Sunteți pe pagina 1din 17

SPECIALIZAREA TEHNICA DENTARA TEHNOLOGIA PROTEZEI SCHELETIZATE

CURS Nr.1 NOIUNI GENERALE PRIVIND UTILIZAREA APARATELELOR GNATOPROTETICE SCHELETATE IN TERAPIA PARIAL AMOVIBIL

Situaiile clinice de edentaie parial ntins posibile de tratat cu ajutorul aparatelor gnatoprotetice parial amovibile sunt numeroase iar dezvoltarea tehnologiei actuale a permis o diversificare apreciabil i corespunztoare a variantelor constructive ale protezelor parial amovibile. Tratamentul gnatoprotetic al edentaiilor pariale ntinse se poate realiza prin mijloace clasice de protezare parial amovibil, reprezentate de proteza parial acrilic (ca tratament provizoriu) i proteza scheletat, dar sistemele compozite de protezare se situeaz printre soluiile terapeutice cele mai complexe i moderne. DEFINIII In general, un aparat gnatoprotetic parial amovibil reprezint un substitut aloplastic care se aplic n cavitatea oral pentru nlocuirea unitilor dentare absente i refacerea integritii arcadei dentare, n scopul restabilirii la un maxim posibil a parametrilor homeostazici ai sistemului stomatognat afectai de starea de edentaie. Cmpul protetic este reprezentat de totalitatea structurilor biologice ale cavitii orale care vin n contact cu proteza i au rolul de a asigura

meninerea, sprijinul i stabilitatea acesteia att n repaus ,ct i n dinamic, respectiv n exercitarea funciilor sistemice globale. Elementele componente ale cmpului protetic edentat parial, aflate ntr-o strns interdependen morfologic, funcional i clinic, sunt reprezentate de: unitile odonto-parodontale restante care constituie suportul dento-parodontal; creasta edentat acoperit de fibromucoas care constituie suportul muco-osos; elementele morfologice periferice cmpului protetic dar, care vin n contact cu aparatul gnatoprotetic parial amovibil (mucoasa jugal, labial, limba, elementele mobile de la periferia cmpului protetic). In tratamentul parial amovibil o caracteristic cmpurilor protetice maxilare i mandibulare o constituie submprirea lor n dou zone principale: zona central - muco-osoas asociat cu unitile odontoparodontale restante si care constituie zona de sprijin; zona periferic - mucoas care asigur nchiderea spaiului dintre aparatul gnatoprotetic parial amovibil i zona de sprijin, denumit de aceea i zon de nchidere marginal. Aparatul gnatoprotetic scheletat face parte din categoria aparatelor gnatoprotetice parial amovibile metalo-acrilice iar prin componentele sale contribuie ntr-o proporie apreciabil la refacerea parametrilor homeostazici ai sistemului stomatognat i, implicit la restabilirea funciilor acestuia (masticaia, deglutiia, fonaia i fizionomia). Aceste deziderate sunt

ndeplinite doar n condiiile integrrii depline a protezei scheletate la nivelul structurilor biologice ale cmpului protetic. Aparatul gnatoprotetic scheletat poate fi considerat ca rezultnd din proteza parial acrilic prin reducerea volumului acesteia, apariia la nivelul bazei protetice a structurii metalice ce asigur rezistena i folosirea ca elemente de meninere, sprijin i stabilizare croetele turnate i/sau elementele speciale (culise, capse, telescoape, bare, etc.) CARACTERISTICI GENERALE Aparatele gnatoprotetice scheletate se ncadreaz din punct de vedere al sprijinului n categoria protezelor cu sprijin mixt dento-parodontal i muco-osos. In acest mod, presiunile masticatorii sunt transmise substratului osos att prin intermediul dinilor suport i parodoniului lor, ct i prin intermediul muco-periostului. Sprijinul mixt este ntlnit la protezele scheletate care trateaz edentaii pariale clasa I i a-II-a Kennedy, precum i n cazul edentaiei clasa a-IV-a Kennedy cu absena tuturor dinilor frontali. Excepie fac protezele scheletate aplicate n strile de edentaie parial clasa a-III-a i a-IV-a Kennedy, de ntindere mic, la care se consider c exist doar un sprijin dento-parodontal. Sprijinul dento-parodontal Zona de sprijin dento-parodontal este reprezentat de dinii restani i parodoniul lor, cu care vin n contact elementele componente ale aparatului gnatoprotetic scheletat.

Unitile dento-parodontale restante, n cazul aplicrii protezelor parial amovibile, inclusiv a celor scheletate, prin caracteristicile lor sevesc la ndeplinirea urmtoarelor scopuri principale: -asigurarea suportului pentru elementele de sprijin, meninere i stabilizare mecano-protetice (croete turnate, sisteme speciale); -alegerea i montarea dinilor artificiali, dinii prezeni pe arcad constituind repere n vederea structurrii arcadelor din punct de vedere al rapoartelor intra- i interarcadice individualizate; -unitile odonto-parodontale restante au un rol mecanic i biologic deoarece asigur stabilitatea i eficiena funcional a viitorului aparat gnatoprotetic scheletat. La rndul su, asigurarea de ctre suportul dento-parodontal a sprijinului, meninerii i stabilitii optime pe cmpul protetic a aparatului gnatoprotetic scheletat, depinde de urmtorii parametrii: numrul i repartizarea topografic a dinilor restani n cadrul arcadei; poziia(axa) de implantare; morfologia coronar; starea de sntate parodontal, ndeosebi a dinilor restani cu rol de suport; relaiile de ocluzie pe care le creeaz. Aceti parametrii de ordin clinic au un rol deosebit de important att n alegerea design-ului viitorului aparat gnatoprotetic scheletat, ct i n execuia sa tehnologic din urmtoarele considerente: numrul dinilor restani i repartizarea lor topografic pe arcad influeneaz stabilitatea i meninerea protezei pe cmpul protetic, favorabil fiind n acest sens existena unui numr ct mai mare de dini i, n special,
4

repartizarea lor n zone diferite ale arcadei. Chiar i n cazul prezenei unui numr mic de dini restani, dac acetia sunt repartizai topografic corespunztor constiuie o situaie favorabil stabilizrii protezelor comparativ cu existena unui numr mai mare de dini grupai ns pe o singur hemiarcad. poziia de implantare a dinilor restani se refer la axa de nclinare a lor care, n mod normal are valori individualizate dar, consecutiv edentaiei se produc frecvent migrri dentare care modific nclinarea dinilor. O alt consecin a migrrilor dentare o reprezint modificarea dimensional a spaiului protetic potenial cu repercursiuni directe n adaptarea dimensional a arcadelor dentare artificiale. Modificrile axelor de nclinare conduc i la modificri ale celui mai mare contur coronar, crend dificulti n trasarea ecuatorului protetic i asigurarea condiiilor de inserie i dezinserie ale aparatului gnatoprotetic scheletat. Dac aceste modificri sunt de mic amplitudine, medicul hotrte necesitatea interveniilor clinice sau numai a pregtirilor adaptative pe modelul de lucru, prin manoperele specifice de distanare i deretentivizare, executate de ctre tehnicianul dentar. morfologia coronar a fiecrui dinte restant prezint o arhitectonic proprie rezultat din combinarea parametrilor dimensionali cu cei morfologici i care, totodat permite integrarea funcional a dintelui n arcada dentar natural. Reperul esenial creat de detaliile morfologice coronare l constituie ecuatorul protetic, respectiv linia celui mai mare contur coronar trasat n funcie de poziia dintelui. Pentru inserarea aparatului gnatoprotetic scheletat pe cmpul protetic este necesar determinarea ecuatorului protetic comun trasat conform axei de inserie i

dezinserie a protezei stabilit obligatoriu prin analiza modelui de studiu i, ulterior a modelului funcional cu ajutorul paralelografului. Morfologia coronar a fiecrui dinte restant, n funcie de ecuatorul protetic comun, pune la dispoziie dou zone importante cu valoare protetic i anume; -zona supraecuatorial numit i de sprijin la nivelul creia se aplic toate elementele rigide componente ale protezei scheletate i care au rol n asigurarea sprijinului acesteia; -zona subecuatorial, numit i de retenie la nivelul creia se aplic braele elastice ale croetelor dentare turnate, asigurndu-se meninerea i stabilizarea protezei. starea de sntate parodontal a dinilor restani este strns legat de calitatea implantrii, de morfologia radicular i de starea de sntate a esuturilor parodontale. Rezistena dinilor implantani n alveole depinde i de natura,respectiv intensitatea forelor care i solicit n diferite direcii. Presiunile exercitate asupra esuturilor parodontale pot deveni nocive atunci cnd intensitatea lor crete, dar mai ales durata lor de aciune. Exercitarea presiunilor n mod intermitent fac ca parodoniul s se adapteze, adic s devin mai rezistent i cu o funcie corespunztoare. In cazul edentaiei pariale dinii restani vor fi suprasolicitai i rezistena lor parodontal va scdea. Totodat, importan are i direcia n care acioneaz forele de solicitare. Forele orientate n axul dintelui i care acioneaz n mod intermitent i nu depesc limita de suportabilitate vor fi bine tolerate. Forele ce acioneaz paraaxial, chiar i de intensitate redus, au efect nefavorabil asupra parodoniului.

relaiile de ocluzie sunt afectate ntotdeauna n urma instalrii strii de edentaie datorit producerii migrrilor dentare iar examenul clinic ocluzal evideniaz contacte dento-dentare traumatizante ce antreneaz disfuncia ocluzal.In cazul apariiei i a malrelaiilor canio-mandibulare se impune aplicarea obligatorie a unei protezri provizorii, cu ajutorul unei proteze pariale acrilice, n scopul reabilitrii relaiilor ocluzale i craniomandibulare afectate. In concluzie, realizarea unui bilan clinico-tehnologic corect poate pune n valoare capacitatea dinilor stlpi de a asigura sprijinul, meninerea i stabilizarea aparatelor gnatoprotetice scheletate, n reciprocitate cu capacitatea acestora de a imobiliza aceti dini. Dei strile de edentaie ntinse sunt caracterizate de dezechilibre ocluzale i tulburri ale relaiilor cranio-mandibulare mai mult sau mai puin grave, combinarea actului terapeutic de normalizare a acestor dezechilibre cu antrenarea ocluziei la mbuntirea sprijinului, meninerii i stabilitii protezei conduce la rezolvarea multor situaii clinice prin aplicarea corect a acestor tipuri de aparate gnatoprotetice parial amovibile. Sprijinul muco-osos Sprijinul muco-osos este realizat de ctre crestele alveolare la mandibul, iar la maxilar de crestele alveolare i bolta palatin. In edentaiile terminale la sprijinul muco-osos particip i zonele biostatice, respectiv tuberozitile maxilare i tuberculi piriformi, zone a cror cuprindere sub eile protetice terminale este obligatorie, obinndu-se n felul acesta i stabilizarea aparatului gnatoprotetic scheletat pe cmpul protetic. Asemntor analizei dinilor restani i caracteristicile morfologice ale crestelor edentate, dependente de procesele de resorbie i atrofie, se analizeaz prin urmtorii parametrii clinici:
7

nlimea crestei

se concretizeaz prin dimensiunea

perpendicularei coborate de la nivelul muchiei la baza crestei, respectiv la zona de unire a ei cu corpul osului maxilar; aspectul muchiei crestei poate fi ascuit, rotunjit, cu un profil uniform sau neregularizat; aspectul versanilor crestei constituie un parametru favorabil dac au o retentivitate normal; asocierea dintre nlimea crestei i retentivitatea n sens orizontal constituie un parametru de apreciere a realizrii stabilitii orizontale a aparatului gnatoprotetic parial amovibil; retentivitatea n sens vertical se asociaz cu forma versanilor iar prezena unor proeminene osoase impun manopere de distanare ntre baza protetic i cmpul protetic la acest nivel. Suportul osos al bolii palatine acoperit de fibromucoas, pe seciune frontal, poate fi semiplan, semirotund sau ogival iar ca adncime, aceasta poate fi apreciat ca mare, medie, mic. Se apreciaz ca parametru favorabil protezrii asocierea adncimea medii cu formele semiplane sau semirotunde. Intreaga zon de sprijin muco-osos este acoperit de mucoasa fix, specific caracterizat ca fiind o fibromucoas aderent la periost i cu tendin la cheratinizare. Un parametru de apreciere a calitii fibromucoasei zonei de sprijin l constituie indicele de rezilien al acesteia care exprim gradul de compresibilitate la forele verticale i care depinde n mod direct de cantitatea de esut conjunctiv subiacent. Zonele de rezilien 0 de la nivelul rafeului median i a torusului palatin impun manopere de despovrare. Reziliena 1 i 2 se ntlnete la nivelul versanilor crestelor i la nivelul bolii palatine n ansamblu, cu excepia zonelor de la nivelul rugilor palatine, cu valoarea rezilienei 3 i
8

zonele palatine posterioare cu valoarea rezilienei 4. Cunoaterea acestor valori ale rezilienei are imporan att pentru medic, ct i pentru tehnicianul dentar, ntruct impun manoperele de despovrare specifice. Se particularizeaz situaiile clinice n care evoluia proceselor de resorbie i atrofie a osului alveolar nu este sincron cu modificrile de la nivelul mucoasei acoperitoare. Resorbia osoas rapid i intens las mucoasa fr sprijin subiacent. Ca urmare, aceasta devine mobilizabil i n sens orizontal, parametru nefavorabil protezrii amovibile. De asemenea mucoasa care acoper proeminenele osoase, fiind subire i foarte sensibil la presiuni necesit protejarea ei prin despovrare. Caracteristic zonei de sprijin muco-osos mandibulare este prezena la nivelul crestelor edentate a unor reliefuri osoase care trebuie luate n consideraie n stabilirea extinderii eilor protetice, i anume: -liniile osoase oblice intern i extern care, prin dimensiunile lor pot deveni parametri nefavorabili, necesitnd fie manopere de distanare, fie neacoperirea lor de ctre baza protetic; -apofizele genii superioare i inferioare asigur inseria unor muchi a cror fibre sunt perpendiculare pe cmpul protetic i pot constitui factori de instabilitate protetic; -eventualele torusuri mandibulare sau alte exostoze pot face dificil aplicarea aparatelor gnatoprotetice scheletate i totodat, pot fi factori de instabilitate protetic. Elementele periferice ale cmpului protetic Zonele funcionale periferice se prezint sub forma unei benzi nguste de mucoas pasiv-mobil care face legtura dintre fibromucoasa fix a zonei

de sprijin i mucoasa mobil de la nivelul buzelor, obrajilor i vlului palatin. La mandibul existena la acest nivel a numeroase formaiuni musculo-ligamentare foarte active care traversez nu numai vestibulul oral ci, i fundul de sac lingual, impune manopere particulare de concepere i plasare a marginilor eilor protetice. Mucoasa care cptuete buzele, obrajii i vlul palatin este denumit i activ mobil deoarece se mobilizeaz sincron cu activitatea formaiunilor musculo-ligamentare pe care le acoper. Sintetiznd importana acestor zone periferice ale cmpului protetic edentat parial n construcia aparatului gnatoprotetic scheletat trebuie avut n vedere respectarea urmtoarelor reguli: -plasarea n mod obligatoriu a marginilor eilor protetice la nivelul zonelor de mucoas pasiv mobil, ngroarea i conformarea lor corespunztor morfologiei acestor zone, precum i ocolirea formaiunilor mobile prezente la acest nivel; -evitarea prinderii sub baza protetic sau interferena cu marginile eilor proteice a zonelor de mucoas activ mobil pentru a nu pereclita stabilitatea aparatului gnatoprotetic; -n cazul edentaiilor terminale, eile protetice vor acoperi obligatoriu zonele biostatice iar marginile se vor plasa n anurile retrotuberozitare, respestiv n zonele de mucoas pasiv mobil anterioare inseriei ligamentului pterigo-mandibular. In acest fel se obine o succiune parial, ca mijloc natural de meniere a aparatului gnatoprotetic i se asigur sprijinul, respectiv stabilizarea prin acoperirea zonelor biostatice. Avnd n vedere sprijinul mixt, dento-parodontal i muco-osos, care caracterizeaz aparatele gnatoprotetice scheletate, proporia utilizrii acestor
10

zone de sprijin este dictat de forma clinic a edentaiei, de indicii clinicobiologici specifici acestor zone, de posibilitile de echilibrare static i dinamic, precum i de design-ul viitoarei proteze. Zonele protetice pozitive ale cmpului protetic Aceste zone sunt reprezentate de acele elemente ale cmpului protetic cu care viitoarea protez scheletizat vine n contact i i asigur sprijinul, meninerea i stabilizarea. -La maxilar - zonele protetice pozitive sunt reprezentate de dinii restani i ndeosebi de cei suport, crestele alveolare, bolta palatin i tuberozitile maxilare. Datorit prezenei bolii palatine, aria zonei protetice pozitive maxilare este mult mai ntins dect la mandibul, mai exact exitnd un raport de 2/1, fapt care explic i atrofia mult mai rapid a crestelor alveolare mandibulare. -La mandibul zonele protetice pozitive sunt reprezentate de dinii restani, crestele alveolare i tuberculii piriformi. In general, n funcie de starea clinic a edentaiei elementele cmpului protetic asigur n mod difereniat sprijinul, meninerea i stabilizarea protezelor scheletizate: -dinii restani asigur sprijinul dento-parodontal, meninerea direct i indirect, precum i stabilitatea orizontal a protezei; -crestele alveolare asigur sprijinul muco-osos al eilor, n special n edentaiile terminale i frontale ntinse, stabilitatea orizontal a protezei i un oarecare grad de meninere prin adeziune. -bolta palatin asigur sprijinul muco-osos al conectorului principal, stabilizarea orizontal a protezei ( mai ales cnd bolta palatin este adnc) i meninerea prin adeziune, n cazul unei boli plate:
11

-tuberozitile maxilare asigur sprijinul muco-osos pentru eile terminale, stabilizarea orizontal a protezei i meninerera numai atunci cnd tuberozitatea este retentiv: -tuberculii piriformi asigur sprijinul muco-osos al eilor terminale mai ales cd reziliena mucoasei la acest nivel este minim, precum i stabilizarea n sens mezio-distal cnd tuberculul este oblic. Zonele protetice negative ale cmpului protetic Sunt reprezentate de acele zone ce trabuie ocolite de ctre elementele componente ale protezei sau despovarate de presiuni. La maxilar, zonele protetice negative sunt reprezentate de: -parodoniul marginal al dinilor restani care trebuie s fie ocolit de protez la o distan de 5mm sau, n cazul n care conectorul principal trece peste parodoniu i papilele interdentare, se impune o despovrare prin foliere de 0,20mm (nu este indicat o foliere de grosime mai mare deoarece se creeaz un spaiu retentiv sub protez n care se acumuleaz resturi alimentare ce produc iritaie parodontal i carie dentar); -papila bunoid (retroincisiv) care va fie ocolit sau despovrat prin foliere deoarece este sensibil la presiuni, ducnd la tulburri vaso-motorii i trofice ce se pot repercuta supra parodoniului sau mucoasei palatine din vecintate; -rugile palatine nu trebuie acoperite de protez ele intervenind n fonaie i n senzaia gustativ, ele fiind i foarte sensibile la presiune. Dac un conector principal ajunge n acest zon, marginea acestuia trebuie s se plaseze n depresiune dintre dou rugi iar acoperirea rugilor palatine impune despovrarea prin foliere de grosime 0,20-0,30mm;
12

-rafeul median maxilar cnd se prezint sub forma unei creste ascuite i sensibile la palare, se impune despovrarea prin foliere n grosime de 0,30-0,40mm: -torusul palatin cnd este de mrime mic sau medie va fi despovrat de presiuni prin foliere de grosime 0,50-1mm. Un torus mare poate fi ocolit de conectorul principal sau va fi ndeprtat chirurgical. Lipsa de foliere sau folierea insuficient conduce la basculare lateral a protezei i leziuni de decubit; -zonele grsoase Schroder, avnd un grad mare de rezilien, nu se indic plasarea conectorului principal la acest nivel; -frenurile i plicile alveolo-jugale, inseriile musculare i ligamentare vor fi acolite de protez prin adaptarea corect a port-amprentei individuale ceea ce permite o amprentare funcional corespunztoare. La mandibulr, zonele protetice negative sunt reprezentate de: -parodoniul marginal care va fi protejat la fel ca la maxilar; -frenul limbii i inseria planeului bucal n zona central lingual condiioneaz alegerea conectorului principal: -mucoasa procesului alveolar n zona lingual n dreptul conectorului principal va fi despovrat de presiuni prin foliere acrei grosime depinde de sprijinul protezei, de reziliena mucoasei crestei terminale, nclinarea sau retentivitatea anatomic a procesului alveolar, astfel nct grosimea folierii va fi cuprins ntre 0,30-2mm; -linia milohiodian, plicile alveolo-jugale, inseriile musculare i ligamentare prin corecta adaptare a port-amprentei individuale n limitele cmpului protetic;

13

-torusul mandibular cnd este mic sau mijlociu trebuie foliat cu o grosime de 0,5-1mm. In general, att la maxilar, ct i la mandibul, zone protetice negative trebuie considerate toate proeminenele oasoase dureroase la palpare i, de asemenea urmtoarele zone care mai interfer cu unele componente ale scheletului metalic, cum sunt: -mucoasa procesului alveolar, parodoniul marginal i zona dentar subecuatorial din dreptul conectorului secundar al braelor retentive ale croetelor turnate divizate; -papila interdentar i mucoasa procesului alveolar n dreptul conectorilor secundari interdentari care necesit folierea cu o folie de grosime 0,1mm; -zonele muco-osoase vestibulare care uneori sunt retentive interfernd cu marginile eilor i necesit deretentivizare prin foliere; -mucoasa procesului alveolar, parodoniul marginal n dreptul conectorului de ntrire a pintenului distal la croetele cu 4 brae (inelare), precum i zona dentar pn la unirea acestui conector cu braul opozant, va fi foliat cu o folie de 0,20-0,30. Aparatul gnatoprotetic scheletat, ca mijloc de tratament protetic a strilor clinice de edentaie parial, ndeosebi ntins, a avut un regim particular de utilizare datorat dificultilor ce apar n cursul executrii lui. Ierarhiznd aceste dificulti s-a constatat c mult comentata dotare tehnico-material se situeaz n realitate pe plan secund fa de dificultile aprute n timpul conceperii i execuiei acestui tip de aparat gnatoprotetic parial amovibil. Alturi de aceste dificulti intervine i o oarecare circumspecie a bolnavului fa de tratamentul amovibil.

14

Realitatea clinic arat c aparatele gnatoprotetice scheletate rmn o soluie terapeutic utilizabil nc o perioad de timp a crei durat nu poate fi anticipat. Avantajele aparatelor gnatoprotetice scheletate sprijinul mixt, dento-parodontal i muco-osos, caracteristic protezelor scheletate este considerat semifiziologic, reducndu-se considerabil n acest mod teritoriul supus procesului de atrofie i resorbie. diversitatea tipurilor de croete turnate i a sistemelor speciale utilizate ca mijloace mecano-protetice de meninere, sprijin i stabilizare, alegerea i plasarea lor corespunztoare face posibil echilibrarea solicitrilor asupra dinilor suport, meninnd starea de sntate a parodoniului lor de susinere. prin posibilitatea plasrii elementelor componente ale protezei scheletate la distan de parodoniul marginal al dinilor restani, fr pereclitarea rezistenei mecanice i a stabilitii construciei protetice, are rol profilactic i particip la meninerea troficitii esuturilor. prezint un randament funcional superior, comparativ cu proteza parial acrilic, prin posibilitatea asigurrii unei stabilizri foarte bune a protezei scheletate pe cmpul protetic. asigur un confort crescut pacientului prin volum redus al piesei protetice, prin posibilitatea lsrii libere a unor zone receptoare, reflexogene de la nivelul bolii palatine i prin menajarea spaiului necesar funcionalitii normale a limbii. prezena componentei metalice asigur o rezisten mecanic crescut la aciunea forelor de solicitare i totodat, permite meninerea unei stri de igien foarte bun.

15

Dezavantajele aparatelor gnatoprotetice scheletate presupun existena unui cmp protetic favorabil acestui tip de protezare, concretizat printr-un sprijin dento-parodontal i muco-osos corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativ, care s permit o obinerea unei echilibrri statice i dinamice ct mai bune, materializat printr-o eficient reabilitare morfo-funcional a sistemului stomatognat. n execuia clinico-tehnologic solicit un nalt grad de pregtire profesional a ntregii echipe stomatologice i o dotare tehnicomaterial performant, datorit exigenelor constructive ale acestor proteze care nu permit abateri sau improvizaii n etapele de pregtire a cmpului protetic i n execuia manoperelor clinice dar nici n etapele propriu-zise de realizare tehnologic. particularizat la aparatele gnatoprotetice scheletate cu culise, dezavantajul const n faptul c impun prezena obligatorie a unui sprijin dento-parodontal foarte rezistent, capabil s suporte un efort mecanic mult mai puternic dect cel determinat de alte mijloace mecano-protetice de meninere, sprijin i stabilizare, din categoria croetelor turnate sau a altor tipuri de elemente speciale. dei la ora actual problema uzurii n timp a culiselor este rezolvabil prin posibilitatea nlocuirii unor componente (garnituri, resorturi) fr a pereclita construcia protetic n ansamblu, dezavantajul l constituie impunerea unor intervenii reparatorii n perioada de dispensarizare. necesit n confecionare utilzarea de aliaje speciale, dure care se prelucreaz cu dificultate. preul de cost este crescut datorit utilizrii de aparatur i materiale performante, fapt care implic un efort financiar i din partea pacientului.
16

In concluzie, n momentul ntocmirii planului de tratament, medicul hotrte modul cum vor fi utilizate zonele de sprijin ct mai eficient, dinii restani care vor avea rapoarte de vecintate sau nu cu baza protetic i, totodat va executa manoperele clinice necesare cuprinse n etapa de pregtire proprotetic a elementelor cmpului protetic. De asemenea, va stabili design-ul viitorului aparat gnatoprotetic scheletat n raport de elementele morfologice ale cmpului protetic, acordndu-se o importan deosebit ocolirii parodoniului marginal al dinilor restani, ocolirii formaiunilor mobile periferice, conservarea zonelor de articulare fonetic i, bineneles, pstrnd congruena cu esuturile nvecinate. Tehnicianul dentar, la rndul su, pentru a parcurge toate etapele tehnologice, deosebit de complexe n cazul protezelor scheletate, trebuie s cunoasc foarte bine obiectivele fiecrei faze de lucru, s aplice individualizat i corect principiile de tratament gnatoprotetic i s execute manoperele tehnice adecvate dar, numai n condiiile existenei unui nivel de performan tehnico-material corespunztor.

17