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transtorno bipolar consiste em episdios de humor em que o pensamento, as emoes e o comportamento de um indivduo alteram-se visivelmente durante um perodo considervel, interferindo em seu cotidiano. Essa enfermidade pode comprometer no somente a vida da pessoa acometida, mas tambm a de sua famlia, seu cnjuge e seus amigos. Por isso, ter conhecimento de alguns sintomas ou episdios pode ajudar a identificar quando o paciente apresenta essa doena. Se voc um adulto que tem um relacionamento prximo a um portador do transtorno bipolar, importante saber mais sobre a doena, para que possa ajudar o seu ente querido. Voc pode obter informaes prticas e confiveis aqui, no Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar. Esta obra proporciona informaes e sugestes sobre como o transtorno pode ser gerido e tratado, e alguns recursos que podero ajudar no cuidado dirio do paciente. Essas informaes e sugestes so uma combinao dos ltimos resultados de pesquisas realizadas, com as opinies consensuais de painis internacionais de cuidadores, de pessoas com transtorno bipolar, de clnicos e de pesquisadores, todos eles especialistas e com experincia nessa enfermidade. Este guia no substitui as orientaes mdicas. Ao contrrio, oferece acesso a informaes adicionais para que voc, o cuidador, ou a pessoa a quem est ajudando conhea mais sobre o transtorno bipolar. Com as informaes aqui contidas, voc ficar mais preparado para compreender as consideraes feitas pelo mdico e, ento, discuti-las com mais segurana.
Editores (Brasil) Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza Mdico do Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar
transtorno bipolar
Lesley Berk Editores (Brasil) Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza Ricardo Alberto Moreno Vasco Videira Dias
Ricardo Alberto Moreno Coordenador do Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Presidente da Associao Brasileira de Transtorno Bipolar (ABTB).
Vasco Videira Dias Programa de Investigao em Doena Bipolar, Hospital de Santa Maria, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, (FMUL), Portugal. Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
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B512g
BERK, Lesley Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar / Lesley Berk. So Paulo: Segmento Farma, 2011. 112 p.
ISBN 978-85-7900-036-2
616.895
O contedo desta obra de inteira responsabilidade de seu(s) autor(es). Produzido por Segmento Farma Editores Ltda., em agosto de 2011.
Rua Anseriz, 27, Campo Belo 04618-050 So Paulo, SP. Fone: 11 3093-3300 www.segmentofarma.com.br segmentofarma@segmentofarma.com.br
Diretor-geral: Idelcio D. Patricio Diretor executivo: Jorge Rangel Gerente editorial: Cristiane Mezzari Capa: Eduardo Magno Designer: Andrea T. H. Furushima Revisoras: Patrizia Zagni e Renata Del Nero Cd. da publicao: 11779.08.11
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Autores
Lesley Berk
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health, University of Melbourne, Parkville, Australia. Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia.
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Claire M. Kelly
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health, University of Melbourne, Parkville, Australia.
Seetal Dodd
Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia School of Medicine, Deakin University, Geelong, Australia.
Michael Berk
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health, University of Melbourne, Parkville, Australia. Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia Bipolar Disorder Research Program, Hospital Santa Maria, Faculty of Medicine, University of Lisbon, (FMUL), Portugal. School of Medicine, Deakin University, Geelong, Australia.
Anthony F. Jorm
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health, University of Melbourne, Parkville, Australia.
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Sumrio
captulo 1: Transtorno
bipolar.................................... 3
Episdios bipolares...................................................................................3 Episdio manaco........................................................................................3 Episdio hipomanaco................................................................................4 Episdio depressivo....................................................................................5 Episdio misto.............................................................................................5 Diferentes tipos de transtorno bipolar.....................................................6 Qual a prevalncia do transtorno bipolar?..............................................7 Padres da doena....................................................................................7 possvel prever a ocorrncia de um episdio?.....................................7 Com que frequncia as pessoas tm recadas? .......................................7 Diferentes graus de bem-estar entre episdios.......................................8 Causas e fatores desencadeadores de episdios bipolares.......................8 Fatores biolgicos........................................................................................8 Fatores ambientais e pessoais....................................................................9 Forma como o transtorno bipolar gerido.............................................9 Transtorno bipolar e outras condies mdicas associadas..................10
captulo 2: Tratamento
e gesto da doena...........11
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captulo 3: Apoio
Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados..............................28 Tome precaues.......................................................................................28 Estabelea limites para o tipo de comportamento que est disposto a aceitar.....................................29 O que se pode fazer quando a pessoa est prestes a ter um comportamento arriscado?............................30 Lidar com uma crise bipolar...................................................................31 Obtenha ajuda...........................................................................................31 Comunique-se de forma calma e clara...................................................32 Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente...................................33 Quem contatar em caso de crise.............................................................33 Quando e como agir em nome da pessoa? ...........................................33 Qual informao fornecer?......................................................................34 Para qual hospital ou centro mdico pode ir a pessoa? ......................34 Hospitalizao involuntria/internamento compulsrio.....................34 Quem faz o qu?........................................................................................34 Ajudar a prevenir o suicdio...................................................................35 Perceber e agir perante sinais de alerta de suicdio..............................35 Se ocorreu suicdio....................................................................................38 Apoiar a pessoa aps um episdio bipolar.............................................38 Apoiar a pessoa com sintomas leves ou com dificuldade de lidar com suas atividades...........................40
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captulo 4: Ajudar
Voc est considerando tratamento psicolgico?..................................45 Ajudar a reduzir os episdios bipolares.................................................46 Identificar desencadeadores.....................................................................46 Estilos de vida que ajudam a manter-se estvel....................................47 Ajuda prtica..............................................................................................48 Reduo de conflitos.................................................................................48 Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo sinais de alerta da doena..................................48 Conhecer os sinais de alerta da pessoa...................................................49 Identificar os sinais de alerta da pessoa quando estes ocorrem.........................................................................49 Comunicar-se com a pessoa sobre seus sinais de alerta......................50 Formas de apoiar a pessoa quando aparecem sinais de alerta....................................................................50 Ajudar a pessoa a ganhar confiana e a viver bem com o transtorno bipolar....................................52 Ajude a pessoa a viver bem com a doena.............................................52 Reconstruir a confiana............................................................................52 Evite que a doena esteja no centro de sua vida....................................53 Ajudar a pessoa a ajustar seu bem-estar.................................................53 Recuar e deixar a pessoa fazer as coisas por si prpria..........................54
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captulo 5: Tomar
conta de si prprio......................55
Use estratgias que o ajudem a lidar com o estresse..............................55 Manter-se organizado...............................................................................56 Repor as energias.......................................................................................56 Desenvolver expectativas realistas..........................................................56 Estabelecimento e manuteno de limites.............................................57 Desenvolver seu prprio grupo de apoio...............................................58 Passos para a resoluo de problemas....................................................59 Tome conta de sua sade e seu bem-estar..............................................60 Desenvolver hbitos saudveis................................................................60 Reduzir seu prprio estresse ou a depresso.........................................61
Sinais de estresse................................................................................................ 61 Sinais de depresso............................................................................................ 61
Adaptar-se a cuidar de algum...............................................................62 Conformar-se com a doena...................................................................62 Reconhecer suas reaes naturais e decidir como lidar com a situao.....................................................63
Sentimentos de revolta...................................................................................... 63 Sentimentos de tristeza ou rejeio.................................................................. 64 Sentimentos de culpa e de responsabilizao................................................... 65 Sentir que se quer desistir e afastar-se da pessoa............................................. 66
Reconhecer os pontos positivos..............................................................71 O lado positivo de ser cuidador..............................................................72 Pontos positivos sobre a pessoa...............................................................72 As tarefas que o cuidador consegue fazer e o apoio que d..........................................................................72
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captulo 6: Formas
Reduzir o estresse quando ocorre uma crise bipolar.............................74 Formas de reduzir o estresse durante uma crise relacionada doena.........................................................74 Se existe demasiado conflito entre o cuidador e a pessoa......................75 Se a pessoa est doente, irritvel e muito crtica....................................75 O que fazer se a pessoa se encontra doente, irritvel e muito crtica.......................................................................75 Se a pessoa estiver fisicamente agressiva................................................76 Formas de se proteger se a pessoa j mostrou comportamentos agressivos anteriormente.....................................77 Lidar com as consequncias negativas de comportamentos de risco......................................................77
captulo 7: Trabalhar
Qual o grau de envolvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena.....................................80 Tenha cuidado para no ficar demasiado envolvido............................81 Verifique com a pessoa a melhor forma de ajud-la.............................81 Ajudar sem mencionar a doena............................................................81 Falar com a pessoa sobre como pode ajudar..........................................81 O momento certo importante...............................................................82 Mantenha aberta a comunicao sobre a doena.................................82 Utilize linguagem comum........................................................................82 Pergunte o que pode fazer para ajudar...................................................82 Fazer acordos e planos............................................................................82 Quando criar um plano............................................................................83 Trabalhar em conjunto com a pessoa e seu mdico...............................83
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Apoiar a pessoa que est desapontada com uma recorrncia...........................................84 Quando a pessoa tem dificuldades com suas estratgias de gesto de doena.........................................85 Dificuldades em ajudar a pessoa a lidar com a doena..........................86 Se a pessoa no quiser sua ajuda.............................................................86 Se a pessoa recusar receber tratamento para a doena........................86
Escute, observe e avalie o quo doente ou o quo bem a pessoa se encontra.................................................... 87 Agir de forma apropriada................................................................................. 87
e a divulgao da doena......................90
Mantenha-se informado...........................................................................91 Reconhea que existe mais da pessoa para alm da doena............................................................................91 Rodeie-se de pessoas que aceitam a doena..........................................92 Pense cuidadosamente antes de decidir falar contra o estigma ou a discriminao................................................92
Formas de ajudar a pessoa a lidar com o estigma..................................93 Divulgar a doena ou seu papel de cuidador.........................................94
captulo 9: Recursos.......................................................95
Lidar com o transtorno bipolar.........................................................95 Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) .........................................96 Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos (Abrata)..................................96 Associao Brasileira de Transtorno Bipolar.........................................96
Referncias........................................................97
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Prefcio
Este livro um guia de valor inestimvel para lidar com pessoas que sofrem de perturbaes do humor graves, como a doena bi polar e a depresso maior. O livro lida com uma rea longamen te negligenciada de interao com a pessoa doente da perspetiva do cuidador, ajudante, familiar ou amigo preocupado. Ajudar a dar apoio a algum com a maioria das outras doenas mdicas provavelmente mais previsvel. Lidar com perturbaes do humor pode ser muito mais misterioso e para alm dos conhecimentos gerais das pessoas e da sua zona de conforto. Contudo, a um do ente deprimido, em virtude dos seus sintomas da doena irri tabilidade, negao da doena, pouca crtica e um sentimento de desesperana , necessita de bastante apoio. Da mesma forma, os prprios sintomas da doena num paciente maniforme irritabi lidade, negao da doena, fraco juzo crtico e um sentimento de infalibilidade fazem com que a ajuda a ele seja imperativa, mas muito difcil. Este livro oferece um conjunto de conselhos prticos sobre vrias circunstncias com as quais algum poder ter de se confrontar. As sugestes dadas so simples e explcitas, mas tambm apoiadoras e reconfortantes. O livro foi escrito por alguns dos maiores especia listas do mundo em perturbaes do humor e reflete a vasta expe rincia deles em apoiar pacientes e seus familiares. Recomendo fortemente este livro a todas as pessoas que lu tam para ajudar um amigo ou um familiar com perturbaes do humor. Uma vez que estas so doenas altamente prevalentes na populao em geral, ter de lidar com os problemas encontrados e
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tratados de forma to clara neste livro muito comum, envolven do muitos milhes de pessoas em todo o mundo. Este livro ser, portanto, extremamente til para um grande nmero de doentes e seus cuidadores. Robert M. Post
Professor of Psychiatry, George Washington University School of Medicine, Penn State School of Medicine, Hershey, Pennsylvania, USA Chief, Bipolar Collaborative Network, Bethesda, Maryland, USA
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O transtorno bipolar pode afetar no s a vida da pessoa com a doen a, mas tambm a de sua famlia, seu cnjuge e seus amigos. Pessoas importantes na vida de uma pessoa so muitas vezes uma ajuda para lidar com a doena. No entanto, a famlia, o cnjuge e os amigos podem ter de conviver com o transtorno bipolar de algum que lhes querido sem terem, contudo, acesso informao sobre como lidar com o transtorno e sobre o impacto que este poder ter em suas vidas. Se voc um membro adulto da famlia, cnjuge ou amigo e uma fonte primria de apoio a uma pessoa com transtorno bipolar, ento este guia foi criado para voc. Esta obra proporciona informaes e sugestes sobre: o transtorno bipolar: como pode ser gerido e tratado, e alguns recursos que podero ajudar; maneiras de ajudar a pessoa adulta com transtorno bipolar (o transtorno bipolar pode apresentar-se de formas variadas na infncia e na adolescncia); formas de lidar com o impacto pessoal da doena, como se proteger e tomar conta de si mesmo. Essas informaes e sugestes so uma combinao dos ltimos resultados de pesquisas realizadas, com as opinies consensuais de painis internacionais de cuidadores, de pessoas com transtorno bi polar, de clnicos e de pesquisadores, todos eles especialistas e com experincia em lidar com transtorno bipolar.
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Nem todas as informaes e sugestes sero relevantes para voc. A perturbao bipolar pode manifestar-se de diversas formas, e as experincias de vrios cuidadores diferem umas das outras. Deter minar o que funciona com voc para lidar com sua situao poder ser um processo de tentativa e erro. No decorrer desse caminho, fundamental reconhecer e dar crdito a si mesmo por tudo aquilo que j est fazendo para ajudar a pessoa com transtorno bipolar a lidar com sua situao. Este guia no pretende ser um substituto de conselhos do mdi co. Recomendamos vivamente que voc, o cuidador, ou a pessoa a quem est ajudando, possa discutir com o mdico assistente todas as questes relacionadas ao tratamento. Embora este guia tenha di reitos autorais, pode ser reproduzido livremente para fins no lucra tivos, desde que a fonte seja citada. Quaisquer questes e dvidas podero ser enviadas para Lesley Berk (lberk@unimelb.eu.au) na Austrlia ou para Vasco Videira Dias (v.dias@netcabo.pt), Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza (mgss@usp.br) e Ricardo Alberto Moreno (rmoreno@hcnet.usp.br) no Brasil.
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captulo 1
Transtorno bipolar
O transtorno bipolar mais do que as alteraes de humor que as pessoas experienciam em resposta aos pontos altos e baixos de suas vidas. O transtorno implica episdios de humor em que o pensamen to, as emoes e o comportamento de uma pessoa alteram-se visivelmente durante um perodo consi dervel, o que afeta o cotidiano. Por vezes, a pessoa poder ter apenas alguns sintomas em vez de um episdio propriamente dito. Ter conhecimento de alguns sintomas ou episdios que podem ocorrer pode ajudar a identificar quando o paciente apre senta essa doena.
Episdios bipolares
Pessoas com transtorno bipolar podem experienciar estados de mania, hipomania ou estados mistos. A maioria das pessoas experiencia tambm depresso at certo nvel.
Episdio manaco
A mania envolve humor excessivamente feliz, exal tado ou irritado e pelo menos trs ou quatro dos se guintes sintomas:
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confiana excessiva ou sentimento de importncia aumenta da (grandiosidade); pouca necessidade de dormir, ou dormir muito menos que o habitual; fala-se mais que o habitual; distrai-se facilmente (perda de concentrao); aumento de atividades dirigidas por objetivos (por exem plo, no trabalho e na vida social ou sexual) ou desassossego e agitao; fazem-se vrias atividades estimulantes, mas com elevado ris co de consequncias negativas (como excesso de compras, de apostas ou desinibio sexual); fuga de ideias. Um episdio de mania ocorre quando: a pessoa est em fase manaca h pelo menos uma semana ou necessita de hospitalizao; esses sintomas desestabilizam o trabalho, as relaes ou o coti diano da pessoa. Podem ocorrer sintomas psicticos, como alucinaes (quando se percebem coisas que no esto realmente l), delrios (fortes convic es que no esto baseadas na realidade) ou pensamentos desorga nizados e confusos.
Episdio hipomanaco
Um episdio de hipomania ocorre quando: a pessoa tem sintomas semelhantes aos de mania, mas es tes so mais leves e no condicionam tanto suas ativida des cotidianas;
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Transtorno bipolar
no existem sintomas psicticos e a pessoa no necessita ser hospitalizada; os sintomas duram h pelo menos quatro dias; os sintomas so perceptveis a outras pessoas.
Episdio depressivo
Um episdio depressivo ocorre quando, h pelo menos duas se manas, a pessoa est com humor deprimido (tristeza e sensao de vazio) ou tem perda de interesse ou prazer na maior parte do tempo, bem como pelo menos quatro dos seguintes sintomas: falta de energia ou cansao; estar perceptivelmente mais lento ou muito mais agitado e in capaz de se acalmar; alteraes perceptveis de apetite e de peso; problemas de sono (por exemplo, dormir demais ou no con seguir adormecer); sentimentos de inutilidade e de excesso de culpa; dificuldade de concentrao, de pensamento ou de tomada de decises; pensamentos recorrentes de suicdio ou morte.
Quando uma pessoa experiencia um episdio depressivo, seus sintomas so suficientemente graves para a fazerem sentir-se an gustiada ou para ter uma influncia desestabilizadora em seus rela cionamentos, seu trabalho ou nas atividades dirias. Poder haver tambm sintomas psicticos, os quais esto descritos no item Epi sdio manaco.
Episdio misto
Um episdio misto ocorre quando a pessoa tem sintomas tanto de mania quanto de depresso, simultaneamente, durante pelo menos
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uma semana. Os sintomas causam uma desestabilizao significati va no cotidiano dela, podendo ser necessria a hospitalizao. Por exemplo, podem-se vivenciar alteraes de humor rpidas (feliz, triste e irritvel), estar inquieto, irritado, incapaz de dormir, alm de ter sentimentos de culpa e vontade de suicidar-se.
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Transtorno bipolar
Padres da doena
A maioria das pessoas com transtorno bipolar experiencia episdios recorrentes com diferentes graus de bem-estar entre eles, sendo tais episdios nem sempre previsveis.
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rpidos. Se o paciente tem recorrncias frequentes, no se deve perder a esperana, pois os padres da doena podem alterar-se e, com o tempo, a doena poder ficar mais controlada.
Fatores biolgicos
A causa do transtorno bipolar semelhante de outras doenas, como o diabetes ou a asma, em que a pessoa tem uma vulnerabilida
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Transtorno bipolar
de biolgica para desenvolver determinados sintomas. Essa vulnera bilidade reflete-se tanto em alteraes qumicas e de funcionamento do crebro quanto em alteraes hormonais e imunolgicas do orga nismo. Certos medicamentos demonstraram reduzir algumas dessas alteraes enquanto a medicao se encontra no sistema dessa pessoa. Os pesquisadores esto tentando descobrir marcadores biolgicos es pecficos para o transtorno bipolar que tornaro mais fcil o diagns tico e o tratamento da doena no futuro. Os genes de uma pessoa influenciam sua probabilidade de desen volver transtorno bipolar, mas este no o nico fator que contribui para a doena. Gmeos verdadeiros partilham exatamente os mes mos genes. Se o transtorno bipolar fosse 100% gentico, era de se esperar que se um gmeo sofresse dessa doena, o outro tambm a desenvolveria. Embora exista um risco aumentado de o outro gmeo desenvolver a doena, isso nem sempre se verifica2. O transtorno bi polar desenvolve-se a partir de interaes de certos genes com certos fatores ambientais.
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tgias de gesto e o tratamento da doena possam ajudar a pessoa a manter-se bem, o transtorno bipolar uma doena complexa, estan do o portador sujeito a recorrncias. No entanto, gerir a doena e fazer as coisas que aprecia e que so importantes ajuda muitas pessoas com transtorno bipolar a ter uma boa qualidade de vida, mesmo so frendo da doena3,4. Mesmo quando h recorrncias, existem vrias formas de tratar e tentar reduzir as consequncias negativas que por vezes surgem.
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captulo 2
Tomar medicao por tempo indefinido (mesmo quando a pessoa se encontra bem) pode ajudar a prevenir recorrncias e reduzir hospitalizaes e o risco de suicdio5,6. A medicao tambm pode re duzir os sintomas se o paciente est em uma fase aguda da doena. Por essas razes, ela considera da tratamento de primeira linha para o transtorno bipolar. Cuidadores e clnicos, que do suporte e apoio, podem ajudar a pessoa a manter-se bem e a aproveitar a vida.
Tratamento mdico
Algumas pessoas sentem que a medicao prescrita em primeira linha para o transtorno bipolar as ajuda a manter o humor estvel e lhes d uma oportuni dade de ter uma boa qualidade de vida. Trabalhando em conjunto com o mdico, pode ser necessrio que a pessoa experimente diferentes medicaes em mo noterapia ou em associao, ou diferentes doses para determinar o que funciona melhor para ela. No qua dro 1, veja algumas informaes que devem ser co nhecidas sobre a medicao para o transtorno bipolar.
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Quadro 4. Antidepressivos
Nome qumico ISRSs (sertralina, paroxetina, fluoxetina, escitalopram, fluvoxamina) Tricclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina) Outros (mirtazapina, reboxetina, bupropiona) Lamotrigina Como ajudam? Apesar de a literatura no ser clara em relao ao transtorno bipolar, os antidepressivos podem ajudar algumas pessoas que tm depresso, desde que estejam tomando, em associao, um estabilizador de humor8.
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Quadro 5. Benzodiazepinas
Nome qumico Clonazepam Diazepam Lorazepam Como ajudam? As benzodiazepinas podem ajudar a aliviar a ansiedade, o pnico, o desassossego e a insnia. Esta a nica medicao utilizada no tratamento do transtorno bipolar como adjuvante ( sempre utilizada em associao). Doses mais elevadas so eventualmente necessrias para obter os mesmos benefcios, o que significa que esses medicamentos devem ser utilizados durante curtos perodos e somente quando necessrio, em vez de serem prescritos para tratamento dirio e prolongado.
No quadro 2 possvel encontrar alguns exemplos de medica o utilizada para tratar o transtorno bipolar. A primeira coluna esquerda apresenta o nome qumico ou genrico da medicao, a coluna seguinte tem exemplos de nomes de marca associados a empresas farmacuticas, e a ltima coluna apresenta algumas informaes relativas a cada grupo de medicamentos. Terapia eletroconvulsiva (ECT) Quando uma pessoa est gravemente deprimida ou em risco (por exemplo, parou de comer ou dormir, ou apresenta tendncia suicida) e outros tratamentos no parecem ajudar, a ECT pode ser eficaz para estabilizar o humor9. Essa terapia mais eficaz para reduzir depresso grave, no entanto tambm pode ajudar a reduzir sintomas de outro tipo de episdios. Com a ECT, a pessoa anestesiada e uma estimulao eltrica aplicada em uma rea especfica de seu crebro. Confuso temporria ou perda de memria podem ocorrer durante um perodo aps esse tratamento.
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Terapias adicionais que por vezes so usadas para suplementar a teraputica Alguns estudos demonstraram que os cidos graxos me ga-3 ajudam a reduzir a depresso em associao medica o habitual10. Se uma pessoa tem um dficit de vitamina D (que pode ser ve rificado em um exame sanguneo), a tomada de suplementos dessa vitamina em conjunto com a medicao habitual pode ajudar a reduzir a depresso. No entanto, a vitamina D ainda no foi estudada em pessoas com transtorno bipolar11. O hiperico no foi avaliado em estudos para utilizao no transtorno bipolar, podendo ter um efeito negativo quan do tomado com certos medicamentos prescritos para tratar essa doena. O exerccio fsico til para reduzir a depresso e tem benefcios adicionais para a sade em geral12. No h evidncia de benef cios na reduo da depresso bipolar ou da ansiedade13. A investigao para melhorar o tratamento da doena bipo lar est em curso. Existem atualmente alguns tratamentos a serem testados que podem ajudar, como o antioxidante N-acetilcistena (NAC), que pode ter algum benefcio na reduo dos sintomas depressivos bipolares quando combi nado com o tratamento vigente da pessoa. Outros medica mentos so a curcumina e a cetamina, mas mais informaes e estudos so necessrios antes de esses agentes se tornarem globalmente recomendados14,15. ATENO: A informao deste guia introdutria, e para qualquer deciso quanto ao tratamento, recomendamos uma consulta ao mdico. Adicionalmente, existem diretrizes para o tratamento que podem ser consultadas em Guias sobre o transtorno bipolar e o seu tratamento.
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Tratamento psicolgico
Os tratamentos psicolgicos que demonstraram proporcionar maiores benefcios incluem psicoeducao, terapia cognitivo-com portamental (cognitive behavioral therapy CBT), terapia focada na famlia (family focused therapy FFT), terapia interpessoal de ritmo social (interpersonal and social rhythm therapy IPSRT) e pro gramas de cuidados reforados (Quadros 6 e 7). Esses programas teraputicos psicossociais especializados foram adicionados me dicao habitual de pessoas com transtorno bipolar e conduzidos por profissionais de sade especializados. Os benefcios dessas tera pias incluem redues de certos tipos de recorrncias bipolares, do tempo de doena, de hospitalizao e melhoria do desempenho nas atividades cotidianas. Por exemplo, em um estudo de psicoeducao em grupo, as pessoas com perturbao bipolar que participaram do grupo de psicoeducao demonstraram uma reduo de recorrn cias bipolares mais acentuada do que aqueles que participaram de
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um grupo de apoio sem psicoeducao16. Alguns desses benefcios, especialmente aqueles relacionados depresso, podem ainda ser experienciados cinco anos aps o tratamento. Quando os cuidadores trabalham em conjunto com a pessoa, ajudando-a a lidar com a doena, observam-se resultados positivos. Por exemplo, as pessoas com transtorno bipolar que participaram da terapia focada na famlia (FFT) encontraram-se mais estveis du rante mais tempo e tiveram menos recorrncias e hospitalizaes do que aquelas que no receberam esse tratamento23. A FFT tambm ajudou a melhorar o cotidiano e a reduzir a durao de episdios depressivos24. Os cuidadores que participaram de um grupo de psi coeducao para cuidadores tambm experienciaram menos angstia relacionada com a doena do que aqueles que no participaram25. Os familiares tambm se beneficiaram de uma reduo de recorrn cias hipomanacas e manacas26.
Quadro 7. Tratamentos psicolgicos que incluem famlia ou cuidadores
Terapia focada na famlia A FFT inclui a pessoa com perturbao bipolar e pelo menos um membro de sua famlia23,24. Trata-se de informao e discusso sobre a doena, seu tratamento, formas de geri-la, resoluo de problemas e melhoria da comunicao familiar. Grupo de psicoeducao para cuidadores Estas abordagens envolvem grupos para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar26. Os cuidadores podem aprender mais sobre a doena e seu tratamento, alm de formas de ajudar a prevenir recorrncias, de lidar com a presso familiar e de cuidar de si prprios.
Certas pessoas com transtorno bipolar podem beneficiar-se mais com certos tipos de terapias psicolgicas19,27. No entanto, geralmente os resultados das pesquisas sugerem que combinar medicao com terapias psicolgicas especializadas pode ajudar no tratamento do transtorno bipolar, e isso recomendado nos guias de orientao para o tratamento (veja o captulo 9).
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Para mais informaes, caso o cuidador ou a pessoa com trans torno bipolar estejam considerando terapia psicolgica, veja Voc est considerando tratamento psicolgico?
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pode diferir de pessoa para pessoa. Normalmente, demora algum tempo para a pessoa fazer essas mudanas e determinar como pode viver bem com a doena.
Os sinais de alerta mais comuns de hipomania so quando a pessoa36,37: Tem humor elevado Est agitada ou inquieta Fala muito rapidamente Pensa mais rapidamente que o usual Dorme menos que o habitual Est irritvel e impaciente
(continua)
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Outros sinais de alerta para hipomania ou mania registrados so quando a pessoa: Tem muito mais ideias e planos Comea a participar de atividades de maior risco Tem um aumento no apetite sexual Bebe muito lcool Tem os sentidos mais apurados (por exemplo, tudo aparenta estar muito mais colorido, os cheiros esto mais intensos) Sinais de alerta pessoais para hipomania e mania Exemplos de outros sinais de alerta pessoais so quando a pessoa muda a cor de cabelo com maior frequncia, usa mais maquiagem ou veste roupas mais sedutoras. Esses sinais so mais raros e podem ajudar se for possvel perceber que a pessoa se comporta de forma diferente e notria, antes de ficar hipomanaco ou manaco. importante notar que a pessoa nem sempre tem conscincia para perceber que essas alteraes so sinais de alerta da doena38. Alguns cuidadores e pessoas com transtorno bipolar trabalham em conjunto para reconhecerem esses sinais (veja Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo sinais de alerta da doena ).
Outros sinais de alerta da depresso so quando a pessoa: Est muito cansada Negligencia determinadas tarefas e faz menos coisas Tem dores fsicas Est mais esquecida Retira-se ou esquiva-se de interaes sociais Mais sinais de alerta pessoais de depresso so quando a pessoa: No quer fazer telefonemas Perde o seu sentido de gosto Esses sinais so muito individuais e pessoais. Pode ser til notar se a pessoa se comporta de forma diferente antes de ficar deprimida. Por vezes, a pessoa pode ter mais dificuldades em certas reas do funcionamento que precisam ser diferenciadas dos sinais ou sintomas de depresso. Essas dificuldades de funcionamento no descritas podem tambm dificultar a capacidade de a pessoa realizar certas tarefas ou afetar sua qualidade de vida39.
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Os cuidadores diferem na quantidade e na forma de apoio que do (por exemplo, alguns apenas aju dam quando h uma emergncia, enquanto outros ajudam a pessoa a prevenir recorrncias). A fase e a gravidade da doena iro influenciar o tipo de apoio de que a pessoa necessita, e ela poder no precisar de tanta ajuda quando se encontra bem. H muitas coisas que se pode fazer para dar apoio a uma pessoa com transtorno bipolar, mas deve-se determinar o que funciona em cada situao, com cada doente e cuidador (veja Qual o grau de en volvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena). Seguem-se as sugestes para suporte da pessoa nas diferentes fases e gravidades da doena, e o captulo 4 incide sobre as formas de ajuda para evitar que a pessoa tenha recorrncias e aproveite a vida. Existem diferentes tipos de suporte que podem ser fornecidos (Quadro 12).
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Comunicar-se calmamente
Quando a pessoa est doente, melhor no se comunicar com ela de modo muito emocional ou com um tom de voz elevado (por exem plo, gritando ou expressando preocupao repetidamente e de forma emotiva). Tenha em mente que a pessoa est doente e tente no reagir por impulso ao que ela possa dizer ou fazer (por exemplo, se ela est irritada, tente no responder da mesma forma). Dar apoio no quer dizer concordar com o que a pessoa diz quando est doente. Pode-se aceitar que aquilo que a pessoa diz muito real para ela (por exemplo, Eu sei que est convencido a se despedir do emprego, mas eu no tenho tanta certeza de que isso seja uma boa ideia). Validar seu sentimento por detrs do que esto dizendo pode ser uma forma de dar apoio (por exemplo, Consigo ver que est cansado de seu trabalho, mas aguarde at se sentir melhor antes de tomar a deciso de se despedir).
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o apoio e o tratamento no esto ajudando a reduzir os sintomas; as alteraes no tratamento implicam uma superviso constan te de uma equipe mdica; para alm do transtorno bipolar, a pessoa tambm precisa de ajuda para tratar problemas de lcool ou de drogas; a pessoa tem sintomas com um efeito negativo em sua vida e necessita se concentrar em sua recuperao. Se a pessoa tem sintomas graves e est tendo dificuldades para desempenhar suas atividades, deve-se encoraj-la a perguntar a seu mdico ou equipe mdica de sade mental se a hospitalizao a ajudaria. Em alguns pases existem instituies que oferecem am bientes calmos e controlados para pessoas que no se encontram to gravemente doentes, o que tambm pode ser uma opo a avaliar com o mdico. Se o mdico recomendar a hospitalizao, deve-se encorajar a pes soa a pedir admisso voluntria em vez de ser admitida no hospital contra a prpria vontade (internamento compulsrio). Fale com a pessoa e convena-a de que ir para o hospital uma oportunidade de ter tempo para se recuperar longe das presses. Em situaes extremas, a hospitalizao involuntria, ou interna mento compulsrio, pode ser recomendada (veja Planos para os mo mentos em que a pessoa se encontra gravemente doente). Se a pessoa for admitida no hospital, o cuidador pode: se necessrio, providenciar informaes para ajudar no trata mento (por exemplo, informaes sobre sintomas e medica o recente); falar com a equipe mdica de forma a adequar sua interao com o doente, para que este se sinta mais confortvel, uma vez que ele pode se encontrar mais vulnervel ao contato social; aproveitar o tempo que a pessoa passa no hospital para descansar.
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Por exemplo, enquanto algumas pessoas com sintomas de depresso pensam que iro se sentir melhor com o tempo, para outras pessoas esse pensamento pode no significar nada. Se a pessoa fica apreensiva excessivamente e est preocupada com um problema em particular, considere uma das seguintes opes: diga-lhe que os problemas parecem ser maiores do que so na realidade por causa da doena e sugira adiar a soluo at que a pessoa se sinta melhor; convide a pessoa a fazer algo que a distraia de suas preocupaes; se a pessoa no estiver muito doente, converse com ela sobre as possveis solues para o problema e ajude-a a fazer algo simples no sentido de resolv-lo. Seja amvel, paciente e atencioso com a pessoa, mesmo que seus atos no sejam recprocos ou que aparentem no estar ajudando possvel sentir-se frustrado se seu apoio no aparenta estar ajudando e compreensvel sentir-se assim. A depresso pode ser persistente. No pare de dar apoio pessoa apenas porque aparentemente ela no est melhorando, apreciando ou retribuindo seus esforos. Enquanto a pessoa estiver deprimida difcil apreciar seja o que for. No entanto, ela poder ainda necessitar de seu apoio. vital tomar conta de si prprio (Captulo 5) quando a pessoa que apoia est deprimida, uma vez que os cuidadores podem ficar exaustos e tambm deprimidos. Para ter noo de como lidar com sinais de alerta ou sintomas iniciais de depresso, veja Formas de ajudar a pessoa com sinais de alerta de depresso (Quadro 20).
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No acredite que tem de participar dos inmeros projetos e objetivos da pessoa Tenha cuidado para no ser arrastado pelo humor manaco ou hipomanaco da pessoa. Formas de comunicao quando a pessoa est manaca ou hipomanaca Responda honesta, ponderada e sucintamente e evite entrar em longas conversas ou discusses com a pessoa. Pessoas com humor elevado esto vulnerveis e sensveis, apesar de sua confiana aparente, tendem a ofender-se facilmente. Se a pessoa comear a discutir, tente no se envolver. Considere adiar a discusso (por exemplo, diga num tom amvel, mas firme, algo como: Sei que este tema importante para voc e temos de discuti-lo, mas agora estou chateado e cansado. Discutimos esse assunto amanh de manh quando eu estiver pensando melhor). Tambm pode ajudar falar sobre temas neutros. Estabelea limites para determinados comportamentos Se o comportamento da pessoa muito arriscado ou abusivo, pode ser necessrio estabelecer limites a seu comportamento (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados)
Tome precaues
Converse com a pessoa, quando esta se encontrar relativamente bem, sobre precaues que poderiam ser tomadas para prevenir atividades de risco e suas respectivas consequncias (por exemplo, pea para ela lhe entregar seus cartes de crdito temporariamente para evitar gas tos excessivos ou absurdos, dar-lhe as chaves do carro para prevenir uma conduo descuidada, imprudente e de risco, ou para ficar em
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casa no caso de problemas de promiscuidade ou de comportamentos socialmente inaceitveis). Se no passado tiverem ocorrido consequ ncias negativas graves, tome medidas mais extremas para prevenir que estas voltem a acontecer no futuro (por exemplo, se a pessoa gastou grandes quantias de dinheiro, pode-se colocar algumas restri es em seu acesso ao banco ou a seu dinheiro, como necessitar de duas assinaturas para valores elevados de compras ou manter contas bancrias separadas).
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Se deixar claro pessoa quais comportamentos relacionados com a doena no so aceitveis e estabelecer limites, ela saber com o que contar e ter a opo de decidir o que quer fazer para prevenir esse tipo de comportamento no futuro. Se a pessoa se esforar para esse fim, essencial que reconhea seu esforo. Saber que ela est tentan do respeitar seus limites tranquilizador.
O que se pode fazer quando a pessoa est prestes a ter um comportamento arriscado?
Se a pessoa que est prestes a fazer algo arriscado estiver doente, ela necessita de ajuda mdica. Alm de ajud-la a procurar assistncia mdica, o que se pode fazer para prevenir esse comportamento arris cado depender do tipo de comportamento dela. Por exemplo, se a pessoa est em risco de levar a cabo projetos que podero ter conse quncias negativas, tente, com tato, parar ou adiar as decises sobre esses projetos (por exemplo, Tenho de pensar mais profundamente sobre essa ideia). Se a pessoa se ofender por voc no concordar com suas ideias ou planos arriscados, diga-lhe que gosta dela e est preocupado com as possveis consequncias. Embora a agresso no seja comum, se perceber que h possibilidade de a pessoa se tornar agressiva, pode r ausentar-se para assegurar sua segurana (veja Se a pessoa estiver fisicamente agressiva). Pode haver apenas uma pequena oportunidade para convencer a pessoa a reduzir o comportamento arriscado antes de ela se tornar demasiado manaca e perder conscincia de sua doena. Se tiver essa oportunidade, considere as seguintes opes: Pea pessoa para no ter esse comportamento arriscado e fale dos benefcios que viro (por exemplo, se ela estiver hipoma naca: Eu preferia que ficssemos em casa em vez de ir festa, assim poderemos ter uma noite calma juntos e voc poder pr o sono em dia).
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Estabelea a ligao entre o humor bipolar dela e a ideia ou atividade arriscada. Pergunte pessoa se o que ela pensa sobre um determinado projeto no est sendo demasiado otimista a ponto de no ver os riscos ou as consequncias negativas. Encoraje a pessoa a adiar a concretizao de uma ideia ar riscada at que ela se encontre bem, definindo um objetivo especfico de bem-estar (por exemplo, Que tal esperar at o mdico dizer que est com o humor estabilizado para pr essa ideia em prtica, ou at conseguir dormir a noite toda durante uma semana?). Recomende pessoa no beber lcool ou tomar outras dro gas, uma vez que essas substncias aumentam o risco de agir impulsivamente. Embora por vezes seja possvel prevenir um comportamento ar riscado, ainda pode acontecer de a pessoa adot-lo e ter de lidar com as consequncias negativas (veja Lidar com as consequncias negativas de comportamentos de risco).
Obtenha ajuda
Se pensa que a pessoa est chegando ao ponto de crise, telefone ao m dico ou equipe mdica de sade mental e conte-lhes suas preocupaes (caso a pessoa no telefone). No hesite em contatar a equipe de crise
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de sade mental ou um mdico caso ocorra uma crise. Se a pessoa precisar urgentemente ser contida para no causar dano a si mesma ou aos outros, poder ser preciso ligar para a polcia. Se estiver em perigo, tenha em vista sua prpria segurana antes de pedir ajuda mdica para a pessoa (veja Se a pessoa estiver fisicamente agressiva). Caso no obtenha a ajuda de que precisa desses servios de emer gncia, seja persistente e contate outro mdico (por exemplo, o m dico de famlia), ou leve a pessoa a um servio de urgncia de um hospital. Por vezes, os cuidadores sentem que os servios de urgncia de sade no so capazes de os ajudar numa crise e que precisam cui dar em casa da pessoa gravemente doente. Se est tratando de uma pessoa gravemente doente em casa, assegure-se de que tem o apoio necessrio (por exemplo, de mdicos, famlia, amigos e, se necess rio, de um advogado). Pode valer a pena descobrir linhas telefnicas de apoio em sua rea de residncia que podem dar assistncia pessoa ou a sua famlia e amigos em momentos de crise, sendo uma fonte valiosa de ajuda. Os conselheiros so habitualmente formados para ouvir e ajudar pes soas a lidar com momentos de crise e podem sugerir servios de sade apropriados. Sua lista telefnica local deve ter os nmeros de telefone das linhas de apoio de sua rea.
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viamente quem faz o que, permitindo-a partilhar de algumas tarefas. A pessoa pode sentir-se aliviada sabendo que existe um plano caso seja necessria a tomada de decises urgentes.
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Se pensa que a pessoa poder ser suicida, pergunte-lhe direta mente se tem alguns pensamentos nesse sentido. Se a pessoa tem alguns pensamentos suicidas, oua-os sem a julgar. Diga-lhe que ouviu realmente como se sente, recomen de assistncia mdica e, se necessrio, ajude-a a obt-la. Tenha em vista que a pessoa poder expressar pensamentos sui cidas de modo indireto em vez de verbal. Aprenda a reconhecer os sinais de alerta de que a pessoa est tornando-se suicida ou planejando suicidar-se num futuro pr ximo (Quadro 16). Tenha noo dos fatores que aumentam o risco de suicdio (Quadro 17). Converse com a pessoa sobre de que formas pode ajud-la a ultrapassar os momentos em que ela se sente suicida. Ajude a pessoa a desenvolver um plano para prevenir o suicdio em que ambos possam confiar no caso de ela se sentir suicida. Mesmo que a pessoa tenha apenas pensamentos suicidas oca sionais e vagos, e no tenha fatores que aumentem o risco, con tinue a encoraj-la a falar sobre esses pensamentos com seu mdico. Mantenha-se atento a esses pensamentos caso eles se tornem mais especficos, frequentes ou intensos. Nem sempre fcil avaliar o risco de suicdio. Se no est con fiante na extenso do risco, ajude a pessoa a obter uma avalia o com o mdico ou o servio de sade mental. No tente lidar com o suicida sozinho. Contate a famlia e os amigos em quem possa confiar (veja Reduzir o estresse quando ocorre uma crise bipolar ). Existem organizaes dedicadas a prevenir o suicdio. Algumas delas dispem de apoio, informaes e, ocasionalmente, formao para os cuidadores (veja Ajudar a prevenir o suicdio).
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Se ocorreu suicdio
Se uma pessoa est determinada a suicidar-se, existe apenas um limi tado conjunto de coisas que podem ser feitas para evit-lo. No se culpe. Ningum deve passar por isso sozinho.
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Existe um sem-nmero de maneiras de ajudar a pessoa aps um episdio da doena. Considere as seguintes sugestes: Algumas das possveis necessidades da pessoa enquanto estiver em recuperao so descanso, rotina, amor, amizade, ter algo para fazer e ter expectativa em algo. Se a pessoa tiver sintomas ou estiver com dificuldades para li dar com a situao, pergunte-lhe como pode ajud-la. O perodo aps um episdio da doena (especialmente aps um episdio de depresso) pode ser um momento de alto ris co para o suicdio. preciso estar alerta para os sinais de que a pessoa se encontra suicida (veja Ajudar a prevenir o suicdio). Quando possvel, foque-se nos comportamentos positivos e de bem-estar, em vez de na perturbao e no comportamento pro blemtico (por exemplo, converse com a pessoa sobre o que ela est fazendo para se manter bem, em vez de falar sobre o que aconteceu enquanto ela se encontrava doente). Faa as coisas com a pessoa em vez de para ela, uma vez que isso poder ajudar a reconstruir sua autoconfiana. Encoraje a pessoa a no tentar fazer tudo ao mesmo tempo. Inicialmente, pode ser mais fcil para ela dar prioridade a tare fas bsicas e fazer atividades menos estressantes. Deixe a pessoa se recuperar em seu ritmo, mas encoraje-a ativa mente ou convide-a a fazer coisas, no caso de ela estar sentindo dificuldade em retomar a vida novamente. Se a pessoa sentir dificuldade em iniciar tarefas, encoraje-a a determinar pequenos objetivos que sejam facilmente geridos. Oferea seu apoio no caso de a pessoa estar com dificuldades de concentrao ou de recordar-se (por exemplo, ajude-a a lembrar-se de seus compromissos, apontando-os num bloco). Tente estar disponvel para apoiar a pessoa (dentro de limites que sejam possveis e realistas para voc), sem ser dominante ou excessivamente tolerante.
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Quando a pessoa se encontrar bem, converse com ela sobre as formas de prevenir recorrncias futuras.
Apoiar a pessoa com sintomas leves ou com dificuldade de lidar com suas atividades
Algumas pessoas no necessitam ou no querem ser apoiadas entre episdios de humor. No entanto, se a pessoa estiver com dificuldade em sentir-se bem aps um episdio bipolar, poder beneficiar de al gum apoio especfico. Se a pessoa tem sintomas leves ou dificuldades de lidar com suas atividades, considere as seguintes sugestes: Pergunte a ela se j consultou o mdico sobre formas de gerir esses sintomas ou dificuldades. Considere o que ajudou a lidar com esses sintomas e dificulda des no passado. Encoraje-a a manter uma rotina bsica que inclua manter pa dres de sono regulares e ter tempo destinado para relaxar. Oferea seu apoio a ela de acordo com seus sintomas reais e a extenso de sua dificuldade em efetuar suas tarefas dirias. No entanto, no assuma todas as tarefas, uma vez que isso pode enfraquecer a autoconfiana dela. Tambm se deve ter cuidado para no exceder seus prprios limites pessoais. As estratgias de gesto de sintomas leves de depresso so seme lhantes quelas utilizadas para gesto de sinais de alerta de depresso (veja Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo sinais de alerta da doena; Quadro 20).
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mediante a procura de informaes relativas a diferentes tipos de tratamento, monitorizao de seus efeitos e na discusso de opes com o mdico); marcar consultas regulares com o mdico para monitorizar o progresso. Se o tratamento demorar a surtir efeito, ou se a pessoa precisar experimentar novos tratamentos, encoraje-a a ter perseverana e a no desistir. Os cuidadores tambm podem ajudar a monitorizar a eficcia do tratamento ou a dar apoio caso ocorram efeitos colaterais. Dizer pessoa que v progressos desde que comeou o tratamento pode ser um feedback positivo para ela.
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Oua as razes que a pessoa tem para fazer essas alteraes em seu regime teraputico Tente entender sua perspectiva, mas no preciso necessariamente concordar com ela. Diga pessoa que compreende suas razes e, se for o caso, d-lhe uma perspectiva diferente Por exemplo, se a pessoa quer parar de tomar a medicao para sen tir o humor elevado, relembre-lhe que a depresso e as consequn cias negativas da mania tambm so parte do transtorno bipolar. Se a pessoa est preocupada com o estigma, assegure-a de que ter o controle da situao e tomar a medicao para tratar uma doena no algo de que se deva envergonhar. Tomar medicao uma estratgia para enfrentar a doena, e no um sinal de fraqueza. Se a pessoa est preocupada em tornar-se dependente da medicao, ento preciso inform-la de que os nicos tipos de medicamentos prescritos para o transtorno bipolar que podem criar dependncia so os ansiolticos (benzodiazepinas veja Tratamento mdico).
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Discuta suas preocupaes com a pessoa utilizando afirmaes polidas Por exemplo, Eu estou preocupado com o fato de, ao parar de tomar sua medicao, poder aumentar a probabilidade de voltar a ficar do ente, e no Est sendo tolo por parar de tomar sua medicao, pois vai ficar doente de novo. Encoraje a pessoa a falar abertamente sobre a medicao com o mdico Se a pessoa est ansiosa quanto segurana da medicao a longo prazo, o mdico poder eliminar esses medos infundados e discutir com ela as formas de lidar com certos efeitos secundrios da me dicao, e assim ela poder tomar uma deciso esclarecida sobre se deve parar ou no o tratamento. Para tomar uma deciso escla recida, a pessoa deve ter conscincia de que alguns medicamentos no so to eficazes quando suspensos e retomados novamente. Adicionalmente, para descontinuar alguns medicamentos, deve ser feita uma interrupo gradual. Se a pessoa quiser efetivamente pa rar de tomar a medicao, dever discutir a forma de faz-lo com o mdico. Adapte sua resposta de acordo com o quo doente ou quo bem a pessoa est Se a pessoa se encontra relativamente bem: Pea-lhe para considerar os prs e os contras de tomar a me dicao, e o que est em risco caso tenha uma recorrncia de sintomas. Se a pessoa j parou de tomar a medicao, negocie com ela para que volte a tomar a medicao no caso do aparecimento de sinais de recorrncia.
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Se a pessoa tiver sintomas de depresso, mania ou hipomania: Sugira que aguarde at se sentir melhor para tomar uma deci so to importante sobre o tratamento. Recorde pessoa que a medicao pode ajudar a aliviar os sin tomas que lhe so particularmente desagradveis (por exemplo, agitao ou fuga de ideias). Se est preocupado porque a pessoa quer parar a medicao quando se encontra muito doente, contate o mdico ou a equipe mdica de sade mental e expresse suas preocupaes. Ajude a resolver as dificuldades de se lembrar de tomar a medicao Se a pessoa se esquece regularmente de tomar a medicao, sugira estratgias que podero ajud-la (por exemplo, utilizando um organi zador de comprimidos ou sugerindo a tomada da medicao mesma hora que realiza certas tarefas dirias).
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que ocorreram, quer aprender a lidar com o estresse ou a identificar os sinais de aviso). crucial que ao procurarem tratamento psicol gico (seja psiclogo, psiquiatra ou aconselhamento), o profissional de sade escolhido tenha conhecimentos profundos sobre o trans torno bipolar e como trat-lo. O tratamento psicolgico pode trazer mais benefcios quando a pessoa se encontra relativamente bem e deseja encontrar formas de prevenir recorrncias e de lidar com a doena42. Atualmente no existe nenhum tratamento psicolgico para ajudar a reduzir sintomas quando a pessoa se encontra com mania aguda. No entanto, o trata mento psicolgico pode ajudar a reduzir sintomas e a melhorar suas atividades dirias quando a pessoa se encontra deprimida24,43. Se o cuidador acredita que o tratamento psicolgico pode ajud -la, ento deve discutir essa opo com ela. Encoraje-a a falar com o mdico ou a equipe mdica de sade mental sobre essa possibilidade.
Identificar desencadeadores
O primeiro passo descobrir alguns dos fatores desencadeadores que podem afetar a pessoa. Poder ajudar: Ter uma ideia do que normalmente desencadeia sintomas bi polares (veja Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida; Quadro 8). Falar com a pessoa sobre o que ela acha que desencadeia a doena.
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Pensar nos episdios anteriores da pessoa e descobrir se houve alguma presso em particular que ocorreu mesmo antes de ela ficar doente (por exemplo, sua rotina de sono foi alterada por causa de uma viagem). Notar quais so os fatores que parecem agravar o humor da pessoa quando ela j se encontra doente.
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Ajuda prtica
Existem tambm outros aspectos prticos que o cuidador pode fazer para ajudar a reduzir desencadeadores, como organizar mais noites calmas em casa, caso a pessoa esteja tornando-se manaca. A pessoa tambm pode se beneficiar de ajuda prtica caso ocorra um evento estressante. Quando este ocorre, o cuidador pode: oferecer-se para ouvir, caso a pessoa precise falar; oferecer-se para discutir solues para o problema que est causan do estresse pessoa, sem de fato solucionar o problema para ela.
Reduo de conflitos
Algumas pessoas com transtorno bipolar so muito sensveis a interaes estressantes (por exemplo, conflito ou crtica angus tiante), e isso pode contribuir para uma recorrncia de sintomas. O transtorno bipolar pode restringir relacionamentos. Caso exista conflito em sua relao com a pessoa, pode ser til informar-se sobre como utilizar boas tcnicas de comunicao e sobre as for mas que os cuidadores podem utilizar para expressarem queixas de forma no hostil e que possa trazer alteraes positivas. Em relacionamentos, tambm importante falar sobre coisas positi vas, e no apenas sobre problemas. No entanto, no se culpe pela ocasional exploso emocional.
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recorrncia. Se a pessoa recusar ajuda com seus sinais de alerta, pode ser til para o cuidador reconhec-los quando estes ocorrem e assim compreender os comportamentos da pessoa e planejar antecipada mente como reagir aos sinais. Pesquisas sugerem que aprender formas de reconhecer e responder a sinais de alerta da doena pode ajudar a reduzir as recorrncias26,48.
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Tenha cuidado para no questionar se tudo o que a pessoa diz ou faz se trata de sinais de aviso, pois isso pode fazer com que se torne muito difcil ela aproveitar os momentos em que se encontra bem.
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Se a pessoa se encontra ansiosa por estar ficando doente, as segure-a de que ela consegue lidar com a doena e que est disponvel para lhe dar apoio. A forma de apoiar a pessoa depende do tipo de sinais de alerta que esto ocorrendo (Quadros 19 e 20). Monitorizar os sinais de alerta pode ajudar a determinar se o estado da pessoa estvel ou est agravando-se (veja Ajudar a pessoa com um episdio bipolar).
Quadro 19. Formas de ajudar a pessoa com sinais de alerta de mania ou hipomania
Encoraje a pessoa com sinais de alerta de mania ou hipomania a: Contatar o mdico de forma a obter tratamento suficientemente cedo. Reduzir os estmulos (por exemplo, reduzir as atividades sociais). Descansar (com a ajuda de medicao prescrita, se necessrio). Tomar a medicao que foi prescrita especificamente para momentos de surgimento de sinais de alerta. A medicao prescrita pode ajudar a pessoa a relaxar, a descansar e a dormir quando ela estiver com sinais de alerta, podendo ainda auxiliar a prevenir um episdio manaco.
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Reconstruir a confiana
Por vezes a doena pode dominar a vida da pessoa, a ponto de ela se esquecer de seus pontos fortes e de suas capacidades. O cuidador pode ajudar a reconstruir a confiana da pessoa se a encorajar a fazer coisas de fcil gesto, especialmente se estas envolverem seus pontos fortes e interesses. Quando apropriado, mencione as coisas de que gosta nessa pessoa. No entanto, tenha cuidado para que isso no parea uma men sagem de condescendncia ou excessivamente protetora.
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Quando as pessoas conseguem fazer coisas por si prprias, elas desenvolvem sentimentos de confiana e independncia. O que a pessoa capaz de fazer depende de quo doente ou quo bem ela se encontra. Mesmo que ela esteja doente, ainda deve ser capaz de fazer coisas sozinha, dependendo da gravidade da doena.
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Demonstrar-lhe que existem outras formas nas quais o cuidador e a pessoa podem se relacionar um com o outro, para alm do transtorno (por exemplo, fazer atividades de que ambos gostam). Pea pessoa, quando apropriado, para ajud-lo ou lhe fazer um favor, para que assim ela possa vivenciar a boa sensao que de dar algo de si a outra pessoa. Caso tenha o tipo de relao em que pode conversar sobre diferentes tpicos vontade, considere perguntar a ela como se sente em relao s alteraes e s exigncias relacionadas ao bem-estar.
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Como cuidador, voc tambm precisa tomar conta de si prprio alm da pessoa, caso contrrio poder sen tir-se oprimido e completamente esgotado. Embora alguns cuidadores reportem alguns aspectos positivos em cuidar de algum, essa funo pode ser muito es tressante em determinados momentos. Os cuidadores tm um risco acrescido de ficarem deprimidos e de desenvolverem outros problemas de sade. O cuidador pode sentir que toda sua energia canalizada para ajudar a pessoa. No entanto, caso negligencie a prpria sade e bem-estar, poder de senvolver problemas de sade. Alm disso, no ser capaz de dar todo seu apoio caso a sua sade esteja comprometida. A seguir, seguem algumas sugestes de formas de tomar conta de si prprio.
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Manter-se organizado
Organizar-se pode demorar um pouco, no entanto pode poupar-lhe tempo a longo prazo: Se est sobrecarregado de tarefas, defina as que so prioritrias e adie ou cancele outras tarefas. Arranje formas de dividir ou delegar determinadas tarefas e ou tras necessidades. Utilize a ajuda de servios apropriados e organizaes comu nitrias disponveis em sua rea de residncia para apoiar o portador de transtorno bipolar, o cuidador e a famlia (por exemplo, servios financeiros ou de auxlio/alvio e grupos de apoio de pares). Se for difcil gerir seu trabalho e as exigncias da doena, informe-se acerca de possibilidades de licena ou de hor rio flexvel. Discuta essas possibilidades com seu empregador antes de decidir sair do trabalho e tornar-se um cuidador em tempo integral.
Repor as energias
Arranjar algum tempo para fazer coisas que o relaxem ou lhe deem prazer pode ajud-lo a repor energia. Se a pessoa se encontra grave mente doente e no pode ficar sozinha, pea a algum para ficar com ela enquanto voc descansa.
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Eu nunca deveria sentir-me zangado ou estressado. Eu deveria ser sempre um cuidador perfeito para a pessoa. Tenha em mente que, apesar de oferecer apoio, a doena da pes soa e da responsabilidade dela geri-la. O transtorno bipolar uma doena complexa que necessita de gesto contnua, e no se trata de algo que pode ser curado para sempre. A extenso de seu envolvimento a ajudar a pessoa pode alterar-se de acordo com a gravidade da doena, suas necessidades e compro missos, suas prprias preferncias e as da pessoa (veja Qual o grau de envolvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena). natural que, por vezes, se sinta zangado ou estressado. Ningum pode ser perfeitamente presente o tempo todo. Como cuidador, voc provavelmente j faz muito para ajudar. No tem de ser tambm o terapeuta ou o mdico da pessoa. Se sentir que est fora de seu alcance ao tentar dar apoio, diga algo que apoie, mas que tambm reconhea a necessidade de uma ajuda extra (por exemplo, Eu me preocupo realmente com voc, mas penso que pre ciso de uma ajuda extra). Encoraje a pessoa a desenvolver uma rede de suporte que inclua profissionais, famlia, amigos e a comunidade. No entanto, se a pessoa foi recentemente diagnosticada com trans torno bipolar, poder ter de dar mais algum apoio at ela ter tempo de estabelecer um bom grupo de apoio. Ter expectativas irrealistas do que a pessoa e o mdico podem fazer para controlar a doena tambm pode conduzir a frustrao e desapontamento. Embora muito possa ser feito para tentar controlar o transtorno bipolar, por vezes ocorrem recorrncias, independente mente dos esforos de todos.
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Reconhea que voc tambm tem necessidades. Aproveite o tempo em que a pessoa se encontra bem para se focar em coisas que so importantes para voc, alm da doena. Aprenda a dizer no a solicitaes que no sejam realistas ou que sejam impossveis de gerir (tanto para prestao de cuida dos como para outras solicitaes). Tenha em mente que, embora possa ajudar, a pessoa tem de encontrar formas de lidar com a doena. Dedique uma parte de seu tempo a seus interesses e objetivos, fazendo algo de que gosta. Encoraje a pessoa a esforar-se para manter a prpria identi dade e interesses. Mantenha contato com amigos e famlia. Estabelea limites a comportamentos perigosos, arriscados ou inapropriados que voc considera inaceitveis (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados). Pode ser preciso considerar de que forma ir reagir se a pes soa se recusar a receber tratamento para o transtorno bipo lar ou a assumir responsabilidade sobre a doena dela (veja Dificuldades em ajudar a pessoa a lidar com a doena).
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Os cuidadores tambm podem beneficiar-se de aconselhamento para ajudar com as alteraes e os problemas que por vezes surgem quando se lida com o transtorno bipolar. Alm de grupos de aconse lhamento individual, as sesses de informao ou de psicoeducao para cuidadores geridos por profissionais de sade formados tambm podem ser teis e ajudar a reduzir um pouco o estresse relacionado com os cuidados25.
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4. Reveja como a soluo funcionou Reconhea o esforo que fez para tentar gerir o problema e congratule-se se a soluo tiver funcionado. Por vezes, para um determinado problema, necessrio tentar vrias solues para ver qual funciona. Se a soluo no ajudou, ou se ainda h partes do problema que precisam ser resolvidas, volte a passos anteriores e tente outras solues. Por vezes as pessoas percebem, durante a resoluo de um problema, que existe outro problema associado que precisa ser solucionado primeiro. Alguns problemas so mais difceis de resolver que outros. Situaes difceis podem levar algum tempo at se alterarem ou podem mesmo ser impossveis de se alterar. Neste caso, encontre formas de tornar as coisas um pouco mais fceis e agradveis, apesar da situao.
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beber lcool em excesso, fumar ou comer para aliviar o estresse; negligenciar a prpria higiene ou sade para poupar tempo quando est muito ocupado; isolar-se de todos para realizar tarefas ou porque podem no entender sua situao.
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alteraes visveis de apetite e de peso; problemas de sono (por exemplo, dormir demais ou no con seguir adormecer); sentir-se intil ou excessivamente culpado; dificuldades de concentrao, pensamento ou tomada de deciso; pensamentos recorrentes sobre suicdio ou morte. As pessoas que se encontram deprimidas podem isolar-se social mente ou sentir-se muito irritadas quando acompanhadas. Podem sentir que muito mais difcil desenvolver as atividades do trabalho ou concretizar tarefas dirias. Se esses sintomas permanecerem por mais de duas semanas, a pessoa pode estar deprimida (veja Episdios bipolares para mais informaes sobre sintomas de depresso).
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e a mgoa muitas vezes desaparecem, apesar de alguma tristeza poder manter-se. No entanto, alguns dos sentimentos ligados mgoa po dem reaparecer de vez em quando, por exemplo, quando a pessoa tem uma recorrncia. Caso tenha sentido emoes ligadas a esse processo natural de mgoa: Permita-se passar por esse perodo. Tranquilize-se, pois, embora as mudanas e perdas ligadas doena sejam reais, o portador do transtorno e os cuidadores encontram um novo significado e formas de aproveitar a vida apesar da doena. Considere equacionar pequenos objetivos para fazer coisas de que gosta.
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Se se sentir extenuado e com ressentimentos, dedique mais de seu tempo s suas prprias necessidades e aumente os limites ao apoio que oferece. O humor bipolar nem sempre previsvel, e o cuidador (e a pessoa com a doena) pode ficar frustrado ou desapontado, uma vez que poder ter de alterar seus planos caso a pessoa fique doente. Algumas pessoas defendem que fazer planos a curto prazo (num futuro prximo) aumenta as hipteses de se conseguir cumprir esses mesmos planos. Pense se a frustrao e a raiva esto associadas a fatores que a pessoa no consegue controlar (por exemplo, o tempo que a medicao leva a fazer efeito). Se estiver com raiva de algo que a pessoa fez, espere at se acalmar para poder discutir esse comportamento com ela. Se possvel, adie essa discusso sobre seus sentimentos de raiva at que a pessoa se encontre bem e seja capaz de lidar com esse tipo de questes (veja Utilizar boas tcnicas de comunicao). Definir limites para tentar prevenir algumas consequncias negativas derivadas de comportamentos arriscados pode aju dar a aliviar a raiva relacionada com essas consequncias (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados). Sentimentos de tristeza ou rejeio H momentos em que todos j se sentiram magoados ou rejeitados por pessoas de quem gostam, mas, para os cuidadores, esses sentimen tos podem ser intensificados por causa da impulsividade e dos estados de humor bipolar extremos vivenciados pelo portador do transtor no. Podem existir momentos em que a pessoa se encontra demasiado doen te para reagir da forma que o cuidador desejaria (emocionalmen te, ou, quando se trata de casais, sexualmente). Se o cuidador teve
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uma relao prxima com a pessoa, pode sentir-se triste e preocupado em relao a ter perdido esse relacionamento. Se se sentir triste ou rejeitado, considere o seguinte: Quando a pessoa estiver doente, tente identificar a conversa e os comportamentos tpicos da doena, e no os levar para o lado pessoal. Faa algo que lhe d prazer para se distrair dos sentimentos de tristeza e rejeio. Fale com algum em quem confia. Se estiver triste com a forma como sua relao com a pes soa se alterou, tente reconstru-la (veja Manter ou reconstruir a relao). Sentimentos de culpa e de responsabilizao Existem muitos fatores que causam o transtorno bipolar, e ningum tem culpa pelo aparecimento da doena. No entanto, por vezes os cuidadores sentem-se culpados e responsabilizam-se pela doena da pessoa. Por exemplo: Os pais por vezes se sentem culpados por passar a doena gene ticamente. Ningum pode controlar os genes que tem. Quan do uma pessoa tem transtorno bipolar, cerca de 7% de seus familiares em primeiro grau tambm desenvolvero a doena. O que quer dizer que, embora haja um risco gentico de her dar a doena, tambm h uma boa hiptese de um parente de primeiro grau no a desenvolver2. Os cuidadores por vezes se sentem culpados no caso de a sua interao estressada com a pessoa desencadear sintomas (veja Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida; Quadro 8). O transtorno bipolar pode criar tenso nos relacionamentos, e a exploso emocional ocasional com preensvel. A pessoa tem de encontrar formas de aumentar a resistncia a esse estresse. No entanto, se essas exploses
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emocionais forem mais frequentes, uma sugesto seria en contrar as causas e solucionar esse problema. Por exemplo, o cuidador pode sentir-se muito irritvel e impaciente com a pessoa porque est estressado e cansado. O que poder aju dar nessa situao explicar isso a ela e ter algum tempo livre para si mesmo. Sentir que se quer desistir e afastar-se da pessoa Existem diferentes razes para os cuidadores sentirem que querem afastar-se. Por exemplo: comum sentir que voc queira isolar-se da pessoa quando esta comporta-se de forma estranha por causa da doena, mas esse sentimento tende a diminuir medida que a pes soa melhora. Sentir necessidade de se isolar pode ser um sinal de que se encontra exausto e precisa estar algum tempo afastado da situao. Se estiver isolando-se de tudo e de todos, este pode ser um si nal de depresso (veja Tome conta de sua sade e seu bem-estar). Tente encontrar formas de dar menos apoio e focar-se mais em seu prprio bem-estar. Por outro lado, alguns cuidadores podem decidir que no con seguem continuar na situao e preferem afastar-se ou terminar a relao com a pessoa. Se quiser terminar a relao, antes de faz-lo: Converse com a pessoa sobre o que voc est passando, uma vez que podem arranjar formas de resolver em conjunto alguns dos problemas. Trate de alguns dos problemas com a ajuda de um conselheiro ou terapeuta para casais ou relaes familiares.
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alcanar um objetivo em conjunto; comunicar-se sobre pontos positivos. Escutar ativamente37,51 As pessoas raramente escutam de fato o ponto de vista uma da outra. muito mais fcil resolver as dificuldades e os conflitos uma vez que as pessoas entendam o ponto de vista das outras. Para escutar ativamente preciso: olhar para a pessoa que est falando; prestar ateno ao que ela est dizendo; confirmar que est ouvindo acenando com a cabea, indicando verbalmente que ouviu, ou pedindo-lhe para continuar; pedir esclarecimentos para verificar se compreendeu o ponto de vista da pessoa; resumir o que ouviu para verificar com a pessoa se entendeu corretamente seu ponto de vista, sem adicionar opinies pesso ais ou julgamentos. Fazer um pedido positivo de mudanas37,51 Fazer um pedido positivo de mudana pode ajudar caso exista um comportamento especfico que gostaria que a pessoa alteras se (por exemplo, se seu parceiro tem estado muito ocupado no trabalho: Eu gostaria de saber se precisa de minha ajuda para ir buscar as crianas hoje na escola. Assim elas no ficam esperan do enquanto todos j foram para casa, ou no precisam me ligar pedindo que eu v busc-las. Ser mais fcil para voc ao saber que no precisa se apressar, e eu poderei planejar as coisas para ir busc-las). Essa atitude diferente de uma crtica, na medida em que no se trata do que a pessoa fez de errado. Em vez disso, sobre aquilo que gostaria de ver alterado. Para fazer um pedido positivo:
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olhe para a pessoa; utilize afirmaes polidas. Por exemplo: Eu gostaria de sua ajuda para ou Seria muito importante para mim se voc; diga especificamente o que gostaria que ela fizesse sem pedir demasiadas coisas de uma s vez; fale calmamente, e no de forma enaltecida, crtica, exigente ou como ordem; diga-lhe como acha que isso iria benefici-lo e, quando poss vel, como beneficiaria a outra pessoa. Expressar de forma calma seus sentimentos sobre o comportamento da pessoa37,51 Outra forma de expressar queixas pessoa falar calmamente com ela sobre seus sentimentos relativos ao comportamento dela. Para utilizar essa tcnica, deve-se: Falar sobre o comportamento especfico que o est incomo dando em vez de culpar a pessoa totalmente. Olhar para a pessoa e falar com firmeza (sem ser com carter de desculpa ou com tom de voz elevado). Dizer pessoa exatamente o que o magoou e como, utilizando frases do tipo Eu (por exemplo, Eu estou zangado e chatea do, pois voc foi, mais uma vez, buscar as crianas com uma hora de atraso. a terceira vez nesta semana, mesmo depois de eu ter pedido a voc para me dizer caso eu pudesse ajudar com o transporte). Sugerir pessoa o que ela pode fazer no futuro para prevenir que esses comportamentos voltem a se repetir (por exemplo, Vamos falar sobre como podemos prevenir que isso volte a acontecer. Seria mais fcil combinar que eu fosse buscar as crianas na escola durante algum tempo, apenas at acabar esta fase muito atarefada em seu emprego? Alternativamente,
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podemos organizar para coloc-los em atividades extracurri culares aps as aulas, para que voc possa busc-las quando estiver disponvel). Se a pessoa comear a discutir, tente no se envolver na discus so. Se necessrio, simplesmente reafirme sua opinio e deixe as coisas assim. Resoluo de problemas em conjunto Se a pessoa no concordar com o pedido positivo ou com sua ten tativa de prevenir determinado comportamento futuro, outra op o tentar convid-la a utilizar passos para resolver problemas em conjunto, de forma a tentar chegar a um consenso na soluo desse problema (veja Use estratgias que o ajudem a lidar com o estresse; Quadro 22). Alcanar um compromisso em conjunto Por vezes o conflito pode tornar-se uma competio de quem conse gue vencer o argumento. Ter um vencedor pode tornar a competio ainda mais feroz da prxima vez. O que pode ajudar a resolver os conflitos quando ambos se acalmam e decidem resolv-los em con junto. Talvez o cuidador deva pedir pessoa para resolver as coisas com ele. Para alcanar um compromisso vivel relativo ao problema em questo, considere o seguinte: Cada um deve fazer uma lista independente de formas de so lucionar o problema e que funcione consigo mesmo. Discuta essas opes com a outra pessoa sem tentar vencer o argumen to. Tenha como objetivo encontrar algo que seja razoavelmente justo para ambos. Se as opes no forem aceitveis, o cuidador ou a pessoa po dem pedir uma contraproposta at que ambos encontrem algo com que concordem.
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Se for difcil encontrar uma soluo que seja aceitvel para am bos, sugira ou pergunte: O que voc precisaria de mim para ser capaz de fazer isto de minha maneira?. Desta vez fazemos minha maneira, da prxima faze mos sua. Se fizer. por mim, eu farei por ti. De minha forma quando sou eu a fazer, e de sua quando for voc. Se no possvel alcanar um acordo, pode ser preciso concor dar em discordar. Mesmo pessoas que tm uma boa relao por vezes tm de concordar em discordar em alguns assuntos. No entanto, se a questo muito importante para voc e no foi resolvida de forma que considere aceitvel, pode ter de pensar quais as opes que agora tem disponveis e decidir como se guir em frente. Comunicar pontos positivos Embora seja importante falar com a pessoa sobre suas preocupa es relativas a algo de que no gosta, tambm importante falar sobre as questes que lhe agradaram. As pessoas tm maior pro babilidade de continuar a fazer as coisas sobre as quais receberam feedbacks positivos. Passar algum tempo fazendo algo em conjunto e que tanto o cui dador quanto a pessoa gostem pode reforar a relao. Partilhar ex perincias positivas pode ajudar a fazer com que as pessoas tenham mais vontade de resolver questes de conflito e de estresse.
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lidar com as oscilaes de humor extremas da pessoa. Veja a seguir alguns exemplos de pontos positivos a reconhecer.
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captulo 6
As situaes diferem de caso para caso, mas alguns cuidadores precisam lidar com desafios especficos. A seguir, encontram-se alguns exemplos de situa es desafiadoras.
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Mantenha uma rotina tanto quanto for possvel. No se isole socialmente, uma vez que isso pode aumentar seu risco de desenvolver depresso. No se censure por se sentir estressado. Lembre-se de que comum sentir-se muito estressado em situaes de desafio. Encontre formas de aliviar o estresse (por exemplo, fale com algum em quem confia, veja um filme engraado, d um passeio). Lembre-se de que at as pequenas coisas podem fa zer diferena. Considere fazer alteraes em seu estilo de vida para o ajudar a lidar com a doena recorrente ou persistente (por exemplo, siga um oramento rigoroso, mude de emprego ou pea a algum para se responsabilizar por algumas de suas tarefas). Sugira pessoa ter uma segunda opinio de um mdico especialista. Se no conseguir alterar a situao, concentre-se em fazer aqui lo que consegue controlar.
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Dedique algum tempo para relaxar e descontrair aps a crise, mesmo que se encontre muito ocupado. Tente retornar sua rotina habitual o mais rpido possvel. Se, aps a crise ter terminado, continuar estressado e incapaz de se concentrar em tarefas dirias por continuar pensando no que aconteceu, considere procurar ajuda especializada.
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No tente defender-se utilizando raciocnio lgico se a pessoa no estiver agindo de forma racional. Lide com os comentrios ou comportamentos especficos (por exemplo, gritos) que so inaceitveis ou preocupantes sem cri ticar ou culpar a pessoa. Estabelea limites ao abuso verbal da pessoa, dizendo algo como: Eu compreendo que voc est chateada, mas no vou aceitar que me fale dessa forma, e afaste-se dela. Tire algum tempo para ajudar a manter sua perspectiva e no se deixe levar pelo humor irritadio da pessoa nem por suas crticas.
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Utilize os servios disponveis para ajud-lo a ter segurana para evitar esse abuso. normal que se sinta muito traumatizado com a agresso fsica. Nesse caso, obter aconselhamento profissional pode ajudar. Se a pessoa se encontra muito doente, o cuidador pode ter de esperar at ela melhorar para poder conversar sobre formas de li dar com as consequncias negativas e preveni-las no futuro. Pode-se considerar que o transtorno bipolar e no a pessoa a culpada por esse comportamento. Alguns cuidadores ficam muito preocupados com o que ocorreu quando a pessoa estava doente e querem clara mente evitar que esse comportamento se repita, outros no esto dispostos a tentar impedi-lo. Pode ser necessrio estabelecer limites ao comportamento decorrente da doena que a pessoa desenvolveu (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados). importante ter em mente que os comportamentos arriscados e negativos nem sempre esto associados doena. Eles podem ser rela tivos personalidade e ao temperamento da pessoa, ou mesmo estar ligados a problemas de lcool ou outras drogas. Se est com dvidas se os comportamentos arriscados ou inapropriados da pessoa esto ligados ao transtorno bipolar, procure esclarecer-se com um mdico especializado nessa doena, para que ele possa verificar se o comporta mento ocorre quando outros sintomas bipolares esto presentes.
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captulo 7
As pessoas diferem quanto ao tipo de ajuda de que necessitam ou querem de seus cuidadores, os quais tambm podem ter sua opinio sobre o tipo de apoio que preferem dar. Contudo, por vezes os cuidadores no tm certeza de como devem estar envolvidos no apoio pessoa. Eles no querem pa recer paternalistas, superprotetores ou indiferentes. So necessrios tempo e um processo de tentativa e erro para encontrar a forma de auxlio que melhor se ajuste a ambos. Embora nem todo o apoio precise ser discuti do, existem formas de falar com a pessoa sobre a doena e de como poder ajud-la. Fazer planos e acordos em conjunto para gerir a doena e traba lhar em equipe com a pessoa e seu mdico pode ajudar a reduzir o impacto do transtorno bipolar no relacionamento. No entanto, por vezes podem surgir dificuldades quando se tenta trabalhar em conjunto com a pessoa, como as expostas nos itens seguintes.
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Qual o grau de envolvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena
Existem fatores que devem ser considerados quando o cuidador estiver determinando qual o envolvimento que dever ter na ajuda pessoa com doena (Figura 1). Embora os cuidadores possam estar concen trados em ajudar a pessoa, eles tambm devem levar em considerao qual o apoio que realmente devem dar (por exemplo, considerar os outros compromissos e sua prpria sade) e de como preferem d-lo. O cuidador pode ter as prprias ideias acerca de como deve ajudar e do que a pessoa pode fazer por si prpria. A pessoa pode precisar de mais apoio quando se encontra mais doente ou em uma crise (veja Ajudar a pessoa com um episdio bipolar, Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados, Lidar com uma crise bi polar, Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente, Ajudar a prevenir o suicdio). Pode ser igualmente importante considerar quais as consequncias de ajudar ou no a pessoa em cer
Recursos disponveis
Como ajudar?
Quais outras pessoas, comunidades ou servios de sade esto disponveis para ajudar?
Figura 1. Quo envolvido o cuidador deve estar para ajudar a pessoa a gerir a sua doena
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tos aspectos (por exemplo, as conse quncias de ajudar ou no numa emergncia ou referir ou no referir a presena de sinais de alerta). Se no conseguir ajudar de determinada forma, pode haver outras pessoas que podem faz-lo ou servios comunitrios disponveis.
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Nem sempre possvel implementar exatamente o que est especi ficado num plano, mas este poder fornecer a direo e a base sobre a qual se dever trabalhar. Pode-se ter planos para lidar com diferentes aspectos da doena (por exemplo, ter um plano para lidar com o risco de suicdio e outro para o que fazer quando a pessoa ficar deprimida). Por vezes as pessoas no querem discutir a doena ou fazer planos. Mesmo que esse seja o caso, ter seus prprios planos pode ajud-lo a estar preparado.
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Pea pessoa para dizer ao mdico que voc seu cuidador primrio e para lhe dar seus contatos no caso de haver alguma emergncia ou o mdico precisar contat-lo. Informe-se sobre leis de confidencialidade que podero restringir o mdico de poder providenciar-lhe informao e falar sobre o tratamento do doente (por exemplo, pergunte ao mdico ou a or ganizaes de apoio aos cuidadores sobre leis e cdigos relevantes). Lembre-se sempre de que voc, como cuidador, tem a opo de con tatar o mdico caso esteja preocupado com o bem-estar da pessoa. De forma a ultrapassar restries e confidencialidades, discuta com a pessoa qual a informao que ela gostaria que o mdico partilhasse consigo e em quais circunstncias (por exemplo, se a pessoa ficar gravemente doente, ou informaes para o apoio ou suporte continuado aps a alta hospitalar). Pea pessoa para dizer ao mdico sobre aquilo que concordaram. Se necessrio, pode-se conversar com a pessoa acerca de se es tabelecerem salvaguardas legais, com a ajuda de um advo gado, para planejar o que se deve fazer se for necessrio o recurso ao tratamento involuntrio, ou para a tomada de decises legais por incapacidade da pessoa por doena psquica (veja Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente). Quando estiver falando com o mdico da pessoa, no tenha medo de fazer perguntas ou de pedir esclarecimentos se a informao que lhe for dada lhe parecer confusa ou insuficiente (por exemplo, Quais so os possveis efeitos secundrios desse tratamento?).
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Tranquilizar a pessoa relembrando-lhe que ela fez o melhor e que o transtorno bipolar uma doena complexa e que por vezes os sintomas aparecem apesar da utilizao de boas estra tgias de gesto da doena. Sugerir que por vezes a medicao e outras estratgias de ges to da doena que funcionaram anteriormente podem preci sar ser ajustadas. Encorajar a pessoa a no perder a esperana, uma vez que des cobrir o que funciona para gerir a doena um processo de tentativa e erro.
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Escute, observe e avalie o quo doente ou o quo bem a pessoa se encontra Se a pessoa se recusa a receber tratamento para o transtorno bipolar, tente entender os motivos pelos quais ela o faz (Quadro 22). Tente ava liar o quo doente ou o quo bem a pessoa se encontra para saber como reagir a essa recusa. Obter tratamento mdico urgente ajuda no caso de uma crise bipolar (veja Lidar com uma crise bipolar). Pode ser til ter antecipadamente um guia diretivo ou um plano sobre que tratamento a pessoa poder querer quando se encontrar muito doente (veja Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente). Agir de forma apropriada Se a pessoa que recusa o tratamento se encontra demasiado doente para reconhecer e ter conscincia de que necessita de tratamento: Faa-a saber que em sua opinio ela precisa efetivamente de trata mento e oferea-se para ajud-la a ceder a esse mesmo tratamento. Contate o mdico assistente da pessoa, sua equipe de sade mental ou, se necessria, procure assistncia de urgncia. Se o cuidador e a pessoa organizaram um plano para quando ela se encontrar gravemente doente, ponha esse plano em ao (por exemplo, qual mdico ou servio de urgncia contatar e qual tratamento ela prefere). Se a pessoa recusa o tratamento e capaz de raciocinar: Converse com ela sobre as razes para negar o tratamento (para mais informao sobre razes possveis, veja O que fazer se a pessoa decidir reduzir ou interromper a medicao). Sugira que ela pelo menos seja avaliada pelo mdico para per ceber se necessita ou no de tratamento. Recorde-lhe de que forma o tratamento poder ajud-la em termos do que importante para ela (por exemplo, o trata
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mento poder ajudar a reduzir os sintomas de que a pessoa menos gosta, tornar mais fcil alcanar um objetivo muito ambicionado ou prevenir consequncias negativas). Sugira pessoa que discuta suas preocupaes sobre o trata mento com algum muito conhecedor do transtorno bipolar. Converse sobre quais tipos de comportamento (por exemplo, gastos excessivos de dinheiro) no ir tolerar. Assim, a pessoa poder procurar tratamento com vista reduo desses com portamentos, pois sabe que voc no os ir tolerar. Diga pessoa qual limite ela ultrapassou (por exemplo, cau sou dvida financeira quando se encontrava manaca) e quais as consequncias que ter caso no tente gerir a doena (por exemplo, voc no ir pagar o carto de crdito dela). Se a pessoa recusar o tratamento e demonstrar os sinais de alerta da doena: Diga-lhe que tratar a tempo os sinais de alerta de mania poder prevenir recorrncias. Mantenha-se alerta para verificar se a pessoa tem mais sintomas da doena. Tente negociar com ela para ir ao mdico caso os sintomas no melhorem ou piorem num determinado perodo. Se a pessoa recusar tratamento e se encontrar relativamente bem: Reconhea que se trata da doena da pessoa e que ela quem tem de tomar as prprias decises sobre o tratamento. Seja paciente, apoie-a e, quando apropriado, encoraje-a a pro curar o tratamento certo. Tente negociar com ela para procurar tratamento caso surjam novos ou mais sintomas.
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captulo 8
Lidar com o estigma ou a discriminao de outras pessoas pode ser difcil e doloroso para a pessoa e seu cuidador (Quadros 23 e 24).
Quadro 23. O que estigma?
O estigma envolve crenas estereotipadas sobre as qualidades negativas de um grupo particular (por exemplo, pessoas com doena mental). Uma pessoa que considerada parte desse grupo fica automaticamente associada s qualidades negativas relativas a ele. Essas crenas distorcem e contaminam o status e a reputao da pessoa. O estigma vem de fontes externas (por exemplo, da famlia, de amigos, da comunidade). Por vezes, quando a pessoa experiencia as atitudes estigmatizantes de outras pessoas, comea a acreditar nelas e pode comear a ver-se como sendo menos capaz e menos merecedora que os outros, algo que denominado autoestigma.
Os cuidadores que esto preocupados com o es tigma por vezes chegam a isolar-se do contato social
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e ficam deprimidos. Consequentemente, podero escapar-lhes fontes de apoio e de diverso valiosas. Existem formas de reduzir o impacto do estigma e da discriminao sobre o cuidador e sobre a pessoa, e descobrir a quem se pode contar sobre a doena e como diz-lo.
Mantenha-se informado
A maior parte do estigma est relacionada com falta de informa es e compreenso da doena. Estar bem informado sobre a doena pode ajud-lo a reconhecer alguns dos equvocos envolvidos com o estigma. O transtorno bipolar uma doena como o diabetes, e no se trata de uma falha na personalidade. Embora alguns comporta mentos relacionados com a doena possam no ser aceitveis, eles so sintomas de uma doena que tem tratamento. Algumas pesso as acham que ler livros lhes pode dar melhor compreenso sobre a doena (veja o captulo 9).
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captulo 9
Recursos
Este captulo composto de um conjunto de recur sos para cuidadores e pessoas com transtorno bipolar. Existem muitos recursos relativos ao transtorno bipo lar, depresso, ansiedade, s drogas e ao lcool; organizaes e programas para cuidadores; linhas te lefnicas de servios de apoio crise; servios de pre veno de suicdio; apoio no luto por suicdio e guias com orientaes de tratamento. Tambm recomenda mos que o cuidador procure outros recursos locais e linhas de servios de apoio em sua rea de residncia. A maioria das organizaes tem sites na inter net que podero ajud-lo. Nem todas as informa es existentes na internet esto corretas, visto que no podemos garantir sua qualidade tcni ca ou cientfica. Recomendamos que o cuidador confirme tais informaes com um profissional de sade, se tiver dvidas, particularmente caso se tratem de informaes relativas ao tratamento.
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Referncias
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