DESCRIPCIN DE LOS EJERCICIOS PARA EL SNDROME DEL DESFILADERO TORCICO

AUTORES:

Emilia Martn Sanz (Fisioterapeuta de la Unidad de Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid)

Juana Alan Caballero (Fisioterapeuta de la Unidad de Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid)

Fernando Garca Prez (Facultativo Especialista de rea en Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid)

NDICE: INTRODUCCIN

EJERCICIOS DE MOVILIDAD - DEL CUELLO - DE HOMBROS

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO - DEL CUELLO - DE HOMBROS

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO - DEL CUELLO - DE HOMBROS

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

Fecha ltima actualizacin: Junio 2010

INTRODUCCIN

A continuacin vamos a describir, con detalle, el modo concreto de realizar en la prctica los 23 ejercicios que pueden ser ms recomendables para pacientes diagnosticados de sndrome del desfiladero torcico. Se incluyen ejercicios de movilidad, de estiramiento y de fortalecimiento de diversas estructuras del cuello as como ejercicios respiratorios. En cada uno de los ejercicios indicamos los aspectos siguientes: nombre completo, nombre abreviado, objetivo, descripcin del ejercicio (incluyendo posicin de partida para realizarlo, modo de ejecucin y repeticiones aconsejables) y, finalmente, un breve comentario, cuando es necesario, sobre alguna peculiaridad concreta del ejercicio.

EJERCICIOS DE MOVILIDAD

EJERCICIOS DE MOVILIDAD DEL CUELLO

EJERCICIO 1

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de flexin activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Flexin activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en flexin DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucin. Se efecta un movimiento de flexin del cuello, manteniendo hacia atrs la barbilla (posicin de doble mentn), intentando acercar la barbilla hacia el pecho de modo que la frente

y la mirada se dirijan hacia el suelo. Se mantiene la posicin 5 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Se podra hacer sin almohada si el paciente puede mantener por s mismo los hombros en buena posicin o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros.

EJERCICIO 2

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extensin activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Extensin activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en extensin DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucin. Se efecta un movimiento de extensin del cuello manteniendo hacia atrs la barbilla (posicin de doble mentn) intentando alejar la barbilla del pecho de modo que la frente y la mirada se dirijan hacia el techo. Se mantiene la posicin 5 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Se podra hacer sin almohada si el paciente puede mantener por s mismo los hombros en buena posicin o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros.

EJERCICIO 3

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de rotacin activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Rotacin activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en rotacin DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucin. Se efecta un movimiento de rotacin del cuello manteniendo hacia atrs la barbilla (posicin de doble mentn) intentando dirigir la barbilla hacia el hombro. Se mantiene la posicin 5 segundos y se vuelve a la posicin de partida repitindolo hacia el lado contrario. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Se podra hacer sin almohada si el paciente puede mantener por s mismo los hombros en buena posicin o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros.

EJERCICIO 4

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de inclinacin lateral activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Inclinacin lateral activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en inclinacin lateral DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se 4

mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucin. Se efecta un movimiento de flexin lateral del cuello manteniendo hacia atrs la barbilla (posicin de doble mentn) intentando acercar la oreja hacia el hombro ms prximo a ella mediante una inclinacin de la cabeza. Se mantiene la posicin 5 segundos y se vuelve a la posicin de partida repitindolo hacia el lado contrario. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Se podra hacer sin almohada si el paciente puede mantener por s mismo los hombros en buena posicin o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros.

EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE HOMBROS

EJERCICIO 5

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio pendular de Codman NOMBRE ABREVIADO. Movimientos pendulares OBJETIVO. Relajar la musculatura y los dems tejidos blandos de la regin del hombro DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est de pie junto a un elemento del mobiliario con una superficie horizontal plana y firme, como el tablero de una mesa, el asiento de una silla o el reposabrazos de un silln. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre s. El tronco est flexionado de modo que con la palma de la mano del miembro superior con el que no va a hacer el ejercicio se apoya sobre la mesa, que queda a su lado, manteniendo el codo extendido. La cabeza est alineada con el tronco. La extremidad superior contralateral queda colgando relajada perpendicular al suelo, con el codo tambin en extensin. Ejecucin. El paciente efecta movimientos pendulares desde el hombro, manteniendo el codo y la parte distal del miembro superior relajados. Estos movimientos consisten en 5

pequeos crculos, que cada vez se pueden ir haciendo ms amplios, primero en el sentido de las agujas del reloj y despus en el contrario. Tambin efecta movimientos, de amplitud creciente, en el sentido antero posterior y lateral, colocando las manos en diferentes grados de pronosupinacin. Repeticiones. Se efecta una nica vez durante 2 3 minutos con cada hombro. COMENTARIO El paciente puede inclinar el tronco en mayor o menor medida segn su facilidad y comodidad. Un elevado grado de flexin del tronco favorece una mayor amplitud de los movimientos pendulares. Si el paciente lo tolera, llevar un pequeo peso en la mano puede facilitar la ejecucin del ejercicio. Este peso puede oscilar entre 05 y 2 Kg. Puede consistir en una pesa o en una bolsa de plstico con un objeto en su interior que el paciente sujeta por las asas.

EJERCICIO 6

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de flexin activa de hombros NOMBRE ABREVIADO. Flexin activa de hombros OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del hombro en flexin DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie con el tronco en posicin neutra y la cabeza bien alineada con l. Los pies estn ligeramente separados entre s, las caderas en posicin neutra y las rodillas pueden colocarse en ligera flexin o extendidas. Los hombros estn relajados, los brazos y antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extensin completa y la palma de cada mano abierta y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecucin. El paciente realiza una inspiracin por la nariz y mientras espira por la boca efecta una flexin completa de ambos hombros elevando los miembros superiores en el plano sagital, sin flexionar los codos, hasta que las palmas de las manos quedan una frente a la otra por encima de la cabeza. Las extremidades superiores quedan paralelas entre s y perpendiculares al suelo despus de haber efectuado el movimiento de flexin de 180. Se mantiene la posicin 5 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones. COMENTARIO Este ejercicio se puede hacer tambin sentado en una silla con respaldo. Tambin se puede efectuar en decbito supino, lo que resulta ms sencillo ya que, a partir de los 90 de flexin, el movimiento se ve facilitado por la accin de la fuerza gravitatoria. 6

Adems de elevar el hombro en flexin de forma activa se puede realizar tambin abduccin activa en el plano de la escpula

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL CUELLO

EJERCICIO 7

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en inclinacin lateral con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en inclinacin lateral con almohada OBJETIVO. Estiramiento de los msculos escalenos anterior, medio y de la porcin superior trapecio y restablecimiento de la movilidad del cuello. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucin. Se inclina la cabeza lentamente hacia un lado, como si se quisiera tocar con la oreja de ese lado el hombro homolateral pero sin elevar el hombro, hasta notar tensin en la parte superior del trapecio del lado opuesto a la inclinacin. Se mantiene la posicin de 15 a 30 segundos. Despus se vuelve a la posicin de partida y se efecta el estiramiento hacia el otro lado. Repeticiones. Se realizan 3 4 repeticiones hacia cada lado. COMENTARIO Se podra hacer sin almohada si el paciente puede mantener por s mismo los hombros en buena posicin o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. 7

EJERCICIO 8

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en flexin con rotacin de cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en flexin con rotacin con almohada OBJETIVO. Estiramiento de la musculatura extensora cervical, de los msculos escalenos y de la porcin superior del trapecio y restablecimiento de la movilidad del cuello DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucin. Se dirige lentamente la barbilla hacia el esternn flexionando el cuello y, manteniendo esta posicin, se gira la cabeza hacia uno de los hombros efectuando una rotacin de unos 45. Al finalizar el movimiento se mantiene la postura alcanzada durante unos 15-30 segundos y, a continuacin, se efecta el movimiento inverso para volver a la posicin de partida. Es decir, se vuelve, primero, a la posicin con la barbilla dirigida hacia el esternn girando el cuello y, finalmente, se extiende el cuello hasta la posicin neutra. Se repite despus el mismo movimiento hacia el lado contrario. Repeticiones. Se realizan 3 4 repeticiones hacia cada lado. COMENTARIO Se podra hacer sin almohada si el paciente puede mantener por s mismo los hombros en buena posicin o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros.

EJERCICIO 9

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en flexin con rotacin de cuello con ayuda de una mano NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en flexin con rotacin con mano OBJETIVO. Estiramiento del msculo angular de la escpula y de la porcin superior del trapecio y restablecimiento de la movilidad cervical. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre los muslos. Ejecucin. Una de las dos manos agarra la parte lateral del asiento de la silla junto a la pata posterior, o la pata de la silla, de modo que el codo quede extendido y efecta con ese lado un descenso del hombro hacia el suelo. Tras ello flexiona el cuello, dirigiendo la barbilla hacia el pecho al inclinar la cabeza hacia delante, y seguidamente efecta una rotacin del cuello de unos 45, dirigiendo el mentn hacia el lado contrario a la mano que sujeta la silla, hasta notar tensin en el msculo angular de la escpula y en la porcin superior del trapecio del lado opuesto a la rotacin. La intensidad del estiramiento aumenta colocando el antebrazo del lado que no agarra el asiento por encima la cabeza para tirar ligeramente con la mano, desde la parte pstero-lateral de la cabeza hacia ese lado. Se mantiene la posicin de 15 a 30 segundos. Despus se vuelve a la posicin de partida y se efecta el estiramiento hacia el otro lado cambiando la posicin de las manos. Repeticiones. Se realizan 3 4 repeticiones hacia cada lado. COMENTARIO Este ejercicio es mas eficaz que cuando se realiza con las manos sobre una almohada. Se puede realizar, aunque la intensidad del estiramiento es algo menor, sin ayuda de la mano que se coloca en la cabeza.

EJERCICIO 10

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en extensin con rotacin e inclinacin lateral de cuello NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en extensin con rotacin e inclinacin OBJETIVO. Estiramiento de la musculatura de la parte anterior del cuello y restablecimiento de la movilidad del cuello DESCRIPCIN DEL EJERCICIO. Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre los muslos. Ejecucin. Uno de las dos manos agarra la parte lateral del asiento de la silla junto a la pata posterior, o la pata de la silla, de modo que el codo quede extendido y efecta con ese lado un descenso del hombro hacia el suelo. Se dirige la cabeza lentamente hacia atrs, extendiendo el cuello, y despus se inclina hacia la escpula del lado contrario a la mano que agarra la silla, sin provocar dolor, hasta notar tensin en la musculatura de la parte anterior del cuello del lado contrario al que se ha inclinado la cabeza. Se mantiene esa posicin durante unos 15-30 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Se realiza despus el mismo ejercicio hacia el otro lado cambiando la posicin de las manos. Repeticiones. Se realizan 3 4 repeticiones hacia cada lado.

EJERCICIO 11

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de doble mentn. NOMBRE ABREVIADO. Doble mentn OBJETIVO. Restablecimiento de la movilidad intervertebral de la parte superior del raquis cervical (regin occpito-cervical o crneo-cervical) y solicitar la contraccin de los msculos flexores profundo del cuello. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se 10

mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexin de unos 90 y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucin. Se dirige la barbilla horizontalmente hacia atrs con lentitud, es decir, se hace el gesto de meter el mentn o mostrar la papada. Se mantiene esa posicin durante unos 1530 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Repeticiones. Se realizan 3 4 repeticiones. COMENTARIO Se podra hacer sin almohada si el paciente puede mantener por s mismo los hombros en buena posicin o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. Alternativa. Este ejercicio se puede hacer, en caso de que el paciente tenga dificultad para comprender bien el modo de realizarlo, ayudndose con una mano, colocando la palma de la mano en la parte alta de la frente y empujando con suavidad la cabeza hacia abajo y hacia atrs. Si el paciente tiene dificultad para llegar con una mano a la frente se puede hacer de pie apoyando la espalda y la cabeza en la pared, como gua, o tambin en decbito supino con la parte posterior cabeza apoyada sobre el suelo y con un cojn detrs de cada hombro. Es conveniente hacer todos los ejercicios cervicales de movilidad, de estiramiento y de fortalecimiento en posicin de meter el mentn.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE HOMBROS

EJERCICIO 12

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento de la parte anterior del hombro con ayuda de una pared NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento anterior de hombros en pared OBJETIVO. Estiramiento de los msculos pectorales, de la cpsula anterior del hombro y fortalecimiento de la musculatura aductora de la escpula. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO 11

Posicin de partida. El paciente se coloca de pie cerca de una esquina de la habitacin con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posicin neutra. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre s (unos 10 cm). Con las palmas de las manos se apoya en la pared, de manera que la punta de los dedos de las manos miren hacia el techo. Los brazos estn colocados paralelos al suelo y los codos en ligera flexin de modo que las manos queden a la altura de la cabeza. Ejecucin. Debe realizar un movimiento que dirija la parte anterior del trax hacia el ngulo de la pared efectuando una abduccin horizontal de los hombros. La posicin alcanzada se mantiene durante unos 15-30 segundos y se vuelve despus a la posicin de inicial. Repeticiones. Se realizan 3 4 repeticiones. COMENTARIO En caso de dificultad para realizar este ejercicio en un rincn de la habitacin puede empezar a hacerlo inicialmente frente una pared y ms adelante intentar efectuarlo del otro modo. Alternativa. Tambin se puede hacer en su lugar el ejercicio de estiramiento anterior de hombros de pie con las manos en la cintura, que es ms sencillo de realizar.

EJERCICIO 13

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de aduccin escapular en bipedestacin con las manos en la cintura NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento anterior de hombros manos-cintura OBJETIVO. Estiramiento de los msculos pectorales, de la cpsula anterior del hombro y fortalecimiento de los aductores escapulares. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posicin neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre s (unos 10 cm). Las manos estn colocadas en la cintura, con el primer dedo detrs del cuerpo y los otros cuatro delante. Los codos quedan en ligera flexin y los miembros superiores permanecen colocados en el plano coronal. Ejecucin. Se dirigen los codos hacia atrs, como si se hiciera el intento de juntarlos en la parte posterior de la espalda, sin mover las manos de la cintura. Esa posicin se mantiene durante 15-30 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Repeticiones. Se realizan 3 4 repeticiones. COMENTARIO 12

Si queremos aumentar la resistencia de este ejercicio se puede indicar al paciente que lo realice en decbito prono. De este modo se progresa en el objetivo de fortalecimiento de los aductores pero se dificulta el componente de estiramiento. Alternativa. Tambin se puede efectuar en su lugar el ejercicio, algo ms dificultoso, de estiramiento de la parte anterior del hombro de pie frente a la esquina de una pared o frente a una pared.

EJERCICIO 14

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de circunduccin o rotacin de hombros NOMBRE ABREVIADO. Rotacin de hombros OBJETIVO. Estiramiento de los elementos anteriores y posteriores del hombro DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posicin neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre s (unos 10 cm). Los hombros estn relajados, los brazos y antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extensin completa y la palma de cada mano abierta y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecucin. Se efecta una inspiracin por la nariz y, mientras se espira por la boca se realizan movimientos lentos de giro (semicrculos) con los hombros. Para ello se dirigen ambos hombros a la vez, y por este orden, hacia arriba (hacia las orejas), hacia delante, hacia atrs y de nuevo hacia arriba, volviendo despus de todo ello finalmente a la posicin inicial Repeticiones. Se realizan 3 4 repeticiones. COMENTARIO Este ejercicio se puede hacer tambin sentado y primero con un hombro y luego con el otro. Los pacientes que presenten dificultades para efectuar el movimiento completo pueden comenzar llevando al principio el hombro exclusivamente hacia arriba y, mas tarde, ir aadiendo progresivamente el resto de los componentes del movimiento (hacia delante, hacia atrs, hacia arriba de nuevo).

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL CUELLO

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EJERCICIO 15

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extensin cervical isomtrica NOMBRE ABREVIADO. Extensin isomtrica OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura extensora de cuello y mejora del equilibrio del cuello. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicin neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentn hacia atrs (posicin de doble mentn). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90 y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre s, unos 10-15 cm. Los dedos de ambas manos permanecen entrelazados y situados detrs de la cabeza, con los hombros en abduccin de 90 y los codos en flexin y colocados en el plano frontal. Ejecucin. Empujar con la cabeza hacia atrs, intentando extender el cuello, mientras las manos impiden que se produzca movimiento evitando que la cabeza se mueva. La contraccin se mantiene durante 5 segundos y descansa despus un tiempo similar. Repeticiones. Incremento progresivo hasta 2 3 series de 10 repeticiones. COMENTARIO En pacientes con dificultad para alcanzar con las manos la parte posterior de la cabeza se puede realizar este ejercicio con la ayuda de una toalla cuya parte central se coloca en la regin occipital. Sus extremos se mantienen sujetos con ambas manos, quedando stas a la altura de la frente. Si no se pueden elevar los brazos se puede colocar el respaldo de la silla cerca de una pared y poner una pelota entre la cabeza y la pared. Si no es posible realizarlo en la posicin de sentado puede hacerse en decbito supino en la denominada posicin en cayado con la cabeza alineada con el eje del tronco, la barbilla dirigida ligeramente hacia el pecho, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas y las plantas de los pies apoyadas en el suelo, ligeramente separados entre s. En este caso la resistencia al intento de extensin del cuello la opondr el suelo por lo que los miembros superiores permanecern colocados a los lados del tronco con las palmas de las manos apoyadas sobre el suelo. Se puede colocar bajo la cabeza una toalla doblada.

EJERCICIO 16 14

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extensin cervical y dorsal alta activa en prono NOMBRE ABREVIADO. Extensin cervicodorsal en prono OBJETIVO. Fortalecimiento dinmico de la musculatura cervical y dorsal y restablecimiento de la esttica crvico-ceflica. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est colocado en decbito prono sobre una superficie firme con la frente apoyada en ella y la cabeza bien alineada con el tronco. Mantiene ambos miembros inferiores juntos y extendidos y los miembros superiores estn colocados a lo largo del cuerpo, con las palmas de la mano mirando al techo (rotacin interna), y ligeramente separados del tronco. Ejecucin. Despegar del suelo ligeramente (unos 5 cm) la cabeza y la porcin superior de la parte anterior del trax manteniendo esa posicin durante unos 3-5 segundos y volviendo despus a la posicin de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Para facilitar la comodidad del paciente puede ser necesario colocar una almohada bajo el abdomen. Se puede aumentar la dificultad del ejercicio colocando los dedos de ambas manos, entrelazados, situados detrs de la nuca con los hombros en abduccin y los codos flexionados y apoyados en el suelo.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE HOMBROS

EJERCICIO 17

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de abduccin de hombros con pesas NOMBRE ABREVIADO. Abduccin de hombros con pesas OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura elevadora del hombro e incremento del espacio costoclavicular. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie con el tronco en posicin neutra y la cabeza bien alineada con l, con los miembros superiores relajados colgando perpendiculares al suelo a lo largo del tronco y sujetando con cada mano, cuya palma est orientada hacia la parte 15

antero-lateral del muslo, una mancuerna de 05 a 2 Kg. de peso. Los pies estn ligeramente separados entre s, las caderas en posicin neutra y las rodillas pueden colocarse en ligera flexin o extendidas. Ejecucin. El paciente realiza una inspiracin por la nariz y mientras espira por la boca efecta una abduccin completa de ambos hombros elevando los miembros superiores en el plano frontal, sin flexionar los codos. A la vez realiza una rotacin externa del hombro hasta que las palmas de las manos quedan una frente a la otra por encima de la cabeza. Las extremidades superiores quedan paralelas entre s y perpendiculares al suelo despus de haber efectuado el movimiento de abduccin de 180. Se mantiene la posicin 5 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Este ejercicio se puede hacer tambin sentado en una silla con respaldo. El paciente a veces debe comenzar a hacer este ejercicio sin pesas en las manos para familiarizarse con su ejecucin.

EJERCICIO 18

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de circunduccin o rotacin de hombros con pesas NOMBRE ABREVIADO. Rotacin de hombros con pesas OBJETIVO. Fortalecimiento del msculo trapecio, aumento el espacio costoclavicular y estimulacin de la retraccin escapular y la extensora cervical. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posicin neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre s (unos 10 cm). Los hombros estn relajados, los brazos y antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extensin completa y la palma de cada mano esta cerrada sujetando una mancuerna de 05 a 2 Kg de peso y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecucin. Se efecta una inspiracin por la nariz y, mientras se espira por la boca se realizan movimientos de giro (semicrculos) con los hombros. Para ello se dirigen ambos hombros a la vez, y por este orden, hacia arriba, hacia delante, hacia atrs y de nuevo hacia arriba, volviendo despus de todo ello finalmente a la posicin inicial. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. 16

COMENTARIO Este ejercicio se puede hacer tambin sentado en una silla con respaldo. El paciente a veces debe comenzar a hacer este ejercicio sin pesas en las manos para familiarizarse con su ejecucin o tambin puede hacerlo inicialmente con un hombro y despus con otro. Los pacientes que presenten dificultades para efectuar el movimiento completo pueden comenzar llevando al principio el hombro exclusivamente hacia arriba y, mas tarde, ir aadiendo progresivamente el resto de los componentes del movimiento (hacia delante, hacia atrs, hacia arriba de nuevo).

EJERCICIO 19

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de aduccin horizontal de hombros con banda elstica NOMBRE ABREVIADO. Aduccin horizontal con banda elstica OBJETIVO. Fortalecimiento de msculos pectorales DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posicin neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre s (unos 10 cm). Los hombros estn en abduccin de 90 con los codos extendidos y los brazos y los antebrazos paralelos al suelo. Las palmas de las manos estn dirigidas hacia el frente y las manos estn cerradas sujetando los dos extremos de una banda elstica colocada, en ligera tensin, por detrs de ambos miembros superiores y de la parte alta del trax. Ejecucin. Se efecta un movimiento de aduccin horizontal con ambos miembros superiores, tensando la banda elstica, hasta colocarlos paralelos entre s delante del tronco. Se mantiene la posicin de 5 a 10 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 3 series de 10 repeticiones cambiando entonces a una banda de mayor resistencia. COMENTARIO. Este ejercicio se puede realizar tambin, en lugar de con una banda elstica, con una pesa en cada mano.

EJERCICIO 20

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NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de retraccin escapular resistido NOMBRE ABREVIADO. Remo con banda elstica OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura estabilizadora de la escpula (trapecio, elevador de la escpula, romboides) DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posicin neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre s (unos 10 cm). Est frente al pomo de una puerta cerrada con los hombros en flexin y los codos extendidos de modo que los miembros superiores queden paralelos entre s y las manos a la altura del pomo de la puerta a una distancia de unos 20 cm. Agarra con cada mano el extremo de una banda elstica cuya parte central est sujeta al pomo de la puerta y que est en ligera tensin. Ejecucin. Se efecta un movimiento de extensin de ambos hombros flexionando a la vez los codos, tensando la banda elstica, hasta colocar los codos un poco por detrs del tronco. Se mantiene la posicin de 5 a 10 segundos y se vuelve a la posicin de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 3 series de 10 repeticiones cambiando entonces a una banda de mayor resistencia. COMENTARIO Este ejercicio se puede realizar tambin con la banda elstica atada a los extremos de un palo horizontal que se sujeta con las manos o, en lugar de con una banda elstica, con una pesa en cada mano. Se puede cambiar el lugar de anclaje de la banda, sujetando su parte central en lugar de al pomo de la puerta al borde inferior o al borde superior de la puerta cerrada (haciendo un nudo central que quede por detrs para que no se suelte). En este caso el movimiento de remo no ser horizontal sino ascendente, en el primer caso, al estar los hombros en una flexin de 45 o descendente, en el segundo caso, al estar los hombros en flexin de 135.

EJERCICIO 21

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento de estabilizadores escapulares en pared NOMBRE ABREVIADO. Flexiones en pared OBJETIVO. Fortalecimiento del msculo serrato anterior DESCRIPCIN DEL EJERCICIO

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Posicin de partida. El paciente se coloca frente a una pared de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posicin neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas, los pies ligeramente separados entre s (unos 10 cm) y apoya la palma de ambas manos sobre la pared a la altura de la cara, con la punta de los dedos dirigida hacia el techo, con los hombros en flexin de 90 y los codos extendidos. Ejecucin. Deja caer el peso del cuerpo hacia delante sobre las manos acercando la cara a la pared mientras los codos se flexionan 90 y los hombros efectan un movimiento de abduccin en el plano horizontal. Se mantiene la posicin de 5 a 10 segundos y se vuelve a la posicin de partida extendiendo los codos. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 3 series de 10 repeticiones COMENTARIO Este ejercicio tambin se puede realizar en prono sobre el suelo de modo que la carga de peso sobre las extremidades superiores es mayor que de pie.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

EJERCICIO 22

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de respiracin abdmino-diafragmtica en supino NOMBRE ABREVIADO. Respiracin abdominal en supino OBJETIVO. Restablecimiento de la armona de los movimientos respiratorios mejorando el funcionamiento del diafragma. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est colocado en decbito supino sobre una superficie firme, con la cabeza bien alineada con el tronco, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas, la planta de los pies apoyada en el suelo y las palmas de ambas manos sobre el abdomen. Ejecucin. Se realiza una inspiracin por la nariz notando con las manos cmo se eleva el abdomen al coger el aire. Mientras se espira lentamente, exhalando el aire por la boca, se desciende el abdomen y se efecta con las manos una presin suave de ayuda a ese movimiento que favorece la elevacin espiratoria del diafragma. Debe mantenerse un ritmo respiratorio normal. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO

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Se puede colocar una mano sobre el abdomen y la otra en la parte alta del trax para notar durante la inspiracin cmo se elevan, primero el abdomen y despus tambin la parte alta del trax y luego ambas a la vez.

EJERCICIO 23

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de respiracin costal baja en supino NOMBRE ABREVIADO. Respiracin costal baja en supino OBJETIVO. Restablecimiento de la armona de los movimientos respiratorios mejorando el funcionamiento del diafragma. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est colocado en decbito supino sobre una superficie firme, con la cabeza bien alineada con el tronco, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas, la planta de los pies apoyada en el suelo y las palmas de ambas manos sobre la parte inferior y lateral del trax, encima de las ltimas costillas. Ejecucin. Se realiza una inspiracin por la nariz notando con las manos cmo se eleva, a la vez que el abdomen, la parte inferior del trax al coger el aire. Mientras se espira lentamente, exhalando el aire por la boca, se desciende el abdomen y se efecta con las manos una presin suave, desde las costillas hacia la lnea media, de ayuda a ese movimiento que favorece la elevacin espiratoria del diafragma. Debe mantenerse un ritmo respiratorio normal. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Se puede colocar una mano sobre la parte inferior del trax y la otra sobre la parte alta para notar durante la inspiracin cmo se elevan ambas zonas a la vez que el abdomen, primero la parte inferior y luego la superior o ambas a la vez.

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