CORYNEBACTERIUM Y OTROS BACILOS GRAMPOSITIVOS

Gram posivitos aerobios y anaerobios Forma irregular, suelen denominarse bacterias corineformes Genero Corynebacterium poseen una pared celular que contienen arabinosa, galactosa, acido meso- diaminopimelico y cadenas cortas de acidos micolicos No son acidorresistentes Tincin de gran se observan como agregados y cadenas cortas o bacilos de forma irregular semejantes a garrote Algunas tinciones especiales permiten observar grnulos metacromaticos en el interior Inmviles Catalsa positivas Mayora fermentan carbohidratos y generan acido lctico Son ubicuas en las plantas y en los animales, y colonizan normalmente la piel, el aparato respiratorio superior, digestivo y genitourinario del ser humano

Corynebacterium diphtheriae - Fisiologa y estructura o Pleomorfo o Presencia de grnulos metacromaticos o Cuatro biotipos belfanti gravis intermedius mitis Mayor parte de las enfermedades se deben a gravis y mitis - Patogenia e inmunidad o Toxina diftrica Es el principal factor de virulencia, se codifica en el gen tox que se introduce a la bacteria por un bacterifago lisognico, se clasifica como una exotoxina A-B. Existen tres regiones funcionales en la molcula de toxina, una regin de unin al receptor, regin de translocacion en la subunidad B y regin cataltica en la subunidad A Receptor celular es el factor de crecimiento epidrmico de la heparina que se encuentra presente en muchas clulas pero fundamentalmente en el corazn y clulas nerviosas El efecto a nivel celular de la toxina es inhibir la sntesis de protenas al inactivar el factor de elongacin 2 La sntesis de la toxina est regulada por un elemento codificado en un cromosoma, el represor de la toxina difetrica. Esta protena, que se activa

en presencia de concentraciones elevadas de hierro, se puede unir al operador del gen de la toxina y evitar la produccin de la misma. Epidemiologia o Distribucin universal o Se mantiene en la poblacin como consecuencia del estado de portador asintomtico en la bucofaringe o en la piel de las personas inmunizadas o Se transmite de una persona a otra a travs de gotitas respiratorias o mediante contacto cutneo o El ser humano representa el nico reservorio o Fundamentalmente una enfermedad peditrica, pero la incidencia ms elevada corresponde a los grupos de ms edad en las zonas donde se implementaron programas de vacunacin activa para la poblacin peditrica Enfermedades clnicas o La presentacin clnica de la difteria viene determinada por el lugar de la infeccin, estado inmunitario y virulencia del microorganismo o La exposicin puede originar colonizacin asintomtica de las personas con inmunidad completa, enfermedad respiratoria leve en las personas parcialmente inmunizadas o enfermedad fulminante, y algunas veces mortal en los pacientes no inmunizados o Difteria respiratoria Perido de incubacin de 2 a 4 dias Existe multiplicacacion en el interior de clulas epiteliales de la faringe o de superficies adyacentes e inicialmente producen un dao localizado como consecuencia de la actividad de la extotoxina Inicio es abrupto con malestar general, dolor de garganta, faringitis exudativa y febrcula El exudado se transforma en una seudomembrana formada por bacterias, linfocitos, clulas plasmticas, fibrina y clulas muertas que puede recubrir las amgdalas, uvula y paladar y se encuentra firmemente adherida Cuando el paciente se recupera tras alrededor de 1 semana, la membrana se desprende y es expectorada Complicaciones sistmicas afectan principalmente al corazn y el sistema nervioso. Posible miocarditis que se manifiesta tpicamente a las 1 a 2 semanas de la enfermedad y cuando los sntomas farngeos empiezan a mejorar; la neurotoxicidad es proporcional a la gravedad de la enfermedad primaria, la mayor parte de los enfermos con una enfermedad primaria grave sufren neuropata, que inicialmente se limita al paladar blando y la faringe, pero que posteriormente condiciona una paralisis oculomotoro y ciliar que evoluciona a una neuritis perifrica

Difteria cutnea Se adquiere por el contacto de la piel con otras personas infectadas En primer lugar se forma una papula, que posteriormente se transforma en una ulcera crnica que no desaprece, la cual se recubre en algunas ocasiones de una membrana griscea Diagnostico de laboratorio o Microscopia Examen microscpico no son fiables o Cultivo Las muestran deben recogerse de la nasofaringe y garganta Medio especialmente para este microorganismo son: Agar sangre con cistena- telurita Tinsdale Agar colistina- nalidixico Telurita se reduce lo que da lugar a un color gris a negro, la degradacin de la cistena genera un halo pardo alrededor de las colonias El medio de cultivo Tinsdale es el mejor para recuperar de las muestras clnicas o Identificacin Presencia de cisteinasa y la ausencia de piracinamidasa o Pruebas de toxigenicidad Prueba de Eleck Prueba de amplificaciones de acidos nucleicos Tratamiento, prevencin y control o El aspecto mas importante del tratamiento de la difeteria es la administracin precoz de la antitoxina difeterica o Se usa el tratamiento antibitico con penicilina o con eritromicina para destruir las bacterias e inhibir la produccin de toxina o Aislamiento o Vacunacin con el toxoide es necesaria tras la recuperacin del paciente, ya que un gran nmero de sujetos no logra fabricar anticuerpos protectores o Las personas expuestas a la difteria cutnea se deben tratar del mismo modo que las expuesta a difteria respiratoria

Otras especies de corynebacterium - Corynebacterium jeikeium. Patgeno oportunista de pacientes inmunodeprimidos con alteraciones hematolgicas o catteres intravasculares. Presentan colonizacin hasta un 40% de las personas hospitalizadas. Los factores predisponentes para la enfermedad son la hospitalizacin prolongada, neutropenia, tratamiento previo o concomitante con antibiticos o quimioterapia, as como existencia de un catter intravenoso - Corynebacterium urealyticum. Patgeno importante del aparato urinario. Importante productor de ureasa, puede producir la suficiente ureasa como para alcalinizar la orina, lo

que hace posible la formacin de clculos renales. Factores de riesgo imnunodepresion, trastornos del aparato genitourinario, antecedentes de una intervencin urolgica o antibitico terapia Corynebacterium amycolatum. Patgeno oportunista que produce infecciones por cuerpos extraos, infecciones de las heridas, de las vas respiratorias bajas o tracto urinario Corynebacterium pseudotuberculosis y Corynebacterium ulcerans. Pueden portar el gen de la difteria. C. ulcerans puede producir una enfermedad indistinguible de la difteria, son raras las infecciones por C. pseudotuberculosis

Otros gneros corineformes - Arcanobacterium. Puede provocar faringitis y un exantema del tipo de la escarlatina, estas infecciones se pueden tratar con penicilina o eritromicina - Brevibacterium. Coloniza la superficie cutnea y cuando crece en cultivo produce olor a queso; est relacionado con el mal olor de los pies. Las enfermedades ms importantes son la septicemia, osteomielitis y las infecciones asociadas a cuerpos extraos. El tratamiento es complicado, eficacia con la dministracion de vancomicina, tetraciclinas o gentamicina - Rothia mucilaginosa. Coloniza la orofaringe, se puede adherir a las vlvulas cardiacas lesionadas y producir endocarditis - Tropheryma whippelii. Responsable de la enfermedad de Whipple, un trastorno caracterizado por artralgias, diarrea, dolor abdominal, perdida de peso, adenopatas, fiebre e hiperpigmentacion cutnea. La confirmacin de laboratorio se realiza encon la amplificacin mediante PCR de una secuencia de una especia del ADN bacteriano. El tratamiento recomendado en este momento son 2 semanas de penicilina y estreptomicina parenterales, seguidas de trimetoprim- sulfametoxazol durante 1 ao o mas Spirochatales Bacterias gramnegativas TREPONEMA Especies de Treponema que producen enfermedad en el ser humano son: Treponema pallidum subespecie pallidum agente causal de la sfilis endemicum agente causal de la sfilis endmica pertenue agente causal de frambesia Treponema carateum agente causal de la pinta Fisiologa y estructura - Flagelos periplasmicos - Microaerofilas o anaerobias - Protenas de la membrana externa facilitan la adherencia

Hialuronidasa puede facilitar la infiltracin perivascular

Patogenia e inmunidad - La destruccin tisular resulta fundamentalmente de la respuesta inmune del husped - Caracterstica histologa es endarteritis y periarteritis Epidemiologia - 3era causa mas frecuente de ETS - Seres humanos nicos anfitriones - Se transmite por contacto sexual o congnita - Distribucion universal Enfermedades clnicas - Sifilis o Fases Primaria. Caracteristica es una o mas lesiones cutneas (chancro) en el sitio de inoculacin, inicia como papula que evoluciona a ulcera indolora asociada a linfaadenopatia indolora, cura espontneamente alrededor de 2 meses Secundaria. Se caracteriza por cuadro pseudogripal, exantema mucocutaneo y condilomas Terciaria. 1/3 de los pacientes no tratados evolucionan a este estadio, existe una inflamacin aguda y crnica; existe destruccin en casi cualquier rgano o tejido y se encuentran lesiones granulomatosas (gomas) - Sifilis congnita o Puede producir infecciones latentes, malformaciones multiorganicas, o la muerte del feto o Las malformaciones dentales y oseas , ceguera, sordera y lesiones cardiovasculares son frecuente en nios no tratados Diagnostico de laboratorio - Microscopia o Campo oscuro o fluorescencia (AFD, anticuerpos fluorescentes directos) - Cultivo o No se utiliza por su incapacidad de crecer en cultivos artificiales - Pruebas basadas en los acidos nucleicos o PCR - Deteccin de anticuerpos o Treponemicas Detectan anticuerpos especficos frente al Treponema pallidum

Prueba de absorcin de anticuerpos treponemicos fluorescentes (FTAABS) Prueba de algutinacion de partculas de Treponema pallidum (TP- PA) Enzimoinmunoanalisis (EIA) No treponemicas Son positivas al final de la sfilis primaria VDRL RPR (prueba de la reagina plasmtica rpida) Sensibilidad 80- 85% sfilis primaria, 100% sfilis secundaria y 70- 75% sfilis tardia Especificidad es de 98- 99% Pueden usarse para controlar la eficacia del tratamiento

Tratamiento - Penicilina es el frmaco de eleccin Otros treponemas - Enfermedades treponemicas no venreas o Bejel o sfilis endmica Transmite de persona a persona Papulas bucales y placas mucosas Gomas son manifestaciones tardias o Frambesia Lesiones granulomatosas en piel, juesos y ganglios linfticos Transmite por contacto directo

Pinta

Afecta fundamentalmente la piel, se forman pequeas papulas pruriginosas que con el tiempo aumentan de tamao y persisten durante meses o aos que dan lugar a cicatrices

BORRELIA Enfermedades que produce este gnero son la fiebre recurrente y la enfermedad de Lyme. Fisiologa y estructura - Gramnegativas - Flagelos periplasmicos - Microaerofilas Patogenia e inmunidad - Transformacin antignica

Epidemiologia - Enfermedad de Lyme o Agente etiolgico: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii y Borrelia afzeliii o Vector: garrapatas duras (Ixodes) que debe alimentarse durante 48 horas o Reservorio: ratones de patas blancas y el ciervo de cola blanca - Fiebre recurrente o Epidemica Agente etiolgico B. recurrentis Vector: piojo Reservorio: humano o Endemica Agente etiolgico: muchas especies de Borrelia Vector: garrapatas blandas (Ornithodoros) Reservorio: pequeos mamferos Enfermedades clnicas - Enfermedad de Lyme o Periodo de incubacin de 3 a 30 dias o Eritema migratorio (-5cm de dimetro) Inicia como macula o papula y aumenta de tamao has cubrir un dimetro de 5 a 50cm, suele presentar un borde rojo plano que va sufriendo una decoloracin central para luego desaparecer o Etapa de diseminacin hematogena en ausencia de tratamiento 60% sufren artritis que afecta rodilla 10- 20% manifestaciones neurolgicas (paralisis de nervios faciales) 5% bloqueo auriculo ventricular o Alguna de las siguientes manifestaciones tardias Artritis Acrodermatitis crnica atrfica - Fiebre recurrente o Periodo de incubacin 1 semana o Escalofros, fiebre, mialgias y cefalea; esplenomegalia y heptomegalia que desaparecen en un plazo d 3 a 7 dias y reaparecen una semana luego de la ausencia de los signos y sntomas, siendo en esta ocasin de menor intensidad o En la enfermedad epidmica es tpica una sola recaida, mientras que en la endmica son caractersticas hasta 10 recidivas o Mayor mortalidad la forma epidmica Diagnostico de laboratorio - Microscopia o Extensiones de sangre con tinciones Giemsa- Wright (fiebre recurrente)

Cultivo o No se realiza de rutina Pruebas basadas en acidos nucleicos o Sensibilidad varia del sitio de toma de la muestra Deteccin de anticuerpos o No se recomiendan en la fiebre recurrente por la variacin antignica o Importante en la enfermedad de Lyme Las mas utilizadas anlisis de inmunofluorescencia e inmunoanalisis ligados a enzimas (ELIZA), siendo esta ultima la preferida

Tratamiento, prevencin y control - Fiebre recurrente o Tetraciclinas y penicilina Precaucin por reaccin de Jarisch Herxheimer (escalofros, leucopenia, aumento de temperatura y disminucin de presin arterial) - Enfermedad de Lyme o Amoxicilina, doxiciclinina o cefuroxima - Uso de ropa adecuada y control de los roedores LEPTOSPIRA - Se dividen en patgenas y no patgenas Fisiologia y estructura - Dos flagelos periplasmicos - Aerobios obligados - Temperatura optima de crecimiento en medios de cultivos es de 28 a 30 C Patogenia e inmunidad - Pueden producir una infeccin subclinica, seudogripal febril leve o sistmica grave (Enfermedad de Weil) que se caracteriza por insuficiencia heptica, renal, vasculitis extensa, miocarditis y muerte - La gravedad se ve influida por el numero de microorganismos implicados, estado inmunitario y virulencia d ela cepa - Pueden entrar por piel y mucosas intactas - Ocasiona dao del endotelio vascular - Algunas manifestaciones clnicas pueden provenir de reacciones inmunolgicas Epidemiologia - Distribucin universal - Reservorio: roedores y mamferos pequeos - Pueden permanecer viables por 6 semanas en riachuelos, ros, agua estancada y tierra humeda

El agua contaminada o la exposicin directa a animales infectados puede originar infecciones Anfitriones accidentales: perros, animales de granja y humanos No transmicion de persona a persona

Enfermedades clnicas - Mayora de los casos son asintomticos - Periodo de incubacin de 1 a 2 semanas - Dos fases o Incial Cuadro pseudogripal con fiebre y mialgias que sede despus de una semana Existe bacteremia o Segunda fase Inicio sbito de cefalea, mialgias, escalofros, dolor abdominal y conjuntivitis que puede evolucionar a enfermedad grave en una 10% de los pacientes, con una mortalidad del 10- 15% - La meningitis puede confundirse con una de origen viral - Leptospirosis congnita o Cefalea, fiebre, mialgias y exantema difuso Diagnostico de laboratorio - Microscopia o No es de mucha utilidad - Cultivo o Medios especiales Fletcher, EMJH o Tween- 80 con albumina o Positivos a las dos semanas - Pruebas basadas en los acidos nucleicos o PCR - Deteccin de anticuerpos o Prueba de aglutinacin microscpica, siendo positiva con ttulos de 1:200 Tratamiento, prevencin y control - Penicilina o doxiciclina CHLAMYDIA Y CHLAMYDOPHILA Familia Chlamydiaceae - Generos: o Chlamydia Chlamydia trachomatis o Chlamydophila

Chlamydophila psittaci Chlamydophila pneumoniae Son parasitos intracelulares obligados Ciclo vital o Cuerpos elementales Formas infecciosas inactivas desde el punto de vista metabolico No se pueden replicar Formas: C. trachomatis: redondeada, estrecho espacio periplasmico C. pneumoniae: forma de pera, gran espacio periplasmico C. psittaci: redondeada, estrecho espacio periplasmico o Cuerpos reticulados Formas no infecciosas con actividad metabolica Fisiologia y estructura o Cuerpos elementales resistentes a muchos factores ambientales, de modo parecido a las esporas o Contienen LPS con actividad endotoxica dbil o Protena principal de la membrana externa que es nica de cada especie, existen serovariantes (variantes serolgicas) de las especies de C. trachomatis y C. psittaci, solo se ha descrito una serovariante para C. pneumoniae o OMP2 es otra protena que se encuentra en la membrana externa y es compartida por todos los miembros de la familia o La membrana externa debe estar integra para que puedan replicarse en el interior de la celula o A acumulacin de cuerpos reticulados produce cuerpos de inclusin C. trachomatis: inclucion nica y redondeada por cada celula y se tien con yodo C. pneumoniae: multiples inclusiones uniformes por celula no se tie con yodo C. psittaci: multiples inclusiones de tamao variable por celula y no se tien con yodo

Chlamydia trachomatis - Las especies responsables de enfermedad humana se subdividen en dos biovariantes (biovar): o Tracoma Serovares (serovariantes segn diferencias antigencias en la protena principal de la membrana externa A, B, Ba, C: conjuntiva D- K: aparato urogenital o Linfogranuloma venreo Serovares

L1, L2, L2a, L2b, L3: ganglios linfticos inguinales Patogenia e inmunidad o Clulas que puede infectarel cuerpo elemental (CE) C. trachomatis son clulas de epitelio cilndrico no cialiado, cuboidal y de transicin y se encuentra en: membrans mucosas de la uretra, endocervix, endometrio, trompas de Falopio, ano, recto, aparato respiratorio y conjuntiva o Las serovariantes de LGV se replica en los fagocitos mononucleares del sistema linftico o Las manifestaciones de las infecciones por clamidias son: destruccin directa de la celula durante la replicacin, y la respuesta inflamatoria del organismo anfitrin o La reinfeccin induce de forma caracterstica una respuesta inflamatoria importante con posteiror dao tisular Epidemiologia o Distribucin universal o Produce las siguientes enfermedades Tracoma Enfermedad oculo genital Neumona LGV o Tracoma es endmico en el norte de Africa y subsahariana, Medio Oriente, sur de Asia y America del Sur. Tracoma es la principal causa de ceguera evitable. Las infecciones afectan fundamentalmente a los nios. El tracoma se transmite de un ojo a otro por secreciones, manos, ropa y moscas o La mayor parte de los casos de conjuntivitis de inclusin de los adultos se registran en individuos de edades comprendidas entre 18 a 30 aos, se transmite por autoinoculacion y contacto oral genital o Conjuntivitis de inclusin del recin nacido, se adquiere durante el paso del nio a travs del canal del parto, afecta al 25% de los recin nacidos cuyas madres padecen infecciones genitales activas o Infeccin pulmonar tiene lugar en los recin nacidos 10 al 20% de los nios expuestos al patgeno desarrollan un neumona intersticial difusa o Origina la enfermedad bacteriana mas frecuente de transmisin sexual en USA o LGV afecta mas a hombres y elevada incidencia en Africa, Asia y Sudamerica

Enfermedades clnicas o Tracoma Serovariantes asociadas:A, B, Ba y C Inicialmente produce una Conjuntivitis folicular, esta deja una cicatriz que provoca que el parpado se retraiga, ocasionando que las pestaas

provoquen escoriaciones en la cornea con la formacin de pannus (invasin de los vasos de la cornea) y perdida de vision Conjuntivitis de inclusin en adultos Serovariantes: A, B, Ba, D y K) Conjuntivitis aguda folicular en adultos sexualmente activos que se caracteriza por secreciones mucopurulentas, queratitis, infiltrados corneales y cierto grado de pannus Conjuntivitis neonatal Periodo de incubacin de 5 a 12 dias Hiperemia, edema y secrecin purulentas Las infecciones no tratadas pueden duran hasta 12 meses y originar pannus y tienen riesgo de presentar neumonia Neumona del lactante 2 a 3 semanas el periodo de incubacin Tos en staccato Linfogranuloma venero ocular Conjuntivitis oculoglandular de Parinaud: conjuntivitis asociada a linfadenopatia preauriculares, submandibulares y cervicales Infecciones urogenitales Mujeres presenta infecciones asintomticas mayormente (80%), pueden presentar: Bartolinitis Cervicitis Endometritis Perihepatitis Salpingitis Uretritis En el hombre la mayora de las infecciones son sintomticas, aunque un 25% puede ser asintomtica Sindrome de Reiter Uretritis Conjuntivitis Poliartritis Lesiones mucocutaneas Linfogranuloma venreo Periodo de incubacin de 1 a 4 semanas, aparece una papula o ulcera indolora que remite rpidamente, puede presentar fiebre, cefalea y mialgias; la segunda fase de la infeccin origina inflamacin y tumefaccin de los ganglios linfticos los cuales se tornan fluctuantes dolorosos que aumentan de tamao hasta romperse y formar fistulas Proctitis es frencuente en mujeres con LGV

La lesin que no se trata puede resolverse o progresar a una fase crnica ulcerativa en la que se forman ulceras genitales, fistulas, estenosis o elefantiasis genital Diagnostico de laboratorio o Citologa Tinciones de Giemsa o Pruebas basadas en los acidos nucleicos Pruebas de amplicacion de los acidos nucleicos se considera la prueba de eleccin para el diagnostico en el laboratorio de las infecciones genitales por C. trachomatis o Cultivos Cultivo celular es el mtodo mas especifico para el diangostico de infeccions o Deteccin antigenica Tincin inmunofluorescencia directa Inmunoanalisis de adsorcin ligada a enzimas o Deteccin d anticuerpos Valor limitado para las infecciones urogenitales Utiles para el diangsotico de LGV Tratamiento, prevencin y control o LGV se tratan con doxicilina durante 21 dias, en pacientes que no pueden recibir este medicamento se recomienda o Las lesiones oculares y genitales con dosis nica de acitromicina o 7 dias de doxiclina o La conjuntivitis y la neumona del recin nacido se den tratar con eritromicina durante 10 a 14 dias

Chlamydophla pneumoniae - Una serovariante TWAR - Transmicion por secreciones respiratorias - Cuasa importante de bornquitis, neumona, faringitis y sinusitis - Mayoras de las infecciones son asintomtica o leves - Asociada a ateroesclerosis - Deteccin mediante pruebas de amplificacin de acidos nucleicos ha obtenido resultados variables - La prueba de microinmunofluorescencia es la nica aceptable, siendo un titulo nico de IgM mauor de 1:16 o un aumento al cudruple del titulo de IgG - Tratamiento son macrolidos, doxiciclina y levofloxacino CHLAMYDOPHILA PSITTACI - Causa psitacosis o fiebre del loro mejor nombrada como ORNITOSIS

Infeccin penetra a travs del aparato respiratorio y luego se diseminan a las clulas reticuloendoteliales del hgado y bazo, aqu producen una necrosis focal, otros rganos afectados por la diseminacin hematogena que produce fundamentalmente un respuesta inflamatoria linfocitaria en los alveolos y en los espacios intersticiales; aqu hay edema, engrosamiento de la pared alveolar, infiltracin de macrfagos, necrosis y algunas veces hemorragia La infeccin al ser humano se da por la inhalacin de excrementos secos, orina o secreciones repsiratorias del loro La transmicion de persona a persona es infrecuente Periodo de incubacin de 5 a 14 dias Manifestaciones cefalea, fiebre alta, escalofros, malestar general, mialgias, tos no productiva y consolidaciones Frecuente afectacin al sistema nervioso central Sntomas gastrointestinales incluyen vomitos, nauseas y diarrea Otros sntomas sistmicos: carditis, hepatoesplenomegalia y queratoconjuntivitis folicular Diangostico se da por un aumento de cuatro veces de los ttulos Tratamiento con tetraciclina

Bordetella - Cocobacilo - Gramnegativo - Pequeo - Aerobio estricto - Especies asociadas a enfermedad o B. pertussis: tos ferina o B. parapertussis: forma leve de tos ferina o B. bronchiseptica: enfermedad ocasional respiratoria o B. holmesii: poco frecuente sepsis Bordetella pertussis Fisiologa y estructura - Inmviles - Oxidan aminocidos pero no fermentan hidratos de carbono Patogenia e inmunidad - Adhesinas o Pertactina o Hemaglutinina filamentosa o Fimbria Favorecen la captacin por los macrfagos importante para la supervivencia intracelular - Toxinas

Toxina pertussis Tipo AB Produce un aumento de las secreciones respiratorias y la produccin de mucosidad o Adenil ciclasa/hemolisina Inhibe la quimiotaxis, fagocitosis y destruccin mediada por los leucocitos o Toxina dermonecrotica Termolbil Vaso constriccion de los vasos perifricos en los ratones Dosis elevadas provoca reacciones mortales en ratones Posiblemente responsable de la destruccin tisular localizada en las infecciones del ser humano o Citotoxica traqueal Afinidad por las clulas epiteliales ciliadas A concentraciones bajas causa ciliostasis Concentraciones altas produce la extrusin de las clulas ciliadas Estimula la liberacin de interleucina 1 - Produce dos lipopolisacaridos o Lipido A o Lipido X Epidemiologia - Aumento de los casos en adolescentes y adultos Enfermedades clnicas - Periodo de incubacin de 7 a 10 dias - Fases o Catarral Parecida a catarro comn Mayor transmicion o Paroxstica 1 a 2 semanas de iniciado el cuadro Caracteriza por los paroxismos Existe una marcada linfocitosis o Convalecencia Disminuyen los paroxismos Pueden aparecer complicaciones secundarias Diagnostico de laboratorio - Muestra optima para el dianostico es una aspirado nasofarngeo - Microscopia o Fluorescencia directa con anticuerpos - Pruebas basadas en los acidos nucleicos o PCR - Cultivo

Medios Bordet- Gengou Regan- Lowe. Mas utilizado Tratamiento, prevencin y control - Tratamiento sintomtico - Puede utilizarse macrolidos , TMP- SMX o fluoroquinolonas - Vacuna o Esquema: 2, 4 y 6 meses; refuerzo a los 11 o 12 aos y otra entre los 19 a 65 aos - Profilaxis en casos seleccionados Otras especies de Bordetella - B. parapertussis origna cuadro leves de tos ferina - B. bronchiseptica origina cuadros respiratorios - B. holmesii se asocia principalmente a septicemia MYCOPLASMA Y UREAPLASMA Familia Mycoplasmataceae - Mycoplasma pneumoniae o agente Eaton es la especie mas importante y causa traqueobronquitis y neumona - Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium y Ureaplasma urealyticum producen infecciones del aparato genitourinario Fisiologia y estructura - Bacterias ms pequeas de vida libre - No poseen pared celular - Poseen esteroles en su membrana celular - Pleomorfos - Anaerobios facultativos excepto Mycoplasma pneumoniae que es aerobio estricto - Crecen lentamente en los medios de cultivo Patogenia e inmunidad - Mycoplasma pneumoniae posee adehsina P1 que se une a las glucoproteinas de acido sialico en la base de los cilios de la superficie de las clulas epiteliales, esto produce ciliostasis y luego destruccin de las clulas del epitelio ciliar. Este actua como superantigeno Epidemiolgia - M. pneumoniae tiene una distribucin universal. La enfermedad es mas frecuente en los nios en edad escolar y en los adultos jvenes. Coloniza la nariz, garganta, traquea y vas areas bajas en los sujetos infectados y se transmite por gotitas respiratorias - 15% de los hombres y mujeres sexualmente activas estn colonizados por M. hominis, miestras que una proporcin comprendida ente 45 a 75% lo esta por Ureaplasma

Enfermedades clnicas - La presentacin mas frecuente de M. pneumoniae es traqueobronquitis; puede presentarse como faringitis - Mycoplasma pneumoniae produce nuemonia atpica que la caracterstica es que la radiografia es mas llamativa que los hallazgos fsicos - Complicaciones secundarias incluyen alteraciones neurolgicas, pericarditis, anemia hemoltica, artritis y lesiones mucocutaneas - M. genitalium produce uretritis no gonoccica y enfermedad plvica inflamatoria - Ureaplasma urealyticum ocasin uretritis no gonoccica, pielonefritis y abortos espontaneos o partos prematuros - M. hominis puede causar pielonefritis, fiebre puerperal e infecciones sistmicas en inmunodeprimidos Diagnostico de laboratorio - Microscopia no tiene valor diagnsotico - Pruebas antignicas tiene sensibilidad y especificidad bajas y no se recomiendan - PCR tiene buena sensibilidad pero baja especificidad - Cultivo o M. pneumoniae son pequeas y tien un aspecto granular homogneo (forma de mora) o Otros Mycoplasmas tiene el aspecto de huevo frito o M. hominis es una anaerobio facultativo que crece en 1 a 4 dias, y que metaboliza la arginina, pero no la glucosa o Ureasplasma necesita urea para su crecimiento, pero se inhibe por la elevada alcalinidad que provoca elmetabolismo de la urea; por lo tanto el medio debe estar con urea y muy taponado - Deteccin de anticuerpos - nicamente se disponen de pruebas serolgicas para M. pneumoniae Tratamiento, prevencin y control - Eritromicina, tetraciclinas y fluoroquinolonas son eficaces - Tetraciclinas tienen la ventaje de ser eficaces frente a la mayora de los otros micoplasmas y clamidias - Eritromicina se usa para tratar las infecciones por Ureaplasma - H. hominis es resistente a la eritromicina y algunas veces a las tetraciclinas, se ha usado clindamicina para estas cepas - Las infecciones por m. hominis, M. genitalium y Ureaplasma se trasmiten por contacto sexual, se debe recomentar la abstinencia o mtodos de barrera -

LEGIONELLA - Familia Legionellaceae consiste en un genero y 50 especies, la mitad esta implicada en enfermedad en el ser humano - 90% de las infecciones son causadas por la especie Legionella pneumophila y los serotipos aislados comumente son el 1 y el 6; serogrupo 1 es responsable del 80 a 90% de los casos adquiridos en la comunidad pero solo del 50% de los casos adquiridos intrahospitalariamente. Fisiologia y estructura - Bacilo pleomorfico gramnegativo - Cocobacilo en muestras clnicas y pleomorfico en cultivos - Aerobio obligado - Multiples mtodos para obtener hierro del husped, la perdida de esta capacidad esta asociado a disminucin de su virulencia - No fermentadores - Energa obtenida de aminocidos - Parasito intracelular facultativo que puede reproducirse en amebas de vida libre Patogenesis e inmunidad - En el husped se reproduce en macrfagos alveolares, monocitos y clulas epiteliales alveolares, esto es esencial para la patognesis - Promueve su fagocitosis y evita la unin fagosoma lisosoma en los fagocitos mononucleares, estos a su vez estimula la liberacin de citocinas y quimiocinas que produce una respuesta inflamatoria - Prolifera en la vacuola intracelular y produce enzimas proteolticas, fosfatasa, lipasa y nucleasa que eventualmente mata a la celula husped Epidemiologia - Se encuentra en lagos y ros, sistemas de aire acondicionado y sistemas de irrigacin, puede sobrevivir durante mucho tiempo en ambientes hmedos y en presencia de algunos desinfectantes como el cloro - Una proporcin significativa de la poblacin ha adquirido inmunidad a este grupo de organismos - Mayora infecciones ocurren durante la verano y otoo - El grupo etareo es mayores de 40 - El 25% de los casos se adquieren en el hospital Enfermedades clnicas - Fiebre de Pontiac o Autolimitada o Fiebre, mialgia,malestar general, escalofrios y cefalea sin evidencia de neumona

Legionelosis o 15% mortalidad en individuos sanos y 75% en inmunocomprometidos o Periodo de incubacin de 2 a 10 dias o Fiebre, tos seca no productiva y cefalea o Falla multiorganica es comn o Neumona multilobar o Microabscesos e inflamacin son los hallazgos histolgicos a nivel pulmonar

Laboratorios - Microscopia o Tincin de Dieterle o Anticuerpos fluorescentes directos (mas sensible por microscopia) - Cultivo o Gold estndar o CBYE (agar taponado con extracto de levadura de carbn) - Serologa o Se identifica el lipopolisacarido especifico de Legionella serogrupo 1 en orina con una sensibilidad del 60 a 90% - Prueba de amplificacin de acidos nucleicos o Sensibilidad cercana a los cultivos - Deteccin de anticuerpos o Serogrupo 1 de Legionella pneumophila se diagnostica Tratamiento, prevencin y control - Macrolidos - Fluoroquinolonas - Hipercloracion del agua CLOSTRIDIUM - Bacilos grampositivos anaerobios formadores de esporas - Caracteristicas o Presencia de endosporas o Metabolismo anareobio estricto o Incapacidad de reducir sulfato a sulfito o Pared celular grampositiva - Ubicuos en suelo, agua y aguas residuales, y forman parte de la fora microbiana del aparato digestivo del ser humano - Enfermedades mas comunes asociadas al genero o Tetanos C. tetani o Botulismo

C. botulinum C. baratii C. butyricum Gangrena gaseosa C. perfringens C. novyi C. septicum C. histolyticum Diarrea/colitis C. perfringens C. difficile

Clostridium perfringens Fisiologa y estructura - Rara vez forma esporas - Inmvil - Rpido desarrollo en medios de laboratorio - Hemoltico Patogenia e inmunidad - Toxina o Mas importante o La producen los cinco tipos de C. perfringens o Es una fosfolipasa capaz de lisar multiples clulas o Puede provocar hemolisis masiva, incrmento en la permiabilidad vascular, destriccion tisular, toxicidad heptica y disfuncin miocrdica - Toxina o Responsable de la estasia intestinal, destruccin de la mucosa con formacin de lesiones necrticas que evoluciona a una enteritis necrosante Toxina o Protoxina o Se activa por la tripsina o Aumenta la permeabilidad de la pared del tubo digestivo Toxina o Actividad necrosante y aumenta la permeabilidad vascular Enterotoxina o Es sintetizada principalmente por las cepas A o Exposicin a a la tripsina triplica su actividad o Se produce al formar la espora o No tiene efecto a nivel del duodeno Produce una alteracin de la permeabilidad de membrana y la perdida de liquidos e iones Actua como un superantigeno

Epidemiologia - Habita con frecuencia el aparato digestivo - Adems lo encontramos en suelo y agua contaminada con heces - Las cepas de los tipos B a E no sobreviven en el suelo, pero pueden colonizar el aparto digestivo de animales y algunas veces del ser humano - Tipo A origina la mayora de las infecciones en el ser humano - Tipo C es el agente etiolgico que produce la enteritis necrosante Enfermedades clnicas - Infecciones de tejidos blandos o Celulitis o Fascitis o miositis supurativa o Mionecrosis o gangrena gaseosa El gas que se ve en los tejidos esta producido por la actividad metabolica de las bacterias que se dividen rpidamente - Intoxicaciones alimenticias o Periodo de incubacin corto, espasmos abdominales, diarrea acuosa sin fiebre o vomitos, con una evolucin de 24 a 48 horas o Tipo A el mas frecuente - Enteritis necrosante o Proceso necrosante agudo infrecuente que afecta al yeyuno o Dolor agudo, vomitos, diarrea sanguinolenta, ulcera del intestino delgado que puede llevar a perforacin, si esta se produce lleva a peritonitis que puede evolucionar a shock o Tipo C productor de la toxina es el agente etiolgico Diagnostico de laboratorio - Tincin de Gram - Aislamiento del microorganismo en medios de cultivo Tratamiento, prevencin y control - Desbridamiento quirrgico en la miositis supurativa o minecrosis - Penicilina - No es necesario el tratamiento antibitico en las intoxicaciones alimenticias Clostridium tetani Fisiologia y estructura - Bacilo - Mvil - Formador de esporas terminales lo que le da el aspecto de baqueta - Dificil de crecer por su sensibildad al oxigeno Patogenia e inmunidad - Toxinas o Tetanolisina Hemolisina

Tetanoespasmina Neurotoxina Codificada en plasmido no conjungativo Se produce durante la fase estacionaria de crecimiento Toxina A-B Receptor celular es del acido sialico Inhibe proteinas que regula la liberacin de los neurotransmisores inhibidores glicina y acido gamma- aminobutirico que provoca una paralisis espstica

Epidemiologia - Ubicuo - Se encuentra en suelo frtil y coloniza de manera transitoria el aparto digestivo de muchos animales y el ser humano Enfermedades clnicas - La duracin del periodo de incubacin esta directamente relacionada con la distancia de la herida primaria al sistema nervioso central - Formas o Generalizado Mas frecuente Trismos, risa sardnica, opistotonos son signos frecuentes Puede estar afectado el sistema nervioso autnomo y presentar los pacientes arritmias, alteraciones en la presin arterial, sudoracin profusa y deshidratacion o Localizado La infeccin permanece confinada a la musculatura del lugar de la infeccin primaria Variante es el tetano cefalico o Neonatal Se asocia a infeccin de muon umbilical Diagnostico de laboratorio - Diagnostico es clinico - Cultivos son positivos solo en 30% Tratamiento, prevencin y control - Mortalidad mayor en recin nacido y en los que el periodo de incubacin es menor de una semana - Desbridamiento de la herida - Administracin de metronidazol - Vacunacin pasiva con inmunoglobulina tetnica humana - Vacunacin con toxoide tetnico - Esquema de vacunacin o Tres dosis seguidas de dosis de recuerdo cada 10 aos

Clostridium botulinum Fisiologa y estructura - 4 especies que se ha clasificado tradicionalmente en una sola - Siete toxinas (A a G) - La enfermedad se asocia a los tipos A, B, E y F - Otras especies capaces de producir toxina botulnica son: o C. butyricum toxina E o C. baratii toxina F o C. argentinense toxina G Patogenia e inmunidad - Toxina botulinica o Toxina tipo A- B o Inactiva las protenas que regulan la liberacin de acetilcolina, inhibiendo la nuerotransmision en las sinapsis colinrgicas perifricas ocasionando una paralisis flcida Epidemiolgia - Suele aislar del suelo y de muestras de agua Enfermedades clnicas - Formas o Alimentario Toxina tipo A y B Periodo de incubacin de 1 a 3 dias Signos iniciales incluyen visin borrosa y pupilas fijas dilatadas, xerostoma, estreimiento y dolor abdominal o Lactante Mas frecuente Afecta de manera caracterstica a nios menores de 1 ao

Heridas Se desarrolla como consecuencia de la produccin de toxina en las heridas contaminadas, sntomas similares a la de los alimentos pero periodo de incubacin mas pargo y sntomas digestivo menores o Inhalacin Como arma biolgica Diagnostico de laboratorio - Origen alimentario se confirma mediante la demostracin de la actividad de la toxina en los alimentos - Lactante se confirma mediante la identificacin de la toxina en las heces o el suero del nio - El de las heridas se confirma mediante la identificacin de la toxina o el cultivo del microorganismo en la herida

Tratamiento, prevencin y control - Medidas teraputicas o Soprote ventilatorio o Metronidazol o penicilina o Antitoxina botulnica trivalente - Calentar los alimentos 60 a 100 C durante 10 minutos Clostridium difficile - Origina enfermedades gastrointestinales asociadas a antibiticos que va desde una diarrea benigna de resolucin espontaea hasta una colitis seudomembranosa grave - Sintetiza dos toxina o Enterotoxina (toxina A) Quimiotactica para los neutrofilos que da lugar a liberacin de citocinas, altera la unin intercelular estrecha, incrementa la permeabilidad de la pared intestinal y una ulterior diarrea o Citotoxina (toxina B) Provoco la despolimerizacin de la actina, con la posterior destruccin del citoesqueleto celular - Existe una cepa con un incremento en la produccin de la enterotoxina y elabora otra toxina, la toxina binaria que es un marcador til de esta cepa - El diagnostico se establece con el aislamiento del microorganismo en los coprocultivos - La retira de los antibiticos implicados sueles ser suficiente para mejorar la enfermedad leve - Metronidazol o vancomicina para los paciente con colitis graves - Es necesario un segundo periodo de antibitico para evitar recidivas por las esporas que suelen sobrevivir al tratamiento inicial Otras especies de Clostridium - Clostridium septicum causa mionecrosis no traumatica, frecuentemente existe en los pacientes con cncer de colon silente, leucemia aguda o diabetes; y se desplaza a los tejidos por una prdida de la integridad de la mucosa intestinal - Clostridium sordellii es implicado en el sndrome de shock toxico mortal asociado al parto natural o a los abortos provocados - C. tertium asociado a infecciones de heridas traumticas