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Artigo Original

Efeitos da crioterapia e crioalongamento na dor muscular tardia.

Effect of cryotherapy and cryostretch over delayed on-set muscle soreness
Running head: Uso de recursos teraputicos na dor muscular Lucas Pereira Lopes de Souza(1), Charles de Souza Vieira(1), Juliane Cabral Silva(1), Rodrigo Cappato de Arajo(2) Departamento de Fisioterapia Universidade de Pernambuco Campus Petrolina

Resumo A dor muscular tardia est associada a exerccios no-acostumados principalmente de natureza excntrica, tendo seu pico entre 24-72h e caracteriza-se pelo aparecimento de dor, rigidez, edema e reduo na amplitude de movimento (ADM). O estudo objetivou observar os efeitos da crioterapia e do crioalongamento sobre os sintomas da dor muscular de aparecimento tardio. Trinta voluntrios foram divididos de forma aleatria em trs grupos contendo dez pessoas cada, sendo realizado 3 sries com 10 contraes excntricas sub-mximas do msculo do trceps sural. Um grupo foi submetido a um protocolo de crioalongamento, outro crioterapia e o outro no recebeu nenhuma interveno. Foram avaliadas as amplitudes de movimento articular do joelho e tornozelo por meio da goniometria e a dor pela da escala visual analgica (EVA). Essas avaliaes ocorreram antes e depois do exerccio e 24, 48 e 72 horas aps o mesmo. As comparaes intragrupo e intergrupo foram realizadas por meio de testes estatsticos adequados a cada varivel, todos com nvel de signicncia de 5%. Observaram-se diferenas estatisticamente signicativas demonstrando a reduo da dor e manuteno das ADM de joelho e tornozelo de ambos os grupos em relao ao grupo controle. Concluiu-se que ambas as tcnicas foram ecazes na reduo da dor muscular de aparecimento tardio e seus sintomas. Palavras chave: Dor muscular tardia, Crioterapia, alongamento

Abstract Delayed on-set muscle soreness is associated with unaccustomed exercise mainly eccentric nature, the intensity of soreness increases during the rst 24-72 hours and it is characterized by appearance of pain, stiffness, swelling and reduction in range of motion (ROM). The objective of this study was to observe the effect of the cryotherapy and cryostretch on the symptoms of delayed on-set muscle soreness. Thirty volunteers were randomly assigned in three groups contend ten people each. The volunteers realized 3 sets of 10 submaximal eccentric contractions of the triceps sural muscle. A group was submitted to a cryostretch protocol, another one to the cryotherapy and the other did not receive any intervention. ROM of knee and ankle, and pain were evaluated. These evaluations occurred before, after, 24, 48 and 72 hours after the exercise protocol. The intragroup and intergroup analysis was realized by adjusted statistical tests with signicance was set at p < 0.05. Statistical signicant differences were observed, demonstrating reduction of pain and maintenance of the ROM of knee and ankle joint for both groups in relation to the control group. Both techniques was efcient to reduce the delayed on-set muscle soreness. Keywords: Delayed onset muscle soreness, Chryotherapy, Stretching

1. Graduandos em Fisioterapia da Universidade de Pernambuco UPE. Petrolina, Pernambuco, Brasil. 2. Professor do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Pernambuco UPE. Petrolina, Pernambuco, Brasil. Autor para correspondncia: Prof. Rodrigo Cappato de Arajo Universidade de Pernambuco, Campus Petrolina, Departamento de Fisioterapia. BR 203 Km 2 S/N, Vila Eduardo CEP 56300-000 - Petrolina, PE - Brasil. Tel.: (87) 3866-6496 Celular: (87) 8111-7772 Email: rodrigo.cappato@upe.br

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INTRODUO A dor muscular tardia apresenta-se por desconforto, sensibilidade a palpao, rigidez e dcit de funo aps um programa desacostumado de exerccios(1,2), geralmente de natureza excntrica, uma vez que a quantidade de fora desenvolvida nesse tipo de exerccio aproximadamente, duas vezes superior fora desenvolvida durante contraes isomtricas. No entanto, o nmero total de pontes cruzadas ativas somente 10% maior(3), sendo as bras de contrao rpida, as mais susceptveis a esse tipo leso(2-5). O mecanismo pelo qual a dor muscular progride durante os dias aps o exerccio ainda no bem elucidado na literatura, existindo diversas linhas de pensamento sobre o assunto, onde a mais aceita acredita que a partir do surgimento das microleses das miobrilas contrteis o organismo produz uma resposta inamatria que aumenta a permeabilidade dos vasos sanguneos produzindo acmulo de exsudato intersticial, sensibilizando os receptores de dor(1), tanto por seus mediadores qumicos componentes(6), quanto pela compresso mecnica de terminaes nervosas livres(7). A dor aumenta progressivamente de intensidade nas primeiras 24 horas alcanando o mximo de intensidade entre 24 e 72 horas(8) e seus sintomas desaparecem em at 10 dias(6,9). Estratgias como a crioterapia tem se destacado como ecaz no tratamento imediato de leses musculoesquelticas e na dor muscular tardia(10). O resfriamento dos tecidos reduz o metabolismo e a permeabilidade dos vasos sanguneos pela constrio local obtendo como resposta o controle do lquido intersticial e da resposta inamatria associada ao trauma(10,11), que limita a extenso da leso hipxica secundria(7), fazendo com que as terminaes nervosas no sejam comprimidas pelo exsudato atenuando o quadro lgico(12). Muitas pesquisas relacionadas ao alvio

de dor utilizando a crioterapia no alcanaram resultados favorveis devido a limitaes metodolgicas envolvendo o tempo e as tcnicas de aplicao(1,10,13). Sabe-se atualmente que a combinao de gelo, compresso que fora o lquido intersticial em excesso para dentro dos capilares pela reduo da presso onctica tecidual, elevao que diminui a presso hidrosttica e repouso (REGECE), tem atuado diretamente na reduo da quantidade de dano tecidual e edema, consequentemente reduo da perda de fora, dor, inchao e rigidez que so seqelas no aparecimento da dor muscular tardia(12), sendo o tempo de aplicao relatado na literatura como mais seguro e ecaz o de trinta minutos por conseguir maior xito no resfriamento de tecidos profundos(14). Outra medida que por muito tempo pensou-se como preventiva contra as dores musculares tardias foi utilizao de manobras de alongamento pr-exerccio, baseando-se na teoria de que essas dores poderiam ser causadas pelos espasmos musculares presentes em resposta reexa ao dano estrutural provocado pelo exerccio, que viria a comprimir terminaes vasculares provocando a dor isqumica(15), porm estudos mais recentes tm mostrado atravs de anlises eletromiogrcas a no correlao entre a dor muscular tardia e o espasmo muscular16, mesmo assim, pesquisas continuaram sendo feitas utilizando tcnicas de alongamento como preveno dessas dores, agora se baseando no alongamento como forma de disperso de edema(16). Uma tcnica utilizada na reabilitao de leses esportivas, o crioalongamento(17), consiste na aplicao de gelo e posterior alongamento por facilitao neuromuscular proprioceptiva(17) e pode ser ecaz na preveno da dor muscular tardia j que, como essas dores esto mais relacionadas presena do edema do que qualquer outro fator(16), a interao entre a capa-

cidade de restrio do crescimento da leso e da quantidade de exsudato proporcionado pelo gelo e tcnicas de alongamento na perspectiva da disperso do edema poderia ser interessante, pois as tcnicas iriam se maximizar, obliterando o edema, reduzindo assim a dor. O presente estudo visa ento analisar a eccia de um protocolo diferenciado de crioterapia, alm de demonstrar que a interao entre tcnicas de disperso de edema mais ecaz na preveno das dores musculares de aparecimento tardio do que quando estas so utilizadas separadamente. MTODOS Sujeitos Trata-se de um estudo clnico randomizado controlado, que foi realizado em 30 voluntrios de ambos os sexos, com mdia de idade de 24 anos, no praticantes de exerccios fsicos. Os indivduos foram divididos em trs grupos: Grupo Controle, Grupo Crioterapia e Grupo Crioalongamento contendo 10 pessoas em cada um. Foram includos os voluntrios que no estivessem participando de nenhum programa de exerccio ou qualquer outra atividade fsica h pelo menos trs meses e excludos os que apresentaram histria de leses musculoesquelticas e/ou cirurgias nos membros inferiores, ou que relataram hipersensibilidade ao frio ou doena vascular perifrica. Todos os voluntrios receberam informaes para participar do estudo, leram e assinaram um termo de consentimento, segundo a resoluo n 196/96 do Conselho Nacional da Sade. O estudo foi aprovado pelo comit de tica e pesquisa da Universidade de Pernambuco, registro CAAE: 0048.0.097.000-09. Procedimentos Inicialmente, foram colhidos os dados pessoais e antropomtricos de cada indivduo, logo aps foi avaliado se o mesmo apresentava

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alguma dor atravs do mtodo EVA (escala visual analgica) que nada mais do que uma escala com 10 centmetros, na qual o indivduo marca um ponto de acordo com a intensidade de sua dor, sendo zero, ausncia de dor e dez a mxima dor possvel. Concluda a demarcao da dor na escala EVA foi mensurada a amplitude de movimento ativa das articulaes do joelho e tornozelo por meio de um gonimetro universal de 360 da marca CARCI. Para a mensurao de exo do joelho o voluntrio encontrava-se em decbito ventral, com o gonimetro posicionado no eixo da articulao do joelho, o brao xo posicionado em paralelo ao fmur e o brao mvel acompanhava movimento da perna. A extenso do joelho foi avaliada com o voluntrio em posio ortosttica, com gonimetro posicionado no eixo da articulao do joelho, um dos braos era posicionado na direo do trocanter maior, que era tocado pelo prprio voluntrio para auxiliar a medida, o outro encontrava-se na direo do malolo lateral da fbula. Para a mensurao dos movimentos de dorsi-exo e na exo-plantar do tornozelo, cada voluntrio foi avaliado em decbito ventral, com gonimetro posicionado no eixo da articulao, o brao xo paralelo fbula e o brao mvel na direo do quinto metatarso. Todas as medies foram realizadas por um nico avaliador e repetidas trs vezes para que se obtivesse um valor mdio sendo efetuadas antes, logo aps e 24, 48 e 72 horas aps o exerccio. Terminadas as avaliaes o voluntrio realizava 3 sries com 10 contraes excntricas sub-mximas do msculo do trceps sural da perna no dominante, onde num aparelho da marca Nakagym, modelo Smith Machine 1.18 NK6020, o voluntrio com apoio bipodal realizava uma contrao concntrica seguida da descida excntrica em apoio unipodal com a perna nodominante (gura 1), utilizando

uma carga de 90% da sua resistncia mxima (1RM), que era sempre calculada antes do exerccio sendo 1RM a carga em que o indivduo conseguia realizar o movimento em amplitude completa sem fasciculao e dor. Para os indivduos do Grupo Crioalongamento inicialmente foi aplicado gelo na regio do trceps sural, a m de provocar hipoestesia da rea (10 a 20 minutos). Causada a hipoestesia o voluntrio foi submetido a um alongamento esttico do trceps sural durante 30 segundos, realizando aps esse alongamento uma contrao isomtrica dessa musculatura durante 5 segundos, relaxando a seguir, repetindo o alongamento esttico de 30 segundos, sendo essa seqncia (alongamento-contrao) repetida mais uma vez e formando

assim uma bateria, essa bateria foi realizada 3 vezes, onde entre cada uma delas era aplicado novamente o gelo a m de causar nova hipoestesia. J nos indivduos do grupo Crioterapia foi utilizada a tcnica REGECE (repouso, gelo, compresso e elevao); os indivduos posicionados em decbito dorsal repousaram o membro inferior sobre colchonetes que propiciaram uma elevao acima do nvel do corao, em seguida a regio do msculo trceps sural foi coberta por bandagem para evitar ulceraes provocadas pelo frio e uma bolsa de gel resfriada foi colocada sobre a musculatura citada, sendo aplicada compresso na regio por meio de bandagem elstica, o tempo de aplicao da tcnica foi de trinta minutos.

Figura 1. Fase concntrica do movimento realizada com apoio bipodal (A) e fase excntrica realizada com apoio unipodal (B).

Anlise Estatstica Todos os procedimentos estatsticos foram realizados por meio do programa SPSS verso 11.0. Antes da anlise de cada varivel, a normalidade na distribuio dos dados foi vericada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. As comparaes dos dados da EVA foram realizadas por meio de uma anlise de varincia (ANOVA) e pos

hoc Tukey, enquanto que os dados de amplitude de movimento foram analisados com o teste de Friedman e pos hoc Dunn. Em todas as situaes foi utilizado um nvel de signicncia de p0,05. RESULTADOS O grco 1 apresenta os escores da escala visual analgica (EVA) para os trs grupos avaliados.

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A comparao intragrupo demonstrou um aumento signicativo (p<0,01) dos nveis de dor 48 horas aps a realizao do exerccio no grupo controle e crioterapia. A anlise intergrupo apresentou diferena estatstica, demonstrando que a crioterapia realizada imediatamente aps a realizao do exerccio, foi ecaz na preveno da dor muscular tardia. No entanto, as anlises intragrupo e intergrupos do grupo submetido tcnica de crioalongamento no apresentaram pico de dor nas 48 horas aps o exerccio e os nveis de dor foram signicativamente menores que os outros dois grupos. A tabela 1 apresenta os resultados absolutos, identicando os valores de amplitude articular de movimento. Os valores de goniometria demonstraram uma diminuio da amplitude movimento de extenso do joelho no grupo controle, 48 horas aps o exerc-

cio (p= 0,029), quando comparado aos valores pr-exerccio. No entanto, os grupos submetidos s tcnicas de crioterapia e crioalongamento no apresentaram diminuio da amplitude de movimento das articulaes do joelho e tornozelo. DISCUSSO Esse estudo demonstrou a efetividade do protocolo de induo de dor que ao utilizar 90% de 1RM provocou microleses no msculo trceps sural, visto que a evoluo acompanhada por meio da escala visual analgica mostrou picos de dor em 48 horas aps o exerccio, assim como atestado na literatura. Os resultados tambm demonstraram que todas as tcnicas teraputicas avaliadas atuaram efetivamente na manuteno da funo durante todas as avaliaes, ao contrrio do observado no grupo controle que apresentou

dcit funcional na extenso do joelho aps 48 horas da prtica do exerccio e que nesse momento de maior intensidade a dor foi minimizada pelas tcnicas de crioterapia e crioalongamento. Alguns pesquisadores no concluem ao certo a eccia da crioterapia na reduo da dor muscular tardia e isso se deve as divergncias metodolgicas e das tcnicas utilizadas em pesquisas anteriores(1, 13). No entanto, no presente estudo a utilizao do protocolo de REGECE produziu efeito positivo na diminuio da dor muscular tardia, sugerindo que o resfriamento tecidual, como descrito na literatura cientca, tenha proporcionado uma reduo no ritmo metablico e na permeabilidade dos vasos sanguneos(7,10) controlando o extravasamento de protenas sinalizadoras da inamao visto que, foi signicativa a diminuio da dor 48 horas aps

Pr-exerccio

Ps-exerccio

24 horas

48 horas

72 horas

Flexo joelho Extenso joelho Grupo Controle Flexo Plantar

130,7 7,1

131,2 5,2

132,9 5,8

133,5 9,7

133,4 7,7

180,4 1,2

180,4 1,2

180,3 1,3

178,7 1,6

179,6 0,8

57,8 15,6

61,2 16,6

61,1 14,9

62,2 12,4

62,6 15,4

Dorsi Flexo

14,1 5,4

15,2 5,1

15,1 4,3

16,6 6,2

16,6 5,0

Flexo joelho Extenso joelho Grupo Crioterapia Flexo Plantar

128,2 7,3

130,7 6,5

133,4 6,8

129,9 5,9

130,5 8,7

180,2 0,6

180,2 0,6

180 0

178,9 2,4

178,8 2,1

57,1 5,4

57,8 5,2

54,9 12,3

54,2 14,5

55,6 15,2

Dorsi Flexo

14,0 3,5

14,3 3,5

16,6 7,4

15,4 7,3

15,5 7,3

Flexo joelho Extenso joelho Flexo Plantar

125 12,2

128,3 12,9

128,712

129,9 9,3

128,6 10,4

181,2 1,7

181 1,4

180 1,0

181,2 1,7

1811,4

Grupo Crioalongamento

65,7 12,3

65,4 12,9

65,3 9

65,5 11,6

64,0 10,0

Dorsi Flexo

15 7,1

15,3 5,1

17,5 5,5

16,5 4,8

17,376,8

Tabela 1. Mdia e desvio-padro dos valores de amplitude de movimento das articulaes de joelho e tornozelo.

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o exerccio sendo este, importante indicativo do retardo da leso por hipxia secundria preservando a integridade das estruturas adjacentes(7,17). Alm disso, a aplicao do protocolo REGECE pode ter limitado a formao de edema que acontece pelo desequilbrio das foras de Starling(11,18), sendo este apontado na literatura como principal responsvel por comprimir as terminaes nervosas exacerbando assim o quadro lgico(12). Entretanto, no h ao direta da crioterapia na presso hidrosttica tecidual e nas foras de presso externa que so fatores responsveis pela instalao do edema(11), por isso a importncia da utilizao da crioterapia com a elevao que por sua vez tem atuao no decrscimo da presso hidrosttica capilar seguida da compresso externa que responsvel por forar esse lquido intersticial de volta aos vasos, facilitando a reabsoro do exsudato e acelerando o processo de reparo tecidual(12). Esse quadro de diminuio da dor e da formao de edema seria responsvel tambm pela manuteno do arco normal de movimento das articulaes do joelho e tornozelo, fato no vericado no grupo controle que apresentou alm do quadro lgico, uma reduo na amplitude de movimento do joelho aps 48 horas. A eccia ao prevenir a perda de ADM tambm foi obtida pelo crioalongamento, tanto por todos os efeitos supracitados do gelo quanto devido capacidade do alongamento hold-relax de aumentar a exibilidade muscular, evitando assim a perda de amplitude de movimento nas articulaes envolvidas como demonstrado na Tabela 1. Diversos estudos foram realizados na perspectiva de se prevenir as dores musculares de aparecimento tardio por meio da utilizao de tcnicas de alongamento(1,19,20) visto que esse, ao proporcionar a reduo da tenso muscular reduziria a compresso sobre termina-

es vasculares prevenindo a dor isquemica(18) e facilitando a drenagem do lquido presente no interstcio, reduzindo assim a quantidade de mediadores de dor e a prpria compresso nervosa provocada pelo edema(16). Porm nenhum desses estudos obtiveram achados positivos, uma possvel explicao para esses resultados, seria o aumento da tenso muscular causada pelo stress mecnico e resposta reexa do fuso muscular a este alongamento(21). Sabendo disso, o presente estudo utilizou uma tcnica para tentar minimizar a tenso muscular e o reexo miottico. Para isso, foi utilizado crioalongamento, tcnica que associa o exerccio de alongamento muscular por facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP) aplicao da crioterapia. No alongamento por FNP, o voluntrio realiza uma contrao submxima anteriormente ao alongamento, essa contrao atuaria aumentando a tenso sobre o tendo fazendo com que o rgo tendinoso de golgi (OTG) envie impulsos aferentes medula e essa reexamente responda atravs de um impulso eferente inibitrio para a musculatura agonista, permitindo maior relaxamento ao msculo(21,22), facilitando assim o ganho de exibilidade durante o alongamento. J o uso da crioterapia objetivou a diminuio do mecanismo reexo muscular propiciado pelo fuso, por meio da reduo da velocidade de aferncia neural atravs da aplicao direta

do gelo, uma vez que esse ao reduzir a energia cintica presente, reduz a velocidade de conduo nervosa(17), fazendo com que impulsos enviados via fuso demorem a chegar medula minimizando a resposta reexa ao alongamento. No entanto, o fato de no existir na literatura estudos que tenham avaliado o uso do crioalongamento, diculta a discusso e comparao dos resultados encontrados, por outro lado, abre uma gama considervel de possibilidades para futuros estudos que desejem produzir evidncias mais concretas a respeito da tcnica de crioalongamento. CONCLUSO Conclui-se que o crioalongamento e o mtodo REGECE de crioterapia reduziram a dor muscular tardia no msculo trceps sural, assim como preveniram a reduo da amplitude de movimento do joelho e tornozelo nos dias que sucederam o exerccio, destacando-se o crioalongamento como uma nova tcnica capaz de prevenir ecientemente os sinais e sintomas decorrentes de microleses proporcionadas por exerccios de predominncia excntrica. AGRADECIMENTOS Ns agradecemos direo da academia Espao Fitness por disponibilizar os aparelhos e o espao para a realizao dessa pesquisa e aos voluntrios que foram importantes instrumentos para o desenvolvimento da mesma.

Grco 1. Comportamento dos valores da Escala Visual Analgica (EVA) ao longo das primeiras 72 horas aps a realizao do protocolo de exerccio.

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