SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE TEMPERATURA Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat dup scala Celsius de la 34,542oC.

Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante de bromocet sau clorur 2%, soluia dezinfectant trebuie schimbat zilnic. Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a o obine pe cea mai apropiat de cea central. Astfel temperatura se poate msura n axil, n plica inghinal, n gur, dar msurtori mai precise se obin totui numai n rect i n vagin, valoarea lor este de 0,5o C mai mare dect temperatura axilar. Temperatura se msoar de 2 ori/zi dimineaa i seara, valoarea obinut se noteaz cu culoarea albastr n foaia de temperatur a bolnavului respectiv. Nou nscut i copil mic: 36,1o - 37,8o; PULSUL Este o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafeele dure osoase, sub forma unei zvcnituri uoare ritmice, pulsabil de unde numele de puls. Pulsul poate fi msurat la oricare arter accesibil, palpative, care poate fi comprimat pe un plan osos radial, temporal, superfacial, carotid, humeral, femural, pedioas. La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numrare, ntruct un efort, o emoie oarecare n timpul sau naintea pulsului (modific rezultatul), se va face cu vrful degetului index, mediu i inelar de la mna dreapt. La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea, tensiunea pulsului, cerelitatea. Pulsul se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie ntrerupt n foaia de temperatur a bolnavului respectiv. n funcie de vrst, pulsul variaz n felul urmtor: - la nou nscut ---130-140 bti/min; - la copil mic----100-120 bti/minut; - la 10 ani --90 -100 bti/minut; la 20 ani--60 - 80 b./min; la 60 ani n sus--72 - 84 b./min. RESPIRAIA

Respiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar pentru procesul de oxigenare din organism i de a elimina CO2, rezultat din arderile celulare. Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraie pe minut, influeneaz vrsta i sexul. Respiraia se msoar n special dimineaa, nainte ca pacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se aeaz zona plantar a minii n decurs de un minut se numr inspiraiile acestuia. Tipuri de respiraii: - costal superior la femei; - costal inferior la brbai; - de tip abdominal la copii. Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu valoarea albastru ntrerupt, n foaia de temperatur. la nou nscut : 30-50 respiraii/minut; la 2 ani : 25-35 respiraii/minut; la 12 ani : 15-25 respiraii/minut; la adult : vrstnic : 16-18 respiraii/minut; 15-25 respiraii/minut.

TENSIUNEA ARTERIAL Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra peretelor arteriali, constituie tensiunea arterial (T.A.). Valoarea este determinat, de fora de contracie a inimii (care asigur propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibruul sistemului muscular i de vscozitatea sngelui. Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau semieznd ntrun fotoliu rezemndu-i braele. Pentru nregistrarea T.A. se folosete TENSIOMETRUL. Tensiunea arterial se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie n Foaia de temperatur. - 1-3 ani - 4-11 ani - adult T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg; T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg; T. max. 115-139, iar T.min. 75-89 mmHg

- 12-18 ani T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg; peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg. 2

DIUREZA Diureza are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, acumulate n snge, devin toxice pentru organism. Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele prsesc organismul i srurile minerale precum i o serie de alte substane de catabolism, de care organismul nu mai are nevoie. MICIUNEA - act fiziologic, contient de eliminare a urinei. Culoarea - galben deschis; Mirosul - amoniacal. pH : 4,5 -5,7 uor acid. Densitatea : 1010 - 1025 la 15oC. Cantitatea: - la nou nscut -----30-300 ml/24 h; la copii -----500-1200 ml/24 h; - aduli ----200-1400 ml/24 h, pn la 1800/24 h. Aspect: clar. Diureza se noteaz n Foaia de temperatur. SCAUNUL Reprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei eliminate din organism prin actul de defecaie.Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus; adult---1/zi sau 1/2 zile. Consistena: omogen; Culoarea: brun; Mirosul: fecaloid; Orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa. Cantitatea zilnic: 150-200 g. Se noteaz n Foaia de temperatur. II.5. ALIMENTAREA BOLNAVULUI

Modul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de natura bolii de care acesta sufer precum i de starea general a acestuia. Alimentaie se face n trei feluri: - alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur; - alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu i permite s se alimenteze singur i deci, trebuie s fie ajutat; - alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuie introdus n organism, prin mijloace artificiale. n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal n stomac, alimentaia artificial poate fi efectuat: - prin sond gastric sau intestinal; 3

- prin clisme alimentare; - prin fistul stomacal; - pe cale parenteral: - subcutanat, intramuscular sau n perfuzii intravenoase. Alimentaia bolnavului urmrete: - s acopere cheltuielile enegetice de baz ale organismului, s asigure aportul de melamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a metabolismului. s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare crund organele mbolnvite i asigurnd un aport de substane necesare organismului, s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente; s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice; tratament. Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s satisfac att necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale organismului. n prima zi dup criza acut se administrez regim hidro zaharat: ceai slab de mueel sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere. Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de masline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic. Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete). II.6 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR s mpiedice apariia recidivelor; s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de

Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate n scopul de a preveni, de a ameliora sau a vindeca bolile. Ele sunt extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din substane minerale. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lorchimic, dar o importan aproape att de mare o au i doza administrat, precum i calea de administrare. Administrarea medicamentelor se face pe mai multe ci, dintre care, cele mai importante sunt: extern; calea parenteral.
Alte ci de administrare a medicamentelor:

calea digestiv (intern);

calea

calea conjunctiv; calea vaginal; calea

rectal. Reguli generale de administrare a medicamentelor I. respectarea medicamentelor prescrise; II. identificarea medicamentelor prescrise; 4

III. verificarea - calitii medicamentelor administrate; IV. respectarea cii de administrare; V. respectarea dozelor prescrise; VI. respectarea orarului de administrare; VII. VIII. respectarea somnului bolnavului; cruarea combinrii medicamentelor;

IX. administrarea medicamentelor deschise n ce condiii acestea pot fi administrate; X. respectarea succesiv de administrare a medicamentelor; XI. luarea medicamentelor n prezena asistentei; XII. XIII. XIV. servirea bolnavului; lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris; raportarea medicului a greelilor de administrare a medicamentelor. Asistenta trebuie s cunoasc: - medicamentele dup aspect exterior i proprietile fizice; - dozele terapeutice; calea obinuit de administrare; - modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fi utilizate pentru a masca gustul sau mirosul unor medicamente; - incompatibilitatea medicamentelor; - modul de pstrare a medicamentelor; efectele ce se ateapt de la medicamente; - timpul dup care se realizeaz efectul; efectele secundare ale medicamentelor; -trebuie avut n vedere c este interzis la bolnavii cu colica biliara,, cu risc vital , orice administrare per os. de asemeni nu se hidrateaz i nu se administreaz pe gur, pentru a se evita complicaiie.; La bolnavii cu complicatii, printr-o sond nazo-faringian se asigur oxigenoterapia n ritm de 4l/min.

II.7. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE a. Pregtirea zilnic a bolnavului - se ncadreaz n munca de educaie i de linitire, pe care asistenta medical o duce cu bolnavul n momentul primirii lui n secie; - atitudinea asistenei medicale trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; n preajma examenului de orice natur, asistenta medical va lmuri pacientul asupra caracterului inofensiv al examenului; 5

- asupra eficacitii i necesitii lui, cutnd s reduc, la maximum durerile care eventual vor fi provocate prin unele manevre simple; - bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare pentru c aa va pierde ncrederea n personalul de ngrijire; se va ine seama de simul pudic al pacientului. b. Recoltarea i examenul urinei Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. n cursul examenului fizic, se descrie: cantitatea, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic: se trimite urina colecionat din timp de 24 de ore, sau numai urina proaspt de diminea, care este cea mai concentrat. Pentru un examen curent - se trimite 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul de urin. c. RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMINRI HEMATOLOGICE

Aceast tehnic se efectueaz pe substane anticoagulante de preferin uscat. Recoltarea se face prin puncie venoas. Ca anticoagulante se folosesc: - Heparin, n cantitate de 0,1-0,2 mg/ml snge; - Citrat de sodiu, n soluie izotonic de 3,8% Pentru determinarea V.S.H : - se recolteaz 1,6 ml de snge, prin puncie venoas, n condiii sterile pe 0,4 ml de soluie izotonic de citrat de sodiu (3,8%). Pentru examinri biochimice i enzimatice - glicemia, lipemia, colesterina total i esterificat, proteinemia total i a funciilor proteice, ureei, creatininei, acidului uric, ca i probele de disproteinemie, se recolteaz dimineaa pe nemncate cte 5-6 ml snge fr substan anticoagulant. Recoltarea sngelui pentru examen serologic. - recoltarea de snge pentru aceast analiz se face fr substana anticoagulant, fiind nevoie numai de un ser sanguin. n general, pentru o analiz se recolteaz 5-10 ml snge. De obicei reaciile serologice trebuie repetate cel puin de 2 ori la intervale 7-10-14 zile sau i mai multe pentru ca analizele s se efectueze n diferite faze ale bolii: PRIZE. Asistenta noteaz pe Foaia de temperatur a bolnavului data cnd s-a efectuat analiza i data pe care a fixat-o medicul pentru recoltarea prizei urmtoare de snge. 6

II. 8. TEHNICI APLICATE N PLANUL DE NGRIJIRE II 8.1. TEHNICA EFECTURII INJECIEI INTRAMUSCULARE Definiie: Injecia intramuscular: constituie introducerea unor soluii izotone, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la sering. Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locuri de elecie: regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul deltoid; Reguli generale de pregtire i administrare a injeciilor: verificarea integritii instrumentelor; montarea corect a acului la sering; utilizarea materialelor de unica folosin; verificarea calitii soluiilor de injectat, a termenului de valabilitate; verificarea integritii a medicamentelor injectabile la pacie; injectarea imediat a coninutului seringii; dezinfectarea locului unde se va efectua injeccia intramuscular Materiale necesare: muama i alez 30*50 cm; garou de cauciuc (pentru injecia intravenoas); tvi medical, (renal), casolet cu tampoane sterile de vat sau comprese de tifon; alcool medicinal; manui de unic folosin; seringi de unic folosin i de mrimi corespunztoarecantitii substanei de administrat; medicamentul de injectat (soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic); medicamente pentru eventualele accidente, mai ales la persoanele alergice, pentru eventualele accidente: adrenalin, efedrin, cardiotonice, calciu, Romergan etc. ETAPE DE EXECUIE I. Pregtirea instrumentelor i matrerialelor necesare TIMPI DE EXECUTIE
1. Se pregtesc materialele i instrumentele necesare 2. Se transport materialele pregtite lng bolnav;

1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii; 2. Se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare (mai rar) 3. Se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie); 4. Pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: punctul Smrnov, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui; punctul Barthelemy, la unirea 1/3 externe cu cele 2/3 interne ale liniei care unete spina iliac antero-superioar a anului

II.

interfesier; yona situat deasupra liniei care unete spina iliac

Pregtirea psihic i fizic a posterioar cu marele trohanter: Pentru poziia eznd, njecia se bolnavului; stabilirea locului efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra punctului de sprijin 7

injecieiui

(ptratul superoexten al muchiului fesir)

1.Igiena minilor asistentei medicale (splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectarea minilor cu alcool), mbracarea manuilor sterile; 2. Se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect; 1. Se ncarc seringa cu substan de injectat; dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer; 2. Se schimb acul cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie; 3. Se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon de vat mbibat n alcool; 4. Se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitii; 5. Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi; 6. Se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4-7 cm), cu rapiditate III. Efectuarea injeciei i siguran cu acul montat la sering; 7. Se verific poziia acului prin aspirare i se injecteaz lent lichidul; 8. Dup efectuare se scoate dintr-odat acul de sering, acoperind locul cu un tampon cu alcool; 9. Se maseaz locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia, pentru a favoriza absorbia medicamentului; 10. Se aeaz bolnavul n poziie comod, unde va sta n repaus fizic timp de 5-10 minute; 11. Splarea pe mini cu ap curat i spun a asistentei medicale; IV. Reorganizarea locului de munc 1. 1.se face imediat dup efectuarea tehnicii injeciei 2. Se arunc la co deeurile de la injecie, fiole golite, tampoane de vat, seringile n cutiile speciale pentru incizarea lor;

1.Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a V. Incidente i accidente acestuia. Se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune; 2.Paralizie prin lezarea nervului sciatic; 3. Hematom prin neparea unui vas; 4. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu sunt absorbite; 1. Ruperea acului se va extrage pe cale chirurgical 2. Embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n suspensie;

II.8.2. PERFUZIA INTRAVENOAS Definiie introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului Scop: hidratarea i mineralizarea organismului administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cale parenteral Materiale: de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i laez substane dezinfectante penru tegument alcool iodat garou, tvi renal perfuzor (ambalat de unic folosin) seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului,

Pregtire -

valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) soluiile de perfuzat Pacient psihic se informeaz pacientul asupra scopului urmrit prin aceast manevr fizic se aeaz ntr - o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care execut puncia se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului - se aeaz braul pe perni i muama, n abducie i extensie maxim se dezinfecteaz tegumentele 9

Execuie tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup spllarea minilor cu atenie) pregtete soluia de perfuzat monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi pentru ndeprtarea aerului alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale) se aplic garoul la o distan de 7-8 cm. deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera se recomand pacientului s strng pumnul , venele devenind astfel turgescente se cur locul cu alcool de la centru nafar se introduce acul n ven, se asigur c acul este n ven se scoate garoul, se ataeaz tubul, se deschide prestubul, se fixeaz rata de flux la 60 pic / minut se schimb punga sau flaconul , nainte de golirea complet a precedentei ngrijirea ulterioar a pacientului la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n direcia vasului se aeaz pacientul comod se dau lichide cldue (dac este permis) hiperhidratarea la cardiaci poate determina edem pulmonar acut se reduce ritmul sau se prelungete

Accidente perfuzia, se administreaz tonicardiace embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze coagulare sngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu

soluie de heparin II.8..3. TEHNICA ADMINISTRARII MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

10

DEFINITIE

Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, aceste produse se resorb la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros. Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor Efecte locale: favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive protejeaz mucoasa gastro-intestinal nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric n cazul lipsei acestora dezinfecteaz tubul digestiv Efecte generale: medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe,

SCOP

FORME DE PREZENTARE PREGTIREA ADMINISTRRII PREGTIREA MATERIALELOR

sisteme, aparate (antibiotice, vasodilatatoare, cardio-tonice, sedative) lichide: soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii solide: pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii pregtirea pacientului: pacientul este informat asupra efectului urmrit prin administrarea medicamentelor, respectiv i a eventualelor efecte secundare I se d n poziie eznd dac starea lui permite. lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac. ap, ceai, lapte Administrarea medicamentelor lichide siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii se msoar doza unic cu paharul, ceaca de cafea mixturile, soluiile, emulsiile se msoar cu lingura, linguria tincturile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, ap sau se administraez ca atare, apoi pacientul bea ap sau ceai Administrarea medicamentelor solide tabletele, drajeurile se aseaz pe linia bolnavului i se nghit ca atare tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb pulberile diluate n caete sau capsule se nmoaie nainte caeta n ap i 11

se aeaz pe limb pentru a fi nghiite pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit granulele se msoar cu linguria. Unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administreaz sub form de soluii. II.9. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INGRIJIRILE PREOPERATORIE SI POSTOPERATORIE Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu cuvinte simple tot ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i la sala de preanestezie, unde va fi dus dup operaie, cnd va putea mnca, primi vizite, prsi patul. Asistenta va liniti bolnavul, asigurndu-l c anestezia i operaia sunt benigne i i va da exemplu de bolnavi operai cu evoluie favorabil. i va comunica lui i familiei data i ora exact a operaiei i l va asigura pe pacient de prezena ei permanent lng el. Asistenta medical va pregti bolnavul prin:

A) Pregtirea general Asistenta medical va nota n foaia de observaie bilanul clinic i paraclinic al bolnavului. Bilanul clinic va conine: antecedente familiale, patologice i chirurgicale, vrsta, greutatea, temperatura, starea de hidratare, starea diferitelor aparate, afeciunile prezente, valoarea tensiunii arteriale i a pulsului. Bilanul paraclinic reprezint explorarea tuturor aparatelor.
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va efectua o clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea abdominal, dac este proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La indicaia medicului va administra bolnavului un sedativ (Diazepam, Fenobarbital). n ziua operaiei asistenta va verifica ca dosarul bolnavului s fie corect: foaia de observaie, analize, radiografie. Va supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l va pune s urineze sau l va sonda vezical (la indicaia medicului). Va rebadijona regiunea ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se mbrace o cmas i osete n picioare. Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile. i va verifica pulsul, tensiunea arterial, temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu perna sub cap i acoperit cu ptur. Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu toate documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie. B) Supravegherea postoperatorie a bolnavului colecistectomizat dup terminarea operaiei, asistenta se va interesa cum a decurs intervenia. Va supraveghea trezirea bolnavului dup anestezie i funciile vitale: msoar la fiecare 15 minute pulsul, tensiunea arterial, de asemenea

12

respiraia (ritm i amplitudine), temperatura, culoarea mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de observaie. Permanent va observa aspectul i comportamentul bolnavului. Asistenta va supraveghea sonda nasogastric. La sosirea bolnavului de la sal, ea va brana sonda la sursa de aspiraie continu i la borcanul gradat. Va verifica buna funcionare a sursei de aspiraie, dac sonda este bine fixat i aspectul narinei, permeabilitatea sondei (aspir cu o sering lichid din cavitate: dac este nfundat asistenta va ntroduce ser fiziologic pe sond dup care aspir). Ea va nota n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului aspirat. Va observa permanent confortul fizic i psihic al bolnavului. Asistenta va supraveghea sonda vezical a bolnavului: s fie bine fixat cu leucoplast pe coaps i tubul s nu fie comprimat de membrele inferioare ale bolnavului, sacul colector va fi plasat sub nivelul vezicii. Ea l va goli la 6-8 ore, notnd n foaia de observaie cantitatea i aspectul urinii, anunnd doctorului orice semne ale unei eventuale infecii (hematurie, urin tulbure, temperatur). Asistenta va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern, respectnd condiiile de asepsie. La indicaia doctorului asistenta va scoate ct mai precoce sonda pentru a preveni infecia urinar. Asistenta medical va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie. Va verifica tubul s nu fie cudat i s fie permeabil, notnd n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului scurs. Dup 3 zile asistenta medical va lua tubul i-l va retrage civa cmm/zi pn n ziua 6 cnd l va scoate complet la indicaia medicului. Asistenta medical va observa zilnic plaga, semnalnd doctorului orice semn de complicaie i va efectua pansamentul steril al plgii i al orificiului din jurul tubului. Asistenta va observa de mai multe ori pe zi starea venelor i va recolta snge, menajndule pentru a repeta: hemoleucograma, VSH, probele hepatice i n funcie de starea bolnavului ionograma saguin. Asistenta medical va prepara toate substanele medicamentoase ce intr n cadrul tratamentului, execut injeciile i monteaz perfuziile. Va urmri ca perfuzia s nu se opreasc, s aib un debit n jur de 30-40 picturi/minut, va observa starea bolnavului n timpul perfuziei, apariia unor accidente locale sau fenomene generale, intervenind prompt n funcie de situaie. Asistenta va calcula bilanul hidric al bolnavului. II.10 EDUCAIA SANITAR A BOLNAVILOR SPITALIZAI n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru prevenirea apariiei complicaiilor i a recderilor el trebuie s dein o sum de cunotine care i vor permite s se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate. Iniial asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul respectiv, discutnd cu acesta. Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i va gsi un moment propice pentru realizarea unui plan de educaie.

13

Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise pe care, pn la ieirea din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta asistenta medical va utiliza discuia cu pacientul i familia, pliante, reviste i demonstraia practic. Pacientul cu colecistit acut va cunoate: evoluia, tratamentul i complicaiile bolii; regimul dietetic n cursul spitalizrii; regimul dietetic de cruare dup externare cu durata de 6 luni 1 an i necesitatea unei cure de balneoterapie de 2 ori/an; respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte; evitarea efortului fizic prelungit; renunarea la fumat i la alcool; revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit: Asistenta medical va comunica i pacienilor ce nu sufer de colecistit acut modalitaile i conduita de prevenire a acestei afeciuni.

II.11.

EXTERNAREA BOLNAVULUI

Momentul plecrii din spital este stabilit de medic i cnd starea pacientului s-a ameliorat. Asistenta ajut medicul punnd la dispoziia acestuia toat documentaia necesar completrii epicrizei. Va verifica dac hainele cu care a venit bolnavul corespund anotimpului i n special vremii momentului externrii. Verific dac a venit documentaia. Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic ce sunt cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri importana respectrii regimului, dac se continu tratamentul se va verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu, se va insista ca la data indicat s se prezinte la control. i va preciza, sa respecte cu strictete tot ce tine de regimul dietetic, tratament, eviatrea altor complicatii.

14

15

16