Bueno chicos espero ayudarlos!! Ac les puse ms o menos lo que yo fui pensando en cada problema!!!, son disparadores!!

Pq vieron como son ellos q no se sabe con qu te van a saltar!!!. Besotes Gineco: 1

Irregularidades menstruales. Paciente de 32 aos, gsta 2 para 2, consulta por irregularidades menstruales desde hace 1 ao, consiste en ciclo cortos al principio seguido de menstruaciones cada 60-90 dias. refiere adems secrecin mamaria espontanea por ambos pezones de caracteristica lactecente y cefaleas ocasionales. Antecedentes: menarca a los 12 aos rs3/30, r act 4/60-90, um hace 45 dias. Casada a los 25 aos, gesta 2 partos normales y lactancias prolongadas. Ultimo parto hace 6 meses. Refiere usar diu desde hace 2 aos. No registra antecedentes quirrgicos. Presentacin del caso: Paciente de 32 aos y bla bla. Ac yo dira que mi diag PRESUNTIVO es una oligomenorrea. (Definicin de esta, etiologa). Anamnesis: E l la primera vez que presenta este cuadro?; se acompaa o no de otros sntomas adems de la cefaleas, caractersticas de estas y de la secrecin mamaria. Una de las causas es la HIPERPROLACTINEMIA y dado la presentacin clnica (galactorrea) y los antecendentes (ltimo parto hace 6 meses, lo ms probable es que est dando de amamantar), podemos llegar a pensar en este cuadro. Del que tendramos que haces una diag diferencial con un posible PROLACTINOMA. Dosaje de PROLACTINA en sangre: Saber valores para la embarazada y para no embarazada. Como se realiza el estudio. (TODO ESTO EST EN EL CUADERNO DEL ALUMNO). Otros posibles estudios segn sus etiologa: TSH.ESTRADIOL.TESTOSTERONA. ENDOMETRIOSIS. (Mirar Gori que los detalla). Tto para la Oligomenorrea.

Obstetricia: Pte 17 aos vive en zona rural de gato colorado. Soltera. Ama de casa. Primaria completa. Sin control ginecolgico consulta 28 de abril al dispensario junto con su madre por falta de menstruacion de aproximadamente 2 meses de evolucin. Antecedentes personales varicela, rubeola, menarca 14 aos. Ir: 16 aos. FUM podra ser 27-02-05 (no recuerda con certeza)

Presentacin del caso: Paciente bla bla. Diagnstico presuntivo: Embarazo Dx diferencial: Oligomenorrea Anamnesis: Pareja estable?, usa mtodos anticonceptivos?, se acompaa de otros sntomas como: nuseas, vmitos, cambios de humor, insomnio, constipacin, etc. Ha tenido episodios similares otras veces?Hablar de todos los singos y sntomas que predecen al embarazo antes de la semana nmero 20. Confirmacin con la SubBeta (estudios cuali y cuanti, valores) y posteriormente ecografa (tipos y qu se ven en la trans y la abd segn las semanas). En caso de confirmacin se introducir a la paciente en los CONTROLES PRENATALES. Gineco 2: Sangrado vaginal. Pte 21 aos que consulta por discreto sangrado vaginal de 36 hs de evolucin asociada a molestias vagas en bajo vientre. Refiere que su UM se presento hace 6 sem y que ante el atraso se practico un test de embarazo que adquiri en la farmacia de su barrio que fue de resultado dudoso. Desde hace tres semanas tiene tensin mamaria y ha aumentado horas de sueo. Antecedente: menarca 11 aos, eumenorreica. Casada hace 8 meses, gesta 0, no usa mtodos anticonceptivos. Inicio RS hace 2 aos y se ha practicado regularmente un examen citolgico del cuello, el ultimo lo realizo hace 20 dias, informe SIL de bajo grado, no consulto aun a su gineclogo. Se la percibe preocupada y ansiosa, por no estar segura de estar o no embarazada y por no entender que significa los resultados de citologa realizados. Presentacin del caso: Paciente bla bla. Diag Presuntivo: ABORTO. Diag Diferenciales: EE y ETG

Amanesis y examen fsico: Caractersticas del sangrado y del dolor. Confirmar que sangrado sea de origen genital y no urinario ni anal, con especulocopa. (Creo estar en lo cierto que se realiza con especulo). Palpacin de tero. Un buen interrogatorio nos orientar al posible cuadro y

nos despejar dudas. Celi ac me qued la duda si le tendra que hacer la subBETA para confirmar el embarazo y la eco. Hablar de ABORTO y sus formas clnicas, su presentacin y sus tto. Lo mismo par EE y ETG. Si se produzco posteriormente el aborto, EE y/o ETG evaluar como desciende la SubBeta (en el aborto y en el EE se negativita a las 4 semanas, en la ETF se negativiza a las seis). Explicar el por qu. Ecografa qu se visualiza en cada caso. En caso que se produzca el aborto se proceder a inhibir la lactancia con CAVERGOLINA. (Importante diferenciar entre inhibicin de la lactancia y supresin) Obt 2: Familiares de Mg llaman a la ambulancia del dispensario porque MG manifiesta que su hijo esta por nacer. Paciente multpara. Gesta 8 para 7 de 40 aos de edad. Cursa un embarazo de termino, bien controlado en tmto con alfametildopa, por hta crnica leve. Al llegar la ambulancia el medico constata que MG se encuentra en trabajo de parto franco, con cabeza fetal coronando. PARTO NO INSTITUCIONAL. Gineco 3: MC: flujo vaginal Maria 28 a, ha tenido su segundo parto hace 1 ao, y ha recuperado su ciclo menstrual hace 4 meses luego de suspender su lactancia. Esta menstruando regularmente y su ultimo periodo termino hace 5 dias. Refiere que comenz hace 2 dias con prurito vulvar y flujo blanco antes de su UM presentaba flujo acuoso, a veces maloliente luego de una relacin sexual. La ultima relacin sexual fue molesta y su esposo se queja de una erupcin en el glande con puntos rojizos. En algunas ocasiones anteriores haba tenido sntomas similares. Presentacin del caso: Paciente bla bla Diag presuntivo: Infeccin. Ac tengo duda si era Candida o Trichomona!!!, as q no s Celi bien sinceramente. Igualmente lo empezara haciendo un buen interrogatoria para ver si son o no una pareja estable y si usan o no mtodos anticp. Y bueno ah empezara hablando de las infecciones que te nombr, considero que no hay mucho para decir que no sea la patologa en s. Ob: Pte 20 aos. Gesta 1 para 1. Cursa un puerperio de 4 dias de un parto por frceps porque se demoraba el nacimiento, segn refiere. Consulta por fiebre de 38.

Diag Presuntivo: Infeccion Puerperal La paciente est cursando el puerperio( definicin de puerperio y en qu puerperio est ubicada), por ende esto nos puede orientar a cul sera la posible patologa. Dado que las ms frecuentes son la MASTITIS Y LA ENDOMETRITIS, mi interrogatorio estar orientado a estas infecciones. O sea a los sntomas acompaantes de la fiebre. Y ac empezar a hablar que encontrara en cuanto a sntomas y signos en cada una de ellas, su diag y su respectivo tto. Adems tambin podemos adjuntar todas las patologa que se pueden hallar durante el puerperio; endocrionopatas, patolog renales, hemorragias, etc.

G4: Mc: dolor pelviano. Pte 18 a soltera, refiere dolor pelviano intenso de 48hs de evolucin asociado a fiebre de 38,5 en las ultimas 24hs. Su UM termino hace 36hs. Interrogada sobre otros sntomas refiere tener flujo abundante desde hace 15 dias y otros episodios anteriores de dolor pelviano asociado a la menstruacin en oportunidades anteriores. En la ultima sem ha tenido tres relaciones sexuales que han sido particularmente dolorosas. Gesta 0, no usa mtodos ACo desde hace varios meses. Presentacin del cuadro: Paciente bla bla Diag Presuntivo: EPI Amanesis y examen fsico: Caractersticas del dolor (movilizacin del cuello dolorosa?, palpacin del abdomen y tero dolorosa?, dolores anexiales?) y sntomas acompaantes. Antecedentes. Utilizacin de mtodos como ACO y/o PRESERVATIVO?. Confirmacin del cuadro con: 3 de los 3 criterios mayores y uno menor (creo q es as!!) Nombralos cules son. Etiologa y su relacin con las relaciones sexuales (por ende interrogar sobre parejas y mtodos), definicin de EPI y su tto, tanto ambulatorio y cules son los criterios de internacin. Posibles compliaciones.

Ob4: EE de 25 aos gesta 1 para 1. Cursa el 7mo dia de puerperio de un parto normal, consulta al hospital con su marido por control de puerperio,

refirindose que esta triste y llora mucho. Muestra desinteres por un bebe, no lo cuida, se muestra incapaz de desenvolverse sola en su casa. Dignotisco: TRISTEZA PUERPERAL. Saraza!!!!!!!!, sper fcil. Yo igualmente tena pensando hablar de puerperio en s, pq es muy poco lo que habla el libro de esto!!!. Slo la clasifica!!!.

G5: Mc: ginecorragia. Pte derivada de un consultorio de atencin primaria donde consulto por ginecorragia moderada intermentrual y sinusorragia. Tiene 35 aos, y en la hoja de referencia del medico derivante refiere haber observado el cuello uterino fcilmente sangrante. Tomo material para su examen citolgico cuyo informe no ha llegado. Refiere menarca 13 aos, gesta 5 para 4, un aborto espontaneo. No recuerda la fecha de su ultima menstruacin debido al sagrado que la llevo a la consulta. En los ltimos aos no se ha practicado exmenes citolgicos debido a que no consulto a su gineclogo. Se la percibe ansiosa y preocupada en estos momentos, pero dice no poder hacer mas de lo que hace para cuidar su salud porque esta a cargo de sus hijos y adems debe trabajar para su manutencin. Bueno ac se me complic un poco. Pero empezara hablando que estamos ante un caso de GINECORRAGIA, sus causas tanto funcionales, orgnicas y disfunciones del ciclo. Evaluacin de esta para posible tto ambulatorio o de internacin ya que tendremos que evaluar el estado GENERAL de la paciente y cohibir la hemorragia. Luego se proceder a tratar posible causa, sern muy importantes los estudios complementarios que se le practicaron ya que una de las causas de ginecorragia es el CNCER, de cul podramos sospechar por las lesiones en el cuello y ya nunca se realiz un examen citolgico. Hablar de exmenes citolgicos: PAP. Qu es, qu nos informa, cundo es satisfactorio y para qu se utiliza. Cuando se recomienda su inicio y su finalizacin. Otros mtodos que los complementan: Colposopia y Biopsa. Su relacin con el HPV y de este con el cncer de crvix. HPV Y CNCER DE CERVIX. Diag y sus ttos, tanto para SIL de bajo y alto grado.

Ob5: Pte 29 aos empleada domestica, gesta 4 para 3 (1995 PN 2200gs) de termino sin complicaciones, 2000 PN 3300gs sin complicaciones, 2004

PN3000gs sin complicaciones, cursa un embarazo de 30 sem segn FUM cierta del 6/12/04. Posee 4 controles prenatales y en el ultimo la altura uterina se encuentra en percentilo 15. -Presentacin del paciente: Bla blabl - Ac empezara hablando de los controles y qu evalo en cada control: CREMIENTO FETAL: atrs vez de: ALTURA UTERINA, ECO (todos los tipos: long de fmur, permetro abd,etc), GANACIA DE PESO MATERNA. Es muy importante que estos se realicen en cada control y dado que la paciente presenta como antecedente con hijo BP, ser de mucha importancia corroborar el crecimiento del feto para descastar un RCIU. Adems de interrogar sobre sus hbitos (fuma, alcohol, drogas, medicamentos), HTA y DBT gestacional, etc. Dado que nombra el percentil de la altura uterina, tambin podemos hablar de la importancia y de los datos que nos proporciona el seguimiento continuo de esta. Y ah disparo RCIU, definicin, factores de riesgo, diag segn la FUM y cuando no se recuerda la FUM y tto. Importante recordar que los fetos con RCIU son ms propensos a producir SFA. Tambin otros posible estudios para evaluar la SALUD FETAL: Maduracin placentaria (con sus respectivo anlisis y parmetros a evaluar), vitalidad fetal a travs de: monitoreo anteparto o intraparto, electro, velocimetra doppler, etc.

G6: MC: dispareunia. Pte 24 aos con antecedentes de dismenorrea adquirida hace 4 aos de evolucin, sus dolores menstruales son mas intensos en los ltimos meses. Refiere que en las ultimas relaciones sexuales ha notado dolor que en oportunidades anteriores no senta. No usa mtodos ACO. Dice estar ansiosa, irritable y que las cosas o salen como ella quiera, discuti con su pareja y estn pensando en distanciarse por un tiempo. Diag presuntivo: ENDOMETRIOSIS Relacin entre la dismenorrea y la endometriosis. Ac no hay mucho para decir. Ms que hacer un buen interrogatorio (si irradia o no a otro lado el dolor, calma con analgsicos o no, zona de refencia). Podramos sospechar de esta dado la edad de la paciente, ya que se presenta despus de la menarca y antes de la menopausia, porque responde a estmulo hormonal y el gran sntoma de esta afeccin es el DOLOR PELVIANO que se relacionar

con la ubicacin del tejido endotremial no ortotpico. Y ah todo de ENDOMETRIOSIS. Obt6: Pte 22 aos. Primigesta. Soltera. Estudios primarios incompletos. Embarazo de 31 sem gemelar, mal controlado, 2 consultas. Consulta por perdida de liquido por los genitales. Se muestra molesta e irritable en relacin con su aumento de peso y con la imposibilidad de salir con sus amigos como antes. Diag Presuntivo: Desprendimiento prematuro de Membrana / Diag Diferencial: APprematuro Interrogatorio sobre color del lquido, consistencia, importante saber cuanto tiempo pas desde que perdi el lquido, su olor. Corroborar si presenta otra sintomatologa como contracciones y/o cuello dilatado. Conducta a seguir ante la eventual ruptura de membranas y la posible infeccin (ac podemos hablar de CORIOAMNIONITIS), importancia de la restriccin de los tactos ya que contribuye a que se infecte, pero este ser necesario para corroborar el estado del cuello y su diltacin. O sea podramos plantear un diag diferenicial y luego se optar distintas conductas segn lo que sea. G7: MC: menopausia. Adela de 57 aos refiere ausencia de sus menstruaciones desde hace 8 aos, presentando sofocos espordicos nocturnos y algunas molestias vaginales durante la relacin sexual. Tiene adems dolores lumbares nocturnos que mejoran al levantarse. Siempre fue delgada, no recibi THR y su vida es muy sedentaria ya que trabaja en una oficina comercial.

Diag: Climaterio. Claramente Adela est cursando la posmenopausia ya que hace 8 aos que tuvo el cese de sus ciclos mentruales, o sea su menopausia la cual se diag retrospectivamente al cumplirse un ao luego de la FUM. Por ende se manifestarn todas las complicaciones que desata la cada de Estradiol. Ah las nombro a las del problema junto a las dems e interrogo de cmo afectan estas su calidad de vida y si las molestias son diarias para un posible tto con TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO para que justamente Adele pueda gozar de una vida sexual plena y no padezca de sofocos, ya que esta sera una alternativa. THR las drogas que se utilizan y los controles previos a la toma de esta. La formas de administracin y no olvidar el uso de gestgenos para contrarrestar el efecto de los estrgenos, en caso que la paciente no haya

sido histerectomizada , por riesgo de cncer endometrial . No podemos dejar de lado que una de las complicaciones que acarrea la cada de estrgenos es la osteoporosis, entre otras. Explicar el por qu, su diag y respectivo tto y q ya que la podemos sospechar por lo dolores lumbares y por los antecedentes de ella, tales como su delgadez y su vida desentaria.

Obt7: Pte 29 aos. Gesta 1 para 0 casada. Contadora. Embarazo de 34 sem bien controlado. Concurre a la consulta refiriendo dolor de cabeza intenso, piernas muy hinchadas, visin de puntos luminosos. Diag presuntivo: Preeclampsia Severa. Evaluacin de su historia clnica perinatal buscando Hta gestacional o crnica, ya que estos signos son patognomnicos de la preecamplia severa en el embarazo . Examen de sus signos vitales para corroborar las cifras de TA. Ac tampoco hay mucho para decir, el tto que se el aplica con las drogas que se pueden utilizar en el embarazo y el sulfato de magnesio muy importante para evitar las convulsiones, o sea evitar que evolucione a una eclampsia. El tto farmacolgico se aplica con determinadas cifras de TA, cuando corre el riesgo la mama de ACV y su descenso no debe ser en forma brusca por riesgo de isquema y de abruptio Placentae. Examenes de orina y hematolgicos. Todo lo relacionado con la HTA y su respectivo diagnstico.

G8: MC: nodulo en mama derecha. Pte de 48 aos que consulta por haberse encontrado un nodulo en la mama der hace una sem durante el bao. Su UM fue hace 14 dias, pero refiere algunas irregularidades en los ltimos meses. Gesta 4 para 3 un aborto espontaneo, lactancias prolongadas. Control ginecolgico regular, el ultimo hace 1 ao. Muy fcil!!!! Obt8: Pte gesta 5 para 5. 37 aos. Educacin primaria incompleta. Vive en la villa la cermica. Tuvo un parto de termino, con trabajo de partos prolongado, como a los 60 min la placenta no se expulsa, se le practica alumbramiento manual. Posteriormente al mismo presenta metrorragia abundante. Diag Presuntivo: Hemorragias del alumbramiento

Esta paciente se encuentra el perodo de alumbramiento del parto y presenta una de las complicaciones ms frecuentes, hemorragias. Nombrar las causas de hemorragias q son muy fciles!! Ser Importante cohibirla por riesgo de shock hipovolmico y se considerar hemorragia cuando el valor sea igual o superior a 500 ml, es importante saber que las hemorragias son normales durante este periodo y se esperan 300 ml de sangre aproximadamente para considerarlos dentro los parmetros normales. Las conductas a seguir sern la aplicacin de masajes uterinos y occitocina, como ltima medida la histerectoma, siempre solucionando adems la causa que la origin!!