Curso de Medicina

INTRODUO AO ESTUDO DE SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE (SIS)

PROF. GILBERTO ANTNIO REIS

MEDICIN A
CONCEITOS BSICOS1 1. O que Informao? A palavra "informao" vem sendo utilizada para referir-se a um processo, ao conhecimento ou a uma coisa. Quando conceituada como processo, tem adotado o modelo da comunicao que pressupe a existncia de um emissor, uma mensagem e um receptor, sendo a mensagem o conhecimento ou notcia a ser veiculada como informao. Quando relacionada a conhecimento, est geralmente associada reduo da incerteza, apesar de, algumas vezes, a informao contribuir efetivamente para o aumento da incerteza. Finalmente, quando identificada como uma coisa, refere-se a suportes da informao tais como objetos, textos e dados. Podemos afirmar que esses distintos conceitos no passam de aspectos da informao que devem ser considerados juntamente com um quarto aspecto que o processamento da informao. Dessa forma, a informao teria aspectos de uma entidade intangvel (o conhecimento), de uma entidade tangvel (coisa ou objeto informativo), de um processo intangvel (tornar-se informado) e de um processo tangvel (o processamento de dados). A noo mais adequada de informao seria ento a de informao como evidncia, como uma coisa capaz de tornar algum informado, ao possibilitar a representao do conhecimento e da mensagem comunicada. Essa noo deriva de uma necessidade prtica, uma vez que os sistemas de informao, da forma como tm sido implementados, s conseguem lidar com coisas sejam elas objetos, textos ou dados. No plano terico, verificamos que a cincia da informao ainda no produziu conceitos claros e bem definidos. As inmeras conceituaes do termo "informao" podem mais confundir que esclarecer e indicam que esto relacionadas a contextos especficos. O conceito alternativo mais abrangente toma a informao como elo de ligao entre um produto de reflexo e um processo de reflexo, estando intimamente conectado com o processo de construo do conhecimento e por esta via tornando-se um instituinte cultural, gerador de mudanas ou reprodutor do estabelecido. Consideramos que as definies que relacionam a informao produo de conhecimento no indivduo so as que melhor explicitam a natureza do fenmeno em termos finalistas, sendo a informao qualificada como um instrumento modificador da conscincia do homem e do seu grupo. Nesse sentido podemos definir informao como estruturas significantes, sendo que o conhecimento s se realiza se a informao for percebida e aceita como tal. Quando adequadamente assimilada, modifica o estoque mental de informaes do indivduo e atua como agente mediador na produo do conhecimento, tendo, portanto, a potencialidade de gerar conhecimento para o indivduo e o seu grupo. A teoria do sense-making - ou construo do sentido como vem sendo traduzida a expresso, identifica o fenmeno informao como algo dependente do ser humano, como
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REIS, Gilberto A. Diretrizes para o desenvolvimento de sistema de informao para conselhos municipais de sade. Belo Horizonte: Escola de Cincia da Informao da UFMG, 2002, p. 26-29 e 90-136 (Tese, Doutorado). 2

um produto da observao humana na busca do constatados pelos indivduos na sua interao com a realidade. Sendo assim, podemos afirmar que informao um fenmeno tipicamente humano, que ocorre quando o indivduo procura satisfazer a necessidade de inserir-se em um sistema de significaes ou relaes lgicas aceitas por ele como realidade. Essa realidade sempre situacional, ou seja, depende do contexto temporal e espacial no qual construda. Est em constante mudana e apresenta lacunas, o que faz surgir no indivduo a necessidade de informao. Cada informao produz apenas uma descrio parcial dessa realidade. A descrio e compreenso da realidade s se completa pela associao da informao ao quadro de referncia do indivduo, que o conhecimento acumulado por ele no seu ambiente cultural. Ao mesmo tempo, esse conhecimento pode ser ampliado atravs da informao. Essa ampliao do conhecimento pode permitir a identificao de novas lacunas na realidade, gerando a necessidade de novas informaes, em um processo contnuo. Tendo como referncia essas reflexes, podemos concluir que informao um fenmeno subjetivo, relacionado dialeticamente com a construo do conhecimento tanto como determinante quanto como determinado. Esse fenmeno no pode ser confundido com os seus suportes materiais ou virtuais (documentos, objetos, dados ou quaisquer outras estruturas significantes) nem com as tecnologias de organizao e disponibilizao desses suportes, sob pena de limitar o trabalho no campo da informao busca de solues relacionadas s tecnologias da informtica para os problemas informacionais muitos dos quais resultam da ignorncia de como as pessoas e a informao se relacionam. Apesar de hegemnicas, as abordagens informacionais que enfatizam os atributos racionais, seqenciais e analticos da informao e de seu gerenciamento denominadas abordagens da engenharia da mquina tm acumulado sucessivos fracassos e seriam sustentadas apenas por estratgias de marketing do poderoso complexo industrial e de servios de informtica e telecomunicaes. 2. Sistema de Informao O conceito de sistema geralmente utilizado quando se aborda um sistema de informao traz a idia de um conjunto de entidades relacionadas entre si com o objetivo de fornecer acesso a um ou mais corpos de conhecimento, agindo como um dispositivo utilizado pelos indivduos para obter informaes. Verifica-se nesse tipo de conceituao a identificao do sistema como uma estrutura esttica - entidades, normas e finalidade fixos, ignorando-se ou omitindo-se as suas relaes com o ambiente onde est inserido, alm de considerar os indivduos que os utilizam como usurios passivos, meros recipientes de informaes. Efetivamente, o que na maioria das vezes denominado sistema de informao no passa de uma base de dados, utilizada de acordo com determinada arquitetura, para produzir automaticamente determinados relatrios. Sob a definio geral de sistema existem vrios enfoques que no so logicamente homogneos, representam diferentes modelos conceituais, tcnicas matemticas ou pontos de vista gerais. Existem modelos, princpios e leis nos diversos campos cientficos que se aplicam a sistemas generalizados ou suas subclasses, qualquer que seja seu tipo particular. No entanto, o que nos interessa aqui a identificao de uma teoria no dos sistemas de um tipo mais ou menos especial, mas de princpios universais aplicveis aos sistemas em geral. Nosso ponto de partida a Teoria Geral dos Sistemas na qual um sistema ou complexidade organizada definido pela existncia de fortes interaes ou de interaes
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MEDICIN A dos vazios preenchimento

no triviais, isto , no lineares, tornando-se visveis interao entre mltiplas variveis, uma organizao dinmica de processos e a possvel expanso das leis fsicas ao domnio biolgico. O segundo princpio da termodinmica enuncia que num sistema fechado, certa quantidade chamada entropia deve crescer at o mximo e finalmente o processo pra em um estado de equilbrio. Observa-se nesses sistemas, portanto, a tendncia para a mxima entropia, ou seja, para a mxima desordem. J um organismo vivo essencialmente um sistema aberto. Mantm-se em um contnuo fluxo de entrada e de sada de energia, conserva-se mediante a construo e a decomposio de componentes, nunca estando, enquanto vivo, em um estado de equilbrio qumico e termodinmico, mas mantendo-se no chamado estado estacionrio, que distinto do estado de equilbrio. Isto constitui a prpria essncia do fenmeno fundamental da vida, que chamado metabolismo, definido como um conjunto de processos qumicos que se passam no interior das clulas. Nos seres vivos o estado estacionrio obtido pelo metabolismo chamado homeostase. Sendo assim, as formulaes convencionais da fsica so em princpio inaplicveis ao organismo vivo enquanto sistema aberto e em estado estacionrio, e provavelmente muitas caractersticas dos sistemas vivos que so paradoxais em face das leis da fsica constituem uma conseqncia deste fato. S nos ltimos anos que se nota uma expanso da fsica com o fim de incluir os sistemas abertos. Essa teoria procura dar definies exatas de conceitos como os de organizao, totalidade, direo, teleologia e diferenciao, relacionados a complexidades organizadas como os seres vivos e grupos sociais e, nos casos adequados, submet-los anlise quantitativa, tendo conduzido tambm a importantes concluses gerais das quais citamos apenas duas: 1. O princpio da eqifinalidade: em qualquer sistema fechado o estado final inequivocamente determinado pelas condies iniciais. J nos sistemas abertos o mesmo estado final pode ser alcanado partindo de diferentes condies iniciais e por diferentes maneiras. Pode-se demonstrar que os sistemas abertos, na medida em que alcanam o estado estacionrio, devem apresentar a equifinalidade. 2. Os sistemas vivos, mantendo-se em um estado estacionrio, podem evitar o aumento da entropia como ocorre nos sistemas fechados, e desenvolver-se mesmo no sentido de estados de ordem e organizao crescentes. Isso ocorre porque nos sistemas vivos verifica-se no somente produo da entropia devida a processos irreversveis, mas tambm importao da entropia, que pode ser negativa. Isso ocorre quando o organismo vivo importa molculas complexas de alta energia livre. Assim, um sistema ser definido como um complexo de elementos em interao. Ao tratar de tais complexos, podem-se fazer trs diferentes espcies de distines nos sistemas em geral: De acordo com o seu nmero; de acordo com sua espcie; de acordo com as relaes dos elementos.

MEDICIN A os princpios de

Nos casos 1 e 2, o complexo pode ser compreendido como a soma de elementos considerados isoladamente. No caso 3, no somente os elementos devem ser conhecidos,
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mas tambm as relaes entre eles. Chamamos as primeiro tipo de somativas e as do segundo tipo de constitutivas. As caractersticas somativas de um elemento so aquelas que se mostram idnticas dentro e fora do complexo. Podem, por conseguinte, ser obtidas por meio da soma das caractersticas e do comportamento dos elementos conhecidos isoladamente. As caractersticas constitutivas so aquelas que dependem das relaes especficas no interior do complexo. Para compreender essas caractersticas deve-se, por conseguinte, conhecer no somente as partes, mas tambm as relaes. Alm disso, enquanto pode-se conceber uma soma como sendo composta gradualmente, um sistema, enquanto total de partes com suas interrelaes, deve ser concebido como constitudo instantaneamente. Nesse sentido, podemos afirmar que um sistema pode ser identificado a partir no dos seus componentes, mas das relaes que eles estabelecem entre si, ou seja, da sua organizao. O modo particular pelo qual est composto um sistema particular sua estrutura. A organizao de um sistema necessariamente invariante, mas a sua estrutura pode mudar e todo sistema desintegra-se quando em suas mudanas estruturais no se conservar essa organizao. As contnuas mudanas estruturais do sistema decorrem da sua prpria dinmica interna e das suas interaes no meio. Um sistema conservar a sua organizao em um meio, somente se a sua estrutura e a estrutura do meio forem congruentes e essa congruncia se conservar. Quando no se conserva a congruncia estrutural entre o sistema e o meio, as interaes no meio desencadeiam no sistema mudanas estruturais que o desintegram. Essa congruncia estrutural entre sistema e meio chamada de adaptao. Todo sistema existe somente com a conservao de sua adaptao e de sua organizao, em circunstncias em que a conservao de uma envolve a conservao da outra. Portanto, a atual estrutura de um sistema ser sempre o resultado de uma histria, na qual suas mudanas estruturais tm sido congruentes com as mudanas estruturais do meio. Utilizando esse conceito de sistema conclumos que um sistema de informao um complexo relacional de suportes, indivduos e tecnologias em congruncia estrutural, ou seja, adaptado a um meio sociocultural com o objetivo de fornecer acesso a um ou mais corpos de conhecimento, agindo como um dispositivo utilizado pelo indivduo e grupos para satisfazer as necessidades que tm de inserirem-se em um sistema de significaes ou relaes lgicas aceitas por eles como realidade, ou seja, utilizado para se informarem. Tecnologias da Informao A evoluo de uma sociedade, inclusive a evoluo do seu sistema econmico, est intimamente ligada a mudanas no sistema de valores que serve de base a todas as suas manifestaes. Os valores que inspiram a vida de uma sociedade determinaro sua viso de mundo, assim como suas instituies religiosas, seus empreendimentos cientficos e sua tecnologia. Se a tecnologia for entendida na mais ampla acepo do termo como a aplicao do conhecimento humano soluo de problemas prticos fica evidente que tm sido priorizadas as tecnologias pesadas, complexas e consumidoras de recursos em detrimento de tecnologias leves que promovam a resoluo de conflitos, os acordos sociais, a cooperao, a reciclagem e a redistribuio de riqueza, etc. As atuais definies de tecnologia referem-se claramente aos seus aspectos instrumentais, pelos quais uma determinada tcnica ou ferramenta usada para se atingir um determinado fim prtico. Contudo, se ampliarmos o conceito para abarcar a totalidade dos meios empregados por certo grupo ou sociedade em seus esforos de assegurar sua subsistncia
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MEDICIN A caractersticas do

e reproduo, mudanas em tecnologia tornam-se culturais e, assim, os reflexos e repercusses podem afetar no apenas os hbitos, costumes e padres de comportamento, como tambm a prpria estrutura social e a distribuio do poder, da riqueza e do prestgio dentro da sociedade. Assim seria um exerccio estril analisar a tecnologia como uma unidade isolada, com objetivos prprios, independentes do meio social. A tecnologia constitui um meio e os objetivos especficos que ela persegue esto subordinados a objetivos mais gerais, de categorias sociais superiores. A produo de tecnologias, contudo, no constitui um fenmeno novo e peculiar das sociedades modernas h e sempre houve tecnologia, mesmo nas sociedades tribais. Essa tecnologia manifesta-se no somente nos instrumentos de trabalhos, ferramentas e armas, mas tambm nas prticas dos pajs e feiticeiros, as quais preservam as relaes sociais em que a sociedade tribal primitiva se baseia. Na sociedade industrial contempornea, a tecnologia a corporificao da relao social entre o capital e o trabalho, expressa tanto em mquinas, equipamentos e processos, quanto em tcnicas de comunicao, manipulao e de controle sobre a vida social. No sistema capitalista a tecnologia, sob todas as formas possveis (mquina, equipamento, desenho, etc.), tornou-se uma mercadoria cuja produo e comercializao refletem os interesses daqueles que dominam e controlam a produo e o mercado globalizado e no qual competem por posies monopolsticas. Por outro lado, ao se definir tecnologia como conhecimento aplicado produo de mercadorias, deve-se levar em considerao que cada mercadoria tem seu valor de uso e, tambm, um valor de troca, contendo e representando uma relao social e um modo de produo historicamente especficos. Pode-se afirmar, a partir dessas reflexes, que o conceito hegemnico de tecnologia da informao foi historicamente vinculado transformao da informao em mercadoria para atender aos interesses de lucro do complexo industrial e de servios na rea de telecomunicaes e informtica. Esses monoplios transnacionais impem aos consumidores determinadas tecnologias de alto valor agregado produzidas em larga escala, e de fcil apelo consumista, ao apresent-las como indispensveis para a melhoria da qualidade de vida dos indivduos e comunidades. Dessa forma, a manipulao se d no sentido de reduzir as tecnologias da informao parafernlia eletrnica e de desestimular o uso e o desenvolvimento de tecnologias leves. Outros aspectos a serem destacados nesse cenrio so a reificao dos meios eletroeletrnicos em detrimento do contedo informacional e a disseminao de uma ideologia da sociedade da informao na qual as interaes homem-homem seriam substitudas no dia-adia por interaes homem-mquina, como j se verifica, por exemplo, com o processo de automao do sistema bancrio brasileiro. No se trata aqui de um saudosismo ou de um conservadorismo tecnolgico e sim de se refletir sobre que tipo de sociedade est sendo construda a partir de tais opes tecnolgicas. A conseqncia imediata do consumo dessas tecnologias a perda pelos indivduos do controle sobre as prprias vidas, enquanto se afirmam a oniscincia e onipotncia de um pequeno grupo de especialistas, detentores do saber. Nesse contexto, as propostas formuladas em termos de tecnologia alternativa visam no somente aos aspectos econmicos e ecolgicos mais racionais, mas, sobretudo, aos meios para restaurar o significado da vida produtiva e o controle dos produtores sobre a mesma. Cumpre destacar que, no ensino da tecnologia, importante insistir que seu progresso no depende unicamente do conhecimento cientfico. Inovao de produtos e processos pode ser
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MEDICIN equivalentesA s mudanas

MEDICIN A criativa de diferentes realizada empiricamente, por observaes acuradas e pela combinao
tipos de conhecimentos, com um mnimo de estmulo e incentivos por parte do poder pblico, como bem o provam as histrias de vida de empresrios bem sucedidos em seus respectivos setores de atividade econmica.

Sendo assim, sob a denominao de tecnologia da informao devem ser includos todos os meios empregados por certo grupo humano ou pela sociedade em seus esforos de assegurar o desenvolvimento e implementao de um sistema de informao, assim como o acesso e a disseminao dessa informao. Incluindo a parafernlia eletrnica, cada meio utilizado possui especificidades determinadas pela sua aplicao nesse processo. A identificao dos meios adequados deve ser feita com a participao dos usurios da informao, o que aumenta a possibilidade da inovao tecnolgica. Crtica s Abordagens Tradicionais de Sistemas de Informao Sistemas de informao tm sido tradicionalmente definidos como sistemas destinados a armazenar itens de informao para serem processados, encontrados, recuperados e disseminados, a fim de que esses itens de informao sejam utilizados. Em todas essas abordagens est subentendida uma concepo de sistema como uma estrutura fechada, conforme j abordamos anteriormente. A relao do indivduo com tal sistema secundria. Alm disso, de acordo com essas concepes, as implicaes polticas, sociais, culturais ou econmicas fazem parte do meio ambiente do sistema, estando, portanto, fora dele, embora eventualmente reconhea-se que exeram influncia sobre o mesmo. Quando vista pela ptica sistmica, a instituio informacional fica isenta de outras implicaes do conhecimento e da informao, seno aquelas de ordem puramente individual e comunicacional, cabendo-lhe a tarefa de facilitar o fluxo da informao e a otimizao dos processos de comunicao com os usurios. As abordagens tradicionais de sistemas de informao fundamentam-se em certos pressupostos tcnicos que geralmente no englobam fatores sociais e psicolgicos da organizao na qual determinado sistema ser implantado. Tais abordagens tm-se mostrado ineficientes uma vez que usurios insatisfeitos podem no usar ou subutilizar o sistema, ou us-lo de uma maneira diferente daquela para a qual ele foi originalmente projetado, chegando mesmo a sabot-lo. Como conseqncia desse tipo de abordagem, em diversas empresas a produtividade chegou at a cair aps a implementao de sistemas computadorizados cujo desenvolvimento no levara em considerao a maneira como os funcionrios trabalhavam, antes da sua implementao. Por esse motivo, as metodologias de desenvolvimento de sistemas de informao baseadas em abordagens tradicionais comearam a ser substitudas desde o incio da dcada de 1980 por metodologias que se baseiam na idia de que somente a participao contnua dos usurios no desenvolvimento do novo sistema pode evitar problemas futuros, pois so os usurios, e no os analistas, que detm o conhecimento especializado do seu trabalho, o que necessrio para a construo de um sistema de alta qualidade e, portanto, produtivo. Para abordar o paradoxo de sistemas de informao que no geram informaes, verifiquemos o processo de desenvolvimento desses sistemas e os pressupostos bsicos que tm sustentado as metodologias predominantes de anlise de sistemas e seus conseqentes projetos.
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Podemos identificar as seguintes fases no informao automatizado:

MEDICIN A desenvolvimento tradicional de

um sistema de

1. Determinao dos requisitos dos usurios atravs da definio do problema pela gerncia da organizao; realizao de estudo de exeqibilidade no qual vrias alternativas para o sistema proposto seriam delineadas, bem como as previses de custos e benefcios de cada uma; e, finalmente, os requisitos, mediante observao dos usurios, anlise da documentao existente, entrevistas ou questionrios. O produto principal desta primeira fase um documento denominado especificao dos requisitos. 2. Anlise, caracterizada nos ltimos anos pela abordagem de modelagem conceitual ou daquela orientada a objetos, acrescentando especificao mais detalhes em uma linguagem mais precisa, formal e algumas vezes, matemtica, mas, ao mesmo tempo, conservando os termos e conceitos dos usurios, isto , a semntica dos usurios. Embora sendo precisa, a especificao dessa fase modela o sistema projetado em um nvel abstrato, ou seja, no contm detalhes da implementao para o computador ou da representao dos dados. 3. Desenvolvimento lgico com o objetivo principal de produzir um documento de desenvolvimento do sistema desejado no qual a implementao computacional ser baseada, com nfase na representao dos conceitos dos usurios das fases anteriores em termos computacionais. Assim, nessa fase que o desenvolvimento dos procedimentos e dos processos dos usurios, ou seja, das transaes que o usurio desempenhar com o sistema, acontecer. 4. Desenvolvimento fsico, traduzindo o desenvolvimento lgico da fase anterior em projetos de software e hardware. 5. Implementao e testagem, com aquisio do hardware e do software (no caso do software, pode ser adquirido ou escrito) e o treinamento dos usurios. Nas atividades de testagem, freqentemente negligenciadas, alm de checar a prpria viabilidade prtica dos mdulos do software para detectar problemas de programao, o comportamento esperado do sistema avaliado luz da atitude real dos usurios diante dele, o que normalmente resultar em modificaes. 6. Manuteno, atravs de trs tipos de atividade: manuteno corretiva que pode incluir desde a correo de emergncias em que o sistema pra de funcionar, at as correes mais rotineiras, pelas quais o programa ajustado para corresponder s especificaes; manuteno adaptativa, que responde a mudanas previstas no ambiente de processamento de dados da organizao em que se localiza o sistema; manuteno perfectiva, cujo objetivo o aprimoramento do sistema em termos de performance, ou seu ajuste para corresponder aos usos evolutivos dos usurios. A fase de manuteno tambm tradicionalmente ignorada, o que paradoxal, j que a manuteno de um sistema constitui 80% de sua existncia, pois, em mdia, um sistema tpico leva at dois anos para ser desenvolvido e ter uma vida aproximada de 10 anos antes de ser substitudo. Existem numerosas variaes dessa metodologia tradicional. No entanto, todas so insuficientes para superar as falhas de qualidade e produtividade identificadas. A qualidade
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caracterizada pelo fato de que o sistema atende passo que a produtividade um indicativo de que o sistema foi desenvolvido dentro do prazo de tempo e dentro do oramento previsto. Entretanto, relatos de sistemas mal sucedidos proliferam e os problemas que eles apresentam podem ser categorizados como aqueles de qualidade e produtividade, conforme resumido abaixo: 1. Problemas relacionados qualidade: Enfoque errado: so escolhidas atividades erradas para se automatizarem, pois o problema no definido corretamente ou o sistema pode entrar em conflito com as metas e estratgias da organizao. Negligncia de fatores mais amplos: fatores psicolgicos e sociais podem ser negligenciados, como o grau de descentralizao ou centralizao da organizao, ou o grau de aceitao ou empregabilidade do sistema. Anlise incorreta: as atividades corretas so identificadas, mas podem-se cometer erros na anlise das necessidades de informao devido a tcnicas fracas de desenvolvimento. Predomnio de interesses pessoais: tecnocratas ou fs das novas tecnologias com influncia na organizao querem implement-las ou gerentes que querem estender seu poder por meio do sistema computadorizado tm muita influncia na deciso de implementao do novo sistema.

MEDICIN A seus requisitos, ao

2. Problemas relacionados produtividade: Nvel de exigncia: os usurios se tornam mais exigentes enquanto o projeto progride. Eventos externos: as mudanas de fatores externos como da tecnologia, da legislao, do mercado ou do ambiente poltico muitas vezes afetam diretamente as necessidades do sistema. Implementao no exeqvel: aspectos no factveis dos requisitos so reconhecidos como tais apenas durante a implementao e testagem.

Essas metodologias tradicionais de anlise de sistemas utilizam um modelo inspirado na teoria da comunicao, concebida como alguma coisa que pode ser criada em um lugar, sendo da transportada at aos usurios, tidos como receptores passivos. Outra crena presente nessas metodologias de que a comunicao bem sucedida determinada pela capacidade do emissor em formular uma mensagem rigorosa e completa. Essas metodologias dedicam muita ateno produo de especificaes rgidas pelo analista numa linguagem altamente abstrata e formal, pois a linguagem natural, na qual as necessidades foram originalmente expressas, tida como nebulosa e ambgua demais e aberta a mltiplas interpretaes do mesmo fato. As razes histricas deste rigor de descrio encontram-se no modelo cartesiano do conhecimento, que tem predominado desde o Renascimento. Este modelo, que permeia o modo de pensar ocidental, fundamenta-se no dualismo, segundo o qual existe um mundo interior de experincias (a mente) e um mundo externo de objetos (realidade externa). A linguagem, conforme este modelo, reflete (objetivamente) o mundo externo de objetos, em vez de constru-lo. As implicaes dessa ontologia so evidentes na linha predominante da anlise de sistemas. Supe-se que a necessidade de um sistema novo tenha uma base lgica, que pode ser expressa em uma linguagem precisa e resolvida com solues
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computacionais.

MEDICIN A

Tais metodologias e solues tinham seu valor algumas dcadas atrs quando computadores de grande porte, utilizando sistemas de processamento em lotes, eram compartilhados por meio de terminais e perifricos por profissionais com uma formao em computao ou engenharia. Dessa forma, a distncia entre o universo do discurso do analista do sistema e o dos usurios potenciais no era muito grande: falavam a mesma linguagem. Com a massificao do uso do microcomputador e a sua insero em redes, sendo a principal a internet, o cenrio atual bem diferente. A diversidade de usurios interagindo diretamente com os sistemas de informao tem obrigado os modelos tradicionais a incorporar as caractersticas das comunidades de usurios, que sabem muito bem o que querem. Entretanto, no suficiente simplesmente desenvolver sistemas que coloquem os usurios em uma posio central. O argumento principal dos crticos em relao aos mtodos tradicionais que o grau de empregabilidade do sistema final depende do grau de integrao dos usurios ao prprio processo de desenvolvimento do sistema. Permitindo-se que a viso dos usurios permeie e guie o processo de desenvolvimento, evitar-se-iam situaes do tipo: este aspecto do problema no pode ser abordado, pois muito complexo e, alm do mais, no existe uma soluo tcnica para ele. Essa atitude tpica das metodologias tradicionais que abstraem cientificamente de tal maneira que as questes complexas, humanas, so ignoradas ou deixadas de lado. Apesar dos esforos empreendidos nos ltimos anos, essa abordagem da engenharia da mquina continua hegemnica. Seus adeptos acreditam piamente que: A informao facilmente armazenada nos computadores na forma de dados; criar bancos de dados em computadores o nico modo de administrar a complexidade da informao; a informao deve ser comum a toda a organizao; e as mudanas tecnolgicas iro aperfeioar o ambiente informacional.

As pessoas que administram sistemas de informao, na maior parte das organizaes, tm pouca pacincia com as necessidades dos chamados usurios finais. Procuram resolver com tecnologia os problemas informacionais e, quaisquer que sejam esses problemas muitos dos quais resultam da ignorncia de como as pessoas e a informao se relacionam, e no de falhas de software ou de usurios finais idiotas. As ferramentas mais empregadas para planejar ambientes informacionais derivam dos campos da engenharia e da arquitetura; dependem de hipteses que podem ser vlidas quando se projeta um edifcio ou um gerador de fora, mas raramente servem para uma organizao. O volume e a variedade da informao, os mltiplos propsitos a que se destina e as rpidas transformaes derrotam at mesmo as mais rigorosas tentativas de planejamento, projeto ou controle. Esse modelo de engenharia da informao baseia-se nos seguintes princpios: Identificao de cima para baixo das exigncias informacionais organizacionais, por intermdio de entrevistas com executivos seniores; identificao de baixo para cima e detalhes de todos os itens ou elementos informacionais computadorizados usados na empresa; alinhamento das entidades-chave e das categorias de dados com os processos usados na empresa;
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MEDICIN A agrupamentos de classes de dados e processos e de aplicativos e bancos de dados

especficos.

Para as abordagens alternativas, o usurio da informao atua como sujeito singular no tempo e no espao e suas necessidades e usos da informao variam em funo das suas percepes internas. Assim, quanto mais distante do usurio posiciona-se a base terica da cincia da informao, mais empobrecida ela vai ficando, gerando tensionamento entre a pesquisa e a prtica em cincia da informao, como conseqncia do fato de que os estudos realizados no tm informado a prtica, ou seja, h um divrcio entre o que pesquisado e os problemas que a prtica coloca. Esse tensionamento verificado pelo confronto das premissas e hipteses que subsidiam o modelo tradicional com as situaes enfrentadas ao nvel dos sistemas e servios de informao no dia-a-dia. O tratamento da informao de forma objetiva, o pressuposto de que os usurios sejam passivos e de que ajam mecanicamente na busca de informao, as tentativas de normatizar o comportamento do usurio, a viso atomizada do processo de busca de informao, o foco no comportamento externo do usurio, o pressuposto de que a individualidade seja catica e coloque em risco a integridade do sistema de informao e a avaliao exclusivamente quantitativa dos sistemas, encontram uma pedra no caminho: o usurio-sujeito-ator social. As tentativas de desenvolver modelos de estudos sobre as necessidades e usos da informao, na maioria das vezes, abordam os usurios do ponto de vista dos sistemas, relacionando os seus comportamentos frente informao com as suas necessidades e usos da informao, mas deixando esses conceitos indefinidos. Dessas abordagens sobre "estabelecimento de necessidades de informao" emergem vrios padres. Um deles que a maioria das abordagens est confinada s definies do sistema do que vm a ser "necessidades" e limita-se a examinar o comportamento principalmente nas intersees do usurio com o sistema. Para os autores, os resultados dessas abordagens apenas reforam os esteretipos dos sistemas. Mesmo quando so abordados aspectos do mundo do usurio para alm da interseo com o sistema, essas abordagens continuam distantes das necessidades do usurio. Podemos ento identificar sete categorias de premissas e hipteses que subsidiam o modelo tradicional e o modelo alternativo. Essas premissas e hipteses so apresentadas como antinomias, demarcando uma clara linha divisria conceitual entre os dois paradigmas. No paradigma tradicional, a informao tratada de forma objetiva, com um significado constante e alguns elementos de absoluta correspondncia com a realidade, permitindo apenas uma pesquisa quantitativa em cincia da informao. No paradigma alternativo, o foco no usurio determina uma conceituao da informao como algo que acontece no plano da subjetividade, que construdo por sujeitos que procuram dar sentido aos seus mundos (teoria da construo de sentido de Brenda Dervin) ou que se encontram em um "estado anmalo do conhecimento" (proposto por Belkin). A pesquisa passa a considerar, alm dos elementos quantitativos, elementos qualitativos para o desenvolvimento e avaliao de sistemas de informao. No paradigma tradicional o usurio considerado mero receptor de informaes, agindo passiva e mecanicamente para obter informaes, tendo um comportamento esttico no tempo e no espao, e tendo as suas necessidades e usos da informao definidos pela observao do seu comportamento externo segundo o julgamento de um especialista em
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cincia da informao. O paradigma alternativo, ao centro das suas preocupaes, parte dos princpios de que ele participa ativamente da construo dos sistemas de informao e de que suas percepes internas, freqentemente, no podem ser identificadas pela simples observao do seu comportamento externo. Em funo dessas concepes acerca do usurio, a individualidade considerada catica pelo paradigma tradicional, representando uma ameaa para a integridade dos sistemas. J no paradigma alternativo, considerada passvel de uma sistematizao que busque as dimenses universais da construo de sentido que acontece no s no plano intelectual, mas que tambm determinada pelo afeto e pela emoo. Outra antinomia entre o paradigma tradicional e o alternativo pode ser verificada na viso atomstica da relao usurio-sistema do primeiro e na viso holstica dessa relao verificada no segundo. Enquanto o primeiro considera apenas o momento de interseo da trajetria do usurio com a trajetria do sistema, o segundo procura responder questo sobre quais so os fatores que levam ao encontro do usurio com o sistema de informao e quais so as conseqncias desse encontro, ou seja, o usurio deve ser considerado independentemente da relao que venha a estabelecer com o sistema de informao. Finalmente, a pesquisa que adota o paradigma tradicional procura levantar questes a partir do sistema, perguntando o que?, enquanto aquela que adota o paradigma alternativo procura levantar questes a partir do usurio e pergunta como?. A primeira geralmente indica uma necessidade de adaptao do usurio ao sistema; a segunda indica a necessidade de redefinir ou redesenhar o sistema para atender ao usurio. O quadro 1 sintetiza as principais antinomias entre os dois paradigmas. QUADRO 1- Antinomias entre o paradigma tradicional e o paradigma alternativo da pesquisa em cincia da informao. PARADIGMA TRADICIONAL A informao objetiva. O usurio um processador mecnico da informao. Pesquisa proposies normativas. PARADIGMA ALTERNATIVO A informao construda por sujeitos. O usurio um sujeito criativo da informao, fazendo escolhas. Pesquisa como os usurios constroem sentido, buscando as dimenses universais da construo de sentido. Enfoca as dimenses observveis Enfoca uma relao holstica usurioexternamente dos fenmenos. sistema. As questes so levantadas a partir As questes so levantadas a partir do do sistema. usurio. Procura quantificar o uso do sistema e Pergunta como". avaliar a adaptao do usurio ao sistema, perguntando o qu.

MEDICIN A colocar o usurio no

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MEDICIN POLTICA NACIONAL DE INFORMAO E INFORMTICA EM A SADE2

1. Introduo No Brasil, o ano de 2003 foi marcante para o debate e a fundamentao de uma proposta de poltica nacional de informao e informtica em sade. Integrado construo da agenda estratgica do Governo Federal, o Ministrio da Sade definiu elaborao da poltica de informao e informtica em sade como um de seus objetivos setoriais prioritrios. Esta definio est em sintonia com o contexto internacional que vem destacando a relevncia de polticas e estratgias setoriais de comunicao e informao em sade, diante de suas possibilidades de gerao de novos processos e produtos, e de mudanas nos modelos institucionais de gesto (Brender et al., 2000; Rigby, 1999; Morris et al, 2002). Em dezembro de 2003, a 12. Conferncia Nacional de Sade deliberou em favor da elaborao e implementao de polticas articuladas de informao, comunicao, educao permanente e popular em sade, para as trs esferas de governo, garantindo maior visibilidade das diretrizes do SUS, da poltica de sade, aes e utilizao de recursos, visando ampliar a participao e o controle social e atender as demandas e expectativas sociais. Estas polticas devero ser delineadas de modo a reforar a democratizao da informao e da comunicao, em todos os aspectos; e garantir a compatibilizao, interface e modernizao dos sistemas de informao do SUS e o aperfeioamento da integrao e articulao com os sistemas e bases de dados de interesse para a sade. Esta deliberao refora as decises da 11 Conferncia Nacional de Sade que tambm havia situado a comunicao, a educao e a informao como componentes essenciais para alcanar a eqidade, a qualidade e a humanizao dos servios de sade e fortalecer o controle social no mbito do SUS. Suas deliberaes indicam a necessidade de identificao, aprimoramento e formao de redes de informao e comunicao entre sociedade e governos. Os sistemas de informao em sade brasileiros tiveram um crescimento acelerado nos ltimos anos, especialmente com a implementao do SUS. O trabalho coletivo de construo do Sistema de Informao do SUS, esforo da Unio, Estados e Municpios ao longo de 25 anos, tem reconhecimento nacional e internacional pelo que j tem produzido de concreto. Experincias inovadoras implementadas nos Estados e Municpios, ou mesmo no caso da iniciativa federal do Carto Nacional de Sade, despertam muito interesse e vm sendo estimuladas. Mesmo assim, tais experincias ainda so insuficientes para responder s disposies da legislao atual e s crescentes demandas de gestores, trabalhadores e, particularmente, rede de controle social. Existe uma grande necessidade em avanar, tanto no caminho da integrao entre os sistemas de informao, quanto no uso da informtica para a melhoria da produtividade e qualidade dos processos de trabalho em sade, da gesto e do controle social. Embora os sistemas de informao de abrangncia nacional tenham sido criados por mecanismos diferentes, ora pelo Ministrio da Sade ora pelo Ministrio da Previdncia,
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BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica nacional de informao e informtica em sade. 29/03/2004 [ltima atualizao on line]. Disponvel na <http://politica.datasus.gov.br/PoliticaInformacaoSaude29_03_2004.pdf>

Braslia: Internet: 13

como, por exemplo, o Sistema de Informaes de de Pagamento das Internaes Hospitalares, todos tiveram por objetivo atender a necessidade dos rgos centrais em obter os dados para efeitos imediatos de gesto ou gerao de conhecimento em sade. A informatizao, como permitiam os recursos de informtica existentes poca de implantao de cada um dos sistemas, era restrita ao processamento nos rgos centrais e voltada para a emisso de relatrios, sendo o computador usado quase que exclusivamente em sua capacidade de tratar grandes volumes de dados. Um processo comum aos sistemas de informao em sade brasileiros a instituio de um instrumento, impresso em papel, para coleta adicional aos registros profissionais e administrativos, duplicando o trabalho de registro rotineiro de dados. Este re-trabalho e a digitao posterior dos dados aumentam a probabilidade de erros e vieses na informao produzida e utilizada para a tomada de deciso. O uso de coletores eletrnicos, que dispensam a transcrio digital dos dados, no tem solucionado o problema do re-trabalho por que no coletam os dados necessrios aos processos de trabalho em sade, requerendo a continuidade dos registros manuais. Via de regra, as necessidades de informatizao dos prprios servios vem sendo negligenciada pelos rgos da administrao central dos trs nveis de governo, e a operao da grande parte dos servios de sade ainda se baseia em registros manuais, o que consome parte importante da mo de obra disponvel. Alm disso, o preenchimento dos mltiplos formulrios ou acionamento dos coletores de dados especficos, s vezes mais de um para determinado evento, se transforma em pesado encargo adicional, sem fornecer nenhum apoio para a melhoria da operao local. Sabemos que, muitas vezes, esta forma de coletar dados que no tem interesse para o prprio servio, apenas para cumprir as determinaes administrativas, resulta na m qualidade das informaes coletadas. Apesar da maior disponibilidade de recursos de informtica, tanto pela existncia de computadores cada vez mais baratos e poderosos quanto pelo aumento da competncia nacional em informtica, temos visto o antigo modelo de implantar um instrumento de coleta adicional ser multiplicado por um nmero cada vez maior de sistemas de informao que so implementados como novas obrigaes sobre os mesmos servios. Entretanto, em outras reas de governo, temos tido exemplos recentes do uso da informtica passando do simples uso no processamento centralizado dos dados para apoiar a realizao da prpria atividade com surpreendentes ganhos de qualidade e produtividade. Um exemplo bem conhecido o processamento informatizado das eleies no Brasil, onde se passou da transcrio e consolidao dos boletins de urna, antes apurados manualmente ao longo de vrios dias, para a urna eletrnica que realiza a prpria votao e coloca o boletim disponvel logo ao terminar o perodo de votao. Felizmente, no mbito do SUS comeam a crescer os exemplos de iniciativas locais bem sucedidas de informatizao do processo de trabalho em sade, com ganhos de produtividade e qualidade dos servios de sade. Curitiba, Ipatinga, Sobral, Aracaju e Campo Grande so alguns dos municpios em que a informatizao alcana a rede bsica trazendo vantagens para a populao, os profissionais de sade e os gestores. Estes exemplos
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MEDICIN A Mortalidade e o Sistema

MEDICIN A tambm como forma de tambm podem ser observados em alguns casos do setor privado,
prestar novos servios aos usurios, objetivando a ampliao da clientela. As iniciativas nos servios, importantes porque atendem s necessidades dos rgos locais, por estarem desarticuladas, no aproveitam racionalmente os esforos de desenvolvimento de software dos vrios rgos, o que especialmente crtico em um pas com poucos recursos para a sade. Na falta de padres estabelecidos de representao da informao em sade, h um crescente conjunto de tecnologias e aplicativos que no permitem o intercmbio de dados entre os servios e nem a alimentao automtica dos sistemas de informao de sade. Neste contexto, torna-se fundamental, como j vem sendo apontado por instituies de ensino e pesquisa, associaes de gestores, instncias do controle social e associaes cientficas, que o Ministrio da Sade construa, atravs de um processo participativo, uma Poltica de Informao e Informtica em Sade que conduza o processo de informatizao do trabalho de sade, tanto nos cuidados individuais quanto nas aes de sade coletiva, de forma a obter os ganhos de eficincia e qualidade permitidos pela tecnologia, gerando automaticamente os registros eletrnicos em que sero baseados os sistemas de informao de mbito nacional, resultando pois em informao de maior confiabilidade para gesto, gerao de conhecimento e controle social. 2. A Construo da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade 2.1. O processo at a 12. Conferncia Nacional de Sade O Ministrio da Sade (MS), por fora da Lei 8080 de 1990, tem atribuio legal especfica para organizar o Sistema Nacional de Informao em Sade (SNIS). Na atual administrao federal, visando o atendimento deste preceito legal, a construo de uma Poltica de Informao e Informtica em Sade foi consignada em um dos objetivos setoriais do MS. Alm disso, com a finalidade de criar as condies para a implementao do SNIS, foi criado o Departamento de Informao e Informtica em Sade no Ministrio da Sade, o que se constitui em marco histrico na consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Para a construo e aprimoramento das polticas de sade, o Ministrio da Sade est apostando nas vantagens dos processos participativos. Esta iniciativa, alm de recolher as contribuies de diferentes atores sociais, valoriza o controle social no sistema de sade brasileiro, garantindo a participao da sociedade em fruns de deliberao de polticas de sade. Este processo est plenamente caracterizado na agenda de trabalho que resultar na definio da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade. Refletindo a diversidade de experincias e pontos de vista, as contribuies cientficas, de instncias de governo, da sociedade organizada e de instncias de controle social do SUS so essenciais para a viabilidade e os resultados da poltica em construo. Da mesma forma, a reviso sistemtica de bibliografia sobre estratgias, diretrizes e experincias de pases que enfrentam o desafio de construir Polticas Nacionais de Informao em Sade est sendo valiosa para a fundamentao de uma poltica desta natureza no Brasil.
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MEDICIN A verso 1.0 do presente documento, concluda no incio de julho A de 2003 foi apresentada no

mesmo ms ao Frum de Dirigentes do Ministrio da Sade. Durante o VII Congresso da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), realizado em Braslia, de 29 de julho a 02 de agosto de 2003, o Ministrio da Sade apresentou os fundamentos da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade. Os debates ocorridos durante a Oficina sobre esta temtica foram importantes para o esclarecimento de dvidas, o recolhimento de crticas e sugestes e o aperfeioamento da proposta. A verso 1.1 do documento foi apresentada Cmara Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite, passando a contar com as contribuies e o envolvimento do CONASS e CONASEMS na construo da proposta. Esta verso tambm foi utilizada para a elaborao do termo de referncia e do texto do eixo temtico sobre Informao, Informtica e Comunicao em Sade para discusso nas etapas municipal, estadual e nacional da 12. Conferncia Nacional de Sade. A verso 1.2 do documento alimentou os debates do II Seminrio Nacional sobre Informao em Sade da FIOCRUZ, patrocinado pela instituio e pelo Ministrio da Sade e que contou com o apoio da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e da ABRASCO. O evento, realizado no perodo de 28 a 31 de outubro de 2003, na Escola Nacional de Sade Pblica da FIOCRUZ, no Rio de Janeiro, enfocou suas discusses principalmente para as diretrizes da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade. Esta verso 1.2 do documento tambm foi disponibilizada para Consulta Pblica, cuja realizao abrange o perodo de outubro a dezembro de 2003. A verso 1.3 do documento, resultado deste processo participativo, que recolheu e sistematizou contribuies, em um tempo relativamente exguo, foi apresentada para debate na 12. Conferncia Nacional de Sade, em Braslia-DF, de 7 a 11 de dezembro de 2003. A plenria final da Conferncia aprovou diretrizes que reforam os fundamentos da proposta apresentada e indicam a pactuao tripartite e a valorizao do controle social como estratgias para a implantao da poltica. As deliberaes da Conferncia so apresentadas no item 2.2 deste documento. A agenda, os documentos, as manifestaes e as propostas sobre o processo de discusso e elaborao desta verso esto disponveis na Internet no endereo http://www.saude.gov.br/politica_informacao. 2.2. Deliberaes aprovadas na 12. Conferncia Nacional de Sade A incluso da Informao e Comunicao em Sade como eixo temtico da 12. CNS, com sua discusso nas Conferncias Municipais e Estaduais, produziu uma grande contribuio que se materializou em cerca de cem proposies, que foram debatidas nos grupos de trabalho. Embora estas proposies ainda no tenham recebido a aprovao final dos delegados da Conferncia, sua relevncia tornou-as referncia para a reviso do presente documento, sendo especialmente consideradas nos itens estratgia da PNIIS, usos da informao em sade e responsabilidades institucionais. Por outro lado, a Plenria Final da 12. Conferncia Nacional de Sade aprovou um conjunto de deliberaes que reiteram os fundamentos da proposta de PNIIS e est transcrito abaixo:
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MEDICIN A O Conselho Nacional de Sade dever definir estratgias, em conjunto com o Ministrio da

Sade, para elaborar e implementar polticas articuladas de informao, comunicao, educao permanente e popular em sade, para as trs esferas de governo, garantindo maior visibilidade das diretrizes do SUS, da poltica de sade, aes e utilizao de recursos, visando ampliar a participao e o controle social e atender as demandas e expectativas sociais, permitindo: Reforar a democratizao da informao e da comunicao, em todos os aspectos, Garantir, nas trs esferas de governo, com definio de prazos, a compatibilizao, interface e modernizao dos sistemas de informao do SUS e o aperfeioamento da integrao e articulao com os sistemas e bases de dados de interesse para a sade, Viabilizar a rede de informao em sade, Investir em projetos educacionais e em campanhas continuadas, que favoream a participao popular nos processos de formulao e definio de polticas e programas de sade, utilizando todos os meios de comunicao e mdias populares, com linguagem adequada a cada pblico especfico. Realizar a I Conferncia Nacional de Informao, Comunicao e Educao Popular em Sade at 2005. Assegurar recursos oramentrios para viabilizar e implantar a Rede Pblica Nacional de Comunicao, de acordo com a recomendao da 11. e 12. CNS, como materializao de uma poltica de comunicao ampla, plural, horizontal e descentralizada, que fortalea as redes e movimentos sociais. Articulada ao controle social, deve garantir o acesso informao, troca de experincias, capacitao para o controle social e para a gesto democrtica do sistema, fornecendo informaes em sade on-line, com livre acesso para os usurios do SUS. Definir recursos, fontes de financiamento, prazos, cronograma e critrios para a implantao do Carto Nacional de Sade em todo o pas, por meio de amplo debate com gestores estaduais, municipais, conselhos de sade e prestadores de servios, incluindo os pr-requisitos de informatizao das unidades e infraestrutura tecnolgica, capacitao de gestores e profissionais de sade, e implantao da rede de informaes. Os recursos devero ser provenientes de financiamento das trs esferas de governo, por meio de transferncia fundo a fundo.

2.3. Reviso sistemtica da literatura sobre o tema A reviso sistemtica da literatura permitiu identificar contribuies relevantes sobre as diretrizes da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade. A bibliografia reunida nesta etapa foi analisada para o conjunto das diretrizes da PNIIS apresentadas no item 3 destacando benefcios e barreiras para a implementao e a melhoria de polticas de informao e informtica em sade, com nfase para registros eletrnicos, telesade e protocolos clnicos (Brender et al., 2000; Gost Garde, 2000; Kaplan, 2001; Morris et al., 2002; Rigby, 1999; Snchez Mansolo et al., 1999). De modo geral, h um consenso sobre as vantagens dos registros eletrnicos, que evitariam a deteriorao, a perda e a adulterao de histrias clnicas, a duplicao de prescries teraputicas e de exames, com evidente reduo de custos. Tambm permitiriam reunir toda a informao sobre o paciente, identificando-o univocamente e preservando sua privacidade,
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alm de armazenar informaes de interconsultas (Gost Snchez Mansolo et al., 1999).

MEDICIN Garde,A 2000; Morris

et al., 2002;

As principais barreiras identificadas referem padres insuficientemente desenvolvidos (identificao, comunicao e representao de dados clnicos), conflitos de interesses com a medicina privada, escassez de recursos para investimentos e receio de profissionais na exposio de suas condutas clnicas. Nas mais diversas aplicaes de telessade encontradas na literatura revisada, desde sistemas e sites para cuidado assistido baseadas em servios de sade at aplicativos e sites para autocuidado, destaca-se a oferta de sistemas com informaes sobre ampla variedade de especialidades mdicas e as controvrsias sobre a eficincia destes sistemas para a melhoria da sade dos usurios (Brender et al., 2000; Kaplan, 2001; Morris et al., 2002). Com relao aos protocolos clnicos os benefcios referidos destacam a padronizao de planos teraputicos, a regulao da demanda por ateno secundria e terciria, com conseqente promoo de eqidade na oferta de servios. As principais barreiras identificadas foram a grande variedade de sistemas disponveis, dificuldades na padronizao e na integrao com outros aplicativos e a ausncia de regulao. Uma preocupao constante em todos os contedos revisados diz respeito formao e capacitao de recursos humanos, de forma a garantir os conhecimentos e as habilidades necessrias aos novos paradigmas da ateno sade (Brender et al., 2000; Gost Garde, 2000; Kaplan, 2001; Morris et al., 2002; Rigby, 1999; Snchez Mansolo et al., 1999). 2.3.1. Experincias internacionais relevantes A definio de polticas integradas para a rea de Informao e Informtica em Sade vm se difundindo mundialmente. As experincias de pases com sistemas pblicos de sade so de especial interesse para a elaborao da poltica brasileira. Em um esforo inicial, as experincias da Inglaterra, Canad e Austrlia foram revisadas por refletirem propostas atuais em implementao, consolidadas a partir de processo participativo. Alm disso, uma reviso sistemtica est sendo realizada em bases dados internacionais e pginas governamentais para subsidiar a proposta em elaborao. Na Inglaterra, a estratgia nacional foi elaborada em setembro de 1998, alinhada com os objetivos do Governo de oferecer aos cidados ingleses o melhor servio de sade do mundo (NHS, 1997; NHS, 1998). Maiores detalhes sobre a implantao da estratgia inglesa podem ser obtidos em: www.nhsia.nhs.uk. O Governo australiano lanou em setembro de 2001 a estratgia para a rea de Informao e Informtica em Sade a ser adotada no pas. O projeto denomina-se Sade on Line: Um plano de ao para a Informao em Sade na Austrlia (Health Online: A Health Information Action Plan for Australia) e encontra-se disponvel na URL: www.health.gov.au/healthonline. A estratgia canadense para a rea de Informao em Sade foi lanada em setembro de 2000 e denominada Infovia da Sade (Canada Health Infoway) e tem por objetivo
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MEDICIN A todos os canadenses e melhorar a qualidade, o acesso e a continuidade da assistncia para

pode ser recuperada na URL: (http://www.infoway-inforoute.ca/home.php?lang=en) 2.3.2. Relevncia para a construo da poltica brasileira A premissa de que com o uso adequado da tecnologia da informao possvel melhorar a sade de um pas uma constante nas trs experincias revisadas. O foco no processo de trabalho em sade, ou seja, no usurio e no registro eletrnico de sade, possibilitando a viso multiprofissional, multi-institucional e de continuidade da assistncia, tambm comum nas trs iniciativas. Padres para representar e compartilhar a informao em sade, a infraestrutura de conectividade, a capacitao de recursos humanos na rea de informao e informtica em sade e, acima de tudo, a garantia de privacidade e confidencialidade da informao identificada em sade so diretrizes comuns s trs propostas. A diferena entre elas reside na priorizao de algumas diretrizes, como, por exemplo, telessade para a Austrlia e capacitao de recursos humanos para a Inglaterra. A forma de gesto do processo tambm diferente nas propostas. A Austrlia coordena e executa todo o processo a partir do Ministrio da Sade. A Inglaterra constituiu uma agncia nacional de informao em sade para operar todo o processo e o Canad criou uma ONG especialmente para esta finalidade. Chama a ateno tambm que as trs iniciativas esto alinhadas com o planejamento estratgico da rea de sade, contando desde o incio com dotao oramentria, tanto para a elaborao das propostas como para a implementao dos projetos. Finalmente, a articulao poltica, o processo participativo e o envolvimento de todos os atores do processo em sade so fatores determinantes para o sucesso das trs propostas de poltica. A reviso destas experincias possibilitou a identificao de diretrizes comuns aplicveis realidade brasileira. A preocupao do Ministrio da Sade em definir a poltica de Informao em Sade para o pas, ao tempo em este processo tambm ocorre em outros pases, indica o alinhamento com temas da atualidade e a disposio de enfrentar este desafio. 3. Estratgia da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade 3.1. Propsito "Promover o uso inovador, criativo e transformador da tecnologia da informao, para melhorar os processos de trabalho em sade, resultando em um Sistema Nacional de Informao em Sade articulado, que produza informaes para os cidados, a gesto, a prtica profissional, a gerao de conhecimento e o controle social, garantindo ganhos de eficincia e qualidade mensurveis atravs da ampliao de acesso, eqidade, integralidade e humanizao dos servios e, assim, contribuindo para a melhoria da situao de sade da populao". Para alcanarmos este propsito preciso que a informao e a informtica em sade sejam tratadas como macrofuno estratgica de gesto do SUS. Desta maneira, ser possvel romper a viso meramente instrumental deste campo, o que essencial para o contnuo aperfeioamento da poltica de sade no pas.
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MEDICIN A No contexto do novo paradigma o planejamento, a definio, a implantao e a avaliao dos

sistemas de informao em sade sero realizados de forma participativa contemplando as necessidades de usurios, profissionais de sade, prestadores de servio e gestores das trs esferas de governo. A PNIIS dever enfrentar o desafio da integrao e articulao das informaes em sade, que facilmente subsidiem o conhecimento de aes e servios de sade e de seu impacto na situao de sade da populao. Para isso, o registro eletrnico do evento em sade - em aes individuais e coletivas - uma estratgia fundamental e deve objetivar a melhoria da qualidade e eficincia dos processos de trabalho, automaticamente alimentando a cadeia de informaes e eliminando todos os demais instrumentos paralelos de coleta relativos a este evento. Assim, as atividades que tem foco no indivduo, independente do seu aspecto preventivo ou curativo, se beneficiam de um registro eletrnico, usualmente chamado de Pronturio Eletrnico do Paciente, que permite recuperar de forma integrada toda a informao disponvel sobre o mesmo, ao longo do tempo e das vrias instituies com que tem contato. Nas aes tpicas de sade coletiva como as da Vigilncia Sanitria, Vigilncia Ambiental, Sade do Trabalhador entre outras, quase inteiramente baseadas em registros manuais, a informatizao dos processos de trabalho permite ganhos de eficincia e qualidade na realizao das atividades e maior fidedignidade nas informaes registradas. Da mesma forma, no mbito da intersetorialidade, o processo informatizado de trocas de informaes com outros setores da vida nacional permite a integrao das bases de dados relativas s atividades que tm grande impacto sobre as condies de sade como educao, trabalho, previdncia social, ambiente e outros. 3.2. Diretrizes 1. Fortalecer as reas de informao e informtica nas trs esferas de governo, apoiando a sua organizao e desenvolvimento, atravs de: Criao de mecanismos de articulao, com vistas integrao dos sistemas de informao em sade; e estabelecimento de mecanismos que permitam a manuteno de quadro permanente de profissionais de informao e informtica em sade.

2. Estabelecer Registro Eletrnico de Sade que permita recuperar, por meios eletrnicos, as informaes de sade do indivduo em seus diversos contatos com o sistema de sade, com o objetivo de melhorar a qualidade dos processos de trabalho em sade, incluindo a disponibilidade local de informaes para a ateno sade. 3. Estabelecer sistema de identificao unvoca de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade que seja progressivamente adotado, aprimorando o processo de integrao dos sistemas de informao de sade e viabilizando o registro eletrnico de sade. O Carto Nacional de Sade, que identifica univocamente usurios e profissionais, e o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, que identifica univocamente os estabelecimentos, so o passo inicial na construo deste novo paradigma.
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4. Estabelecer, por um processo aberto e participativo, padres de representao da informao em sade, abrangendo vocabulrios, contedos e formatos de mensagens, de maneira a permitir o intercmbio de dados entre as instituies, a interoperabilidade entre os sistemas e a correta interpretao das informaes. 5. Investir na criao de infraestrutura de telecomunicao que permita a interoperabilidade entre as aplicaes nos diversos servios de sade. 6. Estabelecer mecanismos de compartilhamento de dados de interesse para a sade e ampliar a produo e disseminao de informaes de sade de forma a atender tanto s necessidades de usurios, profissionais, gestores, prestadores de servios e controle social, quanto ao intercmbio com instituies de ensino e pesquisa, outros setores governamentais e da sociedade e instituies internacionais. 7. Dotar a rea de sade de instrumentos jurdicos, normativos e organizacionais que a capacite a assegurar a confidencialidade, a privacidade e a disponibilidade dos dados e das informaes individualmente identificadas em sade, garantindo a sua autenticidade e integridade, atravs de certificao digital. 8. Garantir o acesso livre a bases de dados em sade no identificados, sujeitando a preceitos ticos o acesso a dados individuais identificados, a fim de respeitar a privacidade e confidencialidade. 9. Estimular as iniciativas locais de desenvolvimento de sistemas de informao, considerando sua potencialidade de melhor atender a diversidade e complexidade dos servios de sade, respeitando as caractersticas regionais e fortalecendo o desenvolvimento da cultura de informao e informtica em sade. 10. Fortalecer a competncia do Estado de intervir na rea de produo de software em sade, atravs de: Articulao da capacidade de produo de software do setor pblico de sade, aproveitando as iniciativas locais do SUS, incluindo as instituies de ensino e pesquisa; adoo de padres abertos de software; criao e manuteno de um repositrio nacional de software em sade, incluindo componentes e aplicaes, de acesso pblico e irrestrito; induo da capacidade de produo do mercado de software em sade, fomentando o potencial de gerao de emprego e exportao; definio de linhas de financiamento para o desenvolvimento de software em sade, em articulao com agncias financiadoras; atribuio de licena de software livre para todo o desenvolvimento financiado com recursos do SUS; estabelecimento de mecanismo de certificao e avaliao de qualidade do software e hardware desenvolvidos para a sade; promoo de metodologias para o desenvolvimento de sistemas de informao em sade; e
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MEDICIN A

MEDICIN A capacitao de recursos humanos no desenvolvimento de aplicaes em sade.

11. Apoiar a prtica profissional, atravs de uso de telecomunicaes na assistncia sade, ensino distncia, sistemas de apoio deciso, protocolos clnicos e programticos e acesso eletrnico literatura especializada. 12. Estimular o uso de pesquisas amostrais e inquritos peridicos para os casos em que no se justifique a coleta universal e contnua de dados, otimizando custos e o trabalho rotineiro. 13. Apoiar a disseminao de informao em sade para a populao utilizando diferentes linguagens, mdias e veculos de comunicao, alcanando pblicos especficos e facilitando o controle social em sade. 14. Estimular a universalizao do uso de bibliotecas virtuais em sade para a disseminao de informaes tcnico-cientficas, promovendo a ampliao do acervo e facilitando o acesso dos usurios. 15. Investir na formao e na capacitao permanente de recursos humanos na rea de informao e informtica em sade, atravs de: Articulao entre os Ministrios da Sade, da Cincia e Tecnologia e da Educao, com vistas a incluso de contedos relacionados rea de informao e informtica em sade em cursos de graduao e ps-graduao de profissionais de sade e de informtica; insero na lgica dos Plos de Educao Permanente enfatizando o uso da tecnologia da informao na operao do sistema de sade e na utilizao das informaes de sade, atendendo as necessidades especficas do controle social, da melhoria da capacidade de gesto e da gerao de conhecimento em sade; e desenvolvimento de programas especficos de capacitao na rea tais como: cursos de extenso, cursos tcnicos, ps-graduao senso lato e senso estrito e outros;

16. Institucionalizar mecanismos que garantam a participao de usurios e profissionais de sade no processo de desenvolvimento de sistemas de informao em sade para o SUS. 17. Instituir um Plano Geral de Desenvolvimento de Sistemas de Informao em Sade para orientar o conjunto de esforos e investimentos, resultando em sistemas articulados e evitando o desperdcio de recursos humanos, materiais e financeiros. 18. Estabelecer rede de centros colaboradores na rea de informao e informtica em sade, selecionados atravs de processos abertos, de forma a melhor aproveitar a capacidade instalada para: Formao e capacitao de recursos humanos; anlise de situao de sade; pesquisa e desenvolvimento; produo e disseminao de informaes, inclusive cientfico-tecnolgicas; e avaliao de alternativas e controle de qualidade de produtos.
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19. Estimular, atravs de editais de fomento, a produo cientfico-tecnolgica relativa s diretrizes da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade, tais como: Desenvolvimento, implantao e avaliao de impacto de sistemas de informao; padres para representar a informao; software livre; protocolos clnicos; avaliao de servios e necessidades de sade da populao; estratgias de disseminao e comunicao em sade; e formao e capacitao de recursos humanos.

MEDICIN A

4. Usos da Informao H um consenso sobre a importncia central da informao para avaliar o sucesso das polticas de sade. Este consenso se manifesta no apenas na literatura especializada (Novaes, 1996; Trad et al., 1998; Vianna et al., 1998; Hartz, 1999; Medina et al., 2002; Senna, 2002; Conill, 2002), mas tambm em relatrios e recomendaes de Conferncias de Sade, oficinas de trabalho do SUS e eventos de sociedades cientficas. Informaes epidemiolgicas, financeiras, oramentrias, legais, normativas, scio-econmicas, demogrficas e sobre recursos fsicos e humanos, oriundas de dados de qualidade so capazes de revelar a realidade de servios e aes de sade e a situao de sade da populao, evidenciando vantagens e problemas de prioridades e investimentos definidos. A demanda por informaes em sade vem aumentando os desafios inerentes a sua utilizao para subsidiar a tomada de decises. Destaca-se aqui a necessidade de que as avaliaes do processo de trabalho em sade alm de permitir correes de trajetria, tenham um papel fundamental na capacitao de recursos humanos e na democratizao do conhecimento (Brook, 1996; Villalbi, 2003). Usurios, profissionais e gestores, mas tambm prestadores de servios de sade, instituies de ensino e pesquisa e a sociedade civil organizada so parceiros estratgicos na produo e utilizao das informaes em sade. Em sintonia com este consenso, o estabelecimento de uma poltica nacional de informao em sade, capaz de subsidiar os processos de produo e difuso do conhecimento, gesto, organizao da ateno sade e controle social tornou-se um objetivo setorial do Ministrio da Sade. Este objetivo ter sua viabilidade aumentada com a desconcentrao geogrfica, a ampliao e o fortalecimento das bases cientfico-tecnolgicas de produtos e processos de trabalho em sade. Combinadas de modo criativo e inovador, a tecnologia da informao e a integrao do sistema de informaes em sade constituiro uma poderosa ferramenta na promoo da eqidade na ateno integral sade, efetivando e qualificando a ateno bsica como principal porta de entrada do cidado no SUS e integrando-a com os demais nveis de ateno. A valorizao de caractersticas scio-demogrficas, tais como idade, gnero, raa ou etnia, escolaridade, ocupao e classe social, podero subsidiar os esforos de reduo das desigualdades em sade e de ampliao do acesso da populao a aes e servios de qualidade, oportunos e humanizados. Sua aplicao dever prever a valorizao do trabalho humano e a qualificao dos processos de trabalho em sade, estimulando a participao dos trabalhadores de sade do SUS na gesto dos servios, a educao continuada e a democracia nas relaes de trabalho.
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Da mesma forma, ambos os recursos sero essenciais para reorganizar a ateno especializada, reestruturar a mdia e a alta complexidade, redefinir o papel dos hospitais na rede assistencial, facilitar o acesso aos cuidados necessrios, inverter a lgica de pagamento por procedimento para a de agravos prioritrios, estruturar a rede de ateno s urgncias e incrementar o sistema nacional de transplantes. Alm disso, a tecnologia da informao e a integrao dos sistemas de informao em sade contribuiro para aperfeioar e consolidar a gesto descentralizada do SUS, fortalecendo o comando nico do Sistema em cada esfera de governo, aprimorando a descentralizao progressiva dos recursos e contribuindo para a orientao das aes de sade segundo as necessidades e demandas locais. Informtica e informao so recursos basilares para o planejamento e a avaliao de aes de promoo, preveno e reabilitao, capazes de reduzir a morbimortalidade decorrente das doenas e agravos prevalentes, levando em conta as diversidades locais e regionais, bem como os grupos ou segmentos populacionais mais expostos. Os recursos tecnolgicos e de informao em sade igualmente apresentam um enorme potencial de fortalecer a gesto democrtica do SUS, reforando as instncias formais de controle social, ampliando a participao e a capacitao dos diversos segmentos da sociedade e implantando mecanismos de defesa dos direitos dos cidados no Sistema. O uso articulado da informtica e das informaes em sade ser til na definio da poltica nacional de investimentos em sade, que priorize linhas estratgicas, contribuindo para o uso racional de insumos estratgicos (medicamentos, imunobiolgicos e hemoderivados), a ampliao e agilizao do acesso e a promoo da qualidade dos servios do SUS. Este recurso tambm contribui para a segurana, eficcia e qualidade de produtos, insumos, servios e ambientes de interesse para a sade pblica e a promoo da sade. Desta maneira ser mais fcil combater adulteraes de produtos, concorrncias desleais e disfunes tcnicas, apoiar medidas voltadas preservao do meio ambiente, melhoria da qualidade dos ambientes de trabalho e preveno e tratamento de doenas e agravos relacionados ao trabalho. A seguir identificamos alguns usos potenciais das informaes em sade para usurios, profissionais e gestores do SUS. 4.1. Usurios Os recursos de informtica devem facilitar o acesso aos servios de sade, agilizando e humanizando o agendamento e acolhimento das demandas de sade e promovendo a utilizao de informaes em sade por iniciativa do usurio, superando o tradicional uso para finalidades administrativas. Os usurios do SUS devero ter pleno acesso s suas informaes de sade (habeas data) (Governo do Brasil, 1997), valorizando a autonomia e o conhecimento do cidado. A educao em sade dever ser privilegiada pela poltica de informao em sade, fortalecendo a autonomia e o autocuidado de sade e orientando como conviver com as doenas e como se manter saudvel. A tecnologia e a informao em sade tambm devero ter facilitar aos usurios o conhecimento de a situao de sade da populao e as caractersticas de servios e profissionais.
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MEDICIN A

4.2. Profissionais de sade

MEDICIN A

Apoiar a prtica profissional, facilitando e organizando os registros rotineiros, oportunizando a realizao de consultas e relatrios sobre as informaes produzidas, facilitando o agendamento, a referncia e a contrarreferncia de usurios esto entre os usos potenciais mais importantes da informao e a informtica em sade. Recursos como por exemplo, registro eletrnico de sade, protocolos clnicos e programticos, alertas, notificaes, sistemas de apoio deciso e consulta assistida distncia (Telessade) aprimoram o trabalho dos profissionais de sade, beneficiando, em conseqncia os usurios do SUS. Da mesma forma, a facilidade de acesso e o apoio produo de conhecimento cientfico, a capacitao e a educao continuada, ensino distncia, a educao em sade da populao, a avaliao e desempenho de profissionais, equipes e servios, juntamente com a anlise da situao de sade da populao, devero ser priorizadas pela poltica de informao para apoiar a prtica profissional. 4.3. Gestores O uso da informao em sade dever contribuir para o aperfeioamento e consolidao da gesto descentralizada do SUS, de modo a efetivar o comando nico do sistema em cada esfera de governo e aprimorar o processo de descentralizao progressiva de recursos, contribuindo para o atendimento segundo as necessidades e demandas locais de sade. A informao em sade e a informtica dinamizam a gesto, ao facilitar o acompanhamento financeiro, administrativo e das polticas de sade; ao subsidiar o planejamento e programao de aes e o estabelecimento de prioridades; ao monitorar as aes do SUS, avaliando desempenho, processos e impacto dos servios; ao qualificar as atividades de controle, avaliao, regulao e auditoria; ao agilizar o acesso ao conhecimento; ao possibilitar a realizao de consultas e relatrios sobre informaes em sade e ao agilizar a troca de informao com outras esferas do SUS. 5. Responsabilidades Institucionais Os gestores das trs esferas de governo, em articulao com seus gestores da rea de Informao e Informtica em Sade, devero congregar e coordenar os esforos institucionais no sentido de colocar a Informao e a Informtica em Sade a servio do Sistema nico de Sade SUS. A rea de Informao e Informtica em Sade constitui macro-funo estratgica de gesto, tornando-se prioridade poltica na medida em que o SUS vem se aperfeioando e requerendo instrumentos de gesto cada vez mais complexos. Este movimento fundamental para a efetivao do propsito da PNIIS, considerando a escassa utilizao das informaes no processo decisrio em Sade, apesar da existncia de grande nmero de dados, de indicadores consensualmente definidos e de diversos sistemas de informaes de sade implementados (Moraes, 1994). Ao ampliar o uso da informao no cotidiano do processo decisrio da sade, abrangendo o controle social, a gesto e os processos de trabalho em sade, ser mais fcil enfrentar a desigualdade de acesso de usurios e trabalhadores do SUS aos benefcios dos avanos tecnolgicos.
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Mesmo considerando o incremento no acesso a em anos recentes, a preocupao com a questo continua procedente, basicamente por dois motivos. Em primeiro lugar, porque a dificuldade de acesso e tratamento rotineiro dos dados existentes impede que as informaes adequadas estejam disponveis no momento necessrio. Em segundo lugar, porque ainda no se efetuou a necessria articulao dos processos de planejamento, de gesto e regulao da sade com os sistemas de informaes e com os indicadores existentes. Portanto, permanecem desarticulados o acompanhamento dos indicadores de sade, a gerncia dos sistemas de informao, as vigilncias de sade e ambiental e a monitoria dos processos de planejamento, de gesto e de regulao. (Vasconcellos et al, 2003) Portanto, o desenvolvimento de Polticas, Programas e Projetos que fortaleam a capacidade de formular, implementar, coordenar e avaliar a Poltica de Sade destaca-se como um desafio central imposto rea de Informao e Informtica em Sade, nas trs esferas de governo. O uso intensivo das informaes em sade e suas tecnologias disponibilizaro aos gestores de sade mecanismos de atuao e monitoria sobre populaes, ambiente, sistema e servios de sade, ampliando a capacidade de governo em sade. Para a efetivao de tal desafio, fundamental o exerccio pleno de um processo democrtico em busca dos entendimentos necessrios constituio de um amplo pacto em torno da Poltica de Informao e Informtica em Sade em seu mbito de atuao, envolvendo os Conselhos de Sade, nas trs esferas de governo, as Comisses Intergestores Tripartite (CIT) e Bipartite (CIB), bem como as instncias colegiadas de Gesto da Informao e suas tecnologias, como o Comit Tcnico Tripartite de Informao e Informtica em Sade, j criado no mbito da CIT. No exerccio da funo gestora do Estado, a Poltica de Informao e Informtica em Sade, para ser a expresso da nao brasileira uma repblica federativa e em decorrncia disso receber o nome de nacional, precisa ser estabelecida de forma articulada e solidria nas diversas instncias gestoras do SUS. Essas instncias, fundamentais na construo do SUS, devem estar envolvidas num processo permanente de formulao, implementao e avaliao da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade (PNIIS). Neste sentido, a responsabilidade maior do gestor da rea de Informao e Informtica em Sade coordenar a implementao da Poltica de Nacional de Informao e Informtica em Sade pactuada, colocando-a a servio: Da democratizao das informaes e do conhecimento em sade; da transparncia da gesto da Sade; de um acesso mais equnime aos benefcios propiciados pelo uso das novas Tecnologias de Informao (TI); e de processos que estimulem a apropriao das informaes em sade pelos cidados, subsidiando o exerccio do controle social do SUS e contribuindo para a incluso digital de segmentos da populao, de conselheiros de sade e de profissionais de sade.

MEDICIN A e indicadores esses dados

Como decorrncia dessa responsabilidade primeira, a rea de Informao e Informtica em Sade das trs esferas de governo tem as seguintes responsabilidades institucionais:

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1. Contribuir para um processo democrtico do controle social e, ao mesmo tempo, desenvolver aes de informao e informtica em sade como macro-funo estratgica da gesto do SUS. 2. Operacionalizar o processo decisrio do SUS atravs da promoo e implementao do uso das Tecnologias de Informao na gesto e regulao da sade, propiciando a utilizao intensiva da informao til e relevante para os gestores, gerentes e profissionais de sade e para a populao em geral, de forma coordenada, gil e adequada s suas necessidades. 3. Exercer em sua plenitude, de acordo com o arcabouo legal-jurdico do SUS, a funo gestora da informao e informtica em sade, para alm de um papel regulador restrito a certificar e definir padres de produtos e processos a serem adquiridos no mercado pelos governos, descortinando sua dimenso estratgica para o processo de gesto da Sade, ao assumir o compromisso de fortalecimento da rea de Informao e Informtica em Sade nas trs esferas de governo. 4. Instrumentalizar processos de mudana na hegemonia do modelo biomdico da doena, com a adoo da Promoo da Sade como estratgia, onde a Informao em Sade ao ser apropriada pela populao tem uma contribuio fundamental para a construo da conscincia sanitria, dos direitos de sade e do dever do Estado neste processo. 5. Organizar as informaes em sade existentes de forma a ampliar as possibilidades de novos modelos de alocao eqitativa de recursos. 6. Desenvolver aes de informao em sade que instrumentalizem o salto de qualidade na articulao da gesto da oferta espontnea com a gesto da oferta programada. O uso das TI, por exemplo, propicia de um lado a adoo de mecanismos de identificao do cidado, do acompanhamento no s do seu caminhar (fluxo) pelo sistema de sade mas, tambm, da programao (ausncias) de consultas pr-agendadas. De outro, permite articular ferramentas onde seja visualizado, antecipadamente, o fluxo mais adequado para riscos determinados. 7. Adotar uma organizao das informaes em sade que subsidie processos de regionalizao e hierarquizao, fortalecendo uma rede horizontal de servios de sade. 8. Gerir a informao e informtica em sade de forma a superar o atual sistema fragmentado para um sistema integrado de servios, aes de sade e de informaes. Em relao a esse item, para o enfrentamento da histrica fragmentao das informaes em sade (Moraes, 1994), cabe destacar o importante passo, proposto pelo Ministro Humberto Costa e sua equipe, de constituio de uma rea que coordene os diferentes setores e rgos voltados para a questo da Informao e Informtica no Ministrio da Sade. A constituio do Departamento de Informao e Informtica em Sade (DATASUS), vinculado Secretaria Executiva do Ministrio, contem um potencial importante de fortalecimento deste campo no interior das estruturas de gesto do SUS. Esta iniciativa deve ser amplamente debatida pelas demais esferas de governo (Secretarias de Estado e de Municpios) como referencial para um novo ordenamento institucional, onde prevalea a lgica da integrao, articulao e coordenao de prticas de informao, tradicionalmente executadas de forma isolada, fragmentada e atomizadora, superando esta etapa por um agir solidrio de confluncias de interesses e objetivos comuns. 9. Buscar alternativas para financiamento das aes de informaes que permitam aumentar a incorporao da base tecnolgica existente no SUS, contemplando recursos de investimento, incentivos e custeio, a serem definidos de forma tripartite. Estes recursos so pr-requisitos para a consolidao de uma poltica de informao
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MEDICIN A o exerccio emancipador, para

mecanismos potentes de gesto e regulao, colocados a servio dos gestores de sade. Eminentemente intersetorial, envolve diversidade de rgos alm da Sade, das 3 esferas de governo, como Planejamento, Comunicaes, Educao, Cincia e Tecnologia e de Fundos j constitudos, como por exemplo, o Fundo de Universalizao de Servios de Telecomunicaes (FUST). 10. Promover iniciativas de capacitao do profissional de informao e informtica em sade hoje inserido no SUS, prioritariamente o servidor pblico. O SUS necessita de profissionais com perfil de qualificao interdisciplinar, com capacidades e habilidades bem definidas. Qualificao esta que precisa atender a diferentes demandas, em um leque que contemple tanto disciplinas nas diversas graduaes, quanto cursos de psgraduao lato sensu e stricto sensu, com opes pedaggicas presenciais e/ou distncia. 11. Promover estratgias voltadas para a incorporao, na cultura institucional, do princpio de que as informaes fornecidas pelo cidado em seu contato com o sistema de sade so dele e no da instituio, da equipe ou do mdico, comprometendo-se com um pacto tico de profundo respeito privacidade e confiabilidade dos dados dos cidados. 12. Estabelecer em sua esfera de atuao mecanismos coletivos e participativos de gesto da TI, trabalhados como espaos legtimos, estratgicos e relevantes de pactuao das aes de implementao das propostas definidas pela Poltica de Informao e Informtica em Sade, bem como participar dos fruns colegiados j constitudos de gesto da informao e informtica em sade. Cabe destacar que a capacidade da Informao e Informtica em Sade se tornar instrumento de transformao, no sentido de um efetivo salto de qualidade nos padres de sade e de conscincia sanitria da populao brasileira, depende de como fiquem posicionados nos espaos decisrios de produo, gesto e distribuio da informao, os agentes coletivos que melhor expressem as demandas e condies de um uso social da informao em sade. o que pode ser denominado da construo de uma cidadania informacional. (Moraes, 2002). Cidadania que ganha materialidade, dentre outros contextos, pela participao na construo de uma Poltica Pblica que expresse um amplo pacto poltico e tico, voltado para a defesa da vida e para a responsabilidade com o outro e com a coletividade. Poltica de Informao e Informtica em Sade que, nesse caso, pressupe ser forjada com ele (sujeito informacional) e no para ele. 5.1. Responsabilidades da Esfera Federal 1. Respeitar as decises emanadas das instncias colegiadas constitudas. 2. Estabelecer mecanismo de repasse financeiro voltado para o custeio das aes de informao e informtica em sade para as SES e SMS. 3. Estabelecer linha de investimento voltada para o fortalecimento da rea de Informao e Informtica em Sade de estados e municpios, a partir de projetos elaborados pelas SES e SMS, aprovados na CIB de cada estado. 4. Garantir amplo debate e prvia pactuao nas instncias colegiadas de gesto tanto do SUS quanto da Informao e Informtica em Sade das alteraes propostas para os SIS de base nacional. 5. Atualizar e garantir a manuteno dos sistemas de informaes de base nacional. 6. Implementar estratgias para a integrao de sistemas, a interoperabilidade tecnolgica, a definio de padres de representao, contedo, segurana da
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MEDICIN A no conseguir estruturar e informtica em sade voltada para o SUS, sob pena deste

informao e de trocas de dados, a partir de aps processo aberto e democrtico de construo da proposta a ser submetida s instncias colegiadas. 7. Desenvolver, disponibilizar, apoiar estados e municpios na implantao e garantir a atualizao tecnolgica de sistemas / aplicativos de uso pblico voltados para a soluo de questes prioritrias para o SUS e a melhoria da ateno sade, oferecendo essa opo aos gestores, tais como: o Sistema de Informao para Regulao (SISREG), o Sistema de Informao Hospitalar (HOSPUB) e o Sistema do Carto Nacional de Sade. Esse processo deve se dar aproveitando as experincias em andamento tanto nas SES, nas SMS quanto nas instituies de ensino e pesquisa. 8. Priorizar a alocao dos recursos de investimento e custeio das aes de informao e informtica em sade na rea pblica, visando fortalecer a capacidade de gesto da informao e informtica em sade do SUS, mantendo-se coerente com o preconizado pela legislao da sade vigente, que define o carter complementar de atuao do setor privado. 9. Garantir a renovao da fora de trabalho dos profissionais pblicos lotados nas instncias de informao e informtica em sade, priorizando a contratao por concurso pblico. 10. Apoiar os estados e municpios em seus esforos de fortalecimento, coordenao e integrao da aes de informao e informtica em sade. Sua atuao junto aos municpios deve se dar em articulao com as instncias estaduais. 11. Promover linha continuada de apoio ao desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico relacionado ao campo temtico da informao e suas tecnologias, bem como capacitao dos profissionais de informao e informtica em sade. Para atender a esta necessidade, esse processo precisa extrapolar a viso simplificadora de desenvolvimento de novas habilidades, ou de flexibilizao de condutas ou, preparo para o mundo do trabalho. Esta viso empobrece a oportunidade implcita de trocas criativas, crticas e do prprio reconhecimento de si mesmo como cidado partcipe da construo do seu tempo e lugar, contribuindo para elevar o padro da capacidade pblica de gerir a Informao e Informtica em Sade. Esse processo deve se dar em profunda articulao com as instituies de ensino e pesquisa em sade existentes no pas. 5.2. Responsabilidades da Esfera Estadual 1. Respeitar as decises emanadas das instncias colegiadas constitudas. 2. Definir linha de investimento e custeio, oriunda de recursos do tesouro estadual, para as aes de fortalecimento da rea de informao e informtica em sade. 3. Garantir que no ser implementada nenhuma alterao nos SIS de base estadual sem amplo debate e prvia pactuao nas instncias colegiadas de gesto do SUS e da Informao e Informtica em Sade. 4. Manter dos fluxos de informao dos sistemas de base nacional e estadual, bem como apoiar as SMS em seus esforos de manter atualizado esse fluxo. 5. Participar de instncias colegiadas existentes no decorrer da definio, com posterior cumprimento das deliberaes emanadas em relao s estratgias para a integrao de sistemas, a interoperabilidade tecnolgica, a definio de padres de representao, contedo, segurana da informao e de trocas de dados, uma vez garantida sua participao tanto no processo de pactuao tripartite, como na etapa de construo aberta e democrtica de elaborao da proposta a ser submetida s instncias colegiadas.
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MEDICIN Atripartite, pactuao

6. Identificar sistemas e aplicativos que ofeream financeiros pblicos, analisando em primeiro lugar a opo de utilizao de produtos / solues pblicos que possam atender s necessidades do SUS identificadas no estado, buscando no mercado privado alternativas em carter complementar. 7. Colocar disposio do SUS os sistemas desenvolvidos com recursos pblicos no seu mbito de governo. 8. Priorizar a alocao dos recursos de investimento e custeio das aes de informao e informtica em sade na rea pblica, visando fortalecer a capacidade de gesto da informao e informtica em sade do SUS no estado. 9. Garantir a renovao da fora de trabalho dos profissionais pblicos lotados nas instncias de informao e informtica em sade, priorizando a contratao por concurso pblico. 10. Apoiar os municpios em seus esforos de fortalecimento, coordenao e integrao das aes de informao e informtica em sade. 11. Promover linha continuada de apoio ao desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico relacionado ao campo temtico da informao e suas tecnologias, bem como capacitao dos profissionais de informao e informtica em sade. Mas para atender a esta necessidade, esse processo precisa ser mais do que desenvolver novas habilidades e condutas mais flexveis, reduzindo-o a ser apenas um preparo para o mundo do trabalho. Esta viso empobrece a oportunidade implcita de trocas criativas, crticas e do prprio reconhecimento de si mesmo como cidado partcipe da construo do seu tempo e lugar, contribuindo para elevar o padro da capacidade pblica de gerir a Informao e Informtica em Sade. Esse processo deve se dar em profunda articulao com as instituies de ensino e pesquisa em sade existentes no pas. 5.3. Responsabilidades da Esfera Municipal 1. Respeitar s decises emanadas das instncias colegiadas constitudas. 2. Definir linha de investimento e custeio, oriunda de recursos do tesouro municipal, para as aes de fortalecimento da rea de informao e informtica em sade. 3. Garantir que no sero implementadas alteraes nos SIS de base estadual sem amplo debate e prvia pactuao nas instncias colegiadas de gesto do SUS e da Informao e Informtica em Sade. 4. Manter atualizado o fluxo das informaes dos sistemas de informaes de base nacional e estadual. 5. Participar das instncias colegiadas existentes e cumprir suas deliberaes em relao s estratgias para a integrao de sistemas, a interoperabilidade tecnolgica, a definio de padres de representao, contedo, segurana da informao e de trocas de dados, uma vez garantida sua participao tanto no processo de pactuao tripartite, como na etapa de construo aberta e democrtica de elaborao da proposta a ser submetida s instncias colegiadas. 6. Buscar sistemas e aplicativos que ofeream economia de recursos financeiros pblicos, analisando em primeiro lugar a opo de utilizao de produtos e solues pblicos que possam atender s necessidades do SUS identificadas no municpio, buscando no mercado privado alternativas em carter complementar. 7. Priorizar a alocao dos recursos de investimento e custeio das aes de informao e informtica em sade na rea pblica, visando fortalecer a capacidade de gesto da informao e informtica em sade do SUS no municpio.
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MEDICIN A de recursos economia

8. Garantir a renovao da fora de trabalho dos lotados nas instncias de informao e informtica em sade, priorizando a contratao por concurso pblico. 9. Envidar esforos no sentido do fortalecimento, coordenao e integrao das aes de informao e informtica em sade. 10. Promover processos de capacitao, para alm de meros treinamentos, contribuindo para elevar o padro da capacidade pblica de gerir a Informao e Informtica em Sade, em profunda articulao com as instituies de ensino e pesquisa em sade existentes no pas. 6. Recomendaes e Perspectivas O Sistema Nacional de Informao em Sade (SNIS), que resultar da poltica em discusso, dever ser concebido e implementado de modo interdependente e articulado, atendendo no apenas as demandas administrativas e profissionais, mas principalmente os interesses maiores da populao. Da mesma forma, deseja-se que o processo participativo de formulao e implantao da poltica de informao e informtica em sade, o reconhecimento das experincias locais e internacionais no desenvolvimento de sistemas de informao e o uso criativo e transformador da tecnologia da informao resultem em benefcio de toda a sociedade brasileira. Nesta perspectiva, a 12. Conferncia Nacional de Sade foi um espao privilegiado para o encontro e a discusso das demandas em sade do pas, especialmente daquelas que se relacionam ao SUS e representam at 80% da demanda da populao em muitos municpios e regies. A assemblia final do evento aprovou a reivindicao de delegados e participantes em favor de um projeto criativo de fortalecimento das estruturas pblicas de informao e informtica em sade nas Secretarias Municipais e Estaduais de Sade do pas, particularmente nos servios de ateno bsica, requisito essencial para a implantao da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade. Esta poltica dever estar em sintonia com as necessidades decorrentes de uma heterogeneidade importante, fruto de diversidades e desigualdades de regies e municpios brasileiros. A poltica tambm dever incorporar novas e relevantes contribuies da comunidade, sejam oriundas do controle social, associaes de classe, sindicatos, instituies de ensino e pesquisa, ou de instncias de governo, resultando em um SNIS que reflita as necessidades do pas. Esta estratgia dever facilitar a operacionalizao das diretrizes da PNIIS tanto nos principais centros urbanos, quanto nos lugares mais remotos do pas. A operacionalizao da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade (PNIIS) tambm depende de um amplo processo de divulgao de seus conceitos, propsito, diretrizes e plano operacional, atravs dos diversos tipos de mdias. Este processo facilitar a comunicao entre os gestores, os profissionais de sade e a populao, facilitando a tomada de decises e reforando os compromissos moral, tico e funcional com a construo do SUS. Um plano de investimentos, principalmente em informtica e em recursos humanos, financiado e coordenado pelas trs esferas de governo, dever viabilizar os fundamentos de conectividade, padronizao e compartilhamento de informaes da PNIIS. Este processo
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MEDICIN A pblicos profissionais

MEDICIN A conceitos, incentivando dever observar perfeita sintonia com a realidade local, respeitando

experincias bem sucedidas e aproveitando seus profissionais de informao e informtica em sade para estabelecer uma extensa rede de cooperao visando inserir as diretrizes da PNIIS no cotidiano das aes institucionais do SUS. Em sntese, a gesto tripartite, caracterstica muito particular do SUS, situa o pacto entre as trs esferas de governo como essencial para o estabelecimento das responsabilidades institucionais de gesto e financiamento da PNIIS. A efetivao deste pacto no ano de 2004 possibilitar a incluso dos planos de ao referentes s diretrizes da PNIIS nas propostas programticas e oramentrias de 2005, tanto do Ministrio da Sade, quanto das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Portanto, o pacto tripartite destaca-se como a estratgia mais em sintonia com as deliberaes da 12. Conferncia Nacional de Sade e com a tradio de comando nico na gesto do SUS, para o financiamento da PNIIS e sua operacionalizao em todo o pas.

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