Evaluacin Integral de Necesidades Educativas Especiales.

Decreto Supremo N 170/2009

FORMULARIO UNICO SINTESIS EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin integral realizada al estudiante con NEE, y sus resultados. Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional e incluir evidencia de las evaluaciones realizadas.

1-. DATOS DE IDENTIFICACIN (Escriba con letra legible o marque con una equis (x) segn corresponda) A. DEL ESTUDIANTE
JXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Nombres y Apellidos 1xxxxxxxxx Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) LA SERENA Comuna Fono contacto KINDER Curso ingreso al establecimiento 6 AOS 9 MESES Edad (en aos y meses) LA SERENA Ciudad ESPAOL CHILENA Nacionalidad IV Regin Direccin del estudiante (calle, block, N) E-mail contacto F M Gnero -0 RUN

Fecha

Lengua(s) de uso habitual en la familia, distinta al castellano Alumno/a prioritario (Ley SEP) Curso Actual Alumno beneficiario JUNAEB

B.- DEL ESTABLECIMIENTO

COLEGIO XXXXXXX Nombre del Establecimiento Direccin (calle, N) Nombre Director MUNICIPAL Tipo dependencia LA SERENA Comuna Fono / E-mail contacto RBD LA SERENA Ciudad Firma

IVI Regin

C.- DEL PROFESIONAL/ES RESPONSABLE/S

Profesional responsable del proceso de evaluacin integral del estudiante. Exxxxxxxxxxxx Nombres y Apellidos PSICOPEDAGOGA Profesin/ Especialidad elizabethvillalobos educarchile.cl DOCENTE Cargo Fecha de registro de la informacin
Fono/E-mail Registro profesional

1xxxxxxxxx RUN 6xxxxxxxxx Fono contacto

E-mail contacto Firma del profesional Profesionales que han participado en el proceso de evaluacin diagnstica
Profesionales (Nombre completo) Profesin/ Especialidad/ Cargo

Evaluacin diagnstica integral solicitada por :

PSICOPEDAGOGA escuela familia

servicio de salud otro (especifique)

2.- SNTESIS DIAGNSTICA

a-. DIAGNSTICO (este recuadro puede ser completado por un profesional competente, Art.16/Decreto N170. Es necesario adjuntar certificado (s) del (los) profesional (es) de la salud). Marque con una equis (X) el o los diagnstico(s) emitido(s) para el/la estudiante Trastorno del Espectro Autista Trastorno de Asperger o autismo de alto funcionamiento Trastorno generalizado del desarrollo no especificado Fecha emisin del ltimo diagnstico mdico

2.1. DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE EVALUACIN QUE SE ADJUNTAN A ESTE FORMULARIO
Documentacin que se adjunta Certificado mdico neurlogo Certificado mdico fisiatra Certificado mdico oftalmlogo Certificado mdico otorrino Certificado fonoaudiolgico Informe psicolgico Certificado mdico otras especialidades (Cules?) Anamnesis Entrevista a la familia Registros de observacin Consentimiento de la familia Seale el N de documentos que se adjuntan: 1 Evaluacin pedaggica Evaluacin psicopedaggica Valoracin de salud

Otro(s) (especificar): certificado comision medicina preventiva e invalidez. Ministerio de salud

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FORMULARIO UNICO SINTESIS EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA RUN estudiante: 3. RESUMEN PROCESO EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA 3.1 EVALUACIN PSICOPEDAGGICA O PSICOEDUCATIVA
a) ANTECEDENTES RELEVANTES RECOGIDOS DE LA ANAMNESIS
Seale aquella informacin relevante en el desarrollo del o la estudiante segn datos recogidos en la entrevista de Anamnesis.

b)

SITUACIN ESCOLAR ACTUAL DEL ESTUDIANTE CON NEE (Marque lo que corresponda)
Escaso apoyo familiar Vulneracin de derechos

Dificultades ms relevantes que presenta el alumno o alumna en su situacin escolar actual Retraso curricular significativo Extrema vulnerabilidad social Problemas de salud Asistencia irregular
Otra:

c)

ANTECEDENTES ESCOLARES Y PEDAGGICOS

Para ser llenado en el establecimiento educacional por el equipo de aula y/o profesional(es) que realiza la evaluacin psicopedaggica al estudiante. Debe incluir informacin de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal escuela, equipo psicosocial u otros. - Trayectoria escolar del estudiante:
Edad de ingreso al sistema escolar N de colegios en que ha estudiado

Asisti a jardn infantil Si No Opcin educativa (escuela comn, especial, adultos, otra)

Ha repetido curso(s) Si No

Curso(s) que ha repetido Motivo de los cambios

(curso /ao)

(curso /ao)

(curso /ao)

- Aspectos destacados en su historia educativa

En base a los antecedentes obtenidos durante la evaluacin, seale aspectos relevantes de la conducta, rendimiento, participacin, relaciones sociales, etc.,

d) CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL (Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante) El contexto familiar del alumno/a Facilita su aprendizaje su participacin la entrega de apoyos El contexto socio-cultural del alumno/a Facilita Dificulta su aprendizaje su participacin la entrega de apoyos e)
(Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades)

Dificulta

EVALUACIN DE OTRAS ESPECIALIDADES (fonoaudilogo, psiclogo, terapeuta ocupacional, otro) CON FOCO EN LO EDUCATIVO
Fono / E-mail contacto Fecha Firma

Nombres y apellidos del profesional que evala esta rea

Profesin/ Especialidad Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro) Registre informacin relevante del diagnstico emitido por el o los especialistas.

Consigne especialidad y fecha en que se recomienda revaluar al estudiante. EVALUACIN DE OTRAS ESPECIALIDADES (fonoaudilogo, psiclogo, terapeuta ocupacional, otro) CON FOCO EN LO EDUCATIVO Nombres y apellidos del profesional que evala esta rea Fono / E-mail contacto Fecha Firma

Profesin/ Especialidad Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro) Registre informacin relevante del diagnstico emitido por el o los especialistas.

Consigne especialidad y fecha en que se recomienda revaluar al estudiante.

4.- EVALUACIN ESPECFICA O ESPECIALIZADA

RUN estudiante:

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a. REA INTERACCIN SOCIAL Seale fuentes de informacin e instrumentos de evaluacin utilizados:
Anamnesis Entrevista a la familia Observacin en el contexto escolar (Indicar: ) Aplicacin de instrumento (cules): Bateria psicopedagogica EValua 0

Describa el comportamiento del o la estudiante en esta rea:

Es pasivo Manifiesta estereotipas Manifiesta conductas obsesivas Se asla Es muy activo Manifiesta fijaciones con algunas personas Es excesivamente formal

Rechaza contacto fsico Manifiesta fijaciones con objetos Manifiesta conductas autoagresivas Manifiesta reacciones agresivas con otros Otros (refirase tambin a fortalezas)Participa activamente en el proceso de evaluacion por un periodo de 15 minutos.

DETERMINACIN DE APOYOS
En el aula Requiere: Actividades que favorezcan el trabajo colaborativo Ambientes organizados, estructurados y predecibles. Actividades en donde se favorezca el aprendizaje y uso de normas sociales Requiere apoyo de un profesional (Cul?) Psicopedasgogo Otros (seale)

b. REA LENGUAJE Y COMUNICACIN Seale fuentes de informacin e instrumentos de evaluacin utilizados:

Anamnesis Entrevista a la familia Observacin en el contexto escolar (Indicar: ) Aplicacin de instrumento (cules): Bateria Psicopedagogica EValua 0

Describa su comunicacin verbal y no verbal:

No se comunica de forma verbal Manifiesta ecolalias Dificultad para mantener contacto visual Ausencia de comunicacin no verbal Dificultad para iniciar una conversacin Otros (seale) Utiliza entonacin anormal Persevera en un tpico Dificultad para mantener una conversacin Escasa expresin gestual Manifiesta inversin pronominal Utiliza expresin gestual Seala (indica) lo que quiere Llama la atencin del adulto

Describa como el estudiante se desempea en el nivel semntico pragmtico:

Utiliza palabras Utiliza y comprende conceptos abstractos No entiende bromas Comprende palabras Otros (seale) Uso de la lengua en un entorno social Utiliza mal los pronombres personales Utiliza frases Entiende lo que se le dice de forma muy literal Dice palabras que no tienen significado Comprende frases Utiliza y comprende oraciones

Se expresa preferentemente a travs de:

Lengua oral Gestos Lengua oral y gestos Auditiva Visual Gestos y sonidos Tablero de comunicacin con smbolos pictogrficos Auditiva con apoyo visual Otro: Lengua oral y Lengua de Seas Chilena Escritura Otro:

Recibe informacin preferentemente por va:

Observaciones en relacin a su desempeo comunicativo (expresivo y receptivo): Su comunicacin escrita es preferentemente a travs de:
Smbolos pictogrficos Escritura convencional Otro: Fichas con palabras Fotos o imgenes Fichas con letras

Observaciones en relacin a su desempeo en el mbito de la comunicacin escrita:

APOYOS SUGERIDOS

RUN estudiante:

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En el aula requiere: Que el docente maneje los sistemas de apoyo a la comunicacin utilizada por el estudiante Especificar: Experiencias de aprendizaje que consideren la etapa y forma de comunicacin que presenta el estudiante Trabajo articulado con la familia para favorecer este mbito Software y otros recursos para elaborar material en esta rea. Cules?: Requiere apoyo de un profesional Cul?: Otros (seale)

c. REA COGNITIVA
Seale fuentes de informacin e instrumentos de evaluacin utilizados: Anamnesis Entrevista a la familia Observacin en el contexto escolar (Indicar: ) Aplicacin de instrumento (cules): Bateria psicopedagogica Evalua 0

Seale aspectos relacionados con su flexibilidad cognitiva e intereses (rituales simples, rituales complejos, tipos de inters, entre
otros) : Conductas ritualistas simples Juego repetitivo Escaso sentido comn Intereses especiales (Cules?): Capacidades especiales (Cules?): Describa brevemente como el estudiante manifiesta el sentido de la actividad (conductas sin propsito, actividades funcionales muy breves, entre otras) Conductas ritualistas complejas Juego simblico Conductas perseverativas Conductas estereotipadas Escasa flexibilidad cognitiva

Estilo de aprendizaje:
Activo Reflexivo Otro Auditivo Otro Nomina Describe Retiene y reproduce informacin Otro (seale): Visual Sensorial Intuitivo Verbal Secuencial Global Visual

4
Tctil Olfativa Gustativa Kinestesica

Seale las vas preferentes por las cuales explora el medio:

Nivel de desarrollo de habilidades cognitivas:

Clasifica Compara Asocia Interpreta Transfiere o generaliza lo aprendido a otras situaciones

APOYOS SUGERIDOS En el aula

Requiere: Experiencias de aprendizaje que utilicen diversas vas sensoriales Adecuacin en la cantidad y extensin de informacin que se entrega Abundante material concreto Otorgar mayor tiempo de espera de respuesta Requiere apoyo de un profesional (Cul?) Educador diferencial Otro (seale)

OBSERVACIONES

d. PROCESAMIENTO SENSORIAL

RUN estudiante:

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Seale las principales caractersticas del Procesamiento Sensorial:
Hipersensibilidad a: Estmulos auditivos Estmulos gustativos Otros: Estmulos visuales Estmulos tctiles Hiposensibilidad a: Estmulos auditivos Estmulos gustativos Otros: Estmulos visuales Estmulos tctiles

rea Tctil Describa el comportamiento del o la estudiante en esta rea: (considerando por ejemplo su reaccin con las etiquetas de ropa, andar descalzo,
tocar algunos objetos o texturas, al ser tocado, dificultad para tolerar texturas y temperaturas en los alimentos, entre otros.)

rea visual Describa el comportamiento del o la estudiante en esta rea: (considerando por ejemplo: agudeza extrema en detalles de los objetos, luces, sobrerreaccin a la luz y/o colores, evita el contacto visual, entre otros)

rea auditiva Describa el comportamiento del o la estudiante en esta rea: (considerando por ejemplo su nivel de tolerancia frente a ruidos fuertes y/o msica
fuerte, timbres o campanas, no responder al ser llamado, hacer ruidos fuertes con la boca, entre otros.)

rea gustativa y olfativa Describa el comportamiento del o la estudiante en esta rea: (considerando por ejemplo bsqueda o rechazo frente a olores fuertes, apetencia o
rechazo por algn tipo de sabores en especial, otros.)

Propiocepcin Describa el comportamiento del o la estudiante en esta rea: (considerando por ejemplo si camina en puntillas, si se arrastra, se cuelga, trepa,
conductas de autoagresin, presencia de bajo tono o hiperactividad, entre otros.)

rea vestibular Describa el comportamiento del o la estudiante en esta rea: (considerando por ejemplo si se mece, gira, rocking con la cabeza, salta, si parece
temeroso y/o ansioso al perder los pies contacto con el suelo, o cuando queda boca abajo, entre otros.)

APOYOS SUGERIDOS / PROCESAMIENTO SENSORIAL

En el aula Requiere: Materiales que consideren el procesamiento sensorial individual que presenta el estudiante. Materiales que permitan al estudiante proveerse de sensaciones que necesita (pelota teraputica, cojn semi-inflado, cama elstica, entre otros) Materiales o espacios que permitan autorregularse (cojines pesados, semioscuridad, tapones, entre otros) Adaptar o modificar actividad al nivel de tolerancia del estudiante (por ejemplo disminuir altura en salto, uso de herramienta para manipular greda o masa, entre otros) Requiere apoyo de un profesional (Cul?) Otro (seale)

e. REA MOTORA

RUN estudiante:

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Seale fuentes de informacin e instrumentos de evaluacin utilizados: Anamnesis Entrevista a la familia Observacin en el contexto escolar (Indicar: ) Aplicacin de instrumento (cules):

Seale las principales caractersticas del comportamiento del o la estudiante en esta rea :
Actividad sensorio motriz estereotipada Tono muscular hiperlaxo Expresin corporal disarmnica Retraso del desarrollo psicomotor Otro (seale) Muestra dispraxias motoras Dificultades en la coordinacin motora gruesa Hiperactividad Dificultades en la coordinacin motora fina

Describa fortalezas del estudiante en esta rea:

APOYOS SUGERIDOS En el aula

Requiere: Equipamiento que aumente estabilidad postural en silla Adaptadores en lpiz para mejorar prensin (cul adaptador: ) Aumentar oportunidad de interactuar con sensaciones necesarias para estimular coordinacin motora (ejemplo: fuerza, estabilidad articular proximal, discriminacin cutnea, entre otros) Requiere apoyo de un profesional (Cul?) Otro (seale)

OBSERVACIONES

f. REA ACADMICA FUNCIONAL

RUN estudiante:

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Asignaturas o mbitos de Aprendizaje Seale los aprendizajes ms relevantes logrados por el/la estudiante (lo que sabe y es capaz de hacer)

Juan Carlos presenta un desarrollo adecuado de la capacidad simblica, distinguiendo letras (vocales) y nmeros (del 0 al 9) correspondientes a esta etapa madurativa. Presenta cierto desarrollo de las habilidades grafomotrices precisas en la escritura, logra unir lneas, seguir caminos rectos y curvos, sin embargo al realizar los ejercicios tiende a levantar el lpiz. El alumno logra completar frase ya iniciadas y escuchadas, enumerar elementos que pertenecen a una categora verbal y construir frases a travs de una palabra inductora. Dificultad al identificar antnimos y sinnimos de una palabra. En relacin a sus habilidades fonolgicas se puede decir que realiza correctamente sntesis de palabras a partir de las silabas que la componen, anlisis de las silabas que componen una palabra y recuento de silabas de un dibujo sealado.

Lenguaje y comunicacin Matemticas Ciencias Artes Otro(s) (en el caso de Educacin Bsica)

Formacin Personal y Social Comunicacin Relacin con el medio natural y cultural Otro(s)
(en el caso de Educacin Parvularia)

Registre las dificultades ms importantes que presenta en el aprendizaje escolar.

Evidencia dificultad al establecer relaciones significativas entre estmulos visuales, identificando categoras que permiten realizar clasificaciones teniendo en cuenta atributos comunes entre una serie de elementos, realizar seriaciones sencillas, ordenando elementos que se diferencian por un atributo (tamao, edad, peso, cantidad, longitud, entre otros), retener y recordar informacin ,de palabras y texto breve, escuchados con anterioridad. Observamos dificultad en la copia de dibujos simples y complejos, tareas en la cual interfieren procesos de representacin mental del espacio (organizacin espacial) necesaria en todo proceso de desarrollo lectoescritor. Manifiesta ausencia total de las habilidad para identificar palabras a partir de sus componentes (fonemas y silabas). Evidencia una adecuada recepcin y articulacin auditiva, siendo capaz de discriminar auditivamente palabras iguales o diferentes, repetir un conjunto de palabras dictadas y nombrar dibujos sealados en una imagen. No ha adquirido el proceso lector, calculo , ni la habilidad de resolver problemas.

g. REA DE DESEMPEO PERSONAL Y SOCIAL reas del Desempeo Personal y Social: Seale la intensidad de los apoyos que requiere el o la estudiante en las diferentes reas: I: Intermitente (naturaleza episdica) L: Limitado (apoyo intensivo por tiempo limitado) E: Extenso (en varios contextos y a la largo plazo) G: Generalizado (constante en distintos entornos, con elevada intensidad y a travs de la vida)

Autocuidado Vida Domstica Habilidades Sociales Utilizacin de la Comunidad Autodireccin Salud y Seguridad Habilidades Acadmicas Funcionales Ocio y Tiempo Libre

5. APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA ESTUDIANTE

RUN estudiante:

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Describa de manera general los APOYOS PRIORITARIOS que se requiere implementar para favorecer el aprendizaje y la participacin del/la estudiante en el contexto personal y social. Considere los siguientes tipos de apoyos: PERSONALES CURRICULARES MEDIOS Y RECURSOS MATERIALES ORGANIZATIVOS FAMILIARES

Principales apoyos personalizados complementarios a la funcin docente , que requiere el/la estudiante. Principales adaptaciones curriculares que se requiere el/la para ajustar la respuesta educativa a las NEE que presenta el/la estudiante: adaptaciones en la evaluacin, en la metodologa, en las actividades, en los objetivos y contenidos de aprendizaje, etc. Medios y recursos materiales que debern estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la participacin: material de enseanza adaptado o especializado, recursos tecnolgicos, equipamientos especficos, eliminacin de barreras arquitectnicas, sistemas de comunicacin alternativo o aumentativo, etc. Principales estrategias organizativas que se implementarn para responder a las NEE: adecuacin de los tiempos y espacio; formas de agrupamiento y distribucin del alumnado; trabajo colaborativo y tutora entre pares; apoyos especiales en y fuera del aula, etc. Principales apoyos de la familia que el/la estudiante requiere para progresar en la superacin de sus dificultades

TIPO DE APOYO
(personal, curricular, medios y recursos materiales y/o tecnolgicos, familiar, entre otros)

QUIN LO PROVEER DESCRIPCIN (considerando las reas de desempeo personal y social)

(profesor/a, profesional asistente de la educ., familiar, director, sostenedor, miembro de la comunidad, otro)

CONTEXTO
(aula de recursos, aula comn, patio, hogar, comunidad, otro)

PRUEBAS/PROCEDIMIENTOS APLICADOS: Deteccin precoz: M-CHAT: (Checklist for Autism in Toddlers) Robins, Fein, y Barton, 2001 PDDST( Pervasive Developmental Disorder Screening Test) Bryna Siege, 2001 Otro (especifique):

Protocolos estandarizados: ADI-R (1994). Autism Diagnostic Interview-Revised CARS (1994). Childhood Autism Rating Scale PEP-3 (2005 Schopler) ADOS-G (2000). Autism Diagnostic Observation Schedule GARS (1995). Gilliam Autism Rating Scale IDEA (1997) Angel Riverie Otro (especifique):

Evaluado por:
(Declara no ser inhbil de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 9 del DFL N 2/1998 del Ministerio de Educacin)
Recuerde que toda la informacin recopilada debe ser complementada y profundizada en el contexto de la elaboracin del Plan Educativo Individual

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