Sunteți pe pagina 1din 23

5.

PATOLOGIE CARDIO-VASCULAR
Factorii de risc cardio-vasculari Kintoterapeutul trebuie s fie la curent cu diferiii factori de risc cardio-vascular, avand rolul de a ajuta la prevenirea lor, la fel cum fac i alte domenii ale sanataii. El trebuie s se raporteze la faptul c toi aceti factori, sunt factori de recidiv, la pacienii de care se ocup : -hipertensiunea arteriala ; -consum de tutun, cafea, alcool ; -exces de colesterol (acid gras nesaturat) ; -hiperglicemie, diabet, intolerana glucozei ; -obezitate, sedentarism, stresu, modul de via ; -hipotiroidia, boli infecioase ; -contraceptive (asociate cu tutun).

5.1 AFECIUNILE CARDIACE


5.1.1 ATEROSCLEROZA CORONARIAN
(denumit i ateroscleroza coronarian ischemic)

Ateroscleroza coronarian se caracterizeaz printr-un infiltrat subendotelial ce formeaz placa de aterom, ce determin ngroarea pereilr arterelor coronare, fapt ce va duce la formarea stenozelor. n consecin are loc o diminuare de flux sanguin coronar i o ischemie a teritoriului de miocard corespunztor. Consecinele majore ale stenozei : -insuficiena coronarian cronic (cardiopatie ischemic sau angina pectoral) ; -infarctul de miocard. n toate cazurile, rolul kinetoterapeutului este foarte important, cci i este permis s realizeze reabilitarea funcional a coronarienilor, aceast reabilitare constituind o adevrat metod de tratament la fel de eficient ca i cele medicamentoase sau chirurgicale. A. Infarctul de miocard Infarctul este un fenomen acut, uneori rapid mortal (20% in primele 3 ore). Cauza cea mai frecvent a acestei opriri circulatorii este ateroscleroza cornarian (mai mult de 90% din cazuri), dar si alte cauze pot interveni : spasmul coronarian, embolia coronarian, traumatismele, anomalii anatomice, aortita sifilitic, etc. Manifestarea clinic predominant este durerea intens i prelungit (constrictiv retrosternal i iradiant), putand aparea i semne digestive (vrsturi), cderi de tensiune. Principalele complicaii dup un infarct : -tulburri de ritm : fibrilaii ventriculare ; -insuficiena cardiac ; -complicaiile trombo-embolice ; -anevrismele la nivelul inimii ; -pericardita.

Organizaia Mondial de Sntate (1964) a definit 3 faze ale infarctului : I Faza acut variabil n funcie de mrimea i localizarea infarctului, precum si de tratamentul medicamentos prescris (dureaz n medie de la 5 la 15 zile) ; II Faza de convalescen dureaz aproximativ dou luni ; III Faya de recuperare se prelungete toat viaa Aceste trei faze stau la baza programului de recuperare, tendina actuala fiind cea de mobilizare precoce a bolnavului pentru a grbi vindecarea. B. Angina pectoral Criza este caracterizat prin dureri constrictive, cu localizare precordial, putnd iradia pn la umeri i brae. Alte simptome : dispneea, variaii ale ritmului cardiac, creterea tensiunii arteriale. Remarc : Dac ateroscleroza este principala cauz, spasmul arterelor coronare sntoase poate fi uneori responsabil. n acest caz antrenamentul fizic este mai dificil i indicaiile sale trebuie s fie mai pudente. Trebuiesc excluse durerile spontane, angina pectoral sever aprnd la cel mai mic efort. Antrenamentul fizic ncepe n faza a doua a infarctului. -se realizeaz progresiv - 3 edine pe sptmn, cu durat medie de 30 de minute ; -amelioreaz pe termen lung tolerana la efort ; -realizat regulat, el permite reeducarea nivelului de frecven cardiac pentru un efort dat ; -reducerea consumului de oxigen ; -se execut exerciii la 60% din capacitatea de efort. Readaptarea Reprezint ansamblul de activiti realizate n scopul de a influena n mod favorabil evoluia bolii, pentru a asigura pacienilor cele mai bune condiii fizice i psihice pentru reintegrarea social. Principalele obiective : 1.cresterea capacitii fizice, prin antrenamentul la efort ; 2.diminuarea efectelor psihice negative determinate de boal ; 3.ndeprtarea factorilor de risc ; 4.reintegrarea profesional 5.creterea speranei de via. Faza I Obiective: Prevenirea consecinele fizice si psihice, in timp ce pacientul se afl n decubit i n repaus.

Durata : De la 4 la 8 zile in medie, uneori 10, pna la autonomia pacientului. Tehnici : -edine zilnice, n funcie de particularitile pacientului (vrst, patologii asociate) ; -In primele zile, recuperarea se face n spital, din pozia semieznd - exerciii de respiraie, pentru creterea volumului cutiei toracice ; - masajul membrelor inferioare, dorso-lombar i abdominal; - exerciii pasive i active a grupelor musculare mici; - exerciii de relaxare ; Contraindicaii : -starea de oc ; -tahicardie sau aritmie necontrolat ; -dispnee persistent. -ctre a 3-a i a 5-a zi, se face trecerea la poziia aezat apoi ortostatism ; - se fac aceleai exerciii ca in primele zile, la acestea se adaug exerciii dinamice progresive ; - gimnastica membrelor ; - mers pna la 100m. -ncepnd cu ziua a 6-a pn la ieirea din spital : - urcarea unui etaj, cu un control permanent al respiraiei ; - gimnastica membrelor i a trunchiului (pregtind faza a II-a) - mers pn la 400m, i n afara spitalului; - explicarea factorilor de risc, i a activitilor recomandate la ieirea diin spital ; Faza a II-a Obiectiv : Creterea toleranei la efort. Faza a doua ciprinde dou pri : Prima parte : reeducarea la domiciliu -cuprinde activitile cotidiene ; -este dirijat i supravegheat de ctre kintoterapeut n colaborare cu cardiologul ; -acast faz poate fi absent, pacientul fiind direct capabil de a realiza in modu ambulatoriu, reantrenarea la efort, ori aceast faz poate dura pn la o lun, naintea nceperii reantrenrii la efort. Durata : De la ieira din spital pn la sptmna a treia. Tehnici : -gimnastic general a membrelor i trunchiului ; -exerciii de mers, urcatul scrilor; -pedalare la biciclet fr ncrcare ; -exerciii ce vizeaz expansiunea toracic ;

-exerciii de relaxare (de genul Sophrologie, Eutonie, Schultz, Jacobson), urmrind obinerea unui tonus de repaus pregtind organismul pentru a face fa factorilor nocivi exteriori repetai, ce pot afecta sistemul cardiovascular ; -nvatea dozrii efortului dinamic n viaa cotidian, cu un consum minim de energie ; -relaxarea este n mod special recomandat pacienilor care prezint insomnii, cefalee, spasm visceral, palpitaii, tulburri de personalitate (impulsivi, hiperemotivi) ; -relaxarea este contraindicat psihoticilor i persoanelor nemotivate sau isterice ; A doua parte : reantrenarea la efort. -dac este autorizat de ctre cardiolog, reeducarea se realizeaz n centre specializate (3-5 edine pe sptmn) unde se afl permanent un cardiolog, , ori se poate face n timp ce pacientul este externat, acesta repartizndu-i singur sau cu ajutorul kintoterapeutului programul de exerciii din prima parte (reeducarea la domiciliu) ; Durata : De la sptmna a treia, pn la 3 luni. Dup 3 luni se se face o nou evaluare funcional a capaciti de efort, cu cicloergometrul. Reantrenamentul se face la valoarea de 70% din capacitatea maxim de efort msurat n momentul evaluri funcionale, prin exerciii strict aerobice. Frecvena cardiac maxim (FCM) pentru reantrenare este n medie : -120130 la pacienii cu vrsta sub 50 ani ; -110120 la pacienii cu vrsta peste 50 ani ; -100110 la pacienii sous bta-bloquants. Se calculeaz dup formula lui Karvonen : FC de baz + 50 90% din (FC de efort FC de baz) Alte mijloace de control i criterii de dozare a efortului -tensiunea arterial maxim s nu depeasc 250 mmHg ; -durere anginoas oprirea imediat a efortului ; -aspectul electrocardiogramei; Tehnici: -edina se realizeaz de preferin n grup (cu eventuale subdiviziuni urmrind capacitatea de efort diferit) -are o durat intre 1h i 1h30min -cuprinde exerciii dinamice generale de nclzire, relaxare i pentru dezvoltarea muscular (se pot folosi haltere uoare) ; -cicloergometrul i/sau aparat de vslit, covor rulant, la toate aceste aparate ngreuierea fiin bine controlat, crescut n mod preogresiv, n funcie de testele de efort efectuate ; -nsuirea unei igieni a vieii adaptate coronarienilor ; -demonstrarea de ctre kinetoterapeut a exerciiilor, cu pauze de relaxare i exerciii respiratorii ; -ergoterapie ocupaional, ca pregtire pentru reintegrarea profesional, mai ales pentru cei care se vor reorienta profesional ; n supravegerea desfurrii edinei, trebuiesc luate n considerare semnele subiective ( ameeala, durerea, vertijul), obiectie (paloarea, cianoza, transpiraia abundent), electrice

(tulburri de ritm : extrasistole, tahicardie, fibrilaie ventricular), care impun oprirea efortului ; - lucrul izometric eset contraindicat -edina nu se face imediat dup ce pacientul a mncat, deoarece digestia ceonsum o mare pate din O ; -edina de gimnastic de baz poate fi nlocuit cu gimnastic adaptat n piscin ; Faza a III-a Obiectiv: reluarea lucrului i ntreinerea Durata : Aceast perioad se prelungete att timp ct pacientul are o condiie fizic bun Tehnici : Trecerea de la faza a II-a la faza a III-a se face dup un bilan de evaluare funcional cardiac. Aceast faz cuprinde tehnici i programme identice ca in faza a II-a , dar de intensitate superioar, la care se adaug jocuri sportive. -edinele se fac n grupuri, o data pe sptmn ; -practicarea unor sporturi (ce nu urmresc competia), cum ar fi nataia, ciclism, tenis, golf, este de asemenea controlat periodic de ctre kintoterapeut; -pentru pacienii anxioi foarte utile sunt exerciiile de relaxare.

5.1.2 CARDIOPATIILE COGENITALE


Aapecte patologice : Canalul arterial -nenchiderea canalului de unire a crosei aortice cu partea stng a arterei pulmonare n timpul virii fetale, care se nchide n mod normal in primele luni de via ; -prin toracotomie stng, chirurgul sectioneaz i sutureaz acest canal. ngustarea aortei -aorta este ngustat la nivelul istmului drept pe dedesubtul claviculei ; -prin toracotomie stng, chirurgul reunete n mod direct sau prin intermediul unei proteze, cele dou extremiti aortice.

5.1.3 CARDIOPATIILE DOBNDITE


Atacuri valvulare sunt de origine reumatismal i reprezint ngustarea orificiilor valvulare, sau insuficiena valvulelor tricuspid, mitral i aortic. Afeciuni coronariene : -insuficiena coronarian ; -complicii ale infarctului de miocard. Kinetoterapia n : -chirurgia cardiac la nou nscut i sugar ; -chirurgia cardiac la copii i adolescani ;

-chirurgia cardiac la adult. A. Chirurgia cardiac la copii i adolescani Kinetoterapia preoperatorie -dac stadiul cardiac permite o pregatire psihologic, n care este informat pacientul dar i cei mai mari ; -exerciii respiratorii n vederea amelioarrii funciei respiratorii ; -educarea ritmului respirator ; Kinetoterapia postoperatorie -n timp ce pacientul se afl nc n pat lupta mpotriva sufocrii bronice -exerciii respiratorii diafragmatice (expansiune inferioar a cutii toracice, apoi superioar) ; -masaj decontracturant a centurii al centurii scapulare ; -mobilizri pasive lente, apoi active, n articulaia scapulo-humeral (stnga), la max 90 abd ; -mobilizri pasive apoi active ale membrelor inferioare ; -corectarea poziiei aezat i a atitudinii corporale generale ; -nu se face masaj circulator pt membrele inferioare n timpul adminstrrii anticoagulantelor. -verticalizri progresive ; -educarea postural : exerciii de mobilitate pentru articulaia scpaulo-humeral (n special pentru cea stng), gimnastic general de readaptare fizic i reantrenare la efort. Program de baz privind antrenamentul la efort, dup modelul Rijksuniversiteit-Gent 1) Relaxat, n poziia culcat dorsal, (5 min) -exerciii de respiraie diafragmatic ; -se realizeaz scderea tensiunii arteriale i a pulsului. 2) Eexerciii analitice diverse (15 min) -penru fixatorii scapulei ; -extensorii coloanei vertebrale ; -abdominali ; -corectarea atitudinii corporale. 3) Reantrenamentul la efort (30 min) -se verific din nou tensiunea arterial i pulsul ; -exerciii variate sub form de joc, alternnd exerciiile lejere (echilibru, mers, mini volei, exerciii la saltea), cu exerciii mai grele (srituri, crri, trecerea peste obstacole) -timp de repaos ntre exerciii 2-3 minute. 4) Revenirea lent -exerciii respiratorii diafragmatice ; -revenirea treptat la frecvena cardiaciniial. Pe durata ntregii edine se urmresc cu atenie semnele funcionale (dispnee, cianoz, oboseal), i verificarea repetat a frecvenei cardiace.

B. Chirurgia cardiac la aduli (Pontaj coronarian, nlocuirea valvulei mitrale) Kinetoterapia 1.Preoperatorie -pregtira psihologic ; -exerciii respiratorii dirijate ; -educarea ritmului respirator, a tusei i expectoraiei; -exerciii pentru mobilitatea umerilor i a coloanei cervicale i dorsale ; 2.Postoperatorie -perioada de reanimare 1-4 zile ; -masajul foarte uor al cefei i centurii scapulare; -schimbri de poziie; -mobilizri pasive i active ale membrelor ; -eliberarea traheo-bronic ; n perioada de recuperare: -exerciii active de baz, exerciii de respiraie diafragmatic, din decubit dorsal i lateral (exerciiile din decubit ventral i patrupedie se fac spre sfritul perioadei) ; -exerciii respiratorii globale asociate cu exerciii active ale membrelor superioare i trunchiului, din poziia aezat apoi din ortostatism (n funcie de starea pacientului) ; -exerciii pentru membrele inferioare, cu usoara incrcare ; -exerciii de corectare a posturii i a staticii coloane vertebrale ; -exerciii de echilibru (la sfritul primei sptmni) ; -exerciii de mers, urcatul scrilor. In perioada de readaptare : -exerciii generale de respiraie ; -programul pentru readaptarea coronarienilor (fazele II i III), cu unele particulariti : -cretera mobilitii scapulare si toracice ; -evitarea (pentru nceput) a exerciiilor care solicit cicatricea sternal; -exerciii pentru membrele inferioare, pedalarea la bicicleta ergometric ; Reguli generale dup chirurgia coronarian : -fr efort izometric dup realizarea unui efort cu ncrctur mare ; -exerciii fr apnee ; -foarte impotrant este vrsta pacientului ; -interpretarea permanent a semnelor fizice. C. Pacemaker-ul Pacemaker-ul este un stimulator cardiac cuprinznd o pil elecric sau un generator atomic (cu impulsuri reglabile), i electrozi ce sunt plasi de ctre chirurg pe miocard, extra sau intracardiac. Se folosete n: boala Adams-Stockes, degenerescena fascicolului His ce se manifest prin incetinirea ritmului cardiac, boala ritmic auricular. Sonda endocavitar Este o plil plasat n regiunea subclavicular stng sau dreapt (sonda intrnd prin vena subclavicular) i ducndu-se ctre ventricolul drept. Acest fapt determin imobilizarea bratului timp de cel puin doua zile.

Pacemaker-ul epicardiac Pil abdominal i electrozi prin miocardul ventriculului drept, ce strbate diafragmul. Acest lucru determin realizarea unei respiraii superficiale. Kinetoterapia 1.Preoperatrie - n cazul PM epicardiac sau toracotomie -se aplica kinetoterapia preoperatorie a chirurgiei cardiace la adult. 2.Postoperatorie - n cazul PM epicardiac sau toracotomie -exerciii active de respiraie, tehnici de facilitatre a tusei i expectoraiei dirijate (vibraii manuale uoare); -masaj circulator pentru membrele inferioare, exerciii izometrice a membrelor superioare i inferioare, mobilizri active, masaj decontracrurant al centurii scapulare; -dup 3-4 zile ridicarea din pat i reluarea progresiv a mersului; D. Transplantul cardiac Indicaiile transplantului: -cardiopatiile ischemice grave, toxice; -cardiopatia n stadiu terminal cu o speran de via de cel puin 6 luni; -malformaii ale valvelor deja operate; -respingerea de ctre organism a primului transplant; -starea pacientului nainte de transplant trebuie s fie bun, funciile renale i hepatice s fie normale. Kinetoterapia Reeducarea urmrete n acest caz 3 scopuri: -dezvoltarea capacitii pulmonare; -dezvoltarea mecanismului Starling; -reintegrarea dpv psihologic a pacientului n viaa cotidian. Sunt indicate sporturile de tip golf, not, ski, exerciii de mers, pedalarea pe biciclet. E. Cardiopatiile tolerate(uoare) Unii copii i tineri cu forme uoare de cardiopatie, crora li s-a interzis orice fel de efort fizic i sportiv, prezint atitudini vicioase din cauza unei musculaturi insuficient dezvoltate. Sub control i dup indicaiile medicului cardiolog, pacientul poate realiza o anumit activitate fizic i sportiv, bine dozat, pentru mbuntirea strii de sntate. Kinetoterapia -exerciii active dinamice generale (n aer liber), care abdominal; -educarea i corectarea posturii; -exerciii respiratorii, de relaxare; -exerciii de coordonare i echilibru; -jocuri sportive fr competiie. solicit musculatura dorsal i

5.2 AFECIUNILE VASCULARE


5.2.1 ARTERIOPATII ACUTE
Putnd rezulta n urma unei infecii, ocluzia arterial acut survien fie n urma unei tromboze (coagularea sngelui n interiorul vasului), fie n urma unei embolii (migrarea cheagului de snge). Lezarea unei artere sntoase duce la o ischemie acut, sever. Gravitatea obstruciei sau a emboliei depinde de localizarea sa. Obstrucia apare n general la nivelul arterei femurale superioare. Evoluia spre necroz se face n 12 ore pentru muchi i 48 de ore pentru piele. Embolia printr-un tromb de calibru mic (un tromb mai mare s-a fragmentat sau a avut loc fisurarea unei plci de aterom), determin o ischemie repartizat la degetele de la picioare i mini. Embolia prin trombi de calibru mare, este cea mai mare, putnd determina un AVC. Ischemia repetat prezint: -durere, paloare, tulburri de sensibilitate; -diminuarea capacitii de contracie a muchiului; -dispariia pulsului arterial. Kinetoterapia 1. Faza acut: -transportul imediat la spital unde i se administreaz pacientului tratament medicamentos, perfuzie cu trombolitice i anticoagulante 2. Faza secundar: -in prima periad, n colaborare cu medicul, se urmrete amelirarea strii pacientului prin masaj, mobilizri uoare, prevenirea escarelor i a atitudinilor vicioase; -in perioada urmtoare, n colaborare cu medicul, se urmrete prevenirea recidivei fenomenului trombotic sau embolic iniial.

5.2.2 ARTERIOPATII DEGENERATIVE SAU ARTERIOPATII CRONICE OBLITERANTE

ntrirea peretelui arterial este progresiv, ngroarea rezultat poate fi localizat (stenoz), sau difuz (scleroz). Stenozele, sau arteriopatiile precoce, lezeaz arterele de calibru mare i mijlociu, la persoanele peste 50 ani. Ele reprezint aproximativ 90% din arteriopatii i apar adesea la femei nainte de menopauz. Obstrucia la bifurcare se limiteaz n general la nivelul ramificaiei arterelor renale. Ele evolueaz fie lent, fie brusc. Scleroza, sau arteriopatia trzie, afecteaz arterele cu calibru mic i mijlociu. Apare n aceeai msur la femei ct i la brbai, dup 60 de ani. Evoluia este brusc, urmat de acalmii. Mai frecvente sunt n zona subinghinal si poplitee.

Kietoterapia Demersul patogenic urmrete 3 direcii: prevenirea, simptomatologia i complicaiile. Prevenirea Patologia fiind prezent, profilaxia este secundar i vizeaz stabilizarea, regresia acestei boli cronice. ndeprtarea factorilor de risc: -nivelul crescut al colesterolului i HTA; -diabet, obezitate; -consumul de alcool, alimentaia; -sedentarismul. Activitatea fizic: -exerciii globale realizate n grup; -cresterea rezistenei organismului; -revenirea dupa exerciii se face prin pauze. Simptomatologia Dup gravitatea deficitului arterial (ex: simplul efort la dezbrcare, civa pai), pot aprea diverse semne: -pielea rmne roie arteriopatia este nc la nceput; -piciorul se nvineete aportul de snge arterial este precar i presiunea sistolic inferioar la glezn este de 65 mmHg. Este cazul ischemiei cu dureri n decubit (stadiul III), sau tulburri treofice (stadiul IV). A. Arteriopatia fr ischemie critic -dac piciorul rmne roz i restabilirea circulaiei are loc n mai putin de 20 sec, atunci deficitul este moderat i simptomatologia puin specific (stadiul I); Refacerea fizic presupune: -solicitri ale diverselor grupe musculare (ischiogambieri, cvadriceps, triceps sural), folosind contracii moderate; -relaxarea dup contracoe trebuie s fie brusc, pentru ca aportul sanguin s fie maxim; -efortul se crete gadat, prin exerciii globale; -mes, plimbri lungi, crescnd treptat ritmul ajungnd pn la 2-4 km/h, timp de 60 min n mai multe reprize; -tripla flexie i tripla extensie, cu sprijin alternativ de pe un picioe pe altul (3 serii a cte 10 repetri); -circumducia gleznei ridicate la 30- dac apare paloarea piciorului dup 1 min, atunci exist o ischemie de efort, ce se manifest prin claudicaia intermitent. Claudicaia intermitent presupune: -readaptare la mers nivelul de efort este personalizat; -exerciii globale cu rezisten; -lupta contra amiotrofiei cvadricepsului i tricepsului sural; -electrostimulare muscular; -masaj, aplicaii de cldur pe triceps sural; -crioterapie.

B. Arteriopatia cu ischemie critic -dac apare paloarea piciorului la simpla aezare n decubit sau la simpla ridicare a membrului, i dac ntrzie restabilirea circulatorie (depete 35 sec), atunci boala este foarte avansat; -la ischemia de efort, exist o simptomatologie de repaus: senzaia de frig a extremitilor, dureri dup cteva ore de stat n decubit, edem de hipovascularizare ce se complic n edem de staz; -drenajul manual sau pneumatic pentru reducerea edemului; -masaj uor pe zonele de sprijin i contact ale piciorului; -aplicarea unui bandaj lejer sub-popliteu; -mers (poate fi dureros); -pedalajul pentru pstrarea unei bune mobiliti a glezneiredistribuia debitului arterial crural; -meninerea mobilitii de flexie a gleznei, extensia genunchiului i a oldului; -schimbarea treptat a posturii; Kinetoterapia naintea interveniei: -n unele cazuri severe, stimularea electric poate ajuta la calmarea durerii. Kinetoterapia dup intervenie: Perioada iniial: Obiective: -recuperarea funciei respiratorii, reducerea edemului, prevenirea trombozei venoase i mobilizarea articular. a) recuperarea funciei respiratorii -eliberarea bronic (1-2 zile) apoi recuperarea funciei respiratorii; -trebuie evitat efortul; -expectoraie controlat; -exerciii respiratorii; b) reducerea edemului periferic: -elasto-compresie (n prima sptmn), prin uor drenaj manual sau pneumatic; -reducerea edemului pericicatricial: -presoterapia si elastocompresia este limitat; c) prevenirea trombozelor venoase: -se face n primele 10 zile. d) mobilizri articulare: -mobilizri progresive ale articulaiilor apropiate de cicatrice. Perioada secundar: Cnd se permite ridicarea din pat, se ncepe readaptarea la efort. Dup refacerea fluxului arterial, pacientul poate prezenta anumite simptome. edina este diferit n funcie de gravitatea bolii. Kinetoterapia patologiilor asociate Etapele edinei: -creterea funciei respiratorii; -cresterea capacitii de pompare a inimii, prin activiti fizice generale lejere; -tratarea deficienelor locomotorii i neurologice, etc.

C. Arteriopatia spastic fenomenul Raynaud (1862) Spasmul produce o ngustare a lumenului vasului ce favorizeaz obstrucia, prin desprinderea plcilor de aterom. Spasmul vascular este n general trector (manifestrile ischemice dispar repede: circulaia se regleaz repede i trombii se dizolv) sau prleungit (trombii persist i obstrueaz comple vasul). Fenomenul Raynaud este foarte frecvent, caracterizndu-se prin spasm vascular trector determinat de existena trombilor. Este declanat n principal de un mediu rece, uneori de o hiperemotivitate. Lezarea simetric i bilateral Lezarea bilateral i exclusiv a degetelor este caracteristic fenomenului Raynaud primar, manifestarea vasomotric paroxistic dezvoltndu-se n 3 faze succesive: paloare, cianoz, roea. Faza iniial de paloare, este foarte intens, localizat sau intins la unul sau la ultimele 4 degete, produce senzaia de degete moarte. Faza secundar, de cianoz degete albastre, nu este constant. Faza terminal se exprim printr-o roea ce cuprinde extremitile ischemice; acest eritem este adesea asociat cu o senzaie de cldur intens i foarte dureroas. Dureaz mai mult minute. Lezarea asimetric i unilateral, sau predominant unilateral Dac este predominant unilateral, spasmul vascular cuprinde de obicei una sau doua falange sau degete. Crizele sunt zilnice i independente de fenomenele termice sau stres. Caracterul unilateral poate rezulta n urma unei ocluzii arteriale. Kinetoterapie Abordarea kintoterapeutic se limiteaz n principal la manifestrile fenomenului bolii Raynaud, numit idiopatic sau primitiv. Msuri de prevenire: reducerea cauzelor declanatoare. Sedina cuprinde: -dezvoltarea unui reflex involuntar, prin aezarea subiectului pe un loc rece i sa-i spele minile n ap cald. Fiecare expunere dureaz 10 min i se repet de 3 ori n aceeai edin; -reducerea hiperactivitii tonusului simpatic; -masaj hiperemiant, mulnd palmele i degerele lent, fiecare micare fiind urmat de un efleuraj superficial; -masaj reflex pe regiunea C5-T1; -nchiderea canalelor sudoripare prin ionizare; -exerciii de relaxare; -electrostimulare, electrodul plasndu-se la nivel C2-C8 sau T8-T10. D. Arteriopatiile inflamatorii Acestea cuprind 3 boli: bolala lui Horton, lui Takyasu i Buerger. Boala lui Horton predomin la femeile peste 70 de ani, predominant n Europa de Nord. Afecteaz mai ales arterele cefalice i temporale. Complicarea sa major este orbirea ireversibil.

Kinetoterapia: a)Abordarea arteriopatiei: -prezena unui anevrism disecant i riscul rupturii implic eliminarea oricrui efort; -n urma leziunilor arterelor subclaviculare axilare i subpoplitee, kinetoterapia urmrete un antrenament al muchilor antebraului i gambei, cu contacii moderate i relaxri rapide, cu pauze lungi; -arterita temporal poate da dureri de tip arsur; -se evit purtarea de plrii. b)Abordarea patologiilor asociate -efectele prinicipale se refer la durerile simetrice ale muchilor centurii scapulare, rezultnd pseudo-poliartrit-rizomelic; amorirea umerilor i oldurilor apare n general dimineaa; -manifestrile respiratorii au form de tuse i pot afecta executarea micrilor. Boala lui Takyasu (1908) aceast boal a femeilor fr puls este o arteripatie inflamatorie sau arterit multifocal a aortei. Apare rar, n jurul bazinului mediteranean. Boala se identific frecvent printr-o HTA legat de un deficit reno-vascular. Evolueaz n scleroz i stenoz fibroedematoas progresiv a lumenului arterial, evolund pn la ocluzie. Kinetoterapia: Simptomatologia arterial este legat de insuficiena arterial cerebral i de manifestrile unei insuficiene cardiace. Claudicaia membrelor inferioare fiind n general puin sever, kintoterapeutul i concentreaz atenia pe lezarea axilo-subclavicular. n absena puseelor inflamatorii, kinetoterapia arteriopatiei i a consecinelor sale este asociat tratamentului medical i intervenional. Cel din urm folosete diverse proteze. Se indic folosirea corticoizilor, care nu au efecte secundare. Boala lui Buerger este numit i tromboangina obstructiv, se caracterizeaz prin fenomene obstructive la nivelul arterelor i venelor periferice, evolund prin pusee succesive a trombozelor segmentare sau etajate. Predomin n Europa de Est i Asia. Apare mai ales la brbai cu vrsta ntre 20 i 40 ani. Cauza principal este fumatul. Lezarea arterial este n principal distal, prezent la cele 4 membre. Simptomele iniiale sunt declanate de efort. Kinetoterapia: a) Asociat tratamentului -pronosticul general al acestui tip de boal rezult din incidena factorilor de risc, printre care agenii vasoconstrictori par s aib o importan deosebit. -masaj reflex al esutului conjunctiv pe regiunea D8-L3 sau C5-D1 avnd ca obiectiv tratarea membrului superior sau inferior; -meninerea mobilitii articulare; E. Artrita lui Behet -Afecteaza in principal barbatii intre 20-30 ani,la femei apare mai tarziu si sub forme mai putin grave. Ea poate disparea in timpul sarcinii. Aparitia bolii poate fi influientata de factorii de mediu ,factorul geografic:Grecia si Turcia fiind locurile initiale de aparitie a bolii. Forme de manifestare: -sindromul Behet se manifesta prin afte bucale recidivante asociate cu monoartrita sau mai rar cu poliartrita acuta inflamatorie dureroasa (29% din cazuri) atingand in principal genunchii,

umerii si articulatia pumnului. Manifestari neurologice: -la 20% din cazuri se intalnesc manifestari neurologice- meningite in proportie de 80%. Manifestari vasculare -sunt in special reprezentate de tromboflebite( 37% di cazuri sunt inselatoare si nonemboligene -uneori la inceput ele apar la articulatia sacroiliaca provocand tulburari trofice si edeme nedureroase ; -mai rar trombozele venoase din zona poplitee sunt brutale si dureroase ,retragerea lor rapida 7-5 zile nu lasa sechele. Kinetoterapia: -in marea majoritate a cazurilor patologia venoasa da specificul sedintei; -profilaxia si tratamentul T.V.P si a complicatilor sale flebodemele si ulceratiile ; -fragilitatea arteriala trebuie sal indrume pe kinetoterapeut sa adopte abordarea problemelor venoase astfel presoterapia poatw fi propusa ca o alternativa la anticuaguloterapie pt T.V.P ; -tinand cont de fragilitatea arteriala unda de presiune trebuie redusa ca valoare si ca suprafata de compresie : presiunea la circa 30 mmhg, suprafata de compresie poate fi redusa prin alegerea materialului ,conexiunilor sau programului. n prezenta unui TVP sau a unui fleboedem, o pompa cu programare largeste indicatiile limitand suprafata de compresie. F. Angiopatia diabetica (piciorul diabetic) Simptomatologia este complexa si se bazeaza in principal pe doua origini: a) neuropatie - la dibetul europatic toate fibrele nervoase pot fi atinse ,neuropatia motrica atinge musculatura interna a piciorului producand dezechilibre intre flexori si extensori .Ea fiind la originea anomaliilor punctelor de sprijin a piciorului in mers si a deformatiilor piciorului. Afecterea fibrelor senzitive duce la insensibilitatea piciorului: -pacientul nu simte corpurile straine care il deranjeaza in pantof ; -neuropatia vegetativa da aspect de uscacaciune si fragilitate piciorului; b) artiopatie - artoipatia :daca insulinoterapia d mari sperante de viata pacientilor, insulina poate stimula ateromatoza diabetica prin incrucisarea celulelor netede si prin depozitarea lipidelor in peretele arterial. In plus reducerea sintezei de prostaciclina un important vasodilatator si antiagregant ,si cresterea sintezei de tromboxan A2 vasoconxtricter exacerbeaza trombogeneza. Diabetul poate fi insotit de cresterea adeziunii globulelor rosii la peretele intern ai arterelor, la aceasta se adauga o anomalie vaso-motrica responsabila de edeme care reduc si mai mult buna hranire a celulelor. La aproape 30% din diabetici ateroscleroza se dezvolta la femei si barbati intre 50-60 ani. Ea apare precoce si poate atinge femei diabetice inainte de menopauza. Aproape 80% din ulceratiile diabetice sunt declansate de catre un tratament aparent bening, corpuri straine in pantofi si pantofi nepotiviti. Mare parte din ele se dezvolta in maniera selectiva la talpa.Un numr mare de leziuni sunt precipitate de aparita unor infectii care incetinesc potentialul de cicatrizare printre ele se remarca cangrena umeda si deosebit de dureroasa.

Tratamentul se rezuma la ingrijirea locala. Tratamentul kinetoterapeutic: -tratamentul nu difera de cel pentru arteriopatia degenerativa - la tratament se fac adaptari dupa stadiul de ischemie -se favorizeaza mersul cotidian si purtarea de incaltaminte adecvata -supravegherea srticta a piciorului, tulburarile troficde sunt intodeauna o problema dominanta de riscul de recidiva si de amputari in serie -kinetoterapeutul trebuie sa ia toate masurile necesare pentru a evita toate sursele de leziune trofica ; -aplicare de caldura ; - stimulare electrica etc. Limitari: -kinetoterapeutul trebuie sa fie in mod particular atent la durerile toracice sau gastrice, oboseala anormala, dureri, palpitatii, ameteli, aceste semne pot semnala un infart silentios frecvent la diabetici ; -limitele kinetoterapiei sunt in principal legate de riscurile cardiopatiei (insuficienta ventriculara, ruptura valvulara, AVC, acidocetoza acuta si nefropatii). G. Hipertensiunea arteriala -apare atunci cand presiunea maximala in repaos este mai mare ca 16 si minima mai mare ca 9,5 ; Kinetoterapia : -gimnastica generala controlata de tipul fazei 2 de la infartul miocardic ; -fara exercitii izometrice alternand exercitii active ritmate si cu repaos ; -antrenamentul se face fara a se depasi 65% din capacitatea normala a pacientului ; -se executa 20-60 de min zilnic in functie de pacient ; -vibratii cicloidale cu baza frecventa tip niagara, care diminuiaza tensiunea sistolica ; -sporturi controlate fara competitii ; -mers si jocuri cu baloane ; -durata programului minim 30 de min cu intensitate moderat. H. Hipotensiunea ortostatic Hipotensiunaea ortostatica adevarata este un defect de adaptare a sistemului circulator la pozitia verticala datorat proastei functionari a anumitor mecanisme reglatoare a tensiunii arteriale. Marea parte a cazurilor de hipotensiune ortostatica adevarate sunt efecte secundare ale afectiunilor neurologice (poliomerite, scleroza de maduva, traumatisme craniene etc),endocrine (dibetul, hipotiroida). Ele sunt favorizate de probleme circulatorii arteriale sau venoase, de varsta sau de lipsa totala a activitatii musculare. Hipotensiunea ortostatica este caracterizata prin aparitia problemelor neurologice diverse. Kinetoterapia -este preventiv i curativ.

Reeducarea este activa (++) -mobilizarerea pasiva si activa ( membrre inferioare ++) ; - masaj circulator ; - purtarea de fee elastice ; -exercitii respiratorii (++) ; - trecerea progresiva de la pozitia culca la pozitia ortostatic. I. Amputarea vascular Diferite circumstante duc la amputare. Din toate cauzele de amputare arteriopatia este prezenta la 90% din bolnavii trecuti de 60 ani. Tot mai multe din amputatiile vasculare sunt realizate la diabetici( 50-60%). Aceste leziuni trofice produse de ischemie sunt majorate de actiunea simultana a unei neuropatii sau unei infectii. Tratamentul kinetoterapeutic: -sustinerea psihologica a fragilitatii emotionale(angoasa,depresie ) ; -aspiratiile pacientului in ceea ce priveste senzatia de membru amputat pentru mentinerea unei perceptii corecte in ceea ce priveste lungimea membrului pentru a evita senzatia de proteza prea lunga sau prea scurt ; -edemele si problemele de cicatrizare sunt abordate prin drenajul postural (daca este tolerat), bandaj elastocompresiv drenajul manual , masuri antichiloide ; -exercitii respiratorii (exapansiunea abdominala ++) ; -prevenirea pozitiilor vicioase (flectarea si abductia spatelui,flexarea genunchilor ) -intarirea musculaturii: extensia spatelui si genunchilor; -readaptarea la efort, tonificarea membrelor superioare, centuriii scapulare, trunchiului si membrelor inferioare; -pregatirea progresiva pentru ridicare; -asigurarea transferurilor din pat in fotoliu sau in cariciorul rulant; -deprinderea deplasarii in scaun rulant si utilizarea wc ului, dulapului de haine, etc. -asigurarea independentei maximale, reeducand confortul oferit de dependenta fata de alta persoana sau protectia familiei ; -nvarea mersului cu un picior : mersul se renva la barele paralele (10 zile) ; -nvarea mersului cu proteza (21 zile) sprijinul n proteza trebuie mrit progresiv ; -corecia staionrii i mersului este asigurat prin pozitionarea unei oglinzi la caiva metri naintea piciorului amputat. Primul pas este fcut cu piciorul sntos supraveghindu-se egalitatea pasului i ritmului respirator ; -dup cteva exerciii de stpnire a echilibrului mersul se ncearc sub supravegherea terapeutului. naintea mersului se succed progresiv deplasarea napoi, lateral sau rotativ ; -invatarea incaltarii protezei, incurajarea deprinderii unui hobby redeprinderea gesturilor uzuale; -adaptarea mediului ambiant inainte de intoarcerea bonlavului la domiciliu.

5.2.3. PATOLOGIE VENOAS

Malformaii venoase congenitale sau Sindromul Klippe-Trenaunaz n acest caz insuficiena venoas se poate limita la o singur reea profund. Boala rezult cel mai adesea de la o malformaie congenital local cu persistena fistulei ntre sistemul arterial i cel venos, i a unei anomalii venoase profunde. Kinetoterapie: n afar de unele exceptii, acest sindrom se trateaz ca i varicele. Ulcerul venos Exculuznd originea dermatologic sau traumatic, ulcerul rezult n mod clasic dintrun deficit izolat al sistemului arterial, venos sau microcirculator. Originea venoas este cea mai frecvent. Originea capilar se regsete la diabetici. Leziunea se deschide n cteva zile i intr n legtur cu problemele trofice vecine, formnd un ulcer ntins. Abordarea terapeutic este individual i n funcie de gradul de extindere a ulcerului, de starea esuturilor vecine i deficitul circulator. Tratament: -drenaj postural, repaus; -curarea rnilor; -aplicarea produselor terapeutice; -tratarea eczemelor; Trombozele venoase superficiale Partea intern a peretelui venos este adesea centrul unui focar inflamator. Aceast flebit este nsoit de iritaie, durere i cldur de-a lungul axului atins superficial. Acest fenomen ia natere din cauza numeroaselor tromboze, vizilbile ca un cordon sub piele. Prevenirea trombozelor venoase profunde Atunci cnd atinge o ven profund, tromboza reprezint un risc pentru circulaie. TVP reprezint o cauz important a afeciunilor venoase cronice (STP, ulcer, edem). n acest caz, riscurile sunt reprezentate de: -individ: persoan n vrst; -imobilizare: reducerea oxidrii celulare, deficit n inhibitorii coagulrii; -intervenie chirurgical; -patologie asociat (inflamaie, insuficien cardiac, respiratorie, cancer). Kinetoterapia: -presoterapie intermitent; -drenaj postural; -mobilizri articulare i exerciii pentru ntreinerea musculaturii.

Traombozele venoase profunde (TVP) TVP ste o boal fr simptome evidente, ns trebuie cutate unele semne: dureri ale gambei, mai ales n dorsi flexie, febr inexplicabil, cretera frecvenei cardiace, turgescen venoas in decubit, edem. Dac se confirm existena bolii, se intervine cu tratament trombolitic intravenos sau subcutanat, pentru a mpiedica dezvoltarea cheagului. Kinetoterpaia: -n decubit ventral, piciorul are tendina s ia poziia echin, dar din momentlu punerii bandajului, piciorul trebuie meninut la 90, in raport cu gamba; -dac se folosete un bandj inelastic, ntinderea produs la fiecare flexie face ca materialul s alunece, descoperind articulaia; -tehnici manuale de dizolvare a cheagului; -drenaj prin ridicarea picioarelor de pe pat; -respiraie ampl; -presoterapie uoar; -punera gambelor la orizontal pe un suport moale. Sindromul post-trombotic (SPT) i edemul venos (fleboedemul) La o mare parte dintre pacieni, n ciuda unei bune acoperiri medicamentoase, TVP dezvolt un real deficit: SPT. Membrul prezint o hiperpresiune de repaus, ce creste n timpul mersului. La efort aportul arterial este crescut i nu este drenat eficient din cauza reelei venoase obstruate. Aici se poate forma o claudicaie venoas la coaps i gamb atunci cnd tromboza este mare. Extinderea edemului n spatele piciorului survine secundar dup evoluie de aproape 10 ani. Ea reflect consecinele deteriorrii sistemului limfatic profund. Manifestrile sclerodermice ating in general 1/3 inferioar a gambei, pielea este fin i pigmentat, variind de la galben la brun negricios, n funcie de vechimea problemei. Pot exista mici rni nepigmentate, i ulceraii deschise sau cicatrizate. Kinetoterapia: -purtarea de ciorapi adecvai; -masaj n absena problemelor trofice: efleuraje lente la nivel sural; -dac exist probleme trofice: drenaj far traciuni cutanate; -presoterapia intermitent uoar, cu drenaj; -mes cu pantofi cu talpa sub 5 cm; -mers pe biciclet; -respiraie ampl; -reducerea efortului; -evitarea poziiilor statice prelungite, a surselor de cldur; -evitarea imbrcmiii strmte; -crioterapie.

5.2.4 PATOLOGIE LIMFATIC I EDEM

Edemul se definete ca un surplus de lichid interstiial, se produce datorit unui deficit al sistemului limfatic: -suprancrcare a sistemului limfatic; -retenie de lichid; -deficit de resorbie sau de transport limfatic. Cnd deficitul limfatic este primitiv, se poate descoperi precoce, la nate, la pubertate sau n timpul sarcinii. Dac apare dup 35 ani, este tardiv. Limfoedemul poate uneori s complice o malformaie vascular deja existent. Limfoedemul Importana deficitului limfatic se evalueaz dupa 4 factori: -aspectul membrului: apare umflarea n timpul flexiei; -repartiia topografic: proximal, distal i global; -natura acestuia: moale, maleabil, ferm, dur, spongios; -persistena edemului: latent, reversibil, cu ingroare fibroas subcutanat. Kinetoterapia: A)Fr intervenie chirurgical Prevenire: -sfaturi de igien privind ngrijirea pielii; -decongestionarea limfoedemului prin tratament fizic; -kinetoterapia trebuie oprit cnd apar episoade infecioase; -evitarea purtrii hainelor strmte; -evitarea surselor de cldur, a microtraumatismelor i picturilor. Tratamentul n perioada acut: -presiuni locale, ce nu depesc 30-40 mmHg, att ct edemul este reversibil; -drenaj postural; -drenaj manual progresiv pe edem, pe zonele ngroate; -presoterapie secvenial. Tratament de fond: Cuprinde trei metode:aplicarea de bandaje, folosirea exercioiilor adaptate, i drenajul manual sau pneumatic. -bandajul reductor zonele fragile sau deformate sunt protejate de un capitonaj de vat, pozionat deasupra bandajului tubular. Strngerea inextensibil a bandajuluiasigur o cretere a presiunii la 80-100 mmHg, ce favorizeaz golirea venoas, transportul limfei i decongestionarea membrului; -bandajul de meninere se aplic dup o edin n care s-a realizat decongestionarea; -presoterapie progresiv, crete de la 60 la 100 mmHg, n funcie de consistena i volumul edemului; -drenaj manual pentru decongestionare; -drenaj manual al membrului controlateral; -termoterapie: acentueaz filtrarea capilar i diluare lichidului interstiial; -exerciii fizice de intensitate moderat.

edinele de 2-3 ore, se fac de dou ori pe zi, iar tratamentul dureaz aproximativ 4 sptmni. Tratamentul de ntreinere: -cuprinde tehnici similare cu cele din tratamentul de fond, dar cu o frecven redus, cu edine mai scurte; -aplicarea ciorapului special, care nu trebuie plasat pe un membru care nu a fost decongestionat; -control ponderal i reducera obezitii. B)n urma interveniei chirurgicale Chirurgia presupune tehnici de deriviare spre circulaia venoas i de reconstrucie prin pontaj a cilor limfatice absente. Obiectivul principal este recuperarea mobilitii articulare. Din primele zile, se face un dremaj manual uor, la care se adaug o presoterapie intermitent, dup a doua sptmn. Se fac edine zilnice timp de 2-3 sptmni. Meninerea rezultatului permite trecerea la reducerea progresiv a numrului edinelor.

5.2.5 VASCULOPATII PRIN COMPRESIE

Compresiile vasculare rezult fie n urmaunei anomalii vasculare, fie n urma unei malformaii a mediului musculo-tendinos, sau fie n urma unei asocieri a celor dou elemente. Ele antreneaz o simptomatologie declanat de poziia subiectului, uneori printr-o activitate fizic anume, intens. Compresiunea venoas este responsabil de turgescena venelor superficiale, cianoz i edem. Compresiile pot fi la nivelul vaselor membrelor superioare sau inferioare. Membrul superior Compresiile apar mai rar la nivelul arterei humerale prin tendonul inferior al bicepsului, iar din momentul extensiei cotului, piedica cea mai clasic este realizat al nivelul defileului toraco-brahial. Compresii la nivelul defileului toraco-brahial Compresia se poate realiza la 3 nivele: ntre muchii scaleni, ntre clavicul i primele coaste sau pe marginea inferioar a micului pectoral. Simptomatologia : -adesea printr-o rea poziionare n timpul somnului, -activiti ce necesit ridicarea braelor i/sau a capului; -durerile sunt n principal de ordin senzitiv, ele iradiaz n umr i ultimele 3 degete. Pensarea arterial se manifest prin dureri crampiforme intermitente, apoi apare iritarea plexului simpatic periarterial, putnd da un pseudo-fenomen Raynaud. Repetarea compresiei produce la ngroarea peretelui vasului, apoi coagularea sngelui. Simptomatologia compresiei venoase (mai mic de 5%) este mai des ntlnit la brbaii cu vrste ntre 30 i 40 de ani. -se manifest prin intermitena dilataiei venelor superficiale;

-apare tromboza spontan a venei sub-claviculare iar da aceste manifestri se prelungesc n timp, apare o circulaie de nlocuire ce se poate observa pe piele umrului i n partea superioar a hemitoracelui. Kinetoterapia A) Fra intervenie chirurgical Kinetoterapie corectoare: Obiectivul esenial este evitarea repetrii fenomenului de compresie vasculo-nervoas, i de a inva pacientul micarea corectoare. Tehnici: -dup cteva micri pasive se fac cteva contracii izometriceprin opunere puternic la ridicarea centurii scapulare i a extensiei cefei; -corectarea cifozei toraco-cervicale prin uoare mpingeri axiale pe vertex; -corectarea postural a adduciei umerilor, relaxarea muscular; -masaj reflex a esutului conjuctiv din regiunea C8-T1 pentru a iradia pe partea intern a braului pn la ultimele 2 degete, sau de la C5-C7 pentru n yona deltoidului; -inspiraii diafragmatice ample, expiraie lung; Diminuarea simptomelor se obine dup 2 sptmni de tratament. n urmatoarea sptmn se continu cu edine zilnice, apoi timp de 3 sptmni se fac cte 3 edine pe sptmn, i de 2 ori pe sptmn n urmtoarele 3 luni. Se continu cu edine ocazionale pe parcursul unui an. Kinetoterapia de drenaj: -presoterapie secvenial; -mobilizare ampl a membrelor superioare, contra unei uoare rezistene; -masaj progresiv prin frmntri lente i apsate (30-50 mmHg); -bandaj compresiv; Kinetoterapia dup intervenie chirurgical: -posturi i imobilizri nedureroase i progresive ale umrului; -masaj decontracturant a zonelor de tensiune; -lupta contra dezechilibrului muscular: contracii izometrice ale dinatului anterior pentru a reduce dezlipirea scapulei; -mobilizarea activ progresiv crescut; -exerciii de respiraie; -corectarea staticii posturale. Membrul inferior La nivelul membrului inferior, apare n principal compresia: aortei intra-renale, arterei iliace, arterei sau venei femurale superficiale, arterei poplitee. Compresia aortei intra-renale i arterei iliace (produce endofibroza arterial la cicliti). Se dezvolt printr-o activitate fizic exagerat, iar dup stenoz ea poate evolua spre obstrucie (sindromul Leriche). Compresia venei iliace stngi (sindromul Cokett).: n micul bazin se produce o compresie venoas asupra promontoriului lombar. Peretele venos se ngroa i apare o tromboz persistent ce blocheaz returul sanguin. Acest tablou poate evolua spre o insuficien venoas cronic (IVC) cu un risc ridicat de complicaii.

Kinetoterapia: n afara fazei acute a trombozei, kinetoterapia vizeaz reducerea hipertensiunea venoas n amonte, care au efect asupra arterei principale. -drenaj postural prin supraridicarea picioarelor de pe pat; -inspiraie diafragmatic i expiraie fr contracie abdominal; -presoterapie intermitent asociat cu elasto-compresie; -tripl flexie-extensie cu picioarlele pe sol, membrul afectat fiind acoperit cu bandaj dublu de bumbac; -masaj pentru reducerea presiunii: efleuraje lente, centripete i profunde; -evitarea mbrcminii strmte; -este interzis expunelrea la cldur; -se recomand frecventarea bazinelor de inot. Compresia arterei sau venei femurale superficiale (boala lui Palma) : const n compresia intermitent a arterei femurale superficiale la nivelul traversrii inelului adductorilor (la sportivii tineri), i a venei omoloage (la adolescente). Kinetoterapia: La brbai prevenirea se rezum la adoptarea de poziii de lrgire a acestui canal, i la excluderea oricrei activiti care ar putea provoca aceast compresie. La femei, prevenirea compresiei se face prin adoptarea de posturi de deschidere, masaj decontracturant i exerciii de relaxare. Compresia vascular poplitee n afar de patologiile arteromatoase, artera poplitee poate prezenta o compresie extrinsec. Aceast compresie poate avea 3 cauze: obstacolul anatomic, chistul i anevrismul popliteu. Sindromul arterei poplitee blocate se gsete n mare parte la brbai (80-90%). Musculatura gambei este dezvoltat, iar de aceea compresia este n general bilateral. Chisturile compresive sunt de 2 tipuri: pe adventice i sinovial. Cel de origine congenital, chistul sub-adventicial, este rar i se dezvolt ntre tunica medie i peretele arterial, prin incluziunea celulelor sinoviale n timpul organogenezei. Chistul sinovial poate comprima artera poplitee: cnd genunchiul este ntins, lichidul sinovial al articulaiei este deplast spre chist, care poate umfla pn la comprimare, artera din vecintate. Apar dureri la nivelul genunchiului, putnd iradia spre faa extern a gambei i dosul piciorului, cu parestezie i hipoestezie, prin compresia nervului sciatic popliteu extern. Anevrismul popliteu, prin expansiune, produce frecvent o compresie a venei omoloage. Prin repetare, aceste compresiuni mecanice traumatizeaz treptat peretele arterial, antrennd prematur o ateroscleroz localizat ce duce la tromboz. Tratamentul este chirurgical i cuprinde 2 timpi: -chistectomia sau indeprtarea obstacolelor tendino-musculare; -refacerea continuitii arteriale prin autogrefare venoas. Kinetoterapie: n afara complicaiilor vasculare (stenoz, embolie, tromboz), kinetoterapia se limiteaz la perioada postoperatorie iniial (+,- 10 zile). -profilaxia TVP; -reducerea edemului peri-cicatricial prin drenaj manual, regional, urmat de elasto-compresia prin fa de bumbac; -recuperarea progresiv a flexiei genunchiului prin posturi i exerciii.

6. PATOLOGIA CIRCULAIEI CEREBRALE


ISCHEMIA CEREBRAL
Este foarte frecvent la persoanele mai n vrst, ea putnd fi: Tranzitorie: rezult adesea n urma unei leziuni ateromatoase, la nivelul vaselor gtului. Persistent: atunci cnd apare o adevrat ramolire cerebral, antrennd semne neurologice deficitare durabile.

ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE (AVC)


AVC este definit de OMS ca un deficit neurologic brusc, de origine vascular. Cele dou categorii de AVC sunt: AVC prin ischemie i AVC prin hemoragie. Ischemiile pot fi mprite in ischemii cu moarte neuronal (infarct) i ischemii fr moarte neuronal numite accidente ischemice tranzitorii (AIT).