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Cap 12. LA PERSONALIAD PARANOIDE PERSONALITY DISORDERS IN MODERN LIFE Th. Millon & R. Davis. No puedo confiar en nadie

Confianza y autodeterminacin son esenciales para la existencia, sin embargo para los paranoides esa confianza bsica se haya destrozada. Para protegerse se quedan dentro y echan fuera a los dems, nunca bajan la guardia y vigilan constantemente, nada escapa a su escrutinio. Para los dems son defendidos, hostiles, fariseos, rgidos, pensadores de blanco o negro, incapaces de considerar la evidencia objetiva o llegar a conclusiones objetivas, y es que realmente leen mal la realidad consensual y adjudican motivaciones a otros -an a los ms cercanos- por lo que sienten estar siempre al borde del precipicio de la destruccin. Para protegerse, buscan informacin que corrobore sus sospechas, crean una realidad que confirma sus miedos, en la que ellos son vctimas y los otros beneficiarios. De este modo su desesperacin crece en crculos viciosos cada vez ms amenazantes para s y para el futuro de sus relaciones interpersonales. La defensividad y la agresin -apenas escondida- son parte de la personalidad pde. Verdad y lealtad son elementos fundamentales que llegan a obsesionarles. Criterios DSM IV Persistente desconfianza y suspicacia acerca de los dems, cuyos motivos son interpretados como malevolentes. Comienza en la adultez temprana y se presenta en una variedad de contextos: -sospechas -sin base suficiente- de que otros actan explotadora, daina o engaosamente en contra de ellos -se preocupan con dudas injustificadas acerca de la lealtad o veracidad de amigos y asociados. -se resisten a confiar en otros, por temores no garantizados de que la informacin que den sea mal usada en su contra. -encuentran significados altamente deshonrosos o amenazantes en cometarios o eventos. -guardan rencores persistentemente (no olvidan insultos, errores...) -perciben ataques a su carcter o reputacin que no son aparentes para los dems, y reaccionan muy rpidamente en contraataque. -tiene sospechas frecuentes e injustificadas en relacin a la fidelidad de su esposo(a) o pareja No ocurre slo en medio de una esquizofrenia, o de un desorden del nimo con rasgos psicticos u otro trastorno psictico. Variaciones de lo normal a lo anormal Algo de pensamiento paranoide resulta saludable. En general, la evolucin favorece a aquellos que han logrado identificar primero los peligros y no tanto a los crdulos o a los cndidos. En tal sentido, los mecanismos paranoides son una parte natural de nuestra matriz psicoevolutiva, una extensin necesaria y adaptativa del instinto bsico por la supervivencia. Por eso los rasgos aparecen en distintas graduaciones. El estilo vigilante: son personas muy independientes; valoran su libertad y son sensibles a los temas de poder, autoridad y dominacin. Son cautelosos y reservados al tratar con otros, y entran en relacin slo despus de pensarlo mucho. No solo oyen lo que se les dice: estn prestando atencin a mltiples niveles y ante el ataque defiende rpidamente lo que considera sus derechos ms inalienables. Entre sus valores ms altos estn la fidelidad y la lealtad. En la variante normal del estilo paranoide, hallamos: personas que simplemente prefieren mantener cierta distancia que les permita evaluar a los dems,
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Traduccin libre 1

personas que dan un lugar especial a la fidelidad, franqueza, apertura y honestidad, pero que no se enemistan en base solo a sospechas, porque son ms abiertos a la evidencia, personas que tienen gente en la que confan, pero que no se mueven tan espontnea o libremente con los solamente conocidos, personas que prestan atencin a varios niveles, leen entrelneas o se fijan en la letra chica, captando los nudos de la comunicacin. personas a las que la crtica las perturba, pero que pueden tomarla en consideracin sin experimentar sentimientos de indudable ataque personal, que no andan ocupadas de descubrir mensajes ocultos en la comunicacin y que responden a los comentarios negativos de un modo asertivo y con la agresin bien restringida personas que miran la lealtad, la veracidad y la fidelidad como virtudes importantes y que respetan a quienes las honran. Variaciones de la personalidad paranoide

1.El paranoide fantico: comparte ciertas caractersticas con el narcisista. Parecen arrogantes, presuntuosos y expansivos y mantienen un cierto aire de desdn hacia los dems. Mientras el narcisista ha tenido algn xito, el paranoide fantico tiene un narcisismo profundamente herido y quiere restablecer el orgullo perdido envolvindose en intrincadas fantasas y revistindose de poderes ilusorios, listos a prevalecer contra el mal del universo. Eventualmente las ilusiones de grandeza son su primer mecanismo de defensa para tratar de detener el colapso de su autoestima (gran santo, lder inspirado o genio talentoso) Proyecciones, justaindignacin y omnipotencia se combinan para crear una armadura defensiva en este subtipo. En su desarrollo es similar al narcisista compensado. Poco restringido por padres sobreindulgentes, se le anima a imaginar grandes cosas para su vida, quizs como modo de compensar un pobre status familiar; sin embargo, fuera de casa esa imagen es destruida. Entonces, totalmente derrotado, debilitado para enfrentar la realidad, se sumerge en el mundo de fantasa, creando un universo compensatorio. 2. El paranoide malvolo: combina con rasgos sdicos. Esperan agresin de los otros, son altamente sensibles a las situaciones de poder y trata de dominar para que no lo dominen. Intimidatorio y beligerante, posee un deseo despiadado de vengar errores pasados y obtener ventajas sobre los dems. Estos errores se le vienen constantemente a la mente y as mantienen muy cerca de la superficie su potencial agresivo. Cuando la lnea entre el antagonismo objetivo y la hostilidad imaginada se hace ms dbil, su creencia de que otros le persiguen adquiere dimensiones desproporcionadas. La necesidad de proteger su autonoma contra toda influencia externa es un rasgo definitorio de este tipo. Perciben que la malevolencia de los dems est dirigida a lograr lo que ms temen: hacerlos blandos y doblegarlos. 3. El paranoide obstinado: combina con rasgos compulsivos, y por ello son rgidos, perfeccionistas, severos, malhumorados, tensos, sobrecontrolados, cerrados o estrechos de mente, irritables, legalistas y se creen santos y buenos. Aunque toman una postura autoafirmativa renunciando a su dependencia de los dictados de la autoridad y se rebelan contra las restricciones externas, an buscan estructuras externas, especialmente normas y regulaciones, las que usan para atacar a otros, los que son despreciados por su debilidad, su falta de disciplina, su falla al tratar de organizar su vida y su hipocresa. Ms que la mayora de los paranoides, estos pueden pasar por perodos de culpa y de mucho temor a ser retribuidos del mismo modo. 4. El paranoide quejumbroso: combina con rasgos negativistas y tiene caractersticas de descontento, pesimismo, terquedad y deseo de venganza, los que se amplifican desde las proyecciones paranoides. Resulta entonces una persona especialmente crtica, taciturna, resentida, irritable, obstructiva, disputador, envidioso, constantemente celoso y que insiste en que ha sido estafado. Es comn que tome o intente acciones legales, as como las delusiones erticas, ya que proyectan su propia atraccin en el otro, al que acusan de intenciones sexuales, de infidelidad y engaos.

5.El paranoide aislado: combina con rasgos evitadores, y son frecuentemente malhumorados, aprensivos e hipersensibles a la crtica, especialmente cuando se hallan en juego sus logros o su valoracin. Extremadamente vulnerables, busca tranquilidad en vas autocentradas (actividades intelectuales, uso de alcohol o drogas para calmar sus miedos). Especialmente temerosos de la humillacin y de la culpa, se aislan por largos perodos, para protegerse del inevitable juicio de los otros. Suelen tener gran temor a ser controlados, entonces tratan de prevenir cualquier influencia externa, y eventualmente pueden dejar de distinguir realidad y fantasa, en un pensamiento confusional, catico y distorsionado, propio de una descompensacin paranoide. Perspectiva Biolgica Considerando la irritabilidad y agresividad del paranoide, se ha pensado que tenga una base temperamental inespecfica. Dado su estilo, estas personas luchan con presiones enormes, raramente se relajan, perpetuamente se hallan en alerta, listos para pelear o huir, de modo que despliegan gran cantidad de energa fsica y psicolgica. Hay que considerar tambin el impacto de un apego inseguro o la presencia de padres hostiles y devaluadores. Algunos estudios sugieren vinculaciones genticas con cuadros del espectro esquizofrnico. Perspectiva psicodinmica Para Freud, la proyeccin (el atribuir rasgos o emociones indeseables a los dems) era la caracterstica central del pensamiento paranoide. Con la teora psicosexual y del desarrollo del carcter, el concepto de carcter paranodeo (Fereczi) se enraiz en el sadismo anal: desde esta perspectiva, el paranoide reacciona fuertemente evadiendo los intentos de sus padres por controlar su defecacin, los cuidadores se hallan cada vez ms frustrados, lo supervisan constantemente y el chico se siente vigilado y comienza a mirar con sospecha la actitud de los padres, mientras intensifica sus esfuerzos por conservar su autonoma. La coercin implica resentimiento, vivencia persecutoria y resistencia aumentada. Ms tarde, cuando el psicoanlisis fue repensado en trminos de la psicologa del Yo y de las Relaciones Objetales, se produjeron otras visiones. As, el splitting, como caracterstica de las primeras etapas del desarrollo, nos remite al pensamiento dicotmico (bueno/malo, dentro/fuera, protegido/atacante) en que los objetos permanecen polarizados totalmente. Para Kernberg, la personalidad paranoide opera en el nivel borderline de estructuracin y permanece entonces bajo el imperio del splitting. Por estar en este mismo nivel border, adems cambian sbitamente las emociones, segn los sujetos sean frustrados o no. Para el paranoide, lo bueno permanece dentro de l, protegido de la contaminacin, lo malo es expulsado fuera. La proyeccin limpia el self de lo indeseable, pero a un enorme costo: la persecucin est fuera, en todas partes . Por tanto, la irritabilidad es permanente y promueve la postura o la reaccin defensiva del que est fuera, lo que termina de sostener el temor y la suspicacia del paranoide. Secundariamente se levantan otros mecanismos de defensa en respuesta a este crculo vicioso que el paranoide va creando. Estas personan ponen distancia psicolgica y geogrfica entre ellos y los dems: el aislamiento le sirve para resistir las influencias externas y las invasiones internas; se siente ms tranquilo, bajan las ideas de referencia, aumentan las fantasas de venganza y se sienten nuevamente autnomos y en control. Ya no estn a merced del mundo, el mundo est a su merced. Omnipotente e indignado, se siente fuerte su identidad ya no es difusa. La megalomana compensa la perfeccin narcisista cuestionada por la culpa, la envidia y la vergenza. Estos tres sentimientos son proyectados en los dems y entonces son los otros los que tratan de avergonzarlos, de censurarlos, culpabilizarlos, los que los encuentran inferiores o los envidian. Akhtar seala ms de esas polaridades y muestra cmo, aunque se muestran arrogantes, se creen buenos y se enojan fcilmente, en lo cubierto se siente tmidos e inferiores, plagados de dudas y de culpas.

Aunque en lo interpersonal se muestran desconfiados, malhumorados, acusadores y fros, en el fondo son exquisitamente sensibles, crdulos, asustados frente al poder y la autoridad, vengativos y rencorosos. En cuanto a la adaptacin social, cuando trabajan en lo suyo son trabajadores, motivados y exitosos; encubiertamente tiene problemas de relaciones, se desempean pobremente en equipo y son desatentos a las apreciaciones estticas. En el amor y la sexualidad son poco y nada romnticos y muestran aversin al humor sexual y al chismorreo. En el fondo, dudan de su habilidad sexual y pueden tener tendencias sadomasoquistas. En el mbito de la tica y los ideales, abiertamente valoran el intelecto y parecen moralistas y fundamentalistas en su religiosidad; sin embargo, en el fondo tienen una moralidad idiosincrtica, muchas veces con tendencias sociopticas. Desarrollos contemporneos dan cuenta de la importancia del abuso temprano: son personas que no logran desarrollar la confianza bsica. Adicionalmente, hay crtica y ridiculizacin en la familia del futuro paranoide, y el nio puede ser chivo expiatorio en el sistema; el abuso sdico genera deseos de venganza e hipervigilancia al medio (como mecanismo defensivo). La grandiosidad puede ser una compensacin por el abuso a la vez que un modo de reforzar los lmites del self en disolucin. Auchincloss y Weiss sealan que el carcter paranoide necesita de una conexin mgica con los padres o cuidadores, una intolerancia a la indiferencia: mejor sufrir que ser ignorado. Lograr la grandiosidad del self cumple adems con la funcin de engrandecer a los padres. La perspectiva cognitiva Cognitivamente tiene rasgos en comn con las personalidades compulsivas. Son buenos observadores de detalles (Dd) motivados por el miedo: el compulsivo ha de satisfacer a sus padres condenadores, el paranoide est constantemente siendo atacado por sus padres introyectados, pero proyecta el ataque a fuentes externas. Ambas son patologas del Syo y dejan la alegra fuera de la vida. Uno es hiperajustado, el otro hipersuspicaz. Escrutan los detalles y lo analizan todo buscando significados e implicaciones. Ya que lo abstracto es eminentemente resbaladizo, mejor concretizarlo todo, porque la ambiguedad resulta intolerable. Shapiro plantea que la suspicacia ms que un rasgo es primero un modo cognitivo que se sesga al buscar, no la verdad, sino validacin para sus construcciones autoreferidas. El principal problema cognitivo de estas personalidades no es la percepcin, sino la interpretacin de lo percibido. El modo de procesar la informacin con un objetivo especfico: probar sus sospechas, ver bajo el agua, revelar la verdad, eso es un pensamiento exitoso para el paranoide. Por ello es un pensamiento autocontenido, impermeable a la influencia o a la correccin externa: saben lo que andan buscando. Es un pensamiento que funciona como un microscopio compulsivo, que magnifica cada detalle que mira, pierde la capacidad de globalizar, de poner los detalles en contexto, y por tanto pierde apreciacin de lo esttico y de lo social, pierden el sentido de las proporciones . Al descontextualizar los detalles, fracasan en las interpretaciones globales y distorsionan el sentido de la realidad. Se ponen constantemente en estado de emergencia, y su nica proteccin es entonces temer a todos y a todo. Segn Beck, estas personas tienen ciertas creencias centrales en torno a las cuales desenvuelven sus comportamientos: -soy vulnerable,no se puede confiar en los otros -debo cuidar que otros no saquen ventaja de m,si alguien se muestra amistoso, seguro quiere usarme -debo estar en guardia fijarme en los motivos escondidos Tabla: rasgos asociados a la pd. paranoide (Blaney, 1999) Desconfiado Suspicaz Vigilante Resistente a presumir la bondad del otro Vigila las acciones de otros, buscando indicios de malevolencia o motivaciones personales Revisa activamente el medio y las interacciones, buscando signos de peligro

Cnico

Cree que las expectativas positivas sern estropeadas, que la naturaleza humana es bsicamente egosta y que el universo es injusto Rivalizante Activamente involucrado en comparaciones con otros Injuriado Se ve como vctima de alguna injusticia Celoso Cuestiona la lealtad de sus cercanos Susceptible Hipersensitivo, se enoja fcilmente ante las injurias narcisistas Repasa errores del pasado mientras hierve de rabia Vengativo Determinado a hacer calzar las cuentas, si es necesario a travs de la accin Cauteloso Mantiene una postura autoprotectora. Indiscriminadamente secreto y evasivo Preso Impermeable a la correccin de su visin a travs de nuevos datos o informaciones Seco No tiene sentido del humor, todo lo toma en serio, no puede reirse de s mismo.Irritable Dicotmico Polariza las percepciones Autocontenido Impermeable a la correccin basada en las advertencias de los dems Autoimportante Cree que su propia experiencia tiene una especial significacin. Personaliza eventos neutrales. Construye el mundo con l al centro Fariseo Arrogante, cree en su propia virtud o claridad de entendimiento Autojustificado Mira sus propias trasgresiones como necesidades defensivas o pago a la malevolencia o a los errores de los dems La perspectiva interpersonal Para Sullivan, principal gestor de este aporte, una patologa no es propiedad del individuo, sino que emerge de las interacciones individuales y de los patrones de comunicacin. Para que se desarrolle la inclinacin paranoide, se necesitan dos cosas: (1)una inseguridad o algn tipo de inferioridad -sea real o percibida- tan intensa que constantemente se introduce en el flujo de la conciencia, generando mucha ansiedad y sentimientos crnicos de inseguridad, culpa y humillacin, especialmente frente a otros. (2)transferir la responsabilidad a los dems: no hay nada malo en m, ellos me hacen algo Las relaciones humanas se basan en la confianza y en el respeto mutuo. Los paranoides respetan a los otros, pero solo en trminos de su potencial de dao, como invasores o como infieles. Tienen muy presente la nocin de que solo los fuertes sobreviven, los ataques pueden venir de cualquier parte y en cualquier momento. Reaccionando as buscan proteger su seguridad, su autonoma y a s mismos de cualquier influencia externa. Muchas veces se imaginan a s mismos idealmente- como un estado totalmente autosuficiente, pero amenazado por sus vecinos en las fronteras. Requieren por ello de tener control total de lo que pasa en sus vidas, lo que quiere entrar y lo que sale, de modo de no estar jams vulnerables o expuestos. Cuando se introducen en ambientes sociales, son muy conscientes de los rangos sociales y de cuestiones de status. La debilidad se desprecia por inconsistente con la imagen de fuerza e invulnerabilidad. Son por eso muy sensitivos a los menosprecios, que interpretan como que el otro est al ataque, que espera someterlo a su control o que lo considera inferior. Tienen poco sentido del humor porque creen que eso les induce a bajar la guardia. Comunicaciones ambiguas pueden ser interpretadas como velados insultos. Aunque funcionan laboralmente mejor en lo propio, a veces deben rodearse de personas que consideran incansablemente leales, que funcionan como sus ojos y odos, (a veces aumentando la distorsin de sus percepciones). Sin embargo, el paranoide usualmente cree que la lealtad es muy frgil, y que tarde o temprano ser traicionado. Al no creer en vnculos slidos, la vida de interaccin de estas personas est llena de ambivalencia. La necesidad de control es muy grande, buscan la seguridad de la omnisciencia, monitoreando las actividades de sus prximos, a veces obsesivamente, quien todo sabe, nada teme. Al mismo tiempo son extraordinariamente privados en torno a s mismos, sus emociones y actividades. Conocimiento es poder y ellos no dan poder a quienes le rodean. Si el otro se resiste al monitoreo, el paranoide asume que oculta algo, aumenta la sospecha y el control se hace ms intenso. Conforme el trastorno avanza, la sospecha se hace mayor y ms activa.

Las personas se alejan exasperadas y su grupo se reduce progresivamente, dividiendo y desmoralizando las organizaciones en las que participa. Llega un momento en que ya ni la sumisin ni la apertura delos que estn a su alrededor son suficientes para acallar sus miedos y sospechas. La racionalidad toma un camino que solo le ayuda a distorsionar an ms sus reconstrucciones de la realidad social. Proyectando sus aspectos negativos en los dems, se encuentra rodeado de cosas que encuentra intolerables. La rabia, el resentimiento y la hostilidad invaden las comunicaciones del paranoide. La hipersensibilidad cada vez mayor hace sentir que hechos casuales y pequeos traspis cotidianos son errores imperdonables, que lo afectarn gravemente. Las relaciones se afectan tambin porque no solo busca mantener la autonoma frente a los hechos, sino tambin frente a todas las emociones de ternura, ya que son signo de debilidad y la intimidad es una amenaza. As el control es un sustituto al apego. Cuando proyectan sus sentimientos de atraccin, empiezan a creer que otros estn creando deliberadamente un deseo de cercana o dependencia. En respuestas, ellos acrecientan la distancia. Apartando su necesidad de ser amados, se apartan de la decepcin y de la subyugacin. Los esposos (as) los describen fros, racionales, rechazantes de mostrar emociones, intolerante a la intimidad, que guardan secretos sin buenas razones, sobrecontroladores, inseguros, desconfiados de familia o amigos, hipersensibles a la crtica, renuentes a negociar conflictos, propensos a guardar rencores por mucho tiempo, listos para hacer duros juicios, convencidos de que hay personas que trabajan en su contra e increblemente celosos y sospechosos de infidelidad de sus parejas. El desarrollo de una personalidad paranoide ha sido descrito por Benjamn (1996): -han tenido padres sdicos, degradantes y controladores, que esperan lealtad de la familia y castigan con frialdad y crueldad, entregando al nio el mensaje de que es intrnsecamente malo y que la crueldad con que son tratados est por tanto justificada. Aprenden as a esperar ataques y abusos y empiezan a identificarse con sus padres abusadores. -estos padres esperan autonoma y castigan la dependencia emocional, de modo que finalmente el nio huye del necesitar, detesta depender y nunca ms pide ayuda. -en el sistema, otros familiares acusan al nio de arrogante, hostil, obstinado, excesivamente dominante o independiente, esto se discute delante del nio y este crece entonces muy sensibilizado a los temas de poder y humillacin. -finalmente este nio es reforzado por ser competente en algn rea que sus cuidadores aprueban, por ejemplo, un rol parentalizado. Ya que se espera una alta performance, sus logros no obtienen especial recompensa, y ello aumenta el resentimiento con los aos, llegando a ser un adulto al que conflicta mucho la falta de reconocimiento . Sntesis evolutiva biopsicosocial Los rasgos paranoides son detectores de peligro y moderadamente expresados estn al servicio de la sobrevivencia y de la evolucin de la especie. Por ello cada persona tiene algo del rasgo. Personalidades relacionadas: Todos los sndromes severos de personalidad paranoide, esquizotpico y borderlineexperimentan episodios psicticos transitorios. Los esquizotpicos son excntricos, supersticiosos o mgicos, en tanto los paranoides son hbiles en desarrollar sistemas de creencias internamente consistentes, que parecen plausibles desde la distancia y que muestran al mundo prfido. Profundamente autodeterminados, cuando no tienen poder o reconocimiento externo, crean fantasiosas autoimgenes de grandeza, en tanto los borderline bajo stress tienden a la difusin del self y responden con un desequilibrio frentico ante la posibilidad de ser abandonados. Tanto evitadores como paranoides son crnicamente tensos, desconfiados e hiperalertas, ambos son suspicaces y temen ser culpados, humillados o avergonzados, ambos son sigilosos y usan la fantasa para enfrentar sus inadecuaciones. Los paranoides comparten esto a nivel inconsciente, pero transforman debilidad en ilusiones compensatorias de fortaleza a travs e la proyeccin o de la formacin reactiva. Por eso no se encogen ante el conflicto como los evitadores. Los evitadores no comparten informacin porque temen que esto confirme su autoimagen negativa, no porque crean que va a ser usada en su contra. Reconocen su soledad desesperanzada y

no ven las relaciones como fuente de vulnerabilidad. Se muestran sensitivos, con buen sentido del humor, y generalmente con buen desarrollo artstico. Sin embargo, hay que decir que cuando la autoestima del evitador est colapsando, puede adquirir caractersticas de personalidad paranoide. Narcisistas y paranoides pueden ser grandiosos y no tolerar tomar conciencia de sus imperfecciones, ambos son fros con quienes les disgustan y rencorosos. Sin embargo, los paranoides son lentos para entrar en calor y los narcisistas muy afectables por la lisonja, algo que solo produce sospecha en el paranoide. El narcisista explota a quienes lo rodean, el paranoide puede ser capaz de gran devocin y de disfrutar relaciones igualitarias con quienes valora. Narcisistas se muestran superiores, esperan que otros satisfagan sus necesidades, esperan las cosas para quedarse con lo mejor y pueden involucrarse socialmente. Los paranoides esperan que los otros los ataquen, se muestran tensos y son speros socialmente. Hay que decir que el narcisista puede desarrollar defensas paranoideas para culpar a los otros de sus fallos. Los sdicos y paranoides ambos son dogmticos, ven el mundo en blanco y negro, piensan que las emociones tiernas son signo de debilidad y generalmente han experimentado algn abuso en su desarrollo. Sin embargo los paranoides proyectan fuera sus impulsos agresivos. Los sdicos en su desarrollo se han identificado con el agresor, de adultos disfrutan permitindose sentimientos de rabia y hostilidad, victimizando a los otros. Muchas veces construyen internamente complejos modelos de los otros para maximizar el sufrimiento que pueden infligir. En cambio, los paranoides son ms simplistas: son yo contra cualquiera. Si el sdico desarrollo rasgos paranoides, es en respuesta a intensos temores de ser retribuido con su mismo comportamiento. Paranoides y antisociales son fros, celosos guardianes de su autonoma, pero por distintas razones. Las personalidades agresivas defienden su territorio y su autonoma, son naturalmente dominantes, quiebran activamente las restricciones o destruyen sin culpa; si alguien resulta daado, no es tan malo. Los paranoides refuerzan sus lmites y por la proyeccin, ven el mundo lleno de psicpatas y agresores. Son capaces de relacionarse como pares con aquellos que comparten sus valores. Paranoides y compulsivos valoran la racionalidad, se controlan rgidamente a s mismos en tanto controlan y culpan a los dems, pero tambin por razones diferentes. Ambos pueden ser moralistas y con su rigidez distorsionar su procesamiento cognitivo y atencional, pero tambin por razones diferentes. Los compulsivos tienen un tremendo temor a equivocarse, porque fueron criados por padres fros y formales, que castigaban la imperfeccin y los hacan seguirla senda estrecha. Sus introyectos los critican constantemente y para compensar, llevan la atencin a detalles, buscando acopiar toda la informacin posible para no errar. En cambio los paranoides fueron atacados de chicos, sin considerar sus acciones. Sus introyectos son tan sdicos y crueles que cualquier aspecto indeseable del self debe ser expulsado, proyectado fuera y reemplazado por una imagen purificada e inocente (no la imagen frecuentemente equivocada o desobediente del compulsivo) As el paranoide se rebela contra la autoridad, la ataca porque la ve atacante y defiende entonces su autodeterminacin. Vias de expresin sintomtica: desordenes alucinatorios, desrdenes ansiosos, del nimo, abuso substancias y desordenes por somatizacin. Terapia Son casos desafiantes. Generalmente consultan enviados por otros y coaccionados. Los mejores resultados son en estructuras ms cercanas a la normalidad, donde las expectativas sdicas en torno al tratamiento no estn tan arraigadas. En casos ms severos la terapia puede hacer infrecuentes los perodos particularmente penosos, pero no logra reformar la personalidad entera. No llegan quejndose de su modo de ser, pueden quejarse de que no logran relajarse, o de que necesita mayor fuerza para enfrentar a sus antagonistas, otros llegan porque no fueron promovidos en su trabajo.

Quizs ms que ninguna otra, la terapia en estos casos es una batalla para evitar numerosas trampas. Quizs la ms letal sera confrontar directamente con sus nociones engaosas: la mente paranoide no es una mente cientfica que vaya a probar hiptesis de la realidad buscando objetividad. Su historia evolutiva de haber sido atacado ha sido trasladada a la adultez, envuelta en creencias que son centrales a su identidad. Confrontarlo directamente es otro ataque, aun viniendo del terapeuta mejor intencionado: tambin l es motivo de sospecha. Venir a terapia es estresante para estas personalidades: la confianza y la alianza teraputica son esenciales, sin ellas no se puede progresar y an establecidas, son muy frgiles (especialmente cuando los padres han sido abusivos y engaosos). La intimidad los hace sentir vulnerables y reaccionan a la calidez y la cercana con mayor cerrazn y aislamiento. Algunos dejan la terapia, porque la calidez incondicional es algo que no existe en sus experiencias. Esforzarse demasiado por que el paranoide se abra generalmente produce mayor disconfort en la transferencia, y ah la paciencia es una virtud. Necesitan que se les respete su necesidad de distancia, el espacio de control que requieren. Ya que son speros y culpabilizadores, probablemente susciten los mismos sentimientos en contratransferencia. Para progresar se requiere que en la comunicacin con el terapeuta no haya contrahostilidad, porque eso crea bases realistas para el sentimiento de ser atacado. Ofrecer interpretaciones en estos casos es un arte fino que se desarrolla con el tiempo. Dada su hipersensibilidad al menosprecio y su tendencia a sobresimplificar, el comentario mejor intencionado puede ser transformado en una calumnia, y sentar las bases del sabotaje a todo trabajo posterior. Algunos son honestos en sus percepciones, otros disfrutan al ver al terapeuta tratando de salir con dificultad de la creencia de que los ofendieron, observan detalladamente la reaccin del terapeuta, a ver si logra salir del embrollo sin culparlo. Se requiere mucho tacto y habilidad para dar comentarios alternativos, sin interpretaciones hostiles. Estrategias y tcnicas terapeuticas Cuando la confianza se establece, se va por buen camino. Confiar a un extrao, secretos de familia, es muy difcil para ellos. Bsicamente la empata calmante y la afirmacin de s es un antdoto para los abusos tempranos y les permite darse cuenta de que aun cuando se sientan vulnerables en una situacin, eso no significa que vayan a ser atacados inmediatamente. Dndose cuenta de que su propia hostilidad los pone en el rol de abusadores, pueden querer explorar patrones de conducta alternativos. Separndose emocionalmente de sus cuidadores, pueden limpiar y absolver ellos mismos los introyectos viciosas que les atacan noche y da. Benjamn propone que los sentimientos de contratransferencia han de ser admitidos honesta y constructivamente: esto compensa la implcita actitud de condenacin que sintieron en sus familias. De acuerdo a Pretzer, es necesario hacer intervenciones que modifiquen las creencias centrales de que no puede confiar en el otro y acerca del deseo de estos de daarlo. Los primeros objetivos conviene que sean conductuales, focalizados en metas que propone el paciente y partiendo por los menos amenazantes. Ya que sus problemas son consecuencia de su personalidad, en algn momento hay que tocarla como punto de intervencin. Recomienda dos vas en que hay que aumentar la autoeficacia. Una: ellos generalmente sobrestiman las amenazas y los temores y subestiman su capacidad para resolver los problemas. Necesitan evaluaciones ms realistas, que aumenten su sentido de autoeficacia. Si faltan las habilidades, hay que desarrollarlas. Mejorar el sentimiento de autoeficacia le puede ayudar a sentir que los problemas no van a abrumarlo y que podr manejarse adecuadamente. El sentirse eficaz permite relajarse, y la persona se hace ms asequible a la terapia, a mtodos cognitivos ms tradicionales, como la exploracin de sus pensamientos automticos. Las intervenciones sobre el estilo cognitivo deben dirigirse al pensamiento blanco-negro y a la tendencia a sobregeneralizar. Vale la pena focalizarse en cosas especficas, que puedan ser vistas de un modo ms realista, quebrando las generalizaciones, y dando una perspectiva de mayor complejidad en su mundo solo dicotmico. Ganan objetividad (explorando nuevas explicaciones), nuevas perspectivas (tambin sobre los motivos del otro) y disminuyen la necesidad de proyectar. Turkat plantea que la hipersensibilidad a la crtica produce ansiedad y esto podra tratarse conductualmente con tcnicas de reduccin de ansiedad aplicadas a una jerarquizacin de estmulos ansiosos (relajacin muscular o modificacin cognitiva).

Recomienda modificar la conducta social: primero examinar la anchura de su atencin social (ver videos de interacciones, hacer juego de roles); ya que el paranoide pierde una variedad de claves sociales, al ver los videos se puede evaluar cuanto pierde o distorsiona y aportar las claves correctivas que permitan una representacin ms humana, hasta que l pueda incorporar la funcin autocorrectora. Para los kleinianos, estas personalidades enraizan en la etapa esquizo paranoide, de modo que en ellos el yo/bueno y el yo/malo se hallan totalmente separados. Ya que esta etapa se resuelve en la posicin depresiva, el tratamiento que puede convertir el pensamiento paranoide en un reconocimiento de lo depresivo, tiene ms posibilidades de ser exitoso. Movindose de la proyeccin paranoide a lo depresivo, la persona ya puede ser tratada con mtodos convencionales. Como plantea Gabbard, el propsito ltimo de la terapia es un cambio atribucional, de modo que estas personalidades comiencen a ver sus problemas derivados de causas internas y no del ambiente exterior. Los psicodinmicos tambin subrayan el valor de empatizar con las visiones de mundo del paranoide, mientras paralelamente se le van aportando interpretaciones alternativas. Puede reconocer que algunas interpretaciones negativas sean correctas, pero no obstante buscar contrapesar con la posibilidad de una hiptesis ms adaptativa o realista.