07/10/2009

UNIVERSIDADE ANHANGUERA UNIDERP CURSO DE FISIOTEAPIA

DEFINIO DE DOR
A dor pode ser definida como uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a uma leso tecidual presente ou potencial, ou descrita potencialmente a esta leso.

NEUROESTIMULAO ELTRICA TRANSCUTNEA - TENS

Filipe Abdalla dos Reis,Prof. MSc

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DEFINIO DE DOR
A dor sempre subjetiva , sendo que muitas pessoas relatam a dor na ausncia de leso , habitualmente isto acontece por razes psicolgicas

PROPSITO DA DOR:
Advertir que existe algo errado e pode provocar uma resposta de retirada para evitar uma leso adicional A dor pode tambm dar origem a um espasmo muscular protetor.

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PERSISTNCIA DA DOR:
A dor pode persistir aps ter cumprido seu papel, podendo se tornar um meio de aumentar a inaptido

TIPOS DE DOR A dor pode ser classificada em: Aguda Crnica

Subaguda

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DOR AGURA
Dor mais comum. Acontece uma resposta fisiolgica estmulos qumicos, trmicos ou mecnicos, associados cirurgias, traumas. geralmente limitada ao tempo e responsiva terapia com opiceos entre outras terapias

DOR CRNICA
Um estado de dor que persistente e a causa da dor nem sempre pode ser removida ou difcil de tratar. A dor crnica pode ser associada com um longo e incurvel ou intratvel condio mdica ou doena

O CICLO DA DOR
Quando ocorre um trauma, verifica-se uma resposta

PERCEPO DA DOR
Receptores sensoriais: 1. Corpsculo de Meissner; 2. Corpsculo de Pacini; 3. Corpsculo de Merkel; 4. Corpsculo de Ruffini; 5. Botes Terminais de Krause; 6. Terminaes Nervosas Livres ou Nociceptores

dolorosa. Essa dor faz com que o corpo crie seus prprios mecanismos de defesa atravs do resguardo.
O processo de resguardo produz um estado de tenso

muscular (espasmo) que resulta em diminuio da irrigao sangnea.

Ocorre tambm um aumento da produo de metablicos. As respostas microscpicas relacionadas ao trauma podem

tambm incluir a produo e concentrao de substncias endgenas que produzem dor

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TRANSMISSO NEURAL
Fibras aferentes Fibras eferentes dos Nervos

dos

Nervos

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TRANSMISSO NEURAL
As informaes sobre a sensao do tato e dor so transmitidas para a medula espinhal e crebro pelos axnios aferentes primrios Estes axnios podem ter diversos dimetros e podem ser divididos em grupos de acordo com o seu tamanho.

TRANSMISSO NEURAL
Os grupos (em ordem decrescente de dimetro) so: A-alfa, A-beta, A-delta fibras do tipo C As fibras A-alfa, A-beta e A-delta so recobertas com mielina. As do tipo C no tem recobrimento de mielina O dimetro da fibra nervosa est relacionado com a velocidade de conduo do impulso que transmitido pela fibra Quanto maior for o dimetro da fibra, maior ser a velocidade de transmisso do impulso nervoso

TIPOS DE FIBRAS

FIBRAS

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AVALIAO

AVALIAO

TENS
AVALIAO Eletroterapia

TENS
Fibras Grossas (Rpidas) TENS tato - presso

ASCENDENTE
A corrente eltrica transmitida pelas fibras rpidas faz sinapse com o interneurnio inibitrio que inibe a clula T impedindo a transmisso da dor ao SNC. O interneurnio inibitrio inibe a clula T pela sinapse com o estmulo do TENS

Estimulao eltrica nervosa transcutnea -Bidirecional Assimtrica EFEITO PRINCIPAL ANALGESIA Corno Posterior Medula Substncia Gelatinosa Rolando SG CLULA T

SNC

Fibra lenta C Nociceptor DOR

A dor caminha pelas fibras lentas (C) vai at corno posterior de medula e faz sinapse com a clula T que transmite a dor ao SNC.

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DESCENDENTE
Os opiceos inibem os INGABA inibindo a subst. Cinzenta e RAFE inibindo a clula T

O PAPEL DO TENS
Embora o TENS sozinho possa promover alvio sintomtico adequado a dor, no geralmente usado como alternativa independente O objetivo do TENS reduzir os sintomas da dor. Embora os efeitos secundrios tais como sedao e elevao da temperatura dos tecidos (provavelmente uma resposta solidria a estimulao) sejam sempre notados, os efeitos principais residem na analgesia Vale salientar que a meta primria do TENS o alivio da dor embora outras aplicaes tenham sido propostas
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Interneurnio Inibitrio (GABA) Inibio Substncia Cinzenta Ncleo da RAFE

A substncia cinzenta e ncleo da RAFE no atuam na SG em condies normais. Pois o interneurnio GABA inibe as duas (Subst. Cinzenta e RAFE)

Substncia Gelatinosa Clula T (dor)

Com a corrente eltrica de baixa F estimula-se a produo de opiceos endgenos (encefalinas/endorfinas) pelo SNC (mesencfalo hipfise)

MODOS DE ESTIMULAO
CONVENCIONAL TENS ACUPUNTURA BURST OU TRENS DE PULSO BREVE BREVE- INTENSO

CONVENCIONAL
Alta freqncia (100 Hz) Largura de pulso (T = 50 a 80 ms) Baixa Intensidade (sensao de formigamento) Perodo de Analgesia curto (2 a 4 horas) TEMPO TRATAMENTO 30 A 60 MINUTOS

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TENS ACUPUNTURA
Baixa Freqncia (2 a 8 Hz) Largura de Pulso (T = 230 s) Se ficar desconfortvel reduzir para (T = 100 a 120 s) Intensidade alta contraes musculares Perodo de Analgesia 4 a 6 horas TEMPO TRATAMENTO 15 A 20 MINUTOS
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TRENS DE PULSO (BURST)

Mistura do TENS convencional e Acupuntura uma srie de pulsos repetidos 1 a 4 vezes por segundo A frequncia dos Trens de Pulso de 4 Hz com frequncia interna em 100 Hz (selecionada no aparelho) Largura de Pulso (T = 100 a 200 s)

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TENS BREVE - INTENSO

A intensidade deve ser muito forte mais suportvel Largura do pulso deve ser de 150 a 200 s A frequncia alta (100 a 150 Hz) Tempo de aplicao em torno de 15 minutos

T.E.I. -TEMPO EFETIVO DE INCIO

No incio do tratamento o paciente deve ser orientado a se

concentrar somente na rapidez em que o estado da dor reduzido. Este perodo chamado de (TEI), o paciente deve ser instrudo a controlar a durao do intervalo entre o incio da estimulao e o incio da analgesia , ento a indicao inicial do TEI estabelecida.
Na maioria das vezes o paciente obtm a TEI em um perodo de

30 minutos e a analgesia no se mantm por mais de 30 min a 1 hora, este perodo de analgesia denominado MP (Manuteno positiva) Devendo assim manter a estimulao por um perodo mnimo aps o alcance da TEI para que se possa estender a MP
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Obs.. Este tipo de estimulao presta-se para ser aplicado antes de: massagem fricativa, desbridamentos e leves mobilizaes articulares
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LOCAIS DE FIXAO DOS ELETRODOS

A mais comum colocar os eletrodos perto do lugar onde a dor percebida; geralmente um eletrodo colocado sobre o local da dor mais intensa e outro eletrodo mais prximo Os eletrodos podem ser colocados dentro do mesmo dermtomo Os pontos-gatilho (trigger points) ou de acupuntura podem ser locais preferidos para aplicao de TENS usada a estimulao de nervos perifricos. Os eletrodos so colocados na linha do nervo e geralmente onde ele se encontra superficial Sobre as razes nervosas espinhais (perto da coluna vertebral)
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NERVOS PERIFRICOS
Os nervos perifricos possuem uma ou mais regies, onde so superficiais e facilmente acessveis a estimulao pela superfcie dos eletrodos ,e quando um nervo perifrico estimulado pelo menos duas regies dermatoriais sero tambm estimuladas

PONTOS GATILHOS
So considerados regies hipertensivas principalmente encontradas nos msculos, mas tambm nos tecidos conectivos, ligamentos, tendes, cpsulas articulares e pele. Eles so caracterizados por suscetibilidade a dor, edemaciamento, aumento de resistncia a palpao, uma hiperestesia circundante e produo de dor referida.

FATORES QUE INFLUENCIAM NA COLOCAO DO ELETRODO

Impedncia Tamanho e configurao do eletrodo Profundidade da rea

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IMPEDNCIA
Entende-se como Impedncia a resistncia que os corpos oferecem a passagem da corrente eltrica A Impedncia sob cada eletrodo facilmente modificada pelo tipo do meio de transmisso. O gel de transmisso sob um eletrodo padro de carbono-silicone oferece a menor Impedncia.

TAMANHO E CONFIGURAO DOS ELETRODOS

A forma e o tamanho do eletrodo podem influenciar na

eficcia da terapia
A densidade de corrente sob um eletrodo em parte

determinada pelo tamanho do mesmo. Com dois eletrodos em cada canal, com rea de superfcie iguais, a sensao sob eles pode ser mudada fazendo-se um maior que o outro
Quando a percepo necessita ser aumentada ou diminuda,

uso de eletrodos de tamanhos diferentes em cada canal pode ser til para aumentar a eficcia. Quanto menor o eletrodo maior ser a sensao a densidade da corrente
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PROFUNDIDADE REA
A densidade de corrente aumenta com eletrodos muito prximos e tambm com eletrodos menores, mas a profundidade de penetrao diminui.

COLOCAO DOS ELETRODOS

H numerosos mtodos e variaes na colocao dos eletrodos. E tais arranjos podem tambm afetar a eficcia como acontece com os locais de estimulao Principais Mtodos : Unilateral Bilateral Proximal Distal Entrecruzadas

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PRECAUES
GRAVIDEZ SOBRE OS OLHOS USO INTERNO PROBLEMAS CARDACOS AVC EPILEPSIA
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CONTRA INDICAES
MARCA MARCA-PASSO CARDACO O TENS pode causar interferncias FSTULAS CAROTDEAS Pode ocorrer uma resposta hipotensiva devido ao reflexo vagovagal que tambm pode causar uma parada cardaca

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