Trabajos Originales:

EPISTEMOLOGA PARA LOS ODONTLOGOS

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Od. Nelly R. Galarraga Rodrguez Prof. Asociado, Ctedra de Ortodoncia UCV

Recibido para arbitraje: 23 /05/ 2003 Aceptado para publicacin: 13 /06/ 2003

RESUMEN El estudio de la epistemologa, nos proporciona los fundamentos sobre los cuales operan las teoras y la investigacin; como profesionales de la salud nos solemos inclinar hacia procedimientos analticos, buscando conexiones causales y observables, pero la concepcin de la naturaleza del conocimiento es mucho ms amplia y nuestra la mirada puede llegar tan lejos como el horizonte, es por ello, que presentamos este trabajo terico y descriptivo, dirigido especialmente a los odontlogos con la finalidad de sembrar la inquietud por leer y conocer ms, sobre un tema que estimamos es de importancia y utilidad, a la hora de plantearse un trabajo de investigacin o simplemente realizar una lectura. Palabras Claves: Odontologa, Epistemologa. SUMMARY The study of the epistemology, provides us the foundations on which operate the theories and the investigation; as professionals of the health we are usually inclined toward analytic procedures, looking for causal connections, but the conception of the nature of knowledge is much wider and our look can arrive as far as the horizon, for this reason we present this theoric and descriptive study, especially to dentists with the purpose of motivate them to read and to improb their knowledge, on a topic that we estimate is important and useful, when thinking about an investigation or simply to carry out a reading. Key words: Dentistry, Epistemology. RSUM L'tude de l'epistemology, nous fournit les fondations sur lequel vous oprez les thories et la recherche; comme professionnels de la sant nous sommes inclin habituellement vers procdures analytiques, en cherchant des liens causaux; mais la conception de la nature de la connaissance est plus large et notre viser haut, pour cette raison nous prsentons cette tude thorique et descriptive, surtout aux dentistes avec la intention de motiver la lecture de ce thme, que nous considrons important et utile, quand penser au sujet d'un travail de la recherche ou simplement lire. Mots de la clef: Art dentaire, Epistemology.

Introduccin La lectura de literatura tanto del rea odontolgica como de temas en apariencia poco afines a ella, la observacin de innumerables eventos y situaciones relacionados a la docencia y sobretodo la participacin activa en los mismos, durante ms de dos dcadas de profesional de la odontologa y especficamente como profesor, nos permite asumir, que la Odontologa como ciencia de la salud, enmarca sus investigaciones dentro de tres grandes grupos, a saber: estudios de laboratorio, clnicos y epidemiolgicos, los cuales pueden basarse en observaciones descriptivas y/o ensayos experimentales controlados, los cuales casi invariablemente conducen al anlisis inductivo o deductivo de algn fenmeno. Nuestros postgrados, cursos de alto nivel acadmico, incluyen dentro de su plan de estudios asignaturas que orientan a los estudiantes en el llamado mtodo cientfico, pero Qu es el mtodo cientfico? Acaso sumergirnos en tcnicas de muestreo, concentrndonos en la medicin y operacionalizacin de variables, conducentes a la presentacin de datos en pos de un valor predictivo, dentro de una frecuencia relativa?. Es obvio que la respuesta es afirmativa, pero el mtodo cientfico, no est confinado a un solo paradigma, l puede y de hecho se apoya en un piso mucho ms amplio donde el pragmatismo slo existe en la mente del investigador. "La epistemologa (del griego, episteme, 'conocimiento'; logos, 'teora'), rama de la filosofa que trata los problemas filosficos que rodean la teora del conocimiento", 1 otorga, dimensin al saber y a los criterios que de l emergen, as como tambin establece los nexos entre el investigador y el objeto o sujeto estudiado. Habiendo realizado la revisin de los pensa de nuestros postgrados y encontrando que en ellos no se incluye el estudio de la epistemologa, surge el objetivo de este trabajo, el cual consiste en sembrar en el lector la inquietud por conocer ms, mucho ms de lo que en este artculo se pueda reflejar sobre la doctrina de los fundamentos y mtodos del conocimiento cientfico. Marco Referencial Pareciera que el gran reto del conocimiento expresado, fuese salir airoso de un examen de objetividad y confiabilidad, algo as como "la verdad verdadera" de la que tanto hemos escuchado durante estos ltimos tiempos. Quizs un ejemplo del riesgo de tomar posiciones o emitir juicios exactos sobre los conocimientos nos lo hayan legado los sofistas, quienes en el siglo V a.C., ya vagaban por la antigua Grecia proclamando la ambigedad y la duda.

Protgoras, sostena que "ninguna opinin de una persona es ms correcta que la de otra, porque cada individuo es el nico juez de su propia experiencia," 1 estos conceptos son cuestionados por la filosofa socrtica, la cual da por sentado la existencia de realidades que aunque puedan ser invisibles, representan fuentes de un conocimiento definido, sobre el cual podemos aplicar un razonamiento abstracto, por encima de una simple percepcin que nos conducira a opiniones de escasa sustentacin. Pero Cul es el camino?. Aristteles, bajo nuestra ptica es el padre del criterio que solemos seguir los profesionales de la salud, ya que para l, la experiencia bien sea directa o indirecta acogida a la lgica, es la va del saber. Sin embargo esa percepcin tan desvalorizada por el conocimiento racional y cientfico, ha luchado por un lugar digno desde el siglo XVII cuando los racionalistas y los empiristas, contrastan el razonamiento apoyado en la evidencia versus la percepcin como fuente y prueba del conocimiento, que segn estos ltimos estar siempre sujeto a un margen de error derivado de nuestros sentidos. Pareciera que el ncleo alrededor del cual gira la polmica, es la hegemona del objeto ante las ideas, en un marco de corrientes y tendencias, destacndose por el lado del continente firme: Descastes, Spinoza y Leibniz; y por las islas Britnicas: Bacon, Locke, Berkeley y Hume. Para el siglo XIX Comte, crea la escuela positivsta con un marco filosfico, opuesto a la teologa; ms tarde ya para el siglo XX, tiene origen en Austria la escuela del positivismo lgico o empirismo en la cual convergen y armonizan la racionalidad llamada instrumental y la experiencia, dando como resultado un conocimiento "cientfico" vlido en la medida que pueda ser verificable. Tambin este siglo nos trae entre otras cosas, una especie de reconciliacin entre el objeto de conocimiento y la individualidad en la percepcin, otorgando un reconocimiento al pensamiento y la comprensin de cada cual; Edmund Husserl, filsofo alemn elabora esta nueva forma de enfrentar un evento y la bautiza como: fenomenologa. Otra muestra de emancipacin del conocimiento, se expresa a travs del paradigma crtico, que en la ciudad de Frankfurt, busca un lugar dentro de la epistemologa y es conducido por sus progenitores: Horkheimer, Adorno, Marcuse y Habermas, en pos de armonizar el saber con la actividad motivada por la necesidad. A continuacin trataremos concretamente y en forma crtica, tres perspectivas: 1) Emprico-Analtico, 2) Fenomenolgico y 3) Crtico, entre otras posibles, basados en un juicio libre, al carecer de literatura donde a diferencia de las ciencias sociales, se proyecta la factibilidad de escoger entre diversos paradigmas en las investigaciones del rea odontolgica; en cada uno se considerarn: los antecedentes, los objetivos, la metodologa y el rol del investigador, seleccionados con la orientacin de la "Gua de Estudios. Los tres paradigmas de la Investigacin en Educacin". 2 1. Paradigma Emprico-Analtico o Antecedentes: Tambin llamado formal o racionalista, este paradigma emerge dentro de un marco positivista, acogido a la tradicin empirista libre del dogmatsmo y del conocimiento apoyado en la fe 2. Fue Auguste Comte, dentro de un verdadero universo de conocimientos cuya diversidad no deja de sorprendernos, quien llega a la llamada "fsica social", fundamento de la sociologa como ciencia, donde crea esta corriente filosfica llamada "positivismo". La base de esta visin prcticamente doctrinaria, es acogernos a la observacin, medicin y verificacin de todo evento o fenmeno que pretendamos estudiar, incursionando en una postura pragmtica, reduccionista y materialista; sin embargo el saber es planteado en funcin del hombre como parte de la sociedad. A priori nos puede parecer una postura filosfica que atomiza la realidad en pos de una comprensin parcelada, pero el autor plantea la conexin de las especializaciones cientficas en un marco interdisciplinario. 3 Ahora bien, este marco filosfico tiene a su vez tendencias, hacia posturas antagnicas que le valieron severas criticas a su autor, quizs la debilidad de incontables investigaciones en el rea salud, sea ahogar el paradigma en una metodologa precisa y rigurosa que cosifica todo lo que toca en un marco ahistrico y cerrado al pensamiento abierto y crtico. 4

Objetivos: generalmente un estudio enmarcado en este modelo, comienza delimitando un problema alrededor del cual se formularn hiptesis, las cuales dibujan los objetivos de la investigacin, podramos decir que representan los bocetos de lo que ser la obra; finalmente dichas hiptesis se aceptarn o rechazarn como parte o totalidad de los resultados. Vale destacar que generalmente el propsito es producir un conocimiento formal y circunscrito a las variables consideradas, el cual partir de una muestra representativa para ser extrapolado a una determinada poblacin, o bien de un estudio a gran escala cuyos resultados sern atribuidos a cada individuo; en otras palabras un mtodo hipottico inductivo o deductivo respectivamente. Metodologa: Generalmente es previamente probada y aceptada, convirtindose en la herramienta que garantiza la confiabilidad, de hecho es prcticamente el eje de la investigacin hasta el punto de sacrificar estudios que carecen de antecedentes; no nos arriesgamos al pensar que aqu se invierte el dicho popular y se transforma en "los medios justifican el fin" as la conjetura y la refutacin, pilares fundamentales del perfil popperiano, se convierten en la meca del investigador asindose de una especie de escudo a la crtica y al cuestionamiento. La estadstica suele ser el camino que conduce a los resultados, que generalmente se

expresan en su relacin causa-efecto, dentro de un vaco espacial, y de considerarse el tiempo o lugar, igualmente es probable que formen parte de las variables a ser cuantificadas.

Rol del Investigador: pareciera que la objetividad y la imparcialidad es el norte de la esencia cientfica, y que los juicios de valor y la ideologa de quienes realizan un trabajo atentan contra su legitimidad; sin embargo al concluir limitndonos a expresar las relaciones existentes entre dos o ms variables, se corre el riesgo de omitir la interpretacin y la reflexin, concibiendo sta ltima como lo que nos permite relacionar el conocimiento con la realidad cuando se quiere influir sobre ella, lo que a su vez lleva a alternativas que enriquecen la construccin de dichos conocimientos, as lo expresa Zemelman, (5) en alusin a las ciencias sociales en su texto "Los horizontes de la razn". La neutralidad que para algunos es panacea, arriesga la experiencia propia, que puede generar la metamorfosis que en diferente grado todos aspiramos.

2.

Fenomenolgico o Antecedentes: Tambin llamado simblico, interpretativo, naturalista o etnogrfico, 2,6 la fenomenologa, "ciencia de lo que aparece o de la apariencia", 7 tiene su origen con Edmund Husserl a principio del siglo XX, considerando que la realidad y el propio individuo se funden para construir la esencia de un objeto abstracto, motivo de estudio o investigacin, finita solo en la medida de la propia decisin de dicho individuo. Su ascendencia hermenutica, nos seala la libertad de interpretacin de las lecturas que a diario realizamos; una persona a diferencia de un individuo, no esta aislado en un mundo de introspeccin, su vida cotidiana le aporta en grados que dependen de su percepcin y sensibilidad, incontables experiencias que se van integrando a sus conocimientos, digamos formales. Schutz, citado por Bernstein, 8 hace nfasis en el trmino "intersubjetivo", expresando que el mundo consuetudinario es intersubjetivo, "porque vivimos en l como hombres entre otros hombres, ligados a ellos por la influencia y el trabajo comunes, entendiendo a otros y entendidos por otros. Es un mundo de cultura porque, desde el principio, el mundo de la vida diaria es un universo de significacin para nosotros, es decir, un contexto de significado que debemos interpretar para encontrar la subsistencia en su interior y para adaptarnos a l"; este mundo fue llamado originalmente por Husserl, el mundo de la "actitud natural". Creemos que esto abre posibilidades infinitas de observacin de la realidad, que no slo nos rodea sino de la cual somos actores como hombres dentro de nuestra rutina y en lo que Schutz, denomin la interpretacin del Lebenswelt -traducido como vida en el mundo- 8 (p.183) Entendemos que todo depende de dos aspectos interdependientes, a saber: a) la motivacin que se tenga, para este autor, la accin humana esta configurada por proyectos que se apoyan en dos dimensiones: "la motivacin a-fin-de y las genuinas motivaciones-porque", la primera en funcin del proyecto en si y la segunda en trminos de experiencias pasadas, consideramos que ambas debiesen complementarse, como quien une esfuerzos en pos de un objetivo, pero dado que la segunda representa la causa y que no necesariamente es consciente, su relacin es polmica y contradictoria. Esta motivacin se produce dentro un marco, diramos de valores e intereses, que configuran la denominada, "tipificacin", caracterstica y particular de cada quien, donde se generan en forma dinmica las "relevancias" igualmente personales y b) el conocimiento, en este punto nos gustara, mencionar a Polanyi, 9 quien distingue dos modelos de conocimiento: el proposicional, capaz de expresarse en forma lingstica y el tcito dentro del cual se encuentran: las intuiciones, aprehensiones o sentimientos, que no pueden expresarse de igual manera; aqu radica una de las diferencias entre los paradigmas fenomenolgico y emprico-analtico.

Objetivos: Estudiar un evento o proceso estableciendo la relacin entre su significado, el contexto y el momento histrico en el cual se produce, nos conduce hacia un diseo abierto, donde no se pierde la perspectiva de la procedencia y permeabilidad de las variables estudiadas, las cuales son concebidas como estructuras dinmicas capaces de evolucionar de la mano del investigador, teniendo como nexo la reflexin que retroalimentar el proyecto y que posteriormente puede traducirse en cambios de la praxis. Colocar la interpretacin y la comprensin por encima de la explicacin, si bien nos aleja de la induccin o deduccin, nos permite la descripcin que incluye la identificacin contextualizada de situaciones relevantes o bien establecer y/o profundizar en relaciones, ms que entre variables y entre sus significados desde el punto de vista del autor.

Metodologa: La observacin como instrumento para la obtencin de los datos, descripciones detalladas acompaadas de contextualizacin, el estudio y anlisis de documentos, hojas de vida, encuestas, entrevistas... son instrumentos capaces de armonizar un mtodo que es emprico y a la vez holstico. Los criterios de credibilidad, de este tipo de investigaciones sobre la base de observaciones con anotaciones, pueden validarse con grabaciones de cualquier ndole, confrontacin de registros con la opinin de los actores, lecturas de documentos o triangulacin; al respecto nos vamos a referir al trabajo titulado

Criterios de Credibilidad en la Investigacin Naturalista 6 donde en una exhaustiva comparacin con el paradigma racionalista o emprico-analtico, es posible observar que la rigurosidad que otorga la validez y confiabilidad, de este ltimo, pueden palidecer ante resultados aceptables, relevantes para el contexto, estables e independientes del investigador; sin embargo respecto a estos dos ltimos calificativos, quisiramos sembrar la inquietud ya que los resultados en muchos estudios del rea odontolgica son inherentes a seres humanos o a una sociedad igualmente vital y dinmica y de la cual el investigador forma parte. No requiere de hiptesis previamente enunciadas, y en caso de plantearse, no constituyen el techo de la investigacin anulando la interpretacin y el abordaje de los probables por qu? ; el modelo cualitativo de investigacin es emergente y flexible, aplicado a la sociologa es abordado por Damiani, 10 quien nos ubica en sus antecedentes, presentando el pensamiento de: Dilthey, Weber, Whinch y Schutz, siendo este ltimo quien partiendo de reflexiones sobre Weber y de su relacin con Husserl, nos ubica en la riqueza de lo cotidiano marcado por la intersubjetividad, que nos da la posibilidad de compartir un contexto geogrfico y cultural que encierra un universo de significados cuya interpretacin nos permite existir y adaptarnos. No podramos obviar una especial mencin a Harold Garfinkel, discpulo de Parsons y autor de "Studies in Ethnomethodology", obra segn Coulon, 11 precursora en la materia, abriendo paso a un pensamiento comprensivo sobre el explicativo y por supuesto al enfoque cualitativo sobre lo cuantitativo. La etnometodologa, nos presenta cinco conceptos que particularmente observamos como el pentagrama sobre el cual se ubican los trabajos etnogrficos. Actividad Prctica, Indexicalidad, Reflexividad, Accountability, concebida como la capacidad de ser descrito y La Nocin de Miembro.

Rol del Investigador: Los trabajos etnogrficos contemplan que el investigador sea una persona involucrada con la realidad motivo del estudio y que sea capaz de solicitar informaciones, interpretaciones y hasta motivaciones. Tanto el investigador como las personas a ser investigadas si ese fuese el caso, son sujetos protagonistas de la situacin o evento en un marco constructivista que se enriquece con la interpretacin.

3.

Paradigma Crtico o Teora Crtica o Antecedentes: Bernstein, 8 observ que los pensadores de Frankfurt, "criticaban las tendencias positivstas y objetivstas que estaban afectando crecientemente las disciplinas intelectuales como una concepcin moderna del positivsmo".... "pero no encontraron ninguna solucin en una vida de 'theoria' pura, y se burlaron de la ' ilusin' de Husserl de que la fenomenologa 'salvara' a la humanidad".(p.225-226) Como respuesta a ellos, Horkheimer, 12 public "Traditional and Critical Theory" convirtindose en marco de referencia de este grupo de pensadores. Para l, "teora equivale a un conjunto de proposiciones acerca de un campo de objetos, y esas proposiciones estn de tal modo relacionadas unas con otras, que de algunas de ellas pueden deducirse las restantes".... "Su validez real consiste en que las proposiciones deducidas concuerden con eventos concretos" (p.223). Teniendo sus bases en Hegel y Marx; Horkheimer, afirma que la Teora Crtica "se convierte en una fuerza genuina, consistente en la autoconciencia de los sujetos de una gran revolucin histrica". 8 p. 229 All yace su principal objetivo, la autoconciencia capaz de penetrar falsas ideologas, que distorsionan el significado de las condiciones sociales existentes. Un reconocido representante de esta teora es Adorno, para quien el mtodo cientfico no es uno, negando as el monismo popperiano, adems el concepto de crtica tiene diferente significado para estos cientficos, mientras que para Popper, es: "confiar en la fuerza de la razn, que nos mostrar si nuestros enunciados se pueden mantener como conformes a los hechos empricos o no", para Adorno, de esta forma, "se priva a las ciencias humanas y sociales del momento hermenutico de la anticipacin". 13 p.40 Es propicio hacer una reflexin, sobre la poca socio-poltica, que estos autores vivieron, sobre la cual poseemos el siguiente estereotipo: un estado prepotente con una sociedad civil oprimida, cuyo razonamiento queda condicionado a una ideologa ajena y a circunstancias capaces de mutar creencias y valores. Horkheimer expresa: "En las circunstancias actuales, la conciencia de cualquier clase social puede volverse ideolgicamente limitada y corrupta, aun cuando por su situacin ella est orientada hacia la verdad. La teora crtica, pese a toda su profunda comprensin de los pasos aislados y a la coincidencia de sus elementos con las teoras tradicionales ms progresistas, no posee otra instancia especfica que el inters, nsito en ella, por la supresin de la injusticia social". 12 p.270.

Objetivos: Surge como primer pensamiento, la emancipacin de la razn instrumental pilar del positivismo; el mvil que conduce al conocimiento expresado en este modelo es la participacin y la transformacin, aqu ms que observar, se acta, en otras palabras se interviene en la situacin dentro de un marco tico en pos de comprender teoras que emergen de la prctica; la interpretacin es opacada por la dialctica, que nos permite analizar, debatir y juzgar. Todo lo mencionado nos puede parecer a simple vista ad hoc para investigaciones en el campo social, pero Es que acaso nuestros estudiantes, pacientes, personal auxiliar.... no son parte de esa estructura compleja, dinmica y contradictoria que es la sociedad? Hasta qu punto factores o variables que pensamos estn lejanos a nuestra prctica diaria, como docentes o como odontlogos especializados o no, son capaces de influir en el resultado de nuestro trabajo, ofrecindonos una nocin de causalidad? o Somos nosotros quienes voluntariamente o no intervenimos en una situacin social?. Recordemos el principio hologramtico presente en el mundo biolgico y sociolgico, que trasciende al reduccionismo y al holismo. 14 p.106-107

Metodologa: Partiendo de la observacin y la descripcin contextualizada en el sentido amplio de la palabra, se disearan las acciones y su secuencia con la finalidad de producir los cambios que formarn parte de la investigacin, en un marco abierto y dinmico, listo a captar todo evento de importancia para el estudio. El anlisis crtico, la reflexin, deliberacin, comunicacin, toma de decisiones en consenso y la colaboracin, forman parte de los mtodos generales aplicados a un abanico de instrumentos entre los que se cuentan: entrevistas, tests, notas de campo, diario, fotos, grabaciones, etc.2

Rol del Investigador: Su participacin activa, lo convierte en un actor ms del proceso que busca la comunin entre la teora y la prctica con una visin transformadora. Nada queda al margen de la argumentacin, porque el reconocimiento de la complejidad de los eventos o situaciones, no permiten la existencia de brechas entre los hechos y los juicios de valor; el reto, ms que tcnico es asumir el compromiso en un marco transparente.

Discusin Los estudios de cuarto nivel, tienen como norte la investigacin cientfica, haciendo del "mtodo cientfico" su instrumento en pos de lograr un conocimiento objetivo, verificable y confiable, dejando a veces de lado la "construccin de teoras (no siempre basadas en la investigacin cientfica)", sobre realidades que determinan el comportamiento de personas y pueblos. 15 La epistemologa, es quizs una laguna en el pensum de nuestros postgrados; pensar que la manera de abordar aunque sea parte de su vasto contenido, es la escalada de una especie de pirmide de ttulos, comenzando por la base de una especialidad hasta alcanzar el vrtice de un doctorado, son ideas que necesitan revisarse en pos de aprovechar la creatividad y voluntad de trabajo de tantos jvenes que ven en sus postgrados algo ms que la perfeccin de una prctica que aumente sus ingresos. Algunas facultades de odontologa de universidades latinoamericanas, la consideran parte integral de sus programas, 16-17 unirnos a este criterio quizs nos permita construir saberes que logren aportar algo ms que una informacin. Realmente el valor de una investigacin, radica ms que en la pulcritud de un monismo metodolgico, en seleccionar un tpico que represente una situacin que merezca ser evaluada, bien sea por sus deficiencias con la finalidad de mejorarla, o lo contrario por la excelencia que quizs deseemos transferir a otro contexto. Creemos que la ideologa forma parte de la ciencia y la ciencia es un recurso de la ideologa, crear o ver tensiones entre ambas, es solo pretender que el hombre se aparte parcialmente de su humanidad. S la induccin o deduccin a la que solemos llegar, parte de una realidad social vivida, y el esfuerzo terico y/o prctico se acompaa de la reflexin, difcilmente nos conduciremos al conformismo, al contrario, la critica nos impulsar a seguir siempre en la bsqueda de algo nuevo. Conclusiones

Siendo la epistemologa, un rea del saber que representa literalmente el piso que sustenta no slo la realizacin de cualquier investigacin, sino la comprensin de los trabajos que leemos y eventualmente evaluamos, en la opinin del autor, debe considerarse la posibilidad de incorporar conocimientos bsicos de ella en los programas de nuestros postgrados Conscientes de que la semntica puede confundir, elaboramos este grfico que ilustra nexos y afinidades de cada paradigma tratado.

Emprico-Analtico Objetivo - Mtodo Hipottivo/deductivo o inductivo En pos de ExplicarComprobar-Comparar

Fenomenolgico Subjetivo - Mtodo Emprico/Constructivista - En pos de Interpretar

Crtico Compromiso con la situacin - Mtodo abierto apoyado en la dialctica En pos de la Transformacin

Finalmente, hoy por hoy me permito dar algo de lo aprendido en la Facultad de Humanidades y Educacin de la U.C.V. con la esperanza, de que les pueda ser til.

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