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Trastornos del Espectro Alcohlico Fetal Los trastornos del espectro alcohlico fetal son un grupo de alteraciones que

pueden presentarse en personas cuyas madres bebieron alcohol durante el embarazo. Los trastornos del espectro alcohlico fetal (TEAF) son un grupo de alteraciones que pueden presentarse en una persona cuya madre haya consumido bebidas alcohlicas durante el embarazo. Estas afecciones pueden perjudicar a cada persona de diferente manera y pueden ser desde leves hasta graves. Estos efectos pueden incluir problemas fsicos, de la conducta y del aprendizaje. Signos y sntomas de los trastornos del espectro alcohlico fetal:

Caractersticas faciales anormales, como por ejemplo, pliegue menos marcado entre la nariz y la parte superior del labio (este pliegue se llama filtrum o surco subnasal) Cabeza de tamao pequeo Estatura ms baja de la promedio Bajo peso corporal Mala coordinacin Conducta hiperactiva Dificultad para prestar atencin Mala memoria Dificultades en la escuela (especialmente en matemticas) Discapacidades del aprendizaje Retrasos en el habla y el lenguaje Discapacidad intelectual o coeficiente intelectual bajo Capacidad de razonamiento y juicio deficientes Problemas de succin y dificultades para dormir en los bebs Problemas de audicin y de visin Problemas del corazn, los riones o los huesos

Tratamiento para los nios con trastornos del espectro alcohlico fetal

Los trastornos del espectro alcohlico fetal duran toda la vida. No existe una cura, pero los estudios indican que los servicios de tratamiento de intervencin temprana pueden mejorar el desarrollo del nio. Hay muchos tipos de tratamientos, que incluyen medicamentos para aliviar algunos de los sntomas, terapias de conducta y aprendizaje, capacitacin para los padres y otros enfoques. No existe un nico tratamiento que sea adecuado para todos los nios. Los buenos planes de tratamiento incluirn una vigilancia atenta, seguimiento y ajustes necesarios a lo largo del proceso. Lea sobre las opciones de tratamiento.

Prevencin de los trastornos del espectro alcohlico fetal Para prevenir los trastornos del espectro alcohlico fetal, la mujer no debe beber alcohol durante el embarazo o cuando tenga la posibilidad de quedar embarazada. Esto se debe a que una mujer podra quedar embarazada y no saberlo por varias semanas o ms. En los Estados Unidos, la mitad de los embarazos no son planeados. Fuente Trastornos del espectro alcohlico fetal Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades

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Sndrome alcohlico fetal Por: OMSltima actualizacin: 13-06-2011 Desde que se acu la expresin hace 40 aos, el sndrome alcohlico fetal ha sido reconocido paulatinamente como problema de salud pblica. Alicestine October informa desde la Provincia Occidental del Cabo, en Sudfrica, donde se registra la tasa ms alta de incidencia de ese sndrome en el mundo. Consumir alcohol en exceso durante el embarazo puede conducir a un aborto espontneo o una variedad de discapacidades conocidas como trastornos del espectro alcohlico fetal, de los cuales el ms grave es el sndrome alcohlico fetal. Los nios con este trastorno nacen con defectos fsicos y mentales caractersticos, como baja estatura, cabeza y cerebro pequeos. No hay cura. El tratamiento se basa principalmente en los servicios de salud mental y servicios mdicos para manejar las discapacidades resultantes para toda la vida, que incluyen dificultades de aprendizaje, problemas de conducta y de lenguaje, retraso en la adquisicin de habilidades sociales o motoras, problemas de memoria y dficit de atencin. "Se estima que en este pas al menos un milln de personas tienen el sndrome alcohlico fetal y aproximadamente 5 millones tienen alguna faceta de ese sndrome y de (otros) trastornos del espectro alcohlico fetal. Es trgico porque se trata de un problema totalmente evitable", dice el investigador y genetista Denis Viljoen en Ciudad del Cabo, la capital de la Provincia Occidental del Cabo de Sudfrica. Algunos nios con sndrome alcohlico fetal no son diagnosticados porque son adoptados o acogidos en otras familias y sus nuevos padres no conocen los antecedentes de abuso crnico de alcohol de su madre, dicen los activistas. En el caso concreto de los trastornos del espectro alcohlico fetal distintos del sndrome alcohlico fetal, los nios afectados puede parecerse a los

dems nios, pero es posible que su comportamiento "difcil" sea malinterpretado si no se les ha sido diagnosticado el trastorno.

Criterios diagnsticos del sndrome alcohlico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal
Diagnostic criteria for fetal alcohol syndrome and fetal alcohol spectrum disorders Dr. Sergio Gustavo Evrarda
a. Hospital Neuropsiquitrico "Braulio A. Moyano", Buenos Aires. Instituto de Biologa Celular y Neurociencias "Prof. Eduardo De Robertis", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Conflicto de intereses: Ninguno que declarar. Correspondencia: Dr. Sergio Gustavo Evrard: sgevrard@yahoo.com.ar sevrard@fmed.uba.ar Recibido: 24-7-09 Aceptado: 16-9-09 RESUMEN En nuestro medio, el alcoholismo materno-fetal es un hecho casi ignorado como importante factor en la gnesis de un amplio espectro de enfermedades neuropsiquitricas del nio, el adolescente y el adulto. Los hijos de madres alcohlicas pueden presentar desde un retraso mental profundo hasta una normalidad aparente, pasando por cuadros de epilepsia, dficit de atencin con/sin hiperactividad, autismo y trastorno generalizado del desarrollo, y varios tipos de trastornos del aprendizaje. En la adolescencia pueden desarrollar varios tipos de trastornos de la personalidad y adicciones a drogas. Finalmente, en la adultez, pueden presentar diferentes tipos de psicosis y trastornos afectivos, entre otros. Un gran nmero de estos hijos de madres alcohlicas no logran desarrollar completamente su potencialidad mental y social como individuos plenamente libres. Con frecuencia, padecen diferentes dficit cognitivos, atencionales, mnsicos y afectivos. No raramente se ven involucrados en conductas antisociales o tienen problemas escolares y laborales. En este trabajo se revisan las clasificaciones clnicas y los criterios diagnsticos en uso sobre los trastornos que surgen de la exposicin prenatal al etanol; su finalidad es llamar la atencin a la comunidad mdica peditrica y neuropsiquitrica acerca de la frecuencia creciente de estos trastornos, subdiagnosticados en nuestro pas.

Palabras clave: Alcoholismo materno-fetal; Neurodesarrollo; Sndrome alcohlico fetal. SUMMARY Prenatal ethanol exposure, in our professional practice, is an almost neglected condition as an important etiological factor for the induction of a wide spectrum of neuropsychiatric diseases that may appear during childhood, adolescence or adulthood. Children born to alcoholic mothers may show a profound mental retardation ranging to an apparent normality, and extending through epilepsy, attention deficit disorders with or without hyperactivity, autism and pervasive developmental disorders, and different types of learning disorders. When adolescents, they may develop different kinds of personality disorders and substance abuse disorders. Finally, in adulthood, they may suffer from different types of affective and psychotic disorders, among others. A great number of those children may not develop their full mental and social potentiality as free individuals. They usually have diverse types of cognitive, attentional, mnemonic and affective impairments. Not infrequently, they engage in antisocial behaviors or have school or work troubles. In this work, the present clinical classifications and diagnostic criteria for the disorders emerging from a prenatal ethanol exposure are reviewed in order to call attention to the medical pediatric and neuropsychiatric community about the increasingly, although underdiagnosed, frequency of these disorders in our country. Key words: Prenatal ethanol exposure; Fetal alcohol syndrome; Neurodevelopmental disorders.

INTRODUCCIN El cuadro completo, con todas las caractersticas clnicas de lo que hoy se conoce como sndrome alcohlico fetal (FAS, sigla en ingls de fetal alcohol syndrome) fue descripto por primera vez en 1957, en la tesis doctoral de una olvidada pediatra francesa: Jacqueline Rouquette.1 Dicho trabajo fue producto de las observaciones que realiz mientras trabajaba en Pars, en el Centro de Higiene Infantil de la Fundacin Paul Parquet.* No obstante ello, la mayora de los investigadores que trabajan sobre el alcoholismo materno-fetal (AMF), sean clnicos o bsicos, cuando citan en sus trabajos alguna referencia histrica a la "primera descripcin del FAS" se empecinan en citar como los primeros descriptores o descubridores, casi invariablemente, a Jones y Smith.2 Algunos pocos citan a Clarren y Smith3 y los menos, aunque en nmero cada vez mayor, a Lemoine et al.4 * Andando el tiempo, los investigadores estadounidenses reunieron a todas las alteraciones observables en los hijos de madres alcohlicas, y relacionadas al consumo gestacional de etanol, en un grupo de trastornos a los que denominan trastornos del espectro del alcoholismo fetal (FASD, sigla en ingls de fetal alcohol spectrum disorders). Estos FASD

engloban, por un lado, a los casos puros de FAS y, por el otro, a lo que primeramente se denomin efectos del alcoholismo fetal (FAE, sigla en ingls de fetal alcohol effects) y que hoy se desglosa en trastornos congnitos relacionados con el alcohol (ARBD, sigla en ingls de alcohol-related birth defects) y trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND, sigla en ingls de alcohol-related neurodevelopmental disorders).
* La Fundacin Paul Parquet es una entidad privada cuyo Centro de Higiene Infantil, an hoy, trabaja como anexo de los servicios peditricos de la Asistencia Pblica de Pars (la Ayuda Social a la Infancia). Los datos histricos y administrativos de la Fundacin se pueden consultar en internet en la pgina web de la propia Fundacin (http://www.fondation-paulparquet.com/article.php3?id_article=27). Consulta: 6 de julio de 2009. * Paul Lemoine, otro pediatra francs, era Jefe del Servicio de Pediatra en el Centro Hospitalario Universitario de Nantes. Como jefe de servicio era el responsable de la sala de lactantes depositaria de la Asistencia Pblica, la misma organizacin gubernamental con la que estaba relacionada la Fundacin de Pars en la que trabajaba Jacqueline Rouquette una dcada 45 antes.

Criterios diagnsticos de los FASD Desde Jacqueline Rouquette1 en adelante, el diagnstico clnico del FAS reposa en una trada de elementos semiolgicos que constituyen el conjunto nuclear de las manifestaciones del sndrome. Estas manifestaciones son: a) el retraso del crecimiento intrauterino y extrauterino; b) un dismorfismo facial caracterstico; y c) anomalas morfofuncionales del neurodesarrollo en el SNC. Todo ello, y como conditio sine qua non, en el contexto de una madre fuertemente bebedora de etanol durante la gestacin. El retraso del crecimiento se puede constatar ya intrauterinamente. Los nios nacen con bajo peso si lo hacen a trmino, o con bajo peso para la edad gestacional si son prematuros (circunstancia que, por otro lado, es frecuente). La talla tambin suele ser baja. Postnatalmente, el progreso pondoestatural no se recupera, como suele suceder con los nios afectados por otras causas de bajo peso al nacer. Siempre continan siendo pequeos, incluso si se controla la evolucin de su peso hasta el final de la adolescencia y a pesar de que reciban la mejor de las alimentaciones posibles. Son, desde el principio, simplemente hipotrficos o hipoplsicos globales. Algunos autores los han llamado "nios miniatura". La cara de los nios afectados tiene caractersticas particulares durante la primera infancia: frente pequea asociada a (y consecuencia de) la microcefalia; la raz nasal es aplanada o incluso presenta un aspecto en silla de montar similar al de la

sfilis congnita; las alas de la nariz son pequeas; los ojos son diminutos (microftalmia) y estn muy prximos entre s, las hendiduras palpebrales son ms cortas que lo normal y el prpado superior frecuentemente est en ptosis; a veces, puede haber un pliegue epicanto o epicanto invertido o blefarofimosis; la regin media de la cara es pequea; el labio superior es caractersticamente fino, delgado, recto y est como "arremangado" hacia adentro, mostrando muy poco el bermelln (a veces puede haber labio leporino con paladar hendido o sin l); el surco nasolabial est notablemente aplanado o, incluso, es inexistente, por lo que la zona facial superior a la boca adquiere un aspecto como de "planchado"; los dientes pueden ser pequeos, hipoplsicos y con esmalte defectuoso; las orejas pueden tener implantacin baja y los pabellones estar malformados; al nacer suele existir un notable hirsutismo, ms marcado en la piel perifacial. Sin embargo, todas estas caractersticas faciales, que expresan defectos en el desarrollo del mesodermo facial, se suavizan con el crecimiento y pueden desaparecer, de modo que en la adultez ya no es posible distinguir a los nacidos con FAS slo por el aspecto facial. La maduracin del macizo facial se completa lentamente. Un artculo reciente contiene un buen resumen sobre el aspecto facial de estos pacientes.5 El diagnstico clnico es relativamente sencillo para el ojo avezado y cuando existe un razonable grado de sospecha, pero para complicar las cosas, entre las alambicadas proezas diagnsticas de los tiempos que corren han proliferado los sistemas diagnsticos para los FASD. En EE.UU. y Canad, los de uso ms extendido son: los Criterios diagnsticos del Instituto de Medicina, de la Academia Nacional de Ciencias de EE.UU.,6 que ya han sido convenientemente revisados,7 los Criterios diagnsticos del Centro para el Control de Enfermedades del mismo pas,8 el Cdigo diagnstico de 4-dgitos,9 y los Lineamientos canadienses para el diagnstico de los FASD.10 (Ver en la versin electnica el Anexo 1 con el detalle de estos sistemas diagnsticos) Como puede verse, de manera ms o menos compleja, todos los sistemas diagnsticos actuales conservan la concepcin conceptual original de Jacqueline Rouquette. Diagnsticos diferenciales del FAS Por su aspecto similar en algunas de las caractersticas fenotpicas faciales, entre los diagnsticos diferenciales del FAS, que por fuerza han de descartar el pediatra, el genetista y

el dismorflogo enfrentados a un hijo de madre alcohlica, se encuentran los siguientes sndromes y enfermedades:6,8 sndrome de Cornelia de Lange; sndrome de Floating-Harbor; displasia geleofsica; sndrome de Smith-Lemli-Opitz; embriopata por tolueno; sndrome lisenceflico de Miller-Diecker; sndrome del valproato fetal; displasia camptomlica; secuencia de DiGeorge; sndrome de Dubowitz; secuencia 10q duplicada; secuencia 15q duplicada; sndrome GF; efectos fetales de la fenilcetonuria materna; sndrome culo-dento-digital; trisoma del par 18; sndrome de Williams y sndrome velocardiofacial. Los siguientes sndromes, por otro lado, deben ser globalmente diferenciados del FAS:6,8 sndrome de Aarskog; sndrome de Williams; sndrome de Noonan; sndrome de Dubowitz; sndrome de Brachmann-DeLange; embriopata por tolueno; sndrome de la difenilhidantona fetal; sndrome del valproato fetal y efectos fetales de la fenilcetonuria materna. Finalmente, ya durante la niez o en la adultez, otras enfermedades pueden confundirse no por su fenotipo (en el que no se parecen realmente), sino por el aspecto cognitivo y conductual semejantes:6 sndrome del X frgil; sndrome velocardiofacial; sndrome de Turner y sndrome de Opitz. Factores de riesgo para la manifestacin de los FASD El etanol no es el nico responsable de la aparicin de estos trastornos. Existen muchos factores que inciden en la manifestacin final (en el feto o en el recin nacido) de las alteraciones originadas por el AMF. Algunos de estos factores pueden considerarse verdaderos factores de riesgo dado que muchos de ellos se relacionan con, y complican, el alcoholismo

materno. Su tratamiento en detalle escapa a los objetivos de este trabajo, pero el lector interesado puede consultar los excelentes libros de Ernst Abel.11,12 Los factores de riesgo para la aparicin de un FASD son los siguientes:13-15 I) Factores de la salud materna perigestacional: la edad materna (es mayor la incidencia del FAS en hijos de madres mayores de 25 aos y, a mayor edad materna, mayor frecuencia de manifestacin del FAS); la paricin previa de 3 o ms nios afectados por el FAS; el uso concomitante de otras drogas de abuso (como marihuana, cocana, tabaco); morbimortalidad prematura en gestaciones previas por causas relacionadas con el etanol; el estado metablico y nutricional de la madre antes de la gestacin y durante ella; el perodo de la gestacin durante el cual se produjo la exposicin (primero, segundo o tercer trimestre o toda la gestacin); la presencia o ausencia de episodios de abstinencia aguda durante la gestacin (muy importante por la excitotoxicidad dependiente del NMDA en el cerebro fetal). II) Factores del nivel socioeconmico: bajo nivel socioeconmico y cultural (pobreza; baja y/o incompleta escolaridad; desempleo, subempleo o empleo marginal); bajo acceso a los servicios de salud y control de la salud materna. III) Patrn de ingesta alcohlica: edad temprana de inicio en el consumo de etanol (a menor edad, mayor riesgo de FAS); el patrn de ingesta de etanol que present la embarazada durante la gestacin (agudo de tipo "parranda" -binge-like de los anglohablantes, que consiste en beber 5 o ms tragos por ocasin, 2 o ms das en una semana-, o crnico; ver en la versin electrnica el Anexo 3); la consecucin de alcoholemias altas o sostenidas; ausencia de la reduccin de la ingesta alcohlica durante la gestacin. IV) perfil psicolgico materno: baja autoestima; depresin; enfermedades psiquitricas comrbidas; trastornos de la personalidad preexistentes; disfunciones sexuales; V) factores sociofamiliares: abuso de alcohol en la familia;

abuso de alcohol por parte de la pareja de la mujer; relativa tolerancia al gran consumo de alcohol en el grupo social de pertenencia; inestabilidad vincular/marital; prdida previa de la tenencia de otros hijos dados en adopcin o en guardas transitorias. Epidemiologa de los FASD Por qu es importante conocer las alteraciones que el AMF produce en la descendencia? Se estima que slo el 4-15% de los hijos de mujeres que consumen alcohol en grandes cantidades durante la gestacin estarn afectados por el FAS completo.16,17 Para comprender en alguna categora al resto de ellos, que caen en algn lugar del actual espectro, se haba adoptado en un principio la designacin de FAE. Esta denominacin se tom de los estudios experimentales realizados en animales expuestos prenatalmente al etanol.18 Ms tarde se cay en la cuenta de que estos FAE tambin se presentaban en los hijos de madres que haban bebido alcohol en forma moderada a leve. As fue como surgi el concepto de lo que hoy se denomina como FASD.10,17 La incidencia y la prevalencia del FAS completo se estiman en valores muy variables segn los distintos pases. Dentro de un mismo pas, estas cifras pueden variar mucho de una regin a otra y, dentro incluso de una misma regin, tambin puede variar muchsimo segn el grupo humano tnico o sociocultural particularmente considerado. As, por ejemplo, en los EE.UU., la incidencia general se ha estimado en 0,5-3 por cada 1000 nacidos vivos.10,14,17 En distintas comunidades y momentos, en Canad, se la ha estimado entre 0,515-190 (!) por cada 1000 nacidos vivos.10 En el Reino Unido, ha sido estimada en 0,21.16 La prevalencia mundial del FAS se ha estimado en alrededor de 0,5-2,0 cada 1000 nacidos vivos, si bien para el clculo de estos valores, los de EE.UU. han contribuido en gran medida, por lo que es probable que este valor est significativamente sesgado.14,16,19,20 Aparte del FAS completo, las otras categoras diagnsticas agrupadas en los FASD constituyen mayora, son mucho ms frecuentes que el FAS y pueden ser relativamente comunes. As, la prevalencia mundial de los FASD se ha estimado en 9-10 por cada 1000 nacidos vivos (es decir, alrededor del 1%).14,17,21 Excluidos los casos de FAS completo, el resto de los trastornos agrupados en los FASD est parcialmente constituido por hijos de madres alcohlicas que presentan malformaciones congnitas en distintos rganos (ver en la versin electrnica el Anexo 2). Son los pediatras, principalmente, quienes habrn de

lidiar con las malformaciones (y sus secuelas funcionales) que estos nios presentan. Sin embargo, el 50-80% de los nios afectados por los FASD presentan solamente daos o disfunciones debidas a alteraciones del desarrollo cerebral, es decir, alguno de todos aquellos efectos del AMF agrupados bajo la categora de ARND.16,17 Estos trastornos son aquellos con los que han de lidiar diariamente los psiquiatras, neurlogos, psiclogos, enfermeros y trabajadores sociales en la prctica clnica neuropsiquitrica de adultos o infanto-juvenil. Los ARND, por su alta prevalencia y por el hecho de que pueden ser debidos a grados leves a moderados de AMF, son (potencialmente) los de mayor importancia desde el punto de vista de la salud pblica dentro del conjunto de todos los FASD. Los trastornos congnitos relacionados con el alcohol (ARBD) En esta categora se agrupan los efectos "puramente" fsicos inducidos por el AMF, las malformaciones congnitas orgnicas (como se ve, el dualismo cartesiano an tiene efectos ciertos en la ciencia del siglo XXI). En el Anexo 2 se listan todas las malformaciones orgnicas (segn su frecuencia y sistema orgnico) que pueden estar presentes y que, por s solas (excluyendo las prenatales y postnatales y las craneofaciales de la tabla y las del neurodesarrollo), dan lugar a, y definen, los ARBD. Esta categora puede determinar gran parte de la morbimortalidad que afecta a estos individuos que pueden nacer monomalformados o polimalformados. Los trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND) En contraste con la categora anterior, en sta se incluyen todos aquellos signos y sntomas cuyo origen depende o representa, si se quiere, un dao morfolgico o funcional del SNC. En este amplio agrupamiento signosintomatolgico se pueden observar desde las groseras malformaciones anatmicas que amenazan la vida (o determinan el bito) del nio afectado, pasando por las ms groseras y las ms sutiles manifestaciones conductuales y cognitivas observables por simple inspeccin o por minuciosas pruebas neuropsicolgicas, hasta las alteraciones slo puestas en evidencia por mtodos de microscopia o bioqumicos, en el laboratorio. Adems de la simple microcefalia, se pueden observar defectos del cierre del tubo neural (disrafias); holoprosencefalia y esquizencefalia; alteraciones del desarrollo del cuerpo calloso (desde las hipoplasias localizadas hasta la agenesia total); hipoplasias del vermis y alteraciones en la foliacin del cerebelo; distintos tipos de displasias corticales, desde las que pueden ponerse en

evidencia con estudios de imgenes como las lisencefalias y macrogirias, las polimicrogias, o las heterotopas nodulares y en banda hasta las que slo pueden observarse por microscopia. Independientemente del grado de afectacin anatmica del cerebro, siempre ser posible observar alteraciones cognitivas o conductuales en los afectados por el FAS y por los ARND. As, por ejemplo, se ha dicho que el AMF es la principal causa teratognica de retraso mental (RM).22 Y entre todas las causas de RM va a la zaga slo del sndrome de Down y el sndrome del X frgil. El RM puede ser desde leve hasta profundo. Aun ms, el AMF puede provocar distintos tipos de trastornos cognitivos que no llegan a conformar un diagnstico de RM, pero que comprometen la ptima actuacin del individuo en el mundo. Se pueden observar trastornos en el desarrollo del lenguaje y la memoria o de las habilidades matemticas y lingsticas, trastornos prxicos y en las funciones ejecutivas, alteraciones en el normal desarrollo psicomotor y de la socializacin, inestabilidades en la conducta, autoagresividad y heteroagresividad y comportamientos socialmente desadaptados (moderno eufemismo para la vieja categora de los inadaptados sociales).13,23-28 En el terreno de las enfermedades neuropsiquitricas infantojuveniles, al AMF se lo ha implicado fuertemente como causa potencial de autismo y trastorno generalizado del desarrollo; y del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o sin ella (TDAH). A partir de la adolescencia, se pueden observar determinados trastornos de la personalidad (disocial, limtrofe, dependiente y evitativo) que por s solos son causa suficiente de un significativo sufrimiento para el individuo que la padece y de la sociedad que lo aloja, pero, adems, causa importante de otros trastornos neuropsiquitricos. Se pueden observar tambin, paradjicamente, trastornos por abuso o dependencia de sustancias (incluido el propio alcohol adems de, obviamente, otras de uso ilegal -cocana, marihuana, anfetaminas, alucingenos, etc.). En clnica neuropsiquitrica del adulto pueden verse trastornos de la conducta sexual y trastornos psicticos o afectivos mayores.24,29,30 Estos ltimos trastornos, los psicticos y afectivos mayores, no han sido descriptos hasta ahora con mayor refinamiento nosogrfico (por cierto, escaso) que el que aqu se consigna. Evidentemente, es menester desarrollar mucho ms trabajo nosogrfico. Prrafo aparte merecera la consideracin in extenso acerca de que la exposicin prenatal al etanol (EPE) es una causa importante de epilepsias de distinto tipo. Este punto en particular es bien conocido por los neuropsiquiatras desde los siglos XVIII y XIX.31-34 Por s solas, aun si se prescindiera del

resto de las alteraciones del SNC, las epilepsias son tambin generadoras de gran morbimortalidad para quienes las padecen. Por otro lado, y sin llegar a las epilepsias, se han documentado alteraciones elctricas corticales en los hijos de madres alcohlicas que se ponen fcilmente en evidencia con un simple electroencefalograma (EEG) (por ejemplo, disminucin del voltaje de las ondas , enlentecimiento elctrico generalizado o localizado del trazado EEG) o con un estudio de potenciales "evocados" (por ejemplo, aumento de la latencia en la onda P300, etc.).28 Estas alteraciones elctricas en los cerebros de los hijos de madres alcohlicas se comunicaron ya en 1968.4 CONCLUSIONES En nuestro pas, la consideracin de los trastornos provocados por la EPE es poco menos que inexistente. Sin embargo, el alcoholismo es una de las enfermedades ms prevalentes en nuestro medio y la edad de inicio de esta enfermedad es cada vez ms precoz. Antes observado slo por los clnicos y psiquiatras de adultos, el alcoholismo per se es hoy tambin visto en el terreno de la pediatra.35-37 Por otro lado, los efectos sobre la salud de los expuestos al AMF son observados y atendidos por pediatras, neurlogos, psiquiatras, clnicos, psiclogos, enfermeros y asistentes sociales. Sin embargo, raramente se los diagnostica y reconoce como tales. Las consecuencias sociales que acarrean los FASD recaen en los mbitos escolar, laboral, judicial, mdico y econmico. Sin caer en alarmismos sociales como los registrados en otros pases,3841 en nuestro criterio es imperativo un mayor reconocimiento de la importancia que este grupo de enfermedades tiene para los individuos y la sociedad.
Material anexo en: http://sap.org.ar/archivos BIBLIOGRAFA 1. Rouquette J. Influence de la toxicomanie alcoolique parental sur le dveloppement physique & psychique des jeunes enfants. Universit de Paris, Facult de Mdecine. Paris, 1957. [Thse]. Pg. 62. [ Links ] 2. Jones KL, Smith DW. Recognition of the fetal alcohol syndrome in early infancy. Lancet 1973;2:999-1001. [ Links ] 3. Clarren SK, Smith DW. The fetal alcohol syndrome. N Engl J Med 1978;298(19):1063-1067. [ Links ]

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e, Research Interests and Universiti

AFIN Newsletter 42 | Septiembre 2012 | Adopcin y Sndrome Alcohlico Fetal


by AFIN Barcelona Cada vez son ms las voces expertas que advierten que estas dificultades podran tener una explicacin en el consumo de alcohol durante el embarazo. El trmino Trastornos del Espectro Alcohlico Fetal tambin conocido como FASD por sus siglas en ingls, Fetal Alcohol Spectrum Disorder agrupa diferentes alteraciones que produce en el feto el alcohol que consume la mujer embarazada, que incluyen malformaciones y dficits neurolgicos, cognitivos y conductuales que estarn presentes, de una u otra manera, a lo largo de toda la vida. Research Interests:

Resultados recientes de investigaciones realizadas por el grupo de investigacin AFIN en el contexto de los proyectos I+D financiados por el gobierno espaol

Adopcin internacional:la integracin familiar y social de los menores adoptados internacionalmente. Perspectivas interdisciplinarias y comparativas (2007-2009) y Domestic and International Adop-tion: Family, Education and Belonging fromMultidiscplinar and Comparative Perspectives (2010-2012) sobre la adaptacin de nios y nias procedentes de adopcin internacional en Espaa, difundidos en diversos artculos cientficos, sealan que quienes provienen de pases de Europa del Este, en general, suelen presentar ms difcultades de adaptacin que la media. En uno de esos artculosIn-ternational Adoption: Assessment of Adaptiveand Maladaptive Behavior of Adopted Minors in Spain (2011), N. Barcons , sealaban que sus dificultades de atencin, hiperactividad y aprendizaje, as como en sus relaciones interpersonales, suelen ser ms habituales o frecuentes. En el artculo, Comparison of ADHD symp-tom levels in children adopted from EasternEurope and other countries: possible factorsinvolved (publicado enChildren and YouthServices Review), Abrines, Barcons, Marre et al.(2012) comparan la sintomatologa compatible con el Trastorno por Dficit de AtencinHiperactividad de 93 nios y nias proceden-tes de pases de Europa del Este con la de 115 nios y nias adoptados en otros pases. Sus resultados indican que los/as primeros presentan puntuaciones ms altas en hiperactividad, impulsividad e inatencin.Otro artculo de los/as mismos/as autores/as publicado en 2012 en Attachment & Human Esta Newsletter se publica con el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovacin a travs del proyecto I+D: Adopcin Internacional y Nacional: Familia, educacin y pertenencia: perspectivas interdisciplinares y comparativas (MICIN CSO2009-14763-C03-01 subprograma SOCI) Adopcin y Sndrome Alcohlico Fetal

Direcci Newsletter: Esther Grau, Diana Marre iBeatriz San Romn Redacci dels contingutsdaquest nmero: Natalia Barcons i Paola Galbany Documentaci: Anas Vidal Traducci: Brunalvarez i Victria Badia Format i maquetaci: SofaGaggiotti Difusi: Maria Galizia.

ISSN: 2013-2956 N E W S L E T T E R n 4 2 S e p t i e m b r e 2 0 1 2

Los principales motivos de consulta son:problemas de conducta, sntomas de hiperactividad y problemas escolares relacionados con difcultades para mantenerla atencin.Cada vez son ms las voces expertasque advierten que estas dificultades podran tener una explicacin en el consumo de alcohol durante el embarazo. El trmino Trastornos del Espectro Alcohlico patrn de apego seguro aparecen directamente vinculadas a las difcultades para adaptarse a realizar cambios en las rutinas de manera fexible, a pasar de una tarea a otra y a adaptarse a la comunidad y la escuela. Un patrn de apego inseguro que se vincula tambin con difcultades para relacionarse con padres, madres y compaeros/as, tal y como muestran los resultados publicados en el artculo Social relationships in internationally adopted children ( Children and Youth Servi-ces Review ) por Barcons, Abrines, Marreet al. Estos resultados obtenidos por el grupo de investigacin AFIN para Espaa, son similares a los producidos en otros pases,que confirman que quienes fueron adoptados en pases de Europa del Este suelen presentar ndices ms elevados de problemas de conducta, agresividad y dificultades en las relaciones sociales, as como de diagnstico de Trastorno por Dficit de Atencin (con o sin Hiperactividad) y de prescripcin de medicamentos. Tambin la demanda de servicios psicolgicos por parte de familias que han adoptado en estos pases es mayor al mismo tiempo que creciente, de acuerdo a los resultados de investigacin de AFIN.

Development ADHD-like symptoms an dattachment in internationally adopted children, da cuenta de las dificultades que presentan los nios y nias procedentes de Europa del Este en el desarrollo de un patrn de apego seguro, dificultades que se relacionan con sntomas de hiperactividad e inatencin. En Attachment and adaptive skills in children of international adoption, publicado en Child and Family Social Work porBarcons, Abrines, Marre et alen 2012 estas dificultades en el desarrollo de un Silia 1Silia 2 A F I N N E W S L E T T E R n 4 2 p g . 2

Qu es el FASD?Causas y consecuencias Como ya hemos adelantado, el trminoTrastornos del Espectro Alcohlico Fetal o FASD engloba diferentes trastornos que se relacionan con el consumo de alcohol durante el embarazo y que afectan al desarrollo neurolgico del feto, provocando discapacidades que pueden ir de leves a muy graves. Segn el criterio de expertos canadienses y americanos del Insti-tute of Medicine of the National Academy of Sciences (IOM), los casos de FASD seclasifican en cuatro categoras: 1.-Sndrome Alcohlico Fetal (FAS por sus siglas en ingls). Se manifiesta en un retraso en el crecimiento antes y despus del nacimiento, determinados rasgos faciales y anomalas en el desarrollo del Sistema Nervioso Central (SNC).El FAS parcial o FAS. Se corresponde

con aquellos casos en los que, a pesar de que existe una historia confirmada de consumo de alcohol materno, el nio o la nia no presenta todas las caractersticas faciales tpicas del FAS, aunque tiene un retraso en el crecimiento, daos en el SNC y/o un des de

aprendizaje. Considerados aisladamente, esos sntomas pueden conducir a diagnsticos errneos y, como consecuencia, a un tratamiento inadecuado e ineficaz, incluyendo tratamientos farmacolgicos que no son efectivos. Un diagnstico temprano y acertado permite, en cambio, conocer y comprender las dificultades del nio o nia y sus necesidades, as como desarrollar intervenciones que provean, tanto a la persona afectada como a sufamilia y entorno social, de herramientasnecesarias para mejorar su bienestar general y autonoma.Espaa es uno de los adopciones internacionales ha realizado desde 1995, de las que un 35% tuvie -ron lugar en pases de Europa del Este, por lo que es necesario (in)formar a fa -milias y profesionales sobre los posiblestrastornos en nios y nias expuestos aalcohol en etapa fetal as como sobre laimportancia de un diagnstico tempranoy sobre las posibilidades teraputicas y de acompaamiento con las que las personas afectadas y sus familias puedan mejorar su calidad de vida. Fetal tambin conocido como FASD porsus siglas en ingls, Fetal Alcohol Spec-trum Disorder agrupa diferentes alteraciones que produce en el feto el alcoholque consume la mujer embarazada, queincluyen malformaciones y neu rolgicos, cognitivos y conductuales que pases que ms

estarn presentes, de una u otra manera, a lo largo de toda la vida.Los sntomas principales que presentan los nios y nias con FASD son hiperactividad, y Acordes A F I N N E W S L E T T E R n 4 2 p g . 3 de atencin, retrasos en eldesarrollo, cognitivos

didas con las de otros algunos rasgos

sndromes o enfer-medades y, tambin, con

fenotpicos de ciertos grupos.Un diagnstico ms apropiado se rea -liza a travs de evaluaciones histricas, f-sicas y neuroconductuales, realizadas por equipos profesionales multidisciplinarescompuestos por mdicos/as de diversasespecialidades, enfermeros/as, psiclo

gos/as, genetistas y, a ser posible, tra escolar, en el comportamien

-to social, problemas con la ley, conductassexuales inapropiadas o problemas con el alcohol y las drogas. La incidencia del FASD depende de cadapas y vara de una regin a otra en unmismo pas e, incluso, en funcin del grupo social. La proporcin de personas que pa -decen FASD a nivel mundial est estimada entre 9 y 10 de cada 1.000 personas na cidas vivas. Entre los factores que favore -cen su aparicin destacan los siguientes:problemas de salud de la madre antes y durante el embarazo, psicolgicos

con tendencia a las adicciones o al riesgo, d co bajo (que se relaciona con en el acceso a los servicios de salud y eltipo de cuidados prenatales), patrn de ingesta alcohlica (es decir, con qu fre nutricionales, nivel socioeconmi

cuencia y en qu cantidades se consumealcohol), y consumo de otras drogas. Diagnstico de FASD El FASD puede manifestarse en determinadas caractersticas faciales. Sin embar go, es importante sealar que, de una parte, esas caractersticas no siempre sonevidentes y, de otra, pueden ser confun-complejo patrn de comportamiento y alteraciones cognitivas que no son propias de su desarrollo ni se pueden explicar por la de antece

-dentes familiares o factores medio ambientales. Los trastornos del neurodesarrollo re3. lacionados con el alcohol (ARND, por sus siglas en ingls). Las malformaciones congnitas org4. nicas relacionadas con el consumo de alcohol (ARBD).Una imagen de esta tipologa mos

-trara un iceberg cuya parte visible correspondera a los casos de FAS mientras que la sumergida correspondera a los dems

casos que se incluyen en el FASD, es decir,aquellos con sntomas no visibles o muy poco evidentes y, por tanto, de difcil diagnstico. Las personas afectadas por FASD puedenpadecer tambin discapacidades secunda-rias, como anomalas cardacas, defectos urogenitales, anormalidades del esquele -to, problemas de visin y odo, microce-falia, trastornos mentales, convulsiones,sintomatologa compatible con el trastorno por dad (TDA-H), cognitivos, de atencin con/sin hiperactivi

-des de aprendizaje y de memoria, fracaso Interiores 1 A F I N N E W S L E T T E R n 4 2 p g . 4

habilidades sociales y la comunicacinsocial; la 4. al alcohol. En muchos casos, como en la adop-cin y el acogimiento, el diagnstico conlos 4 Dgitos no es posible en su totalidadpor la falta de informacin cierta sobre elcuarto dgito, el referido a la exposicin al alcohol durante la etapa fetal. En al -gunos informes de adopcin, sobre todoen la adopcin internacional, no se infor-ma sobre el consumo de alcohol durante la etapa de gestacin. En otras ocasiones, aparece junto a otros factores y patologas sobre los que existen dudas y a losque no se presta la atencin ose consideran poco relevantes.Aunque el sistema de los 4 Dgitos es de la exposicin fetal

de momento la herramienta ms completa, es posible realizar diagnsticos que per -miten intervenciones y acompaamientostempranos de nios o nias con FASD atravs de los otros 3 dgitos, es decir, sin la necesidad de la mo de alcohol en etapa de gestacin.lantes para el TDA-H, nios/as con FASD, y cuya consecuencia ms grave es que retrasan una intervencin adecua -da en edades tempranas, con resultados ms positivos.A de los aos noventa, Astley y Cla en del consu

-rren desarrollaron una estrategia de diagnstico del FASD. Utilizando datos de la Red de Clnicas de Prevencin y Diagns-tico del Sndrome de Alcoholismo Fetal delestado de Washington, crearon el Cdigo de Diagnstico de 4 Dgitos (4-DDC) queutiliza y escalas de medicin cuantitativas objetivas y que actualmente se utiliza para el diagnstico, deteccin y seguimiento del FASD en Estados Unidos y Canad: el desarrollo del peso y la altura; 1. ciertas caractersticas faciales (longi2. de casos

tud de

palpebral, labio superior,

del surco naso-labial);

el desarrollo del Sistema Nervioso 3. Central a travs de signos neurolgi-cos, la estructura del cerebro, las ca-pacidades cognitivas, la comunicacinreceptiva y expresiva, el rendimientoacadmico, la memoria, el funciona-miento ejecutivo y el razonamiento abstracto, el de atencin/hipe

-ractividad, la conducta adaptativa, las bajadores/as sociales, antroplogos/as sociales, terapeutas ocupacionales y logopedas. Con frecuencia, el FASD se confunde con el Trastorno por de Atencin (con o

sin Hiperactividad) y con los Trastornos del Espectro Autista, entre otros. La confusin en el diagnstico da lugar a tratamientosinadecuados e incluso perjudiciales, comopor ejemplo la administracin de estimuInteriores 2 A F I N N E W S L E T T E R n 4 2 p g . 5

neurolgico: 6 (8%) tenan trastornos delespectro autista, 18 (24%) tenan trastor -nos de atencin y del comportamiento, 16 (21%) alteraciones en las funciones cog -

nitivas, 8 (11%) trastornos del lenguaje, 3(4%) epilepsia y 2 (3%) parlisis cerebral. El FAS fue diagnosticado o considerado en 4 casos (5%). Miller et al., en una publicacin de 2009, sealan que el 45% de los nios y nias institucionalizados en orfanatos ru-sos tienen los fenotipos faciales interme-dios propios de la exposicin prenatal al alcohol, y el 13% presenta fenotipos fa ciales fuertes. adoptados en Europa del Este, evaluadoscinco aos despus de su adopcin, hall que el 52% de ellos tenan FASD y el de hiperacti vidad. En 2006, los mismos autores publi -caron sus resultados sobre 76 nios y ni-as nacidos entre 1990 y 1995, adoptadosen Suecia entre 1993 y 1997, y proceden-tes de Polonia, Rumania, Rusia, Estonia y Letonia. La principal causa de su ingreso en un orfanato haba sido el abuso de alcohol por parte de la madre (un 29% delos casos), seguido de la pobreza (18%),problemas de salud mental como la esqui de atencin/trastorno

zofrenia o retraso mental materno (16%)y otras razones (12%) como la muerte materna, la edad de la madre (joven) o malformaciones del nio/a. Enel 25% de los casos, la causa era desco nocida. Antes de ser adoptados, estos niosy nias padecan, de acuerdo a sus infor-mes mdicos, enfermedades infecciosas,desrdenes en el desarrollo neurolgico y retraso en el crecimiento. A su llega da a Suecia, un 75% tena al menos unproblema mdico. Durante el periodo deseguimiento tras la adopcin, 35 (46%) de ellos recibieron uno o ms diagnsticos neuropsiquitricos o del desarrollo El consumo de alcoholen Europa del Este Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la tasa de consumo de alcohol eneste rea del mundo es una de las ms altas. Las investigaciones realizadas apor -tan datos relevantes tanto sobre el consu-mo de alcohol como sobre la proporcinde nios, nias y adolescentes institucionalizados que padecen FAS y sobre la fre -cuencia del FASD en personas adoptadas que actualmente residen en otros pases.

A continuacin se exponen brevementelos resultados de las investigaciones ms relevantes. En 2012, Balachova et al. llevaron a cabo un estudio en Rusia que examinaba los patrones de consumo entre mujeres en edad frtil. De acuerdo a sus resulta dos, el 89% de las mujeres no embaraza das consumir alcohol y el 65%report haber bebido en exceso en los l timos tres meses. Las mujeres que desea ban quedar embarazadas consuman alco hol con un patrn similar al de aquellasque no tenan previsto un embarazo. Landgren et al. (2010), en la investi-gacin realizada en Suecia sobre el neurodesarrollo de un grupo de 71 nios y nias Metamorfosis en acrlico

A F I N

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4 2 p g .

En Estados Unidos y Canad existendiferentes centros y asociaciones que ofre -cen una evaluacin diagnstica de FASD yapoyo a las personas y familias afectadas a travs de un enfoque multidisciplinar. Sulabor se centra en reducir el nmero de personas expuestas al alcohol durante laetapa prenatal a travs de la prevencin,as como en mejorar el rendimiento y lacalidad de vida de las personas con FASD,facilitando su incorporacin a la sociedad,la comprensin de su enfermedad y elmanejo de sus capacidades diferenciales en las actividades de la vida diaria. Las Robert et al. (2009), en una investiga-cin realizada en Canad con 29 nios ynias adoptados en Europa del Este entre 1990 y 2005, hallaron que el 46% tena microcefalia a su llegada a Canad; cinco aos despus, el 24% todava la tena y el7% presentaba un retraso en el crecimien to. De acuerdo con el Cdigo de Diagns tico de 4 Dgitos, el 7% de los nios (2)no presentaba ningn sntoma asociado alFASD, del 21% (6) se saba que haba sidoexpuestos al alcohol y uno fue con FAS parcial (con un peso y altura nor-

mal). Otros cinco presentaban daos neu -rolgicos o desrdenes neuroconductuales y uno fue con FAS, aunquesu exposicin al alcohol era desconocida.Un 69% (20) presentaba solo anomalas fsicas o anomalas neurolgicas (con o sin caractersticas fsicas apreciables). Esta revisin de la literatura apoya la hiptesis de que algunas de las tades que encuentran los nios y nias adoptados en pases del Este de Europapodran estar relacionadas con trastornosdel desarrollo neurolgico por exposicin a alcohol en etapa fetal que, sin embargo,no suelen estar diagnosticadas. Intervenciones Las conductas de un nio o nia con FASDpueden ser malinterpretadas, tanto en elentorno familiar como en su entorno escolar y social. En ocasiones, se cree que se comportan de determinada manera porque estn reclamando atencin, cuandoen realidad lo que sucede es que para comprender las instruc ciones o las normas. A veces se consideraque sus interpretar las para

claves de funcionamiento de la interac-cin social y relacionarse con los dems

son provocadas por ellos/as mismos/as apropsito. En otras ocasiones, cuando no saben trabajar de manera autnoma debido a sus para pasar de las

instrucciones verbales a las acciones, se les etiqueta como rebeldes. Caractersticas como la impulsividad ola agresividad, son en realidad la expresin de enla comprensin de procesos causa/efecto o en el trnsito de una actividad a otra, por ejemplo, que derivan de su inma durez psicolgica. Se trata de situacionesque sern diferentes en cada caso, por loque las intervenciones deberan ajustarsea cada uno/a. Sin ttulo A F I N N E W S L E T T E R n 4 2 p g . 7 de base

intervenciones que realizan son diversas: servicios de prevencin, diagnstico, eva-luacin, seguimiento y acompaamientopor ejemplo en periodos de transicincomo el ingreso en la escuela, serviciosde evaluacin en comunidades alejadas,planes de cuidados personalizados, elaboracin de guas clnicas que ofrecen infor macin a ciudadanos/as y profesionales,

as como grupos de intervencin centrados en la familia que permiten mejorar las relaciones y aprender a vivir con capacidades diversas. Tambin se ofrecen servicios de apoyo en el desarrollo del habla y dellenguaje para mejorar los problemas decomunicacin de las personas afectadas, y servicios de consulta para quienes estn implicados en los cuidados de personascon FASD, como por ejemplo educadores y mdicos de atencin primaria. Las intervenciones y el tipo de acompaamiento se adecan a cada caso concreto y deben contener un plan individualizado,con intervencin familiar y coordinacin con el entorno escolar. Los programas in -dividualizados incluyen algunos elementoscomunes, como limitar las estimulaciones que pueden causar distracciones inopor tunas, establecer una de ru

tinas que incluya los acontecimientos no esperados, adecuar el lenguaje a casos yejemplos concretos sin dobles sentidos niironas o fomentar un aprendizaje multi-

sensorial que pueda facilitar la estimula cin de la memoria a largo plazo. El soporte y acompaamiento a la fa-milia resulta fundamental en todo el proceso, dado que el FASD es una condicinque acompaar al hijo/a durante toda suvida. PARA REFLEXIONAR... Los nios y nias con FASD presentan unascaractersticas diferenciales y unas necesidades que deben ser atendidas y

diagnosticadas, a poder ser, de manera temprana. La prevalencia de Trastornos del SndromeAlcohlico Fetal en nias y nios adoptados,principalmente pero no de manera exclusi-va en pases de Europa del Este, debe serconsiderada cuando un nio o nia atraviesa que, de otra manera, podran sermalinterpretadas o infravaloradas. El diagnstico temprano y una intervencin intensiva y apropiada de maneradecisiva en el pronstico para el nio/a y en laprevencin de secundarias.El FASD es un trastorno que estar pre -sente a lo largo de la vida de la persona afectada, por lo que es importante dotarla de los recursos y estrategias necesarias para fomen-tar su desarrollo con todas sus potencialidadesy su mxima autonoma lo antes posible, lo

que repercutir en su propio bienestar y en elde su familia y entorno social. El FASD es un trastorno totalmente pre-venible con la abstinencia total de consumo de alcohol cuando se mismo. La falta de un embarazo ydurante el transcurso del

informacin o la minimizacin de los efectosdel alcohol en el feto pueden tener consecuencias nefastas para el mismo que son totalmen te evitables. Sin ttulo A F I N N E W S L E T T E R n 4 2 p g . 8

INVESTIGACIN EVALUACIN DE TRASTORNOS DEL SNDROME ALCOHLICO FETAL EN ADOPCIN INTERNACIONAL El Grupo AFIN inicia una investigacin sobre la deteccin de Trastornos del SndromeAlcohlico Fetal en nios, nias y adolescentes provenientes de adopcin internacional.Los datos aportados por las investigaciones realizadas por AFIN apuntan a que los nios/asprovenientes de Europa del Este parecen manifestar mayores ndices de relacionadas con conducta hiperactiva, de atencin, en las relaciones con los padres y los compaeros en la escuela, y de aprendizaje, que los que han sido adoptados en otros lugares. La hiptesis de la presencia de Trastornos del Sndrome Alcohlico Fetal, todava sin diagnos-ticar, avalada tanto por nuestros resultados como por los de investigaciones internacionales, nos

conduce a iniciar una evaluacin trastorno y asesorar a las fami -

para poder detectar el

lias con la de mejorar la autonoma y el bienestar de estos chicos y chicas.La investigacin est abierta a todas aquellas familias que tengan inters en participar, conhijos de edades comprendidas entre los 6 y los 16 aos, y que hayan convivido con sus familiasadoptivas un mnimo de dos aos. La evaluacin se realizar en diferentes ciudades de Espaa. Para tener ms informacin sobre la investigacin, pueden ponerse en contacto con:Grupo de Investigacin AFIN:Tel.: +34 935814640 a u y o s a i e s l M o r a . g r a u @ c r i a f

a m i l i a . o r g

r m o r a @ c r i a f a m i l i a . o r g r r o n d o @ y a h o o .

LINKS DE INTERS National Organization of Fetal Alcohol SyndromeFAS AwareCentro para la excelenciaSAMSHARecursos para padres y madres en torno al FASD PARA LEER... Alcohol, Drugs and Medication in Pregnancy:The Long Term Outcome for the Child . Preece, P.y Riley, E.P. (Eds.).Wiley, 2011. A F I N P V T I A E O N N E W S L E T T E R R R S T E A . . D R . E S E V E N n 4 2 p g . 9

Second European Conference on FASD Fetal Alcohol Spectrum Disorders: clinical and bio- chemical diagnosis, screening and follow-up .

ETTER n 42pg. 10
na desarrollando la investigacin Adolescencia

y Adopcin y coordinar la

relacionada con los


Trastornos del Espectro Alcohlico Fetal (FASD).Se trata de tareas de investigacin que combina

con la prctica clnica en el


Gabinete de Psicologa Grap .

Paola Galbany Estragus

es licenciada en Antropologa y doctora en Enfermera. Desde el ao 2011 forma parte del grupode investigacin AFIN. Es profesora

del grado enEnfermera, en la Universitat Autnoma de Bar

celona (UAB), donde coordina las asignaturas de

Evolucin de los Cuidados y Pensamiento Enfer-mero, Bases Metodolgicas de la Enfermera,

yBases ticas, Gestin y Calidad de los Servicios

SOBRE LAS AUTORAS DE LOS

TEXTOSSOB RE EL AUTOR DE LAS ILUSTRACI ONESAFIN

NEWSLETT ER n 42pg. 11 AFIN NEWSLETT

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VI Congreso Internacional AFIN:

Nuevas miradas a laadopc

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