Exerciii de gimnastic pentru aparatul cardiovascular

Gimnastica cardiovascular Micri pasive cu efecte circulatorii Contracii i relaxri musculare locale Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular Exerciii de respiraie cu efect circulator Procedee de gimnastic vascular Masajul cu efecte circulatorii Indicaii i contraindicaii Gimnastica cardiovascular Aparatul cardiovascular, dup cum se tie, este foarte sensibil la orice fel de exerciiu fizic. Atunci cnd muchii, n timpul contraciei, consum o cantitate mare de oxigen i substane energetice, aparatul circulator este solicitat n mod reflex si intensifice activitatea i s aduc n organism materialele energetice necesare (oxigen i substane nutritive). Modificarea debitului sanguin local i general se produce printr-un mecanism complex de adaptare, care se poate perfeciona prin practicarea exerciiului fizic. Exerciiul fizic, practicat raional i dozat corect, antreneaz aparatul cardiovascular (i, mai ales, miocardul) pregtindu-l pentru a face fa necesitilor crescute, determinate de efortul fizic. Diverse tulburri funcionale i boli scad foarte mult capacitatea de adaptare la efort a aparatului cardiovascular. Pentru recuperarea i reeducarea funcional a acestui aparat, kinetoterapia contribuie cu exerciii sau procedee specifice, cum ar fi: micri pasive, contracii sau relaxri locale fr deplasarea segmentelor, micri active analitice i o serie de procedee de gimnastic vascular. La acestea se poate aduga masajul cu efect circulator. Micri pasive cu efecte circulatorii n timpul mobilizrii diverselor segmente ale corpului (realizat cu ajutorul unei fore externe, manual sau mecanic), datorit scurtrii i/sau alungirii fibrelor musculare se influeneaz i circulaia. n timpul executrii micrilor ample, odat cu ntinderea fibrelor musculare, se ntind i vasele de snge, calibrul lor de micoreaz i coninutul lor este mpins dincolo de teritoriul n care se acioneaz. Odat cu scurtarea fibrelor musculare, se preseaz asupra vaselor de snge, realizndu-se, de asemenea, un efect de stimulare mecanic a circulaiei. n repaus, vasele de snge i reiau forma i calibrul iniial, reumplndu-se de snge. Prin acest mecanism de pompare, sngele este mpins cu mai mult putere i mai repede prin vasele sanguine,

efectul resimindu-se cu intensitate mai mare asupra circulaiei de ntoarcere, din vene i capilare. Dintre micrile pasive, circumduciile sunt cele mai indicate n scop de stimulare a circulaiei sanguine, deoarece ntind i scurteaz progresiv esuturile i vasele sanguine (mai ales la nivelul membrelor). Circumduciile pasive ale trunchiului au efect asupra circulaiei globale, prin dislocarea unei cantiti mai mari de snge din organele abdominale. Pe lng stimularea mecanic realizat prin intermediul mobilizrilor pasive, apar ns i o serie de aciuni vasomotoare reflexe, care explic efectele hiperemiante. Mobilizrile pasive, executate lent i de un numr mare de ori, contribuie la pstrarea elasticitii vaselor i a esuturilor moi perivasculare. n cazurile de insuficien circulatorie local sau general, micrile pasive sunt singura alternativ pentru meninerea unei circulaii sanguine corespunztoare, dar ele trebuie lucrate cu mare atenie i pruden i bine adaptate la particularitile individuale. Contracii i relaxri musculare locale Contraciile izometrice ale unor grupe de muchi (la nivelul trunchiului sau membrelor), urmate de relaxri, preseaz pe esuturi i vase, exercitnd asupra lor o aciune mecanic de golire i umplere alternativ. Aceast schimbare succesiv de tensiuni favorizeaz circulaia local a sngelui, fr a ngreuia munca aparatului cardiovascular. Efectul trofic al acestor contracii i relaxri este dovedit prin creterea n volum a muchilor astfel exercitai. Aceste exerciii sunt indicate n cazurile n care micrile active cu deplasarea segmentelor sunt temporar imposibile, din cauza imobilizrii n aparate ortopedice sau a unor procese patologice care necesit un repaus local absolut. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular Efectele micrilor active asupra circulaiei sngelui sunt cunoscute. Ele stimuleaz circulaia nu numai n muchii care se contract, ci i n restul organismului. n acelai timp, cordul este solicitat ca, prin contracii mai intense, s fac fa acestei circulaii crescute. Dac organismul este sntos, miocardul poate fi antrenat, ca oricare alt muchi, prin exerciii fizice executate metodic. n cazul existenei unor tulburri funcionale sau a unor boli care contraindic efortul fizic crescut, pentru a proteja aparatul cardiovascular, se practic numai micri simple i uoare, analitice sau localizate, executate n limitele submedii sau medii din punct de vedere al forei, vitezei i amplitudinii. Se vor evita micrile prea ample i exerciiile de for i vitez, care supun miocardul la eforturi care depesc fora i rezistena sa. Prin exerciii analitice pot fi prelucrate pe rnd cele mai importante articulaii i grupe de muchi.

Aceste exerciii se execut din poziii cu baz mare de susinere, pentru meninerea crora este necesar un consum minim de energie i care nu ngreuiaz circulaia sngelui. Cele mai indicate sunt poziiile de decubit, culcat rezemat i aezat. Localizarea i gradarea efortului se va face innd seama de necesiti. Pentru activarea circulaiei periferice sunt indicate, ndeosebi, micrile de membre, iar pentru activarea circulaiei profunde micrile de trunchi. n cazuri speciale se folosesc micrile active cu efect circulator indirect sau derivativ. Adic, atunci cnd micrile nu sunt permise sau nu se pot realiza la nivelul unui segment bolnav, se poate stimula circulaia la acest nivel executnd micri intense sau ample cu segmentul simetric sntos. Reacia vascular de activare se produce n sectorul bolnav la puin timp dup nceperea micrilor n segmentul pereche. Efectele derivative se obin nu numai n segmentele simetrice, ci i n regiunile nvecinate. Astfel, micrile membrelor inferioare sunt derivative pentru circulaia sanguin la nivelul abdomenului, iar micrile membrelor superioare sunt derivative pentru circulaia sanguin la nivelul toracelui. Prin micri de circumducie i ndoiri meninute ale trunchiului putem obine efecte congestive, iar prin micri de pendulare i balans, nclinri i ndoiri laterale, putem obine efecte descongestive. Micrile analitice i localizate sunt folosite, la nceput, cu pruden i msur. Dozarea lor poate fi crescut progresiv (mai ales pe seama intensitii i amplitudinii), pn se obine reeducarea i reantrenarea aparatului cardiovascular la efort. ntr-un stadiu mai avansat al reantrenrii putem folosi micri mai complexe, cu caracter aplicativ, ca mersul pe jos n ritm de plimbare i pe distane scurte i diverse activiti manuale uoare i antrenante. Pentru a se putea face trecerea spre viaa activ i pentru a se asigura autonomia funcional total a pacientului, se folosesc exerciii de gimnastic de ntreinere, mersul pe teren variat, urcatul i cobortul scrilor etc. Exerciii de respiraie cu efect circulator Funciile respiratorii fiind n foarte strns legtur cu cele cardiovasculare, concomitent cu apariia tulburrilor sau bolilor aparatului cardiovascular se produc i tulburri ale funciilor respiratorii. Limitarea respiraiei diafragmatice, care apare odat cu insuficiena circulatorie, favorizeaz stazele n circulaie att la periferie (cianoz i edeme ale extremitilor), ct i la nivelul organelor (ficat, splin, rinichi); dup acestea apar stazele n mica circulaie, cu localizare mai ales la nivelul plmnilor. Exerciiile metodice de respiraie reantreneaz funcia respiratorie i rezolv problema stazelor, prin aciunea lor stimulatoare asupra aparatului circulator. Respiraiile ample i ritmice exercit presiuni i relaxri alternative asupra cordului i a vaselor de snge, presiuni care favorizeaz scurgerea mai activ a sngelui.

n kinetoterapie se vorbete chiar i despre o gimnastic a aortei i arterelor pulmonare, ca rezultat al exerciiilor de respiraie. Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin exerciii de respiraie care amplific micrile diafragmului i ale bazei toracelui. Aceste exerciii pot fi executate prin micri libere ale toracelui sau prin respiraii nsoite de micri de trunchi n diverse planuri. Micrile care implic musculatura abdominal i care influeneaz funcia diafragmului sunt, de asemenea, utile, dar trebuie executate cu pruden, pentru a nu mri brusc sarcinile miocardului. n cazul tulburrilor cardiovasculare mai grave sunt folosite micrile pasive de respiraie. Procedee de gimnastic vascular Ele se constituie n aa numita gimnastic vascular, exercitnd i stimulnd circulaia periferic. Prin folosirea acestor procedee se urmrete att obinerea unor efecte mecanice, ct i a unora reflexe de stimulare a circulaiei sanguine (concretizat prin apariia hiperemiei, ca efect al unui reflex vasomotor). Sub aciunea procedeelor vasculare, capetele periferice ale arterelor i capilarele se dilat i rmn dilatate nc mult timp dup ce aciunea acestor procedee a ncetat. Procedeele de gimnastic vascular sunt: Procedeul schimbrii poziiilor este folosit mai ales pentru stimularea circulaiei la nivelul membrelor inferioare. El se realizeaz n trei timpi, astfel: Timpul 1: din decubit dorsal, pacientul ridic membrele inferioare i le sprijin pe un plan nclinat sub un unghi de 30 - 45 0, meninndu-le astfel att ct este necesar pentru ca o mare cantitate de snge s se scurg din membrele ridicate ctre prile declive (situate mai jos), datorit gravitaiei. De regul, membrele inferioare se menin n aceast poziie cteva minute, timp n care extremitile membrelor se descongestioneaz. Timpul 2: pacientul se ridic n aezat, cu gambele atrnnd la marginea suprafeei de sprijin. Se menine aceast poziie, micnd degetele de la picioare sau gambele, pn sngele se adun din nou n extremiti. Timpul 1 i 2 se repet de cteva ori la rnd, dup care urmeaz timpul 3. Timpul 3: pacientul rmne n decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse pe suprafaa de sprijin i relaxate. Corpul este acoperit cu o ptur clduroas, iar extremitile membrelor nclzite. Poziia poet fi meninut 5-10 minute. ntreg procedeul se poate repeta de 5-6 ori i de 3-4 ori pe zi. Pentru influenarea mai intens a pereilor musculo-elastici ai vaselor de snge, exerciiul se poate modifica prin suprimarea timpului 3, astfel numrul de ridicri i coborri ale membrelor inferioare crescnd progresiv. n locul ridicrii i coborrii active a membrelor inferioare pot fi folosite dispozitive speciale de basculare, care reduc efortul activ la bolnavii grav.

Aceste micri exercit alternativ presiuni, traciuni, scurtri i ntinderi ale fibrelor musculare i elastice din pereii vaselor. Comprimarea i decomprimarea alternativ a esuturilor moi ale membrelor, folosindu-se legturi elastice circulare strnse la un singur nivel (Garrot) sau fee elastice aplicate pe toat lungimea membrului inferior (benzi Esmarch). Mai nou, se folosesc un fel de aparate pneumatice, construite pe principiul manoanelor gonflabile, de diverse forme i mrimi, mergnd de la manoane mici, pentru membrele superioare, pn la adevrate costume gonflabile, care se folosesc pentru ntregul corp. Compresiunea care se obine n momentul punerii lor n aciune, are efectele unei presiuni locale, pe suprafa mai mare. Sub nivelul legturii realizate se produce o oprire a circulaiei de ntoarcere, iar dup desfacerea legturii rmne, n teritoriul respectiv, o hiperemie intens i de lung durat. Legtura se aplic de 2-3 ori la rnd, la diverse nivele i se menine 4-8 minute de fiecare dat; exerciiul se repet de cteva ori pe zi sau la 2-3 zile. n alt variant, faa elastic (suficient de lung i lat) se nfoar strns de la extremitate spre rdcina membrului i se menine cteva minute, dup care se desfoar n sens invers. Cele dou procedee se pot asocia pentru a mri efectul vasomotor. Dup un tratament suficient de lung, se constat c circulaia sanguin s-a mbuntit la nivelul membrelor inferioare i se menine activ oarecare timp, chiar i dup ntreruperea tratamentului. Baia cald, alternnd cu baia rece constituie un procedeu foarte activ de vasodilataie i vasoconstricie periferic, folosit pentru reeducarea funciei circulatorii. Aplicaiile calde i reci se fac sub form de duuri generale sau bi pariale i se asociaz, de regul, cu masajul. Masajul cu efecte circulatorii Efectele circulatorii ale masajului sunt cele mai bine cunoscute i sunt recunoscute astzi de toi. Procedeele de masaj influeneaz circulaia sanguin pe cale mecanic i pe cale reflex. Procedeele i tehnicile relaxatoare au o aciune vasodilatatoare lent, pe cnd cele stimulative produc o nclzire i o nroire imediat a regiunilor pe care se aplic. Masajul poate exercita efecte vasodilatatoare derivative i la distan, prin mecanisme reflexe. Masajul este contraindicat n cazul n care este prezent inflamaia sau o leziune acut a esuturilor i organelor.

Indicaii i contraindicaii Tratamentul prin kinetoterapie i masaj al unor tulburri i boli ale aparatului cardiovascular se execut, de regul, n trei etape succesive: Etapa 1: la nceputul edinei, se aplic masajul periferic cu efecte circulatorii, apoi micrile pasive ale segmentelor de membre, completate ulterior cu exerciiile pasive de respiraie. Etapa 2: la micrile pasive se adaug presiuni sau tensiuni finale, dup care se execut micri analitice i exerciii de respiraie nsoite de micri active. Etapa 3: dac micrile active analitice sunt bine tolerate, se execut micri complexe de trunchi i membre, de pe loc i din mers. Sunt preferate pendulrile membrelor i micrile de trunchi care nu necesit mari ncordri statice. Dozarea efortului n tratamentul bolnavilor cardiovasculari trebuie s se fac cu o deosebit grij. Efortul nu este permis atta timp ct cordul este iritabil i circulaia sngelui insuficient.