necesaria. -Motivar al cliente a participar activamente en todo el proceso de cuidados Antes de iniciar la entrevista, se debe revisar toda la informacin existente en la historia clnica: diagnstico y tratamiento mdico, datos biogrficos (edad, sexo, nombre, direccin, etc.) y se programa el momento ms adecuado para realizarla, en funcin de variables como el estado de bienestar del cliente. Empata Calidez Respeto Lenguaje Secreto profesional/Confidencialidad FundamentosdeEnfermera Confianza
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El examen fsico o exploracin fsica Para que sea completa debe ser ordenada, as es ms fcil de asimilar y de mantener para reforzarlo con la repeticin y la experiencia. De la cabeza a los pies (cefalo-caudal): piel, pelo, uas, cabeza, cara, odos, ojos, nariz, boca, garganta, cuello, pechos y axilas, trax y espalda, corazn y circulacin perifrica, extremidades superiores, abdomen, ano y recto, genitales, extremidades inferiores.

El examen fsico o exploracin fsica Por aparatos y sistemas corporales: -Respiratorio: Ruidos respiratorios, frecuencia respiratoria y ritmo, simetra y profundidad de los movimientos respiratorios, tos, expectoracin, dolor, disnea, fatiga. -Cardiovascular: frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco, tensin arterial, presencia de edemas. -Neurolgico: orientacin en tiempo y espacio, integridad de los sentidos, marcha (vacilante, rpida, arrastre), coordinacin de movimientos. -Gastrointestinal,: estado de los dientes y encas, prtesis dentarias, ruidos intestinales, distensin abdominal, dolor, hemorroides, caractersticas de las heces (color, consistencia), frecuencia. FundamentosdeEnfermera
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El examen fsico o exploracin fsica Por aparatos y sistemas corporales: -Genitourinario: caractersticas de la orina, cantidad, color, molestias asociadas a la miccin, presencia de sangre, etc. -Musculoesqueltico: tono y fuerza muscular, amplitud de movimientos, posicin adoptada (inmovilidad, rigidez), dolor. -Piel: coloracin de la piel, mucosas y uas, temperatura, integridad (cicatrices, quemaduras, alergias, lesiones), limpieza de piel y anejos.

Normas para el examen fsico o exploracin fsica -Abstenerse de expresiones de asombro, alarma o preocupacin. - Si el paciente denota fatiga, hacer un intervalo que permita ampliar la colaboracin. - Procurar que el examen no se vea interferido por las rutinas del servicio que alteran la continuidad del mismo.
Mtodos o Tcnicas del examen fsico o exploracin fsica
-La inspeccin: Examen visual para determinar las caractersticas fsicas observables.

-La palpacin: utilizacin de las manos, del tacto, para sentir el cuerpo, aprovechando la alta concentracin de terminaciones nerviosas existentes en las yemas de los dedos. Permite explorar todas las zonas accesibles del cuerpo humano: pulso cardaco, piel (turgencia, temperatura, grosor, humedad), rganos y masas corporales y su consistencia, tamao y forma. La sensibilidad de los dedos se pierde cuando la presin que se ejerce es intensa y prolongada, el tacto es mayor cuando la presin es ligera e intermitente. La efectividad de la palpacin depende del grado de relajacin del paciente, esta se puede favorecer con una posicin cmoda, manteniendo la intimidad o palpando las zonas dolorosas (inflamadas o fracturadas) de una forma pausada. Deben observarse las expresiones faciales del paciente.

-La palpacin:

-La auscultacin: tcnica que consiste en escuchar los sonidos
que se producen en distintos rganos del cuerpo (cardacos, pulmonares, intestinales). La mayora solo pueden orse con la ayuda de un fonendoscopio. Para identificar los sonidos anormales es necesario estar familiarizado previamente con los normales.
http://www.youtube.com/watch?v=B6FO8s2weNI&feature=relate FundamentosdeEnfermera d http://www.youtube.com/watch?v=Rg4WLX9kIZs&feature=related AnaCarmenLuchaLpez
-La percusin: consiste en golpear suavemente con los dedos sobre una superficie corporal, para producir un sonido audible. Permite determinar el tamao y la forma de los rganos internos y si un tejido contiene lquido, aire o es slido. En la percusin indirecta se interpone el dedo medio o ndice entre el cuerpo y el dedo que golpea. El sonido obtenido depende de la densidad de los tejidos subyacentes. Puede ser: Mate: tejidos sin aire, densos. Ej: grandes masas musculares, huesos o cavidades ocupadas por lquidos o slidos. Timpnico: rganos que contienen aire (tambor)
-La percusin
http://www.youtube.com/watch?v=7coxUwZ4PVk
Posiciones anatmicas Exploratorias Decbito supino o dorsal. El paciente est acostado sobre su espalda. Sus piernas estn extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo.
Es una posicin utilizada para la exploracin del abdomen, piernas y pies, as como de las mamas.
Posiciones anatmicas Exploratorias Decbito lateral izquierdo o derecho. El paciente se halla acostado de lado. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. El brazo inferior est ligeramente separado y hacia delante, evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. El eje del cuerpo es paralelo al suelo
Es una posicin utilizada para la exploracin de la columna.

Posiciones anatmicas Exploratorias Decbito prono o ventral. El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los brazos tambin extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo paralelo al suelo.
Esta posicin se utiliza para las exploraciones de espalda.

Posiciones anatmicas Exploratorias Posicin de Fowler. El paciente se halla semisentado, formando un ngulo de 45 (si menor ngulo, Semifowler). Las piernas estn ligeramente flexionadas y los pies en flexin dorsal.
Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz, garganta y pecho. En enfermos con patologas respiratorias se facilita la respiracin. FundamentosdeEnfermera
AnaCarmenLuchaLpez
Posiciones anatmicas Exploratorias Posicin de Sims o semiprono Es similar al decbito lateral izquierdo, pero el brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrs, el otro se coloca en flexin del codo y la cadera y rodilla superiores flexionadas hacia el pecho.
Es una posicin frecuente para la exploracin del recto y tambin se utiliza para la administracin de enemas y medicamentos por va rectal.
Posiciones anatmicas Exploratorias Posicin ginecolgica o de litotoma. La paciente se halla acostada boca arriba. Los gemelos y talones colocados sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas (hasta 90). Muslos en abduccin.
Esta posicin es utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploracin de la embarazada. Es tambin la posicin a adoptar en el parto FundamentosdeEnfermera medicalizado. AnaCarmenLuchaLpez
Posiciones anatmicas Exploratorias Posicin genupectoral o mahometana. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo.
Sirve para exploraciones rectales.

Otras Posiciones anatmicas Posicin de Trendelenburg. El enfermo se coloca en decbito supino, pero el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al suelo. La cabeza del paciente est ms baja que los pies.
Se utiliza en situaciones de shock, desmayos, lipotimias, etc. Morestin, Trendelenburg invertido o Antitrendelenburg. Posicin contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al suelo pero la cabeza est ms elevada que los pies.
Escalas de medida
-Escala de Barthel/ndice de Barthel (IB) Es una medida del nivel de independencia en actividades de la vida diaria (AVD). Es la escala de medicin de AVD ms conocida, estudiada y difundida a nivel internacional.
Escalas de medida -Escala de Norton de riesgo de lceras por presin (UPP).
12 puntos o menos: Alto riesgo o lceras en formacin 12-14 puntos: Riesgo moderado Ms de 14 puntos: No existe riesgo
Escalas de medida -Escala de Pfeiffer. Evala el grado de afectacin cognitiva, o la capacidad de realizar funciones intelectuales como por ejemplo, recordar, orientarse o calcular.
FASES DE LA VALORACIN ENFERMERA
2. Validacin /Verificacin de los datos.

Asegurarse de que la informacin obtenida es exacta y completa, a fin de identificar posibles vacos de informacin o incongruencias y saber que las interpretaciones o inferencias que hagamos a partir de ella son correctas para la formulacin del diagnstico o la planificacin de la intervencin. Los buenos juicios estn basados en buenos datos, y los datos vlidos y exactos son considerados como buenos datos. Gordon Finalidades. Evitar: -La omisin de informacin relevante -Llegar a conclusiones precipitadas o incorrectas
2. Validacin /Verificacin de los datos. Consiste en:

-Revisar los propios datos cuando no se est seguro de la validez de los mismos. -Pedir a otra persona que recoja los mismos datos cuando no se est seguro de la medicin. -Comprobar que no existen factores transitorios que alteren la precisin de los datos. -Revisar los datos extremadamente anormales y/o crticos. -Comprobar la congruencia entre los datos objetivos y subjetivos que se deben complementar y apoyar entre s, haciendo doble medicin en los datos objetivos y por ejemplo haciendo clarificaciones mediante tcnicas adecuadas de pregunta para los datos subjetivos.
3. Organizacin de los datos.

La agrupacin sistemtica de los datos en categoras o conjuntos de informacin relacionada, de forma que tengan sentido, que puedan verse las relaciones entre ellos, lo que ayuda a empezar a tener una imagen ntida de los diversos aspectos de la situacin que se est viviendo. Organizar los datos de una u otra forma influir en el tipo de informacin que se obtiene. Organizar los datos por el funcionamiento de rganos, aparatos y sistemas biolgicos, ayudar a identificar problemas mdicos. Cualquier sistema utilizado para organizar los datos debe mantener un enfoque enfermero. Organizar los datos por patrones de respuestas humanas (patrones funcionales o necesidades) ayudar a la identificacin de problemas y diagnsticos enfermeros. Ambas valoraciones son FundamentosdeEnfermera equivalentes en sus contenidos clnicos. AnaCarmenLuchaLpez
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 1. PERCEPCIN - MANEJO DE SALUD

Describa su estado de salud: No da importancia a su salud No acepta su estado de salud No participa en aspectos relacionados con su enfermedad Presencia de alergias Vacunaciones Tos inefectiva / no productiva Fumador Desea dejar de fumar Alcohol Otras sustancias No sigue el plan teraputico
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 2. NUTRICIONAL - METABLICO

Necesidad de ayuda para alimentarse Problemas de denticin Problemas de la mucosa oral Sigue algn tipo de dieta Total de consumo de lquidos diarios (1 vaso=250 cc) Enumere lo que come en un da Apetito Nuseas Vmitos Peso Talla IMC Permetro abdominal Expresa insatisfaccin con su peso Otras prdidas de lquidos Temperatura Fluctuaciones de temperatura Higiene general Estado de piel y mucosas FundamentosdeEnfermera Valoracin de pies AnaCarmenLuchaLpez
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 3. ELIMINACIN

Nmero y frecuencia de deposiciones y micciones Incontinencia fecal o urinaria Tipo de heces y orina Presencia en heces de Cambios en hbitos intestinales Ayuda para la defecacin Hemorroides Dolor al defecar Gases Sntomas urinarios Sondas urinarias Incapacidad de realizar por s mismo las actividades del uso del WC FundamentosdeEnfermera
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PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRON 4. ACTIVIDAD - EJERCICIO

Dificultad para respirar Depresin de reflejos de nuseas y tos Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios Medicacin respiratoria Tubos respiratorios Frecuencia cardiaca Tensin arterial Edemas Deterioro de la circulacin de MMII . .
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRON 4. ACTIVIDAD - EJERCICIO

. . Situacin habitual: Deambulante Silln Cama Actividad fsica habitual Prdida de fuerza Inestabilidad en la marcha Falta o reduccin de energa para tolerar la actividad Nivel funcional para la actividad/movilidad Limitacin de amplitud de movimientos articulares Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado El vestuario y calzado no son adecuados Cadas (ltimo trimestre)
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 5. SUEO DESCANSO

Cambios en el patrn del sueo Nivel de energa durante el da Estmulos ambientales nocivos Ayuda para dormir
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 6. COGNITIVO PERCEPTUAL

Nivel de conciencia Nivel de orientacin Dolor Alteraciones sensoperceptivas Nivel de escolarizacin Presenta dificultad para el aprendizaje Prdidas de memoria Sensibilidad al fro: aumentada / disminuida Sensibilidad al calor: aumentada / disminuida
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 7. AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO

Tiene sensacin de malestar o amenaza inespecfico y sentimiento de aprensin. Expresa desagrado con su imagen corporal. Autoapreciacin negativa. Temor expreso. Problemas emocionales. No se siente til. de origen
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 8. ROL - RELACIONES

Describa con quien comparte el hogar Su cuidador principal es... Su cuidador no proporciona apoyo, consuelo, ayuda y estmulo suficiente y efectivo Tiene alguna persona a su cargo Tiene dificultad o incapacidad para realizar tareas del cuidador Problemas familiares Manifiesta carencia afectiva Problemas de integracin Afirmacin de que se aburre No conoce los recursos disponibles de la comunidad Tiene dificultad para realizar sus pasatiempos habituales Dificultad en la comunicacin FundamentosdeEnfermera . AnaCarmenLuchaLpez
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 8. ROL - RELACIONES

. . El hogar no presenta condiciones de habitabilidad El hogar no presenta condiciones de seguridad Refiere maltrato Sospecha de maltrato Conductas violentas Situacin laboral Problemas en el trabajo Influye el trabajo en su estado de salud. Cmo?
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 9. SEXUALIDAD REPRODUCCIN

Problemas en la menstruacin Embarazos Abortos Disfuncin reproductiva (especificar) Sangrado vaginal postmenopausia Mtodo anticonceptivo Insatisfaccin mtodo anticonceptivo Relaciones sexuales no satisfactorias Relaciones sexuales de riesgo
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 10. ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS

Ha tenido en los dos ltimos aos cambios vitales importantes? Sensacin habitual de estrs Tiene falta de informacin sobre su salud Desea ms informacin sobre
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRN 11. VALORES CREENCIAS

Su situacin actual ha alterado sus No se adapta usted a esos cambios Es religioso Incapacidad para participar en las prcticas religiosas habituales
NECESIDADES BSICAS
1. OXIGENACIN
Frecuencia respiratoria y cardiaca: cifras y caractersticas. Ruidos respiratorios Tensin arterial: cifras, regulacin y control. Sntomas asociados. Coloracin de piel, mucosas y lechos ungueales. Edemas Deterioro de la circulacin de MMII Dificultad para respirar Presencia y capacidad para toser y expulsar secreciones, as como sus caractersticas. Tos inefectiva / no productiva. Circunstancias que influyen: disnea, fatiga,... Tabaquismo Desea dejar de fumar Recursos que utiliza para mejorar la respiracin. Medicacin respiratoria Tubos respiratorios FundamentosdeEnfermera Depresin de reflejos de nuseas y tos
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2. NUTRICIN E HIDRATACIN
Talla y peso, as como oscilaciones de este. IMC Permetro abdominal Expresa insatisfaccin con su peso Hbitos alimentarios. Enumere lo que come en un da (desayuno, comida, merienda y cena) Dieta y grado de cumplimiento de sta Ingesta de lquido/da (1 vaso=250 cc) Circunstancias que influyen en su alimentacin/hidratacin: Problemas de denticin Problemas de la mucosa oral Nauseas, vmitos, apetito, anorexia,... Necesidad de ayuda para alimentarse Recursos que utiliza para realizar la alimentacin..
IMC El ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un individuo. IMC = Peso (kg) / Talla2 (m2) En los adultos se utiliza como uno de los recursos para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud. La OMS define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Los nuevos Patrones de crecimiento infantil presentados por la OMS en abril de 2006 incluyen tablas del IMC para lactantes y nios de hasta 5 aos. No obstante, la medicin del sobrepeso y la obesidad en nios de 5 a 14 aos es difcil porque no hay una definicin normalizada de la obesidad infantil que se aplique en todo el mundo.
Permetro abdominal Localizado dnde la circunferencia del abdomen es menor, en la lnea media entre el margen costal inferior y la cresta iliaca (espina iliaca anterosuperior). La persona debe estar en bipedestacin, con las piernas separadas a la altura de los hombros. Se toma la medida al final de la espiracin. Se habla de obesidad abdominal si el valor en la mujer es de 88 cm y en el hombre de 102 cm.
3. ELIMINACIN
Patrn de eliminacin miccional frecuencia, descripcin del producto (color, olor), control exhaustivo de diuresis. Dificultades. Incontinencia. Sntomas urinarios. Sondas urinarias Patrn de eliminacin fecal: cantidad y frecuencia, tipo de heces. Incontinencia fecal. Cambios en hbitos intestinales. Dificultades:Hemorroides Estreimiento Diarrea Dolor Gases Recursos que utiliza para mejorar la eliminacin. Ayuda para la defecacin Incapacidad de realizar por s mismo las actividades del uso del WC Menstruacin Problemas en la menstruacin FundamentosdeEnfermera Otras prdidas de lquidos AnaCarmenLuchaLpez
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Situacin habitual: deambulante silln cama Actividad fsica habitual: tipo, frecuencia, duracin. Nivel funcional para la actividad / movilidad Prdida de fuerza Falta o reduccin de energa para tolerar la actividad Inestabilidad en la marcha/Equilibrio. Dificultad para realizar algunos movimientos/Limitacin de amplitud de movimientos articulares Circunstancias que influyen en su actividad habitual: hormigueo, dolor, fatiga, problemas podolgicos, restricciones a la movilidad. Recursos que utiliza para mejorar la movilidad.
5. DESCANSO/SUEO
Hbitos de sueo: horas, horario, nmero de despertares/ levantamientos nocturnos. Cambios en el patrn del sueo Sensacin subjetiva de descanso al levantarse. Nivel de energa durante el da. Circunstancias que influyen en su descanso: Estmulos ambientales nocivos, Problemas Insomnio Somnolencia diurna, Ayuda para dormir Recursos que utiliza para mejorar el descanso
6. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Aspecto que presenta en cuanto a adecuacin, comodidad, limpieza,... de ropas, calzado y complementos. Facilidad/dificultad para el vestido y arreglo. Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado. Circunstancias que influyen en su forma de vestirse. Recursos que utiliza para mantener un aspecto cuidado.
7. TERMORREGULACIN
Temperatura. Fluctuaciones de temperatura Experimenta sensacin de calor/fro de acuerdo con los cambios de la temperatura ambiente. Sensibilidad al fro: aumentada / disminuida Sensibilidad al calor: aumentada / disminuida Tiene sensacin de uniformidad de la temperatura corporal. Condiciones ambientales de su hogar. Circunstancias que influyen en su temperatura corporal. Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL

Higiene general Hbitos higinicos: frecuencia, modalidad, tiles de preferencia Estado de la piel (integridad, turgencia, presencia de edemas,...), uas, cabello y mucosas (boca). Valoracin de pies Inters por el mantenimiento de una piel y una higiene adecuada. Cambios en la piel: manchas, heridas, prurito, ... Circunstancias que influyen en el estado de su piel y en su higiene habitual. Recursos que utiliza para realizar la higiene y mantener su piel en buen estado.
9. EVITAR PELIGROS
Presencia de alergias Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos, autoexploraciones. Uso de dispositivos (gafas, audfono, bastn) Signos de: disminucin de la alerta, disminucin de la consciencia, desorientacin, disminucin de la memoria, errores de percepcin, depresin, ansiedad, delirios o coma. Circunstancias que influyen en su proteccin: Alteraciones sensoperceptivas y/o dficits de movilidad. Riesgos ambientales: El hogar no presenta condiciones de habitabilidad seguridad Dolor Uso de cierta medicacin Cadas (ltimo trimestre) Quemaduras (ltimo trimestre) .
9. EVITAR PELIGROS
. . Alcohol Tabaco Otras sustancias No sigue el plan teraputico Refiere maltrato Sospecha de maltrato Conductas violentas Existencia de cambios importantes recientes en su vida: prdidas, cambios de residencia, enfermedades asociadas, complicaciones,... Recursos que utiliza para autocontrolarse y manejar situaciones de riesgo.
10. COMUNICARSE
Expresa sus deseos y opiniones? Dificultad en la comunicacin Dficits sensoriales. Ncleo de convivencia: Describa con quien comparte el hogar Su cuidador principal es... Su cuidador no proporciona apoyo, consuelo, ayuda y estmulo suficiente y efectivo Tiene alguna persona a su cargo Tiene dificultad o incapacidad para realizar tareas del cuidador Problemas familiares Capacidad para expresar y vivir su sexualidad. Embarazos Abortos
Disfuncin reproductiva
10. COMUNICARSE
Mtodo anticonceptivo Sangrado vaginal postmenopausia Insatisfaccin mtodo anticonceptivo Relaciones sexuales no satisfactorias Relaciones sexuales de riesgo Circunstancias que influyen en su comunicacin: estatus cultural, pertenencia a grupo social, presencia / ausencia de grupo de apoyo, soledad, dificultades para pedir ayuda,... Manifiesta carencia afectiva Problemas de integracin Recursos que utiliza para mantener la comunicacin.
11. VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES

Describa su estado de salud No da importancia a su salud No acepta su estado de salud No participa en aspectos relacionados con su enfermedad Facilidad /dificultad para vivir segn sus creencias y valores. Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida. Es religioso Incapacidad para participar en las prcticas religiosas habituales Actitud ante la muerte. Circunstancias que influyen en su filosofa de vida: prohibiciones, rol en funcin de su sexo, prcticas religiosas o alternativas comunitarias,... Ha tenido en los dos ltimos aos cambios vitales importantes? No se adapta usted a esos cambios Su situacin actual ha alterado sus Tiene sensacin de malestar o amenaza de origen inespecfico y sentimiento de aprensin
11. VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES

Expresa desagrado con su imagen corporal Autoapreciacin negativa Temor expreso Problemas emocionales Recursos que utiliza.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE

Actividad/trabajo: Situacin laboral No se siente til Problemas en el trabajo... Influye el trabajo en su estado de salud. Cmo? Sensacin habitual de estrs Repercusin de su actual situacin de salud en las diferentes reas de su vida y en las de su ncleo familiar. Participacin en decisiones que le afectan. Circunstancias que influyen en su realizacin personal: autoconcepto / autoimagen, actitud familiar, el cansancio del cuidador habitual si es que lo hubiera.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE

Afirmacin de que se aburre. No conoce los recursos disponibles de la comunidad. Tiene dificultad para realizar sus pasatiempos habituales. Recursos que utiliza.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Hbitos culturales y de ocio. Dedicacin. Circunstancias que influyen en su entretenimiento: recursos comunitarios a su alcance y el uso que hace de ellos,... Recursos que utiliza para mantener sta.
14. APRENDIZAJE
Inters por su entorno sociosanitario. Grado de conocimiento de su actual estado de salud. Comportamientos indicativos de inters por aprender y resolver problemas: preguntas, participacin, resolucin de problemas, proposicin de alternativas,.. Nivel de escolarizacin. Presenta dificultad para el aprendizaje. Fuente usual para su aprendizaje sanitario ( mdico, enfermera, amigos, libros,...). Recursos educativos de su entorno sociosanitario. Circunstancias que influyen en su aprendizaje: nivel de instruccin, limitaciones como prdidas de memoria, Recursos que utiliza para conseguir este: Desea ms informacin sobre
4. Registro/Comunicacin de los datos.

Pasos finales de la valoracin. El registro es dejar constancia por escrito de toda la informacin obtenida. Puede realizarse antes, durante o inmediatamente despus de la recogida de los datos con el fin de prevenir el olvido de informacin relevante. Otro requisito fundamental es registrar con objetividad, precisin y exactitud los datos relevantes, no su interpretacin. Durante la valoracin se deben recoger datos sin llegar a conclusiones ni hacer interpretaciones puesto que la informacin en ese momento todava es parcial. Ej: Registro Incorrecto: dificultad para respirar. Registro Correcto: Disnea, FR: 20 r/m, sensacin de falta de aire, piel y mucosas cianticas. FundamentosdeEnfermera
AnaCarmenLuchaLpez
Normas para registrar correctamente - Escribir con material indeleble: pluma, bolgrafo rotulador,....(no lpiz). En caso de error, no borrar ni usar lquido corrector sino poner entre parntesis y tachar con una lnea, de modo que no se oculten las palabras y sobre ello en color llamativo escribir ERROR. - Letra clara y legible. - Hacer anotaciones concretas y concisas. Usar slo las abreviaturas que estn consensuadas y que no puedan conducir a error. - Sintetizar la informacin (brevedad y claridad), evitar aquella superflua o innecesaria o frases largas, confusas y reiterativas. - Ser objetivo, no emitir juicios de valor (pesado, maleducado, desagradable,). - Reflejar los datos subjetivos con las palabras que el paciente utiliz entrecomilladas. - Especificar los datos que han sido aportados por la familia o amigos. - No dejar espacios en blanco ni escribir entre renglones.
La comunicacin de los datos lleva implcito el conocimiento de qu comunicar y a quien debe ser comunicado. Los datos sern comunicados a la persona afecta, a la familia, a otros miembros del equipo, lo que supone un conocimiento de las reas de competencia de cada una de ellos. En cualquier caso siempre hay que tener en cuenta que la confidencialidad en el manejo de los datos y la intimidad del paciente han de estar preservadas.
Siguiendo el Modelo de Virginia Henderson, tras la recogida y organizacin de todos los datos, ser el momento de decidir si un comportamiento/conducta es adecuado/a y suficiente, para satisfacer cada una de las necesidades, es decir, para ser independiente. Adems, dado el concepto integrador de la persona que defiende el modelo de VH, a la hora de la identificacin de los problemas, no se puede interpretar las necesidades valoradas de un modo aislado sino interrelacionadas entre s, de manera que configuren una unidad.
Valoracin
CONDUCTA Adecuada Noadecuada Relacionada Norelacionada reasde reasde dependencia dependencia
DATOS ACONSIDERAR
NOCONDUCTA
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
MANIFESTACIONESDE DEPENDENCIA
Manifestacionesdeindependencia Conductas o indicadores de conductas adecuadas y suficientesparasatisfacerlasnecesidadesbsicas. Conducta: Accionesopercepcionessobrelasquelapersonapuede incidirdeformavoluntaria. Indicadordeconducta: Evidenciaobservabledequesehaproducidooseest produciendounaconductadeterminada.
Manifestacionesdedependencia Conductas o indicadores de conductas de la persona que resultan incorrectos, inadecuados o insuficientes para satisfacer las necesidades bsicas, ahora o en el futuro, que estn causadas por una falta de fuerza, conocimientos o voluntad.
Datosaconsiderar Datos necesarios para la planificacin de los cuidados como los recursos (econmicos, personales, familiares) de los que dispone la persona, factores geogrficos, caractersticas personalesolosgustosypreferenciasdelusuario. Datos que sealan la presencia de un problema de autonoma (existencia de una incapacidad fsica o intelectual) ylanecesidaddealguienquesuplalasactividadesrequeridas. Datos que indican la presencia de un problema susceptible desertratadoporotroprofesional. Nosonunaconducta. Es una conducta no relacionada con una falta de conocimientos,fuerzaovoluntad.
TOMASUSCOMIDASCONAPETITO
M.I.
BEBE2LITROSDEAGUAALDIA
M.I.
DUERME3O4HORASPORLANOCHE. DICE:NOMELEVANTO DESCANSADO
M.D.
NOCUMPLEELTRATAMIENTO. DICE: NOSIRVEPARANADA
M.D.
ESFRIOLERA
D.C.
NOTIENEBUENADISPOSICION PARASABERSOBRESUENFERMEDAD
M.D.
SUHIJANOLEANIMAACOMER, SOLOSELORECRIMINA.
D.C.
NOACEPTASUIMAGENCORPORAL ARAIZDESUOPERACIN (MASTECTOMA)
M.D.
LLEVASONDAURETRAL
D.C.
TOMA2VASOSDEAGUAALDIA
M.D.
SUESPOSALEAYUDAAVESTIRSE ACAUSADESUOPERACIN
D.C.
SABEELMOTIVODESUINGRESO
M.I.
TIENEINDICADONOLEVANTARSE SOLATRASLACAIDA PERODICEQUEPUEDEHACERLO SINAYUDA
M.D.
NOFUMA
M.I.
HACE5INGESTASALDIA
M.I.
TRABAJAFUERADESUCIUDADTODA LASEMANAYREALIZALASCOMIDAS ENRESTAURANTES
D.C.
DESAYUNAYCENAENCASA PEROCOMEENUNRESTAURANTE CERCANOALTRABAJO
D.C.
HACE1DEPOSICIONCADADOSDIAS DEHECESBLANDAS, SINDOLORNIESFUERZOEXCESIVO YDECOLORYOLORNORMALES
M.I.
HABITUALMENTENOREALIZA NINGUNTIPODEACTIVIDADFSICA
M.D.
PORSUTRABAJOPERMANECEMUCHO TIEMPOENPIEEINMOVIL(CAJERA)
D.C.
PREFIEREELINVIERNOALVERANO PORQUECONELCALOR SELEACENTANLASMOLESTIAS ENLASPIERNAS
D.C.
LAPIELDELASPIERNASEST SECAYESCAMOSA. SEDACREMAHIDRATANTECUANDOSE ACUERDA.
M.D.
SECEPILLALOSDIENTES DOSVECESALDIA
M.I.
ANUALMENTESEREALIZA UNAREVISINGINECOLGICA
M.I.
SEMANIFIESTASATISFECHACONSU TRABAJOYORGULLOSADESER ECONOMICAMENTEINDEPENDIENTE
M.I.
DatosGenerales Nombre: Sexo: Mujer Edad: 45aos Persona/sconlasqueconvive: Sumaridoysusdos hijosde15y18aos Unidad: MedicinaInternaHabitacin: 108 Cama: 2 Ingresaatravsde: Urgencias Personaquedebeavisarse: Sumarido.Tfno:8665444 Profesinhabitual: Amadecasa Situacinlaboralactual: Personaqueproporcionalainformacin: Laenferma Mdicoresponsable: Dr.Garca Enfermeraresponsable: AnaLucha
Diagnsticomdico Insuficienciacardaca. Motivodelahospitalizacin(enpalabrasdel enfermo/a) Meahogaba,nopodarespiraryademstosa mucho. Alergiasconocidas: AAS Antecedentespatolgicosdeinters: Insuficienciavalvularmitralintervenidahace15aos.
Enfermedadactual Hace dos semanas, coincidiendo con un sndrome gripal, inicia disnea ante pequeos esfuerzos, sensacin de palpitaciones y discretos edemas maleolares. Tras consultar con el mdico aumenta la dosis de digoxina y Seguril a 1 comprimido/da. Esta noche a las 3:00 se ha despertado sbitamente con disnea, ortopnea, tos irritativa y sudoracinprofusa. Estrasladadaalserviciodeurgenciasdondeseleinsertaunavavenosa central y una sonda vesical, se instaura tratamiento medicamentoso y seordenasuingresoenlaunidaddehospitalizacin. Medicacinhabitual: Digoxina, comprimidodiarioexceptosbadosydomingo;desdehace 2semanasladosishaaumentadoa1comprimidoalda. Seguril, comprimido diario; desde hace 2 semanas la dosis ha aumentadoa1comprimido/da. Dietasinsal.
Valoracinalingreso Signosvitales: TA:125/60mm Hg. Pulso:126lpm Respiraciones:34x Temperatura:36,7C Talla:165cm. Peso:62Kg. Exploracinfsica: Estadomental:conscienteyorientada;semuestraintranquilayangustiada. Sequejadegransensacindisneica. Auscultacincardaca:arrtmica,ruidodegalopeventricular. Auscultacinrespiratoria:crepitantesbilateralesenambasbasespulmonares. Abdomen:hepatomegalia detrestraveses dededo. Extremidades:pielfraysudorosa,pulsosperifricosdbiles.Edemasmaleolares. Exploracionescomplementarias: Exmenesdelaboratorio: Iones:Na:120mEq;K:5mEq.;ureaycreatinina discretamenteelevadas. Gasometraarterial:pH 7,3;PO270mm Hg.;PCO2 30mm Hg;CO3H 20mEq/l. ECG ACxFA (Arritmiacompletaporfibrilacinauricular). Estudiosradiolgicos FundamentosdeEnfermera Trax:Cardiomegaliamoderada.
AnaCarmenLuchaLpez
TratamientoMdico Controlhorariodelossignosvitales. Oxigenoterapiaconmascarillaal40%. Sueroglucosado 5%500ml/24horas Digoxina 0,25mg.IV(1 dosis)yseguircon0,125mg.IVc/12 horas. Seguril 60mg.IV(1 dosis)yseguircon20mg.IVc/8horas. Restriccindelquidosoralesa700ml/24horas. Dietasinsal. Balancedelquidosc/8horas. ReposoabsolutoencamaenposicindeFowler.
HISTORIADEENFERMERA: Realizada a las 12 horas de su ingreso en la unidad. Explica que los alimentos sin sal, aunque los adereza con hierbas aromticas, le resultan poco apetitosos pero que hace un esfuerzo y se los come porque le han dicho que es importante para su salud que no tome sal. En la mesilla de noche guarda la medicacin que tomaba en casa y, al ser preguntada, explica que unas pastillas son para el corazn y otras para orinar, sealando correctamente cada una de ellas; considera muy importante tomarlas tal como el mdico le dijo y, si alguna vez seolvida,sumaridoselorecuerda.
Desde hace una temporada se cansa al realizar las tareas de la casa por lo que, por consejo de la enfermera del Centro de Salud, intercala perodos de descanso a lo largo del da. Una vez cada2semanasacudeunaasistentaasucasaparaayudarlacon los trabajos ms pesados y su marido y sus hijos tambin le ayudancuandohacefalta. Su patrn de evacuacin intestinal es de 1 vez cada 48 horas, con heces de aspecto, color y olor normal, sin excesivo esfuerzo ni molestias. La orina es de aspecto, color y olor normales, y micciona 7 u 8 veces al da; casi todas las noches tiene que levantarse un par de veces para orinar, aunque dice que eso no le impide volver a conciliar el sueo inmediatamente. Suele dormir desde las 0:00 hasta las 6:30 o 7:00; se levanta descansada.
Seconsideraunapersonacalurosa.Suaspectogeneral es limpio y cuidado. Se ducha a das alternos con jabn de avena porque se le seca mucho la piel (su familia le ha trado un frasco de casa). Va una vez por semana a la peluquera para lavar y marcar. Usa gafas para ver de cerca y sus aficiones favoritas son leer novelas y hacer ganchillo. Ve la televisin un ratito por las tardes yunatardeporsemanasuelesalirconsu marido parair al cine. Le gusta cuidarse de la casa y tenerlo todo en orden. Su marido, que est con ella, la describe como una persona muy activa y ordenada y a la que gusta tener la casa perfecta. Es catlica y algunos domingos va a misa, pero no desea que la visiteunsacerdote.
OrganizalosdatossegnelmodelodecuidadosdeVirginia Henderson,identificandolasmanifestacionesdeindependencia, lasmanifestacionesdedependenciaylosdatosaconsiderar. NECESIDAD1:RESPIRARCONNORMALIDAD. MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Noseobservan. DATOSACONSIDERAR: Disnea,ortopnea ytosirritativa.Prescripcinfacultativade posicindeFowler ydeOxigenoterapiaconmascarilla.
NECESIDAD2:COMERYBEBERDEFORMAADECUADA. NECESIDAD3:ELIMINARPORTODASLASVIAS. NECESIDAD4:MOVERSEYMANTENERPOSTURASADECUADAS. NECESIDAD5:DORMIRYDESCANSAR. NECESIDAD6:ELEGIRLAROPAADECUADAVESTIRSE,DESVESTIRSE. NECESIDAD7:MANTENERLATEMPERATURACORPORAL. NECESIDAD8:MANTENERLAHIGIENECORPORALYLAINTEGRIDADDELAPIEL. NECESIDAD9:EVITARLOSPELIGROSAMBIENTALESYEVITARLESIONARA OTRASPERSONAS. NECESIDAD10:COMUNICARSECONLOSDEMASEXPRESANDOEMOCIONES, NECESIDADES,OPINIONESOTEMORES. NECESIDAD11:VIVIRDEACUERDOCONSUSPROPIASCREENCIASYVALORES. NECESIDAD12:OCUPARSEDEALGODETALFORMAQUESULABORTENGAUN SENTIDODEREALIZACIONPERSONAL. NECESIDAD13:PARTICIPARENACTIVIDADESRECREATIVAS. NECESIDAD14:APRENDER,DESCUBRIROSATISFACERLACURIOSIDADQUE CONDUCEAUNDESARROLLONORMALYAUTILIZARLOS RECURSOSDISPONIBLES. FundamentosdeEnfermera
AnaCarmenLuchaLpez
NECESIDAD2:COMERYBEBERDEFORMAADECUADA MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Losalimentossinsalleresultanpocoapetitososperoselos come,sigueunadietahiposdica.Utilizahierbasaromticasy especiasparaaderezarlosalimentos. DATOSACONSIDERAR: Prescripcindedietabajaensal,restriccindelquidosa700 ml/da.Sueroterapia.
NECESIDAD3:ELIMINARPORTODASLASVIAS MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA:Evacuacinintestinal normal,cada48horasdeaspecto,coloryolornormal,sin excesivoesfuerzonimolestias,orinade7a8vecesaldacon aspecto,coloryolornormal. DATOSACONSIDERAR:Portadoradesondavesical.Sudoracin profusa,Balancehdricoc/8horas.
NECESIDAD4:MOVERSEYMANTENERPOSTURASADECUADAS MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Secansaalrealizarlastareasdelacasa.Necesitaayudaconlas laboresmspesadas. readeDependencia:fuerzafsica MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Noseobservan. DATOSACONSIDERAR: Reposoabsolutoporprescripcinmedica.

NECESIDAD5:DORMIRYDESCANSAR MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Duermede6a7 horasalda,selevantadescansada. DATOSACONSIDERAR: Noseobservan.
NECESIDAD6:ELEGIRLAROPAADECUADAVESTIRSE, DESVESTIRSE MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Noseobservan. DATOSACONSIDERAR: Noseobservan.
NECESIDAD7:MANTENERLATEMPERATURACORPORAL MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Noseobservan. DATOSACONSIDERAR: Seconsideraunapersonacalurosa.
NECESIDAD8:MANTENERLAHIGIENECORPORALYLA INTEGRIDADDELAPIEL MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Deaspectogeneral,limpioycuidado(1vezporsemana peluquera).Seduchaconjabndeavenabeneficiosoparasu piel. DATOSACONSIDERAR: Pielfraysudorosa,pulsosperifricosdbiles.Presentaedemas maleolares. Pielseca,seduchaconjabndeavena.
NECESIDAD9:EVITARLOSPELIGROSAMBIENTALESY LESIONARAOTRASPERSONAS MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Semuestraintranquilayangustiada. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Siguecorrectamenteeltratamiento.Usagafasparaleer. DATOSACONSIDERAR: Noseobservan.
NECESIDAD10:COMUNICARSECONLOSDEMASEXPRESANDO EMOCIONES,NECESIDADES,OPINIONESOTEMORES. MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Diceestarintranquilayangustiada. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Noseobservan. DATOSACONSIDERAR: Noseobservan.
NECESIDAD11:VIVIRDEACUERDOCONSUSPROPIAS CREENCIASYVALORES. MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Noseobservan. DATOSACONSIDERAR: Escatlica,peronodeseaquelavisiteunsacerdote.
NECESIDAD12:OCUPARSEDEALGODETALFORMAQUESU LABORTENGAUNSENTIDODEREALIZACIONPERSONAL. MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Realizalaslaborespropiasdelacasa,aunqueprecisaayuda, lamantienelimpiayordenada. DATOSACONSIDERAR: Noseobservan
NECESIDAD13:PARTICIPARENACTIVIDADESRECREATIVAS MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Legustaleer,hacerganchillo,verlatelevisinysalealcine consumaridounavezporsemana. DATOSACONSIDERAR: Noseobservan.
NECESIDAD14:APRENDER,DESCUBRIROSATISFACERLA CURIOSIDADQUECONDUCEAUNDESARROLLONORMAL YAUTILIZARLOSRECURSOSDISPONIBLES. MANIFESTACIONESDEDEPENDENCIA: Noseobservan. MANIFESTACIONESDEINDEPENDENCIA: Sealacorrectamentesutratamiento,reconocequenodebe tomarsalporqueesperjudicialparasusalud. DATOSACONSIDERAR: Noseobservan
ETAPADEDIAGNSTICO
FASESDELP.E. Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin
Enestafasesedebeexpresarculeslaconclusinalaque sehallegadodespusdelavaloracin,esdecir: Identificarelproblema Elprofesionaldeenfermerayelpacienterealizanjuntos esteprocesodetomadedecisiones.
No
Undiagnsticomdico esaquelquerealizaun mdico, en relacin con un trastorno que solo un mdico puede tratar y se refiere a enfermedades o respuestas fisiopatolgicas especficas, que son bastanteuniformesdeunpacienteaotro. Ej:DiabetesMellitus Cncerdemama Apendicectoma Arritmiacardiaca
CASOPRCTICO El Sr. Lpez fue diagnosticado hace 6 aos de Hipertensin arterial, conoce su enfermedad, controla bien la dieta, el ejercicio y la medicacin antihipertensiva; realiza regularmenteloscontrolesdelasposiblescomplicaciones. Dg.Mdico: Hipertensinarterial DxE: Nopresentaproblemas
CASOPRCTICO ElSr.Garcahasidodiagnosticadohace1mesdeHipertensin arterial.Manifiestaestarangustiadoynosaberqu hacer. Dicequelaideadeseguirunadietaleresultadeprimente, odiaestarenfermoyverseobligadoatomarmedicacintoda suvida. Dg.Mdico: Hipertensinarterial DxE: Conocimientosdeficientesr/c..m/p. Temoraladietaylaadministracindemedicacinr/c... m/p... Riesgodeincumplimientodeltratamientor/c...
Ejemplos: DiabetesMellitus esun Dg.Mdico Dficitdeconocimientos,Afrontamientoineficazo DesequilibrionutricionalqueacompaanalaDMson DxE (etiquetasdiagnsticas) Duelodisfuncionalr/cprdidadecontrolsobrelasheces m/p.es DxE Colostoma porcncerdecolones Dg.Mdico
Problemasdecolaboracin(PC) Problemasinterdependientes Son problemas (reales o potenciales) susceptibles de ser tratadosencolaboracinconotrosprofesionales. El tratamiento definitivo del proceso recae bajo la competencia, yrequiereintervenciones,tantomdicascomodeenfermera. La identificacin de problemas interdependientes conduce al profesional de enfermera a un papel de colaboracin dentro del desempeodesulabor. El usuario requiere que el personal de enfermera realice por l la aplicacin del tratamiento prescrito por otro profesional, generalmente el mdico, as como el control y la evolucin de su enfermedad: vigilancia del estado del paciente (fiebre, sangrado,) y la prevencin deldesarrollodeposiblescomplicaciones.
IdentificacindelosProblemasdecolaboracin(PC) Problemas interdependientes Para identificar los problemas de colaboracin derivados del controlyvigilancia sedebenseguirlossiguientespasos: Considerar el diagnstico mdico, las pruebas diagnsticas y/o los tratamientos, para determinar cuales son las complicaciones ms frecuentesypeligrosasquesepuedenderivar. Conocer los procedimientos y protocolos estndares relacionados con una situacin teraputica para poder identificar las complicaciones asociadas. Cuando la situacin sea nueva o compleja, preguntar qu complicacionespuedendarse.
Problemasinterdependientes mscomunes
TerapiaIV Flebitis, Infeccin/Sepsis, Hemorragia, Extravasacin, Embolismo, Sobrecargadelquidos. Sondanasogstrica Oclusindelasonda,Vmitos,Aspiracin,Desequilibriohidroelectroltico. Sondavesical Obstruccindelcatter,Infeccin,Spsis. Traccinesqueltica,Escayolas Mala alineacin sea, Inflamacin, Compromiso circulatorio, Neuropatologa,UPP. Medicamentos Efectos secundarios, Interacciones, Alergias, Sobredosis, Reacciones adversas. Ciruga Hemorragia, Ileo paraltico, Shock o Hipovolemia, Desequilibrio hidroelectroltico,OliguriaoAnuria. FundamentosdeEnfermera
AnaCarmenLuchaLpez
Problemasdecolaboracin(PC) Problemasinterdependientes
Puedenser: Reales:Seenuncianconterminologamdica. Infeccindeheridaquirrgica,Dolor,Cefalea,Hematoma ComasecundarioaACV/AIT(factorqueloprovoca) Potenciales(nosehaninstaurado): complicacinpotencial secundario/aa Complicacinpotencial:hemorragiasecundariaa tratamientocon fibrinolticos. CP:hemorragiasecundariaaparto. CP:neumonasecundariaainmovilidad. CP:extravasacinsecundariaavavenosaperifrica. CP:disfuncinneurovascular perifrica(MID)secundariaa compresinmecnica(vendajecompresivo).
Problemasquerequierenunabordajeindependiente
Diagnsticosenfermeros(DxE)
Los DxE describen las respuestas fsicas, socioculturales, psicolgicasyespiritualesaunaenfermedadounproblemadesalud. LosDxE guardanrelacinconlasfunciones independientesde los profesionales de Enfermera, es decir, las reas de la asistencia sanitaria que son especficas de la Enfermera y que son distintas de la prctica mdica.Enfermeraeslaresponsablenosolodesusaccionessinotambin delresultadofinalytieneplenocontrolyautoridadsobrelasituacin. La descripcin de problemas de salud reales o potenciales que las enfermerasestncapacitadasyautorizadasparatratar ANA. Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de la actuacin enfermera destinada a lograr objetivos de los que la enfermera esresponsable. NANDA,1999.
Si el papel de la Enfermera es suplir la autonoma o ayudar a alcanzar la independencia del paciente, podemos deducir que dentro del rea de competencia propia, con un abordaje independiente, existirn 2 tipos de diagnsticos, derivados de 2 tiposdeproblemas: ProblemasdeAutonomaDiagnsticosdeAutonoma. ProblemasdeIndependenciaDiagnsticosdeIndependencia.
ProblemasdeAutonoma.DiagnsticosdeAutonoma Autonoma Capacidad fsica o psquica de la persona que le permite satisfacer las necesidadesbsicasmedianteaccionesrealizadasporellamisma. Esta definicin puede parecer igual a la del rea de dependencia fuerza (fsica y psquica). La diferencia estriba en el hecho de que exista o no un potencial que desarrollar. En la falta de fuerza la persona no puede hacer algoenesemomento,perotienecapacidadesquepuedendesarrollarse. Faltadeautonoma: Puedeserdebidaa: La persona por su edad y etapa de desarrollo an no ha desarrollado sus facultades para hacer por s misma las actividades apropiadas necesarias parasatisfacerlasnecesidadesbsicas(niez). La persona ha perdido temporal o definitivamente (total o parcialmente) la capacidad de realizar las acciones necesarias para satisfacer las necesidades bsicas y en ese tiempo no tiene posibilidades de desarrollarlas (enfermo que necesita ser suplido durante unos das/envejecimiento/proceso patolgico). No se trata de respuestas de la persona que haya que modificar sino de la nicaopcinposibleenesemomento. FundamentosdeEnfermera
AnaCarmenLuchaLpez
ProblemasdeAutonoma.DiagnsticosdeAutonoma
Autonoma Capacidad fsica o psquica de la persona que le permite satisfacer las necesidadesbsicasmedianteaccionesrealizadasporellamisma. Agentedeautonomaasistida Persona(familiar,personasignificativaoelpersonaldeenfermera)que,cuando el usuario carece de la capacidad fsica o intelectual necesaria, realiza por l ciertas acciones encaminadas a satisfacer las necesidades susceptibles de cierto gradodesuplencia. Problemadeautonoma Faltatotaloparcialdecapacidadfsicaointelectualdelusuario,parahacerpor s mismolasaccionesapropiadasquesatisfacensusnecesidadesbsicas,yla carenciadeunagentedeautonomaasistidaapropiado. (MT.Luis etal.) Autonomanoadquirida Autonomaperdida: TEMPORAL PERMANENTE FundamentosdeEnfermera
AnaCarmenLuchaLpez
Son7losProblemasdeAutonoma: 1.Alimentacin:suplenciaparcial suplenciatotal 2.Eliminacinfecalurinaria:suplenciaparcial suplenciatotal 3.Movilizacinymantenimientodeunabuenapostura: suplenciaparcial suplenciatotal 4.Vestidoyarreglopersonal:suplenciaparcial suplenciatotal 5.Mantenimientodelatemperaturacorporal:suplenciaparcial suplenciatotal 6.Higieneycuidadodelapiel,mucosasyfaneras:suplenciaparcial suplenciatotal 7.Mantenimientodelaseguridaddelentorno:suplenciaparcial suplenciatotal
ProblemasdeIndependencia.DiagnsticosdeIndependencia. El paciente es autnomo para satisfacer sus necesidades pero le faltan el conocimiento, fuerza y/o voluntad necesarias para ello. Enfermera por tanto deber paliar esas carencias, deber fomentar/completarlaindependenciadelpaciente. Se entiende por Diagnstico de Independencia aquel que describeunarespuestadelapersonarelacionadaconlasatisfaccin delasnecesidadesbsicas,que resultaapropiadaperomejorable(diagnsticodesalud). es apropiada ahora pero puede dejar de serlo en un futuro prximo si no se modifican las conductas actuales (diagnstico de riesgo). queesinapropiadaenesemomento(diagnsticoreal).
Tiposdediagnsticos Diagnsticoreal Describe respuestas humanas a procesos vitales/estadosdesaludqueexistenenunindividuo,familiao comunidad. Ej: Conocimientosdeficientes:alimentacinr/c m/p. Deteriorodelamovilidadfsicar/c m/p.. Deteriorodelamemoriar/c m/p.. Estreimientor/c m/p.. Lactanciamaternaineficazr/c m/p.. Manejoinefectivodelrgimenteraputicor/c..m/p..
Tiposdediagnsticos Diagnsticoderiesgo Describe respuestas humanas a procesos vitales/estados de salud que pueden desarrollarse en un individuo,familiaocomunidad. Ej: Riesgodeasfixiar/c. Riesgodeaspiracinr/c. Riesgodecadasr/c . Riesgoderetrasodelcrecimientor/c. Riesgodeestreimientor/c. Riesgodeinfeccinr/c. Riesgodedesequilibriodelanutricinr/c.
Tiposdediagnsticos Diagnsticodesalud Describe respuestas humanas en un individuo, familia o comunidad que presentan un buen nivel de salud, pero que tienenlaposibilidaddealcanzarungradosuperior.
1)Anlisisdedatos. 2)Identificarelproblema. 3)Formulacindehiptesisdiagnsticasprovisionalessobre losproblemas. 4)Comparacindelashiptesisdiagnsticasmediantesus caractersticasdefinitorias(signos,sntomas)paradescartar lashiptesisnovlidaseidentificareldiagnsticocorrecto. 5)Identificarlosfactorescausantesocontribuyentes (etiologa). 6)Formulacindeenunciadosdiagnsticos:Diagnsticos de IndependenciaoDiagnsticosEnfermeros(DxE)mediantela TaxonomaNANDA.
En 1946 la American Nurses Association solicita a
destacadasenfermerasformulardefinicionessobrelaEnfermera. En 1950 inicia cinco aos de investigacin sobre la funcin de la Enfermera. Tambin en el ao 1950, R. Louise McManus utiliza por vez primera el trmino diagnstico para referirse a los problemas de enfermera. En1953,VeraFly comenz autilizardichotrminocomola sntesis para individualizar los cuidados enfermeros, mientras que Gertrude Hornug, en el ao 1956, defiende y promueve el uso del trmino diagnstico de enfermera como elemento imprescindible eneltrabajoprofesional. Durante los aos sesenta se produjeron otras numerosas investigacionesentornoalosdiagnsticosenfermeros.
En1973laANAincluy elDxE enlosestndaresparalaprcticade Enfermerainiciandoas elcaminoparaelaborarunlenguajepropio. Tambin en 1973, Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin, profesoras en St. Louis, Missouri, convocaron a enfermeras asistenciales, gestoras, investigadoras y docentes a la First National Conference for the Classification of Nursing Diagnosis, donde se fund el National Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis que sigui reunindose cada dos aos hasta 1982, cuando se convirti en la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), la cual abri sus puertas a todos los profesionales que quisieran participar para desarrollar una taxonoma propia. Desde entonces la NANDA se rene cada dos aos para discutir nuevosdiagnsticosyrevisarlosquesehancontrastadoenlaprctica. En 1986 se aprob una clasificacin, la Taxonoma I, que ha sido revisadaposteriormentedandolugaralaTaxonomaII,aprobadaen2000y publicadaen2001,aunquesesigueactualizando(ltimarevisin200911).
Taxonomaesunsistemadeclasificacinounconjuntode categorasestructuradasenfuncindeunnicoprincipioodeun conjuntodeprincipios. TaxonomaNANDA
Losdiagnsticosestnordenadosporordenalfabtico dentrodecadadominio segnelconceptodiagnstico,por ejemploriesgodedeterioroparental seencuentraenlaP por parental.

ComponentesdeundiagnsticodeenfermeradelaNANDA ModelodeHenderson NANDA DefinicindelproblemadeindependenciaEtiquetadiagnstica Datosdedependencia Caractersticasdefinitorias readedependencia Factoresrelacionados
Nombreoetiqueta Denominacinparaeldiagnstico: Fraseclarayconcisaquedescribeelestadodesaluddelpaciente Ej:DeteriorodelaMovilidadfsica (1973,1998) Aoenqueseaprob yenqueserevis
NDE21 00085 NiveldeCdigodelDxE evidenciaenla dedesarrolloTaxonomaII
Caractersticasdefinitorias Evidencias clnicas (signos y sntomas) que describen conductasodatosobjetivososubjetivosqueindicanlapresenciade unaetiquetadiagnstica. Ej:tosinefectiva,ortopnea,hecessecasyduras.
Factoresrelacionados Factoresqueparecetienenalgntipoderelacinconeldiagnstico (Etiologa). Ej: obstruccin de las vas areas, ingesta escasa de fibra. Factoresderiesgo Factores ambientales, fisiolgicos, psicolgicos, genticos o elementos qumicos que aumentan la vulnerabilidad de un individuo,familiaocomunidadalaaparicindeunarespuestapoco saludable.
UsodelaTaxonoma.FormatoPES
D.Real Caractersticasdefinitoriasyfactoresrelacionados Etiquetar/cfactorrelacionadom/p caractersticasdefinitorias ProblemaEtiologaSignosySntomas Ej: Limpiezaineficazdelasvasareas+relacionadaconuna obstruccindelasvasareasporacumulacindemocom/ptos inefectivayortopnea. Manejoinefectivodelrgimenteraputicor/cdificultades familiaresm/plamadreindicaquetienequecomprarcomida diferentesoloparaella.
ModelodeVirginiaHenderson readedependencia: Etiqueta r/cfactorrelacionado(readedependencia) m/pcaractersticasdefinitorias Ej:Intoleranciaalaactividadr/cdesequilibrioentreaportesy demandasdeoxgeno(conocimientos,fuerzafsica)m/pdisneaal realizarlasactividadescotidianas.
CASOPRCTICO Valoracin.Exploracin:Elabdomenestadistendido. Presenciademasapalpableenelabdomen Manifestacionesdedependencia: Laingestadelquidosesinferioraunlitrodiario. Sudietaconstadealimentosprecocinados ynosindicaqueno tomaverdurasyescasamentealgunapiezadefrutadevezen cuando. Disminucindelafrecuenciadeevacuacinintestinal(una deposicincada4o5das). Lashecessondurasysecas. Elsujetohadisminuidonotablementesuactividadfsica.
Se identifica la presencia de una alteracin en la eliminacin intestinal que, atendiendo a la taxonoma diagnstica, debe ser etiquetadacomoEstreimiento. El sujeto ha cambiado sus hbitos en cuanto a actividad y en su dieta observamos una escasa ingesta de fibra adems de un ingresodelquidosinferioralrecomendado. Esta situacin es un factor relacionado con el problema identificado.
Estreimientor/cbajoaportedefibraylquidosybajaactividad fsicam/pdisminucindelafrecuenciadeevacuacin,heces durasysecas,distensinabdominalymasapalpable. Donde: EstreimientoeselProblema(P) Bajoaportedefibraylquidosybajaactividadfsicaesla Etiologa(E)ofactorrelacionado. Disminucindelafrecuenciadeevacuacin,heces esSignosy Sntomas(S)ocaractersticasdefinitorias.
D.deriesgo (Riesgode)Etiquetar/cfactorderiesgo SilorelacionramosconelModelodeVirginiaHenderson, aadiramosunnuevocomponente,elreadedependencia. (Riesgode)Etiquetar/cfactorderiesgo(readedependencia) Ej:Riesgodeintoleranciaalaactividadr/cfaltadepreparacin fsica(fuerzafsica).
CASOPRCTICO Setratadeunrecinnacido. Viveenunachabola contechodeplanchasmetlicas. Est vestidoconunacamiseta(tienealgunosrotos)yunpaalde tela. Elniopresentalapielhidratada. Sutemperaturarectalesde37.
Identificarlapresenciadefactoresrelacionadosqueatendiendo ala
taxonomadiagnsticanosalertansobreelriesgodeAlteracindela temperaturacorporal. Tambinencontramosqueelsujetopresentaenestosmomentosuna temperaturacorporaladecuada. Riesgodealteracindelatemperaturacorporalr/cedadextrema,falta deproteccinalfroocaloryfaltaderopasadecuadas. RiesgodealteracindelatemperaturacorporaleselProblema(P) Edadextrema,faltadeproteccinalfroocaloryfaltaderopas adecuadaseslaEtiologa(E) NoenunciaremosSignosySntomas(S)yaquenohaymanifestacin delproblemapuestoquestenosehaproducido.
D.desalud Etiqueta SilorelacionramosconelModelodeVirginiaHenderson, aadiramosunnuevocomponente,elreadedependencia Etiqueta(readedependencia) Ej:Disposicinparamejorarlatoleranciaalaactividad (conocimientos) HaypocosD.desaludporloquepuedeoptarseporidentificarel reaamejoraranteponiendolafrasedisposicinparamejorar NO PotencialdemejoraoPotencialdeaumento Ej: Lactanciamaternaeficaz Manejoefectivodelrgimenteraputico Disposicinparamejorarelrolparental Disposicinparamejorarlamovilidadfsica
Variantesdelosformatosbsicos Escribiretiologadesconocida cuandolascaractersticas definitoriasestnpresentes,peroelprofesionaldeenfermera desconocelacausaolosfactoresquehancontribuido. Ej:Incumplimientodeltratamiento(rgimenfarmacolgico) relacionadoconetiologadesconocidam/p Utilizarlaexpresinfactorescomplejos cuandoexisten demasiadosfactoresosondemasiadocomplejoscomopara resumirlosenunasolafrase. Ej:Bajaautoestimacrnicarelacionadaconfactorescomplejos m/p. Utilizarlapalabraposible paradescribirelproblema. Ej:Posiblebajaautoestimarelacionadaconlaprdidadelempleo yelrechazoporpartedelafamiliam/p.
Trastornodelosprocesosdelpensamientoposiblemente relacionadoconfaltadefamiliaridadconelentorno. Usarsecundarioa paradividirlaetiologayaadirlapatologa yhacermsdescriptivoytilelenunciado. Ej:Riesgodedeteriorodelaintegridadcutnear/cdisminucin delacirculacinperifricasecundariaadiabetes. Aadirundescriptoralaetiquetaparaaumentarlaespecificidad Ej:Deteriorodelaintegridadcutnea(reginlateraldeltobillo izquierdo)r/cdisminucindelacirculacinperifricam/p.
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Utilizarsiemprerelacionadocon yno debidoa ocausadopor Ej:Riesgodelesindebidoaconfusinmental.X Riesgodelesinrelacionadoconconfusinmental Escribir el diagnstico manteniendo el orden que se recoge en el formatoPES=Problema(NANDA) +Factoresrelacionados+Caractersticasdefinitorias Ej:Estrsemocionalr/cinsomnio m/p... X Insomnio r/cestrsemocionalm/p... Ej:Estrsporsobrecarga r/cagenteestresanteintenso (insomniocrnico)m/p
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Lasdospartesdeldiagnsticonodebendecirlomismo. Ej:Conocimientosdeficientesr/cdesconocimientodela composicindeladietahipocalricam/p X Conocimientosdeficientes:composicindeladieta hipocalricar/cdificultadparaobtenerla informacinm/p..
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Escribir los diagnsticos utilizando trminos que indiquen el problema o la respuesta del sujeto, no las necesidades de cuidados quedicharespuestagenera. Ej:Necesitanutricinadecuada X Riesgodealteracindelanutricinporexcesor/c
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Escribireldiagnsticoutilizandoexpresionesconvenientesy aconsejablesdesdeelpuntodevistalegal. Ej:Riesgodealteracindelaintegridadcutnear/c cambiosposturalespocofrecuentes. X Riesgodealteracindelaintegridadcutnear/c movilidaddisminuida.
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Escribireldiagnsticosinemitirjuiciosdevalor. Ej:Disfuncinsexualr/cprcticassexualesdesviadasm/p X Disfuncinsexualr/ccambiosenlaimagencorporalm/p..
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Asegurarnosdequenoestamosreformulandoundiagnstico mdico. Ej:Mastectoma r/ccncer X Riesgodealteracindelaimagencorporalr/c mastectoma
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Recogerunsoloproblemaorespuestaencadaenunciado diagnstico. Ej:Temorydolorr/cactividadesderivadasdelproceso diagnsticomdicom/p X Temorr/cdesconocimientodelprocesodiagnstico mdicom/p Dolorr/cprocesodiagnsticomdicom/p...
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Sedebeexpresartantoelproblemaorespuestacomolaetiologa utilizandoconceptosqueestndentrodelcampodeactuacindela enfermera. Ej:Patrnrespiratorioineficazr/cpneumotrax m/p X Patrnrespiratorioineficazr/cdolortorcicom/p
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Nodebereflejarproblemasoactividadesdeenfermera Ej:Ensearelcambiodelabolsadecolostoma X Conocimientosdeficientes:cambiodelabolsade colostoma r/c.m/p.
Recomendacionespararedactarcorrectamentelosdiagnsticos Nodebeidentificarunasituacinintratableenlugardelproblema actualquepuedesertratableopaliable. Ej:Riesgodelesinr/cceguera X Riesgodelesinr/cdesconocimientodelentorno hospitalario
Ventajasdelautilizacindelosdiagnsticos oDesarrollodisciplinar oDesarrolloprofesional oProcesodecuidarenenfermera oOrganizacinygestindeactividadesdecuidados oParticipacindelsujetoenelprocesodecuidar oComunicacinentreelpersonaldeEnfermera implicadoenelproceso.

Fundamentos de Enfermera Ana Carmen Lucha Lpez
ETAPA DE PLANIFICACIN
FASES DEL P.E. Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin
Es el momento en que se determinar cmo brindar los cuidados de enfermera de forma organizada, individualizada y orientada a los objetivos. Alfaro. Consiste en el establecimiento de un plan de accin, prever las etapas de su realizacin, las acciones que se han de llevar a cabo, los medios que hay que emplear y las precauciones que hay que adoptar; en pocas palabras, pensar y organizar una estrategia de cuidados bien definida. Phaneuf.
Durante la planificacin se elaboran las estrategias ms adecuadas dirigidas a resolver, prevenir o controlar los problemas identificados en la etapa diagnstica. Es un proceso dinmico, sometido a una evaluacin continua para determinar su idoneidad y efectividad. Sus objetivos son: - Asegurar la calidad y continuidad de los cuidados. - Unificar criterios sobre qu hacer y cmo actuar. - Proporcionar informacin de los objetivos y las intervenciones programadas a todo el equipo de salud.
Planificacin A) Fijacin de prioridades B) Formulacin de objetivos C) Determinacin de intervenciones y actividades
A) Fijacin de prioridades. En la etapa diagnstica puede detectarse ms de un problema que requiere de la intervencin enfermera. Fijar prioridades significa determinar que diagnsticos deben ser tratados en primer trmino. Para ello es necesario obtener una visin global de la situacin y analizarlos conjuntamente. Alfaro propone criterios de priorizacin basados en la jerarqua de Maslow: Problemas que interfieren en las necesidades fisiolgicas. Problemas que interfieren en la seguridad y proteccin. Problemas que interfieren en el amor y la pertenencia. Problemas que interfieren en la autoestima. Problemas que interfieren en la capacidad para lograr la autorrealizacin.
La percepcin de prioridades del propio cliente/paciente en funcin de sus experiencias, sus deseos y sus sentimientos: si el paciente no comprende ni acepta el programa tratado con l y para l, ni coopera en su desarrollo, se perdern gran parte de los esfuerzos del equipo. El plan general de tratamiento. El estado general de salud del paciente. La presencia de problemas potenciales o de riesgo. DxE que amenacen la vida de la persona. Problemas que para la persona/familia sean prioritarios. Problemas que contribuyen a la aparicin o permanencia de otros. Problemas con una misma causa que pueden ser abordados conjuntamente. Problemas que tienen una solucin sencilla. Fundamentos de Enfermera
Ana Carmen Lucha Lpez
Los Objetivos describen la respuesta favorable del usuario a las actividades de enfermera.
1. Objetivos para los Problemas de Colaboracin.

Para los diagnsticos reales Para los diagnsticos de riesgo Para los diagnsticos de salud
2. Objetivos para los Diagnsticos de Independencia.
3. Objetivos para los Diagnsticos de Autonoma.
1. Objetivos para los Problemas de Colaboracin Como la prevencin o resolucin de estos problemas no depende nicamente de la actuacin enfermera habr que prestar especial atencin a no expresar objetivos que no estn a nuestro alcance. Estn contemplados en los tratamientos mdicos. Estarn relacionados con la instauracin de las medidas necesarias para prevenir las complicaciones y con la deteccin temprana de los signos y sntomas indicadores de su existencia. No se referirn a conductas del usuario sino del personal de Enfermera.
Ej: Complicacin potencial: hemorragia tratamiento con fibrinolticos.
secundaria
No aparecern signos o sntomas de hemorragia. X Instaurar las medidas preventivas para evitar el sangrado. V Instaurar las medidas para detectar prontamente los signos y sntomas indicadores de hemorragia. V
2. Objetivos para los Diagnsticos de Independencia. Los Objetivos deben fijarse como metas a alcanzar por el paciente/usuario, conductas del usuario, no del personal de Enfermera (centrados en el usuario). Objetivos claros y concisos. Objetivos realistas y alcanzables que guen la actuacin enfermera. Objetivos elaborados por la enfermera y el paciente conjuntamente. Deben ser medibles y observables. Debe identificarse un objetivo final y uno o ms objetivos intermedios.
Objetivo final: deriva directamente de la primera parte de la formulacin diagnstica (problema) y describe una conducta/meta observable del usuario que indica el resultado esperado de las intervenciones enfermeras (Mejora o resolucin del problema). Objetivos intermedios o especficos: derivan directamente de la segunda parte de la formulacin diagnstica y sealan la modificacin, mejora, reduccin, control o desaparicin de los factores causales o factores de riesgo del problema.
Deben: -reflejar el rea de dependencia (conocimientos, fuerza, voluntad). -medir los cambios rpidos en situaciones agudas y crticas (dolor). -medir el avance hacia el objetivo final. Son gratificantes porque permiten conocer los logros conseguidos.
DxE reales Ej: Estreimiento r/c baja ingesta de fibras y residuos y estilo de vida sedentario m/p Objetivo final: En el plazo de 3 meses el usuario realizar evacuaciones regulares de heces blandas sin dolor ni esfuerzo excesivo. Objetivos intermedios: En tres das describir a enfermera la relacin entre una ingesta lquida adecuada y el patrn intestinal (relacionado con la falta de conocimientos)/ En cinco das tomar conciencia de la importancia de la ingesta lquida pautada, solicitando l mismo los lquidos acordados conjuntamente (relacionado con la falta de voluntad)/ En el plazo de una semana, el usuario incluir por lo menos un alimento rico en fibra en cada comida/ En el plazo de dos semanas, disear un plan realista para incorporar un grado moderado de ejercicio en su vida diaria.
Ej: Conflicto de decisiones: mantenimiento de la lactancia materna r/c ambivalencia de la madre (fuerza psquica) m/p expresiones de no saber que hacer. Objetivo final: En el plazo de una semana, la madre manifestar que se siente satisfecha con la decisin tomada. Objetivos intermedios: En el plazo de 48 horas comparar las ventajas e inconvenientes de la lactancia materna y de la lactancia con frmula.
DxE de riesgo Los objetivos finales indicarn el mantenimiento de la respuesta actual de la persona, es decir, de la ausencia del problema. Ej: Riesgo de estreimiento r/c inmovilizacin prolongada. Objetivo final: El usuario mantendr su patrn habitual de evacuacin intestinal mientras est ingresado. Objetivos intermedios: En el plazo de 1 semana el paciente incorporar un programa de ejercicios moderado y controlado, diariamente.
Ej: Riesgo de afrontamiento inefectivo r/c percepcin de ser una carga para su familia (voluntad). Objetivo final: Mientras dure su actual situacin de salud mantendr su capacidad para afrontar la situacin. Objetivos intermedios: En el momento del alta se comprometer a solicitar ayuda durante 1 semana para llevar a cabo las actividades pactadas.
DxE de salud Tan solo se formular un objetivo final. El objetivo indicar el logro de un mayor nivel de salud y bienestar, es decir, un aumento o mejora de la respuesta actual. No se formulan diagnsticos intermedios porque no se desea modificar las causas que impulsan a la persona a perseguir una mejora de salud. Ej: Disposicin para mejorar la tolerancia a la actividad. Objetivo final: En el plazo de 1 mes, el usuario manifestar sentirse satisfecho con el aumento de su tolerancia a la actividad.
Ej: Disposicin para mejorar la nutricin: dieta montona (conocimientos). Objetivo final: En el plazo de dos semanas manifestar su satisfaccin con las variaciones introducidas en su dieta.
Sujeto: quin tiene que lograr el objetivo. Verbo: qu debe hacer el sujeto para evidenciar que ha logrado el objetivo, lo que necesariamente conlleva el empleo de verbos de accin: identificar, coger, describir, demostrar, realizar, compartir, relatar, expresar, explicar, tener un aumento, enumerar, tener ausencia, verbalizar, tener disminucin, ejercitar, permanecer, comunicar, sentarse, toser, discutir, caminar. Saber, comprender, apreciar, aceptar, pensar, sentir. Tiempo: cundo hay que valorar si se ha logrado o no el resultado esperado. Modo: cmo debe el sujeto realizar la accin para que consideremos que hemos logrado el objetivo propuesto. Este componente es preciso slo cuando sea posible realizar la accin de diversas formas, por ejemplo: deambular con andador, con dos muletas o con una, apoyado en el brazo de otra persona, sin ayuda, etc. Medida: especificar hasta cundo o hasta dnde. Ej: Juan (sujeto) adelgazar (verbo) 5 kg (medida) en el plazo de 5 meses (tiempo) siguiendo una dieta de 1800 kilocaloras (modo).
Componentes de los objetivos para los diagnsticos enfermeros
3. Objetivos para los Diagnsticos de Autonoma No se escriben en trminos de conductas del usuario (que no es posible o conveniente modificar en ese momento), sino de objetivos que la persona que hace la suplencia (sea el personal de enfermera o el agente de autonoma asistida) desea alcanzar. Son siempre los mismos y estn implcitos en el problema:
Alimentacin (suplencia parcial/total). Objetivo: Mantener una correcta alimentacin. Eliminacin fecal/urinaria (suplencia parcial/total) Objetivo: Favorecer la eliminacin urinaria y fecal. Movilizacin y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial/total) Objetivo: Facilitar la movilizacin corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular. Vestido y arreglo personal (suplencia parcial/total) Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal. Mantenimiento de la temperatura corporal (suplencia parcial/total) Objetivo: Conservar la temperatura corporal dentro de los lmites normales y confortables. Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial/total) Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas. Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia parcial/total) Objetivo: Proteger de las lesiones accidentales.
Intervencin: modo de actuacin para tratar el diagnstico identificado y que es comn en todos los casos en que se presente dicho problema. Ej: Control del medioambiente Actividades: conjunto de operaciones o tareas necesarias para llevar a cabo cualquier intervencin y que variarn en funcin de las condiciones del usuario, del entorno en que se encuentre, de los recursos de que se disponga, etc. Ej: Disminuir la intensidad lumnica Evitar ruidos: bajar volumen alarmas, timbres,
Antes se deben examinar las terapias prescritas por el mdico, ya que influyen en las intervenciones determinadas por la enfermera. En ningn caso ambas acciones pueden entrar en conflicto o ser contradictorias (dieta, movilizacin).
1.Intervencin en los Problemas de Colaboracin Intervenciones delegadas o interdependientes La prevencin o resolucin de estos problemas no depende nicamente de la actuacin enfermera. El profesional con el que colaboramos (generalmente el mdico) es quien debe prescribir la intervencin para reducir el problema, controlarlo o solucionarlo. El papel del personal de enfermera en este caso consiste en: - Planificar y llevar a cabo las actividades de tratamiento y control que el usuario no pueda o no deba realizar por si mismo. - Aportar los elementos cognoscitivos, psicomotrices y actitudinales necesarios (saber, saber hacer) y aplicar el juicio clnico a la hora de ejecutar esas prescripciones y controlar la evolucin.
1.Intervencin en los Problemas de Colaboracin Hablando en trminos ms concretos: Aplicacin de los tratamientos prescritos por el mdico. Ej: administracin de frmacos (va IV), sondaje, etc. Planificacin de los cuidados que se deriven de la ejecucin de tales prescripciones. Ej: canalizacin y cuidado de la va venosa perifrica, cuidados traqueostoma, etc. Programacin de medidas de control y vigilancia del estado del enfermo, tanto en lo que respecta a la evolucin de su situacin patolgica, como a los efectos de las pruebas diagnsticas y de los tratamientos. Ej: control constantes neurolgicas, control de sangrado, etc.
Desempear esta parte de nuestro cometido profesional requiere un alto grado de preparacin terica y prctica (conocimientos del proceso de enfermedad, tratamientos, ciruga, pruebas diagnsticas), pero la actuacin se repite con ligeras variantes en todos los enfermos que estn en la misma situacin, por lo que suele disponerse de protocolos y procedimientos estandarizados. Esto, adems de facilitar el trabajo enfermero, hace innecesario repetir en la planificacin las actividades aplicables en todas las situaciones ya contempladas en el procedimiento o protocolo. Los problemas de colaboracin, segn Alfaro y otras autoras, no se escriben en el plan de cuidados de enfermera a menos que sean inusuales o complejos, ya que las actuaciones de enfermera ante los mismos generalmente ya estn contempladas en las normas, procedimientos o estndares del hospital o bien en las rdenes mdicas.
3. Intervencin en los Diagnsticos de Autonoma

Alimentacin (suplencia parcial/total). Intervencin: Ayuda para la toma de slidos o lquidos. Preparar los alimentos en la bandeja Dar la comida/bebida Dar lquidos cada Supervisin Eliminacin fecal/urinaria (suplencia parcial/total) Intervencin: Ayuda para la eliminacin Cambiar el protector de la cama Higiene perineal Paal/Colector Cua/Botella Adaptador WC Acompaar al WC
3. Intervencin en los Diagnsticos de Autonoma Movilizacin y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial/total) Intervencin: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza corporal. Encamado. Cambios posturales cada Ayuda para la sedestacin. Levantar al silln Andador Silla de ruedas Gua para transferencias Vestido y arreglo personal (suplencia parcial/total) Intervencin: Ayuda para vestirse y acicalarse. Necesita ayuda para Supervisin Mantenimiento de la temperatura corporal (suplencia parcial/total) Intervencin: Ayuda para mantener la temperatura corporal.
3. Intervencin en los Diagnsticos de Autonoma Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial/total) Intervencin: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras. Higiene completa en la cama. Higiene parcial en la cama Lavado de cabeza Higiene boca Limpieza prtesis Afeitado Cortar las uas Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia parcial/total) Intervencin: Ayuda para mantener un entorno seguro. Barandillas permanentes Barandillas por la noche Medidas de sujecin: _ cinturn _ braquial Poner audfono _OD _OI Poner gafas
Pasos a seguir: Determinar la capacidad fsica e intelectual del usuario para participar en sus propios cuidados, manteniendo as la autonoma e independencia que posee. Decidir quin es la persona que va a realizar la suplencia: -el agente de autonoma asistida. El papel de enfermera consistir en: . Cerciorarse de que la persona de que se trate tiene los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo las actividades requeridas. . Si no es as, realizar temporalmente la suplencia mientras los adquiere. . Acordar cul es el mejor momento y la forma ms adecuada para hacer las actividades. . Determinar conjuntamente qu recursos son necesarios y cmo obtenerlos y utilizarlos. . Efectuar un seguimiento de la situacin para asegurarse de que la necesidad est adecuadamente satisfecha al tiempo que se mantienen las capacidades del usuario. -el profesional de enfermera: . Planificar las actividades para ese caso en concreto. . Valorar si es conveniente o no instaurar medidas de seguridad adicionales. . Asegurarse de que las actividades se han ejecutado. Fundamentos de Enfermera . Valorar el logro de los resultados deseados.
2. Intervencin en los Diagnsticos de Independencia

Intervenciones propias o independientes prescritas por el personal de enfermera para resolver los problemas de independencia. Se pueden agrupar en: Valorar: Antes de actuar para comprobar que la accin es segura y apropiada. Mientras se acta para detectar reacciones adversas y para identificar la respuesta del paciente a la actividad. Asesorar: para aceptar los cambios, examinar las alternativas y determinar las opciones ms adecuadas. Ensear: educacin y promocin de la salud, recursos sanitarios disponibles, fomentar o modificar comportamientos de salud, aumentar los conocimientos o habilidades. Ayudar/Realizar: las intervenciones de cuidados que el paciente no puede llevar a cabo solo. Supervisar: al paciente, la familia y otros miembros del equipo de enfermera cuando delegue algunas actuaciones. Fundamentos de Enfermera
2. Intervencin en los Diagnsticos de Independencia 1) Decidir el rea sobre la que actuar. Ser el rea de dependencia que origina el diagnstico. Ej: Trastorno de la autoestima. Alteracin de la nutricin: por defecto. 2) Decidir de qu modo vamos a actuar. Ej: Aumentar la autoestima. Aumentar cuantitativa y cualitativamente la ingesta. 3) Decidir cules son las acciones ms convenientes en el caso concreto. Las actividades deben estar claramente especificadas para que la planificacin sea til. Todas las intervenciones deben ser: - Realistas en funcin de los recursos de que se disponen. - Congruentes con otras terapias. - Individualizadas (criterio del paciente, capacidades, recursos, ..) Fundamentos de Enfermera - Seguras. Ana Carmen Lucha Lpez
Ej: Cansancio en el desempeo del rol de cuidador r/c la falta de experiencia en los cuidados necesarios m/p estoy agotada, no alcanzo a todo. Intervencin: Brindar apoyo al cuidador. Actividades: Dependern del rea de dependencia: En caso de falta de conocimientos (qu hacer y como hacerlo) puede estar indicado: . Determinar el nivel actual de conocimientos del cuidador. . Explicar las medidas teraputicas y el porqu de ellas. . Identificar los recursos disponibles (personales, familiares y comunitarios). . Planificar el uso de los recursos de que se dispone. En caso de falta de fuerza fsica (poder hacer), enfermera puede optar por: . Sustituir temporalmente al cuidador si se siente agotado. . Planificar semanalmente periodos de descanso y tiempo libre. . Valorar las capacidades del cuidador para brindar los cuidados. . Demostrar la aplicacin de los principios de la mecnica corporal para la movilizacin de personas encamadas. . Adecuar el entorno fsico para reducir el gasto de energa.
-En caso de falta de fuerza psquica (por qu y para qu actuar, tomar la decisin adecuada) puede optarse por: . Determinar el grado de aceptacin del papel del cuidador. . Favorecer la expresin de sentimientos. . Discutir los beneficios de los grupos de apoyo o de autoayuda. . Ensear y fomentar el uso de tcnicas de relajacin para disminuir la tensin y la ansiedad. -En caso de falta de voluntad (querer en grado suficiente y durante el tiempo requerido) puede resultar adecuado: . Fijar objetivos realistas. . Revisar y actualizar peridicamente los objetivos fijados. . Fomentar la participacin en grupos de apoyo o autoayuda. . Reforzar las actitudes positivas. . Elogiar los logros obtenidos.
Ej: Desequilibrio de la Nutricin: por defecto r/c ingreso hospitalario m/p ingestas escasas y repetitivas (yogures). .Determinar la ingesta diaria habitual de alimentos: cantidad, tipo, distribucin horaria. .Calcular el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios para cubrir las necesidades metablicas. .Averiguar si hay alergias o intolerancias alimentarias. .Preguntar las preferencias y desagrados alimentarios. .Indagar si hay alguna dificultad para comer, o si se requieren alimentos de una textura o consistencia determinada. .Pactar el nmero de ingestas diarias y su horario.
Componentes de las actividades para los Diagnsticos de Independencia Sujeto: quin debe realizar la accin (enfermera, el usuario, la familia, etc.). Verbo: qu accin o acciones hay que llevar a cabo. Tiempo: cundo hay que hacerlo (a las 10 h. de la maana, al despertarse, antes del almuerzo, etc.). Modo: cmo, dnde, con que frecuencia debe realizarse la actividad. Medida: hasta cundo o hasta dnde debe persistir la actividad. Fundamentos de Enfermera
Ej: Higiene de la piel Se llevar a cabo: - Por el propio paciente ayudado por un familiar. - En la ducha. - En el bao asistido de la planta. -Utilizando jabn dermoprotector, enjuagando abundantemente, secando y aplicando la crema hidratante recomendada. - Deber hacerse diariamente.
NOC: Nursing Outcomes Classification CRE: Clasificacin de Resultados de Enfermera Pretende clasificar los resultados e indicadores de resultados, del usuario, susceptibles de ser alcanzados mediante las intervenciones enfermeras. Resultados: estados del individuo, familia o grupo que varan y pueden ser medidos y comparados con valoraciones anteriores. Ej: Permeabilidad de las vas areas. Conducta de cumplimiento. Objetivos: se refieren a una meta que se desea alcanzar. Ej: El enfermo mantendr las vas areas libres de secreciones y obstrucciones mientras permanezca ingresado. En el plazo de 7 das manejar de forma efectiva el tratamiento postural prescrito No obstante, los resultados e indicadores de resultados pueden usarse para establecer objetivos especficos en situaciones Fundamentos de Enfermera concretas. Ana Carmen Lucha Lpez
El NOC consta de cuatro niveles:

7 dominios 31 clases 385 resultados Indicadores
Salud funcional Salud fisiolgica Salud psicosocial Conocimientos y conductas de salud Percepcin de la salud Salud familiar Salud comunitaria
Resultados (susceptibles a la intervencin enfermera) Aquellos estados, conductas o percepciones del individuo, familia o grupo social ms sensibles a las intervenciones enfermeras, en un nivel medio de abstraccin. Ej: Bienestar del cuidador familiar, Tolerancia a la actividad. Indicadores de resultados (susceptibles a la intervencin enfermera) Conductas o percepciones del individuo, familia o grupo social ms sensibles a las intervenciones enfermeras, en un nivel bajo de abstraccin y usados para determinar el grado de logro de un resultado. Ej: Satisfaccin con la salud fsica, Satisfaccin con la salud emocional, Satisfaccin con el estilo de vida. Los indicadores se miden mediante una escala tipo Likert de 5 puntos en la que el 1 representa siempre la situacin menos deseable y el 5 la mejor situacin posible.
Ej: Percepcin de la salud U. Salud y calidad de vida: resultados que describen el estado de salud de un individuo y que expresan satisfaccin con la salud y las circunstancias de vida relacionadas con sta. V. Sintomatologa: resultados que describen los indicios de una enfermedad o prdida de un individuo. 2002 Bienestar 2001 Bienestar espiritual 2000 Calidad de vida 2004 Forma fsica 2003 Nivel de sufrimiento 200201 Satisfaccin con la realizacin de las actividades de la vida diaria. 200202 Satisfaccin con el funcionamiento psicolgico. 200203 Satisfaccin con la interaccin social.
NIC: Nursing Interventions Classification CIE: Clasificacin de Intervenciones de Enfermera Es un lenguaje consensuado y codificado para denominar las actuaciones que el personal de enfermera lleva a cabo para ayudar al usuario de sus servicios a alcanzar los objetivos de salud deseados. El Iowa Interventions Project se cre en 1987 con el propsito de ordenar las actuaciones enfermeras en grupos, basndose en las relaciones entre ellas, y asignarles un nombre (intervenciones). De este modo se confeccion la NIC (1992, 1996 y 2000). Intervencin enfermera es cualquier tratamiento, basado en el juicio clnico y el conocimiento, que la enfermera lleva a cabo para favorecer el logro de resultados deseados del cliente. Actividades enfermeras son conductas o acciones especficas que las enfermeras realizan para llevar a cabo una intervencin y que ayudan a los clientes a avanzar hacia el logro de los resultados deseados.
El NIC incluye cuatro niveles:

542 intervenciones
7 dominios
30 clases
actividades
Fisiolgico bsico Fisiolgico complejo Conductual Seguridad Familia Sistema sanitario Comunidad
Ej: Seguridad U. Manejo de las crisis. Intervenciones para proporcionar ayuda inmediata a corto plazo en las crisis psicolgicas y fisiolgicas. V. Manejo de riesgos. Intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgos y seguir controlndolos a lo largo del tiempo. 6200 Cuidados en emergencias 6160 Intervencin de crisis R 3840 Precauciones ante la hipertermia maligna 6140 Manejo del paro cardiorespiratorio. 01 Actuar de forma rpida y metdica, ofreciendo cuidados en las condiciones ms urgentes. 02 Activar el sistema de emergencias mdicas. 03 Dar instrucciones a otros para que pidan ayuda, si es necesario. 04 Mantener permeable la va area.
Uso conjunto de las Taxonomas NANDA , NOC y NIC

Taxonoma NANDA Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin Taxonoma NOC Taxonoma NIC
Uso conjunto de las Taxonomas NANDA , NOC y NIC 1) En primer lugar determinar el concepto diagnstico de la etiqueta. Buscar el criterio de resultado correspondiente (NOC). Ej: Baja autoestima situacional/Riesgo de baja autoestima situacional Autoestima (1205) 2) A continuacin formular el objetivo final. - Cambio de conducta esperado si es un D. real Ej: El usuario demostrar un aumento de su autoestima en un plazo de 1 mes. - Mantenimiento de la conducta si es un D. de riesgo Ej: El usuario mantendr su autoestima positiva durante todo el proceso teraputico.
3) Elegir de entre los indicadores existentes aquellos que sean ms apropiados para el caso concreto que nos ocupa. - la mejora o desaparicin de las caractersticas definitorias en los dg reales Ej: 120501 Manifestaciones verbales de autoaceptacin. 120502 Aceptacin de sus propias limitaciones. 120508 Cumplimiento de los roles personales significativos. - el mantenimiento de la respuesta adaptada en los diagnsticos de riesgo. Ej: 120509 Mantenimiento del cuidado e higiene personal. 120514 Aceptacin de crticas constructivas. 4) Seleccionar la intervencin partiendo del concepto diagnstico de la etiqueta . Ej: Baja autoestima situacional nos fijaremos en Autoestima. 5) Determinar de qu modo se incidir: equilibrar, reforzar, recuperar, aumentar, sustituir, etc. Ej: Reforzar
6) Utilizar la Taxonoma NIC para seleccionar las intervenciones enfermeras ms adecuadas para la resolucin del problema identificado. Ej: Reforzar la autoestima. 7) Elegir, entre las actividades propuestas en cada intervencin, aquellas que sean ms apropiadas para el caso concreto que nos ocupa. 8) Aadir actividades que, aun no estando contempladas en la intervencin seleccionada, pueden ser tiles para alcanzar los objetivos propuestos.
Ej: Diagnstico NANDA: Deterioro del patrn de sueo Resultados sugeridos: Bienestar Descanso Control de la ansiedad Sueo Resultados opcionales adicionales: Eliminacin urinaria Nivel de dolor Respuesta a la medicacin Equilibrio emocional Intervenciones sugeridas: Actuacin ambiental: comodidad Actuacin ante la demencia Administracin de medicamentos Control del medioambiente Induccin al sueo Terapia de relajacin simple Intervenciones opcionales adicionales: Actuacin ante el dolor Baos Cambio de posicin Fomento del ejercicio Masaje simple
NANDA Dficit de actividades recreativas NOC Implicacin social Participacin en actividades de ocio Participacin en juegos
NIC
Potenciacin de la socializacin Terapia de entretenimiento Fomento del ejercicio Terapia con juegos
Potenciacin de la autoestima
Terapia artstica
Facilitar las visitas
Terapia de actividad
Musicoterapia Fundamentos de Enfermera Ana Carmen Lucha Lpez
EJECUCIN Y EVALUACIN
FASES DEL P.E. relacionado con el Modelo de Virginia Henderson Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin
Ejecucin Puesta en prctica de las intervenciones planificadas para lograr los resultados propuestos. Las actividades de enfermera no son acciones rutinarias. Es el momento de poner en prctica todos los conocimientos, habilidades y actitudes adquiridos, para conseguir unos cuidados de calidad. Deben partir de un conocimiento profundo de los principios cientficos en los que se basan, de sus efectos deseados y de los riesgos que conllevan, pero adems hay que transmitir una actitud de ayuda. Cada intervencin supone un tiempo en el que el personal de enfermera interacta con el paciente. Es un tiempo privilegiado para observar, conocer, dar apoyo, ensear, tranquilizar o transmitir confianza.
Existe un intercambio con el sujeto a quien tocamos, escuchamos, respondemos a sus preguntas, compartimos con l el peso de su enfermedad y le comunicamos nuestra comprensin. Todo esto aportar calor a la relacin entre la enfermera y el paciente, condicin imprescindible para la calidad de los cuidados. Phaneuf
Ejecucin 1) Preparacin para la accin Revisar las intervenciones y actividades propuestas en la etapa anterior con el fin de: Determinar si unas y otras an son apropiadas en la situacin actual del usuario, nuevos datos pueden indicar nuevas prioridades o estrategias. Valorar si se poseen los conocimientos (razonamiento cientfico, complicaciones asociadas,) y habilidades requeridos para realizarlas. Reunir y organizar los recursos materiales y humanos (qu profesional, cuntos,) necesarios antes de iniciar la intervencin, as como el momento ms adecuado y el orden de actuacin. Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones posibles, incluyendo las medidas de seguridad, teniendo en cuenta los factores de riesgo (edad, grado de intimidad, ruido, luz, temperatura, )
2) Realizacin de las actividades La finalidad de los cuidados es buscar el mximo nivel de independencia y bienestar posibles, por eso en esta fase se incluyen al paciente y su familia siempre que sea posible. Este paso comprende tanto la ejecucin de la actividad prescrita, como la valoracin continua de la respuesta del usuario para determinar la conveniencia de continuar con el plan, tal como se concibi, o modificarlo a la luz de los nuevos datos. Si durante la ejecucin del plan de cuidados enfermera delega ciertas actividades, no puede delegar la responsabilidad de que los cuidados realizados por otros sean ptimos. CLIPVE C Controlar las rdenes y el equipo, disponer de todo lo necesario. L Lavado de manos y colocacin de guantes. I Identificacin del paciente. P Proporcionar seguridad e intimidad. V Valorar el problema para asegurarse de que la intervencin que ha de realizarse sigue siendo vlida y adecuada. E Explicar o ensear lo que vamos a hacer.
Habilidades/Competencias necesarias para la ejecucin Cognitivas e intelectuales: conocimiento de las bases cientficas que justifican la eficacia de los cuidados, la solucin de problemas, el razonamiento crtico, el pensamiento creativo. Interpersonales: capacidad de comunicarse con los dems. Son necesarias para todas las intervenciones enfermeras (valorar, apoyar, ensear, aconsejar, consultar). Manuales o tcnicas: destreza para movilizar, vendar, inyectar, masajear).
Registro/Documentacin del Proceso Enfermero Consiste en plasmar por escrito (papel u ordenador) los pasos anteriores del proceso enfermero y sus resultados, prestando especial atencin a cualquier dato anormal o inesperado. La documentacin escrita proporciona informacin actualizada a todo el equipo de salud y permite aunar todos los esfuerzos en una misma direccin: ayudar al paciente a mejorar su nivel de salud. La documentacin enfermera es una fuente primaria de gran valor para futuras investigaciones. Segn Alfaro (1999) el registro: Facilita la comunicacin entre los profesionales del cuidado de la salud. Controla la calidad de los cuidados. Proporciona la base para la investigacin enfermera. Crea un registro escrito que ms tarde puede usarse para la evaluacin, la investigacin y con propsitos legales. Proporciona documentacin sobre los cuidados de salud necesarios que ms tarde puede usarse para cuantificar su coste.
Escribir con letra clara. Registrar enseguida. Incluir la fecha y la hora. Anotar exactamente el cmo, cundo y dnde de las acciones que hemos realizado. Firmar siempre el registro. Registrar lo que hemos visto, odo, olido u observado y las acciones tanto del equipo, como del paciente y su familia. Lo que no se anot, no se hizo. Utilizar las palabras de la persona. Anotar principalmente lo que no se considere dentro de la norma.
FASES DEL P.E. relacionado con el Modelo de Virginia Henderson Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin
Evaluacin Proceso continuo y sistemtico. Se pretende evaluar el grado de consecucin de los objetivos de cuidados fijados y la resolucin/mejora de los problemas con el plan de cuidados establecido, por tanto es el objetivo el que marca el momento de la evaluacin. La evaluacin sirve tambin para obtener datos fiables sobre la adecuacin de las actividades de enfermera, en tanto que sean pertinentes y realizadas por la persona o personas adecuadas (paciente, familia, enfermera): -Medir los resultados de las acciones enfermeras -Determinar la forma de mejorar los cuidados La evaluacin es: Continua, durante o despus de una actividad. Peridica, hasta que se han logrado los objetivos. Final, indica el estado del paciente en el momento del alta.
Evaluacin Si el desarrollo del proceso es incorrecto, se inicia un ciclo de feedback para valorar la localizacin de los aspectos a reconsiderar. Evaluar supone llevar a cabo las siguientes actividades: Evaluar los objetivos. Identificar las variables que afectan al logro de los objetivos. Actualizar el plan de cuidados. Finalizar el plan de cuidados. Con la evaluacin se cierra el proceso, pero es una actividad que, como la valoracin, se debe llevar a cabo durante todas las intervenciones que realiza enfermera y debe tenerse presente que est incluida en cada etapa, en forma de evaluacin continuada, como parte integral de la relacin teraputica entre el profesional de enfermera y el usuario.
Consta de tres pasos: 1) Valoracin de la situacin actual del usuario. Aplicando las tcnicas ya explicadas en la primera etapa de valoracin. 2) Comparacin con los objetivos marcados y emisin de un juicio. Tras reunir los datos actuales, stos se comparan con los resultados identificados como deseables en los objetivos, comparacin que puede llevar a uno de estos tres resultados: los objetivos se han conseguido totalmente. los objetivos se han conseguido parcialmente. los objetivos no se han conseguido en absoluto.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Los objetivos y las intervenciones eran realistas y apropiados para esta persona? Se realizaron las actividades con coherencia, tal como estaban planificadas? Los problemas nuevos o las reacciones adversas, se detectaron prontamente y se hicieron los cambios adecuados? Cul es la opinin del usuario respecto al logro de los objetivos marcados en el plan de cuidados? Cules fueron los factores que dificultaron el progreso? Cules fueron los factores que facilitaron el progreso? Se buscaron en la bibliografa estudios de investigacin y artculos prcticos, aplicables en este caso? a) Los diagnsticos identificados reflejaban una situacin del usuario que la enfermera pudiera tratar? b) Los datos a partir de los cuales se formul el diagnstico, eran suficientes y exactos?
3) Mantenimiento, modificacin o finalizacin del plan de cuidados. Mantenimiento: si los objetivos se han alcanzado parcialmente y al analizar el proceso se comprueba que el diagnstico y las intervenciones siguen siendo adecuados, aunque el logro de los objetivos requiera un plazo ms largo. Modificacin: cuando los objetivos se hayan logrado parcialmente o no se hayan logrado en absoluto y al revisar el proceso se llega a la conclusin de que: . el plan inicial no era el ms adecuado. . ha habido cambios en la situacin del usuario que no se han reflejado en el plan. . han aparecido factores externos que influyen en el logro de los objetivos propuestos que no se han reflejado en la planificacin. Finalizacin del plan: cuando los objetivos se hayan conseguido totalmente, las causas que provocaban el problema hayan desaparecido o se hayan controlado, y el usuario demuestre la capacidad necesaria para mantener estable su situacin actual de salud.
La verdadera esencia de la Enfermera no reside en los detalles mecnicos de su ejecucin, sino en la imaginacin creativa, el espritu sensible y la comprensin inteligente, que subyacen a estas tcnicas y habilidades. I.M. STEWARD

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3. Concepto de Cuidado. Historia del Cuidado

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5. Concepto holstico del ser humano

Ser bio-psico-social PSICO Intelectual Emocional Espiritual

Gestin de la propia vida, de sus recursos Ideas Valores Sentimientos

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5. Concepto holstico del ser humano

Ser bio-psico-social SOCIAL Relacionarse bien Ser interdependiente

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Hacia donde debemos ir?

Para ello l@s enfermer@s debemos:

ETAPA DE ENFERMERA Domstica

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CONCEPTO DE SALUD Como mantenimiento de la vida

ETAPA DE ENFERMERA Domstica

Prehistoria Prehistoria y Periodoygrecoromano Edad Antigua

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Como mantenimiento de la vida

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