TUMORES ODONTOGENICOS CLASIFICACION OMS 2005

OD. ADRIANA POLETTO 2008

Tumores malignos Carcinomas odontognicos Ameloblastoma metastsico maligno Carcinoma ameloblstico - tipo primario Carcinoma ameloblastico tipo secundario (diferenciado) intraseo Carcinoma ameloblstico tipo secundario (diferenciado) perifrico Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario * tipo slido * derivado de tumor odontognico queratoqustico * derivado de quistes odontognicos Carcinoma odontognico de clulas claras Carcinoma odontognico de clulas fantasmas Sarcomas odontognicos Fibrosarcoma ameloblstico Fibrodentinosarcoma y fibroodontosarcoma ameloblstico Tumores benignos Epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesnquima odontognico Ameloblastoma slido / multiqustico extraseo / perifrico desmoplstico uniqustico Tumor odontognico de clulas escamosas Tumor odontognico epitelial calcificante - tumor de Pindborg Tumor odontognico adenomatoide Tumor odontognico queratoqustico Epitelio odontognico con ectomesnquima odontognico con o sin formacin de tejidos duros Fibroma ameloblstico Fibro-dentinoma ameloblstico Fibro-odontoma ameloblstico Odontoma tipo complejo tipo compuesto Odontoameloblastoma Tumor odontognico qustico calcificante Tumor dentinognico de clulas fantasmas Mesenquimaticos y/o ectomesnquima odontognico con/sin epitelio odontognico Fibroma odontognico Mixoma odontognico mixofibroma Cementoblastoma

Carcinomas ameloblsticos / odontognicos Ameloblastoma metastsico: se presenta en pulmn, se han reportado casos en otras ubicaciones del organismo. Su aspecto histolgico es de un ameloblastoma benigno con algunas atipas celulares, pero su comportamiento clnico es agresivo. Carcinoma ameloblstico tipo primario: es de rara aparicin, histolgicamente tiene el patrn de ameloblastoma pero muestra atipa celular, mitosis y puede contener clulas claras. Se encuentran elevados ndices de antgeno proliferativo celular nuclear y altos niveles de aberraciones cromosmicas. Altamente maligno 1/3 produce metstasis pulmonar y recurrencia local. Rx aspecto destructivo patrn permeativo. Carcinoma ameloblstico tipo secundario intraseo bien diferenciado (ex ameloblastoma intraseo): se desarrolla de un ameloblastoma preexistente, adopta un comportamiento maligno, la aparicin de mltiples lesiones precede la malignizacin, como as tambin la terapia con radiacin previa. RX tpico ubicacin, con un patrn de crecimiento acelerado, infiltracin de corticales bucal y lingual e invasin en tejidos blandos adyacentes. El termino dedifferentiated se aplica a las caractersticas morfolgicas tpicas del ameloblastoma, de rara ocurrencia, en 7 dcada, con historia de ameloblastoma de larga data Carcinoma ameloblstico tipo secundario bien diferenciado perifrico (ex ameloblastoma perifrico): se desarrolla de un ameloblastoma extraseo y tambin de carcinoma de clulas basales de la gngiva. Es una masa gingival que puede ser pedunculada con zonas de ulceracin y patrn permeativo de reabsorcin sea del hueso alveolar, puede presentarse como una radiolucencia interradicular, prdida de la cortical radicular paralela a la raz y separacin de las raices de los dientes adjacentes. Carcinoma intraseo primario de clulas escamosas : es un carcinoma central derivado de remanentes de epitelio odontognico. *1- tumor tipo slido (ex carcinoma epidermoide intralveolar primario) se desarrolla en el hueso e invade espacios medulares y produce reabsorcin sea, 2:1 hombre mujer 5 dcada, cuerpo y zona posterior de maxilar y mandbula, asintomticos, parestesia. RX osteoltico con mrgenes no definido, con expansin y destruccin de corticales 2- carcinoma escamoso desarrollado de la cpsula de un quiste odontognico: se desarrolla a partir de un qt odontognico 2:1 hombre mujer, la mayora se ha presentado en la zona posterior mandibular con sntomas de dolor y parestesia RX semeja un qt odontognico con perdida de corticales y de definicin de bordes. 3- carcinoma de cl escamosas asociado con un T O queratoqustico: se desarrolla a partir de un KQTO predileccin en hombres, se presenta como una lesin insidiosa, con aspecto qt cuyo diagnstico es histopatolgico, RX aspecto KQTO con mrgenes indefinidos o en sacabocados, en lesiones de larga data produce destruccin cortical y extensin a tejidos blandos con caracterstico patrn permeativo.

Carcinoma odontognico de clulas claras: ( se denominaba ameloblastoma de cl claras y TO de cl claras y se lo consideraba un t benigno) se caracteriza por presentar islotes de clulas claras, vacuoladas, predileccin por sexo femenino, 6 dcada, mandbula, crecimiento y deformidad, prdida de elementos dentarios por destruccin sea, puede ocurrir reabsorcin radicular. Presenta crecimiento agresivo y recurrencia frecuente. Carcinoma odontognico de clulas fantasmas: (sinonimia) es un tumor odontog maligno con calcficaciones qusticas y/o dentinognicas. Se han reportado numerosos casos en la regin asitica con predileccin 2:1 en mujeres y en el maxilar superior correspondiente a la ubicacin del qt odontognico calcificante, produce deformacin parestesia RX osteoltico mal demarcado con zona radiopacas, produce desplazamiento y reabsorcin radicular, las lesiones extensas destruyen las paredes sinusales y pueden invadir las cavidades orbitaria y nasal. Producen recurrencia local y metstasis.

SARCOMAS ODONTOGENICOS Fibrosarcoma ameloblstico: FSA es un TO con epitelio benigno y ectomesnquima maligno, se considera la contraparte maligna de fibroma ameloblstico, 1:3 FSA representa la malignizacin de un FA. Se ubica en mandbula (78%) sector posterior, en 2 3 dcada RX radiolucencia expansiva intrasea con lmites indefinidos, es agresivo localmente pero tiene baja potencial de metstasis a distancia Fibrodentinosarcoma ameloblstico fibroodontosarcoma ameloblstico: es un tumor con caractersticas de FSA con formacin de dentina displsica (fibrodentinosarcoma) y/o esmalte dentina displsicos (fibroodontosarcoma), rango de 12-83 aos con pico 3 dcada, crecimiento lento indoloro de mandbula, radiolcido, a veces multilocular con bordes indefinidos y opacidades densas de tejido duros en su interior, puede tener como precursor un fibroodontoma ameloblstico, mejor pronstico que FSA , cierta recurrencia local

Tumores benignos Epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesnquima odontognico Ameloblastoma slido / multiqustico extraseo / perifrico desmoplstico uniqustico Tumor odontognico de clulas escamosas Tumor odontognico epitelial calcificante - tumor de Pindborg Tumor odontognico adenomatoide Tumor odontognico queratoqustico Ameloblastomas: A constituyen el 30% de TO * slido multiqustico A-S/M es un TO epiteliai de crecimiento lento localmente invasivo, recurrente sin metstasis, es el 2 TO mas frecuente 4 5 dcada, 80% en mandbula sector post, una severa desregulacin gentica del desarrollo dental puede jugar un rol en su histogenesis (aberraciones cromosmicas fueron encontradas mediante hibridacin genmica comparativa), uni o multilocular, bordes definidos, crecimineto expansivo de corticales, desplazamiento de cond dentario, reabsorcin radicular, puede estar asociado a elemento no erupcionado , crece por infiltracin de espacios medulares con erosin y neoformacin de corticales. *extraseo perifrico: A-E/P es la contraparte del A-S/M comprende del 1 al 10 % de todos los ameloblastomas 57 dcada 2:1 hombre mujer, se desarrolla en la enca, de crecimimento exoftico, firme indoloro, puede producir reabsorcin del hueso subyacente por presin, su comportamiento no es invasivo. *desmoplstico: A-D se ubica en regin anterior de la mandbula, presenta un aspecto moteado, mixto ro/rl por calcificacin en su interior, de mrgenes difusos, puede producir reabsorcin radicular y neoformacin sea * uniqustico: A-U es una variante de ameloblastomas con aspecto qustico, se presenta asociado 80% a un 3 molar no erupcionado, 2 3 dcada de 5 al 15% de los ameloblastomas se presentan como uniqusticos, el 90% se presenta en la mandbula regin posterior, unilocular bien delimitado, pericoronario, puede producir reabsorcin radicular, se asemeja a un qt dentgero pero contiene proliferaciones tumorales en sus paredes ( tipo mural), puede producir extensa destruccin de la mandbula pero no es infiltrante, mejor pronstico

Tumor odontognico de clulas escamosas: TOCE es un tumor localmente infiltrativo con proliferacin de epitelio en un estroma fibroso, raro de etiologa desconocida, intraseo probablemente se desarrolla del ligamento periodontal de un elemento erupcionado, mas en mandbula, produce movilidad dentaria, dolor, crecimiento unilocular o triangular entre las races de elementos dentarios, si se extiende puede presentarse multilocular, variante perifrica, baja recurrencia Tumor odontognico epitelial calcificante: TOEC 1% de TO tumor de Pindborg constituye el 1% delos TO 4 dcada, 2:1 mandbula premolar molar, asintomtico, crecimiento lento, RX imagen mixta aspecto puntillado o copos de nieve por calcificacin interior uni o multilocular, 50% asociado a elemento no erupcionado, es invasivo local y recurrente Tumor odontognico adenomatoide: TOA constituye el 2 al 7 % de los TO 2 dcada, 2:1 mujer hombre, 2:1 maxilar superior, asociado a un elemento no erupcionado (tipo folicular) 60% canino superior, produce expansin cortical, desplazamiento de elementos vecinos, RX radiolcido unilocular, corticalizado, con calcificaciones interiores discretas. Rara recurrencia Tumor odontognico queratoqustico: TOQQ ( quiste primordial) es un TO uni o multiqustico con la caracterstica de tener un epitelio estratificado escamoso paraqueratinizado y potencial agresivo, comportamiento invasivo, puede ser solitario o mltiple ( caracterstico del sndrome del nevo basocelular ), se distingue del queratoquste por su comportamiento agresivo, la OMS recomienda el trmino TOQQ porque refleja mejor su naturaleza neoplsica. 23 dcada ligera predileccin hombre, estudios recientes demuestran el rol gentico en su etiologa, el 65-83% se presenta en la mandbula, especialmente zona del ngulo, RX se presenta desde unilocular y pequeo hasta extenso de bordes festoneados y multiloculares, cuando es extenso, se extiende por la medular con escasa deformacin de corticales ( interna ), de bordes definidos y esclerticos, desplaza raices y raramente las reabsorbe, potencialmente agresivo por la presencia de qt hermanos y mutiplicidad.

Epitelio odontognico con ectomesnquima odontognico con o sin formacin de tejidos duros Fibroma ameloblstico Fibro-dentinoma ameloblstico Fibro-odontoma ameloblstico Odontoma tipo complejo tipo compuesto Odontoameloblastoma Tumor odontognico qustico calcificante Tumor dentinognico de clulas fantasmas Fibroma ameloblstico, fibrodentinoma ameloblstico: FA es un tumor con ectomesnquima odontognico que recuerda la papila dental si existe formacin de dentina se denomina fibrodentinoma ameloblstico. Es un tumor raro 12 dcada en zona posterior de la mandbula, crecimiento indoloro RX radiolcido bien definido con bordes corticalizados, asociado a trastornos eruptivos. Fibro-odontoma ameloblsico : FOA es un tumor con caractersticas histolgicas de FA con componentes de dentina y esmalte. Es de rara ocurrencia entre 8-12 aos de edad, es asintomtico, generalmente se detecta por un trastorno de erupcin, bien circunscripto, uni o multilocular, radiolcido con calcificacin interna, asociado a elemento dentario no erupcionado, de excelente pronstico Odontoma : es un tumor tipo hamartoma, donde esmalte, dentina y algunas veces tejido cementario est presente. De acuerdo con el nivel de organizacin de estos tejidos calcificados se clasifican en complejo y compuesto. 65% de TO Odontoma complejo: OC es uno de los TO mas comunes se diagnostica por hallazgo o alteraciones de erupcin en nios y adolescentes. Su etiologa es desconocida, su ubicacin mas frecuente es en regin posterior de la mandbula, asociado a elemento dentario retenido, indoloro, de crecimiento lento, su crecimiento se detiene cuando alcanza maduracin completa, algunos pueden tener hasta 6 cm de dimetro, la mayora mide aprox. 3 cm, puede evidenciarse cracimiento y deformacin de la mandbula, puede desplazar los elementos dentarios adyacentes, RX lesin redonda u ovoidea, con un halo RL con calcificacin interna de RO dentaria en masas desordenadas con aspecto nodular buen pronstico.

Odontoma compuesto: Ocp es un tumor tipo hamartoma, con un nmero variado de dentculos, se diagnostica por hallazgo en nios y adolescentes, se ha reportado en literatura como el TO mas frecuente, su etiologa es desconocida, se ubica con mas frecuencia en la porcin anterior del maxilar superior, asociado a trastornos eruptivos, indoloro, de crecimiento lento, alcanza tamaos de 6 cm , solo en el 10% de los casos se presenta crecimineto y deformacin del maxilar, puede producir desplazamiento de elementos dentarios adyacentes, en el sindrome de Gardner ( poliposis familiar) puede presentarse en forma mltiple RX con halo RL es una coleccin de dentculos asociado a elemento dentario retenido no produce reabsorcin radicular, buen pronstico. Odontoameloblastoma: OA es un tumor que combina los aspectos de un A y un O, es de rara ocurrencia, 3 dcada, se presenta tanto en maxilar como mandbula en la regin posterior a los caninos, produce expansin de los huesos, reabsorcin radicular, desplazamiento dentario y en algunos casos dolor RX es una lesin bien definida, uni o multilocular, RL con calcificacin de densidad dentaria RO generalmente de aspecto no organizado, puede estar asociado a elemento retenido, es localmente agresivo con comportamiento y pronstico similar a A Tumor odontognico calcificante qustico: TOCQ (Quiste de Gorlin, qt odontognico calcificante, qt odontognico queratinizante), es una neoplasia qustica calcificante de origen odontognico, caracterizada por un epitelio tipo ameloblastoma con clulas fantasmas que pueden producir calcificacin. Se presenta tanto en maxilar como en mandbula predileccin por regin anterior y de premolares, RX unilocular RL con bordes bien circunscriptos, el 50% presenta RO irregular y variado en su interior, produce reabsorcin radicular y puede estar asociado a elemento retenido. Tumor dentinognico de clulas fantasmas : TDCF se lo considera la variante slida del TOCQ ( TO de clulas fantasmas, TOCF calcificante, TOECF, dentinoameloblastoma) es una neoplasia localmente invasiva con epitelio tipo ameloblastoma con islotes de clulas epiteliales en un estroma de tejido conectivo maduro, puede tener queratinizacin en forma de clulas fantasmas asociado a una cantidad variable de dentina displsica. Se presenta con mas frecuencia en la regin de canino a 1 molar de ambos maxilares, asintomtico, puede ser extraseo ( 20% produce reabsorcin del hueso adyacente) la variante intrasea produce deformacin y expansin sea, en algunos casos puede destruir cortil y hacerla invasin de tejidos blandos, RX se presenta RL/RO dependiendo de la calcificacin producida, bordes bien definidos, generalmente unilocular, reabsorcin de elementos dentarios y puede estar asociado a retenido,

Mesenquimaticos y/o ectomesnquima odontognico con/sin epitelio odontognico Fibroma odontognico Mixoma odontognico mixofibroma Cementoblastoma Fibroma odontognico: FO es una neoplasia rara caracterizada poe una cantidad variable de epitelio odontognico inactivo en un estroma de tejido fibroso maduro,( se considera que puede poseer 2 tipos de epitelio: uno con epitelio simple (derivado de folculo dental) otro con epitelio complejo (derivado de ligamento periodontal) ) solo se han reportado 15 casos con predileccin 3:1 mujer hombre, pico de edad 40 aos, intra (central, FOC) o extraseo, 6:1 mandbula maxilar zona premolar, crecimiento lento, indoloro, expansin cortical, RX aspecto unilocular, bordes esclerticos definidos, eventualmente RL/RO por calcificacin interior, desplazamiento de elementos dentario vecinos, lesiones benignas. Mixoma odontognico: MO mixofibroma, es una neoplasia caracterizada por clulas estrelladas, espinosas inmersas en abundante tejido mixoide o matriz mucoide extracelular, cuando se evidencia abundante tejido colgeno se denomina mixofibroma constituye el 3% de TO, en muchos estudios es el 3 TO mas frecuente (despus del odontoma y el ameloblastoma) pico de aparicin en la 2 a 4 dcada, mas comn en mujeres, en mandbula regin molares, las lesiones del maxilar tienden a obliterar el seno maxilar, es asintomtico, con crecimiento y expansin de corticales, puede perforar corticales, RX uni o multilocular, RL con tabiques en forma de panal de abejas o pompas de jabn, los bordes de la lesin son definidos y generalmente corticalizados, puede desplazar los elementos pero no produce reabsorcin radicular, puede producir reacciones peristicas, estudios describen recurrencia de hasta el 25% Cementoblastoma: es un TO que se caracteriza por la foemacin de tejido cementoide en conexin con las raices de un elemento dentario. Se presenta desde 8 a 40 aos con un pico de edad en los 20 aos, se ubica relacionado a las raices del 1 molar inferior permanente, en elementos temporarios es excepcional, produce dolor y un leve crecimiento de tablas, la vitalidad del elemento involucrado esta intacta, RX bien definido, radiopaco densidad cementaria similar al hueso, con halo radiolcido, puede verse mixto en etapas tempranas siempre rodeado de halo radiolcido, puede producir obliteracin del ligamento periodontal y cortical alveolar del diente involucrado, puede recidivar si la extirpacin es incompleta